Ordin 916

ORDIN 916 /2006
privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n

unitile sanitare
Avnd n vedere prevederile art. 168 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii i ale Hotrrii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea
Ministerului Sntii Publice,
vznd Referatul de aprobare al Autoritii de Sntate Public nr. E.N. 2.476 din 27 iulie
2006,
ministrul sntii publice emite urmtorul ordin:
ART. 1
Se aprob Normele de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile
sanitare, prevzute n anexele nr. I-V care fac parte integrant din prezentul ordin.
ART. 2
Depistarea/identificarea, nregistrarea i declararea/raportarea infeciilor nosocomiale de ctre
orice unitate sanitar sunt obligatorii.
ART. 3
Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un program propriu de supraveghere, prevenire i
control al infeciilor nosocomiale.
ART. 4
Fondurile necesare ndeplinirii activitilor din programul prevzut la art. 3 se vor regsi
distinct n structura bugetului unitii.
ART. 5
Costurile aferente activitilor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale
se vor regsi n valoarea serviciilor medicale decontate de fiecare pltitor/asigurtor/finanator
aflat n relaie contractual cu unitile sanitare, pentru fiecare dintre pacienii eligibili asistai.
ART. 6
n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere i prevenire a infeciilor nosocomiale
face parte din obligaiile profesionale ale personalului i va fi nscris n fia postului fiecrui
salariat.
ART. 7
Orice daun adus pacienilor prin nerespectarea prevederilor prezentului ordin sau a
normativelor profesionale privind asigurarea calitii ngrijirilor medicale acordate pacienilor n
scopul prevenirii infeciilor nosocomiale atrage responsabilitatea individual sau, dup caz,
instituional, n condiiile prevzute de legislaia n vigoare.
ART. 8
Direciile de specialitate din cadrul Ministerului Sntii Publice, unitile sanitare din
sistemul public i privat, autoritile de sntate public judeene i, respectiv, a municipiului
Bucureti, precum i Inspecia sanitar de stat vor duce la ndeplinire prevederile prezentului
ordin.
ART. 9
La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog Ordinul ministrului sntii nr.
994/2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n
unitile sanitare, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 1.146 i 1.146 bis din 3
decembrie 2004.
ART. 10
Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Ministrul sntii publice,

Gheorghe Eugen Nicolescu
Bucureti, 27 iulie 2006.
Nr. 916.
ANEXA I
I. Criteriile de definire a infeciei nosocomiale
Infecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i
private), care se refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau
microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul
spitalizrii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul - datorit
ngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar - datorit activitii sale i este legat prin
incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac simptomele bolii
apar sau nu apar pe perioada spitalizrii.
Definiia infeciei nosocomiale se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de laborator,
precum i pe alte tipuri de teste de diagnostic.
Fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz spitalizrii sau ngrijirilor
medico-sanitare ambulatorii n uniti sanitare i c nu era n incubaie sau n faza de
debut/evoluie clinic n momentul internrii/actului medical/manevrei medicale.
II. Organizarea activitilor de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n unitile
sanitare publice i private cu paturi
1. Unitile sanitare publice cu paturi (spitalul i alte uniti sanitare cu paturi definite prin art.
172 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii) asigur organizarea i
funcionarea unor servicii de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, dup cum
urmeaz:
a) la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor municipiului Bucureti, spitalelor clinice i
universitare, respectiv al institutelor de asisten medical, se organizeaz servicii specializate de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale.
Activitatea specific este asigurat prin personal propriu, angajat n acest scop.
Serviciul este organizat cu minimum 7 posturi, din care cel puin un medic de specialitate
epidemiolog sau microbiolog, cu funcie de ef serviciu, 2 clinicieni (specialiti chirurgicale i,
respectiv, medical), un farmacist, 1-2 cadre cu pregtire postliceal de profil asistent medical i
personal cu pregtire medie cu o calificare adecvat activitilor, o persoan din serviciul
administrativ;
b) la nivelul spitalelor municipale, oreneti, comunale sau al altor uniti cu paturi de
asisten medical definite prin lege (art. 172 din Legea nr. 95/2006), prin
crearea/reorganizarea unui colectiv funcional cu minimum 3 posturi normate, din care, n
funcie de numrul paturilor din unitate, 0,5-1 norm de medic specialist, 1-1,5 norm de cadre
medii cu pregtire de asistent medical i o norm de muncitor cu calificare adecvat activitii.
Pentru coordonarea profesional a activitii specifice sunt necesare specialitile de medic
specialist epidemiolog, microbiolog, boli infecioase sau, n lipsa acestora, medic specialist
pediatru, neonatolog, obstetrician-ginecolog etc., atestat ca absolvent al unui curs de
perfecionare profesional specific, organizat de autoritatea de sntate public judeean i a
municipiului Bucureti sau de institutul regional de sntate public. Pentru posturile de cadre
medii - asisteni medicali, se vor angaja asisteni de igien sau asisteni ncadrai la staia central
de sterilizare, servicii de neonatologie, ATI, obstetric-ginecologie etc., cu condiia absolvirii
unui curs de perfecionare specific organizat n condiii similare;
c) unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele menionate, unitile sanitare
ambulatorii de specialitate i de asisten medical primar cu paturi de zi sau de o zi, unitile
sanitare de asisten medico-social, sanatoriile, alte tipuri de uniti sanitare, indiferent de forma
de organizare, vor desemna, din personalul propriu, un medic responsabil pentru activitile
specifice de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, cu activitate de 0,5 norm,
remunerat ca ore suplimentare sau din venituri proprii, n conformitate cu legea.
2. Unitile sanitare private cu paturi vor rspunde pentru activitile de supraveghere i

control al infeciilor nosocomiale, prin asumarea responsabilitii profesionale i juridice de ctre
personalul astfel angajat sau de unitatea astfel contractat, n conformitate cu legislaia.
3. Unitile medico-sanitare care nu pot asigura activitatea de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale cu personal vor contracta serviciile specifice acestei structuri cu
autoritatea de sntate public judeean sau a municipiului Bucureti, care i asum
responsabilitatea profesional ori juridic, dup caz, pentru serviciile contractate n prevenirea
infeciilor nosocomiale.
4. ndrumarea metodologic a personalului i a activitilor desfurate n cadrul structurii de
prevenire i control al infeciilor nosocomiale din unitile sanitare publice se realizeaz de
compartimentul de specialitate din cadrul autoritii de sntate public. Pentru unitile sanitare
private aceste activiti se asigur, la solicitare, de ctre autoritatea de sntate public, pe baz
de contract de prestri servicii.
5. Intervenia i expertiza de specialitate, n cazul unor focare epidemice sau situaii de risc
declarat, sunt asigurate, la solicitarea unitii ori prin autosesizare, de ctre compartimentele
specializate ale autoritii de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, cu titlu de
gratuitate, din bugetul de stat, n cadrul programelor naionale de sntate.
III. Atribuiile instituionale i individuale n activitatea de prevenire i combatere a infeciilor
nosocomiale n unitile sanitare publice i private
1. Atribuiile comitetului director al unitii sanitare:
- solicit i aprob planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor
nosocomiale;
- organizarea i funcionarea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale
i/sau realizarea contractelor de furnizare de servicii necesare prevenirii i controlului infeciilor
nosocomiale;
- asigur condiiile de implementare n activitate a prevederilor planului anual de activitate
pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
- asigur analiza anual a ndeplinirii obiectivelor planului de activitate, rezultatele obinute,
eficiena economic a msurilor i investiiilor finanate;
- verific i aprob alocarea bugetului aferent derulrii activitilor fundamentate prin planul
anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale i mbuntirea
continu a condiiilor de desfurare a activitilor i a dotrii tehnico-materiale necesare evitrii
sau diminurii riscului pentru infecie nosocomial;
- derularea legal a achiziiilor i aprovizionarea tehnico-material, prevzute n planul de
activitate sau impuse de situaia epidemiologic din unitate, n vederea diminurii ori evitrii
situaiilor de risc sau combaterii infeciilor nosocomiale;
- comitetul director al spitalului va asigura condiiile de igien, privind cazarea i alimentaia
pacienilor;
- delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romnia sau ca urmare a
sesizrii asistailor n privina responsabilitii instituionale ori individuale a personalului
angajat/contractat, pentru fapte sau situaii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat
starea de sntate a asistailor prin infecie nosocomial depistat i declarat;
- asigur dotarea necesar organizrii i funcionrii sistemului informaional pentru
nregistrarea, stocarea, prelucrarea i transmiterea informaiilor privind infeciile nosocomiale.
2. Atribuiile managerului unitii sanitare:
- rspunde de organizarea structurilor profesionale de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale n conformitate cu prevederile prezentului ordin, difereniat n funcie de ncadrarea
unitii n conformitate cu legea;
- particip la definitivarea propunerilor de activitate i achiziii cuprinse n planul anual al
unitii pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
- rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor cuprinse n planul anual aprobat pentru
supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
- controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea activitilor proprii ale

compartimentului/serviciului sau, dup caz, ale responsabilului nominalizat cu supravegherea i
controlul infeciilor nosocomiale, ca structur de activitate n direct subordine i coordonare;
- controleaz respectarea normativelor cuprinse n planul anual de activitate pentru
supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale de la nivelul seciilor i serviciilor din unitate,
n colaborare cu responsabilul coordonator al activitii specifice i cu medicii efi de secie;
- analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri, pentru sesizrile
compartimentului/ serviciului/responsabilului de activitate specific n situaii de risc sau focar
de infecie nosocomial;
- verific i aprob evidena intern i informaiile transmise ealoanelor ierarhice, conform
legii sau la solicitare legal, aferente activitii de supraveghere, depistare, diagnostic,
investigare epidemiologic, i msurile de control al focarului de infecie nosocomial din
unitate;
- solicit, la propunerea coordonatorului de activitate specializat sau din proprie iniiativ,
expertize i investigaii externe, consiliere profesional de specialitate i intervenie n focarele
de infecie nosocomial;
- angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de specialitate;
- reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea instituiei n ceea ce privete
infeciile nosocomiale, respectiv acioneaz n instan persoanele fizice, n cazul stabilirii
responsabilitii individuale pentru infecie nosocomial.
3. Atribuiile directorului medical:
- utilizarea n activitatea curent, la toate componentele activitilor medicale de prevenie,
diagnostic, tratament i recuperare, a procedurilor i tehnicilor prevzute n protocoalele unitii,
a standardelor de sterilizare i sterilitate, asepsie i antisepsie, respectiv a normelor privind
cazarea, alimentaia i condiiile de igien oferite pe perioada ngrijirilor acordate;
- pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale de a avea director de ngrijiri, funcia
acestuia este preluat de directorul adjunct medical, care va avea aceleai responsabiliti ca
acesta.
4. Atribuiile directorului de ngrijiri:
- rspunde de aplicarea Precauiunilor universale i izolare special a bolnavilor;
- rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor
de tehnic aseptic de ctre acesta;
- urmrete circulaia germenilor n spital, menine legtura cu laboratorul de microbiologie i
sesizeaz orice modificare;
- urmrete respectarea circuitelor funcionale din spital/secie n funcie de specific;
- rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea normelor de igien i
antiepidemice;
- propune directorului financiar-contabil planificarea aprovizionrii cu materiale necesare
prevenirii infeciilor nosocomiale i meninerii strii de igien;
- controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie;
- controleaz igiena bolnavilor i a nsoitorilor i face educaia sanitar a acestora;
- urmrete efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilor i
nsoitorilor i le ndeprteaz pe cele necorespunztoare, situaie pe care o aduce la cunotin
medicului ef de secie i managerului spitalului;
- constat i raporteaz managerului spitalului deficiene de igien (alimentare cu ap,
instalaii sanitare, nclzire) i ia msuri pentru remedierea acestora;
- organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfecii periodice i ori de cte
ori este nevoie;
- particip la recoltarea probelor de mediu i testarea eficacitii dezinfeciei i sterilizrii
mpreun cu echipa compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale;
- urmrete n permanen respectarea de ctre personal i nsoitori a msurilor de izolare i
controleaz prelucrarea bolnavilor la internare;

- anun la serviciul de internri locurile disponibile, urmrete internarea corect a bolnavilor
n funcie de grupe de vrst, infeciozitate sau receptivitate;
- urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecios i a msurilor
pentru supravegherea contacilor;
- instruiete personalul din subordine privind autodeclararea mbolnvirilor i urmrete
aplicarea acestor msuri;
- semnaleaz medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care le observ n rndul
personalului;
- instruiete i supravegheaz personalul din subordine asupra msurilor de igien care trebuie
respectate de vizitatori i personalul spitalului care nu lucreaz la paturi (portul echipamentului,
evitarea aglomerrii n saloane);
- instruiete personalul privind schimbarea la timp a lenjeriei bolnavilor, colectarea i
pstrarea lenjeriei murdare, dezinfecia lenjeriei de la bolnavii infecioi, transportul lenjeriei
murdare, transportul i pstrarea lenjeriei curate;
- urmrete modul de colectare a deeurilor infecioase i neinfecioase, a depozitrii lor, a
modului de transport i neutralizare a acestora;
- controleaz i instruiete personalul din subordine asupra inutei i comportamentului
igienic, precum i asupra respectrii normelor de tehnic aseptic i propune medicului ef de
secie msuri disciplinare n cazurile de abateri.
5. Atribuiile directorului financiar-contabil:
- planificarea bugetar n conformitate cu planul de activitate aprobat;
- derularea achiziiilor i plilor n conformitate cu legislaia;
- evaluarea prin bilanul contabil al eficienei indicatorilor specifici.
6. Atribuiile medicului ef de secie:
- organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea activitilor proprii seciei, conform
planului anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din unitatea sanitar;
- rspunde de activitile desfurate de personalul propriu al seciei.
7. Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate):
- protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni infectai sau de personalul care poate fi
infectat;
- aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul anual de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale;
- obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infecie este prezent sau
suspect;
- raportarea cazurilor de infecii intraspitaliceti echipei i internarea pacienilor infectai;
- consilierea pacienilor, vizitatorilor i personalului n legtur cu tehnicile de prevenire a
transmiterii infeciilor;
- instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei nii i luarea de msuri
pentru a preveni transmiterea acestor infecii altor persoane, n special pacienilor.
8. Atribuiile medicului ef de compartiment/serviciu sau medicului responsabil pentru
supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale:
- elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale din unitatea sanitar;
- solicit includerea obiectivelor planului de activitate aprobat pentru supravegherea i
controlul infeciilor nosocomiale, condiie a autorizrii sanitare de funcionare, respectiv
component a criteriilor de acreditare;
- organizeaz activitatea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale
pentru implementarea i derularea activitilor cuprinse n planul anual de supraveghere i
control al infeciilor nosocomiale al unitii;
- propune i iniiaz activiti complementare de prevenie sau de control cu caracter de
urgen, n cazul unor situaii de risc sau focar de infecie nosocomial;
- rspunde pentru planificarea i solicitarea aprovizionrii tehnico-materiale necesare

activitilor planificate, respectiv pentru situaii de urgen;
- rspunde pentru activitatea personalului subordonat direct din cadrul structurii;
- asigur accesibilitatea la perfecionarea/pregtirea profesional, rspunde pentru instruirea
specific a subordonailor direci i efectueaz evaluarea performanei activitii profesionale a
subordonailor;
- elaboreaz cartea de vizit a unitii care cuprinde: caracterizarea succint a activitilor
acreditate; organizarea serviciilor; dotarea edilitar i tehnic a unitii n ansamblu i a
subunitilor din structur; facilitile prin dotri edilitar-comunitare de aprovizionare cu ap,
nclzire, curent electric; prepararea i distribuirea alimentelor; starea i dotarea spltoriei;
depozitarea, evacuarea i neutralizarea, dup caz, a reziduurilor menajere, precum i a celor
rezultate din activitile de asisten medical; circuitele organice i funcionale din unitate etc.,
n vederea caracterizrii calitative i cantitative a riscurilor pentru infecie nosocomial;
- ntocmete harta punctelor i segmentelor de risc pentru infecie nosocomial privind modul
de sterilizare i meninerea sterilitii n unitate, decontaminarea mediului fizic i curenia din
unitate, zonele "fierbini" cu activitate de risc sau cu dotare tehnic i edilitar favorizant pentru
infecii nosocomiale;
- elaboreaz "istoria" infeciilor nosocomiale din unitate, cu concluzii privind cauzele
facilitatoare ale apariiei focarelor;
- coordoneaz elaborarea i actualizarea anual, mpreun cu consiliul de conducere i cu efii
seciilor de specialitate, a ghidului de prevenire a infeciilor nosocomiale, care va cuprinde:
legislaia n vigoare, definiiile de caz pentru infeciile nosocomiale, protocoalele de proceduri,
manopere i tehnici de ngrijire, precauii de izolare, standarde aseptice i antiseptice, norme de
sterilizare i meninere a sterilitii, norme de dezinfecie i curenie, metode i manopere
specifice seciilor i specialitilor aflate n structura unitii, norme de igien spitaliceasc, de
cazare i alimentaie etc. Ghidul este propriu fiecrei uniti, dar utilizeaz definiiile de caz care
sunt prevzute n anexele la ordin;
- colaboreaz cu efii de secie pentru implementarea msurilor de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale n conformitate cu planul de aciune i ghidul propriu al unitii;
- verific respectarea normativelor i msurilor de prevenire;
- organizeaz i particip la sistemul de autocontrol privind evaluarea eficienei activitilor
derulate;
- particip i supravegheaz - n calitate de consultant - politica de antibiotico-terapie a unitii
i seciilor;
- supravegheaz, din punct de vedere epidemiologic, activitatea laboratorului de diagnostic
etiologic pentru infeciile suspecte sau clinic evidente;
- colaboreaz cu medicul laboratorului de microbiologie pentru cunoaterea circulaiei
microorganismelor patogene de la nivelul seciilor i compartimentelor de activitate i a
caracteristicilor izolatelor sub aspectul antibiocinotipiilor;
- solicit i trimite tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referin, att n
scopul obinerii unor caracteristici suplimentare, ct i n cadrul auditului extern de calitate;
- supravegheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor de sterilizare i meninere a
sterilitii pentru instrumentarul i materialele sanitare care sunt supuse sterilizrii;
- supravegheaz i controleaz efectuarea decontaminrii mediului de spital prin curare
chimic i dezinfecie;
- supravegheaz i controleaz activitatea blocului alimentar n aprovizionarea, depozitarea,
prepararea i distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activitii la buctria dietetic,
lactariu, biberonerie etc.;
- supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la spltorie;
- supravegheaz i controleaz activitatea de ndeprtare i neutralizare a reziduurilor, cu
accent fa de reziduurile periculoase rezultate din activitatea medical;
- supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor funcionale ale unitii, circulaia
asistailor i vizitatorilor, a personalului i, dup caz, a studenilor i elevilor din nvmntul

universitar, postuniversitar sau postliceal;
- supravegheaz i controleaz respectarea n seciile medicale i paraclinice a procedurilor
profesionale de supraveghere, triaj, depistare, izolare, diagnostic i tratament pentru infeciile
nosocomiale;
- supravegheaz i controleaz corectitudinea nregistrrii suspiciunilor de infecie la asistai,
derularea investigrii etiologice a sindroamelor infecioase, operativitatea transmiterii
informaiilor aferente la structura de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale;
- rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaz ancheta epidemiologic pentru
toate cazurile suspecte de infecie nosocomial;
- dispune, dup anunarea prealabil a directorului medical al unitii, msurile necesare
pentru limitarea difuziunii infeciei, respectiv organizeaz, dup caz, triaje epidemiologice i
investigaii paraclinice necesare;
- ntocmete i definitiveaz ancheta epidemiologic a focarului, difuzeaz informaiile
necesare privind focarul, n conformitate cu legislaia, ntreprinde msuri i activiti pentru
evitarea riscurilor identificate n focar;
- solicit colaborrile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern conform
reglementrilor n vigoare;
- coordoneaz activitatea colectivului din subordine n toate activitile asumate de
compartimentul/serviciul sau colectivul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale.
- ntocmete, pentru subordonai, fia postului i programul de activitate;
- raporteaz efilor ierarhici problemele depistate sau constatate n prevenirea i controlul
infeciilor nosocomiale, prelucreaz i difuzeaz informaiile legate de focarele de infecii
interioare investigate, prezint activitatea profesional specific n faa consiliului de conducere,
a direciunii i a consiliului de administraie;
- ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, n cazurile de investigare
a responsabilitilor pentru infecie nosocomial.
9. Atribuiile efului laboratorului de microbiologie:
- implementarea sistemului de asigurare a calitii, care reprezint un ansamblu de aciuni
prestabilite i sistematice necesare pentru a demonstra faptul c serviciile oferite (analize
medicale) satisfac cerinele referitoare la calitate;
- elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul i prezervarea corect a
probelor biologice, care vor fi nsoite de cererea de analiz completat corect;
- elaborarea manualului de biosiguran al laboratorului, utiliznd recomandrile din Ghidul
naional de biosiguran pentru laboratoarele medicale (ediia 1/2005 sau cea mai recent ediie)
n scopul evitrii contaminrii personalului i a mediului;
- ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului din subordine n domeniul
specific al prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale;
- identificarea corect a microorganismelor patogene; n cazul suspiciunii de infecie
nosocomial va asigura identificarea ct mai rapid a agentului etiologic al infeciilor
nosocomiale, n colaborare cu epidemiologul i medicul clinician (membri ai serviciului de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale), din produsele patologice recoltate de la
bolnavi/purttori (dac este necesar, pn la nivel de tipare intraspecie);
- furnizarea rezultatelor testrilor ntr-o form organizat, uor accesibil, n cel mai scurt
timp;
- testeaz sensibilitatea/rezistena la substane antimicrobiene a microorganismelor cu
semnificaie clinic, utiliznd metode standardizate; i va selecta seturile de substane
antimicrobiene adecvate pe care le va testa, n funcie de particularitile locale/regionale ale
rezistenelor semnalate n ultima perioad de timp, i antibioticele utilizate, cu respectarea
integral a recomandrilor standardului aplicat;
- furnizeaz rezultatele testrii ct mai rapid, pentru mbuntirea calitii actului medical,
prin adoptarea unor decizii care s conduc la reducerea riscului de apariie a unor infecii
cauzate de bacterii rezistente la antibiotice, dificil sau imposibil de tratat;

- realizeaz baza de date privind rezistena la antibiotice, preferabil pe suport electronic;
- monitorizeaz rezultatele neobinuite i semnaleaz riscul apariiei unui focar de infecie
nosocomial pe baza izolrii repetate a unor microorganisme cu acelai fenotip (mai ales
antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme nalt patogene
sau/i multirezistente;
- raporteaz, n regim de urgen, aspectele neobinuite identificate prin monitorizarea
izolrilor de microorganisme i a rezistenei la antibiotice i periodic, trimestrial, serviciului de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale rezultatele cumulate privind izolarea
microorganismelor patogene i evoluia rezistenei la antibiotice;
- monitorizeaz rezultatele tratamentului pentru fiecare pacient, la recomandarea clinicianului
i medicului epidemiolog;
- monitorizeaz impactul utilizrii de antibiotice i al politicilor de control al infeciilor la
nivelul spitalului;
- spitalele care primesc finanare pentru controlul infeciilor nosocomiale asigur n cadrul
programului naional de supraveghere a infeciilor nosocomiale n sistem santinel izolarea,
identificarea i testarea rezistenei la antibiotice a microorganismelor patogene, conform
metodologiei transmise de Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile, i
colaboreaz la nivel naional pentru aplicarea protocoalelor Sistemului european de supraveghere
a rezistenei la antibiotice;
- stocheaz tulpini microbiene de importan epidemiologic n vederea studiilor
epidemiologice comparative, cu respectarea reglementrilor legale privind biosecuritatea i
biosigurana (de exemplu, Legea nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor
i preparatelor stupefiante i psihotrope);
- trimite tulpini microbiene, conform metodologiei de supraveghere n sistem santinel a
infeciilor nosocomiale i protocoalelor EARSS i/sau n orice suspiciune de infecie
nosocomial, pentru identificare prin tehnici de biologie molecular i aprofundarea
mecanismelor de rezisten la antibiotice.
10. Atribuiile farmacistului:
- obinerea, depozitarea i distribuirea preparatelor farmaceutice, utiliznd practici care
limiteaz posibilitatea transmisiei agentului infecios ctre pacieni;
- distribuirea medicamentelor antiinfecioase i inerea unei evidene adecvate (poten,
incompatibilitate, condiii de depozitare i deteriorare);
- obinerea i depozitarea vaccinurilor sau serurilor i distribuirea lor n mod adecvat;
- pstrarea evidenei antibioticelor distribuite departamentelor medicale;
- naintarea ctre serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale a sumarului
rapoartelor i tendinelor utilizrii antibioticelor;
- pstrarea la dispoziie a urmtoarelor informaii legate de dezinfectani, antiseptice i de ali
ageni antiinfecioi: proprieti active n funcie de concentraie, temperatur, durata aciunii,
spectrul antibiotic, proprieti toxice, inclusiv senzitivitatea sau iritarea pielii i mucoasei,
substane care sunt incompatibile cu antibioticele sau care le reduc potena, condiii fizice care
afecteaz n mod negativ potena pe durata depozitrii (temperatur, lumin, umiditate), efectul
duntor asupra materialelor;
- participarea la ntocmirea normelor pentru antiseptice, dezinfectani i produse utilizate la
splarea i dezinfectarea minilor;
- participarea la ntocmirea normelor pentru utilizarea echipamentului i materialelor
pacienilor;
- participarea la controlul calitii tehnicilor utilizate pentru sterilizarea echipamentului n
spital, inclusiv selectarea echipamentului de sterilizare (tipul dispozitivelor) i monitorizarea.
11. Atribuiile asistentei/sorei medicale responsabile de un salon:
- implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea controlului infeciilor;
- se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infeciilor i aplicarea
practicilor adecvate pe toat durata internrii pacienilor;

- menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon;
- monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv splarea pe mini i utilizarea izolrii;
- informeaz cu promptitudine medicul de gard n legtur cu apariia semnelor de infecie la
unul dintre pacienii aflai n ngrijirea sa;
- iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea specimenelor de la toi pacienii care
prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan disponibil;
- limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali
pacieni sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare;
- menine o rezerv asigurat i adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente
i alte materiale necesare ngrijirii pacientului;
- identific infeciile nosocomiale;
- investigheaz tipul de infecie i agentul patogen, mpreun cu medicul curant;
- particip la pregtirea personalului;
- particip la investigarea epidemiilor;
- asigur comunicarea cu instituiile de sntate public i cu alte autoriti, unde este cazul.
12. Atribuiile autoritii de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti:
- desemneaz din compartimentul de specialitate persoane care asigur suport tehnic
profesional pentru organizarea i funcionarea planului de supraveghere a infeciilor
nosocomiale, la solicitare;
- Inspecia sanitar de stat verific existena i modul de aplicare a planului propriu al
spitalului de prevenire i control al infeciilor nosocomiale, respectarea normelor de igien,
funcionalitatea circuitelor, dezinfecia, sterilizarea, respectarea prevederilor privind
managementul deeurilor medicale i dac sunt respectate msurile serviciului de supraveghere
i control al infeciilor nosocomiale i/sau ale coordonatorului programului/subprogramului de
supraveghere a infeciilor nosocomiale din compartimentele de specialitate ale autoritii de
sntate public judeene.
ANEXA II
DEFINIIILE DE CAZ PENTRU INFECIILE NOSOCOMIALE:
Grupele de Infecii Nosocomale cu frecven crescut
CAP. I
INFECIILE CILOR URINARE
a) Infeciile simptomatice ale cilor urinare
Prezena obligatorie a cel puin unul din cele 2 criterii de diagnostic:
Criteriul 1: Dintre simptomele de mai jos, n absena altor cauze, prezena a cel puin una din
urmtoarele:
- la bolnavul n vrst de peste un an
- febr (peste 38C), senzaie acut de miciune, miciuni frecvente, disurie, senzaie de
tensiune suprapubian;
- la copilul de un an sau sub un an vrst
- febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, disurie, apatie, vrsturi
- bacteriurie semnificativ (10^5 germeni/ ml sau mai mare) cu cel mult dou specii
microbiene izolate.
Criteriul 2: n absena altor cauze evideniate, dintre simptomele menionate la criteriul
anterior (1)
- prezena a cel puin dou simptome pentru bolnavul peste vrsta de un an i cel puin a unui
simptom la copilul de un an, sau sub aceast vrst;
i
cel puin una din condiiile de mai jos:
- piurie (10 sau peste 10 leucocite/ mmc urin sau cel puin 3 leucocite pe cmp microscopic putere de mrire 1000x))
- evidenierea bacteriuriei prin examen direct i coloraia Gram din sedimentul urinar
- urocultur pozitiv pentru aceleai bacterii uropatogene (gram negative sau S.

saprophyticus), n cel puin dou probe, cu un numr minim de 10^3 germeni / ml urin
- urocultur pozitiv pentru bacterii uropatogene dintr-o singur prob, cu bacterii Gram
negative sau S. saprophyticus, cu un numr de germeni de </= 105 / ml urin, dac bolnavul a
primit o antibioticoterapie eficient anterioar
- medicul curant a emis diagnosticul de infecie urinar
- dac medicul curant a recomandat o antibiotico-terapie adecvat pentru infecie urinar
Cultura pozitiv prelevat de pe vrful cateterului urinar nu este relevant pentru diagnosticul
unei infecii urinare nosocomiale.
Recoltarea probei de urin pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu n condiii
aseptice (proba de urin curata din jetul mijlociu) sau prin cateter.
n cazul sugarului recoltarea probei pentru urocultur se efectueaz prin cateterism sau prin
puncie suprapubian.
Cultura pozitiv recoltat din interiorului recipientului de colectare a urinii poate fi acceptat
numai n cazul corelrii pozitive cu urocultura recoltat n condiii aseptice sau prin cateter.
b) Infeciile subclinice ale cilor urinare
Pentru diagnostic este nevoie de prezena a cel puin unul din cele 2 criterii de mai jos:
Criteriul 1. Bolnavul are un cateter urinar permanent, montat cu cel puin 7 zile naintea
efecturii uroculturii
i
urocultura este pozitiv cu cel puin 10^5 germeni / ml, nu cu mai mult de dou specii de
germeni identificai
i
bolnavul nu are o simptomatologie clinic manifest (febr, senzaie de miciune, disurie,
miciuni frecvente sau tensiune dureroas suprapubian).
Criteriul 2. Bolnavul nu are un cateter permanent, montat cu 7 zile naintea primei uroculturi
pozitive
i
bolnavul are cel puin dou uroculturi pozitive cu cel puin 10^5 germeni / ml urin, cu aceeai
specie microbian sau cel mult cu dou specii bacteriene izolate,
i
bolnavul nu are acuze i/sau semne clinice manifeste
Cultura pozitiv prelevat de pe vrful cateterului urinar nu este relevant pentru diagnosticul
unei infecii urinare nosocomiale.
Recoltarea probei de urin pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu n condiii
aseptice (proba de urina curata din jetul mijlociu) sau prin cateter.
c) Alte infecii ale cilor urinare (rinichi, ureter, vezica urinar, uretra i esuturile perirenale
sau retroperitoneale)
Din cele trei criterii de mai jos prezena a cel puin unuia este obligatorie:
Criteriul 1. Din probele recoltate (exclusiv urin) din teritoriul infectat sau din prelevatele
histologice, cultivarea este pozitiv pentru microorganisme
Criteriul 2. Intraoperator este observat abcesul sau probele histopatologice demonstreaz
prezena unui proces inflamator-infecios
Criteriul 3. Simptomatologia de mai jos, cu excluderea altor cauze:
- febr (peste 38C) i durere sau sensibilitate n regiunea afectat;
- este prezent la bolnavul de un an sau mai mare de un an;
- febra (peste 38C) sau hipotermia (sub 37C), apneea, bradicardia, apatie, febra;
- sunt prezente la copilul de 1 an sau mai mic de un an.
i
dintre criteriile de mai jos este prezent cel puin unul:
- eliminare de puroi pe tubul de dren din teritoriul incriminat;
- hemocultur pozitiv cu microorganisme acceptabile n concordan cu caracteristicile
infeciei suspectate;
- dovada imagistic (Rx, CT sau MR) a procesului infecios;
- infecia este susinut de observaia medicului curant;
- medicul curant a prescris tratament antimicrobian adecvat infeciei suspectate.
CAP. II
INFECIILE POSTOPERATORII
a) Infeciile plgii operatorii superficiale (de incizie)
Cele 3 criterii care trebuie s fie realizate sunt urmtoarele:
Criteriul 1: Infecia apare ntr-un interval de 30 zile de la intervenia chirurgical
Criteriul 2: Infecia cointereseaz numai esutul cutanat i subcutanat din zona interveniei
(inciziei)
Criteriul 3: Este prezent, cel puin una, din urmtoarele condiii:
- secreie purulent la nivelul inciziei superficiale cu sau fr confirmarea laboratorului;
- din prelevatul secreiei sau prelevatul tisular recoltate n condiii aseptice de la nivelul
inciziei operatorii superficiale prin cultur pot fi puse n eviden germeni patogeni;
- din simptomele infeciei sunt prezente cel puin unu: durere sau sensibilitate, tumefiere
local, roea sau senzaie de cldur local respectiv cazul n care chirurgul a redeschis plaga,
exceptnd situaia unui rezultat microbiologic negativ;
- chirurgul sau medicul curant a diagnosticat infecia plgii superficiale de incizie.
Nu pot fi considerate infecie a inciziei superficiale urmtoarele situaii:
Abcesul de fir (inflamaie i secreie punctiform la nivelul plgii de fir);
Infecia la nivelul episiotomiei sau la nivelul plgii de circumcizie al nou nscutului;
Infecia plgilor nepate;
Infecia plgilor de arsur;
Infecia plgilor de incizie penetrante n fascie sau esutul muscular.
b) Infeciile plgii operatorii profunde
Cele 3 criterii care trebuie realizate sunt urmtoarele:
Criteriul 1: Infecia apare n treizeci de zile de la intervenia chirurgical;
Excepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an de la aplicare semnific o
infecie nosocomial;
Criteriul 2: Infecia intereseaz esuturile profunde (ex. fascia sau musculatura) de la nivelul
plgii operatorii
Criteriul 3: Cel puin una din urmtoarele situaii trebuie s fie prezent:
- secreie purulent din esuturile profunde ale plgii operatorii dar fr cointeresarea
organelor sau cavitilor atinse prin intervenia chirurgical;
- dehiscena spontan a plgii operatorii sau redeschiderea acesteia de ctre chirurg n cazul n
care cel puin una din urmtoarele simptome sunt prezente: febr peste 38C, durere sau
sensibilitate local cu condiia unei culturi pozitive din prelevatul de secreie sau esut din plaga
interesat (n cazul culturii negative, nu este cazul);
- examenul clinic direct n cazul reinterveniei, sau prin examen histologic sau radiologic, se
pune n eviden abcedarea sau semnele clare ale unei infecii;
- chirurgul sau medicul curant susine un diagnostic de infecia plgii operatorii profunde.
Dac infecia cointereseaz concomitent structurile superficiale i profunde aie plgii
operatorii diagnosticul va fi de plag operatorie profund;
Infecia organului sau cavitii operate care se dreneaz prin plag, este considerat infecie de
plag operatorie profund.
c) Infeciile postoperatorii ale organelor sau cavitilor instrumentate
Aceste infecii pot apare pe orice teritoriu al organismului care a fost instrumentat n timpul
interveniei chirurgicale (excepie esutul cutanat, fascia i musculatura)
Pentru infeciile incluse n aceast subgrup este necesar localizarea topografic mai exact a
infeciei dup clasificarea recomandat mai jos:
Infeciile cilor urinare
Infeciile cilor respiratorii superioare, faringita

Infecia cilor respiratorii inferioare (excepie pneumonia)
Infecia arterial sau venoas
Miocardita i pericardita
Endocardita
Mediastinita
Infeciile ochiului excepie conjunctivita
Infeciile urechii i mastoidei
Infeciile cavitii bucale (stomatit, glosit, parodontit)
Sinuzitele
Infeciile tractului gastro-intestinal
Infeciile cavitii intraabdominale
Infeciile intracraniene ale esutului nervos i durei
Meningita sau ventriculita
Abcesul spinal fr meningit
Infeciile organelor reproductive feminine i masculine
Infeciile vaginului
Abcesul mamar i mastita
Endometrita
Infeciile intraarticulare i ale bursei
Osteomielita
Infeciile meniscului intraarticular
Cele 3 criterii obligatorii pentru diagnosticul situaiilor de mai sus sunt:
Criteriul 1: Infecia apare n intervalul de pn la 30 zile de la intervenia chirurgical.
Excepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an are semnificaia infeciei
nosocomiale.
Criteriul 2: Infecia poate aprea cu orice localizare topografic n funcie de organul sau
cavitatea interesat n intervenia chirurgical, exceptnd esutul cutanat, fascia i musculatura.
Criteriul 3: Din condiiile urmtoare cel puin una trebuie s fie prezent:
- secreie purulent eliminat prin drenul implantat n organul sau cavitatea operat;
- rezultat pozitiv n cultur microbiologic dintr-o prob de secreie sau prelevat histologic de
la nivelul organului sau cavitii vizat prin intervenia chirurgical;
- examenul clinic direct n timpul reinterveniei, sau examenul histologic sau radiologic pune
n eviden un proces de abcedare sau semnele clare ale unei infecii la nivelul organelor sau
cavitilor atinse prin intervenia chirurgical;
- chirurgul sau medicul curant emite diagnosticul de infecie la nivelul organului sau cavitii
operate
Este posibil ca infecia organului sau cavitii operate s se dreneze prin plaga operatorie.
Aceste infecii de obicei nu necesit reintervenie operatorie i de cele mai multe ori pot fi
considerate ca o complicaie a plgii de incizie profund. Din acest motiv ele in de grupa
infeciilor plgii operatorii profunde. Secreia recoltat din organe sau caviti este secreie de
plag operatorie profund.
CAP. III
PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unuia din urmtoarele 4
criterii:
Criteriul 1: La examinarea fizic i stetacustic a bolnavului sunt prezente raluri crepitante sau
zon de matitate n aria pulmonar
i
din urmtoarele este prezent cel puin un simptom:
- apariia unei expectoraii sau schimbarea caracterului expectoraiei anterioare
- hemocultur pozitiv cu flor microbian patogen;
- demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau bioptic.
Criteriul 2. Examenul radiologic pulmonar al bolnavului evideniaz un infiltrat pulmonar nou
sau progresiv, o condensare sau formaiune cavitar pulmonar sau o cointeresare pleural
i
prezena a nc cel puin unul din urmtoarele semne:
- secreie purulent pe drenul aplicat al teritoriului atins;
- hemocultur pozitiv cu flor microbian concordant cu aspectul infeciei suspicionate;
- infecia demonstrat prin explorri de imagistic (CT, MR, sau Echografie);
- izolarea unui virus sau demonstrarea antigenului specific viral din secreiile tractusului
respirator;
- determinarea serologic a unui anticorp IgM specific sau creterea de cel puin 4 ori a titrului
anticorpilor IgG specific din probe de seruri perechi;
- histologie relevant pentru pneumonie.
Criteriul 3. La copilul de un an sau sub un an prezena obligatorie a cel puin 2 semne din
urmtoarele:
- apnee, tahicardie sau bradicardie, detres respiratorie, tuse, wheezing
i
cel puin una din urmtoarele condiii:
- secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii;
- expectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor expectoraiei;
- izolarea prin hemocultur pozitiv a agentului patogen sau evidenierea serologic a
anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n
probe de seruri perechi;
- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau prob
bioptic;
- demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii;
Criteriul 4. La copilul de un an sau sub un an examenul radiologic evideniaz un infiltrat
pulmonar nou sau progresiv, o imagine cavitar sau de condensare pulmonar sau o cointeresare
pleural.
i
cel puin una din urmtoarele:
- secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii;
- expectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor expectoraiei;
- izolarea prin hemocultur pozitiv a agentului patogen sau evidenierea serologic a
anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n
probe de seruri perechi;
- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau prob
bioptic;
- demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii;
Examenul microbiologic prin cultur efectuat din secreiile expectorate nu simt de prea mare
utilitate n diagnosticul etiologic dar pot fi utilizate pentru orientarea etiologic respectiv
evaluarea sensibilitii la antibioticele chimioterapice.
Examinrile radiologice seriate pot avea o utilitate net superioar fa de imaginile unice.
CAP. IV
INFECIILE NOSOCOMIALE ALE ESUTULUI SANGVIN (SNGELUI)
a) Septicemia dovedit etiologic prin examene de laborator
Din cele 2 criterii de mai jos cel puin unul trebuie s fie ndeplinite:
Criteriul 1: una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitiv pentru microorganisme
i
microorganismul izolat din hemocultur nu este n relaie de cauzalitate cu alte infecii ale
pacientului
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:
La bolnavul peste vrsta de un an:
- febr (peste 38C), frisoane, hipotensiune.
La copilul de un an sau sub un an:
- febr (peste 38C) apnee, bradicardie,
i
din cele trei situaii de mai jos cel puin una trebuie s fie ndeplinit:
- flora bacterian comensal (de ex. difteromorfii, Bacillus sp. Propionihacterium sp.,
stafilococi coagulazo negativi, etc.) trebuie s fie prezent n hemocultur n cel puin dou
probe recoltate la intervale de timp diferite;
- flora comensual mai sus citat este n hemocultur pozitiv a unui pacient cu cateter
vascular montat i medicul curant recomand antibioticoterapie adecvat;
- testele directe de evideniere a unor antigenele specifice din snge sunt pozitive (de ex. H.
influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B., etc.)
i
toate aceste simptomatologii i probe pozitive de laborator nu sunt n relaie cu o alt infecie a
pacientului.
Flebita purulent, confirmat prin cultur pozitiv din recoltarea de pe cateterul vascular dar
fr hemocultur pozitiv este considerat infecie local vascular.
Hemocultur pozitiv care nu poate fi corelat cu alt infecie a bolnavului este considerat
infecie bacteriologic confirmat a esutului sangvin.
Pseudobacteriemiile (bacteriemiile tranzitorii sau prin suprainfectare probei recoltate) nu sunt
considerate infecii nosocomiale ale esutului sangvin.
b) Septicemia clinic (Starea toxico-septic clinic)
Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare realizarea urmtoarelor 4 criterii:
Criteriul 1: Din simptomatologia de mai jos prezena a cel puin unui simptom:
La bolnavul cu vrst peste un an:
- febr (peste 38C), hipotensiune cu presiunea sistolic de 90 mmHg sau sub aceast
valoare, oligurie cu 20 ml/or excreie sau sub aceast valoare.
La copilul de un an sau sub aceast vrst:
- febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie.
i
Criteriul 2: Hemocultura nu a fost recoltat sau are o hemocultur negativ
i
Criteriul 3: cu excepia simptomatologiei amintite la criteriul 1, nu sunt alte semne relevante
pentru o alt infecie
i
Criteriul 4: Medicul curant a dispus un tratament adecvat pentru septicemie.
Septicemia care se confirm prin hemocultur pozitiv este considerat septicemie confirmat
prin examene de laborator
c). Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie epidemiologic
Definiia se bazeaz pe prezena unui cateter cu captul terminal n apropierea inimii sau este
montat ntr-o arter sau ven central. Cateterul montat la nivelul arterei sau venei ombilicale
este considerat cateter central.
Infecia sanguin se consider nosocomial n relaie cu folosirea cateterului, dac infecia
apare la 48 ore de la aplicare. Dac infecia apare peste 48 ore de la montarea cateterului i nu
sunt depistate alte cauze pentru septicemie, definiia de mai sus poate fi acceptat i n acest caz.
d). Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie clinic
Definiia se bazeaz pe evidenierea bacteriemiei /fungemiei la cel puin o hemocultur
efectuat la un bolnav cu cateter vascular care prezint o simptomatologie clinic compatibil cu
starea septic (febr, frison, hipotensiune)
i
cu excepia cateterului nu are alte cauze depistate pentru septicemie
sau
oricare din situaiile de mai jos:
- rezultatul unei culturi semnificativ pozitive de pe cateterul central (semicantitativ peste 15
colonii/ unit. cateter sau cantitativ peste 10^3 microorganisme/unitate de cateter) cu
microorganisme izolate identice (specie i antibiocinotipie) cu microoganismele izolate din
hemocultura recoltat din circulaia periferic;
- rezultatul culturilor microbiene recoltate concomitent din vasele centrale i periferic sunt
pozitive i raportul exprimrii cantitative central /periferic este peste 5/1;
- rezultatele culturilor microbiene recoltate n timpi diferii (peste 2 ore diferen) de la nivelul
vaselor centrale i periferice demonstreaz identitate de patogen izolat.
Grupele de Infecii nosocomiale cu frecvena mai sczut:
CAP. V
INFECIILE NEPNEUMONICE ALE CILOR RESPIRATORII INFERIOARE
a) Bronita-, traheobronita-, broniolita-, traheita- nosocomial
Pentru definirea infeciilor traheobronice prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii
sunt obligatorii:
Criteriul 1: bolnavul nu are semne clinice sau radiologice de pneumonie
i
din cele de mai jos sunt prezente cel puin dou simptome, fr o alt cauz:
- febr (peste 38C), tuse, expectoraie nou aprut sau cu cretere cantitativ progresiv a
acesteia, stridor, respiraie superficial
i
realizarea a cel puin unuia din cele de mai jos:
- cultura pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic
- detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator.
Criteriul 2: la copilul de un an sau sub un an nu sunt semne clinice sau radiologie de
pneumonie
i
din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou semne:
- febr (peste 38C), tuse, expectoraie nou aprat sau cu cretere cantitativ progresiv a
acesteia, stridor, detres respiratorie, apnee sau bradicardie,
i
este ndeplinit cel puin una din urmtoarele situaii:
- cultur pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic;
- detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator;
- apariia anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG
specifici la investigarea sero-etiologic, pe probe de seruri perechi.
Nu sunt incluse bronitele cronice ale bolnavilor cu tuberculoz pulmonar, cu excepia
cazurilor n care suprainjecia acut poate fi demonstrat etiologic.
b) Alte infecii nosocomiale ale tractului respirator inferior
Din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite cel puin unul:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din esutul pulmonar sau lichid pleural
Criteriul 2: Intraoperator sau histopatologic se observ abces sau empiem
Criteriul 3: Examenul radiologic pulmonar prezint imagine de abces
Concomitenta pneumoniei i a infeciei acute a cilor respiratorii inferioare cu aceeai
etiologie identificata oblig la ncadrarea patologiei la "Pneumonie".
Abcesul pulmonar sau empiemul fr pneumonie se ncadreaz la infecii ale tractului
respirator inferior
CAP. VI
INFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUBCUTANE
a) Infeciile pielii
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:
Criteriul 1: Prezena unei secreii purulente, pustul, vezicul sau furuncul la nivelul pielii
bolnavului.
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou i acestea nu sunt n
legtur cu alte infecii ale organismului:
- durere sau sensibilitate, tumefacie, roea sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate
i
din situaiile de mai jos este prezent cel puin una:
- din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul secreiei prezente cultura microbiologic
este pozitiv. Dac microorganismul identificat face parte din flora normal a pielii (de ex.
stafilococ coagulazo-negativ, micrococi, difteroides, etc.) izolatul trebuie s fie monoetiologic n
cultur pur.
- hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat
- n prelevatul tisular din regiunea afectat sau la un examen serologic se pune n eviden un
antigen specific (de ex. ale virusurilor herpes simplex, Varicella zoster sau ale H. influenzae, N.
meningitidis, etc.)
- la examenul histologic provenit din regiunea afectat se pun n eviden macrofage
polinucleare;
- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpii specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori ai
IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi.
Infecia nosocomial a pielii poate rezult din variate situaii ca urmare a activitii de ngrijiri
din spitale. Infeciile plgii superficiale de incizie, pustulele nou-nscutului, decubitele i plgile
post combustie suprainfectate, abcesul mamar i mastita nu fac parte din subgrupa infeciilor
nosocomiale ale pielii.
b) Infeciile esuturilor moi subcutane (fasceita necrozant, gangrena, celulita necrozant,
miozita, limfadenita, limfangita)
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unul din urmtoarele
criterii:
Criteriul 1: din esuturile sau secreiile regiunii afectate cultivarea microbiologic este pozitiv
Criteriul 2: prezena unei secreii purulente la nivelul regiunii afectate
Criteriul 3: intraoperator sau la examenul histopatologic sunt observate abces sau alte semne
relevante pentru un proces infecios
Criteriul 4: din simptomele de mai jos, fr o legtur depistat cu o alt infecie, sunt
prezente durerea i roeaa local, tumefierea i senzaia de arsur la nivelul regiunii afectate
i
cel puin una din urmtoarele situaii:
- hemocultur pozitiv
- depistarea unor antigene specifice din snge sau urin (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae,
N. meningitidis, streptococi de grup B, Candida sp., etc.)
- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpi specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori ai
IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi.
Nu fac parte din subgrup: infeciile plgii care afecteaz concomitent pielea i esuturile moi
profunde (fascia, esutul muscular), infeciile plgii de decubit, infeciile esuturilor profunde ale
bazinului.
c) Infecia plgilor de decubit
Pentru diagnostic sunt necesare urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Prezena, fr legtur cu o alt infecie, a cel puin dou din urmtoarele
simptome: roeaa pielii, sensibilitate sau edem la nivelul buzei plgii de decubit
i
Din condiiile de mai jos ndeplinirea a cel puin unu:
- din secreia sau esutul local recoltat corespunztor cultur microbian pozitiv;
- hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat.

Prezena numai a secreiei purulente nu confirm infecia.
Simpla prezen a microorganismelor din prelevatul de pe suprafaa decubitului nu este
suficient. n cazul decubitelor recoltarea trebuie s cuprind nsmnarea aspiratului de la
nivelul marginilor plgii sau ale prelevatelor tisulare din plag.
d) Infeciile plgii de arsur
Pentru diagnostic sunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea brusc a crustei,
schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la marginile
plgii
i
Examenul histologic, confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile sntoase din
vecintate.
Criteriul 2: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea brusc a crustei,
schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la marginile
plgii
i
Apariia a cel puin una din urmtoarele condiii:
- hemocultur pozitiv fr alte cauze determinante;
- prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau examen electronomicroscopic sau
prezena evident a incluziunilor virale la examenul electronomicroscopic din prelevatul bioptic
tisular.
Criteriul 3: La bolnavul cu arsur sunt prezente cel puin dou din condiiile de mai jos, fr o
alt cauz cunoscut: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 36C), hipotensiune, oligurie (sub
20 ml/or), hiperglicemie sub dieta glucidic anterior tolerat sau semne de confuzie mintal
i
ndeplinirea a cel puin una din urmtoarele condiii:
- examenul histopatologic confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile sntoase din
vecintate;
- hemocultur pozitiv:
- prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau examen electronomicroscopic sau
prezena evident a incluziunilor virale la examenul electronomiscroscopic din prelevatul bioptic
tisular.
Numai prezena unei secreii purulente de la nivelul plgii nu este criteriu de certitudine prin
posibilitatea apariiei acesteia i n cadrul deficienelor de ngrijire corespunztoare a plgii.
Prezena singular a sindromului febril la bolnavul cu arsur nu este argument convingtor.
Febra poate fi de resorbie, n urma distrugerii tisulare.
e) Abcesul mamar sau mastita
Sunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Prelevatele recoltate intraoperator prin aspirare sau bioptic sunt pozitive pentru
microorganisme n cultur
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne
patognomonice pentru un proces infecios
Criteriul 3: febr (peste 38C) i sindrom inflamator local la nivelul mamelei,
i
Medicul curant a emis diagnosticul de abces mamar
Abcesul mamar apare de cele mai dese ori post partum. Abcesele mamare care apar n primele
7 zile dup natere sunt considerate infecii nosocomiale.
f) Infecia ombilical (omphalita)
Pentru susinerea diagnosticului prezena a cel puin unuia din criteriile de mai jos sunt
obligatorii:
Criteriul 1: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roea local i secreie
seroas
i
Din situaiile de mai jos se realizeaz cel puin una:
- din secreia sau aspiratul local cultura microbian este pozitiv;
- hemocultur pozitiv.
Criteriul 2: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roea local i secreie
purulent.
Infeciile care apar dup cateterismul arterei sau venei ombilicale sunt considerate infecii
vasculare.
Sunt considerate ca infecii nosocomiale i infeciile bontului ombilical care apar n primele 7
zile de la externarea nou nscutului.
g) Pustuloza nou nscutului
Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unuia este obligatoriu:
Criteriul 1: Nou-nscutul are una sau mai multe pustule
i
Medicul curant emite diagnosticul de infecie a pielii
Criteriul 2: Nou-nscutul are una sau mai multe pustule
i
Medicul curant aplic o antibiotico-terapie adecvat.
Nu sunt incluse n acest subgrup: eritema toxic i sindroamele pustuloase neinfecioase
Sunt considerate nosocomiale i pustulele infecioase care apar n primele 7 zile de la
externarea nou nscutului.
CAP. VII
INFECIIE CARDIO-VASCULARE
a) Infecia arterial i venoas
Pentru diagnostic sunt necesare realizarea a cel puin unuia din cele 5 criterii:
Criteriul 1: Din artera sau vena excizat chirurgical cultur microbian pozitiv
i
Hemocultura nu a fost efectuat sau a fost negativ
Criteriul 2: Intra-operator sau la examenul histopatologic al arterelor sau venelor exist
constatarea semnelor unei infecii.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos trebuie s fie prezent cel puin unul, n absena altor cauze
infecioase depistate: febr peste 38C, durere, roeaa pielii sau senzaie de cldur la nivelul
regiunii afectate,
i
Au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ,
nsmnat de pe vrful materialului endovascular
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ.
Criteriul 4: Secreie purulent la nivelul vasului din teritoriul afectat
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ
Criteriul 5: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente, n absena altor cauze depistate, cel
puin unul din urmtoarele semne:
febr (peste 38^C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, letargie sau roeaa
dureroas sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate
i
au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ, nsmnat de pe
vrful materialului endovascular
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ
Infecia intravascular unde hemocultura este pozitiv se consider infecie sangvin
microbiologic dovedit.
Infeciile vasculare din zona graftului, shuntului, fistulei sau canulei n cazul n care
hemocultura este negativ sunt considerate infecii sanghine n relaie cu cateter vascular central
b) Endocardita de valv (natural sau artificial)
Din criteriile de mai jos cel puin unul trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din proba recoltat de pe valve sau vegetaii cardiace
Criteriul 2: La bolnav sunt prezente, fr o alt cauz cunoscut, dou sau mai multe semne
din urmtoarele: febr (peste 38C), sufluri cardiace noi sau modificarea suflurilor cardiace,
semne de embolie, sindroame cutanate (peteii, echimoze, noduli subcutanai dureroi,
insuficien cardiac congestiv sau tulburri de ritm cardiac)
i
Din urmtoarele situaii este prezent cel puin una:
- dou sau mai multe hemoculturi pozitive;
- prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie Gram, prezena
bacteriilor n absena sau n cazul negativitii hemoculturilor;
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaii pe valvele cardiace;
- examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene /de ex. H. influenzae, S.
pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B, etc.);
- examenul echografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noi
i
antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat.
Criteriul 3: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente dou sau mai multe din semnele de
mai jos: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, sufluri cardiace noi
sau schimbarea caracteristicilor suflurilor, embolie, sindroame cutanate (peteii, echimoze,
noduli subcutanai dureroi), insuficien cardiac congestiv, tulburri de ritm cardiac (de
conducere)
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- dou sau mai multe hemoculturi pozitive
- prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie gram, prezena
bacteriilor n absena sau n cazul negativitii hemoculturilor
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaiuni pe valvele cardiace
- examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S.
pneumoniae, N. meningitidis, Streptococi grup B, etc.)
- examenul echografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noi
i
antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat
c) Miocardita sau pericardita
Pentru diagnostic este necesar cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din prelevatul de esut pericardic sau aspirat din
lichidul pericardic recoltate intraoperator
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o legtur evident cu o alt cauz, sunt prezente cel
puin dou: febr (peste 38C), durere toracic, puls paradox sau arie cardiac mrit
i
Cel puin una din situaiile urmtoare:
- simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit;
- serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S.
pneumoniae, etc.);
- examenul histopatologic confirm miocardit sau pericardit;
- echografia, CT sau MR confirm existena lichidului pericardic.
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou semne, fr legtur
cu o alt cauz depistat, din urmtoarele: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee,
bradicardie, puls paradox sau arie cardiac mrit,

i
Cel puin una din situaiile de mai jos:
- simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit;
- serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S.
pneumoniae, etc.);
- examenul histopatologic confirm miocardit sau pericardit;
- echografia, CT sau MR confirm existena lichidului pericardic.
Pericarditele dup operaiile de chirurgie cardiac sau dup infarctul miocardic de cele mai
multe ori nu sunt de cauz infecioas.
d) Mediastinita
Pentru diagnostic prezena a cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din nsmnarea prelevatelor de esut miocardic sau
aspirat din situsul mediastinal recoltate intraoperator
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate semnele mediastinitei
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evident, din urmtoarele semne:
febra (peste 38C), durere toracic sau instabilitate sternal
i
- evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal;
- hemocultura sau cultur microbian din lichidul mediastinal pozitiv;
- imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult lrgit.
Criteriul 4: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz
evidente, din urmtoarele semne: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee,
bradicardie sau instabilitate sternal
i
- evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal;
- hemocultura sau cultur microbian din lichidul mediastinal pozitiv;
- imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult lrgit.
Mediastinita i osteomielita concomitent, aprute dup operaiile de chirurgie cardiac se
ncadreaz la subgrupa mediastinitei.
CAP. VIII
INFECIILE OSOASE I ALE ARTICULAIILOR
a) Osteomielita
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Din prelevatul de esut osos al bolnavului cultura microbian este pozitiv
Criteriul 2: Examenul direct intraoperator sau examenul histopatologic pune n eviden semne
clare de osteomielit
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evidente, din urmtoarele semne:
febr (peste 38C), tumefiere local dureroas, senzaie de cldur local sau prezena unei
secreii la nivelul locului osteomielitei
i
- hemocultura bolnavului pozitiv;
- serologie pozitiv pentru antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae);
- exist dovezi de imagistic (radiologie, CT sau MR) pentru osteomielit.
b) Infeciile articulaiilor i ale bursei
Criteriul 1: Din lichidul intraarticular sau biopsie sinovial, cultur microbian pozitiv.
Criteriul 2: Observaia direct intraoperatorie sau examenul histopatologic pune n eviden
semne clare de artrit sau bursit.
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz evident, din urmtoarele semne:
durere articular, tumefiere local dureroas, senzaie de cldur local i lichid intraarticular
demonstrat cu limitarea mobilitii articulare
i
- prin coloraie gram la examenul microscopic direct al lichidului intraarticular sunt prezente
bacterii i leucocite;
- prezena unor antigene microbiene n snge, urin sau lichidul sinovial;
- frotiul preparat din lichidul sinovial i examenul chimic al acestuia sunt relevante pentru
prezena unei infecii, n absena unei patologii reumatologice;
- semnele imagistice obinute (radiologie, CT, MR) sunt concludente pentru procesul infecios.
c) Infeciile meniscului intraarticular
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv rezultat prin nsmnarea esutului chondroid
(meniscal) recoltat intra-operator.
Criteriul 2: Intra-operator prin examen direct sau prin examen histopatologic sunt puse n
eviden semne de infecie al meniscului intraarticular.
Criteriul 3: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii locale
i
Exist dovezi radiologice sau CT, MR de infecie
Criteriul 4: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii locale
i
La examenul serologic sau din urin sunt puse n eviden antigene specifice (de ex. H.
influenzae, S. pneumoniae, N. meningitides, streptococi de grup B).
CAP. IX
INFECIILE TRACTULUI DIGESTIV
a) Gastroenterite
Dovada a cel puin unui criteriu din cele de mai jos este necesar:
Criteriul 1: Bolnavul prezint un tranzit intestinal accelerat cu scaune diareice apoase, cu o
durat mai mare de 12 ore, vrsturi, cu sau fr febr, situaie n care etiologia neinfecioas
este puin probabil (de ex. teste diagnostice, procedur terapeutic, exacerbarea unei stri
cronice sau diaree psihic prin stress, etc.)
Criteriul 2: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat:
senzaie de vom, vrstur, durere abdominal, cefalee
i
Din situaiile de mai jos cel puin una este prezent:
- coprocultura sau prelevatul rectal este pozitiv pentru patogene enterale;
- la examenul electronomicroscopic al prelevatului din materii fecale pot fi puse n eviden
microorganisme enteropatogene;
- prin din materii fecale sau examen serologic sunt puse n eviden antigene, respectiv
anticorpi microbieni specifici;
- prezena enteropatogenului este dovedit pe cultur celular (efect citopatogen, evidenierea
de toxine, etc.)
- apariia anticorpilor IgM sau creterea de cel puin patru ori a titrului anticorpilor IgG n
probe de seruri perechi.
b) Infeciile esofagului, stomacului, intestinului subire i gros, rectului
Pentru definirea infeciilor tractului gastro-intestinal - exclusiv gastroenterita i apendicita sunt necesare a fi ndeplinite cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt demonstrate prezena abcesului
sau ale altor semne clare de infecie
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou i nu pot fi depistate alte
cauze generatoare respectiv semnele pot fi ncadrate n diagnosticul infeciei segmentului
digestiv dat: febr, vomismente, vom, durere abdominal sau sensibilitate abdominal
i
Din situaiile de mai jos cel puin una este ndeplinit
- din secreiile recoltate intra-operator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de
dren montat post-operator, cultura microbian este pozitiv;
- din secreiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de
dren montat post-operator prin microscopie extemporanee cu coloraie Gram i prin proba
hidroxidului de potasiu se pune n eviden prezena bacteriilor;
- hemocultura este pozitiv;
- la examenul radiologic pot fi evideniate modificri patognomonice;
- la examenul endoscopic sunt puse n eviden modificri patognomonice (esofagit sau
proctit candidozic).
c) Hepatitele
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare ndeplinirea urmtoarelor criterii: cel puin dou
din semnele - febr, anorexie, senzaie de vom, vrstur, durere sau senzaie de plenitudine n
hipocondrul drept cu sau fr sindrom icteric sau subicteric, transfuzie n antecedentele personale
ntr-o perioad de sub 3 luni.
i
din situaiile de mai jos cel puin una este prezent:
- test pozitiv pentru antigenele sau anticorpii de faz acut ale hepatitei A, B sau C;
- probe hepatice alterate;
- test pozitiv din urin sau secreie faringian pentru citomegalovirus sau teste serologice de
faz acut (IgM) pentru CMV, HSV, EBV, etc).
Urmtoarele stri patologice nu pot fi considerate hepatit nosocomial:
- hepatita neinfecioas sau icter neinfecios;
- hepatit toxic post alcoolic sau alte substane cu toxicitate hepatic;
- patologia obstructiv de cile biliare sau hepatita i icterul urmare a colecistitei sau
angiocolitei.
d) Infeciile intraabdominale neclasificate n alte locuri (vezicula biliar i ficat - excepie
hepatita sau localizri la nivelul splinei, pancreasului, peritoneului, cavitii subfrenice sau
subdiafragmatic i alte esuturi intraabdominale)
Pentru diagnostic sunt necesare ndeplinirea a cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Din secreia purulent recoltat intra-operator sau din aspirat intraabdominal
cultura microbiologic este pozitiv.
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne clare
pentru un proces infecios.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou: febr, anorexie, senzaie de
vom, vrstur, durere abdominal sau sindrom icteric
i
Din situaiile de mai jos cel puin una este prezent:
- din coninutul drenului aplicat intraoperator cultura microbian este pozitiv;
- din secreiile intraabdominale recoltate intraoperator sau din prelevatul histopatologic prin
coloraie gram la examinare microscopic sunt puse n eviden bacterii;
- hemocultura este pozitiv i semnele investigaiei imagistice (radiologic, echografic, CT,
MR sau investigare cu izotopi) pledeaz pentru o infecie intraabdominal.
Pancreatita acut nu se ncadreaz n subgrup dect cu condiia originii infecioase ale
acestuia.
e) Enterocolita necrozant
Pentru diagnosticul enterocolitei necrozante la sugar sunt necesare prezena urmtoarelor:
Cel puin dou din urmtoarele semne, fr o alt cauz determinat: vrstur, distensie
abdominal, resturi alimentare n stomac i prezena macroscopic sau microscopic a sngelui
n materiile fecale
i
cel puin una din urmtoarele semne radiologice
- pneumoperitoneu;
- pneumatoz intestinal;
- imagini nemodificate i rigide la nivelul anselor intestinului subire.
CAP. X
INFECIILE GENITALE
a) Endometrita
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu:
Criteriul 1: Din prelevatul intraoperator, aspirat endocavitar sau biopsie, cultur microbian
pozitiv
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o alt cauz determinat, sunt prezente cel puin
dou: febr (peste 38C) durere abdominal, sensibilitate uterin sau secreie purulent din
cavitatea uterin
Endometrita post partum este considerat infecie nosocomial cu excepia situaiilor n care
lichidul amniotic a fost infectat inaintea internrii n spital sau preluarea gravidei n spital a avut
loc dup 48 ore de la ruperea membranelor.
b) Infeciile episiotomiei
Pentru diagnostic sunt necesare realizarea urmtoarelor criterii:
Criteriul 1: Dup natere vaginal la plaga de episiotomie este prezent o secreie purulent.
Criteriul 2: Dup natere vaginal pe locul plgii episiotomiei apare abcesul
Dup unele opinii episiotomia nu este intervenie chirurgical.
c) Infeciile n situsul bontului vaginal
Pentru diagnostic sunt necesare cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: De la nivelul bontului vaginal dup histerectomie se elimin o secreie purulent.
Criteriul 2: La nivelul bontului vaginal dup histerectomie apare un abces
Criteriul 3: Din secreiile de la nivelul bontului vaginal dup histerectomie, cultura
microbiologic este pozitiv.
Infecia bontului vaginal se ncadreaz n subgrupa infeciei de organ.
d) Alte infecii ale organelor genitale (epididimit, prostatit, vaginit, ooforit, metrita i alte
infecii profunde ale esuturilor din micul bazin), cu excepia endometritei i ale infeciei
bontului vaginal
Din criteriile de mai jos cel puin una trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din secreia sau prelevatul histologic recoltat din
regiunea afectat
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic pot fi observate semne relevante
pentru un proces infecios sau abces
Criteriul 3: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou fr o alt cauz depistat:
febr peste 38C, senzaie de vom, vrstur, durere, sensibilitate sau disurie
i
- hemocultur pozitiv;
- procesul patologic a fost diagnosticat de medic.
CAP. XI
INFECIILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
a) Infecii intracraniene (abcesul, infecia sub- i epi-dural, encefalita)
Criteriul 1: Din prelevatul de esut nervos intracranian sau dura mater cultur microbian
pozitiv.
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic se evideniaz semnele unui abces
sau ale unui proces infecios.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos, n absena unei alte cauze, sunt prezente cel puin dou:
cefalee, vertij, febr peste 38C, semne de focar, tulburare senzorial sau confuzie
i
- din prelevatul de esut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intra-operator
sau necroptic, cultura microbian este pozitiv;
- prezena antigenului specific n snge sau urin;
- infecia are semne imagistice evidente (radiologic, CT, MR sau arteriografic);
- anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4
ori din probe de seruri perechi
i
n diagnosticul ante-mortem medicul a dispus terapia antimicrobian adecvat.
Criteriul 4. La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sus prezente cel puin
dou: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, semne de focar sau
tulburri senzoriale
i
cel puin una din situaiile de mai jos:
- din prelevatul de esut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intraoperator sau
necroptic, cultura microbian este pozitiv;
- prezena antigenului specific n snge sau urin:
- infecia are semne imagistice evidente (radiologic, CT, MR sau arteriografic);
- anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4
ori pe probe de seruri recoltate n dinamic (seruri perechi).
n cazul prezenei concomitente a meningitei i abcesului intracranian infecia este considerat
i ncadrat ca infecie intracranian.
b) Meningit sau ventriculit
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:
Criteriul 1: din lichidul cefalorahidian recoltat cultura microbian este pozitiv
Criteriul 2: din semnele de mai jos, n absena altor cauze, cel puin unul este prezent: febr
(peste 38C), cefalee, redoarea cefei, semne de iritaie meningeal, semne patognomonice la
nivelul nervilor cranieni, iritabilitate
i
din situaiile de mai jos cel puin una este realizat
- n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut i/sau
glicorahia sczut;
- colorarea Gram i examenul microscopic direct, confirm prezena bacterii1or n LCR;
- examinarea antigenelor din LCR, snge sau urin este pozitiv;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de
cel puin 4 ori din probe seruri perechi
i
n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvat cazului.
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sunt prezente cel puin
unul, fr o alt cauz evident: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee,
bradicardie, redoarea cefei, semne de iritaie meningeal, semne patognomonice pentru nervi
cranieni, iritabilitate
i
- n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut i/sau
glicorahia sczut;
- coloraia Gram i examenul microscopic direct, confirm prezena bacteriilor n LCR;
- examinarea antigenelor din LCR, snge sau urin este pozitiv;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de
cel puin ori din probe seruri perechi

i
n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvat cazului.
Meningita nou nscutului se consider nosocomial cu excepia situaiei n care sunt dovezi
pentru transmiterea transplacentar;
Meningoencefalita este considerat meningit;
Abcesul spinal asociat cu meningit este ncadrat ca meningit:
Infecia dup shunt se consider infecie de plag cu condiia s apar ntr-un interval de un
an.
c) Abces spinal fr meningit
Pentru diagnostic necesit prezena a cel puin unui criteriu din urmtoarele:
Criteriul 1: Din abcesul subdural sau epidural cultura microbian este pozitiv
Criteriul 2: Intraoperator sau necroptic, respectiv la examenul, histopatologic sunt observate
semne de abces
Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unu i nu exist alt relaie de
cauzalitate cunoscut: febr peste 38C, durere, sensibilitate local, semne de radiculit,
paraparez sau paraplegie
i
- exist dovezi (radiologice, CT, MR, mielografie, echografie, explorare cu izotopi) pentru
abcesul spinal
i
ante-mortem medicul a dispus tratamentul antimicrobian adecvat.
Abcesul spinal concomitent cu meningit se ncadreaz n subgrupa meningit.
CAP. XII
INFECIILE OCHIULUI, URECHII, FARINGELUI I CAVITII BUCALE
a) Conjunctivita
Cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite:
Criteriul 1: Din proba de secreie purulent recoltat de la nivelul conjunctivei oculare sau ale
esuturilor din vecintate (pleoap, cornee, glande lacrimale) cultura microbiologic este pozitiv
Criteriul 2: La nivelul conjunctivei oculare sau ale zonelor oculare nvecinate apare durerea i
roeaa
i
din semnele de mai jos cel puin unul este prezent
- n secreia conjunctival, la examenul nativ colorat gram sunt observate leucocite i bacterii
- exist o secreie purulent n zona afectat;
- investigarea secreiei este pozitiv pentru antigene specifice (ELISA sau IF pentru
Chlamidydia trachomatis, Herpes simplex, Adenovirus, etc.);
- la examenul microscopic al secreiei sunt prezente macrofagele polinucleare;
- cultura viral este pozitiv;
- sunt detectai anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG
de cel puin 4 ori n probe de seruri perechi.
Infeciile globului ocular nu fac parte din aceast subgrup
Conjunctivita iritativ (de ex. dup instilaiile cu nitrat de argint) nu sunt nosocomiale.
Conjunctivitele n cadrul infeciilor virale sistemice (rujeola, rubeola, etc.) fac parte din patologia
specificata
b) Infeciile ochiului
Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unuia din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Probele recoltate de la nivelul camerei anterioare sau posterioare sau din umoarea
apoas, nsmnarea microbiologic rezult cultur pozitiv
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat:
durere ocular, tulburare de acuitate vizual, hipopion (secreie purulent n camera anterioar)
i
- medicul specialist a diagnosticat o infecie ocular;
- sunt detectate antigene specifice din snge (de ex. H influenzae, S. pneumoniae);
- hemocultur pozitiv.
c) Infeciile urechii, mastoidei i apofizei mastoidei
Pentru diagnosticul infeciei sunt utilizabile urmtoarele criterii:
Pentru otita extern cel puin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secreia purulent a conductului auditiv, cultur microbian pozitiv.
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos prezena a cel puin unu, fr o alt acuz determinat:
febr peste 38C, durere i eritem local sau secreie purulent la nivelul conductului auditiv
i
din secreia purulent, examenul microscopic colorat gram pune n eviden prezena
microorganismelor.
Pentru otita intern cel puin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secreia urechii interne, recoltat intraoperator, cultura a fost pozitiv.
Criteriul 2: Medicul a emis diagnosticul de otit medie.
Pentru mastoidit cel puin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secreia purulent, de la nivelul mastoidei, cultur microbian pozitiv.
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos este prezent cel puin unul, fr o alt cauz
determinat: febr peste 38C, durere, sensibilitate i eritem local, cefalee sau parez facial
i
prezena a cel puin uneia din situaiile de mai jos:
- evidenierea bacteriilor n preparatul microscopic colorat Gram, din prelevatul secreiei
purulente de la nivelul mastoidei;
- examenul serologic evideniaz prezena antigenelor specifice.
d) Infeciile din cavitatea bucal (stomatita, glosita i parodontita)
Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Din secreia purulent a esuturilor din cavitatea bucal cultur pozitiv
Criteriul 2: La examenul cavitii bucale (examen fizic, intraoperator sau histopatologic)
abcesul sau semnele clare ale infeciei sunt prezente
Criteriul 3: Cel puin unul din urmtoarele semne sunt prezente, fr o alt cauz determinat:
abces, exulceraii, pete albe proeminente pe mucoas inflamat sau plci / depozite pe mucoasa
cavitii bucale
i
- la examenul microscopic al prelevatului recoltat, colorat Gram, se observ prezena
bacteriilor;
- prob pozitiv cu hidroxid de potasiu;
- la examenul microscopic al prelevatului recoltat sunt observate macrofage polinucleare;
- apariia anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului
anticorpilor specifici IgG, la examenul serologic, pe probe de seruri perechi;
- medicul a stabilit diagnosticul de infecie a cavitii bucale i a aplicat un tratament local sau
peroral antifungic adecvat.
Infecia herpetic, caz nou, cu manifestare la nivelul cavitii bucale poate fi nosocomial, dar
infecia recidivant / reacutizat nu se ncadreaz n aceast categorie de infecii
e) Sinuzitele fronto-maxilare
Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unul este obligatorie pentru diagnostic:
Criteriul 1: Din secreia purulent a cavitilor paranazale i maxilare cultur microbian
pozitiv
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos cel puin unul este prezent, fr o alt acuz depistat:
febr peste 38C, durere sau sensibilitate la suprafaa zonei sinusului afectat, cefalee, rinoree cu
secreie purulent sau obstrucie nazal
i
- rezultat edificator la examenul radiologie;
- imagine radiografic relevant.
f) Infeciile cilor respiratorii superioare (faringita, laringita i epiglotita)
Din criteriile de mai jos cel puin unul este realizat:
Criteriul 1: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat:
febr peste 38C, eritemul mucoaselor, durere n gt, tuse, disfagie, secreie purulent faringian
i
din situaiile de mai jos este realizat cel puin una:
- din prelevatele regiunii afectate cultura microbian pozitiv;
- examenul sngelui sau secreiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene specifice;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului
anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi;
- medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut.
Criteriul 2: La examenul fizic, intra-operator sau histopatologic se constat prezena abcesului
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou din semnele de mai
jos, fr o alt cauz depistat: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie,
rinoree sau secreie purulent la nivelul faringelui
i
cel puin una din situaiile de mai jos este realizat:
- din prelevatele regiunii afectate, cultura microbian a fost pozitiv;
- examenul sngelui sau secreiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene specifice;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului
anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi;
- medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut.
CAP. XIII
INFECII SISTEMICE
a) Infeciile diseminate
Sunt infecii care cointereseaz mai multe organe sau sisteme fr o localizare regional /
teritorial caracteristic. De cele mai multe ori sunt de etiologie viral (rubeol, rujeol, infecia
urlian, varicela, eritema infectiosum, infecia HIV, etc.)
Diagnosticul de cele mai multe ori se bazeaz pe simptomatologia clinic i probe de laborator
pentru diagnosticul etiologia
Febra de origine necunoscut (FUO) i starea toxico-septic a nou nscutului nu sunt ncadrate
n acest grup de patologie.
Exantemele virale i eruptive fac parte din acest grup de patologie.
CAP. XIV
INFECII NOSOCOMIALE LA BOLNAVII CU SPITALIZARE CRONIC, DE LUNG
DURAT
1) Infeciile urinare
a) Infeciile urinare la bolnavii necateterizai
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a trei din semnele de mai jos:
- febr peste 38C i / sau frison
- apariia sau accentuarea unei jene dureroase la miciune i / sau disurie;
- apariia sau accentuarea unei senzaii dureroase suprapubiene;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea strii fizice i / sau mentale, eventual incontinen urinar.
b) Infeciile urinare la bolnavii cu cateter urinar

Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a cel puin dou din urmtoarele:
- febr peste 38C i / sau frison;
- apariia senzaiei dureroase sau de tensiune suprapubian;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea strii fizice i / sau mintale.
2) Infeciile respiratorii
a) Faringit i rceal simpl
Dintre semnele i simptoamele de mai jos prezenta a cel puin dou:
- rinoree i / sau strnut;
- congestie i / sau obstrucie nazal;
- durere faringiana, disfonie i / sau deglutiie dureroas;
- tuse neproductiv;
- micro-limfadenopatie latero-cervical dureroas.
b) Viroza asemntoare strii gripale
Prezena strii febrile (peste 38C) i cel puin trei din urmtoarele: frison, cefalee sau durere
ocular retrobulbar, mialgie, astenie
sau
inapeten, durere n gt, apariia sau accentuarea tusei uscate.
c) Bronit l traheobronit
n prezena unui examen radiologic toracic negativ sau n absena acestuia este obligatorie
prezena a cel puin trei semne din urmtoarele:
- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoraiei sau accentuarea ei, febr (peste 38C),
durere toracic pleural, apariia sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare (raluri
ronflante, inspir zgomotos, etc.) apariia sau accentuarea disfunciei respiratorii (tahipnee,
respiraie superficial, etc), stare general fizic i / sau mental alterat.
d) Pneumonie
Prezena a cel puin dou semne din urmtoarele:
- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoraiei sau accentuarea ei, febr (peste 38C),
durere toracic pleural, apariia sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare (raluri
ronflante i crepitante, inspir zgomotos, dispnee, etc.), apariia sau accentuarea disfunciei
respiratorii (tahipnee, respiraie superficial, etc.), stare general fizic i / sau mental alterat.
n prezena unui rezultat radiologic care evideniaz pneumonia sau probabilitatea pneumoniei
(condensare) sau un infiltrat pulmonar, accentuarea desenului hilar i / sau perihilar.
e) Otit
Dac otita este diagnosticat de medic sau exist o secreie otic uni- sau bilateral. Durerea
otic sau prezena unei roee congestive local este edificatoare dac otorea nu este cu secreie
purulent.
f) Sinuzit
Este diagnostic clinic emis de un medic.
g) Infeciile gurii i cavitii bucale
Este un diagnostic clinic stabilit de medic sau medic stomatolog
3) Infeciile primare ale esutul sanghin (sngelui)
Prezena a dou sau mai multe hemoculturi pozitive din care au fost identificate
microorganisme identice sau o hemocultur pozitiv la care poate fi acceptat c nu exist doar o
suprainfecie a probei recoltate sau a mediului de cultur
i
este prezent cel puin unul din urmtoarele semne:
- febr peste 38C;
- hipotermie nou aprut (sub 35C);
- presiune sistolic cu cel puin 30 mmHg mai mic fa de cel obinuit;
- deteriorarea funciei fizice i mintale.
i
4) Gastroenterite
Prezena a cel puin unul din urmtoarele semne / simptome:
- dou sau mai multe scaune apoase peste cele obinuite n 24 ore;
- dou sau mai multe vomismente / vom n 24 ore;
- coprobacteriologie pozitiv pentru Salmonela sp. Shigella sp., E. coli 0157:H7,
Camphylobacter sp.
sau
rezultate pozitive pentru toxine microbiene specifice (de ex. C. difficile, etc.)
i
semne relevante pentru gastroenterit infecioas (grea, vrsturi, scaune diareice, jen sau
durere n regiunea abdominal.)
5) Infeciile cutanate i ale esuturilor moi
a) Celulit i infecia plgii cutanate / subcutane
Prezena secreiei purulente la nivelul plgii, pielii sau esuturilor moi subiacente
i
Prezena unuia din semnele de mai jos:
- febr peste 38C sau schimbarea defavorabil a strii mentale / fizice;
- senzaie de cldur i roea la nivelul trunchiului sau membrelor;
- tumefiere i sensibilitate sau durere la nivelul regiunii afectate;
- exacerbarea secreiilor la nivelul leziunii sau a teritoriului afectat.
b) Infecii micotice cutanate
Realizarea urmtoarelor dou criterii:
- prezena unei erupii maculo-papuloase;
- diagnosticul micozei de ctre un medic sau prin probe de laborator.
c) Infecie cutanat herpetic i herpes zoosterian
n ambele situaii realizarea urmtoarelor dou criterii:
- prezena unei erupii veziculare pe o suprafa segmentar;
- diagnosticul de ctre medic sau prin laborator a unei infecii specifice.
d) Scabie cutanat
Pentru diagnostic este necesar realizarea a dou criterii:
- prezena unor erupii maculo-papulare pruriginoase;
- diagnosticul scabiei de ctre un medic cu sau fr confirmarea prin examene de laborator.
e) Conjunctivit
Din cele dou criterii realizarea a cel puin unul:
- apariia unei secreii purulente la nivelul ochiului sau la ambii ochi de cel puin 24 ore;
- apariia unei roee noi sau accentuarea celei existente la nivelul conjunctivei oculare,
senzaie dureroas sau durere local, cu sau fr prurit, de cel puin 24 ore.
6) Perioade febrile probabil infecioase de cauz neelucidat / incert
Stare febril (peste 38C) n mai multe episoade, cu intervale afebrile de cel puin 12 ore, stare
care este prezent cel puin 3 zile i nu sunt demonstrate cauze evidente infecioase sau
neinfecioase.
Medicul emite diagnosticul de stare febril de cauz neelucidat.
CAP. XV
INFECII CU MICROORGANISME GENETIC MODIFICATE ARTIFICIAL I CU
TRANSMITERE ACCIDENTALA SAU PRIN ACIUNI DE BIOTERORISM.
Orice simptom sau sindrom infecios care apare sub form de caz nou i acut, este prezent la o
persoan sau afecteaz mai muli bolnavi i / sau personal medico-sanitar i epidemiologic este
demonstrat legtura de cauzalitate cu activitatea i / sau produsele i materialele unui laborator
de microbiologie sau, este suspicionat rspndirea intenionat a agentului etiologic patogen
infecios.
ANEXA III
SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC A INFECIILOR NOSOCOMIALE

1. Consideraii generale
Supravegherea epidemiologic este activitatea sistematic i/sau continu de colectare,
analiz, prelucrare, interpretare a datelor, necesar pentru cunoaterea frecvenei infeciilor
nosocomiale i identificarea factorilor de risc.
Rezultatul analizei datelor este difuzat sistematic.
Datele obinute folosesc pentru elaborarea, planificarea, implementarea i evaluarea
aciunilor/programelor de aciuni, avnd ca scop prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale.
2. Obiective:
2.1. S determine incidena infeciilor nosocomiale pe baza definiiilor de caz.
2.2. S determine tendina evoluiei precum i modificrile caracteristicilor infeciilor
nosocomiale.
2.3. S identifice factorii de risc.
2.4. S determine promovarea aciunilor / programelor de prevenire i control
2.5. S evalueze activitile / programele de prevenire i control.
3. Definiiile infeciilor nosocomiale.
Supravegherea epidemiologic a infeciilor nosocomiale se bazeaz pe definiiile clinice de
caz ale infeciilor nosocomiale prevzute n prezentul ordin.
4. Populaia supravegheat:
Reprezint numrul total de persoane aflate la risc pentru dobndirea unei infecii nosocomiale
(ex.: pacienii internai n seciile de chirurgie, pacienii internai n secia de pediatrie, sugarii
alimentai artificial n secia de pediatrie, etc.).
5. Colectarea datelor
5.1. Identificarea infeciilor nosocomiale constituie sarcina permanent a medicilor din
spitale/ambulatoriu, din sistemul sanitar de stat i privat. Diagnosticul de infecie nosocomial se
va meniona n actele medicale cu care lucreaz medicul (ex.: foaia de observaie clinic, fia de
consultaie, registrul de consultaie, etc.).
5.2. nregistrarea i declararea infeciilor nosocomiale se face pe Fia cazului de infecie
nosocomial (model prezentat n Figura 1), de ctre asistena desemnat (asistena efa) din
fiecare secie sau directorul de ngrijiri din unitatea sanitar respectiv.
5.3. Responsabilitatea corectitudinii datelor nregistrate revine medicului n ngrijirea cruia se
afl pacientul.
5.4. Fiele cazurilor de infecii nosocomiale vor fi transmise imediat compartimentului
/serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale.
6. Controlul nregistrrii i declarrii cazurilor de infecie nosocomial
6.1. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor tiosocomiale stabilete
un ritm de control pentru depistarea cazurilor nediagnosticate, nenregistrate i neanunate (ritm
recomandat: minim la 2 zile, maxim la 7 zile).
6.2. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale
nregistreaz i declar cazurile de infecie nosocomial descoperite la verificrile pe care le face
la nivelul seciilor, dup consult cu medicul care ngrijete pacientul
6.3. Centralizarea datelor se face de ctre asistena compartimentului/serviciului de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale pentru spitalul pe care l deservete.
Unitile sanitare private nregistreaz i declar cazurile de infecii nosocomiale n acelai
regim ca i unitile sanitare de stat.
7. Analiza datelor.
7.1. Datele se prelucreaz i se analizeaz sptmnal de ctre compartimentul/serviciul de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale.
7.2. Validarea datelor se face de compartimentul/serviciul de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale care poate solicita n acest sens medicul care are n ngrijire pacientul.
8. Calculul i interpretarea indicilor se face de ctre compartimentul/serviciul de supraveghere
i control al infeciilor nosocomiale cu un ritm sptmnal.
- Incidena infeciilor nosocomiale reprezint numrul de cazuri noi de infecii ntr-o

sptmn, raportate la populaia asistat n acelai interval de timp. Pentru intervale de timp
lunare, trimestriale sau anuale, n unitile sanitare cu paturi, se va utiliza ca numitor populaia de
pacieni externai.
- Prevalena la un moment dat reprezint numrul de cazuri de infecii nosocomiale existente
n evoluie la un moment dat (o zi, o sptmn, etc.) ntr-o populaie analizat.
9. Diseminarea datelor. Datele interpretate sunt diseminate ctre:
9.1. secii, pentru informare i completarea msurilor;
9.2. Consiliul de administraie, care prin analiz ia decizii legate de obiectivele menionate n
prezenta Anexa, n legtur direct cu asigurarea actului medical;
9.3. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale are
obligaia ntocmirii "Drii de seam statistice trimestriale" i transmiterea acesteia ctre
Autoritatea de Sntate Public judeean, respectiv a municipului Bucureti
10. Atitudinea n caz de izbucnire epidemic.
10.1. Izbucnirea epidemic reprezint nregistrarea unui numr de cazuri de infecie
nosocomial n exces net fa de numrul de cazuri ateptat.
10.2. Responsabilitatea pentru izbucnirea unui episod epidemic revine n exclusivitate unitii
care l-a generat.
10.3. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale stabilete
din punct de vedere tehnic conduita n rezolvarea izbucnirii epidemice. Odat cu informarea
operativ a Autoritii de Sntate Public Judeean, conform reglementrilor Ministerului
Sntii Publice, Compartimentul/Serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale
poate solicita colaborarea acesteia.
10.4. Seciile la nivelul crora se nregistreaz izbucniri epidemice sunt responsabile de
ducerea la ndeplinire a msurilor stabilite de Compartimentul/serviciul de supraveghere i
control al infeciilor nosocomiale n vederea rezolvrii episodului epidemic.
10.5. Comitetul director al unitii sanitare este abilitat s stabileasc msurile administrative
corespunztoare n cazul unei izbucniri epidemice.
Figura 1.
FIA
N
CAZULUI
SECIA..........
SPITALUL
BE
INFECIE
...........
Data
NOSOCOMIAL*)
completrii
(zz/ll/aa):
.......
Bolnavul:
Nume.........................
Data
naterii
(zz/ll/aa):
.............
Data
internrii
(zz/ll/aa):
...........
Prenume...................
Vrsta
la
data
Nr.
FO
Diagnostic
internare........................................................
Diagnostic
Salon
Nr......
n
Denumirea
data
la
la
Dac
72
a
fost
mutat
seciile
de
se
cu
interveniei
Sexul.....
internrii.............
...............................
ore........................................................
specific
salonul
data
mutrii:
........
profil
chirurgical:
operaiei............................................................
(zz/ll/aa):...............................................
Infecie
nosocomial:
Diagnostic
clinic:
....................................................
debut
(zz/ll/aa):.......................................................
Examene
microbiologice
pentru
diagnosticul
de
infecie
nosocomial:
Data recoltrii probei

Denumirea
Germeni izolai Diagnostic
(zz/ll/aa)
examenului efectuat
Antibiograma:
.................................................................
...............................................................................
...............................................................................
Data
externrii
(zz/ll/aa):
..........................
Nr.
total
zile
spitalizare:
......................
Starea la externare (vindecat, ameliorat, staionar, transferat, decedat): ....
Diagnosticul
la
externare
(sau
deces):
........................................
...............................................................................
Nr.
zile
de
tratament
pentru
infecia
nosocomial:
............................
Factori
de
...............................................................................
...............................................................................
risc..................................,.,...........................
Semntura
-------*) Se completeaz pentru fiecare caz nou de infecie nosocomial (dac un bolnav a avut dou
sau mai multe infecii nosocomiale, se completeaz cte o fi pentru fiecare mbolnvire).
ANEXA IV
PRECAUTIUNI UNIVERSALE (PU)
SCOPUL
aplicrii
PU:
prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere sanguin,
la locul de munc al personalului.
CONCEPTUL de PU se refer la: - msurile care se aplic n vederea
prevenirii transmiterii HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de
transmitere sangvin, n timpul actului medical.
- snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se
consider a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i ali ageni
microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin)
- toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB, VHC sau cu
ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece:
- cei mai muli dintre purttorii de HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni
sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj;
REGULI
de
baz
n
aplicarea
Precauiunilor
Universale:
1. Consider toi pacienii potenial infectai;
2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt
contaminate cu HIV, HBV, HCV.
3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt
contaminate dup utilizare.
CONTACTUL
tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE considerat
LA RISC:
- snge;
- lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural,
lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian;
- sperma, secreii vaginale;
- esuturi;
- orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge;
APLICAREA PRECAUTIUNILOR UNIVERSALE SE REFER LA:

1. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET,
CORECT;
1.1. DEFINIIE "ECHIPAMENT DE PROTECIE": bariera ntre lucrtor i sursa de infecie,
utilizat n timpul activitilor care presupun risc de infecie.
1.2. CATEGORII DE BARIERE utilizate pentru aplicarea precauiunilor universale:
1.2.1. MNUI
a) TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii:
- anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide
biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane;
- abord venos sau arterial;
- recoltare de LCR;
- contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare de decubit, alte leziuni
cutanate;
- manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curirii,
decontaminrii.
b) FELUL MNUILOR
- de uz unic sterile:
- chirurgie
- examinare intern
- intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneori sunt
necesare mnui duble;
- abord vascular prin puncie;
- tegument pacient cu soluii de continuitate;
- manipularea unor materiale potenial contaminate;
- nesterile curate:
- examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare
contrar;
- manipularea de materiale contaminate;
- curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate;
- de uz general, menaj, de cauciuc:
- activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte produse biologice considerate
a fi contaminate;
- colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale,
suprafee contaminate;
- manipularea de materiale contaminate;
- curenie, ndeprtare de produse biologice;
c) MOD DE FOLOSIRE:
- schimbare dup fiecare pacient;
- dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care acestea se ndeprteaz,
prinznd marginea primei prin exterior aruncnd-o n containerul pentru colectare i apoi
prinznd-o pe cealalt, cu mna liber prin interior, scond-o cu grij i aruncnd-o n acelai
container aflat la ndemn;
- dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15 secunde, chiar dac mnuile nu
prezint semne vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheiate; mnuile de unic utilizare
nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz;
- mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare
(perforare, mbtrnire cauciuc, etc.)
1.2.2. HALATE OBINUITE
- n timpul tuturor activitilor din unitile medicale.
1.2.3. ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor atunci cnd se
anticipeaz producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice potenial contaminate,
protejnd tegumentele personalului medical din:
- secii cu profil chirurgical;
- laboratoare;
- servicii de anatomie patologic, medicin legal;
- unele activiti administrative;
- servicii de urgen,
1.2.4. MASCA, protejeaz:
- tegumentele;
- mucoasele bucal, nazal ale personalului medical
1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejeaz:
- tegumentele;
- mucoasele bucal, nazal, ocular.
Tipuri de protectoare faciale : - OCHELARI
- ECRAN PROTECTOR, etc.
1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaz mucoasa bucal n timpul instituirii
respiraiei artificiale.
1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile

1.2.8. CIZME DE CAUCIUC
2. SPLAREA MINILOR i a altor pri ale tegumentelor
- IMPORTANA
- cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii i diseminrii agenilor
microbieni.
- CND?
- la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc;
- la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi;
- nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie bolnavii cu mare receptivitate;
- nainte i dup aplicarea unui tratament;
- nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive;
- dup scoaterea mnuilor de protecie;
- dup scoaterea mtii folosit la locul de munc;
- nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os;
- dup folosirea batistei;
- dup folosirea toaletei;
- dup trecerea minii prin pr;
- dup activiti administrative, gospodreti,
- CUM?
- ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor;
- unghii ngrijite, tiate scurt;
- utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit;
- dou spuniri consecutive;
- n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului, dar nu ca
rutin;
- n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor:
- dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie
sever;
- nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (n abordurile vasculare i efectuarea de
puncii lombare este obligatoriu portul mnuilor), schimbarea pansamentelor (atenie - mnui),
termometrizare intrarectal, clisme, toaleta lehuzei (atenie - mnui);
- dup efectuarea toaletei bolnavului la internare;
- dup manipularea i transportul cadavrelor;
- nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice, ORL, stomatologice i
n general nainte i dup orice fel de manevr care implic abordarea sau producerea unor soluii
de continuitate (atenie-mnui).
- splarea, dezinfecia minilor i portul mnuilor: - TERGEREA, USCAREA este
OBLIGATORIE
- cu hrtie prosop;
- prosop de unic ntrebuinare.
3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE
PROFESIONAL
3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL
- prin inoculri percutane:
- nepare;
- tiere.
- contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate;
- contaminarea mucoaselor.
- n timpul: - efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascuite;
- manipulrii de produse biologice potenial contaminate;
- manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti care au
dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate.

- prin intermediul:
- instrumentelor ascuite;
- materialului moale;
- suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile sanitare;
- reziduurilor din activitatea medical;
3.2. METODE DE PREVENIRE
- obiecte ascuite:
- reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;
- colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la nepare i tiere, amplasate la
ndemn i marcate corespunztor conform reglementarilor MSP pentru:
- pregtire n vederea utilizrii;
- distrugere;
- evitarea recapionrii, ndoirii, ruperii acelor utilizate.
- de evitat scoaterea din seringile de uz unic.
- lenjerie:
- manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate
ct mai puin posibil;
- sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate;
- colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod corespunztor
- evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare;
- asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare.
- curenie i decontaminare:
- folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau esuturi;
- decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant care se
colecteaz n containere sau saci de plastic marcai;
- dezinfecie cu soluie germicid;
- uscarea suprafeei prelucrate;
- folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontaminrii
echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlriei, tacmurilor,
conform reglementarilor MSP.
- reziduuri infectante
- neutralizare prin ardere sau autoclavare
- colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin culoare i
etichetare.
- igiena personal:
- splarea minilor (pct. 2);
- splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial
contaminate sau cu materiale potenial contaminate;
- evitarea activitilor cu risc de expunere:
- existena de leziuni cutanate;
- prezena unui deficit imunitar;
- graviditate;
- asistena de urgen, principii:
- viaa pacientului este preioas;
- obligatorie aplicarea precauiunilor universale;
- chiar i n situaii imprevizibile se vor asigura cele necesare respectrii principiilor
precauiunilor universale.
3.3. SERVICIILE DE STOMATOLOGIE, echipament de protecie:
- masca;
- ochelari, ecran;
- mnui;
- or impermeabil cnd se anticipeaz producerea de:

- epanamente
- snge;
- saliv cu urme vizibile de snge.
- alte recomandri:
- sistem de aspiraie rapid;
- poziia adecvat a scaunului;
- instrumentar:
- corect utilizat;
- corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat
3.4. SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGIC:
- masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, orturi impermeabile, cizme, bonete;
'ad decontaminare dup efectuarea necropsiilor:
- instrumentar;
- suprafee, mobilier,
3.5. LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE: regulile generale de aplicare a
precauiunilor universale trebuie completate cu:
- colectarea flacoanelor care conin produse biologice n containere marcate, care s mpiedice
rsturnarea, vrsarea, spargerea;
- evitarea contaminrii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare;
- utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului:
- mnui;
- masc, ochelari de protecie, ecran protector;
- halat, or impermeabil, bonet,
- splarea atent a minilor (pct. 2);
- utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate, pentru nlturarea tehnicilor
de pipetare cu gura;
- atenie la utilizarea de material ascuit n activitatea de laborator;
- curenia, dezinfecia, sterilizarea n mod corect, standardizat;
- instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare:
- chimic;
- fizic-ardere;
- autoclav.
- aparatur defect-decontaminare nainte de reperare;
- la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n laborator pn la colectarea i
ndeprtarea n vederea prelucrrii;
- amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare.
NTREAGA ASISTEN ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N EXPUNEREA
PROFESIONAL ("SURS", PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFURA NUMAI PE
BAZ DE CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE, CU ASIGURAREA
DOCUMENTELOR LOR MEDICALE.
4. PERSONAL INFECTAT CU HIV:
- respectarea drepturilor omului;
- schimbarea locului de munc, avnd acordul celui infectat, sau la cererea acestuia, cnd:
- se dovedete c nu-i protejeaz pacienii;
- este necesar protecia sa medical.
- conducerea unitii va asigura un alt loc de munc.
5. EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MUNC I ACTIVITI
PRESTATE DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR N FUNCIE DE CONTACTUL CU
SNGE I ALTE LICHIDE BIOLOGICE.
I - contact permanent, inevitabil, consistent;
II - contact imprevizibil, inconstant;
III - contact inexistent;

PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I I II SE VOR APLICA
PERMANENT PRECAUTIUNILE UNIVERSALE.
Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite.
ANEXA V
METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE I CONTROL AL ACCIDENTELOR CU
EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE LA PERSONALUL CARE LUCREAZ N
DOMENIUL SANITAR
1. Justificare:
n prezent, n Romnia nu sunt colectate suficiente informaii pentru a evalua riscul de
expunere i de a estima incidena infeciilor postexpunere la snge i produse biologice la
personalul care lucreaz n sistemul sanitar.
Din datele culese de ctre Comisia de Lupt Anti SIDA a Ministerului Sntii (CNLAS),
prin intermediul Centrelor Regionale de Monitorizare (CR) reiese c n anul 2003 au fost
raportate 94 de expuneri profesionale cu risc de infecie, la 70 dintre acestea aplicndu-se msuri
profilactice corespunztoare. n anul 2004 au fost raportate 96 de expuneri, la 75 dintre acestea
aplicndu-se msuri profilactice corespunztoare.
Raportri expuneri profesionale culese de CNLAS n perioada 2003 - 2004:
Numar expuneri profesionale

Numr profilaxii post-
expunere profesional
2003
94
70
2004
96
75
TOTAL
190
145
La nivelul Institutului de Boli Infecioase "Prof. Dr. Matei Bal" (IBI) au fost nregistrate 37
cazuri n anul 2003 i 55 n 2004. Pentru toate aceste cazuri s-a aplicat Protocolul de Profilaxie
Post-expunere Profesional (PPEP), incluznd vaccinarea anti hepatit B i chimioprofilaxia cu
antiretrovirale.
Categoriile profesionale expuse accidentelor cu risc de infecie, din cazuistica institutului,
sunt:
Categoria profesionala
Numar cazuri/expuneri Procent (%)
medic chirurg
3,3
medic stomatolog
1,1

medic alte specialiti
32
34,8
medic rezident
8,7
student
7,6
student stomatolog
5,4
asistent medical
29
31,5
infirmier
2,2
tehnician dentar
1,1
ngrijitoare
1,1
brancardier
2,2
voluntar
1,1
TOTAL
92
100
Nu reiese din datele culese de CNLAS dac din cele 190 cazuri de expunere profesional au
aparut seroconversii pentru HIV, HBV sau HCV.
La cele 92 cazuri nregistrate i asistate n IBI nu s-a semnalat nici un caz de infecie cu HIV,
HBV, HCV.
Supravegherea este unul din cele mai importante mijloace de cunoatere a riscului prin
expunere profesional la snge i produse biologice i de dezvoltare a unor strategii de prevenire
i control.
2. Scop
Reducerea riscului de infecie post-expunere la snge i produse biologice la personalul care
lucreaz n sistemul sanitar.
3. Obiective:
- estimarea incidenei accidentelor cu expunere la produse biologice la personalul care
lucreaz n sistemul sanitar;
- ierarhizarea factorilor de risc (proceduri, dispozitive, instruire, respectarea Precauiilor
Universale, statusul sursei, altele);
- evaluarea respectrii precauiunilor universale (PU);
- obinerea de date standardizate la nivel naional;
- responsabilizarea personalului medical n sensul cunoaterii riscului expunerii la snge i

produse biologice i a aplicrii msurilor de prevenire a acestor accidente i a consecinelor
acestora;
- estimarea riscului de infecie post-expunere profesional cu: HIV, VHB, VHC;
- aplicarea corect a msurilor profilactice primare i secundare.
4. Tip de supraveghere:
- modul de colectare a datelor: pasiv
- instrumente de colectare a datelor:
- fia de supraveghere tip
- fia privind datele despre spital
- Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV.
5. Definiii:
- Persoana care lucreaz n sistemul sanitar: orice persoan (angajat, student, voluntar) ale
crei activiti implic contactul cu pacieni, snge sau alte produse biologice provenite de la
pacieni, n cabinete, secii, compartimente sau laboratoare.
- Expunere cu risc de infecie HIV, VHB, VHC, care necesita profilaxie post-expunere
profesional (PPEP): accidentarea transcutan (exemplu: neptur cu ac sau tietur cu un
obiect tios), contactul mucoaselor sau al pielii, care prezint leziuni ce-i afecteaz integritatea
(ex: expunerea pe o piele cu excoriaii, tieturi, delabrri, flictene, eczeme sau alte afeciuni
dermatologice) sau contactul cutanat pe o piele intact, dar cu o durat prelungit (ex: cteva
minute i chiar mai mult) sau implicarea unei suprafee intinse de contact cu snge, esuturi sau
alte produse biologice contaminate vizibil cu snge.
- Produse biologice: a) sperma, secreii vaginale; b) fluide (lichid cefalorahidian, sinovial,
pleural, peritoneal, pericardic, amniotic); c) concentrate de HIV (n laboratoare).
n absena sngelui vizibil n saliv, lacrimi, sudoare, urin, fecale, lapte aceste produse
biologice nu sunt considerate cu risc de infecie HIV i nu impun msuri de profilaxie
antiretroviral i de supraveghere medical PPEP.
- Caz de expunere profesional: orice persoan care lucreaz n sistemul sanitar i care a
suferit o expunere accidental cu risc de infecie HIV, VHB, VHC prin contact cu snge sau
produse biologice considerate cu risc de infecie.
6. Populaia int:
- persoanele care lucreaz n sistemul sanitar, respectiv: personalul medico-sanitar i de
ngrijire/auxiliar/tehnic, persoane aflate ntr-o form de nvmnt, voluntari.
7. Unitile inta:
A. unitile sanitare cu paturi;
B. unitile sanitare fr paturi.
8. Atribuii:
A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi
B. Atribuii n uniti sanitare fr paturi
C. Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de sntate public
A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi
A.1. compartimentul/secia n care a avut loc accidentul
a) persoana accidentat
* aplic imediat protocolul din "Ghid practic de management al expunerii accidentale la
produse biologice"
* n prima or de la accident se prezint la medicul ef de secie/compartiment sau la medicul
ef de gard
* n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului de supraveghere a infeciilor
nosocomiale;
* anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden;
b) medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de gard:
* nregistreaz accidentul ntr-un registru de eviden a accidentelor cu expunere la produse
biologice;
* raporteaz accidentul responsabilului serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale
n maxim 24 de ore de la producerea accidentului;
* asigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul surs, respectnd legislaia privind
testarea voluntar cu consiliere;
* asigur transportul eantioanelor de snge provenite de la pacientul surs la laboratorul
unitii cu paturi n care a avut loc accidentul;
* asigur recoltarea eantioanelor de snge de la personalul accidentat, respectnd legislaia
privind testarea voluntar cu consiliere.
c) Unitatea sanitar n care s-a produs accidentul
* asigur prelevarea i trimiterea eantioanelor de snge provenite de la pacientul surs, pentru
testare, la unitatea desemnat sau asigur efectuarea lor n unitate.
Prelevarea i trimiterea probelor biologice se va face conform legislaiei (standardelor) n
vigoare.
* trimite persoana accidentat ctre serviciul de supraveghere a infeciilor nosocomiale
* asigur trimiterea persoanei accidentate ctre secia/spitalul de boli infecioase n oricare
dintre urmtoarele situaii:
- sursa HIV pozitiv cunoscut
- sursa HIV cu test rapid pozitiv
- sursa cu status biologic necunoscut i cu risc epidemiologic crescut
- sursa Ag HBs pozitiv/Ac HBs prezeni;
- sursa Ac HCV pozitiv;
* asigur trimiterea accidentatului la Autoritatea de Sntate Public judeean, n vederea
vaccinrii antihepatit B, n cazul n care spitalul/secia de boli infecioase nu a putut asigura
vaccinarea.
A.2. Laboratorul spitalului n care a avut loc accidentul
* efectueaz n toate cazurile testul rapid HIV, dac acest test este disponibil.
Acest test se va efectua pentru pacientul surs n termen de 2 ore, cu transmiterea rezultatului
medicului cruia i s-a raportat evenimentul.
* primete i trimite eantioanele de snge provenite de la pacientul surs ctre laboratorul
desemnat pentru efectuarea testelor ELISA de identificare a: Ac anti-HIV, Ac anti-VHC, AgHBs
i Ac HBs sau efectueaz testele respective, dac este autorizat.
A.3. Serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din spitalul n care a avut
loc accidentul
* rspunde de aplicarea programului de supraveghere:
- n cazul n care spitalul are epidemiolog, acesta va evalua riscul de infecie cu HIV, VHC,
VHB;
- epidemiologul va asigura consilierea personalului expus i recoltarea eantioanelor de
snge, cu respectarea legislaiei privind testarea voluntar, n cazul n care acestea nu au fost
efectuate de ctre medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de gard;
- n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este absent, iar riscul de infecie cu
VHB este prezent, persoana accidentat va fi ndrumat ctre Autoritatea de Sntate Public
judeean, la cabinetele de vaccinare desemnate, pentru vaccinarea anti hepatit B;
- n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este prezent, indiferent de riscul VHB,
persoana accidentat va fi ndrumat ctre spitalul/secia de boli infecioase.
- persoanele accidentate care sunt deja cunoscute cu infecie cronic cu VHB i/sau VHC, vor
fi ndrumate ctre spitalul/secia de boli infecioase pentru a se stabili o conduit adecvat.
- anun medicul de medicina muncii despre evenimentul nregistrat;
- completeaz i trimite lunar, la Autoritatea de sntate public judeean, fiele de
supraveghere
- completeaz i trimite semestrial la Autoritatea de Sntate public judeean, fiele unitii
sanitare;
* va face analiza semestrial a cazurilor de expunere accidental profesional i de

seroconversie nregistrate n unitate.
* anun medicul de medicina muncii al unitii sanitare n care s-a produs accidentul despre
seroconversia pentru HIV i/sau VHB i/sau VHC (cu respectarea confidenialitii conform
legislaiei n vigoare, Legea nr. 584/2002).
n cazul n care serviciul de supraveghere a infeciilor nosocomiale al unitii medicale n care
s-a produs accidentul nu are epidemiolog, evaluarea riscului de infecie cu HIV, VHB, VHC va
fi fcut de ctre medicul ef de secie sau ef de gard, n colaborare cu medicul epidemiolog de
la Autoritatea de Sntate public, dac spitalul/secia de boli infecioase nu este abordabil sau
nu se consider necesar colaborarea cu specialistul infecionist.
A.4. Laboratorul desemnat pentru testare
Efectueaz:
- pentru pacientul surs: Ac HIV (ELISA), AgHBs, Ac VHC;
- pentru personalul accidentat: Ac HIV (ELISA), AgHBs, AcHBs, Ac VHC.
Rezultatele vor fi comunicate solicitantului (unitatea sanitar n care s-a produs accidentul) n
maximum o sptmn i la Autoritatea de Sntate Public judeean lunar/trimestrial conform
normelor legale.
B. Unitile sanitare fr paturi
Personalul care lucreaz n unitile medicale fr paturi se va adresa celui mai apropiat spital,
urmnd acelai circuit.
Completarea "Fiei de supraveghere" va fi fcut de ctre medicul epidemiolog din
Autoritatea de Sntate Public judeean ca urmare a raportrii facute de unitatea sanitar care a
nregistrat accidentul.
Raportarea ctre Autoritatea de Sntate Public judeean se va face de ctre unitatea sanitar
n care s-a nregistrat accidentul, n termen de 24 ore.
C. Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de sntate public
C.1. spitalul/secia de boli infecioase
a) Medicul specialist infecionist
* pentru personalul expus:
- va asigura consilierea i recoltarea eantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei privind
testarea voluntar, n cazul n care acestea nu au fost efectuate anterior, de ctre medicul ef de
secie/compartiment, medicul ef de gard, medicul epidemiolog, serviciului de supraveghere a
infeciilor nosocomiale i/sau autoritii de sntate public judeean;
- evalueaz/re-evalueaz riscul de infecie cu HIV, VHB, VHC;
- stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia ARV, n conformitate cu ghidurile de
specialitate;
- stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia infeciei cu VHB i/sau VHC, n
conformitate cu ghidurile de specialitate;
- stabilete indicaia/efectueaz administrarea de imunoglobuline specifice anti-VHB (dac
sunt disponibile);
- stabilete indicaia/efectueaz vaccinarea anti-hepatit B, n cazul n care persoana
accidentat a ajuns de la nceput la spitalul/secia de boli infecioase, i dac vaccinul este
disponibil. Asigur testarea rspunsului imunologic (titrul Ac HBs) al acesteia fa de vaccinarea
anti-hepatit B anterioar;
- trimite la Autoritatea de Sntate Public judeean/cabinetul desemnat pentru vaccinare
anti-hepatit B, n cazul n care nu poate asigura vaccinarea, la nivelul spitalului/seciei de boli
infecioase;
* completeaz "Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV";
* transmite trimestrial cte un exemplar din fiecare "Fisa clinic de nregistrare a expunerii
profesionale cu risc de infecie HIV" Ministerului Sntii Publice, prin Centrul Regional de
Monitorizare, de care aparine, din momentul lurii n eviden i dup ncheierea perioadei de
supraveghere clinic.
Persoanele accidentate care prezint seroconversie pentru HIV, VHB, VHC, ca urmare a
expunerii profesionale cu risc, vor fi meninute n evidena spitalului/seciei de boli infecioase
pentru tratament specific i monitorizare.
b) serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale al spitalului/seciei de boli
infecioase
* confirm telefonic prezentarea tuturor persoanelor accidentate:
- unitii sanitare n care s-a produs accidentul cu risc de infecie;
- medicului epidemiolog de la autoritatea de sntate public judeean.
C.2. medicul de medicina muncii
* va lua n eviden persoanele expuse profesional la riscul de infecie cu HIV, VHB, VHC i
va aplica actele normative n vigoare privind cercetarea i declararea accidentelor de munc i a
cazurilor de boal profesional.
C.3. Autoritatea de sntate public judeean i a municipiului Bucureti
* centralizeaz trimestrial Fiele de supraveghere a accidentelor cu expunere la snge i
produse biologice (anexa 1) din unitile sanitare cu i fr paturi, precum i Fiele unitii
sanitare (anexa 2)
* trimite trimestrial aceste fie la Institutul de Sntate Public Regional
* asigur vaccinarea anti-hepatit B, n situaia n care spitalul/secia de boli infecioase nu o
poate asigura, dar o recomand.
* analizeaz epidemiologic accidentele cu expunere la snge i produse biologice ale
personalului care lucreaz n uniti sanitare la nivel judeean (numr de accidente nregistrate,
rata incidenei, numr de accidentai care s-au pozitivat, rata incidenei pe categorii profesionale,
rata incidenei pe secii/compartimente etc.)
* asigur feedback-ul datelor ctre unitile sanitare din teritoriu, implicate n expunerile
profesionale.
C.4. Institutele Regionale de Sntate Public
* primesc de la Autoritile de Sntate Public arondate Fia de supraveghere i Fia unitii
sanitare;
* asigur:
- introducerea Fiei de supraveghere i a Fiei unitii sanitare n baza de date (fiiere EPIData)
- transmiterea trimestrial a datelor nregistrate n baza de date EPI-Data, ctre Centrul pentru
Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile;
- analiza regional a accidentelor prin expunere la snge i produse biologice a personalului
care lucreaz n uniti sanitare (numr de accidente nregistrate, rata incidenei, numr de
accidentai care s-au pozitivat, rata incidenei pe categorii profesionale, rata incidenei pe
secii/compartimente, procentul din persoanele accidentate care au respectat precauiunile
universale etc)
- feedback ctre autoritile de sntate public judeene arondate.
* Colaboreaz cu Centrul Regional de Monitorizare HIV/SIDA.
C.5. Centrul regional de monitorizare HIV/SIDA
* Colaboreaz cu Institutul de Sntate Public regional n vederea prelucrrii i analizei
datelor.
* trimite trimestrial, la Institutul de Boli Infectioase Matei Bal, Fiele clinice de nregistrare a
expunerilor profesionale cu risc de infecie HIV, culese de la spitalele/seciile de boli infectioase.
C.6. Institutul de Boli Infectioase Matei Bal
* asigur feedback-ul datelor ctre Centrele Regionale HIV SIDA;
* analizeaz trimestrial, mpreun cu Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor
Transmisibile datele nregistrate n Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de
infecie HIV
C.7. Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile
* realizeaz analiza datelor la nivel naional;
* asigur feedback-ul datelor ctre Institutul de Boli Infectioase Matei Bal, Institutele de
Sntate public regionale, Autoritile de Sntate Public judeene.
9. Indicatori de evaluare a sistemului:
- procentul fielor completate corect;
- procentul de accidentai investigai corect cu laboratorul;
- procentul de accidentai cu monitorizare complet;
- procentul de accidentai care au beneficiat de profilaxie conform metodologiei;
FIA DE SUPRAVEGHERE A ACCIDENTULUI POST EXPUNERE LA PRODUSE
BIOLOGICE A PERSONALULUI SANITAR
Nr. Fia
JUDEUL:
LOCALITATEA
UNITATEA SANITAR SECTIA/COMPARTIMENTUL
SPCIN da/nu
medic epidemiolog da/nu
Iniialele CNP
CATEGORIA PROFESIONAL
DATA NATERII: SEX
Vechimea n activitatea profesional
Vechimea n serviciul actual
Data i ora accidentului
Data i ora declarrii
Statusul vaccinal HVB: vaccinat complet cu 3 doze; n curs de vaccinare; nevaccinat
CIRCUMSTANELE ACCIDENTULUI
Locul producerii accidentului
Gest de rutin/situaie de urgen
Cte ore a lucrat nainte de accident
Primele ngrijiri de urgen aplicate da/nu
Dac da, timpul scurs de la accident pn la aplicare
NATURA EXPUNERII
nepare ac:da/nu tipul acului ....
Tiere da/nu
Dac da : superficial
Profund
Proiecie snge da/nu
lichide biologice da/nu, tipul lichidului biologic
locul proieciei: ochi, fa, piele lezat
Cantitatea de produs biologic la care a fost expus accidentatul: mic (sub 5 ml), medie (sub 50
ml), mare (peste 50 ml).
Timpul de contact cu produsul biologic :
mai puin de 5 min., ntre 5-14 min., ntre 15 min-1 ora i peste o or.
Alt tip de expunere:
Denumirea procedurii efectuate n momentul accidentului
MECANISMUL ACCIDENTULUI:
autoaccidentare
accidentare de ctre un coleg
accidentare de ctre un pacient
alte mecanisme
PREVENIREA
APLICARE PU : DA/NU ; DAC NU, DE CE?
Echipament de protecie:
Mnui da/nu, nu este cazul nr. perechi utilizate
Masc
Halat
Protector facial
Alte
Cum credei c acest accident ar fi putut fi prevenit?
INFORMAII DESPRE SURSA ACCIDENTULUI
NECUNOSCUT da/nu
CUNOSCUT da/nu
Pacient (status imunologic confirmat prin date de laborator)
STATUS HIV
-- cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizai tratamentul: .......
-- negativ
-- necunoscut, aparine grup de risc da/nu, dac da ce grup de risc
STATUS VHB
-- cunoscut, pozitiv antigen HBs, n tratament da/nu, dac da, precizai tratamentul: ......
-- negativ
-- necunoscut, aparine grup de risc da/nu, dac da ce grup de risc
STATUS VHC
-- cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizai tratamentul: .......
-- negativ
ATITUDINEA N CAZ DE ACCIDENT
Msuri imediate : da/nu, dac nu, de ce?
Splare cu ap i spun: da/nu
Antiseptic : da/nu, dac da, care:
Testul HIV rapid: da/nu, dac nu, de ce?
Examene serologice; da/nu
anterior accidentului da/nu
iniiate cu ocazia accidentului:
* HIV ELISA da/nu
* Antigen HBs da/nu
* Anticorpi anti HBs da/nu
* Anticorpi antiHV da/nu
* Altele
Tratament profilactic: da/nu, dac da, pentru ce:
Data nceperii tratamentului:
Comentarii:
Cine a completat fia (numele prenumele, funcia n clar) Data:
FIA UNITII SANITARE
Numele Unitii Sanitare
Nr. Total paturi
Nr. Total pacieni spitalizai/
Nr. total consultaii:
Numr zile de spitalizare
Nr. Total personal medico sanitar pe spital din care:
pe secii: medici, asistente, personal auxiliar, tehnic,
* medici rezideni, eleve/elevi la coala sanitar postliceal, studeni, alte ....
SPCIN da/nu, medic epidemiolog da/nu
Fia clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV
Spitalul
Medicul
1.
de
Boli
specialist
Infecioase
care
a
asigurat
care
a
asigurat
PPE:
Persoana
PPE:
................
..........................
expus
Numele
.....
Prenumele
........;
vrsta
....
ani;
CNP:
............
LOCUL
DE
MUNC
.............
locul
accidentului
................
PROFESIA
...........................
VECHIMEA
.............
ani
Data
expunerii
......../
........../
......../
........./
ZZ
LL
AA
ora
Localizarea
anatomic
a
expunerii;
......................................
Tipul expunerii:
[] Transcutan; [] Mucoase; [] Cutan
Produsul
biologic
incriminat:
[]
snge
[]
alte
umori
...................
[]
produse
biologice
coninnd
snge
vizibil:
.........................................
Testari la: Data

HIV
AgHBs
AcHBs
AcHCV
momentul 0
6 saptamani
3 luni
6 luni
CONSILIERE PRE-TESTARE (data): ....... CONSILIERE POST-TESTARE (data): ....

PROFILAXIE
ANTIRETROVIRAL:
Data
iniierii:
........./
............./
......
ora
.........
Schema
i
dozele:
...................................................
...................................................
Durata:
.
...................................................
Reacii
adverse
aprute
i
rezolvarea
lor:
.....................................................................
Profilaxie
Anti-hepatit
B:
[] Imunoglobuline specifice:
DA/NU
DATA:
[] Vaccin anti-Hepatita B
DA/NU
DATA: 1 ..........
2
..........
3
..........
Alte
tratamente:
.............................
Status
final
HIV:
............
HBV:
............
HCV:
............
2.
Pacient
(SURSA
POTENIALA
DE
INFECIE)
NUMELE
...........
PRENUMELE
...............
FO
.................
TEST
HIV:
...../data:
.....;
AgHBs:
...../data:
.....
AcHCV:
...../data:....
ncrctura
viral
HIV:.........
Rezistena
virala:
.........
.........
Tratamente ARV anterioare: .......
......... .........
Data
nceperii
TARV
actuale:
..................
Limfocite CD4: ....../data: ..... Stadiul clinico-imunologic: ..........
Protocol de asigurare a ngrijirilor de urgen, n caz de expunere accidental la produse
biologice
1. N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT:
* se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care
* se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat 1/10,
compus iodat n soluie dermic, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat.
2. N CAZ DE EXPUNERE PERCUTAN:
* se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care
* se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat 1/10,
compus iodat n soluie dermic, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat
* interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea virusului.
3. N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR:
* splare abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau cu ap n cazul absenei acestuia.
Algoritm de circulaie a informaiei n cazul expunerii profesionale accidentale la snge i
produse biologice
Personal
accidentat
Msuri
imediate
Medic ef
secie/gard
Laborator
desemnat
Consiliere,
pentru
testare
recoltare
Responsabil
DSP
SPCIN
Consiliere, evaluare,
Consiliere,
profilaxie
evaluare,
Medicina
profilaxie

muncii
Spital/secie boli

infecioase

Consiliere,
evaluare,
profilaxie
Centrul Regional
de Monitorizare
ISP
HIV
CNLAS-MS
CNCSBT

Ordin 916

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ordin 916

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ORDIN 916 /2006

privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n

Ministrul sntii publice,

2. Unitile sanitare private cu paturi vor rspunde pentru activitile de supraveghere i

- controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea activitilor proprii ale

controleaz prelucrarea bolnavilor la internare;

- rspunde pentru planificarea i solicitarea aprovizionrii tehnico-materiale necesare

asistailor i vizitatorilor, a personalului i, dup caz, a studenilor i elevilor din nvmntul

cauzate de bacterii rezistente la antibiotice, dificil sau imposibil de tratat;

practicilor adecvate pe toat durata internrii pacienilor;

- urocultur pozitiv pentru aceleai bacterii uropatogene (gram negative sau S.

Infeciile cilor respiratorii superioare, faringita

- hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat.

bradicardie, puls paradox sau arie cardiac mrit,

cel puin ori din probe seruri perechi

b) Infeciile urinare la bolnavii cu cateter urinar

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC A INFECIILOR NOSOCOMIALE

- Incidena infeciilor nosocomiale reprezint numrul de cazuri noi de infecii ntr-o

Data recoltrii probei

prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere sanguin,

la locul de munc al personalului.

CONCEPTUL de PU se refer la: - msurile care se aplic n vederea

prevenirii transmiterii HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de

transmitere sangvin, n timpul actului medical.

- snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se

consider a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i ali ageni

microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin)

- toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB, VHC sau cu

ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece:

1. Consider toi pacienii potenial infectai;

2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt

contaminate cu HIV, HBV, HCV.

3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt

contaminate dup utilizare.

tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE considerat

- lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural,

lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian;

- sperma, secreii vaginale;

- orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge;

APLICAREA PRECAUTIUNILOR UNIVERSALE SE REFER LA:

1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile

dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate.

- or impermeabil cnd se anticipeaz producerea de:

III - contact inexistent;

Numar expuneri profesionale

- responsabilizarea personalului medical n sensul cunoaterii riscului expunerii la snge i

* va face analiza semestrial a cazurilor de expunere accidental profesional i de

Testari la: Data

CONSILIERE PRE-TESTARE (data): ....... CONSILIERE POST-TESTARE (data): ....

S-ar putea să vă placă și