SCREENING-UL EPIDEMIOLOGIC

Definiie: Screening-ul este un test de orientare i permite identificarea

prezumtiv a unei boli nerecunoscute sau a unui factor de risc, cu ajutorul
testelor, examinrilor sau altor investigaii, cu posibilitatea aplicrii rapide
n populaie.
testul screening (S identific ntr-o populaie aparent n stare bun de
sntate, persoanele probabil afectate de boal, ceea ce face posibil
selecia acestora pentru a fi supuse unor investigaii suplimentare sau
msurilor de prevenie secundar
de regul, testul S. este o component a unui program de sntate
public urmrind depistarea unei stri patologice n populaie!
testul S. nu este ec"ivalent cu testul diagnostic, care are o precizie
crescut n stabilirea tipului de boal # ele se pot completa prin faptul c
screening-ul faciliteaz stabilirea diagnosticului precoce al unei boli.
Diferenele ntre testul screening i testul dign!stic
(dup $. S. %ocan, &''(
"estul screening "estul dign!stic
se aplic persoanelor
aparent sntoase!
este practicat la nivel
populaional!
nu implic administrarea
unui tratament!
mai puin precis dec)t testul
diagnostic!
pre de cost mai sczut.
se aplic persoanelor cu
simptomatologie!
esenial este un test cu
aplicare individual!
reprezint elementul de
baz n aplicarea terapiei!
este precis!
pre de cost ridicat.
Sc!#urile ciunil!r screening:
& precizarea prevalenei unei boli n populaie n vederea
alctuirii programelor de sntate!
* depistarea precoce a unei boli n cadrul msurilor de prevenie
secundar!
+ determinarea evoluiei naturale a unei boli!
, prevenia i controlul asupra unor boli contagioase
- evaluarea unor programe de sntate public aplicate n
populaie.
Princi#ii OMS #entru instituire untui #r!gr$ de screening:
& s se adreseze unei probleme majore de sntate (boala s
constituie o problem de sntate public!
* s existe posibilitate de tratament, acceptat de ctre bolnavul
depistat!
+ s fie prezente faciliti de diagnostic i tratament!
, s depisteze afeciuni n stadii incipiente!
- s existe un test adecvat evalurii!
( s fie cunoscute elementele de istorie natural a bolii!
. costul depistrii s nu depeasc pe cel al tratamentului!
/ s permit o depistare continu (asigurarea continuitii
aciunii.
Cteg!rii de screening:
tipurile de screening difer dup obiectivele propuse0
& simplu sau de mas # se realizeaz la nivelul unei ntregi
populaii cu ajutorul unui singur test pentru depistarea unei singure stri
patologice (exemplu: intradermoreacia la tuberculin! msurarea 12!
* multiplu # folosirea mai multor teste de S. cu aceeai ocazie i
n acelai scop (exemplu: examenele premaritale! examenele medicale
pentru coala de oferi 3 poate identifica mai multe stri patologice!
+ multifazic # folosirea mai multor metode de S. n mai multe
etape pentru acelai scop (exemplu: 45$S2 i 6estern %lot pentru infecia
cu 7$8 3 pentru identificarea unei singure afeciuni!
, ocazional # form de S. limitat la persoanele ce solicit
consult medical pentru diferite alte motive (msurarea 12, a 9!
- selectiv sau intit # efectuat n grupurile de persoane cu risc
(exemplu: n patologia profesional 3 expunerea la azbest, plumb etc.!
( repetat i continuu # n cadrul programelor de supraveg"ere a
sntii unei populaii (exemplu0 examenul citologic pt. depistarea precoce
a cancerului de col uterin.
2legerea unui test S. trebuie s se fac respect)nd urmtoarele criterii:
boala este grav i nu trebuie ignorat!
boala poate fi tratat!
rezultatele fals pozitive nu determin traume psi"ologice grave la
pacienii depistai!
costul redus al tratamentului persoanelor depistate.
1estul screening prezint anumite crcteristici0
sensi%ilitte : s depisteze corect persoanele afectate de boal
s#ecificitte : s identifice n mod real persoanele non-bolnave
re#r!ducti%ilitte : s se obin acelai rezultat la repetarea testului
la o persoan prezent)nd aceeai stare
&liditte : capacitatea testului de a face diferena ntre subiecii
care au de fapt boala i cei care nu o au, fr s fie influenat de surse de
eroare.
sensi%ilitte (Se este probabilitatea ca testul s fie pozitiv c)nd
persoana este bolnav
s#ecificitte (Sp este probabilitatea ca testul s fie negativ c)nd
persoana nu este bolnav
&l!re #redicti&' #!(iti&' (8;; probabilitatea ca persoana s fie
bolnav c)nd testul este pozitiv
&l!re #redicti&' negti&' (8;< probabilitatea ca persoana s nu
fie bolnav c)nd testul este negativ
Un test screening este cu t)t $i #erf!r$nt cu c)t sensi%ilitte
i s#ecificitte sunt $i #r!#ite de *++,-
%oal
prezent
%oal
absent
1otal
1est
pozitiv
a b a=b
1est
negativ
c d c=d
1otal a=c b=d
Se > a?(a=c! Sp > d?(b=d! 8;; > a?(a=b! 8;< > d?
(c=d
Se i Sp nu depind de prevalena bolii, dar 8;; i 8;< sunt
influenate de prevalena bolii.
;revalena crete : 8;; crete, 8;< scade
;revalena scade : 8;; scade, 8;< crete
M'surre eficienei screening-ului se poate realiza prin aprecierea
urmtoarelor elemente0
durata de supravieuire # creterea duratei de supravieuire >
screening eficient!
numrul cazurilor non-depistate # scderea acestui numr > screening
eficient!
distribuia pe stadii # numr mare de cazuri n stadii precoce >
screening eficient!
modificri de inciden a bolii n populaie # creterea incidenei >
screening eficient prin depistarea cazurilor subclinice!
mortalitate redus # scderea mortalitii > screening eficient.
Er!ri cre #!t #re n #r!gr$ele de screening:
oerori legate de perioada prodromal (ntre debutul real al bolii i cel
aparent 3 dac boala este incurabil testul nu prelungete perioada de
supravieuire, ci doar durata recunoscut a bolii
oerori legate de viteza de evoluie a bolii 3 pentru bolile cu evoluie
lent (cancere apare falsa concluzie c triajul i tratamentul realizate
precoce ar fi mai eficiente
oerori generate de complian 3 de acceptarea i respectarea
prescripiei medicale