Evaluarea si monitorizarea pacientului cu diabet zaharat

1.Evaluarea diagnosticului de diabet zaharat

1.Evaluarea clinica a semnelor si simptomelor:
triada clasica (poliurie, polidipsie, polifagie) este o manifestare tardiva si apare numai in 25-35%
din cazuri;
Glicemie a jeun(repetat) 126mg%;
Testul de toleranta la glucoza are o importanta crescuta, iar o valoare a glicemiei200mg%
sustine diagnosticul;
Glicozurie prezenta/24h(diabet zaharat dezechilibrat);
2.Precizarea tipului de diabet zaharat:
Insulinodependent:
o se echilibreaza numai cu insulina
o apare la 15-20% dintre diabetici, in special sub 40 ani, slabi
o debutul este de obicei brutal: coma, slabire progresiva, apetit exagerat, sete intensa cu
ingestie exagerata de lichide si eliminarea unei cantitati de urina mult crescute(15-
20l/zi), astenie fizica si psihica, anxietate, hiperglicemie, glicozurie, corpi cetonici
prezenti in sange si urina.
Insulinoindependent:
o Este forma cea mai frecventa;
o Apare dupa 40 ani mai ales la persoanele obeze;
o Debut insidios si evolutie progresiva;
o Din aceasca categorie mai fac parte:
Diabetul iatrogen(apare dupa administrarea prelungita de cortizon sau dupa
diuretice tiazidice)
Diabetul tranzitoriu si permanent al nou-nascutului;
Diabetul adolescentului si diabetul juvenil propriu-zis;
Diabetul femeii insarcinate(poate sa dispara odata cu sarcina sau poate ramane
definitiv) .
3.Precizarea eficientei terapeutice a controlului metabolic:
Diabet echilibrat: glicemie a jeun: 126mg%;
Glicozurie absenta/24h.
Diabet dezechilibrat: glicemie a jeun: 126mg%;
Glicozurie prezenta/24h.
4.Evaluarea complicatiilor acute si cronice:
Complicatii acute:
1.Acidocetoza incipienta: mecanismele de compensare sunt eficiente. Bolnavul acuza: oboseala,
apetit scazut, sete, poliurie, astenie fizica, uscaciunea buzelor. Tablou biologic prezent: hiperglicemie,
cetonemie, glicozurie etc.
2.Stadiu de precoma diabetica: Anorexie totala, greturi, varsaturi, greutate in epigastru, astenie
pronuntata, lentoare psihica, torpoare, respiratie Kussmaul, halena acetonica, stare de deshidratare
pronuntata, poliurie, glicozurie, acetonurie, hiperglicemie, prezenta corpilor cetonici in sange,
hipotermie.
3.Stadiu de coma diabetica: Simptomele descrise anterior sunt mult accentuate.
4.Hipoglicemia si coma hipoglicemica sunt, de obicei, complicatii secundare tratamentului cu
insulina. Acestea apar fie prin supradozaj insulinic, fie datorita unui consum insuficient de glucide, fie
datorita unui efort exagerat.
Complicatii cronice:
1.complicatii vasculare: microangiopatia diabetica(glomeruloscleroza, retinopatia),
macroangiopatia diabetica(tromboza cerebrala, ateroscleroza cerebrala, cardiopatia ischemica, infarctul
miocardic, gangrena diabetica);
2.complicatii infectioase: furuncule, abcese, tbc pulmonara, infectii genitale si renale;
3.complicatii oculare: cataracta, retinopatia diabetica;
4.complicatii renale: infectii urinare frecvente, pielonefrita, nefropatia diabetica;
5.complicatii nervoase: neuropatie diabetica(tulburari motorii, senzoriale, viscerale);
6.alte complicatii: litiaza biliara, paradontoza etc.
5.Aprecierea profilului psihosocial al pacientului:
Grad de instructie;
Credinte religioase;
Tip de personalitate;
Aderenta la planul terapeutic.

2.Etape practice:
Obtinerea controlului metabolic optim prin mijloace dietetice si farmacologice:
Explicarea si insusirea principiilor dietetice ale alimentatiei diabeticului:
Calculul individualizat al necesarului caloric;
Estimarea necesarului zilnic diferentiat al principiilor alimentare in realizarea ratiei
alimentare: glucide=40-50%;
Lipide=30-40%;
Proteine=20-30%.
Cunoasterea continutului glucidic al principalelor alimente;
Alimente permise la discretie, cantarite, interzise diabeticului;
Cunoasterea foii de echivalenta alimentare;
Cunoasterea repartitiilor diferitelor alimente esentiale dupa valoarea calorica, a
repartitiei pe pranzuri, a glucidelor in cadrul fiecarui pranz;
 Notiuni despre edulcorante, meniuri si tehnici speciale ale bucatariei diabeticului.
Explicarea principiilor, necesitatii, avantajelor si riscurilor insulinoterapiei si insusirea
practica de catre pacient si anturaj a modalitatii de administrare a insulinei;
Reducerea anxietatii pacientului si a familiei acestuia.

3.Educatia medicala a bolnavului cu diabet zaharat

Dieta: acceptarea restrictiilor dietetice;
o Intreruperea fumatului;
o Evitarea consumului de alcool;
o Orar regulat de viata.
Respectarea stricta a tratamentului medicamentos prescris si individualizat:
o Urmarea corecta a tratamentului cu insulina(conform schemei individuale si a orarului
terapeutic);
o Evitarea schimbarii tipului de insulina fara recomandare medicala;
o Tehnica corecta de administrare a insulinei;
o Cunoasterea manifestarilor clinice ale hipoglicemiei;
o Cunoasterea circumstantelor favorizante/ declansatoare ale hipoglicemiei si ale cetozei
diabetice;
o Evitarea automedicatiei sau a altor erori terapeutice;
o Respectarea vizitelor medicale programate;
o Controlul riguros al echilibrului glucidic si al statusului ponderal.

5. Obtinerea compliantei bolnavului si al apartinatorilor fata de planul

terapeutic individual al pacientului
Respectarea programului individual de supraveghere medicala si a vizitelor periodice
programate;
Semnalarea rapida a oricarei modificari semnificative a starii clinice;
Sesizarea si semnalarea rapida a factorilor precipitanti/agravanti si dezechilibrului metabolic al
pacientului diabetic.