PARANOIA

Paranoia este o boal psihiatric, fiind ncadrat n clasa psihozelor. Paranoia este
un delir cronic, nehalucinator(ceea ce o deosebete de schizofrenie i parafrenie, caracterizate
prin delirul cronic halucinator), cu instalare insidioas pe durata a civa ani, caracterizat prin pstrarea
coerenei i claritii n gndire i aciune.
Paranoia are o etiopatogenia necunoscut inca, cauza ns fiind considerat a fi de ordin
exogen, paranoia nefiind o psihoz reactiv la factorii externi. Se consider c factorii
psihopatogeni care determin aceast tulburare sunt: trsturile de personalitate
premorbide (personalitate accentuat de tip paranoid), factorii somatici ai individului, att cerebrali ct
i extracerebrali determinai genetic precum i factorii psihogeni exogeni (geografici, sociali,
relaionali) care determin coninutul delirului, nu l provoac, dei exist unele preri cu privire la
faptul c delirul ar fi provocat de ctre factorii exogeni la un individ cu predispoziie endogen ctre
paranoia.
Psihopatologie
Paranoia nu este o tulburare care apare din senin, ci dezvoltarea personalitii paranoide se
bazeaz pe trsturi de personalitate anterioare, care sunt accentuate de ctre factorii psihopatogeni
enumerai anterior. Exist cinci trsturi ale psihopatiei paranice descrise de ctre psihiatrul Gemil
Perrin:suspiciunea i nencrederea vis-a-vis de ceilali indivizi, agresivitatea, orgoliul, rigiditatea
psihic i judecata fals referitor la lucruri, fapte sau indivizi.
Paranoia este considerat o tulburare la limita psihiatriei deoarece este foarte uor de confundat
cu normalitatea, mai ales pentru c delirul paranoic nu este halucinator, persoanele respective fiind
bine ancorate n realitate, capabile s duc la bun sfrit scopurile pe care i le propun i bine
orientate. Exist dou tipuri mari de tulburare paranoid i anume paranoia pasional i delirul de
interpretare.
Paranoia pasional
Individul care sufer de aceast form de paranoia are o pasiune care i ocup toat viaa i i
centreaz gndurile numai asupra unui anumit sector din realitate. Orice om are o pasiune sau un
hobby, ns cnd aceast pasiune se transform n manie, vorbim de o tulburare psihiatric.
Pacientul este un hipertim (afectiv, optimist, sociabil i deschis fa de ceilali) cu trsturi
paranoice,fiind un individ mult mai susceptibil, mai inflexbil i nedispus s fac compromisuri.
Trstura paranoid apare n urma unui proces numit declanare paranoiac reprezentat de un eec,
un conflict sau o nenelegere, o problem de care este fcut responsabil sau un eveniment pasional. Ca
urmare individul devine revoltat mpotriva tuturor celor care i-au imputat sau reproat anumite lucruri
i transform totul ntr-o lupt cu ntreaga lume, proces numit cverulen. Cverulena nu reprezint o
ceart obinuit, ntre doi sau mai muli indivizi, ceart care nu are consecine majore i care nu
implic autoritile din justiie. Cverulena este o lupt pentru dreptate care implic declaraii i
procese, paranoicul luptnd pentru restabilirea adevrului i pedepsirea legal a vinovailor. El judec
fals premiza, are false judeci de plecare, interpretnd extrem de amplu o problem care poate fi
rezolvat i pe ci amiabile. Consider c s-a fcut o nedreptate i majoritatea persoanelor din jur l
cred, ntruct argumentele sale sunt clare i bine argumentate. Chiar dac i se d dreptate din anumite
puncte de vedere i nu total, el se va revolta din nou deoarece vrea ca dreptatea s fie n ntregime de
partea lui. Devine astfel persecutor, ajungnd pn la violene i intimidri asupra celorlali, le
vneaz toate greelile i le denun cu prima ocazie bucurndu-se dac persoanele respective sunt
pedepsite. Acest tip de paranoia pasional este numit paranoia de lupt.
Idealismul pasional este un alt tip de paranoia fiind vorba despre un pacient i-a construit un
ideal deplasat despre propria persoan i se comport conform acestui ideal. n cazul acestora, dorina
de putere este crescut la extrem. Fenomenele declanatoare ale acestei tulburri sunt complexele,
1

copilria plin de privaiuni, srcia i exploatarea de ctre cei puternici sau violenele intrafamiliale.
Se dezvolt un complex de aviditate n cazul acestor indivizi, care dezvolt o angoas cronic
supracompensat prin agresivitate. Individul vrea s ajung ct mai sus n lanul puterii, aspir s
ajung lider i s devin o personalitate marcant n istorie, dorind s le demonstreze superioritatea
celor care l-au fcut s se simt inferior n trecut.
Gelozia patologic se ncadreaz ca entitate tot n cadrul paranoiei pasionale, pacientul
construindu-i o imagine nefondat asupra infidelitii partenerului de via. Aceasta va declana un
ndelungat proces de urmrire, acumulare de dovezi, analiz amnunit a comportamentului
partenerului i numeroase scandaluri. Se ajunge la violen, uneori chiar la uciderea partenerului din
cauza acuzaiilor nefondate. Paranoicul gelos este n general un individ dominat de sentimentul de
inferioritate i nepotrivire cu partenerul sau partenera, fie din cauza diferenei de vrst, a profesiei sau
a fizicului, fie este un individ care abuzeaz de stupefiante sau alcool. Orice comportament al
partenerului, chiar dac acesta se comport normal, i va da de bnuit. Paranoicul urmrete totul, cum
se mbrac, ct timp lipsete de acas, cu cine vorbete pe strad sau la telefon, cine l salut etc. Chiar
dac nimic nu d de bnuit, paranoicul va gsi ntotdeauna motive pentru a-i alimenta gelozia.
Desigur c lupta pentru dreptate, idealismul pasional i gelozia sunt trsturi normale care nu
trebuie interpretate ca fiind probleme de ordin psihiatric. Un om care lupt pentru drepturile sale, un
inventator sau un cercettor pasionat sunt oameni valoroi care merit respectul ntregii societi.
Gelozia este de asemenea normal ntr-un cuplu, micile confruntri pe aceast tem nu trebuie s
alarmeze pe nimeni.Psihoza va fi ns suspectat numai cnd comportamentul respectivei persoane
devine aberant i obsesiv, persoana nemaifind interesat de nimic dect de subiectul obsesiei sale.
Cnd se ajunge la violene i agresiuni, cnd persoana prezint anumite simptome
precum anorexie, insomnie, iritabilitate continu sau are un comportament strict centrat pe obsesia
respectiv, nemaifiind deschis ctre nimic altceva, procesul a devenit patologic.
Delirul de interpretare
Se poate cupla cu paranoia pasional, dar exist i ca entitate separat. Este vorba de bolnavi
afectai de percepia delirant i anume bolnavi care interpreteaz orice fapt, replic, aciune a vieii
cotidiene. Poate fi foarte frecvent confundat cu normalul, ba chiar majoritatea oamenilor interpreteaz
diferite lucruri sau aciuni n diverse moduri, asta nu nseamn c ei sunt paranoici. Vorbim despre
paranoia numai n momentul n care aceste interpretri afecteaz viaa i activitile bolnavului
transformndu-se n obsesii n toat regula. De exemplu, un individ normal cu o durere de msea l va
crede pe dentistul care i spune c este vorba de o carie, se va lsa tratat i va fi mulumit ulterior c a
scpat de durere. Un individ paranoic nu va crede dentistul, el crede c orice durere sau boal este un
semn al unui cancer i va consulta numeroi doctori care, dei i vor spune acelai lucru, nu l vor
convinge. Se va transforma ntr-un persecutant al medicilor i va presupune c orice tratament care i-a
fost prescris a avut menirea de a-l mbolnvi i mai tare.
Paranoia propriu-zis este o psihoz care se dezvolt pe un substrat definit de tulburarea de
personalitate de tip paranoid. Pacientul este un cuttor neobosit al nelesurilor ascunse i al
sensurilor din spatele situaiilor aparent evidente, caracterizat printr-o gndire lipsit de flexibilitate.
Este dominat de o angoas permanent legat de credina c lumea este plin de oameni nedemni i
este suspicios n orice relaie cu persoanele apropiate suspectnd faptul c acestea au gnduri ascunse
i ateapt ca acest lucru s fie confirmat prin aciunile lor. Este dominat de nevoia de a-i controla pe
ceilali, fiind o persoan cu o stim de sine n general sczut, simindu-se o persoan inferioar i
slab. Arogana afiat n faa celorlali este un mecanism de compensare a sentimentelor de
inferioritate. Nu pot menine o relaie pe termen lung.
Percepia paranoicului asupra realitii nu este n general tulburat, ci doar influenat i
dirijat de delir. Halucinaiile auditive sau vizuale pot aprea, dar sunt destul de rare i nu sunt
2

proeminente, ca n cazul parafreniei sau schizofreniei. Are o gndire normal, logic, ns insidios apar
ideile delirante, pacientul ncepe s cread c este urmrit/ otrvit/ infectat/ iubit de la distan/ are o
boal/ i s-a fcut o nedreptate/ este suspectat pe nedrept/ este nelat etc. i persoanele normale pot
avea astfel de suspiciuni, neexistnd niciun substrat patologic n spatele lor, ns n cazul
paranoicului suspiciunea are o durat de cel puin o lun de zile dup care ncepe s devin obsesiv i
s-i controleze viaa. Devine o idee dominant la care se adaug idei i suspiciuni secundare, astfel
paranoicul i construiete un sistem de gndire centrat pe obsesie. Sistemul este ns plauzibil, extrem
de convingtor i bazat pe argumente i astfel paranoicul poate juca rolul de inductor al ideii ctre alte
persoane care, mai ales dac i sunt apropiate, l cred. Apare astfel paranoia indus sau delirul colectiv.
Bolnavul se informeaz constant i continuu n domeniul ideii delirante, fie c este vorba de o
nedreptate care i-a fost fcut i pe care vrea s-o reclame ctre justiie, fie c este vorba de gelozie sau
de o dorin nestpnit de putere.
Este un om rigid i tensionat care menine cu greu o relaie cu alte persoane. n timp bolnavul
ajunge s abordeze un singur subiect de discuie i anume ideea delirant care l obsedeaz.
Individul i pstreaz activitatea profesional, n cele mai multe cazuri aceasta nefiind
afectat. Muli indivizi paranoizi dein funcii nalte fiind oameni extrem de capabili. Uneori ns,
tendina de izolare i sentimentul profund de nedreptate afecteaz att activitatea profesional a
individului, ct i relaiile sociale, viaa social fiind cel mai frecvent dezechilibrat ca urmare a
obsesiilor paranoide.
Criteriile de diagnostic
Exist 7 trsturi comune tuturor indivizilor cu tulburare de personalitate paranoid, indiferent de tipul
de paranoia de care este afectat individul respectiv. Diagnosticul se pune cnd cel puin 4 dintre aceste
criterii sunt ndeplinite.
A. Suspiciozitate i nencredere n legtur cu persoanele din jur (motivele, replicile i aciunile
acestora fiind interpretate ca ruvoitoare) cu debut la vrsta de adult tnr i prezente n urmtoarele
contexte:
1. Individul suspecteaz fr o baz eficient sau dovezi concrete c ceilali i fac ru, l exploateaz
sau l mint.
2. Are dubii nejustificate n legtur cu loialitatea sau onestitatea prietenilor sau asociailor
3. Nu are ncredere n nimeni din cauza fricii nejustificate c informaia ar putea fi folosit mpotriva
sa
4. Diferite remarci sau evenimente benigne i declaneaz suspiciunea, pacientul ncepnd s vad
semnificaii ascunse sau intenii ruvoitoare n spatele lor
5. Nu iart injuriile, lipsa de respect sau insultele, purtnd ranchiun n mod persistent
6. Este gata s acioneze cu mnie sau s contraatace ceea ce crede c sunt atacuri asupra
personalitii, caracterului sau reputaiei sale, dei alte persoane nu le percep ca fiind atacuri n mod
evident
7. Are suspiciuni repetate i nejustificate cu privire la fidelitatea soiei sau a partenerului sexual
B. Trsturile de mai sus nu apar n timpul evoluiei schizofreniei, a unei tulburri de dispoziie
cu trsturi psihotice sau a unei tulburri psihotice i nu se datoreaz efectelor psihologice ale unei
afeciuni medicale generale sau ale anumitor medicamente.
Paranoidul este incapabil s se relaxeze. El scaneaz tot timpul situaiile i persoanele din jur
cutnd orice este ieit din comun i care i poate alimenta suspiciunile sau ideile delirante. Are
ogndire extrem de rigid i de tensionat i reacioneaz violent n momentul n care i se reproeaz
c obsesiile sale sunt nefondate. Reacia nu este ns complet iraional, ci paranoidul are argumente
concrete pentru susinerea suspiciunilor i acuzaiilor sale.
Pacienii paranoizi se prezint singuri la psihiatru extrem de rar. n general sunt adui de ctre
persoanele apropiate sau colegi de serviciu care nu mai pot suporta declaraiile i acuzaiile constante
3

ale individului paranoid. Dei ncep tratamentul, majoritatea pacienilor paranoizi sunt absolut
convini c nu au o afeciune psihiatric.
Subtipuri clinice de paranoia
- Erotomania reprezint ideea obsesiv i delirant de a fi iubit de o anumit persoan. Obsesia este
de obicei centrat pe persoanele superioare din punct de vedere social (celebriti, efii de la serviciu,
persoane cu funcii politice nalte etc.). Paranoicul face ncercri disperate de a intra n contact cu
persoana care este subiectul delirului su, o urmrete, o supravegheaz, o contacteaz telefonic n
mod repetat, i trimite scrisori, cadouri i atenii. Orice gest sau replic a persoanei respective este
interpretat delirant de ctre paranoic ca fiindu-i adresat sau ca fcnd referire la aciunile sale. n
momentul n care vede c nu i se rspunde, paranoicul devine agresiv i programeaz acte de
agresivitate i violen prin care urmrete pedepsirea i rzbunarea asupra persoanei care i-a nelat
ateptrile.
- Grandomania nsumeaz ideile delirante ale unui individ care dorete s fac reform n societate,
politic, religie sau tiin. Individul respectiv este ferm convins c are un mare talent, c este sau va fi
o persoan marcant n istoria umanitii. Paranoicii care au idei delirante de grandoare cu coninut
religios pot avea impresia unei comunicri directe cu divinitatea i cred c sunt oameni speciali, cu un
anumit har.
- Gelozia reprezint convingerea constant i obsesiv c partenerul/partenera de via i este
infidel/infidel. Paranoicul este n cutare constant a probelor care i vor dovedi suspiciunea,
nregistrnd continuu aciunile, gesturile, vestimentaia, replicile i comportamentul partenerului de
via. Adun probe pentru a-i justifica delirul i chiar dac comportamentul persoanei suspectate este
normal i nu trdeaz nimic ascuns, paranoicul va gsi dovezi chiar atunci. Partenerul este urmrit
constant, ajungndu-se pn la hruire i gesturi violente, chiar i crim.
- Persecuia sau interpretarea unor aciuni i evenimente ca fiind doveditoare c o persoan din
anturajul paranoicului l persecut din diferite motive. El consider c este urmrit continuu, c cineva
ncearc s i fac ru prin diferite mijloace, c este otrvit, umilit sau tratat cu rea-voin. Apare
cverulena sau lupta obsesiv pentru dreptate deoarece paranoicul consider c poate dovedi acest
lucru prin mijloace legale, individul devenind plin de resentimente i ur fa de persoana respectiv
i recurgnd uneori chiar la agresivitate i violen mpotriva acesteia.
- Ipohondria - un pacient ipohondru este acela care i urmrete obsesiv toate senzaiile corporale i
toate semnele care ar putea sugera faptul c este afectat de o anumit boal. Delirul este centrat pe
diferite semne i simptome care sunt interpretate ntr-un mod fals i exagerat, pacientul considernduse bolnav de diverse afeciuni i adresndu-se nejustificat la medic.
Psihoterapia
n cazul pacienilor paranoici trebuie evitat terapia de grup deoarece acetia sunt extrem de
suspicioi i nu pot interaciona normal cu alte persoane. Prin urmare trebuie abordat modalitatea
de terapie individulal, cu un psihoterapeut experimentat, ntruct aceti pacieni abordeaz
psihoterapia cu nencredere i accept tratamentul datorit presiunii externe a persoanelor apropiate.
Pacientul l trateaz pe terapeut ca pe orice alt persoan din jurul su, suspectnd c acesta este
ruvoitor i c are intenii ascunse. Prin urmare terapeutul trebuie s fie capabil s suporte
sentimentele de ur, disperare, incapacitate i dorin de rzbunare ale pacientului.
n primele edine terapeutul va evita s rspund defensiv la acuzaiile i reprourile pacientului i
trebuie n acelai timp s evite tendina de aprare n faa acuzaiilor i tendina de a-i reproa
pacientului c nu are dreptate, deoarece astfel vor pierde complet posibilitatea de a ctiga ncrederea
pacientului. Exist anumite premize care trebuie urmrite de ctre terapeut n tratamentul unui pacient
paranoid, precum:
- Construirea unei aliane terapeutice: terapeutul trebuie s empatizeze cu experiena pacientului
i s nu contrazic nimic din ceea ce spune acesta. Nucleul de baz al declanrii paranoiei este stima
4

de sine sczut i orice reacie de dezaprobare din partea terapeutului poate fi interpretat de ctre
paranoid ca o reacie de respingere, fapt care i va scdea i mai mult stima de sine.
- Evitarea constituirii unor suspiciuni noi din partea pacientului: terapeutul trebuie s-i explice
fiecare aciune pentru a nu da prilej constituirii de noi suspiciuni. Trebuie explicat pacientului orice
gest, chiar i ieirea din cabinet pentru a aduce anumite formulare. De asemenea trebuie evitat
tendina de a aciona cu aceti pacieni ntr-un mod extrem de deschis i prietenos, ntruct acetia pot
gsi intenii ascunse n spatele acestui comportanent
- Pacientul trebuie ajutat s-i menin simul controlului- terapeutul trebuie s arate respect fa
de autonomia i aciunile pacientului, ntruct orice team a terapeutului c pacientul su i va pierde
la un moment dat controlul va fi simit de ctre pacient i labilitatea lui psihic se va agrava.
- Pacientul trebuie ncurajat s-i verbalizeze mnia n loc s o exteriorizeze prin aciuni
violente: pacientul trebuie chestionat asupra mniei sale prin discuii deschise asupra tuturor aspectelor
furiei i trebuie s i se explice pe larg toate consecinele agresivitii i violenei.
- Pacientul trebuie s aib mult spaiu pentru a putea respira: pacienii paranoizi se pot simi
constrni i pot deveni extrem de suspicioi n momentul n care sunt nchii mpreun cu cineva
ntr-o ncpere mic, plin de mobil. Prin urmare edinele psihoterapeutice trebuie s se desfoare
ntr-un loc deschis, luminos, cu pacientul aflat la o distan mai mare fa de terapeut. Terapeutul
trebuie s evite s ating pacientul chiar i n modul cel mai benign posibil.
Tratamentul medicamentos
Psihoterapia este tratamentul de elecie n paranoia, tratamentul medicamentos fiind util numai
cnd simptomele asociate nu pot fi controlate de ctre psihoterapeut. Anxioliticele se prescriu dac
pacientul este excesiv de anxios i nu i poate controla starea de angoas, iar neurolepticele se
folosesc pentru pacienii extrem de furioi, agresivi i violeni, avnd efect sedativ.