Paranoia

Paranoia este un termen dat de Heinroth, n 1818. Este numai termenul, deoarece
definiia a fost dat de Kraepelin, care a descris-o astfel: este vorba despre un delir
cronic sistematizat nehalucinator, care se instaleaz insidios, de cauz intern, cu
pstrarea ordinii, coerenei oi claritii n gndire, voin oi aciune.
Definiia e complet, ajutndu-v s o separai de la nceput de schizofrenie,
parafrenie oi de psihopatii. E un model de definiie oi n plus arat oi concepia lui
Kraepelin, pentru care aceast boal nu e exogen, nu e o reacie ci e un proces
endogen.
Paranoia trebuie conceput ca entitatea de la extremitatea psihiatriei, fiind psihoza
cea mai confundabil cu normalul. Ea nu e ca celelalte psihoze o producie
imaginar, nebuneasc, prin care omul de pe strad poate s disting uoor omul
normal de nebun, paranoia e o boal a realitii. Schizofrenia e o fug de realitate n
autism. Parafrenia e o fug de realitate n imaginaie.
Paranoia nu e fug ci o bgare n realitate, un fel de bgare aoa de profund oi aoa
de puternic c dup o lung perioad de evoluie i se poate descifra anomalia oi
trebuie otiut c uneori rmn dosare nerezolvate.
Caracteristica delirului este sistemul perfecta coeren a acestui sistem, care are
for de convingere, care contamineaz, putnd provoca paranoia indus. Dac
omul normal se compune dintr-o via personal oi una public n diferite proporii,
n paranoia se produce o indisociabil proiectare a personalului n social, oi nu ar fi
nici un ru dac paranoicul, prin tipul de persoan care este n-ar strica interaciunile
cu ceilali, sau dac ceilali ar putea s suporte paranoia. Din punctul de vedere al
paranoiacului, ea nu ar fi o boal ci un anume tip de om, dar fiindc ceilali se
solidarizeaz dup un numr de ani de lupt, survine ceea ce se cheam
decompensarea paranoiacului.
Boala a fost descris de clasici n trei stadii. ncepe cu un proces de invazie, ca oi
parafrenia, o invazie nevrotiform, cenestopat, care la para- noiac se
caracterizeaz printr-o malez, o indispoziie. Printr-o frmantare interioar de ani
de zile, ajunge la o oans, o cristalizare. I se pare c din acel moment lumea i se
redeschide, a dat lovitura oi pe aceast pist fals, totul devine invers, adic e un
optimist oi un lupttor pn la moarte. Acest moment cheie poart numele de
transformare megalomaniac a persoanei paranoiace, care i ofer o baz de lupt,
n ciuda unor persecuii reale oi supraomeneoti. Deci nu suntem n cadrul
paranoidului, care crede c e condus de aparate, oi nici n cadrul parafrenului, care
crede c sunt conjuraii cosmice, care s-i stabileasc lui filiaia. Aici suntem n
persecuii reale. Faza terminal e a unei btrnei deosebite, adic e o btrnee
trzie, i ngroap pe ceilali oi oterge de pe list mereu, rmnnd cu o vitalitae
extraordinar. I se mai atenueaz progresiv tensiunea cu care lupt dar niciodat
ideea sau ideile pentru care lupt. }ine ca atunci cnd va muri s i se scrie pe cruce
ce a dorit el, parc ar vrea s i se duc mai departe s zicem idealul.
Formele clinice
Cnd zicem paranoia, zicem forma clasic, cronic de psihoz. Mai exist o form
acut descris de Gaupp (paranoia reactiv, legitim, curabila, trectoare, de maxim
un an), care e decompensarea unei psihopatii paranoiace n condiii astenizante. Se
reface condiia, se reface bolnavul, se compenseaz, iese din aceast psihoz. Se
mai numeote oi paranoia
Endogenii 311
abortiv. Mai exist oi paranoia tardiv, adic decompensarea de involuie cazul
unor btrni care toat viaa au avut trsturi paranoiace, fr s aib un trecut
psihiatric.
Diagnostic pozitiv oi diferenial
E n contrast cu diagnosticul de parafrenie, foarte greu de pus, fiindc paranoiacul
disimuleaz, unul din duomanii lui este chiar psihiatrul, de aceea n timp ce cu toi
bolnavii putem spera la un fel de legtur, contact cu pacientul, cu paranoiacul este
foarte greu de realizat. ai atunci diagnosticul l bnuim dup anumite conduite de
rezerv, de nencredere, de distan cu care ne ntmpin, de pruden oi
preliminarii ale rspunsului. Ne poate ntreba Dar de ce m ntrebai pe mine
asta? sau Nu credei c mergei prea departe? sau Nu credei c sunt niote
ntrebri care se pun la tmpii?. Deci n tot timpul examinrii lui i se pare ca nu ne
pricepem, c nu are rost, c nu ne nelegem, c l putem lua drept altul, c el ar
avea ceva dar el nu are nimic n fond. Acest rspr al examenului e un criteriu de
pozitivitate pentru noi, un simptom foarte preios.
Diagnosticul pozitiv nu-l punem totuoi numai dup aceast atitudine ci atunci cnd
avem n fa dosarul care conine delirul. Un paranoiac nu vine niciodat din prima
zi la medic, ci dup ani de hruial cu societatea.
Nu vom gsi n ncercarea noastr elemente din celelalte psihoze. Dac vom gsi,
atunci acel caz nu e paranoia pur. Deci nu vom gsi n nici un caz dezlnuirea
imaginativ a parafrenului, din contr paranoiacul e strict la real oi foarte prozaic. Nu
vom gsi devitalizarea oi introvertirea schizofrenului, din contr paranoiacul e
extrovert oi hipertim. Nu vom gsi tristeea oi autoacuzarea, dezndejdea oi
disperarea melancolicului, din contr paranoiacul e un om de vom nvinge!.
Cutm cu mare asiduitate componenta alcoolic, care poate fi ascuns, deoarece
paranoiacul nu poate admite c ar fi un beiv. n fine, nu vom confunda paranoia de
involuie cu demena senil, unde amnezia oi absurditatea sunt pe primul plan oi nu
isteimea oi inteligena ieoite din comun ale btrnului care deranjeaz, cci
observ prea mult oi nu tace. Nu vom confunda paranoia nici cu mania. Maniacul
este un risipitor, un generos, un omenos, un glume, un ironic. Paranoiacul e tare ca
oi maniacalul, dar e agresiv, ostil, egoist, nu e generos oi altruist. E o confuzie ns
frecvent. Paranoile uooare oi moderate la care ajungem la un acord cu socialul,
dm noi aceast masc de hipertimie ca s nu punem o etichet prea grea, fiindc
eticheta de paranoia e foarte grea, trebuie pus cu mai mare pruden dect cea de
schizofrenie. Nu vom confunda cu nici una din nevroze. Paranoiacul nu e un astenic,
un nehotrt, nu e un psihastenic, singura confuzie poate fi cu demonstrativitatea
istericului, fiindc paranoiacul bgndu-se n
312 Aurel Romila Psihiatria
realitate poate face glgie n instituiile publice, toate cu sens oi adres, n timp ce
istericul face un spectacol parasexual facil.
Paranoiacul s-ar putea confunda cu simulanii. Autoritile cred c paranoiacii sunt
simulani oi c medicii au aranjat cu familia socotind oi punnd diagnosticul de
nebun; distincia e c simulantul vrea s fie para- noiac, el oi spune la proces: cum
m condamnai, dac sunt paranoiac?. Paranoiacul spune: nu conteaz c aceoti
medici vndui sistemului spun c eu sunt nebun; s v luai dup ce spun eu, c
nu sunt nebun.
ai DSM IV TR nu mai vorbeote clar de paranoie (nici ca psihopatie, nici ca psihoz)
oi prefer termenul de alte tulburri psihotice n care intro- duce tulburarea delirant,
tulburarea psihotic scurt, tulburarea psihotic indus (folie a deux), tulburarea
psihotic datorat unei condiii medicale, tulburarea psihotic indus de o
substan, oi nici un cuvnt despre parafrenie.
Tratament
Este semiiluzoriu; paranoia e lsat n mediul social oi ct poate fi util societii nu
se pune nici o problem; cnd e antisocial, problema e a izolrii. E o tragedie s
izolezi un paranoiac, un om hiperlucid, s-l amesteci cu criminalii, epilepticii,
demenii.
Tratamentul neuroleptic l face inofensiv pentru o perioad, dar nu duce desigur la
destructurarea convingerilor acestor bolnavi; se recomand psihiatrului s oi-i fac
colaboratori sau s-iimplice n lucruri foarte pozitive; desigur, depinde de tema pe
care o are bolnavul.
Psihopatologia
Psihopatologia este tot ce a adus secolul XX n nelegerea acestei afeciuni.
In 1924, Gemil Perrin a scris o carte Les paranoaques, n care descrie de fapt
psihopatia paranoiac; pe noi ne intereseaz fiindc paranoia nu apare niciodat din
senin ci apare aoa dup cum observm pe trsturi psihopatice anterioare.
Autorul a caracterizat psihopatia paranoiac prin 5 trsturi: 1. mfiance
nencredere, suspiciune n ceilali 2. orgoliu 3. agresivitate
4. psihorigiditate
5. judecat fals
Nu trebuie explicate toate cuvintele, mai puin judecata fals; dac am lua n sens
strict psihiatric ar nsemna psihoz orice delir ar nsemna
Endogenii 313
judecat fals; totuoi psihopatul paranoiac fr s delireze are o judecat fals.
Adic e nclinat s interpreteze greoit, s reduc la cele cunoscute fr a ine cont
de realitate aoa cum este.
Aceste trsturi aparin unei constituii, s-a vorbit de o constituie paranoiac. Care
e ea? Fiziceote e un om puternic, dac e atlet, solid, viguros, cu att mai bine, dac
nu cel puin s fie bine legat, mititel, adic ideea de vn trebuie s o dea n orice
caz. Deci paranoia cronic pe care o descriem e boala oamenilor tari, cu nervi de
oel, dintr-o bucat. Pe aceast personalitate se produce evenimentul cheie (dup
denumirea lui Kretschmer Schlsselerlebnisse), pictura care umple paharul, dar
nu e bine spus. Se produce deci un fapt real de la care ncepe istoria delirului; de la
acest fapt real ntr-o prim faz, paranoiacul e ca siderat, ca mbolnvit m-a scos
din uz oi se comport ca atare; apoi renvie oi trece de fapt n boala lui la atac, adic
tocmai cnd iese din ngrijirea primei perioade.
S-au descris dou variante mari de paranoie: una e cea care prelungeote prevalena
paranoia pasional. S-a otiut totdeauna c pasiunea e un fel de nebunie, dar dac
ea ocup toat viaa noastr oi se centreaz pe un anumit sector din realitate se
transform ntr-o paranoia pasional.
S descriem puin aceoti bolnavi oi tipurile lor de boal. E vorba de un sistem
delirant greu de deosebit de prevalen care se nfund ntr-un sec- tor de realitate.
Clrambault a numit aceast dezvoltare n col (un col de realitate). Nu e vorba
de o mic manie, un hobby care face compensarea unui om normal, ci pare ca un fel
de hiperspecializare a unui om fa de media grupului din care face parte.
n personalitatea premorbid e vorba de un hipertim, care are trsturi paranoiace,
adic e mai susceptibil dect trebuie, mai inflexibil oi nclinat s nu fac nici un
compromis. Acest om serios oi plin de via e supus declanorii paranoiace un
eoec, un conflict, o nenelegere, o pagub care i se imput, o discuie, un conflict
cu administraia, de la eveniment urmeaz cile pasionale procesul care devine
procesivitate (interminabil). Aceast lupt, pe care el o duce nunumai cu
preoedintele dar oi cu baroul avocailor, cu portarul, cu toat lumea oi concomitent
cu procesul reclam la ministerul de justiie tot sistemul juridic oi duce pe mai multe
planuri aceast lupt cu autoritatea se cheam cverulen. Este deci o ceart cu
autoritatea pe acte, dac ar fi o ceart de mahala ar fi numit un scandalagiu dar el e
un cverulent, deci se adaug ceva deosebit.
Procesul conine persecuia, adic paranoiacul lupt pentru dreptate, pentru
restabilirea adevrului, punerea lucrurilor la punct oi pedepsirea vinovailor, deci
sintagme cu carencheie orice avocat o pledoarie. Paranoiacul e ns contestat din
cauza judecilor de plecare, nu din cauza celor de ajungere. El trage concluzia c
s-a fcut o nedreptate, judecnd
314 Aurel Romila Psihiatria
fals premiza. Aceast prim judecat trebuie s ai o experien uman, de via
social foarte serioas ca s-i dai seama dac e fals sau nu; toi cei care nu o au
i dau dreptate. i spun paranoiacului: lupt dle c vei cotiga, ai dreptate.
Lsnd la o parte complicaiile sociale posibile ale vieii umane, complicaii reale,
distorsiuni posibile ale dreptului, ale autoritilor etc., paranoiacul nu-oi capt toat
dreptatea fiindc el o vrea pe toat oi atunci cnd vede c nu merge, foloseote ci de
persecuie, devine un persecutor: intimideaz, amenin, loveote, denun
continuu, vneaz toate greoelile celorlali oi se bucur dac sunt dai jos; uneori oi
pune n sarcin lui oi lucruri care se ntmpl ulterior oi nu mai au nici o legatur cu
el dar le consider tot o urmare a sesizrii lui de exemplu.
O alt pasiune este cea a inveniei. Este o form concret a unui nou adevr care
trebuie impus lumii. Desigur c de el se leag o fericire a persoanei c poate spori
capitalul lumii cu ceva. La paranoiac nu att invenia e important, ba chiar e
discutabil sau minor, ci prioritatea oi drepturile care se cuvin.
Mai exist oi idealismul pasional, descris clasic de Dide oi Guirot, sau aoa numita
paranoia de lupt (Kampfparanoia). Aici trecerea ctre nor- mal, erou, geniu
pasional, etc. este foarte greu de stabilit; depinde de nlimea idealului oi probele
concrete c aceast lupt se d pentru acest ideal. n ceea ce priveote paranoiacii
propriu zioi, ei sunt descrioi cu un ideal despre sine, despre persoana lor, complet
deplasat oi ei se comport conform acestui ideal deplasat, ducnd o lupt de o
excepional for oi slbticie; au o dorina nepotolit pentru care lupt.
Idealiotii pasionali au drept model pe don Quijote, dar sunt cu mult mai jos dect
gratuitatea idealului lui Quijote oi nu o fac cu manierele lui. Se descriu n general
oameni complexai, copilaria frustrat, cu o familie la fel, care au cunoscut mizeria oi
srcia, exploatarea, umilina, btaia, conduoi de oameni care nu aveau nici un
merit. ai atunci se deoteapt n ei acest complex descris ca complexul de aviditate,
adic pofta, aviditate de putere ce este crescut la extrem. E unul din mobilurile care
anim pe oricare dintre noi, deci tot timpul vom putea face confuzia cu realul, dar
cnd vorbim de paranoia va trebui s nelegem asta ca o exagerare, o caricatur a
unei trsturi normale.
Aceast frustrare iniial creeaz paranoiacului un fel de angoas cronic, pe care
el o supracompenseaz prin agresivitate. Idealul lui e s ajung atotputernic deci
fr s-oidea seama el vrea s ajung D-zeu, fiindc numai acestuia i s-a atribuit
trstura de atotputernic; tot ce e uman accept relativitatea oi a puterii oi a vieii,
oameni care au ajuns chiar sus triesc sentimentul c totul e relativ. n aceast
rubric se nscriu cei care revendic
Endogenii 315
conducerea lumii, reformele oi ereziile politice oi religioase, existnd chiar supoziii
oi studii asupra structurii psihice a unor personaliti din istorie.
Gelozia patologic constituie un alt exemplu de revendicare pasional. E vorba de
apariia nefondat a unei infideliti a partenerului, care determin un proces
paranoiac ndelungat de cercetare, acumulare de probe, stoarcere de confirmri oi
pedepsire uneori cu suprimarea vieii partenerului pentru aceast presupus fapt.
Desigur c n inconotientul oricrui cuplu exist destule aspecte neclare n legtur
cu posibilele relaii oi sentimente ale partenerului fa de o a treia persoan. Mai
mult dect att; triunghiul conjugal, ca fapt neadmis, dar care e la ordinea zilei oi
alimenteaz zvonurile, scandalul oi teatrul de mna a treia, constituie o for, o
prejudecat care alimenteaz oi falsific judecata anumitor parteneri. Viitorul gelos
are un sentiment de inferioritate oi de nepotrivire cu partenera, fie din cauza vrstei,
fizicului, profesiei, fie din cauza scderii lui prin oboseal oi alcool.
In aceste condiii chiar conduita normal este suspectat. Dac partenerul continu
o viaa relativ normal, dar aparent independent de problematica gelosului,
nseamn c nu l iubeote ndeajuns, ceea ce dup o logic simpl oi destul de
rspndit nseamn implicit c are pe alta/ altul. ai atunci, orice direcie ar lua
conduita partenerului, poate fi considerat ca o infidelitate. Dac pleac de acas
sau st acas, dac se mbrac frumos sau nu, dac se spal sau nu, dac vorbeote
cu cineva la telefon, dac a fost salutat pe strad. Dac poart notie neclare,
numere de telefon, adrese, dac a cumprat ceva fr s otie partenerul, dac are
bani sau nu i are, toate pot deveni obiectul unor discuii n care gelosul vrea s
impun ceea ce pentru el este evident, iar pentru partener este curat nebunie.
n acest context de discuii interminabile, scandaluri oi bti, gelosul poate s obin
sub teroarea ameninrii cu moartea chiar declaraii scrise de la partener, cu lista
complet a celor cu care l-a noelat. Poate fi incitat oi de o rezerv schizoid a
partenerului. ncearc s verifice, otiind c aceast femeie ascunde foarte mult. Iar
femeia nu poate s spun; ce s spun? Dar interogatoriul ei continu oi atunci ea
se duce oi reclam acest lucru; asta a fost oi proba lui. nseamn c trieote cu cel
de la poliie, anchetatorul, colonelul oi s-a unit cu el ca s m distrug pe mine.
Ajunge la spital, fuge de acolo oi acas vede gratii deci s-a baricadat ca s nu o
poat prinde n nici un fel. St zi oi noapte la scar, ca s vad cine iese. Ea pleac
la serviciu, el o someaz s mearg cu el la procuror, c te-am prins. Soia a fcut
urmtoarea greoeal, cere internarea definitiv a soului, fiindc i este fric s mai
triasc cu el, asta i se pare lui cea mai bun dovad c vrea s scape de el. ai va
ncerca s o suprime.
316 Aurel Romila Psihiatria
Erotomania este credina fals c eoti iubit, dar persoana fiind prea sus social oi
mpiedicat de alii, nu poate s-i ntoarc iubirea.
Urmeaz apoi categoria larg a revendicrilor. Din orice lucru real se poate depoi
msura psihopatiei oi trece n revendicare paranoiac.
A doua mare categorie de deliruri paranoiace este cea a delirului de interpretare,
descris de Serieux oi Capgras (nebunia rezonant). Ea poate face parte component
oi din mecanismul pasional, adic s se cupleze cu pasionalul, dar s-a descris oi
separat. Aici evident e vorba de un geniu ratat, adic originar aceoti bolnavi au
nevoie de o explicaie oi o descifrare ieoit din comun. E continuarea curiozitii
copilului, care trebuie s treac oi la adult oi la savant oi rmne nestins toat
viaa. Din aceast trstur foarte normal oi pozitiv social, poate rezulta o
paranoie cnd se produce momentul percepiei delirante; dintr-o percepie real se
infereaz un concept eronat. Este definiia lui Dromard asupra mecanismului
interpretrii. Prin inferen se nelege att mecanismul logic de inducie de la
particular la general, ct oi cel de deducie adic de la general la un alt general.
Adic se produc niote erori din care se induce un lan, un sistem mpins pn la
ultimele consecine. Orice se poate interpreta. Noi zicem aici interpretat nu n sensul
psihologiei normale, n care a intepreta e a gndi; o folosim n sensul de falsificat.
Deci orice poate fi falsificat. Toate ncep s capete un sens cnd nu au nici un rost.
Bineneles c lucrurile nu sunt chiar aoa, adic interpretrile au o selecie la
nceput; cu vremea nu mai au nici o selecie. Clasicii ddeau urmtoarele exemple
interpretarea lui bun ziua (nu mi-a dat bun ziua, sau mi-a dat bun ziua ironic sau
cu insuficient consideraie, ce se crede el?), complotul trectorilor (dac se tot uit
pe fereastr, se poate ntmpla s treac iar tipul cu umbrela, cu celul oi s se uite
n curtea lui; dac o face oi a treia zi, se confirm prin repetiie stereotip a unui gest
cruia i d un sens persecutor), sau rezolv rebus oi oi zice ce, crede c m
poate ataca? de trei rebusuri dau de cuvntul varz, ce oi bate joc de mintea mea?,
legturile posibile de la radio, din jurnal, nu la modul schizofren, absurd, ci ca o
aprare, ceva inteligibil.
Interpretrile endogene sunt numeroase, orice poate fi o interpretare dac eoti cu
tendin la delir de interpretare. Sunt interpretrile de dureri grave, de la dureri de
msea, de cap oi oricare durere ce poate fi un cancer; se merge la doctor, care
spune c nu e nimic oi crede c i se ascunde diagnosticul. l puneoilaaparatoi el
crede c l-a mbolnvit oi mai grav (mi-a declanoat), se transform ntr-o
persecuie medical (iatrogen).
Acest mod de a trece dintr-o interpretare n alta se cheam -n reea (tot
Clrambault a dat acest termen), nu n sector; deci aceotia sunt capabili s-oi
Endogenii 317
sporeasc reeaua ntr-un mod imprevizibil oi nu numai pe o revendicare pasional,
pasionalul n afara acestei situaii e ca oi normal. Acest delir de interpretare e mai
vecin cu schizofrenia paranoid dect cel pasional.
A treia categorie de deliruri paranoiace, de un tip cu totul special, este delirul senzitiv
de relaie Kretschmer. Acesta este cu totul particular, fiindc e un delir de
persecuie care apare la o personalitate premorbid fin, slab, intelectualizat (nu
cea tare descris de Genil Perrin). E un hiperemotiv, anxios, sensibil, timid, cu
trsturi psihastenice, nu paranoiace, care e foarte sensibil la contactele sociale.
Aceste cazuri sunt mai degrab niote domniooare ultrafine, ultrarafinate, care vin
acas oi se bag cu capul n pern Ce ai, mam? Iar a intrat bruta aia n
birou...nu mi-a rspuns la bun ziua,sau Cu aia eu nu mai lucrez n birou, nu e
manierat, nu-mi rspunde la salut, eu pun hrtiile aici, ea mi le mut oi mi le
rtceote. Suntaceste mici interpretri oi sensibiliti, n care tu caui s-i explici c
trebuie s oi pstreze serviciul, c toat lumea suport azi tot felul de situaii. Cu
toat explicaia, ntr-o zi poate s vin oi s oi dea demisia oi s vin acas. Deci
care ar fi deosebirea?
Delirul, deoi e bine organizat oi sistematizat cu cu toate probele, nu duce la
pedepsirea, persecuia persecutanilor, ci ca ntr-o depresie, pierde chiar el,
delirantul. Deci dac e o finu, intr dimineaa n birou, veselie mare, i se pare c
e privit deosebit oi capt intuiia delirant c a fost demascat; era ca o aluzie c
ar tri cu oeful, nu se otia sigur; dac ei rd aoa, nseamn c s-a aflat, eu aici nu
mai pot s intru oi de ruoine pleac acas oi apoi este internat de familie.
Paranoiacul este invers, un neruoinat s-ar putea spune. Delirul de relaie e prea
mult ruoine, prea mult dependen de conduita celorlali, prea mult parad de
ct de fin oi manierat e, ct de bine crescut oi delicat oi n ce mediu trebuie s
triasc, oi de aici delirul de relaie oi coloratura depresiv. Nu sunt oameni
periculooi. Delirurile sunt reversibile, putnd beneficia de psihoterapie, ca o legtur
omeneasc explicativ, care s i conduc spre maturizare, pe aceoti oameni de
eoec n general n meserie, examene, dintr-o prea mare sensibilitate.
S-a vorbit de un delir al guvernantelor, nelegndu-se acele femei ciudate, care
rmneau adesea necstorite oi fra fi avut vreo relaie cu proprietarul, tatl
copilului,visau la un sfert din mooia lui. Niote fete btrne de o sensibilitate excesiv.
Paranoia e mai important n cadrul psihopatiei paranoiace. Delirul paranoiac este
aoa de greu de pus n eviden c adesea e bine s otim care sunt trsturile
psihopatiei oi s nu ne noelm mcar asupra acestui termen.
Am notat vreo 187 de trsturi, gndindu-m la ce nu intr n delirul paranoiac oi ce
rezult dac se exagereaz cu una din trsturile acestea.
318 Aurel Romila Psihiatria
Deci e vorba de o ieoire din comun printr-o trstur oi care poate duce, unele
derivate din ceea ce se cheam orgoliu oi altele sunt derivate din ceea ce se cheam
gndire fals.
Orgoliul d urmtoarele trsturi: rigiditate, susceptibilitate, agresivitate, duritate,
pedanterie, sfidare, ironie sistematic, critic fr autocritic, mistificrile, impostura,
atitudinea distan, rece, oficial, dispoziia ntunecat (indispoziia tocmai pentru a
ine la distan), tendina de a face totul n numele valorilor maxime (poi crede c
e un tip foarte mare n funcie de ideile care le vehiculeaz; n timp ce populaia
numeote pe maniacal fudul, adic un ncrezut de tip hahaler oi nu i acord prea
mare importan, paranoiacul e considerat un om fr suflet, fanatic, cu diavolul n
suflet deoi el se vrea un D-zeu), nemilos, necrutor, rzbuntor, demascator (oi
poate msura puterea prin ci a bgat la puocrie), om de sinteze fr analize, nu
are rbdare s studieze, se autoprezint ca un om calm, dar toi otiu c dac e atins
la coarda sensibil e extrem de coleros. Nu e un om critic (cu critica) cci fie e un
apologet, spunnd omul acela e pinea lui D-zeu, s ai ncredere total, fie e un
detractor adic a scris la dou cri, alea sunt prootii, l-a copiat pe la oi la.
E foarte interesant c paranoiacul la noi nu e un ascetic, cum se mai descriau prin
tratate. Mai curnd se ascunde sub lozinca Nimic din ce e omenesc nu mi este
strin. Foarte puini mistici, alii cu paranoia politic, gelozii oi foarte rare
erotomanii.
E un om de o mare sntate unde pune capul doarme, nu viseaz, mnnc bine,
toate le face n for, nu oi menajeaz soia, are oi ea problemele ei, pe el aceste
probleme nu l intereseaz. n general este un om ultraurt nu estetic care se
prezint ca un instinctual, el se crede aoa de inteligent din cauz c are instincte,
prezint venirea lui dintr-o natur slbatic, eu sunt un om pentru natur, nu spune
c el pleac cu ldiele de bere oi c doarme prin pduri; spune c merge la aer; tot
timpul aceasta logica particular care arat c paranoia la noi vireaz ctre un
materia- lism vulgar oi nu ctre Savonarola.
De aproape, e un anarhic, un dezorganizat. La un moment dat trebuia cineva s fie
trimis n India oi a srit unul, care a spus (tip de replic caracteristic, la ceva foarte
interesant): Ce ne trebuie Yoga? Ce, noi vrem ca prin Yoga sa ne introvertim? Adic
s pim ce a pit Eminescu? El cu mintea stricat de Occident oi de
Schopenhauer otia ceva oi de filosofia indian oi... de ce s mai transformm un
specialist ntr-un zpcit, care o s vin aici oi o s fac prozelii. Pi ia acolo nu
au ce mnca. Sau la sfroit de oedin toi arat foarte obosii oi nu mai pot urmri
oi atunci el spune uite de ce n Romnia nu se poate face nimic, fiindc toi sunt
niote puturooi. Paranoiacul nu otie ce e surmenajul.
Endogenii 319
Paranoiacul nu accept c sunt nevroze. Din cauza aceasta avem foarte multe
nenelegeri. Despre neurastenie spune c sunt prefctorii, aranjamente pentru
concedii. Bineneles c pot fi oi din acestea. Dar s afirmi c nu sunt nseamn s
te plasezi n afara nosologiei. E ca oi cum un chirurg ar spune de exemplu c nu
exist apendicita, c e numai pentru omecheri care vor s aib cazuistic, s-oi
ascut cuitele. Acest portret al psihopatului paranoiac este extrem de vast oi
foarte interesant.
Paranoia de involuie capt trsturi foarte serioase; sunt oameni n retragere, care
au fost psihopai paranoiaci cu diverse funcii oi care nu pot sta din cauza energiei
lor, din cauza vitalitii lor oi care dac sunt folosii adecvat oi ct timp se menin
cumsecadenu e nici un ru n comitetul de bloc, ajut s se fac formele n diverse
organizaii, la comitetul de Crucea Rooie, etc., dar dac este cu un nceput de
paranoia de involuie, atunci se produc lucruri grave: denun, d la ilicit, se
ntreab oi judec toate actele ai schimbat maoina sau nu, nevasta, ai dat copilul la
liceul cutare. Un milion de oantaje oi medicii pot fi plcerea lor deosebit. De
exemplu un paranoiac de la Braoov a studiat cu mare meticulozitate un grup de
medici, le-a fcut apoi denunuri. El era un sanitar la pensie, care activa n comitete
voluntare de igienizare. Dup expertiza de la Bucureoti a trimis o telegram de
felicitare.
n DSM IV sunt descrise, la tulburarea delirant, tipurile: erotoman, megaloman,
gelozie, persecuie, somatic, mixt, nespecificat.
Tratament.
Paranoia rmne n general netratabil. Este de neles c nu accept tratamentul
voluntar, neavnd conotiina bolii. n anumite situaii conflictuale, cnd pot deveni
periculooi pentru anturaj sau societate, sunt internai obligatoriu, oi fac un tratament
sedativ. Se modific temporar agresivitatea, oi se ncearc o reorientare a luptei, dar
desigur c nu capt satisfacii depline oi lupta continu cu toate riscurile. Ea poate
duce la conflicte cu autoritatea, la represiuni, nchisoare, rzbunri.
Psihiatrul trebuie s pstreze distan oi s sfideze fr s jigneasc sau s
ironizeze. Ei rmn oi clienii fr sfroit ai comisiilor de abuzuri, ai audienelor, ai
certificatelor, ai expertizei. Dac sunt personaliti importante, devin cazuri istorice
controversate la nesfroit. Istoria oscileaz ntre a-i condamna oi a-i aproba.
320 Aurel Romila Psihiatria
Parafrenia
Parafrenia este o entitate nosologic autonom, nu o form clinic. Termenul nu se
foloseote la plural, adic nu se spune parafrenii. n concepia clinicii, forma pe care o
descriem este o parafrenie a adultului, iar forma tardiv este o variant a involuiei.
E mai puin interesant din cauza terenului srccios pe care apare. Se descrie
parafrenia adultului, deoarece e mai bogat psihopatologic.
Parafrenia este un delir cronic sistematizat halucinator, spre deosebire de paranoia
care e un delir cronic sistematizat nehalucinator. Pe lng aceste definiii cam
greoaie, putem avea n minte urmtoarea imagine. n timp ce paranoia e un roman, o
proz sistematizat, parafrenia este un poem mo- dern, deci ori de cte ori vei avea
n fa un bolnav care v propune o construcie foarte complicat, gndii-v dac
se ncheag n roman sau n poezie. Aceast mare deosebire arat ceea ce va fi
descris n continuare.
Care este poziia nosografic a acestei boli? Ca termen a fost inventat de Kraepelin,
care a socotit-o de la nceput ca o form de demen precoce; aceasta la prima
ediie. Dup 20 de ani, la a 8-a ediie a tratatului, o socoate entitate separat oi n
cadrul ei descrie 4 forme clinice.
Dar chiar n aceeaoi perioad, ocoala francez (Dupr oi Logre) descrie delirul de
imaginaie. Descrierile franceze sunt seductoare oi de aceea cei doi autori merit
mereu amintii fiindc ei au spus c parafrenia e o poveste de iubire oi aventur, un
fel de Monte Cristo. O a doua caracteristic pe care au vzut-o ei oi ne face s dorim
s vedem parafrenii n timp ce nu dorim s vedem paranoiaci, doar s citim despre ei
dar nu s-i vedem, e c parafrenicii sunt nonvioleni, planurile lor megalomane fiind
aoa de mari, privesc lumea conflictelor reale de sus oi superior oi nu se mnjesc
pentru oase mrunte. De aceea, au fost lsai liberi oi au trit ca niote specimene
ale spitalelor, nu au fost inui n nchisori spital ca paranoiacii, nu au fost
expediai la cronici ca schizofrenii paranoizi, ci au fost ca niote fenomene care prin
mbrcmintea, conduita oi povestea lor interminabil sunt cazuri didactice ct
triesc.
In aceeaoi perioad, Gilbert Ballet a descris psihoza halucinatorie cronic. V dai
seama c toi 3 au descris acelaoi lucru cu ali termeni. Este poate entitatea cea
mai dezbtut din nosologie.
Sinteza urmtoare a fcut-o Nodet, un elev al lui Claude, n 1938, care a descris
sindromul paranoid cu trei forme principale:


forma paranoiac romanul sistematizat
structura paranoid autismul ermetic oi incomunicabil un fel de limbaj cifrat, de
poezie abstract oi ininteligibil schizofrenie
structura parafrenic
Tablou clinic.
Endogenii 321
Este o existen care se schimb la un moment dat oi care toat viaa va fi alt
existen. Este un om care o rupe definitiv cu lumea asta, crendu-oi o lume cu mult
mai bogat n planul imaginativ deci fantastic, pe care o altur, o juxtapune lumii
acesteia. S-a vorbit de o diplopie, dar termenul n sine nseamn ceva enervant, n
timp ce aceast dubl lume a parafrenului e uimitoare. Parafrenul este omul care
poate sri de colo colo fr s-oi pun problemele pe care ni le punem noi; cum se
poate s cear pensia oi apoi s-oi expun lumea fantastic?
Ce nseamn o lume fantastic? Lumea real e o lume a contractului oi de lupt
contra mistificrii. Oricine ncearc n realitate s noele, s mint. Nu nseamn c
n realitate nu sunt foarte multe ncurcturi. Cnd vorbim de parafren nu ne referim la
mincinooi, hoi, escroci, ci ne referim la un fantastic aproape estetic, adic la un
suprarealist.
Temele pe care le propune aceast lume fantastic sunt de nceput de lume, teme
magice, cosmogonice, aparin primei perioade a umanitii, deci cnd nu nvinsese
pozitivismul, realismul, contractul; era o lume de nceputreprezentat de aceste idei
fantastice: cum a nceput lumea, din ce este constituit, care sunt personajele
metafizice ale acestei lumi; spre deosebire de aceast gndire preistoric oi
primitiv, ce e particular parafrenicului e c el se situeaz n centrul acestei poveoti
oi are curajul s fac din lumea ca obiect, proprietatea absolut a subiectului.
Reinventeaz deci pe Dzeu, ca abstracie maxim. Se observ ca paranoiacul?
desfiineaz schema: eu, id, supraeu oi face din aceasta o singur problem, adic
o proiecie absolut a unui id sublimat; dac ar fi fost numai un id, ar fi rmas ca un
animal slbatic.
Pentru psihiatrul actual, lumea parafrenic nu e complet sistematizat; suntem
forai s spunem aoa, admind un grad mai mare de sistematizare ca n
schizofrenia paranoid, dar dac o judecm cu sistematizarea paranoiacului, atunci
ne dm seama c logica ochioapt la parafren oi aceasta e oi natura poeziei oi a
poetului, fiindc n nsoi natura actului de creaie, care e cel mai fin are oroare de
geometrie, de numr de silabe pre- cise; poetul modern nu mai face poezia clasic,
care era goal, adic respect canonul dar nu avea fond. Cine vrea s aib fond
rupe formele oi aoa face oi parafrenicul.
O alt caracteristic a lumii parafrene e c n timp ce omul normal ngusteaz lumea,
se ntristeaz oi se rceote, parafrenul evolueaz fr deficit oi moare fericit. Chiar
dac face n timpul vieii boli somatice grave, nici nu le d atenie: cancer, fracturi,
etc., nu-oi face problemele omului obionuit.
322 Aurel Romila Psihiatria
Mecanismul esenial e paramnezic, adic e vorba de halucinaii de memorie, dar
asta e prea puin. Ne putem ntreba mai departe de unde acest ouvoi de paramnezii
care vine din profunzimea afectiv, inconotient.
Spre deosebire de clasici, care vedeau n parafrenie o extensie a halucinaiei de
percepie deci, tulburrile de percepie care alimenteaz delirul sunt socotite azi ca
putnd lipsi, dar nu oi fr halucinaii de memorie, deci fr a confabula. Deci de
aceea francezii au avut dreptate numind-o boal a imaginaiei delir al imaginaiei.
Dac e vorba de imaginaie, nseamn c ei se aseamn foarte uoor cu primitivii,
cu copiii, artiotii, poeii, dar poezia a trecut oi n partea romantic oi n pictura
suprarealist; deci se apropie de ce e mai extravagant n art, de construciile cele
mai mari, e cea mai extraordinar megalomanie imaginabil. Nu mai au nevoie s oi-
o provoace prin nici un toxic exterior oi o pot face ei.
Aceast construcie imaginativ e susinut continuu de o flacr a exuberanei,
care d impresia de via tnr, vitalitate oi de creaie perpetu.
Psihopatologie
Cnd stm n fa cu un delir de acest tip, observm urmtoarele caracteristici:
tulburarea evident este de gndire e alturi, paralogic, n care n loc s
constatm un discurs care s respecte canoanele realitii, noiunile, tipurile de
judecat ale realitii, observm din contra o uimitoare amalgamare sincretic,
topind domenii; parafrenicul nu e encicloped, are oroare de mprirea lumii pe
otiine, capitole, el e un om total oi exprim totalitatea n felurile lui de creaie.
Ideile pe care le vehiculeaz nu sunt vulgare; e inversul maniei. Asta ajut oi la
diagnosticul diferenial. El vorbeote de creaie dar nu de sex, are o pudoare; e
invers la manie, rde de creaie oi vorbeote de sex. Creaia lui e imposibil
transmiteri oi rencarnri de suflet, care pot s apar cu milenii n urm oi pe care le
privim detaoat, le putem privi ca monumente ale culturii indiene sau ale Asiei, pe
cnd parafrenicul ni le propune ca o poligenezie general, universal, posibil oi sub
ochii nootri. Constatm c mitul pe care ni-l propune nu e foarte clar oi pn la urm
e himeric, el nu-oi d seama de deficiena logic profund n care zace. Adic el a
trebuit s oi-l ncheie, s vad lipsurile oi s le completeze. Aoa face o gndire
logic, creatoare. El nu simte aceast nevoie oi ne las n aceast magm inform,
n care el continuu bag teme. S-a vorbit deci de dinamismul delirului parafrenic, de
metamorfozarea continu prin care trece. Corp oi Cosmos sunt una n preschimbri
continui. Aceast trstur principal care e paralogica, megaloman, este o lume
heraclitean, adic n ea se d
Endogenii 323
o lupt; parafrenia pune problema maniheismului a rului n lume. Noi nu otim dac
Dali vrea s simbolizeze aceeaoi lume oi nici nu credem c el ar avea o asemenea
boal.
Cum spuneam, parafrenicul are o lupt cu rul, crede n diavol ca rencarnarea
rului, deci ntr-o personificare primitiv a acestui ru, el nu a evoluat asupra
formelor pe care le ia rul.
Ce e caracteristic e c deoi tema persecuiei trebuie s o recunoaotem, el se simte
aoa de tare nct crede c o manipuleaz oi o nvinge; ct trieote, vei vedea c nu
a nvins-o dar ne spune c oricnd poate da o dispoziie s termine cu rii, dar acest
lucru nu se produce niciodat.
Persecuia ia urmtoarele forme: comploturi foarte ncurcate, conjuraii, otrviri
(romane romantice, presrate cu experiene de nlare, lrgire, extensie cosmic).
In descrierea modern a parafreniei, cu mult mai importante fabulaia dect
halucinaia.
Aceste trei trsturi psihopatologice care alctuiesc lumea parafren stau n contrast
diplopic cu a patra, care e pstrarea personalitii expresia de armonie interioar
oi de eficacitate n realitate. Parafrenul actual vrea s se ocupe de albine sau de
altceva real, nu-oi pune flori n cap oi s se plimbe apoi pe aleile spitalului. Deci
asistm prin tratamentele actuale la omeninere a celei de-a patra trsturi, adic de
meninere a unei personaliti suficiente pentru a menine o via real. Viaa
real desfourat nu la un nivel social organizat, aoa cum se otie de la toi psihoticii
afar de paranoici; nu vor s se integreze n lumea real, nu la condic oi servicii
stricte; rmn niote particulari interesani care vnd miere sau mere.
Tabloul clinic descris este cel din perioada de stare.
Evoluia
Se face n faze. Diveroi autori au descris trei patru faze. Magnan a descris patru
faze, care sunt: 1. analiza subiectiv (faza de incubaie), 2. apariia halucinaiilor
auditive, 3. delirul megalomaniac, 4. deteriorarea demenial (de un tip special).
Prima faz poate dura ani de zile oi omul ne apare ca un nevrotic. Deci cu multiple
cenestopatii oi frmntri, lucruri incerte n care se menine statutul social, se
ngrijeote la doctor ca un nevrotic oi are conotiina unei boli uooare.
n faza a doua apar halucinaiile. Deoarece descrierea lui Magnan are 100 de ani,
acesta era capitolul cel mai dezvoltat, cu descrierea bogiei de halucinaii, cu
halucinaii auditive oi pseudohalucinaii, ca elemente ale
324 Aurel Romila Psihiatria
sindromului Kandinski Clrambault. Ca la semiologie, primele manifestri
halucinatoriisunt elementare fsituri, zgomote, paoi suspeci; apoi se
mbogesc, devin voci, pot apare oi la ali analizatori. n funcie de sfera pe care o
va cuprinde, va conferi oi formei clinice un tablou particu- lar. Adic dac rmne pe
auditiv, se vor desfoura aspectele de persecuie, pe halucinaiile vizuale delir
mistic; dac va fi olfactiv oi gustativ, temele sunt corporale, de transformare
hipocondriac, de persecuie corporal.
Azi vedem aceast invazie halucinatorie tot cu caracter fantastic oi asta ajut la
diagnostic. Alcoolicul vei vedea c e banal, paranoidul maximum vorbeote de
hipnoz, laser, de mecanisme ultratehnice, nu au ns un caracter fantastic al
parafrenului, care spune c vocea ar veni din haosul haosului numai din aceste
dou cuvinte ncepi s te gndeoti dac nu e vorba de o form de parafrenie? Numai
din caracterizrile cu totul deosebite.
Faza a doua halucinatorie te-ar fragmenta, ai pi ca n schizofrenia paranoid unde
eoti ca unun automat condus de voci f, du-te.... Dar n aceast boal se
menine o unitate, mai joci un rol dar persoana se menine, spre deosebire de
schizofren, care nuotie c nu mai are persoan.
Faza a treia este delirul megalomaniac. Descris de clasici ca o confuzie logic a
faptului c parafrenicul trieote o persecuie aoa de nalt c el trebuie s-oi dea
seama c e un om foarte important, comunic cu galaxiile, ce rost are s mai
amne? Trebuie s spun c e Dzeu oi s ... A fost vzut ca un fel de logic. Mai
nou nu e de a vedea n asta o logic ci un mecanism de aprare.
Faza a patra, demenial, e discutabil. Exist preri c parafrenul nu e atins de
demen (amnezie progresiv), ci din contr oi conserv nu numai masca afectiv
dar oi bogia de triri.
In cadrul evoluiei acestei boli, trebuie cunoscut oi noiunea de parafrenizare. Deci
n timp ce Mayer susine c parafrenii se schizofrenizeaz, clinica, Jansarik au
descris parafrenizarea schizofreniei paranoide. Anumite forme de schizofrenie
paranoid pot avea momente floride n care pot avea tabloul de parafrenii, deci o
parafrenizare a schizofreniei paranoide. Aceast intricare de sindroame e necesar de
cunoscut, fiindc se poate produce oi la paranoia. E de neles oi un dosar
complicat, cu multe diagnostice, care credei c se datoreaz unei diversiti de
concepii. De fapt se pune diagnosticul la un moment dat, pe ce se vede, fr s se
in cont de nosologie oi de toate discuiile, ci numai de tabloul pe care l-am vzut.
E o posibilitate.
Formele clinice, dup Kraepelin, sunt patru oi anume: parafrenia sistematic,
parafrenia expansiv, parafrenia confabulatorie, parafrenia fantastic. Dac avei
sagacitatea s le deosebii, vei vedea ce fragil este descrierea oi intenia de a le
deosebi. totuoi e o chestiune de nuane.
Endogenii 325
In parafrenia sistematic predomin delirul de persecuie mai evident, fora gndirii
este mai mare oi de aici o posibila sistematizare. E cea mai apropiat de paranoia oi
s-ar confunda cu ea dac nu ar fi oi halucinaiile. Deci aici ar fi ctre polul paranoiac
de maxim sistematizare oi organizare. Normalul st ntre un paranoiac oi un
schizofazic. Acestea sunt posibilitile maxime din punct de vedere al organizrii.
Parafrenia expansiv, pseudomaniacal predomin afectivitatea, ea confe- rind
megalomanie, generozitate, nlime, romane cavalereoti, nu instinct ci relaii
manierate, manieriste, poveoti cu romanul trandafirului. Apare mai frecvent la
femei, unde afectivitatea este mai pregnant.
Parafrenia confabulatorie corespunde cel mai bine termenului de psihoz de
imaginaie a autorilor francezi. Mecanismul principal e halucinaia de memorie,
adic confabulaia. Cel mai frecvent este vorba de o poveste de filiaie. Frapeaz
caracterul insolit, extraordinar oi nesfroit al fabulaiei.
Parafrenia fantastic e cea mai apropiat de schizofrenia paranoid, prezentnd ca
oi ea un delir incoerent, dar spre deosebire de ea, n afara momentelor delirant
halucinatorii se pstreaz personalitatea relativ armonioas.
Parafrenia de involuie predomin la femei surde, domniooare btrne, clugrie,
la care apare un delir halucinator bogat cu teme mistice oi sexuale, fr semne de
deterioare organic.
Prognosticul este ru funcional trebuie pensionat, dac nu chiar izolat.
Prognosticul vital e foarte bun; spre deosebire de schizofreni care fceau TBC, boli
somatice, fiindc nu se alimentau, parafrenicul e jovial, arat bine.
Etiopatogenia
E vorba de anumite consideraii clinice, nu se putea vorbi de etiologie n mod serios.
Vom observa anumite trsturi care ar pune problem. Apare pe o personalitate
adult, n contrast cu schizofrenia care apare n adolescen. De aici bogia oi
explicaia unor mecanisme deosebite; de aici frumuseea fiindc bolnavul deja s-a
mbibat de cultur oi acum oi face crmizile lui, templul propriu.
Predomin la femei, dar nu e exclus la brbai. De ce predomin la femei? Dac e
s admitem un postulat, adic n adult trebuie s predomine raiunea, trebuie s
vedem c tipul de raiune de la femeie este nu cea abstract logic ci cea
imaginativ concret, intuitiv, deci mai colorat, mai afectiv. Aceastacorespunde
pentru tipurile tip, nu pentru femeia matematician oi brbatul feminizat, adic sunt oi
intricri de tipuri.
326 Aurel Romila Psihiatria
Diagnosticul pozitiv
Dac bolnavul comunic cu noi, diagnosticul e uoor oi de neconfundat. Dac el se
teme de nchidere oi msuri restrictive, atunci el disimuleaz oi nu duce n eroare.
Trebuie s avem cu deliranii niote trucuri oi tehnici care s ne duc pe pista pe care
trebuie. Deci s ne umilim ntr-o prim faz, adic s nu fim prea afectuooi la modul
cum ne purtm cu un maniacal, deci nu vulgari ci manierai oi foarte respectuooi cu
primele zece ntrebri. Deci de ce ai ajuns la noi? Avei vreo problem juridic?
Deci formule mai nalte, mai radiofonice, ca s simt oi el c e ntr-un univers mai
intelectual oi nu ne grbim. Observm c rspunsurile lui sunt stricte oi parc ne-ar
ntreba ce mai vrei oi putem descifra o tendin ctre ironie oi dispre a condiiei
noastre. De pild ne poate spune Voi ce facei, pescuii nebuni oi n rest pentru ce
ai nvat?. El i propune altceva. E comun la para- noiac oi la parafren de a
disimula, cu o nuan de agresivitate poate mai mare la parafren. nainte de a
desfoura delirul, noi simim c e un om important, orgolios oi trecnd peste
rezistena disimulativ, ptrundem n descrierea pe care am fcut-o.
Diagnosticul diferenial
Academia cere s facem o lupt aici cu toate diagnosticele fiindc diagnosticul
pozitiv e aoa de evident spre deosebire de alte afeciuni nct diferenial e pro
forma, ca s nu confundm. De la apropiat la ndeprtat, n ordine:
oneiroidismul oi oneiroidia (poveoti fantastice) date de tulburri de conotien
de moment care sunt: din alcoolism,deci delirul subacut alcoolic,delirul posttraumatic
(aici se pot face chiar confuzii, ei fiind moriatici oi veseli dup accident n loc s-i
spun cum s-a rsturnat cu maoina i pot spune fel de fel de poveoti). S nu le
confundm deoarece sunt foarte trectoare, de o sptmn, iar parafrenia este de
50 de ani. Nu confundm fiindc niciodat nu confundm bolile acute cu cele
cronice, avnd alte criterii.
n cadrul bolilor cronice s ncercm separarea de schizofrenia paranoid, fiindc
criteriile sunt oi la schizofrenie, adic teme mai limitate, incoeren, manipulare,
automatism, o senzaie copleoitoare de nfrngere a subiectului, invers ca cea a
parafrenului de victorie; deci schizofrenul ne apare nefericit, nenorocit, srccios iar
parafrenul apare bogat, fericit, expansiv.
diferena cu paranoia; e diferena ntre omul realitii oi omul lui D-zeu, omul
fantastic sau e diferena ntre om oi D-zeu. Paranoiacul vrea s impun celorlali
oameni ceva, ceilali au alt treab oi caut
Endogenii 327
s-l izoleze pentru c el, paranoiacul, nu se las niciodat. Ca s zic cinematografic
paranoiacul ne ncurajeaz vezi teroare pe autostrad oi dup ce stm speriai
de ce vedem dou ore, n ul- tima scen apare ca un suedez blazat, las un zmbet
care merit preul biletului oi ne ncurajeaz oi pe noi pentru viitor, s facem oi noi
prpdeniile la scar mai mic. Paranoiacul cinematografic, am zis, deoarece filmul
este totuoi o poveste fantastic, nu pot fi lucrurile chiar aoa, deci aparin comerului
de imaginaie, paranoiacul real nefiind un om simpatic, de el vrem s scpm, e
periculosul; s nu vorbeoti, toate le ntoarce pe dos oi pe urm... De paranoiac se
tem nu numai oamenii obionuii, ca noi, dar oi puternicii autoritii; de altfel
paranoiacul nu are de-a face cu oameni obionuii, el are treab cu oameni
importani, pe care trebuie s-i lmureasc, s-i schimbe. Ne bazm pe criteriul
clasic, s nu aib halucinaii.
marii expansivi pot fi confundai cu parafrenicii. Se pune problema s nu fie oi
un PG. E regula parafrenul s aib la dosar un LCR negativ.
urmeaz apoi forma de involuie din presbiofrenia Wernicke cronic, care
poate de asemenea s fie confundat cu parafrenia tardiv. Bleuler spunea c
schizofrenia tardiv oi parafrenia tardiv nu trebuie s se nsoeasc de sindrom
organic, psihoorganic demenial. n presbiofrenia Wernicke unul din sindroame e
demena, amnezia antero-retrograd pe fondul creia apar confabulaii oi un
mooulic euforic, simpatic, etc. A nu se confunda aceste entiti deoi au n comun
aceeaoi bun dispoziie pe care o ntrein n servicii, acelaoi tip de personaje.
confuzie se mai poate face cu halucinoza Wernicke, care e o poveste de
grosolan persecuie oi gelozie, de o realitate crunt fa de irealitatea parafrenic.
Bineneles c sunt oi stigmatele somatice ale alcoolicului.
delirul Cotard din melancolia delirant. De altfel Nodet, 1938, a descris o
parafrenie melancolic. Noiunea e valoroas, deoarece parafrenia e considerat de
obicei ca euforic. n melancolia Cotard delirul e fantastic, deci are trsturi
parafrenice, imortalitatea innd de acest fantastic, dar subiectul e chinuit de victim
oi se accept ca victima, n timp ce parafrenicul e un nvingtor, numai lumea e
punctiform, el e mare.
confuzia cu delirul mistic din epilepsie. Epilepticul pentru nume- roase motive e
un mistic. Cel mai serios motiv este incurabilitatea
328 Aurel Romila Psihiatria
lui oi suferina lui pre oi post accesual. A nu se confunda cu parafrenul delirul
mistic al epilepticului e foarte ngust oi se bazeaz pe anumite triri halucinator
delirante, sunt echivalente de fapt alecrizelor lui. ntre crize epilepticul e un habotnic,
se bate s-oi spun crezul. Epilepticul e de un calm ieoit din comun, d impresia de
prostnac, ncurcat intelectual, e de o mare linguoeal, nu lipseote la hran.
Parafrenul e n afara bisericii in mod oficial. Dac a spus c e Dzeu nu a fcut nimic
asemntor cu sfinii reali. Epilepticul e un credincios, pe cnd parafrenul e un
personaj religios imaginar.
pseudologul fantastic adic acel psihopat descris de Birnbaum (1920), care
este mincinosul maxim, o face din plcerea maxim de a mini. Deci nu e escrocul,
interesatul, care vrea s noele, s cotige lumea. Escrocul e omul din shop.
Pseudologul fantastic e omul de creaie, care poate s scrie basme, s cotige din
literatura pentru copii. Are o logic e o denumire veche, cnd imaginaia era
separat de gndire. Se credea c ce oi imagineaz copiii e un surogat al gndirii.
Azi, avnd un concept mai larg asupra gndirii, putem ncadra pseudologul la marii
imaginativi pitiatici. Fiindc ei vor s plac, s fie demonstrativi. Publicul cel mai uoor
de gsit e cel al copiilor.
Parafrenia a fost nlocuit n descrierile moderne ori cu delirantul cronic fantastic, ori
cu mitomanul, ori cu creatorul. Fiind o extrem a imaginaiei, ea trebuie s rmn
ca un reper fr de care psihiatria rmne doar la polul inferior, adic din bipolar
devine prozaic monopolar. Psihiatria a fost studiul alienrii, a marilor alienri.
Trebuie s se evite ca n clinic s domine psihopaii, cu att mai mult cu ct aceotia
aduc antisocialitatea oi transform n perspectiv clinica ntr-un surogat de puocrie.
Tratamentul
Nu este nici o deosebire ntre tratamentul schizofreniei oi cel al parafreniei.
Diferenele pot fi date de substratul somatic, adic de vrsta oi de contraindicaia
tratamentelor brutale de ooc. Dat fiind incurabilitatea de principiu a bolii, e bine s le
facem acestor oameni ceea ce le fceau vechii clinicieni: le ofereau definitiv o
camer oi i lsau s se desfooare. Azi conducndu-ne dup dinamismul contabil,
cu externri totale, nu mai inem dect parafrenii antisociali, care pot fi incluoi ntr-un
program ergoterapeutic.