146

SCALE CLINICE DE EVALUARE UTILIZATE N PSIHIATRIE

Descoperirea efectelor antipsihotice ale fenotiazinelor, efectelor antidepresive ale
triciclicelor i anxiolotice ale benzodiazepinelor, precum i dezvoltarea trialurilor clinice au
necesitat instrumente cu ajutorul crora s poat fi atribuite valori numerice comportamentului
observat al pacienilor. Astfel au fost construite scale de evaluare cum ar fi HAM-D i BPRS care
au demonstrat valoarea incontestabil a medicamentelor menionate n tratamentul tulburrilor
mintale. Ulterior au aprut sute de scale oferind numeroase alternative evaluatorilor. S-au
dezvoltat de asemenea, scale utile n stabilirea diagnosticului psihiatric, n msurarea reaciilor
adverse ale medicaiei, n evaluarea funcionalitii sau calitii vieii.
Majoritatea scalelor folosite n psihiatrie sunt scale ordinale, n aplicarea crora fiecrui
item i este atribuit o valoare numeric dintr-un ir cresctor, care reflect intensitatea sau
fecvena simptomului evaluat. De exemplu: 0 = normal, 1= foarte uor, 2= uor, 3= moderat,
4=sever. Pentru a facilita alegerea scorului i pentru a minimaliza subiectivitatea evaluatorului
majoritatea scalelor ordinale sunt nsoite de un ghid de evaluare sau i/sau de o definiie a
itemilor i a punctelor de ancorare. n evaluarea clinic experiena intervievatorului joac un rol
foarte important.
Un aspect important n folosirea testelor este reprezentat de calitile psihometrice ale
testelor. Acestea includ conceptele de fidelitate i validitate. Fidelitatea reprezint gradul n care
testul manifest constan la msurare, adic dac este capabil s ofere aceeai informaie
referitoare la subiectul testat n cazul n care acesta este supus unei noi aciuni de testare folosind
acelai test. Validitatea se refer la capacitatea testului de a msura ntotdeauna ceea ce i-a
propus s msoare.
Fiecare scal are propriul manual care conine informaii despre administrare i scorare,
definiii ale itemilor, informaii despre ancorele de scorare, etc. n cazul n care exist dificult i
n alegerea scorului pentru un item (de ex. 2 vs. 3 sau 3 vs. 4) evaluatorul este sftuit s aleag
scorul cel mai mare. Este, de asemenea, recomandat ca evaluatorul s fie familiarizat cu tipul de
testare pentru a putea face o scorare adecvat.
Exist mai multe tipuri de scale:
a. Scale diagnostice
Scalele diagnostice sunt instrumente de evaluare care identific tulburri mintale
specifice. majoritatea sunt de dimensiuni mari, necesitnd n jur de 45-90 minute pentru
administrare. Exemple: Present State Examination (PSE), Composite International Diagnostic
Interview (CIDI), Schedules for Clinical assessment in Neuropsychiatry (SCAN), Structured
Clinical Interview for DSM IV Disorder (SCID).
b. Scale bazate pe simptom
Multe scale se bazeaz pe evaluarea unui simptom sau a unui set particular de simptome
i nu urmresc un diagnostic psihiatric specific. Un exemplu pentru acest tip de scal este Brief
Psychiatric Rating scale (BPRS).
c. Scale diagnostic- specifice
Exist un numr mic de scale n psihiatrie destinate a fi utilizate pentru diagnostice
specifice. Un exemplu pentru acest tip de scal este Positive and Negative Syndrome Scale
(PANSS).
d. Scale autoadministrate vs scale administrate de evaluator
Page of 30146

147

Anumite scale n psihiatrie sunt destinate autoevalurii. Avantajele acestor scale constau
n uurina administrrii (nefiind necesar prezena unui clinician). Scalele autoadmnistrate pot fi
utile n evaluri subtile ale strilor subiective. Adiional scalele autoadmnistrate pot fi folosite n
intervenii psiho-educaionale pentru a crete contientizarea pacientului legat de identificarea
simptomelor i monitorizarea rspunsului la tratament. Un exemplu pentru acest tip de scal este
Beck Depression Inventory (BDI).
Dezavantajele scalelor autoadministrate sunt date n principal de fidelitatea sczut.
A. SCALE DIAGNOSTICE
1. Interviul diagnostic compozit internaional (CDI)
Interviul diagnostic compozit internaional (Composite International Diagnostic
Interview, CIDI) este un instrument epidemiologic. CIDI a fost construit de Kessler pentru
Organizaia Mondial a Snatii (OMS) cu scopul de a furniza un instrument diagnostic pentru
studiile epidemiologice internaionale i cross-culturale. CIDI culege informaii diagnostice
conform criteriilor DSM i ICD.
CIDI este folosit pentru a diagnostica afeciunile psihiatrice.
Este administrat de un evaluator specializat. Are proprieti psihometrice (validitate i
fidelitate bune).
Durata de administrare este, n medie, de 60-90 minute.
2. Inventarul de interviu diagnostic (DIS)
Schema de interviu diagnostic (Diagnostic Interview Schedule, DIS) dezvoltat de LN
Robins i colaboratorii este un instrument epidemiologic utilizat de nonclinicieni n studii
epidemilogice extinse. Scala este construit pentru a culege informaiile necesare pentru
diagnosticarea majoritii tulburrilor psihiatrice conform criteriilor DSM, Feighert, RDC i
altele. Informaiile sunt obinute cu ajutorul unui interviu structurat efectuat de un evaluator
specializat.
DIS este folosit pentru diagnosticarea majoritii tulburrilor psihiatrice la adui i este
administrat de un evaluator specializat. Administrarea dureaz, n medie 90-120 minute.
DIS are o fidelitate bun. Validitatea sa a fost demonstrat n numeroase studii, n care
diagnosticul stabilit cu ajutorul DISC, de un evaluator fr experien clinic a fost comparat cu
diagnosticul stabilit de un psihiatru.
3. Miniinterviul internaional neuropsihiatric (MINI)
Miniinterviul internaional neuropsihiatric (Mini-International Neuropsychiatric
Inventerview, MINI) este un interviu diagnostic structurat, creat de un grup de psihiatri clinicieni.
MINI a fost conceput pentru fi folosit n diagnosticarea tulburrile psihice, conform critriilor
DSM i ICD, att n studiile epidemilogice multicentrice ct i n clinic.
MINI este un instrument de dimensiuni relativ reduse, mprit n module
corespunztoare categoriilor diagnostice cum ar fi: episodul depresiv major, distimia,
Page of 30147

148

mania/hipomania, tulburarea de panic, fobia social, tulburarea de stres posttraumatic,

tulburrile legate de uzul de substane psihoactive altele dect alcoolul, tulburrile psihotice,
anorexia nervoas i tulburarea de anxietate generalizat.
MINI poate fi administrat de un evaluator dup un training de scurt durat. A fost tradus
n numeroase limbi. Durta administrrii este de 15-20 minute.
Acest instrument are proprieti psihometrice bune, comparabile cu CIDI i SCID.
4. Examinarea strii prezente (PSE-9)
Scala de examinare a strii prezente (Present State Examination, PSE) a fost dezvoltat
de JK Wing i colaboratorii pentru Organizaia Mondial a Sntii (OMS). Scopul lor a fost s
ofere un instrument de diagnostic pentru studiile internaionale. PSE fost folosit petru prima dat
n proiecte care implicau diagnosticarea pacienilor din Anglia i SUA i ulterior, n Studiul Pilot
Internaional Despre Schizofrenie al OMS. Scala este administrat de o persoan calificat, sub
forma unui interviu semistructurat care pune accentul pe semnele i simptomele prezente la
momentul evalurii i pe simptomele care au fost prezente n luna anterioar evalurii. Sunt
acceptate doar informaiile furnizate de pacient. Informaiile obinute de la alte persoane pot fi
folosite n ghidarea interviului dar nu sunt scorate.
PSE conine 140 itemi care vizeaz manifestri psihopatologice evaluate n timpul
inteviului. Principalele arii investigate sunt: ngrijorarea legat de starea de snatate, tensiune,
anxietate autonom, gndire, dispoziia depresiv , sociabilitatea, apetit, libido, somn, inhibiie,
iritabilitate, dispoziie exansiv, limbaj, obsesii, depersonalizare, tulburri de percepie,
difuziunea gndirii, halucinaii, idei delirante, senzorium, insight, abuzul de droguri, afectivitate
i dispoziie
PSE este disponibil n mai multe limbi (spaniol, japonez, rus) majoritatea traducerilor
fiind validate.
PSE este folosit pentru diagnosticarea majoritii tulburrilor psihiatrice la aduli i este
administrat de evaluatori instruii n acest scop.
Scala are o fidelitate excelent dac este administrat de intervievatori instruii.
Validitatea este bun. Un avantaj la scalei este reprezentat de cantitatea enorm de informaii
psihopatologice care poate fi obinut prin intermediul acesteia, informaii care pot fi organizate
ulterior cu ajutorul unui program computerizat numit CATEGO.
Durata administrrii este de 90-120 minute.
5. Scala de evaluare a tulburrilor mintale n ngrijirea primar (PRIME-MD)

Scala de evaluare a tulburrilor mintale n ngrijirea primar (The Primary Care

Evaluation of Mental Disorder, PRIME-MD) este un instrument de dimensiuni reduse,
administrat de un evaluator, destinat utilizrii n cadrul njrijirii primare, pentru a diagnostica
tulburrile mintale care sunt frecvent ntlnite la acest nivel de asisten medical. PRIME-MD
are dou seciuni: un chestionar de o pagin destinat pacientului (PQ patient questionnaire)
care face un screening al tulburrilor mintele i o seciune mai lung reprezenta de un ghid de
evaluare pentru clinician (CEG - clinician evaluation guide) care vizeaz aprofundarea itemilor
PQ la care pacientul a rspuns pozitiv. PQ const n 25 itemi la care pacientul poate rspunde cu
Page of 30148

149

Da sau Nu. Itemii la care se rspunde cu Da

sunt ulterior evaluai cu ajutorul CEG. CEG
include cinci module diagnostice conforme cu DSM-IV: tulburri afective, tulburri anxioase,
uzul de alcool, tulburri alimentare i tulburri somatoforme. Fiecare item al CEG reprezint o
versiune simplificat a criteriilor DSM-IV pentru tulburrile psihice. Diagnosticul final este
menionat pe o foaie diagnostic rezumativ.
Fidelitatea legat de examinatori (interrater reliability) PRIME-MD variaz, n funcie de
diagnostic de o valoare kappa de 0,73 pentru tulburrile alimentare la o valoare de 0, 15 pentru
tulburarea depresiv minor. Pentru tulburarea depresiv major a fost rapoartat o valoarea
kappa este 0,61 iar pentru tulburarea de panic o valoare de 0,60.
Durata administrrii este de 10-20 minute.
6. Inventarul pentru tulburri afective i schizofrenie (SADS)
Inventarul pentru tulburri afective i schizofrenie ( Schedule for Affective Disorders and
Schizophrenia, SADS) a fost dezvoltat de J Endicott i RL Spizer n urma ncercrilor de a
rezolva dilema diagnostic dintre schizofrenie i tulburrile afective care existau n psihiatrie cu
muli ani n urm. SADS folosete un interviu semistructurat asemntor PSE. Acest interviu
conine ntrebri deschise destinate culegerii de informaii diagnostice conform Criteriilor
Diagnostice de Cercetare (Research Diagnostic Criteria - RDC). Ordinea ntrebrilor poate fi
schimbat i pot fi folosite toate informaiile disponibile.
SADS are dou pri. n Partea I simptomele sunt raportate la dou perioade de timp:
sptmna anterioar interviului i o sptmn din cursul anului precedent n care pacientul a
experientat intensitatea maxim a simptomelor. Partea II vizeaz istoricul afeciunii i
tratamentul aferent.
E xist mai multe versiuni ale SADS pentru aduli, precum i o versiune pentru copii (KSADS).
SADS este utilizat pentru diagnosticarea tulburrilor psihice majore i este administrat de
un evaluator instruit pentru aceast form de testare.
Fidelitatea legat de examinatori este foarte mare. A foat raportat, de asemenea, o
concordan foarte mare ntre SADS i NIMH-DIS (National Institute of Mental Health
Diagnostic Interview Schedule).
Durata administrrii este de aproximativ 60 minute.
7. Inventarele pentru evaluare clinic n neuropsihiatrie (SCAN)
SCAN (Schedules for Clinical assessment in Neuropsychiatry) reprezint un set de scale
diagnostice dezvoltate de ctre Organizaia Mondial a Sntii (OMS) i National Institute of
Mental Health (NIMH) n cadrul proiectului comun de diagnosticare i clasificare a tulburrilor
mintale, tulburrilor legate de alcool i a problemelor asociate (The World Health Organization
and the National Institute of Mental Health Joint Project on Diagnoses and Classification of
Mental Disorders, Alcohol, and Related Problems). SCAN este o variant a PSE care realizeaz
o evaluare mai cuprinztoare.
SCAN permite examinatorului s evalueze starea prezent a pacientului, episodul curent
sau alt episod prezent de-a lungul vieii. Instrumentul include o list de verificare (Item Group
Checklist) care colecteaz informaii din alte surse, cum ar fi documentele medicale sau membrii
Page of 30149

150

familiei i un inventar al informaiilor clinice (Clinical Information Schedule) format din itemi
care reflect succint aspecte cum ar fi dizabilitatea social i/sau diagnosticele clinice. Similar
PSE, datele obinute pot fi analizate cu ajutorul unui program computerizat CATEGO-5.
CATEGO stabilete diagnosticul pe baza criteriilor DSM sau ICD, de asemenea ofer un
diagnostic axial.
SCAN este folosit pentru diagnosticarea tulburrilor psihice la aduli.
Coeficientul de corelaie intraclas este de 0,67 cu o fidelitate global a diagnosticelor din
cursul vieii de 0,60.
SCAN este administrat de psihiatri sau psihologi, durata administrrii fiind de 90-120
minute.
8. Interviul clinic structurat pentru tulburrile de pe axa I a DSM-IV (SCID-I)
Interviul clinic structurat pentru tulburrile de pe Axa I a DSM-IV (Structured Clinical
Interview for Axis I DSM IV Disorder, SCID-I) este un interviu semistructurat dezvoltat la
nceputul anilor `90 de First, Spitzer i colaboratorii i actualizat ulterior, n scopul diagnosticrii
principalelor tulburri de pe Axa I a DSM-IV. naintea abordrii diferitelor module ale
chestionarului (mania, psihozele, depresia, abuzul de substane, tulburrile de anxietate,
tulburarea posttraumatic de stres, tulburrile de somatizare, tulburrile alimentare i tuburarea
de adaptare) clinicianul se informeaz asupra problemei principale a pacientului pentru a ti ce
modul s aleag.
SCID-I este unul dintre cele mai utilizate instrumente diagnostice n cercetarea
psihiatric. Forma lui de prezentare i confer, de asemenea o utilitate clinic permi nd o
verificare cuprinztoare a criteriilor diagnostice. Este foarte util i n examinarea medico-legal
deoarece permite o examinare standardizat, reproductibil a subiecilor.
Chestionarul este conceput pentru a fi administrat de ctre un clinician cu experien. Pot
fi folosite toate informaiile disponible (din documentele medicale, de la apropiaii pacientului
sau din observarea acestuia). Durata administrrii este de aproximativ 60 minute pentru
persoanele sntoase, dar poate ajunge i la 3 ore n cazul persoanelor cu modificri
psihopatologice importante.
Fidelitatea legat de evaluatori este de bun iar fidelitatea test-retest este peste 0,60.
9. Interviul clinic structurat pentru tulburrile de personalitate de pe axa II a DSM-IV
(SCID II)
Interviul clinic structurat pentru tulburrile de personalitate de pe Axa I a DSM-IV
(Structured Clinical Interview for Axis II DSM IV Disorder, SCID-II) este omologul SCID II
pentru diagnosticarea tulburrilor de personalitate. Versiunea iniial a fost dezvoltat la mijlocul
anilor `90 pentru DSM III-R. Versiunea curent se raporteaz la DSM-IV. SCID-II este organizat
n funcie de tulburri i include toate cele 10 tulburri de personalitate incluse n DSM-IV plus
dou anexe.
n general, la nceputul evalurii subiectul completeaz un chestionar de autoevaluare de
119 itemi pentru a elimina seciunile care nu sunt necesare. Fiecare item al corespunde unui
criteriu DSM-IV specific tulburrilor de personalitate. Chestionaru propriu-zis SCID-II cuprinde
Page of 30150

151

2 ntrebri cu rspuns tip DA sau NU pentru fiecare criteriu DSM. Pentru fiecare rspuns
Da pacientul trebuie s furnizeze exemple din viaa personal. Pe baza rspunsurilor fiecare
item este scorat cu 1 pentru fals, 2 pentru parial adevrat, 3 pentru adevrat.
Chestionarul de screening necesit aproximativ 20 minute pentru administrare iar
interviul n jur de 1 or. SCID-II trebuie administrat de clinicieni cu studii doctorale i instrui i
pentru aceast form de testare. Este disponibil de asemenea, o form de administrare i scorare
computerizat.
Validitatea SCID-II este dificil de determinat, deoarece concordana cu rezultatele
evalurrii clinice este modest.
Oferind o evaluare standardizat i cuprinztoareaSCID-II este util n cercetarea medical
ct, n clinic dar i n examinarea medico-legal.
B. SCALE UTILIZATE N EVALUAREA DEPRESIEI
1. Inventarul pentru depresie Beck (BDI)
Inventarul pentru depresie Beck (Beck Depression Inventory , BDI) elaborat n 1961 de
AT Beck i revizuit ulterior n 1971 (BDI-1A ), respectiv n 1996 (BDI-II) reprezint standardul
de aur n rndul scalelor autoadministrate de evaluare a depresiei.
Conceput iniial pentru a detecta, evalua i monitoriza simptomele depresive n rndul
persoanelor internate ntr-un centru de sntate mintal, BDI este n prezent, utilizat i ca
instrument de screening pentru simptomele depresive n cadrul ngrijirii primare. Aplicarea
acestui test dureaz ntre 5 i 10 minute i poate fi integrat ca parte a examenului psihologic sau
medical.
BDI este frecvent folosit n cercetrile medicale precum i ca metod de evaluare a
eficienei medicaiei sau psihoterapiei n tratamentul depresiei.
BDI-II este compatibil cu criteriile DSM-IV TR pentru depresie i acoper cele mai
recente dou sptmni. Chestionarul cuprinde 21 itemi care vizeaz simptome depresive ca:
tristeea, sentimentele de vinovie, pierderea interesului, retragerea social i ideaia suicidar.
Itemii sunt scorai pe o scal de 4 puncte care reflect gradul de severitate a simptomului (de la 0
absena simptomului la 3 intensitatea maxim). 2 itemi permit respondentului s indice dac
au existat variii n sens cresctor sau descresctor ale somnului i apetitului alimentar (spre
deosebire de BDI-1A care nu evalueaz simptomele depresive atipice) .
Scorare:
Fiecare item primete ntre 0 i 3 puncte obinndu-se n final un scor cuprins ntre 0 i
63. n cazul n care respondentul a ncercuit dou sau mai multe rspunsuri, se ia n considerare
valoarea cea mai mare.
Severitatea depresiei este apreciat raportnd scorul obinut la urmtoarele intervale:
0-13 depresie minim,
14-19 depresie uoar,
20-28 depresie moderat,
29-63 depresie sever.
Principala limit a acestui instrument este reprezentat de susceptibilitatea rspunsurilor
de a fi influenate de dezirabilitatea social. De asemenea, BDI a fost criticat pentru capacitatea
sczut de a discrimina ntre depresie i anxietate. Autorii au raportat o consisten intern medie
a scorurilor totale de 0,86 pentru pacienii cu afeciuni psihiatrice.
Page of 30151

152

Date fiind dimensiunea redus, uurina administrrii i calitile sale psihometrice,

Inventarul pentru depresie Beck rmne unul dintre cele mai populare instrumente de evaluare a
depresiei.
2. Scala pentru depresie Carrol (CDS-R, CSR)
Scala pentru depresie Carroll (Carroll Depression Scale CDS-R, CRS) a fost dezvoltat
de Carroll i colaboratorii pentru a msura severitatea depresiei la aduli. Este folosit n
tulburarea depresiv major, distimie, tulburarea depresiv cu elemente psihotice i n depresia
cu elemente atipice. Acest instrument prezint utilitate i n evaluarea rspunsului la tratamentul
antidepresiv.
CDS-R este un instrument de auto-evaluare cu 61 itemi, la care subiectul trebuie s
rspund cu Da sau Nu. Durata administrrii este de 20 miute. Exist i o versiune
prescurtat a scalei, folosit ca instrument de screening pentru simptomele depresive, care
necesit pentru administrare aproximativ 5 minute. Este disponibil de asemenea, o form de
administrare i scorare computerizat.
CDS-R prezint corelaii semnificative cu alte scale folosite frecvent n evaluarea
depresiei, cum ar fi HAM-D sau BDI. A fost raportat un coeficient de corela ie al CDS-R cu
HAM-D de 0,71 i un coeficient de corelaie al CDS-R cu BDI de 0,86.
3. Scala pentru depresie Hamilton (HAM-D)
Scala pentru depresie Hamilton (Hamilton Depression Rating Scale, HDRS sau HAM-D)
a fost creat pentru a msura severitatea simptomelor depresive la persoanele diagnosticate cu o
tulburare depresiv. Conceput de Hamilton M. n 1960, scala cunoate n prezent numeroase
versiuni cu a fi HAM-D7, HAM-D17, HAM-D21, HAM-D24 sau HAM-D29. Versiunea
original (HAM-D17) este i astzi cea mai utilizat.
Acest instrument este folosit pentru a estima severitatea simptomelor depresive att la
copii ct i la aduli, att n cazul tulburrilor depresive ct i n cazul altor tulburri mintale cum
ar fi tulburrile bipolare sau schizofrenia. n cazul pacienilor cu schizofrenie sau cu tulburare
bipolar se recomand utilizarea concomitent a scalelor specifice acestor tulburri: BPRS,
PANSS, YMRS. HAM-D este deseori folosit pentru a msura eficiena medicaiei psihotrope sau
a psihoterapiei n tratarea depresiei reprezentnd, din acest punct de vedere, un instrument
standard n cercetarea medical. HAM-D este mai puin util la pacienii vrstnici i la cei cu
afeciuni somatice, simptomatologia somatic prezent la acetia, putnd interfera cu rezultatul
testrii .
HAM-D este o scal administrat i scorat de ctre clinician sau de un intervievator
instruit pentru aceast form de testare. Dei a fost inial conceput sub forma unui interviu
structurat, n prezent exist ghiduri pentru realizarea unui interviu semistructurat. Evaluarea se
face pe baza interviului clinic dar pot fi utilizate i informaii obinute de la membrii familiei,
prieteni, membrii echipei medicale care trateaz pacientul, etc. Administrarea dureaz 20-30
minute i sunt evaluate simptomele din ultimele 7 zile.
HAM-D17 conine 17 itemi care reflect: dispoziia depresiv, sentimentele de vinovie,
ideaia sau comportamentul suicidar, insomnia, dificultile n funcionarea profesional sau n
alte activiti, inhibiia psihomotorie, agitaia, anxietatea psihic i somatic, simptome
Page of 30152

153

gastrointestinale, simptome somatice generale, simptome genitale, hipocondria, pierderea n

greutate i insight-ul afeciunii. Pentru evaluarea dispoziiei depresive, Hamilton consider ca
evaluatorul trebuie s caute prezena sentimentelor de tristee, inutilitate, pesimism n legtur cu
viitorul i a tendinei de a plnge uor. Pentru a evalua comportamentul suicidar intervievatorul
trebuie s investigheze existena ideaiei suicidare dar i a tentativelor de suicid.
Comparativ cu HAM-D17, HAM-D21 conine 4 itemi adiionali: variaia diurn a
dispoziiei, derealizarea, ideile paranoide i ideile obsesive. Aceti itemi nu msoar ns
intensitatea depresie i sunt rar ntlnii n sindromul depresiv, de aceea HAM-D 21este folosit
mai frecvent n cercetare dect n practica clinic.
HAM-D 7 reprezint varianta prescurtat a HAM-D17. A fost conceput pentru a fi
folosit n cadrul asistenei primare, durata sa de administrare fiind de 7-10 minute. Con ine
itemii: dispoziie depresiv, sentimente de vinovie, suicid, munc i activitate, anxietate
psihic, anxietate somatic i simptome somatice generale.
Scorare pentru versiunea HAM-D17:
9 din cei 17 itemi itemi sunt scorai pe o scal de 5 puncte, de la 0 la 4. Unde: 0
-reprezint absena simptomului evaluat; 1 - indic dubii referitoare la prezena simptomului; 2 intensitatea uoar a simptomului; 3 - intensitatea moderat a simptomului; 4 - intensitatea
sever a simptomului. Ceilali 8 itemi sunt scorai pe o scal de 3 puncte de la 0 la 2 unde 0
-reprezint absena simptomului evaluat; 1 - indic dubii referitoare la prezena simptomului; 2 prezena clar a simptomului. Astfel scorul final, obinut prin nsumarea punctajelor tuturor itemilor este cuprins ntre 0 i 54, severitatea depresiei fiind apreciat astfel:
0- 7 absena depresiei,
8-14 depresie uoar,
15-22 depresie moderat,
23 depresie sever.
Pentru includerea n studiile clinice este necesar un scor de minimum 20.
Scorare pentru versiunea HAM-D7:
6 itemi sunt scorai pe o scal de 5 puncte, de la 0 la 4. Unde: 0 - reprezint absen a
simptomului evaluat; 1 - indic dubii referitoare la prezena simptomului; 2 - intensitatea u oar
a simptomului; 3 - intensitatea moderat a simptomului; 4 - intensitatea sever a simptomului. 1
item este pe o scal de 3 puncte de la 0 la 2 unde 0 - reprezint absen a simptomului evaluat; 1 indic dubii referitoare la prezena simptomului; 2 - prezena clar a simptomului. Astfel scorul
final obinut prin nsumarea punctajelor tuturor itemilor este cuprins ntre 0 i 26. Un scor de 0-3
indic remisiunea clinic fiind echivalent unui scor de 0-7 pentru HAM-D17.
Limitele HAM-D sunt reprezentate faptul c nu evalueaz simptomele atipice (de ex.,
hiperfagia, hipersomnia) i nici alte simptome depresive specifice (cum ar fi scderea stimei de
sine, sentimentele de inferioritate). Fiind elaborat naintea apariiei DSM-IV acest chestionar nu
cuprinde simptome care fac parte din criteriile necesare diagnosticului tulburrilor depresive. De
asemenea, deoarece anxietatea este explicit evaluat cu aceast scal, nu pot fi todeauna
difereniate simptomele datorate anxietii de cele datorate depresiei. Datorit faptului c HAMD este administrat i scorat de ctre un intervievator, exist un grad crescut de subiectivitate n
interpretarea rspunsurilor, acest aspect putnd influea scorul final. Din acest motiv unele
persoane prefer folosirea scalelor autoadministrate.
Fidelitatea legat de evluatori variaz ntre 0,87 i 0,95. Validitatea scalei este aparent
nalt.

Page of 30153

154

4. Scala pentru depresie Montgomery-sberg (MADRS)

Elaborat de Stuart Montgomery i Marie sberg n anul 1979, Scala pentru depresie
Montgomery-sberg (Montgomery-sberg Depression Rating Scale, MADRS) este o scal
sensibil la schimbare, util n decelarea celor mai mici modificri clinice produse sub aciunea
medicaiei antidepresive. A fost conceput cu scopul de a avea sensibilitatea i acurateea
necesar studiilor clinice.
MADRS poate fi administrat de medici psihiatri, psihologi sau de alte persoane instruite
pentru aceast form de testare. Durata administrrii este de 5-10 minute. Sunt evaluate
simptomele dintr-un interval de timp precendent administrrii, a crui durat poate fi stabilit de
intervievator. Astfel poate fi evaluat de exemplu, simptomatologia depresiv din ultimele 3 zile
sau din ultima sptmn, o condiie obligatorie fiind nregistrarea testrii.
Scala se aplic sub forma unui interviu structurat care conine ntrebri cu caracter
general dar i ntrebri intite. Pot fi utile i informaiile obinute de la aparintori sau de la
personalul medical.
Chestionarul conine 10 itemi: tristee aparent, tristee afirmat, stare de tensiune
interioar, perturbarea duratei somnului, reducerea apetitului, dificulti de concentrare,
oboseal, insensibilitate/labilitate afectiv, gnduri pesimiste, gnduri de suicid. 9 dintre aceti
itemi au la baz relatrile subiectului. Itemul tristee aparent este cotat pe baza observrii
pacientului de ctre evaluator.
Scorare:
Fiecare din cei 10 itemi sunt cotai pe o scal de 7 puncte (de la 0 la 6), n funcie de
frecven i severitatea simptomului evaluat. 0 semnific absena simptomului iar 9 frecven a
i intensitatea maxim. n cadrul chestionarului sunt clar definite scorurile 0, 2, 4, i 6, scorurile
1, 3, 5 fiind considerate trepte intermediare. Prin nsumarea scorurilor la itemi se ob ine scorul
final care variaz ntre 0 i 60.
Severitatea depresiei este estimat n funcie de urmtoarele intervale:
0- 6 absena depresiei,
7-19 depresie uoar,
20-34 depresie medie,
35-60 depresie sever.
Scorurile MADRS prezint corelaii semnificative cu scorurile HAM-D. Fidelitatea
legata de evaluatori variaz ntre 0,89 i 0,97.
Avantajele acestei scale sunt reprezentate de precizia cu care msoar modificrile
simptomatologiei i de fiabilitatea crescut datorat numrului redus de itemi i timpului scurt de
administrare. Deoarece nu conine itemi care s evalueze simptomele somatice, MADRS poate fi
folosit n evaluarea depresiei la pacienii cu tulburri psihosomatice.

5. Scala pentru depresie Zung (Zung SDS)

Scala pentru depresie Zung (Zung Self-Rating Depression, Zung SDS) a fost elaborat n
anul 1965 ca o scal de autoevaloare a simptomelor depresive. Este un instrument de apreciere a
severitii depresiei. Dei a fost folosit pentru urmrirea pacienilor n studiile clinice,
sensibilitatea slab la schimbare (sub tratament), a fcut din Zung SDS un instrument de rezerv
Page of 30154

155

pentru evaluarea modificrilor simptomatologice. Este de asemenea, utilizat ca instrument de

screening pentru depresie n rndul pacienilor din ambulator i n rndul populaiei generale.
Instrumentul se administreaz sub forma unui chestionar. Majoritatea persoanelor pot
completa aceast scal n 5-10 minute. Instructajul este minim, ns unii pacieni nu reuesc s
completeze rspunsurile fr ajutorul evaluatorului. Indecizia, lentoarea sau dificultile de
concentrare ale subiectului interfer semnificativ cu precizia scalei. Evaluarea se raporteaz la
perioada de o sptmn anterioar evalurii.
Scala conine 20 de itemi care vizeaz simptome afective, cognitive i somatice prezente
n depresie: dispoziie depresiv, variaii diurne ale dispoziiei, anhedonie, plns facil,
iritabilitate, anxietate, pesimism, ideaia suicidar, indecizie, scderea capacitii de concentrare,
dificulti n realizarea sarcinilor, stim de sine sczut, scderea satisfacie de via, insomnie,
apetit alimentar, scdere ponderal, palpitaii, oboseal, constipaie i scderea libidoului.
Scorare:
Subiecii sunt rugai s evalueze fiecare item pe o scal de la 1 la 4 pe n func ie de
frecvena simptomului (1 niciodat sau rar; 2 uneori; 3 o bun parte din timp; 4
majoritatea timpului). Jumtate din itemi sunt scorai pozitiv iar cealalt jumtate sunt scorai
negativ. Itemii pozitivi trebuiesc inversai pentru a obine scorul final. Valoarea obinut prin
nsumarea scorurilor la itemi se nmulete cu 100 i se mparte la 80. Rezultatul ob inut
reprezint scorul final (SDS Index).
Severitatea depresiei se apreciaz astfel:
<50 absena depresiei,
50-59 depresie uoar,
60-69 depresie medie,
>70 depresie sever.
Principalul dezavantaj al scalei l reprezint lipsa itemilor de evaluare a simptomele
atipice ale depresiei.
C. TESTE I SCALE UTILIZATE N EVALUAREA MANIEI
1. Scala Young de evaluare a maniei (YMRS)
Scala lui Young (Young Mania Rating Scale, YMRS) este cea mai utilizat scal de
evaluare a simptomelor maniacale. Ea a fost creat n anul 1978 de Young i colab. pentru a
evalua severitatea simptomelor maniacale i pentru a monitoriza rspunsul la tratament. Itemii
scalei reflect simptomatologia prezent att n formele uoare ct i n cele severe ale maniei.
Poate fi folosit att n tulburarea bipolar I ct i n tulburarea bipolar II. Deoarece nu
evalueaz simptomele depresive, n prezena episoadelor mixte, se recomand administrarea
concomitent a unei scale pentru depresie cum ar fi HAM-D sau MADRS.
Informaiile necesare pentru completarea chestionarului sunt obinute att din relatrile
pacientului ct i din observarea atent a acestuia, de aceea se recomand ca YMRS s fie
completat de medici sau de asistente medicale cu experien n practica psihiatric. Completarea
dureaz 10-20 minute. Pacientului i se cer informaii despre simptomatologia prezent n
intervalul de 48 ore anterior examinrii.

Page of 30155

156

Scala cuprinde 11 itemi: dispoziie crescut, creterea energiei sau a activitii motorii,
interesul sexual, somn, iritabilitate, vorbire (ritm i cantitate), afectarea gndirii limbajului,
coninut, comportament disruptiv agresiv, aspect i insight.
Scorare:
Patru dintre itemi sunt cotai pe o scal de la 0 la 8, restul itemilor fiind cotai pe o scal
de la 0 la 4. Scorul total variaz ntre 0 i 60. Un scor 12 indic remisiunea simptomelor.
Autorii recomand scoruri prag pentru evaluarea severitii maniei:
12 absena maniei,
13- 19 manie minim,
20- 25 manie uoar,
26-37 manie moderat,
38 manie sever.
Autorii au raportat o fidelitate legat de evaluatori de 0,97-0,98 atunci cnd este
administrat de psihiatri.
YMRS este util pentru urmrirea rspunsului la tratament n studiile clinice dar i pentru
monitorizarea recderilor la pacienii tratai sau netratai.

D. SCALE UTILIZATE N EVALUAREA TULBURRILOR ANXIOASE

1. Scala de anxietate Hamilton (HAM-A)
Scala de anxietate Hamilton (Hamilton Anxiety Rating Scale, HARS sau HAM-A) este
una dintre primele scale (1959) elaborate pentru a cuantifica severitatea simptomelor anxioase.
Ea nu msoar o anumit entitate clinic ci furnizeaz o evaluare global a anxietii. Este util
att n practica clinic ct i n cercetare.
HAM-A este administrat de un evaluator cu experien clinic, sub forma unui interviu
semistructurat. Completarea chestionarului necesit 10-15 minute.
Scala conine 14 intemi care msoar att anxietatea psihic (dispoziie anxioas, fric,
dificultate de concentrare, tensiune psihic, dispoziie depresiv) ct i simptomele somatice
(insomnie, tensiune muscular, modificri senzoriale, simptome gastrointestinale,
cardiovasculare, genitourinare, respiratorii, vegetative). Ultimul item este completat de evaluator
pe baza observrii comportamentului pacientului pe parcursul interviului. Evaluarea se bazeaz
pe simptomatologia din ultima sptmn.
Scorare:
Fiecare item este evaluat pe o scal de 5 puncte de la 0 (absena simptomelor anxioase) la
4 (simptome severe, dizabilitatnte). Scorul obinut prin nsumarea rspunsurilor la itemi este
cuprins ntre 0 i 56. Un scor de 14 indic o anxietate semnificativ. Persoanele cu tulburri
anxioase (cum ar fi tulburarea de anxietate generalizat, tulburarea de panic) obin scoruri mai
mari de 20 iar persoanele sntoase obin scoruri n jurul valorii 5.
Severitatea simptomelor este estimat astfel:
0-17 anxietate uoar,
18-24 anxietate moderat,
25-30 anxietate sever.
HAM-A prezint o consisten intern bun cu un indice Cronbach alfa de 0,79-0,86. A
fost raportat o fidelitatea test-retest este de 0,64.
Page of 30156

157

Limitele acestui instrument sunt reprezentate de capacitate discriminativ redus ntre

anxietate i depresie, definirea vag a simptomelor somatice, care se pot confunda n studiile
clinice cu reaciile adverse la tratament i de definirea inconsistent a simptomelor cognitive.
2. Scala de anxietate i depresie (HADS)
Scala de anxietate i depresie (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) a fost
construit la nceputul anilor 80 de Zigamond i Snaith pentru screeningul simptomelor
depresive i anxioase la pacieniii cu afeciuni somatice. Ea este util i n evaluarea severitii
simptomatologiei la pacienii cu afeciuni psihiatrice.
HADS este un instrument de autoevaloare raportat la perioada de 7 zile anterioare
examinrii. Completarea chestionarului necesit mai puin de 5 minute.
Scala este alctuit din 14 itemi mprii n dou subscale de 7 itemi: HADS-D (pentru
evaluarea simptomelor depresive) i HADS-A (pentru evaluarea simptomelor anxioase). Ambele
subscale omit simptomele somatice pentru a evita rezultatele fals pozitive. Fiecare item este
scorat pe o scala de la 0 la 3 n funcie de severitatea i frecvena simptomelor. HADS-D vizeaz
n principal, evaluarea anhedoniei, depresia asociat cu anhedonie fiind considerat de autorii
scalei responsiv la antidepresive.
Scorare:
Se nsumeaz rspunsurile la itemi separat pentru fiecare din cele dou subscale: HADSD i HADS-A. Scorurile variaz ntre 0 i 21 att pentru simptomele depresive ct i pentru cele
anxioase. Severitatea simptomelor este apreciat, pentru fiecare subscal astfel:
0-7 scor n limite normal,
8-10 simptome uoare,
11-14 simptome moderate,
15-21 simptome severe.
Un scor mai mare de 11 poate indica prezena unei tulburri afective.
HADS reprezint un instrument concis i foarte util n screeningul simptomelor depresive
i anxioase la pacientii cu boli somatice.
3. Scala de anxietate social Liebowitz (LSAS)
Scala de anxietate social Liebowitz (Liebowitz Social Anxiety Scale, LSAS) este o scal
foarte popular, conceput de Michael Liebowitz n 1987. A fost construit pentru a msura frica
i evitarea la pacienii cu fobie social.
Exist mai multe versiuni ale scalei: LASA-Self-Report (permite autoevaluarea
subiectului), LASA-Clinician-Administered (versiunea pentru clinicieni) i LASA-Children and
Adolescents (pentru copii i adolesceni).
Instrumentul conine 24 itemi. Fiecare item const ntr-o situaie dat, cum ar fi de
exemplu: a vorbi la telefon n public, a participa la discuii n grupuri restrnse, a participa la
petreceri, a ntlni persoane necunoscute, a vorbi cu autoritile, a mnca n public sau a vorbi n
public. La fiecare item persoana evaluat trebuie s acorde un scor pentru frica (de la 0 la 3:
absent, uoar, moderat, sever) i un scor pentru evitare (de la 0 la 3: niciodat, ocazional,
adesea, de obicei). Durata de administrate este de 20-30 minute.
LSAS poate fi mprit n 2 subscale: interaciunea social (11 itemi) i performan (13
Page of 30157

158

itemi) Cele 2 subscale pot fi mprite mai departe n 4 subscale care vizeaz anxietatea de
performan, evitarea performanei, anxietatea social i evitarea social.
Scorare:
Prin nsumarea rspunsurilor la itemi, scala furnizeaz pe lng scorul total, alte 6
scorurui pentru: frica de interaciune social, frica de aciune n context social, evitarea
interaciunii sociale, eviatrea aciunii, un scor subtotal pentru fric i un scor subtotal pentru
eviare. n funcie de scorul total, severitatea afeciunii poate fi apreciat astfel:
55-65 fobie social moderat,
65-80 fobie social marcat,
80-95 fobie social sever,
>95 fobie social foarte sever.
LSAS este un instrument fidel, valid i sensibil la modificrile induse de tratamentul
medicamentos. Consistena intern a scalei este bun, cu un indice Cronbach alfa de 0,82-0,92.
Scala a fost extensiv utilizat n studiile farmacologice pentru tulburarea de anxietate
social. Principala limit a acestui instrument este reprezentat de lipsa de evaluare a
simptomelor cognitive.
4. Inventarul obsesivo-compulsiv Maudsley (MOCI)
Inventarul obsesivo-compulsiv Maudsley (Maudsley Obsessional Compulsive Inventory,
MOCI), creat de Hodgson i Rachman n anul 1977, este un instrument autoevaluare a
ritualurilor i comportamentelor obsesivo-compulsive. Simptomele indicate de cei 30 itemi ai
scalei sunt grupate n 4 subscale care deceleaz: obesiile i compulsiile de splare, verificare,
lentoare i dubiu.
Fiecare item conine o afirmaie cum ar fi, de exemplu: Principala mea problem este
verificatul repetat sau mi ia foarte mult timp s m spl dimineaa. La fiecare afirmaie
persoana evaluat trebuie s rspund cu A (adevarat) sau F (fals). Subiectul este instruit s nu
acorde foarte mult timp completrii chestionarului. Durata de administrare este de aproximativ 5
minute.
Scorare:
Pentru fiecare item la care s-a rspuns cu A se acord 1 punct iar pentru itemii la care s-a
raspuns cu F se acorda 0 puncte. Scorul total variaz ntre 0 i 30.
Scorul total a demonstrat proprieti psihometrice bune n ciuda fidelitii controversate a
subscalelor.
Acest instrument este util pentru diferenierea pacienilor obsesionali de persoanele
normale din grupul de control, precum i pentru diferenierea persoanelor cu anorexie de
persoanele cu tulburri anxioase. Totui, MOCI nu reuete s diferenieze pacienii cu tulburare
obsesivo-compulsiva de pacienii cu depresie.
MOCI este un instument de dimensiuni reduse, uor de administrat.
5. Scala obsesivo-compulsiva Yale-Brown (Y-BOCS)
Scala obsesivo-compulsiva Yale-Brown (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, YBOCS) dezvoltat de Goodman i colab. (1989), reprezint stardardul de aur n rndul scalelor
Page of 30158

159

aministrate de clinician pentru evaluarea severitii simptomelor la pacienii cu TOC.

ntr-o prim etap, se ofer pacientului o list cu 64 itemi n scopul identificrii
simptomelor obsesivo-compulsive. Aceast list conine 8 categorii de obsesii (obsesii agresive,
obsesii de contaminare, obsesii sexuale, obsesii de tezaurizare/salvare, obsesii religioase, obsesii
de simetrie sau exactitate, obsesii somatice, diverse obsesii) i 8 categorii de compulsii
(compulsii de splare/curare, compulsii de numrare, compulsii de verificare, ritualuri de
repetare, compulsii de aranjare/ordonare, compulsii de tezaurizare/colectare, compulsii de
control, diverse compulsii). I se cere apoi subiectului s se concentreze pe cele mai suprtoare 3
simptome.
Ulterior se administreaz scala propriu-zis, sub forma unui interviu semistructurat.
Chestionarul este compus din 10 itemi: timpul ocupat de obsesii, interferena obsesiilor, distresul
cauzat de obsesii, rezistena la obsesii, controlul obsesiilor, timpul ocupat de compulsii,
interferena compulsii, distresul cauzat de compulsii, rezistena la compulsii i controlul
compulsiilor. Itemii sunt mpii n dou subscale: scala obsesiilor i scala compulsiilor. Fiecare
item este cotat pe o scal cu 5 trepte, de la 0 (fr simptome) la 4 (simptome severe), i reflect
efectul cumulat al obsesiilor respectiv compulsiilor. Evaluarea itemilor trebuie fcut n forma
propus de autori, dar intervievatorul este liber s pun i alte ntrebri dac este necesar. Durata
testrii este de 20-30 minute.
Scorare:
Prin nsumarea rspunsurilor la itemi se obin scorurile pentru fiecare subscal n parte
(de la 0 la 20) i scorul total (de la 0 la 40). Un scor total 16 este considerat criteriu de
includere pentru trialurile clinice.
Y-BOCS este o scal de dimensiuni reduse, uor de administrat. Ea este folosit att
pentru aprecierea coninutului i a severitii simptomelor obsesivo-compulsive ct i pentru
evaluarea rspunsului la tratament.
Autorii au raportat o fidelitate legat de evaluatori de 0,72-0,89 i o corelaie intraclas de
0,80.
Exist i alte versiuni ale scalei: scala pentru cumprturi de 10 itemi (YBOCS-SV
shopping version), scala pentru tulburarea dismorfic corporal de 12 itemi (BDD-YBOCS
Body Dysmorphic Disorder), scala pentru mari butori de 10 itemi (YBOCS-hd havy drinkers),
scala pentru tricotilomanie de 10 itemi (YBOCS-TM), o versiune pentru copii (CY-YBOCS) i o
vesiune de autoevaluare.

E. SCALE UTILIZATE N EVALUAREA PSIHOZELOR

1. Scala scurt de evaluare psihiatric (BPRS)
Scala scurt de evaluare psihiatric (Brief Psychiatric Rating scale, BPRS), construit de
Overal i Gorham (1962), este un instrument folosit extensiv pentru msurarea simptomelor
psihotice i nonpsihotice la pacieni cu afeciuni psihiatrice grave precum schizofrenia.
BPRS este o scal de observaie, semistructurat administrat de clinician. O parte din
itemi se raporteaz la momentul evalurii aici i acum, iar restul acoper simptome prezente n
ultimele 2 sptmni. Durata admistrrii este de 10-30 minute.
Scala prezint mai multe variante, cea mai folosit fiind cea cu 18 itemi. Itemii au o
definiie destul de sumar, fr criterii operaionale. Cu toate acestea ei corespund consensului
Page of 30159

160

semiologic i diagnostic larg acceptat internaional. Ei sunt: 1- preocupri somatice, 2- anxietate,

3- retragere emoional, 4- dezorganizare conceptual, 5- sentimente de vinovie, 6- tensiune, 7manierisme i posturi, 8- grandiozitate, 9- dispoziie depresiv, 10- ostilitate, 11- suspiciozitate,
12- comportament halucinator, 13- inhibiie motorie, 14- necooperare, 15- coninut neobinuit al
gndirii, 16- tocire afectiv, 17- excitaie i 18- dezorientare. O parte din itemi se raporteaz la
momentul evalurii aici i acum, iar restul acoper ultimele 72 ore (2, 10, 11, 12, 16, 19)
Scorare:
Itemi sunt evaluai pe o scal de 7 puncte, de la 1 (absena simptomului) la 7 (severitate
extrem). Scorul final, obinut prin nsumare, variaz ntre 18 i 126.
Fidelitatea testului este bun, chiar excelent dac este administrat de evaluatori cu
experien.
BPRS este util n monitorizarea rspunsului la tratament, frecvena evalurilor fiind lsat
la latitudinea clinicianului. Scala a fost construit pentru pacienii internai, dar poate fi folosit
i n cazul pacienilor din ambulator.
Alte versiuni ale scalei sunt: BPRS-C (versiunea cu 21 itemi pentru copii), BPRS-NM
(nureses modified versiunea modificat pentru asistentele medicale), versiunea cu 24 itemi.
Principala limit a scalei este reprezentat de ambiguitatea criteriilor pentru anumite
grade de severitate care se pot suprapune n cazul itemilor vag definii. Avantajele scalei sunt
date de dimensiunile reduse, uurina administrrii, rspndirea larg i de validarea tiinific
riguroas a proprietilor sale psihometrice.
2. Scala de evaluare a simptomelor pozitive i negative (PANSS)
Scala de evaluare a simptomelor pozitive i negative ( Positive and Negative Syndrome
Scale, PANSS) a fost dezvoltat de Kay i colab. (1987) pentru a msura severitatea
simptomatologiei la adulii cu schizofrenie, tulburarea schizoafectiv i alte psihoze. Ea
reprezint o adaptare a unor scale psihopatologice mai vechi printre care i Brief Psychiatric
Rating Scale (BPRS). O parte din itemii BPRS au fost preluai, ntr-o form modificat n
PANSS.
PANSS a fost construit pornind de la premiza c schizofrenia prezint dou sindroame
distincte: un sindrom pozitiv i un sindrom negativ. Itemii, n numr de 30, au fost alei astfel
nct s acopere doar acele simptome care sunt lipsite de ambiguitate conceptual, uor de
difereniat unele de altele i care pot fi considerate primare, adic nu sunt trsturi derivate din
alte modificri psihopatologice. Fiecare item este definit n detaliu i este evaluat pe o scal cu 7
ancore, de la 1 (absent) la 7 (sever). Pentru o evaluare ct mai precis, fiecare ancor este la
rndul su definit.
Scala este mprit n trei subscale:
- Subscala simptomelor pozitive (scala P) cu 7 itemi: idei delirante, dezorganizare
conceptual, comportament halucinator, excitaie, grandiozitate, suspiciozitate/persecuie i
ostilitate.
- Subscala simptomelor negative (scala N) cu 7 itemi: tocire afectiv, retragere
emoional, raporturi interpersonale alterate, pasivitate/retragere social, dificulti de
abstractizare, lipsa de spontaneitate i de fluen n conversaie i gndire stereotip.
- Subscala de psihopatologie general (scala G) cu 16 itemi: preocupri somatice,
anxietate, sentimente de vinovie, tensiune, manierisme i posturare, depresie, inhibiie motorie,
Page of 30160

161

necooperare, coninut neobinuit al gndirii, dezorientare, inatenie, afectarea judecii i insight,

tulburri de voin, control sczut al impulsurilor, preocupare i evitare social activ.
PANSS este administrat de clinician sau de un evaluator instruit pentru aceast form de
testare. Evaluarea se face pe baza unui interviu clinic semistructurat dar pot fi utilizate i
informaii obinute de la membrii familiei sau membrii echipei medicale. Durata administrrii
este de aproximativ 30-40 minute iar perioada evaluat este de o sptmn naintea testrii.
Autorii recomand ca, anterior evalurii propriu-zise, s existe o discuie de cteva
minute cu pacientul despre boala sa, despre circumstanele generale ale vieii sale, etc. pentru a-i
oferi evaluatorului posibilitatea s observe comportamentul i modul de gndire ale subiectului.
Urmtorul pas ar trebui s fie administrarea chestionarului, iar ultima parte a evalurii ar trebui
s se focalizeze pe domeniile n care pacientul a fost reticent sau ambivalent pentru a identifica
coninutul neobinuit al gndirii, tulburrile de conceptualizare sau ideile delirante ale
pacientului.
Scorare:
Scorul total, obinut prin nsumarea rezultatelor la itemi, este ntre 7 i 49 pentru scala P
respectiv pentru scala N i ntre 16 i 112 pentru scala G. Autorii furnizeaz urmtoarele scoruri
normative pentru cele trei subscale:
- 20 pentru scala P,
- 22 pentru scala N,
- 40 pentru scala G.
Poate fi calculat i un scor compozit, prin scderea scorului negativ din scorul pozitiv.
Aceste scor indic dac predomin simptomele negative sau simptomele pozitive. Scorul
compozit variaz ntre -42 (cnd exist numai simptome negative) i +42 (cnd exist numai
simptome pozitive).
Scala PANSS este standardul de aur n identificarea i msurarea severitii simptomelor
schizofreniforme. Ea este folosit att n clinic, pentru evaluarea severitii bolii, monitorizarea
rspunsului la tratament i a recderilor ct i n trialurile clinice. Fidelitatea crescut i
acoperirea bun a simptomelor att negative ct i pozitive i sensibilitatea la schimbare au fcut
din aceast scal un instrument excelent pentru cercetarea psihofarmacologic.
Versiuni ale scalei: Kiddie-PANSS (versiunea pentru copii ntre 6 i 16 ani), SCI-PANSS
(The Structured Clinical Interview of the Positive and Negative Syndrome versiunea sub forma
unui interviu semistructurat).
3. Scala pentru evaluarea simptomelor negative (SANS)
Scala pentru evaluarea simptomelor negative (Scale for Assessement of Negative
Symptoms, SANS) este un instrument cu 25 itemi, conceput de N Andreasen n anul 1981,
destinat msurrii simptomelor negative la pacienii cu schizofrenie. Autorul recomand
folosirea SANS mpreun cu SAPS (Scale for Assessement of Positive Symptoms). Itemii sunt
evaluai pe baza interviului clinic, observaiei directe a pacientului i a oricrei alte surse
adiionale de informaii inclusiv membrii familiei i membrii echipei medicale.
SANS evalueaz 5 domenii ale simptomatologiei negative: alogia, aplatizarea afectiv,
avoliia-apatia, anhedonia-asocialitateta i atenia. Itemii sunt scorai de la 0 la 5 (0=absena
simptomului i 5= simptom sever). Scorurile obinute la SANS i SAPS sunt mpr ite n de trei
dimensiuni simptomatologice: psihoticism, simptome negative i dezorganizare. Dimensiunea
Page of 30161

162

psihoticism include halucinaiile i ideile delirante; dimensiunea simptome negative include

alogia, aplatizarea afectiv, avoliia-apatia, anhedonia-asocialitateta iar dimensiunea
dezorganizare include comportamentul bizar, tulburri formale de gndire i afect inadecvat.
Dei SANS a fos dezvoltat pentru a evalua simptomele negative din schizofrenie, scoruri nalte
la anumii itemi pot fi obinute i de pacieni cu alte tulburri minatle cum ar fi: tuburarea
depresiv sau tulburrile psihotice induse de substane.
Avantajele SANS includ uurina administrrii i fidelitatea bine documentat.
SANS este utilizat pentru evaluarea severitii simptomelor negative i monitorizarea
evoluiei la pacienii cu schizofrenie. Administrarea se face de ctre clinicieni cu instruii pentru
aceast form de testare ntr-un, dura administrrii fiind de 15-20 minute.
Acest instrument a demonstrat o consisten intern bun, cu un indice Cronbach alfa
cuprins ntre 0,67 i 0,90. Exist, de asemenea o corelaie semnificativ ntre SANS i itemii
pentru simptome negative ai BPRS, respectiv ai PANSS.
4. Scala pentru evaluarea simptomelor pozitive (SAPS)
Scala pentru evaluarea simptomelor negative (Scale for Assessement of Negative
Symptoms, SANS) este un instrument cu 34 itemi, conceput de N Andreasen n anul 1984 pentru
evaluarea simptomelor pozitive la pacienii cu schizofrenie. Autorul recomand folosirea SAPS
mpreun cu SANS (Scale for Assessement of Negative Symptoms).
SAPS este administrat de un clinician sub forma unui interviu clinic general plus o serie
de ntrebri standard. Adiional pot fi folosite i informaii furnizate de membrii familiei sau
membrii echipei medicale. Durata administrrii este de 15-20 minute.
SAPS evalueaz simptomele pozitive n detaliu (de ex., halucinaiile sunt vizate de 6
itemi). Itemii sunt grupai, urmtoarele categorii: halucinaii, idei delirante, comportament bizar,
tulburri formale de gndire pozitive. Itemii sunt scoraide la 0 la 5 (0=absena simptomului i
5= simptom sever). Scorurile obinute la SANS i SAPS sunt mprite n de trei dimensiuni
simptomatologice: psihoticism, simptome negative i dezorganizare. Dimensiunea psihoticism
include halucinaiile i ideile delirante; dimensiunea simptome negative include alogia,
aplatizarea afectiv, avoliia-apatia, anhedonia-asocialitateta iar dimensiunea dezorganizare
include comportamentul bizar, tulburri formale de gndire i afect inadecvat. Ca instrument de
cercetare SAPS este mai puin utilizat dect SANS.
SAPS este utilizat pentru evaluarea severitii simptomelor negative i monitorizarea
evoluiei la pacienii cu schizofrenie.
Fidelitatea legat de evaluatori este, n general bun. Indicele kppa pentrumajoritatea
inetmilor variaz ntre 0,7 i 1,00.
F. SCALE UTILIZATE N EVALUAREA INSIGHTU-ULUI
1. Inventarul de evaluare a insight-ului (SAI)
Inventarul de evaluare a insight-ului (Schedule for Assessment of Insight, SAI), dezvoltat
de A David, este o scal cu trei itemi care evalueaz insihgt-ul la pacienii cu tulburri psihotice.
SAI evalueaz insihgt-ul n funcie de trei dimensiuni: 1. Recunoatere bolii mintale, 2.
Page of 30162

163

Abilitatea de a recunoate evenimentele anormale (de ex., halucinaiile) ca fiind patologice, 3.

Compliana la tratament. Rspunsurile sunt scorate de la 0 la 2 (0=niciodat i 2=adesea). Scala
este administra de clinician, durata administrrii fiind de aproximativ 10 minute.
SAI prezint avantajul uurinei de administrare.
Exist i o variant extins a SAI care cuprinde i contientizarea schimbrii.
SAI este utilizat pentru evaluarea tulburrilor psihotice.
SAI prezint o corelaie de 0,527 cu BPRS.
G. SCALE CARE EVALUEAZ SATISFACIA PACIENTULUI FA DE
TRATAMENT
1. Chestionarul satisfaciei pacientului (PSQ)
Chestionarul satisfaciei pacientului (The Patient Satisfaction Questionnaire, PSQ),
dezvoltat de JE Ware i colab. este o scal care msoar satisfacia pacienilor legat de ngrijirea
medical. Exist i alte versiuni ale PSQ: PSQ-II (Ware, 1984) i PSQ-III (Marshall, 1993).
PSQ-II conine 55 itemi iar versiunea PSQ-III conine 50 itemi. PSQ evalueaz gradul de
satisfacere legat de serviciile medicale i include o varietate de subscale. Avantajul PSQ este
reprezentat de uurina administrrii.
PSQ-II: consistena intern este bun pentru 18 subscale (cu un indice Cronbach
cuprins ntre 68 i 72), pentru una dintre subscale indice Cronbach este sub valoarea
recomandat de 0,5.
PSQ-III: consistena intern pentru 7 subscale variaz ntre 0,82 i 0,88 (indicele
Cronbach ).
H. SCALE CARE EVALUEAZ CALITATEA VIEII
1. Interviul de calitate a vieii Lehman (QOLI)
Interviul de calitate a vieii Lehman (Lehman Quality of Life Interview, QOLI) a fost
folosit iniial de Lehman n anul 1983 ntr-un studiu pe pacieni cu afeciuni grave din centrele de
ngrijire din Los Angeles. QOLI este o scal foarte folosit i bine validat. O limit a scalei este
reprezentat de lungimea relativ mare, necesitnd aproximativ 45 minute pentru administrare.
QOLI este un interviu structurat administrat de un intervievator format pentru aceast
form de testare. Conine 153 itemi. Scopul administrrii este s evalueze calitatea vie ii
persoanelor cu tulburri mintale severe din dou perspective: 1) Experiena personal (calitatea
obiectiv a vieii); 2) Sentimentele asociate cu aceast experien (calitatea subiectiv a vieii).
Scala include mai multe aspecte: situaii de via, relaii familiale, relaii sociale, activiti
recreative, finane, probleme legale i de siguran, munc i alcool, sntate, religie, vecini.
Conform autorului scala prezint o bun consisten intern cu un scor de 0,85 pentru
scalele de satisfacie a vieii i un scor de 0,68 pentru scalele de calitate obiectiv a vie ii.
Fidelitatea test-retest este foarte bun.

Page of 30163

164

2. Scala de calitate a vieii

Scala de calitate a vieii a lui DW Heinrichs i WT Carpenter a fost dezvoltat n cadrul
Centrului de Cercetri n Psihiatrie Maryland din Baltimore. Este o scal cu 21 itemi care, pe
lng calitatea vieii evalueaz i simptomele negative din schizofrenie utiliznd un interviu
semistructurat. Scala a fost larg folosit n evaluarea a tratamentului schizofreniei att la
pacienii spitalizat ct i la cei tratai n ambulator.
Itemii sunt organizai n patru categorii care vizeaz funcionarea fizic, rolul
ocupaional, relaiile interpersonale i funcionarea psihologic. Aceste patru categori sunt:
procesele intrapsihice
relaiile interpersonale
rolul instrumental
obiecte i activiti comune.
Fiecare item este scorat pe o scal n 7 trepte.
Scala evalueaz calitatea vieii la pacienii cu schizofrenie.
Fidelitatea interevaluatori este foarte bun iar corelaia intraclas este excelent. Exist o
corelaie bun cu QOLI.
Durata administrrii este de 30-45 minute
H. SCALE DE EVALUARE A ADICIILOR
1. Indexul de severitate al adiciilor
Indexul de severitate al adiciilor ( Addiction Severity Index, ASI) a fost dezvoltat de AT
Mc Lellan i colaboratorii pentru a aduce informaii despre ariile de activitate ale individului care
contribuie la abuzul de substane. ASI evalueaz apte arii de activitate incluznd starea de
sntate, locul de munc i reeua de suport, uzul de droguri, uzul de alcool, statutul legal,
statutul social/familial i starea psihic. Fiecare arie este examinat separat pentru identificarea
simptomelor.
Evaluarea severitii este reprezentat de estimrile cu privire la nevoia de tratament a
pacientului n fiecare domeniu. Intervalul scalei merge de la 0 (lipsa necesitii de tratament) la
9 (necesitatea tratamentului pentru a interveni n situaii care amenin viaa pacientului).
evaluarea se raporteaz la ultimele 30 zile. Scala conine 142 itemi care vizeaz, pe lng cele
apte arii de activitate i informaii demografice generale.
ASI este un chestionar aplicat de ctre clinician, durata sa de administrare fiind de 60
minute. Aplicare este urmat de un interviu cu o durat de 15-20 minute
ASI este folosit pentru a evalua severitatea i natura problemelor/simptomelor
experienate ca rezultat al abuzului de substane.
Validitatea ASI a fost demonstrat prin multiple testri.
Alte scalele de evaluare a adiciilor: Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT),
CAGE Questionnaire i Michigan Alcohol Screening Test (MAST) sunt prezentate n capitolul de
adicii.

Page of 30164

165

I. SCALE DE EVALUARE A RISCULUI SUICIDAR

1. Scala de probabilitate a suicidului (SPS)
Scala de probabilitate a suicidului ( Suicide Probability Scale, SPS), dezvoltat de JG
Cull i WS Gill, este o scal de autoadministrare cu 36 itemi utilizat pentru a evalua riscul
suicidar la adolesceni i aduli. Fiecare item al SPS este o afirmaie care descrie un sentiment
sau un comportament. Subiecilor li se cere s evalueze ct de frecvent a fost adevrat fiecare
afirmaie pe o sal cu 4 puncte. Scala furnizeaz un scor total i scoruri pentru patru subscale:
disperare, ideaie suicidar, autoevaluare negativ i ostilitate. Pentru aprecierea riscului suicidar
administrarea SPS nu este suficient fiind necesar o evaluare clinic complet.
Consistena intern a scalei este bun cu = 0,93 pentru scorul total iar pentru subscale
variaz de la = 0,62 (pentru subscala autoevaluare negativ) la = 0,89 (pentru subscala
ideaie suicidar). Fidelitatea terst-retest dup o perioad de trei sptmni indic o corela ie de
0, 92 (p<0,001).
Durat de administrare este de 15-20 minute.
J. SCALE UTILIZATE N EVALUAREA IMPULSIVITII/AGRESIVITII
1. Inventarul de expresie a furiei ca stare i trstur (STAXI-2)
Inventarul de expresie a furiei ca stare i trstur ( State-Trait Anger Expression
Inventory , STAXI) a fost dezvoltat de Spielberger pentru a msura componentele furiei, cu
scopul de a facilita evalurile detaliate ale personalitii.
STAXI-2, care are la baz varianta original STAXI, este un chestionar de autoevaluare
cu 44 itemi. Conine o subscal de 10 itemi care msoar starea de furie i o subscal de 10 item
care msoar furia ca trastur. Ali itemi evalueaz diferite expresii ale furiei. Itemii sunt scorai
pe o scal cu 4 trepte n funcie de intensitate. Durata administrrii este de 10-15 minute.
STAXI-2 este un instrument bine standardizat cu o bun capacitate discriminativ i cu
bun sensibilitate clinic. Este uor de administrat i a fost testat pe o mare varietate de populaii.
Consistena intern a scalei este bun, cu un indice Cronbach de 0,70-0,93 pentru primele 6
scale. Fidelitatea test-retest la 2 sptmni prezint o corelaie care variaz ntre 0,62-0,81.

K. SCALE UTILIZATE N EVALUAREA FUNCIEI SEXUALE

1. Scala experienelor sexuale Arizona (ASEX)
Publicat n anul 1997, Scala experienelor sexuale Arizona ( Arizona Sexual Experiences
Scale, ASEX) a fost construit de Catedra de Psihiatrie i Psihologie a Universitii din Arizona
n colaborare cu Catedra de Psihiatrie i tiine Comportamentale a Universitii Stanford. Este o
scal cu 5 itemi: libidoul, excitabilitatea, erecia penian/lubrifiera vaginal, capacitatea de a
ajunge la orgasm i satisfacia legat de orgasm, din ultima sptmn. Aspectele msurate de
aceti itemi au fost identificate de autori ca fiind principalele elemente ale funcionrii sexuale.
ASEX este un instrument de autoevaluare cu o durat de administrare de aproximativ 5
Page of 30165

166

minute. Scala are dou versiuni, una pentru brbai i una pentru femei. Diferena dintre cele
dou scale este dat de itemul 3 (erecia penian/ lubrifiera vaginal).
Scoarare:
Fiecare item este cotat pe o scal de 6 puncte, de la 1 (hiperfuncie) la 6 (hipofunc ie).
Scorul total este cuprins ntre 5 i 30. Un scor >18 sau un scor 5 la unul din itemi indic o
disfuncie sexual semnificativ.
Scala este uor de completat i poate fi folosit pentru evaluarea curent a disfunciilor
sexuale sau pentru a monitoriza rezultatele interveniilor terapeutice. Este utilizat, de asemenea,
n trialurile clinice pentru evaluarea disfunciile sexuate cauzate de medicamente.
Scala prezint o excelent consisten intern, cu un indice Cronbach de 0,90 i o
fidelitate test-retest puternic. ASEX are o validitate bun, iar itemii si prezint corelaii
semnificative cu itemii unor scale mai extinse, cum ar fi Brief Index of Sexual Functioning
(BISF).
L. SCALE UTILIZATE N EVALUAREA SOMNULUI
1. Chestionarul de evaluare a somnului Leeds (LSEQ)
Chestionarul de evaluare a somnului Leeds (Leeds Sleep Evaluation Questionnaire,
LSEQ), creat de Hindmarch n 1975, este un instrument de autoevaluare, care monitorizeaz
schimbrile subiective ale somnului i ale comportamentului matinal aprute n timpul
tratamentului.
Scala a fost folosit n studiile farmacologice pentru a msura efectele asupra somnului a
numeroase medicamente psihotrope (sedative-hipnotice, antidepresive, anxiolitice, stimulante i
antihistaminice). n aceste studii, LSEQ a demonstrat o bun consisten intern i o bun
fiabilitate.
Chestionarul include 10 ntrebri care vizeaz 4 aspecte: adormirea (getting to sleep GTS), calitatea somnului (quality of sleep - QOS), trezirea din somn (awakening from sleep AFS) i comportamentul dup trezire (behaviour following wakefulness - BFW). LSEQ cere
persoanei evaluate s compare starea actual, subiectiv a somnului cu experiena anterioar.
Experiena anterioar poate fi raportat la ultima sptmn, naintea iniierii tratamentului,
ultima noapte, somnul cu care este obinuit sau la orice alt perioad pe care subiectul i-o
amintete cu uurin i cu precizie. Durata de administrate este de 2-4 minute.
Rspunsul la ntrebri este dat sub forma unei scale analogice vizuale (VAS) de 100mm.
Cercetrile au artat c o modificare de 10 mm pe scala VAS de 100mm a QOS eviden iaz o
modificare semnificativ a calitii somnului.
Scorare:
La fiecare ntrebare se rspune trasnd o linie vertical pe o linie orizontal de 100 mm
(VAS). Dac nu a existat nicio modificare fa de perioada anterioar la care se raporteaz
subiectul, se indic trasarea liniei verticale la mijlocul scalei. Dac exist o modificare, poziia
liniei verticale trebuie s indice natura i mrimea schimbrii (de exemplu schimbrile mari spre
captul scalei de rspuns, schimbrile mici spre mijlocul scalei de rspuns).
Exemplul din figura 1 indic o modificare moderat n ru:

Page of 30166

167

Bine

Ru

Figura1: Exemplu de rspuns pe o scal anlogic vizual (VAS)

Scalele vizuale VAS de rspuns sunt aranjate n aa fel nct media primelor trei reprezint
factorul GTS care evalueaz uurina de a adormi. Media urmtorelor dou reprezint factorul
QOS, calitatea subiectiv a somnului. Media urmtoarelor dou reprezint factorul AFS, uurina
de a se trezi dimineaa iar media ultimelor 3 factorul BFW, comportamentul dup trezire.
Pentru obinerea scorului final, n practic se indic msurarea rezultatelor pornind
dinpartea stng. Rezultatul obinut se scade din 100 i se obine scorul final. Acest lucru este
valabil pentru scalele care au calificativele pozitive n partea stng (mai uor, mai repede,
mai odihnit, etc).
De exemplu, dac pacientul rspunde la ntrebarea: Cum a fost calitatea somnului dup
ce ai luat medicamentul, comparativ cu perioada anterioar? ca n figura 2,
mai odihnitor

30mm

mai puin odihnitor

Figura 2: Exemplu de rspun la ntrebarea Cum a fost calitatea somnului dup ce a i luat medicamentul, comparativ
cu perioada anterioar?

scorul la acest item va fi 100-30=70. n acest mod, cu ct scorul este mai mare pentru fiecare din
cei patru factori, cu att mbuntirea survenit este mai mare (crete calitatea somnului, crete
uurina de a se trezi, etc).
Dei LSEQ nu ofer o evaluare obiectiv a funcionrii somnului, el ofer indicaii
succinte, utile clinic despre calitatea somnului din perspectiva pacientului.
M. SCALE UTILIZATE N EVALUAREA A SIMPTOMELOR EXTRAPIRAMIDALE
1. Scala de evaluare a micrilor anormale involuntare (AIMS)
Scala de evaluare a micrilor anormale involuntare ( Abnormal Involuntary Movement
Scale, AIMS) este o scar de evaluare care a fost creat n 1970 de Institutul Naional de Sntate
Mintal din SUA (National Institute of Mental Health, NIMH) pentru a msura micrile
involuntare din anumite pri ale corpului. Micrile anormale pot avea multiple cauze, printre
acestea numrndu-se i diskinezia tardiv care apare n urma administrrii antipsihoticelor. De
aceea AIMS a fost intens folosit n trialurile clinice.
Scala este folosit i pentru urmrirea evoluiei severitii micrilor fiind un instrument
util n monitorizarea pacienilor tratai cu neuroleptice. n acest caz testul este aplicat o dat la 3-6
luni.
AIMS este administrat de clinician ntr-un interval de timp de 10 minute.
naintea administrrii testului propriuzis se observ pacientul de la distan (de ex., n sal
de ateptare). Pentru testare se folosete un scaun tare, solid, fr bra e. Pacientul este rugat s
stea linitit n scaun i s nu aib nimic n gur.
Page of 30167

168

Chestionarul conine 12 itemi care evalueaz n principal micrile orofaciale, ale

extremitilor i ale trunchiului. Doi itemi fac referire la condiia stomatologic a pacientului.
Restul itemilor vizeaz micrile. Evaluatorul l ntreab pe pacient dac a observat micri
anormale ale gurii, feei, minilor sau picioarelor. Dac pacientul rspunde afirmativ, evaluatorul l
ntreab dac aceste micri interfer cu activitile sale zilnice. Ulterior, pacientul este observat
n timp ce st pe scaun, cu picioarele pe podea, cu genunchii uor desprii, cu minile pe
genunchi. Pacientul este rugat s deschid gura i s scoat limba, de dou ori, n timp ce
evaluatorul l privete. Apoi i se cere s ating succesiv degetul mare cu celelalte degete, nt-un
ritm foarte rapid, timp de 10-15 secunde, nti pentru mna dreapt apoi pentru mna stng. n
aceast timp, clinicianul observ faa i picioarele pacientului pentru a constata dac apar sau nu
micri involuntare.
Dup examinarea feei i minilor, pacientul este rugat s execute micri de flexieextensie pe rnd, cu fiecare bra. Apoi i se cere s se ridice n picioare pentru a observa ntregul
corp. Ulterior pacientul este rugat s ntind ambele brae n fa cu palmele n jos. Trunchiul,
picioarele i gura sunt n continuare observate pentru existena micrilor anormale. Pacientul
face apoi civa pai, timp n care sunt observate mersul i minile.
Scorare:
10 itemi ai AIMS sunt scorai pe o scal de la 0 la 4 (0 - absen a simptomului, 1simptome minore, 2 - simptome uoare, 3 - simptome moderate, 4 - simptome severe). 2 itemi
(cei referitori la condiia stomatologic) sunt scorai pe o scal de 2 puncte (0 - absena
simptomului, 1- prezena simptomului).
Scorul total al AIMS nu se comunic pacientului. Un scor 2 evideniaz prezen a
diskineziei tardive.
AIMS este un test foarte fiabil dac este administrat de un evaluator experimentat.
Datorit dimensiunilor reduse, a uurinei aplicrii, AIMS poate fi integrat n examenul
de clinic de rutin.
N. SCALE UTILIZATE N EVALUAREA FUNCIONALITII PACIENILOR
1. Scala disabilitii Sheehan
Scala disabilitii Sheehan (Sheehan Disability Scale), dezvoltat n anul 1983, este o
scal de autoevaluare, de dimensiuni reduse i uor de administrat care msoar impactul
simptomelor anxioase, panicii, depresiei sau fobiei asupra vieii profesionale/colare, sociale i
de familie.
Scala este alctuit din 3 itemi: profesie/coal, via social, via de
familie/responsabiliti casnice. Doi itemi adiionali evalueaz gradul n care simptomatologia
influeneaz productivitatea: numrul de absene i scderea productivitii.
Acest instrument a fost folosit pe scar larg n trialurile farmacologice, n special n
tulburarea de panic.
Scorare:
Cei 3 itemi sunt scorai pe o scal analogic vizual, numeric de la 0 la 10. Scara conine
i ancore descriptive care stimuleaz evaluarea aa cu se poate vedea n figura 3.
Absena

Afectare

Afectare

Afectare

Afectare

Page of 30168

169
afectri

uoar

moderat

sever

extrem

1
0

Figura3: Scala analogic vizual pentru Scala disabilitii Sheehan

Rezultatul primilor trei itemi poate fi nsumat obinndu-se un scor total al afectrii
globale (cuprins ntre 0 i 30). Un scor 5 indic afectarea funcionalitaii i un risc crescut
pentru o tulburare mintal. Pentru fiecare din cei 3 itemi severitatea disfunciei este apreciat
astfel:
0 absena afectrii
1-3 afectare uoar
4-6 afectare moderat.
7-9 afectare marcat
10 afectare extrem.
Scala disabilitii Sheehan este o scar sensibil la schimbare care poate fi folosit n
monitorizarea impactului tratamentului asupra funcionrii. Ea este ns mai puin util n cazul
persoanelor fr un loc de munc.
2. Scala de evaluare global a funcionrii (GAF)
Scala de evaluare global a funcionrii (Global Assessement of Functioning, GAF),
coincide cu Axa V a sistemului de evaluare multiaxial al DSM-IV. Ea are la baz Health
Sickness Rating Scale a lui Luborsky, considerat a fi prima ncercare de a msura starea de
sntate psihic pe o scal de 100 puncte. Ulterior scala a fost divizat n 10 grupe a cte 10
puncte (numite nivele) constituind Global Assessement Scale (GAS). GAS a suferit cteva
modificri devenind GAF i Axa V pentru DSM-III i apoi pentru DSM-IV.
GAF apreciaz pe un continuum (de la 1 la 100) funcionarea psihologic, social i
profesional a pacientului. Disfunciile cauzate de restriciile somatice sau de mediu nu sunt
incluse. Scala este util pentru planificarea tratamentului, msurarea rspunsului la tratament,
monitorizarea evoluiei bolii i stabilirea prognosticului.
GAF este aplicat de ctre clinician care folosete, pentru evaluare, toate sursele
disponibile: documente medicale, interviul clinic, informaiile de la aparintori, etc. Este
evaluat perioada curent (de ex., perioada de o sptmn anterioar evalurii). Durata
administrrii este de aproximativ 2 minute sau mai puin.
Scorare:
A calcula un scor GAF implic alegerea unei valori, care reflect cel mai bine nivelul de
funcionare a persoanei, cuprinse n intervalul 1 (care reflect, ipotetic cel mai disfuncional
individ) - 100 (care reflect, ipotetic cel mai sntos individ). Scorul 0 se alege atunci cnd nu
exist suficiente informaii pentru a evalua pacientul. Scala este mprit n 10 decile, fiecare
fiind acompaniat de o descriere a simptomatologiei. n interiorul decilei clinicianul alege
numrul unic care descrie cel mai bine nivelul de funcionare al pacientului. Dac un pacient
ntrunete criteriile pentru dou sau mai multe nivele de funcionare, se alege valoarea cea mai
mic.
Page of 30169

170

Severitatea disfunciei este reflectat astfel:

- intervalele 91-100 i 81-90 reflect nivele superioare de funcionare,
- intervalul 71-80 include persoane cu modificri psihopatologice minime,
- majoritatea pacienilor din ambulator au scoruri ntre 31 i 70,
- majoritatea pacienilor internai au scoruri ntre 1 i 40.
In cercetarea medical GAF a fost folosit n sute de studii pentru: definirea
eantioanelor, monitorizarea evoluiei clinice, evaluarea rspunsului la tratament sau pentru
etalonarea altor scale.
Limitele scalei sunt date de natura subiectiv a evalurii i de confuzia care se poate face
ntre simptomatologie i funcionare. Principalele avantaje sunt: dimensiunile reduse, uurina
administrrii, fiabilitatea mare i sensibilitatea la schimbare.
Versiuni ale GAF: Childerens GAS (pentru copii), GAF Self-report (pentru
autoevaluare).

O. SCALE DE EVALUARE GLOBAL

1. Impresia Clinic global (CGI)
Construit de Institultul Naional de Sntate Mintal al SUA (NIMH), scala Impresia
clinic global (Clinical Global Impressions, CGI) este unul dintre instrumentele de dimensiuni
reduse cele mai utilizate n psihiatrie. Ea ofer o msur gobal a severitii bolii, care ia n
considerare toate informaiile disponibile despre pacient incluznd: istoricul bolii, circumstanele
psihosociale, simptomele, comportamentul i impactul simptomelor asupra funcionalitii.
Reaplicat, dup un interval de timp, permite evaluarea rspunsului la tratamet.
CGI este administrat de clinician sau de un intervievator instruit, care estimeaz
severitatea bolii, evoluia clinic i eficiena tratamentului. Evaluarea se bazeaz pe experiena
clinicianului cu pacienii care provin din aceeai populaie cu pacientul evaluat. De exemplu un
pacient cu depresie trebuie comparat cu pacienii depresivi i nu cu pacienii schizofreni.
Scala include 3 itemi:
Severitatea bolii (Clinical Global Illness Severity CGIS)
Ameliorarea global (Clinical Global Improvement or Change CGIC)
Rspunsul terapeutic
CGIS i CGIC sunt mai frecvent folosite comparativ cu rspunsul terapeutic, att n
practica medical ct i n studiile psihofarmacologice.
Scorare:
Severitatea bolii este scorat pe o scal n 7 trepte (de la 1 la 7).
Pentru a atribui un scor pe scala CGIS, evaluatorul trebuie s rspund la ntrebarea:
Avnd n vedere experiena dumneavoastr anterioar cu astfel de pacieni, ct de bolnav este
pacientul la acest moment?. Rspunsul este unul din urmtoarele:
1= sntos,
2= la limita dintre snatate i boal,
3= uor bolnav,
4= moderat bolnav,
5= relativ grav bolnav,
6= grav bolnav,
Page of 30170

171

7= printre bolnavii extrem de gravi.

Iar pentru a oferi un rspuns pe scala CGIC, evaluatorul rspunde la o ntrebare de tipul:
Comparativ cu momentul anterior iniierii tratamentului, cum apreciai starea pacientului?.
Posibilitile de rspuns sunt:
1= mbuntirea este foarte important,
2= mult mbuntit,
3= uor mbuntit,
4= nu e nicio schimbare,
5= uor nrutit,
6= mult nrutit,
7= foarte mult nrutit.
n cercetarea medical, CGI are o utilitate extraordinar. Ea poate fi aplicat n
majoritatea bolilor psihice (depresie, schizofrenie, anxietate, etc.), indiferent de populaie,
medicamente sau alte scale folosite. n practica clinic CGI are o utilitate asemntoare este
simplu de administrat, aplicabil n toate bolile indiferent de medicaie i este potrivit pentru
urmrirea evoluiei.
Exist mai multe versiuni ale scalei printre care: ECDU (Early Clinical Drug Evaluation
Program), CGI-BD (bipolar disorder), CIBIC (Clinicians Interview-Based Impression of
Change), CIBIC+(Clinicians Interview-Based Impression of Change Plus).
2. Lista de control a simptomelor 90 revizuit (SCL-90-R)
Lista de control a simptomelor 90 revizuit (Symptom Check List-90-Revised, SCL-90R), conceput de Derogatis n anul 1973 sub forma SCL-90 i revizuit ulterior n anul 1983, este
o scal de autoevaluare folosit ca instrument de screening pentru simptomele psihologice n
rndul pacienilor din ambulator (cu boli somatice sau psihice).
Chestionarul necesit o scurt introducere, care este fcut de obicei de ctre clinician sau
de ctre o asistent medical. Introducerea poate fi foarte scurt dar trebuie s permit
pacientului s pun ntrebri.
Perioada de timp standard la care se raporteaz simptomele este de 7 zile, inclusiv
astzi, dar exist o flexibilitate a ferestrei de timp astfel nct dimensiunea aceasteia va fi
stabilit de ctre clinician. Durata administrrii este, n general de 15 minute.
Scala conine 90 itemi care vizeaz 9 dimensiuni ale simptomatologiei:
1. Somatizarea (SOM, 12 itemi)
Aceast dimensiune reflect distresul provocat de percepiile corporale. Sunt evaluate
simptomele cardiovasculare, gastrointestinale, respiratorii i simptomele autonome. Multe dintre
aceste simptome sunt incluse n criteriile de diagnostic ale tulburrilor anxioase i au o
prevalen crescut n rndul afeciunilor funcionale. Toate pot fi prezente n bolile somatice
2. Simptomele obsesivo-compulsive (O-C 10 itemi)
Aceast dimensiune include simptomele tipice tulburrii obsesivo-compulsive. Accentul
este pus pe gnduri, impulsuri i aciuni care sunt experientate ca irezistibile de ctre individ dar
care sunt nedorite i ego-distonice. Dificultile cognitive sunt de asemenea incluse n aceast
dimensiune.
3. Sensibilitatea interpersonal (INS, 9 itemi)

Page of 30171

172

Aceast dimensiune evideniaz sentimentele de inadecvare personal, de inferioritate n

comparaie cu alii. Sunt incluse: autodeprecierea, lipsa de spontaneitate i discomfortul n
relaiile interpersonale.
4. Depresia (DEP, 13 itemi)
Sunt incluse simptome depresive tipice, conform criteriilor diagnostice. Sunt prezente
simpome ca: dispoziie disforic, lipsa interesului, lipsa motivaiei, scderea energiei vitale,
sentimente de disperare, gnduri suicidare, simptome cognitive i somatice asociate depresiei.
5. Anxietatea (Anx, 10 itemi)
Aceast dimensiune este alctuit din simptome asociate cu anxietatea manifest:
nervozitate, tensiune, tremor, sentimente de teroare, de panic, simptome somatice asociate
anxietii, etc.
6. Ostilitatea (HOS, 6 itemi)
Sunt incluse gnduri, sentimente i aciuni caracteristice strii afective negative de furie,
agresivitatea, iritabilitatea, mnia i resentimentele,.
7. Anxietatea fobic (PHO, 7 itemi)
Este definit ca frica iraional, marcat i persistent provocat de prezena anumitor
persoane, obiecte sau situaii. Aceast fric e disproporionat mai mare n raport cu stimulul. Ea
poate duce la un comportament de evitare sau de evacuare (agorafobie).
8. Ideaia paranoid (PAR, 6 itemi)
Ideaia paranoid reprezint aici ca un mod de gndire distorsionat care include: gndire
proiectiv, ostilitate, suspiciune, grandiozitate, egocentrism, teama de pierdere a autonomiei i
idei delirante.
9. Psihoticism (PSY, 10 items)
Acest construct este reprezentat aici ca o dimensiune continu a experienei umane. Scala
ofer un continuum de la alienare interpersonal uoar la evidene dramatice ale psihozei
incluznd: retragere social, izolare social, un stil de via schizoid, simptome de prim rang ale
schizofreniei cum ar fi halucinaiile i sonorizarea gndirii.
Itemi adiionali (7 itemi)
Aceti itemi contribuie la scorul global dar nu sunt msura i ca o dimensiune separat.
Includ simptome cum ar fi: modificri ale apetitului i perturbri ale patternului de somn.
Scorare:
Fiecare item este cotat pe o scal n 5 puncte de la 0 (absena simptomului) la 4
(intensitate extrem). Se calcureaz trei indici de gravitae:
1. Indexul severitii globale (Global Severity Index, GSI).
Este calculat ca media celor 90 itemi ai chestionarului.
2. Indexul severitii simptomele pozitive (Positive Symptom Distress, PSDI)
Se calculeaz ca media itemilor cu scorul mai mare de 3.
3. Totalul simptomelor pozitive (Positive Symptom Total, PST)
Este numrul itemilor cu scorul mai mare de 0.
S-a sugerat c GSI este cel mai bun indicator al severitii bolii. S-a stabilit un punct de
cut-off de 0,57 al GSI care difereniaz persoanele funcionale de cele disfuncionale.
Limitele testului sunt reprezentate de dimensiunile destul de mari i de includerea
simptomelor somatice care pot duce la o supraestimare a severitii simptomelor psihiatrice.
Avantajele scalei sunt: faptul c poate fi folosit ca instrument de screening la persoanele care nu
urmeaz un tratament psihiatric i c poate fi utilizat n monitorizarea efectelor terapeutice.

Page of 30172

173

P. SCALE DE EVALUARE GERIATRICE

1. Scala de evaluare a bolii Alzheimer
Scala de evaluare a bolii Alzheimer (Alzheimer's Disease Assessment Scale, ADAS) creat
de RC Mohs i WG Rosen, este o scal cu 21 itemi care msoar severitatea disfunciilor n
comportamentele cognitive i n comportamentele noncognitive caracteristice bolii Alzheimer.
Itemii care conin sarcini cognitive i de memorie nsumeaz 60 % din totalitatea punctajului
posibil. Exist o subscal cognitiv (9 itemi), o subscal noncognitiv (10 itemi) i o subscal cu
sarcini de memorie (2 itemi). Itemii sunt scorai diferit n funcie de domeniul care este evaluat.
Sunt incluse scale de severitate a simptomelor cu scoruri care variaz de la 1 la 5. ADAS este
sensibil la agravarea disfunciilor odat cu progresia bolii, de aceea poate fi utilizat pentru
monitorizarea evoluiei bolii. O limit a scalei este reprezentat de faptul c este mai pu in fidel
la pacienii cu boala Alzheimer care prezint disfuncii severe.
Fidelitatea interevaluatori a ADAS este bun, cu o corelaie care variaz de la 0,65 la
0,98. Fidelitatea test-retest la 1-2 luni este de 0,51-1,00.
Testul este administrat de un evaluator instruit. Durata administrrii este de 30-45 minute.
2. Inventarul neuropsihiatric
Inventarul neuropsihiatric (Neuropsychiatric Inventory - NPI) a fost dezvoltat de J
Cummings i colaboratorii n anul 1994. Scala vizeaz 10 tipuri de perturbri: idei delirante,
halucinaii, disforia, anxietatea, agitaia/agresivitatea, euforia, inhibiia, iritabilitatea/labilitatea,
apatia, comportamentul motor aberant. NPI evalueaz i probleme neurovegetative: somnul i
apetitul. Toi itemii sunt scorai n funcie de severitate i frecven utiliznd ancore care sunt
descrise n manual.
Exist dou versiuni ale NPI: o versiune pentru pacienii aflai n instituii de ngrijire i o
versiune standard pentru pacienii aflai nc cas. Singura difren ntre cele dou versiuni este
sursa de informaii: pentru prima versiune sursa de informaii este echipa medical care ngrijete
pacientul iar pentru versiunea standard sursa de informaii este reprezentat de persoana care
ngrijete pacientul acas. n ambele cazuri ngrijitorii sunt cei care evalueaz povara sau
creterea activitii cauzate de simptomatologie.
NPI este un interviu structurata aplicat de un evaluator. Se aplic rapid iar ntrebrile
trebuiesc puse sub forma n care sunt scrise n manual. Aceste ntrebri sunt considerate ntebri
de screening. Atunci cnd persoana intervievat rspunde cu "nu" intervievatorul trece la
urmtorul item. Atunci cnd persoana intervievat rsppunde cu "da", intervievatorul pune o
serie de ntrebri despre despre prezena sau absena unor simptome specifice. Durata
administrrii este de 15-30 minute.
NPI produce patru scoruri: un scor de frecven, un scor de severitate, un al treilea scor
numit scorul total care se obine prin nmulirea scorului frecvne cu scoul severitate i un al
patrulea scor distres/ exces de activitate cauzat de simptome.
Exist un manual detaliat pentru NPI care poate fi obinut de la autorul testului.
NPI este folosit pentru evaluarea demenei.
NPI prezint un scor excelent pentru fidelitate. Instrumentul este sensibil la schimbare i
Page of 30173

174

este utilizat pentru a evalua rspunsul la tratament n cazul modificrilor de comportament

aprute la pacienii cu demen.
3. Scala de evaluare a strii mintale (MMSE)
Scala de evaluare a strii mintale (Mini-Mental State Examination , MMSE), dezvoltat
de Folstein n anul 1975, este un instrument de screening de dimensiuni reduse care ofer
informaii despre orientarea n timp i spaiu, capacitatea de a evoca informa ii nvate n trecut,
memoria de scurt durat i abilitile aritmetice. MMSE este frecvent utilizat n clinic. Este
important de precizat c acest instrument nu este folosit pentru a diagnostica demena ci ca un
mijloc de evaluare a funciei cognitive a pacientului.
Cei 11 itemi ai chestionarului sunt mprii n dou seciuni. Prima seciune solicit
rspunsuri verbale legate de orientare, memorie i atenie. Cea de-a doua seciune testeaz
abilitatea pacientului de a citi, scrie i copia o figur geometric.
trebrile trebuie puse n ordinea n care sunt prezentate n test. Scorarea se face imediat.
Scorul maxim este de 30 (absena afectrii). Exist un scor de cut-off ntre 23-25 care indic
prezena afectrii cognitive.
ntrebrile la care nu se rspunde sunt considerate erori. Problema ntrebrilor la care nu
se rspunde din cauza lipsei de cultur sau din cauza cecitii nu a fost rezolvat complet. MMSE
este scurt, uor de administrat att de profesioniti ct i de neprofesioniti. S-a raporat faptul c
persoanele cu o educaie limitat tind s dea rspunsuri fals pozitive.
A fost raportat o consitena intern a scalei este de 0,68-0,96 (indice Cronbach ).
Fidelitate test-retest este peste 0,80. fidelitatrea interevaluatori este peste 0,70.
BIBLIOGRAFIE
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th
ed, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000.
Bakker A, van Dyck R, Spinhoven et al. Paroxetine, Clomipremine and Cognitive Therapy in the
Treatment of Panic disorder. J Clin Psychiatry 1999; 60 (12):831-8.
Beck AT, Steer RA, Ball R, Ranieri W. Comparison of Beck Depression Inventories -IA and -II
in psychiatric outpatients. Journal of personality assessment 1996; 67 (3): 58897.
Blacker D. Psychiatric Rating Scales. In Sadock BJ, SadockVA (eds.) Comprehensive Textbook
of Psychiatry, 7th edition, Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2000, 929-954.
Derogatis LR. SCL-90-R Administration, Scoring and Procedures Manual-II. Clinical
Psychometric Research 1983, 1415.
Derogatis LR. Symptom Checklist-90-Revised. In Handbook of psychiatric measures. American
Psychiatric Association 2000, 81-84.
Edelstein B. Comprehensive Clinical Psychology Volume 7: Clinical Geropsychology.
Amsterdam: Elsevier, 1998.
Goodman WK et al. The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. Arch Gen Psychiatry 1989;
46:1006-1011.
Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, et al. The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale
(Y- BOCS): Part II. Validity. Arch Gen Psvchiatry 1989; 46:1012-1016.
Page of 30174

175

Hamilton M. Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS).In: AJ Rush (ed.) Handbook of Psychiatric
Measures, Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000.
Hodgson RJ, Rachman S. Obsessional-compulsive complaints. Behav Res Ther 1977; 15(5):38995.
Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for
schizophrenia, Schizophrenia Bull 1987; 13(2):261-276.
Ladea M. Validarea scalei de anxietate i depresie (HADS) pe o populaie de pacien ti psihiatrici
din ara noastr. Revista Romn de Psihiatrie 2005; 3-4: 107-111.
Lam RW, Michalak EE, Swinson RP. Assessment Scales in Depression and Anxiety. London:
Informa Healthcare, 2004.
Liebowitz MR. Social Phobia. Mod Probl Pharmacopsychiatry 1987; 22:141-173.
Maruish, Mark R. The Use of Psychological Testing for Treatment Planning and Outcomes
Assessment. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, 1999.
McGahuey CA, Gelenberg AJ, Laukes CA, Moreno FA, Delgado PL. The Arizona Sexual
Experience Scale (ASEX): reliability and validity. J Sex Marital Therapy 2000; 26:2540.
Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J
Psychiatry. 1979; 134:382-389.
Overall JE, Gorham DR. The Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS): Recent Developments in
Ascertainment and Scaling. Psychopharmacol Bull 1988; 24:97-99.
Sajatovic M, Ramirez L. Rating Scales in Mental Health. Hudson, Cleveland: Lexi-Comp Inc,
2003.
Tarrasch R, Laudon M, Zisapel N. Cross-cultural validation of the Leeds sleep evaluation
questionnaire (LSEQ) in insomnia patients. Hum Psychopharmacol 2003; 18:603-10.
Vrati R.Msurarea snatii mintale. n curs de publicare.
Zaider TI, Heimberg RG, Fresco DM, Schneier FR,Liebowitz MR. Evaluation of the clinical
global impression scale among individuals with social anxiety disorder. Psychol Med 2003;
33(4):61122.
Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatr Scand
1983, 67:361-70.
Zung WW, Richards CB, Short MJ. Self-rating depression scale in an outpatient clinic. Further
validation of the SDS. Arch Gen Psychiatry. 1965; 13(6):508-15.
Young RC, Biggs JT, Ziegler V E et al .A rating scale for mania: reliability, validity and
sensitivity. British Journal of Psychiatry 1978, 133:429 435.
.

Page of 30175