RAPORT DE PSIHODIAGNOSTIC ŞI EVALUARE CLINICĂ

I. Informaţii despre client:

Numele şi prenumele: S.I.

Date personale: 68 ani, pensionar, figurează în evidenţă cu infarct miocardic, encefalopatie

posttraumatică, se prezintă la evaluare la cererea medicului specialist neurolog.

II. Obiectivul Psihodiagnosticului şi evaluării:

• Identificarea stărilor psihologice de sănătate şi/sau boală şi a mecanismelor psihologice

de etiopatogeneză şi/sau de sanogeneză cu relevanţă pentru medicul specialist

III. Descrierea Succintă a Componentelor Psihologice

 Nivel Subiectiv/Emoţional (inclusiv Satisfacţia/Calitatea vieţii)

Cu ce s-a evaluat?(teste/sarcini/probe şi/sau

Ce s-a evaluat?
interviuri clinice)
Gradul de depresie BDI-II

 Nivel Cognitiv

Cu ce s-a evaluat?
Ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri clinice)
Declinulcognitiv MMSE

 Nivel de Personalitate şi Mecanisme Defensive/Adaptare

Cu ce s-a evaluat?
Ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri clinice)
Personalitatea EPQ

 Nivel de Relaţionare Interpersonală

Cu ce s-a evaluat?
Ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri clinice)
 Relaţiile interpersonale Interviu clinic

IV. Concluzii (Sumarizarea informaţiilor în termeni psihologici):

Evalure cantitativă : BDI-II = 17 puncte, MMSE= 19 puncte, EPQ: E= 8, N=12, P= 6, L= 14,

C=10.

Evaluare calitativă:

Dispoziţie depresivă de intensitate moderată cu pierderea plăcerii pentru diverse

activităţi, nemulţumire faţă de propria persoană, cu sentimentul de a fi pedepsit, stări de
agitaţie, fatigabilitate, iritabilitate, lipsă de energie, dificultăţi de concentrare, tendinţe
ruminative. Se observă relaţii interpersonale tensionate, deficit în abilităţile de comunicare cu
familia.
Conform chestionarului EPQ are o personalitate introvertă, cu nivel ridicat de
neuroticism, labilitate emotională, dificultăţi de reglarea echilibrului psihic. Cu scoruri
ridicate la psihoticism, înclinaţie spre comportament ostil şi impulsiv, agresivitate
verbalămanifestă. Nivelul ridicat obţinut pe scala de disimulare ne indică tendinţa pacientului
de a se pune într-o lumină favorabilă.
Deficit cognitiv moderat. Randamentul funcţiilor cognitive este diminuat în contextul
vârstei şi al bolii (pacientul figurează în evidenţă cu encefalopatie posttraumatică). Pacientul
nu mai este la zi cu actualitatea, nu îşi aminteşte anumite evenimente din viaţa sa, prezintă
dificultăţi în a călători singur.

V. Recomandări
- Monitorizarepsiho-medicală;
- Psihoterapie;
- Respectarea tratamentului indicat de medicul specialist;
- Terapie suportivă.

Psiholog practicant în supervizare,