Conceptualizare

Nume: S. L.

Gen: feminin.

Varsta: 56.

Profesie: contabila.

Statut marital: casatorita.

Clienta provine din sectia de psihiatrie,cu tulburare nevrotică.

I. Istoricul cazului: casatorita, 56 de ani, un copil diagnosticat cu oligofrenie.

II. Acuzele principale: capacitate de atentie si concentrare reduse, fatigabilitate, insomnii, lipsa
poftei de mancare. Acuza ca nivelul energiei psihice este redus, sentimente de culpabilitate,
a fost internata in sectia de psihiatrie cu diagnosticul depresie reactiva, de aceea la
recomandarea medicului psihiatru a venit la psihoterapie.

III. Istoricul tulburărilor prezente:

a) In momentul actual, rămanand somera, a fost nevoită să se ocupe mai mult de gospodărie.
Mama sa s-a imbolnavit si nu a mai putut să aibă grija de fiul sau diagnosticat cu oligofrenie.
Sotul. o fire mai autoritară si rece nu o sustine deloc in depăsirea situatiei in care se afla. Ea
crede ca sotul se poartă urat pentru a o determina sa se mute din casa. Ca urmare, se simte
coplesita de viata, nu doarme noaptea, se simte foarte trista si deprimata, i se pare că a intrat
intr-o situatie fara iesire, prezintă un tonus scăzut al activitătii, lipsa interesului si a
sentimentului placerii, se simte vinovată pentru că nu a avut grijă de copil si l-a lăsat mamei
care acum s-a imbolnăvit, nu poate lua decizii si are gânduri care o bantuie.
b) Istoricul personal si social mai are o sora mai mare care nu mai sta in localitate cu restul
familiei, ea s-a inteles bine cu mama si cu sora cand a fost mica, dar cu tatal nu prea, el era
alcoolic si agresiv si le batea mult. Performantele scolare ale sale erau scazute, dar si relatiile
cu ceilalti copii au fost reduse. Tatal a decedat cand aceasta avea 27 ani si era căsătorită. S-a
căsătorit la vârsta de 25 de ani, mutandu-se la solul său. La scurt timp după căsătorie a
nascut un baiat, dar acesta nu parea a fi la fel ca toti copiii. Fiind ingrijorata a umblat prin
spitale pentru a desoperi ce are copilul, intr-un final acesta a fost diagnosticat cu oligofrenie
grad ll.

Sotul, cadru militar la o unitate din zona are un caracter rigid, este rece si orgolios, el nu s-a
ocupat deloc de copil mai ales cand a văzut că acesta are retard. Sotul a preferat să o lase doar pe
ea sa se ocupe aceasta in cele din urmă a fost nevoită să lase copailul la mama sa din cauză că
avea serviciu si ca sotul ei nu il accepta. In ultima vreme a intrat in somaj si a rupt legătura cu
celelalte colege care o mai ascultau cand avea probleme. Nu are prietene apropiate.

c) Istoric medical: a fost operată de colecist acum 5 ani; bine orientată spatio-temporal,
intelectual normal dezvoltat

Diagnostic DSM IV:

- Axa l: Tulburare depresiva reactiva, prezintă unele simptome de gânduri obsesive fara a putea fi
indeplinite insa conditiile pentru tulburare obsesiva.

-Axa ll: Personalitate dependenta.

-Axa III: operată de colecist, actualmente fară tulburari semnificative.

-Axa IV: proleme ocupationale, actuamente someră, fără loc de muncă. Probleme economice,
venituri scazute. Suport social precar si inadecvat, lipsa prietenilor si interactiune slaba cu sotul
ei.

-Axa V: scala de evaluare globală GAF 55, simptome moderate, afect plat si vorbire
circumstantiala, putini prieteni.

Conceptualizarea cazului:
1) Factori etiologici:

-Factori declansatori: imbolnăvirea mamei sale;

-Factori predispozanti: critica si respingerea tatălui ei;

-Factori de mentinere: lipsa activităților sociale, neintelegerile cu sotul;

-Factori favorizanti: lipsa unui loc de muncă, problemele copilului său;

-Factori determinanti: lipsa atentiei sotului

Pe fondul unui tip de personalitate dependentă, fiind rejectată si criticată de tatăl său mama sa s-a
imbolnavit si a trebuit să se mute la ea să o ajute. Pacienta se simte respinsa, rejectata de sot; are
sentimente de inutilitate datorită faptului că nu mai lucrează; sentimente de vinovatie fata de
copilul său cu handicap, pentru că nu s-a ocupat de el suficient. Are sentimente de incapacitate
datorate faptului că nu mai are loc de muncă; s-a asteptat la suport din partea sotului dar acesta
nu a venit, toate acestea duc la o depresie reactiva de intensitate mare care a făcut-o să se
interneze in spital si sa ceara ajutorul unui psiholog.

2) Evaluarea cognitiilor si comportamentalor actuale: nu mai are placerea sa efectueze

activitati, sta mult in pat si isi urmareste gandurile de devalorizare care nu ii dau pace a
slăbit si manifestă o inapetenta severa.

Prezintă ganduri de devalorizare precum: „sotului nu ii pasa deloc de mine", ganduri de vinovatie
precum: „mama s-a imbolnăvit pentru că i-am dus baiatul pe cap si eu n-am făcut nimic ca sa o
ajut", gânduri de incapacitate: „ nici la serviciu nu au mai avut nevoie de mine", „nu sunt
suficient de bună”

3)Aspecte pozitive si puncte tari: este o femeie puternică, constitutie solida, are putere de muncă
si mecanismele de coping sunt de rezolvare si cautare de solutii.

4) Ipoteza de lucru: dezvoltat depresia deoarece credintele ei centrale formate din copilarie
(factorii declansatori s-au activat), atunci cand sotul nu i-a acordat suportul in urma somajului si
îmbolnăvirii mamei sale care avea grijă de băiat. Lipsa unei comunicari mai bune cu sotul a dus
la neintelegeri si inferente arbitrare cu privire la devalorizarea si respingerea din familie.

5) Planul terapeutic: vor fi necesare 12-15 sedinte a cate 45-50 de minute. Vor necesare:

-Tehnici comportamentale, planuri de activităti zilnice, stabilirea unor sarcini gradate,

monitorizarea activitălilor, antrenament asertiv;
-Tehnici cognitive: de distragere, numărarea gândurilor;

-Tehnici cognitiv-comportamentale: identificarea gândurilor negative, adresarea de intrebări

gândurilor negative;

-Strategii preventive: identificarea convingerilor, adresarea de provocari;

-Strategii hipnoterapeutice: de intarire a eului, de relaxare, crearea de expectatii pozitive si

accesarea resurselor latente(metoda teatrului interior).