UNITATEA 1 PSIHOTERAPIA COMPORTAMENTAL n ce moment este obligat psihoterapeutul care practic metoda comportamental s recomande pacienilor o alt form

de psihoterapie i un alt tip de ajutor (de sondare a conflictelor mai vechi i mai adnci)? Exist un consens al autorilor terapiei comportamentale conform cruia simptomul este un rspuns condiionat la un stimul i continu s apar chiar i atunci cnd acest rspuns a devenit inadaptat pentru organism sau chiar duntor !in aceast perspectiv"tulburrile psihice sunt deprinderi #nvate sau rspunsuri dobndite #n mod involuntar" repetate i #ntrite de stimuli specifici din mediu n vederea vindecrii sale" pacientul va #nva noi alternative comportamentale care trebuie exersate att #n cadrul situaiei terapeutice" ct i #n afara ei $ciunea psihoterapiei comportamentale se va axa pe reorientarea (recondiionarea) conduitei" vi%nd doar aspectul fenomenal (simptomele)" a cror dispariie atrage dup sine vindecarea tulburrii &au%ele" conflictele i dinamica intrapsihic a subiectului sunt ignorate 'pre deosebire de terapiile analitice i cele experieniale care acord un rol important relaiei psihoterapeutice" terapia comportamental #i deplasea% accentul pe tehnicile utili%ate #n cadrul creat de relaia terapeut(pacient anxietatea pacientului poate fi redus #n mare msur dac terapeutul nu adopt o manier autoritar i coercitiv )elaia pacient(psihoterapeut #n psihoterapiile de orientare comportamental poate fi privit #n dou moduri* catalizator i component terape tic relaia terapeutic poate avea un impact po%itiv sau negativ asupra eficacitii diferitelor strategii orientate #n direcia schimbrii terapeutice Eficiena psihoterapiei comportamentale sporete #n condiiile #n care activitile terapeutice sunt cele mai potrivite" vin #n sprijinul nevoilor reale ale pacientului" iar psihoterapeutul creea%" #n mod continuu"expectane po%itive cu privire la re%ultatele terapiei )olurile de catali%ator i de component terapeutic se influenea% #n mod reciproc n msura #n care psihoterapeutul ofer un rspuns emoional po%itiv" va deveni pentru pacient o surs mai puternic de #ntrire social" un model mai atractiv" potennd procesul de modificare comportamental a acestuia Te!nicile p"i!oterapiei comportamentale 1#In!i$i%ia reciproc &contra'con(i%ionarea) 'e ba%ea% pe instalarea unui rspuns antagonist fa de cel obinuit" la un stimul care generea% rspunsuri inadaptate aceast tehnic permite declanarea unor rspunsuri comportamentale antagoniste anxietii )spunsul patologic va dispare" ajungndu(se treptat la o desensibili%are fa de rspunsul (devenit) patologic" exprimat prin simptom se poate condiiona un rspuns de relaxare i calm la cei care" #n urma unui accident de main" de%volt o stare de fobie la folosirea autovehiculului ntr(o atmosfer de securitate afectiv oferit de terapeut" pacientul se exersea% #n condiionarea relaxrii" trecnd pe la locul accidentului +nhibiia reciproc se utili%ea% #n special #n situaiile #n care simptomul este legat (sau evoluea%) cu o stare anxioas" urmrindu(se dobndirea unei tolerane tot mai mari la situaiile anxiogene* fobii" obsesii" diverse disfuncii sexuale etc * In!i$i%ia con(i%ionat &practica ne+ati,) 'e refer la aplicarea (#n sens invers) a teoriei formrii reflexelor condiionate" anulndu(se" #n acelai timp" legea #ntririi reflexului prin repetiie !in aceast perspectiv" repetarea excesiv a unei obinuine de rspuns nu duce la #ntrire" ci la #nsi stingerea rspunsului respectiv $cest fenomen se explic prin creterea inhibiiei reactive (de protecie)" avnd loc o inhibiie condiionat 'e creea% un de%gust condiionat fa de rspunsul primar devenit simptom ,rin condiionare excesiv se poate obine un rspuns invers" negativ fa de cel primar condiionat" dar mai puternic dect acesta" pe care #l anulea% !e exemplu" dup manifestarea spontan a balbismului" pacientul trebuie s se blbie #n mod voluntar" crendu(se astfel o inhibiie condiionat -ehnica este frecvent utili%at #n ca%ul ticurilor i balbismelor - A,er"i nea con(i%ionat .odelele negative de comportament sunt #nlturate prin metoda clasic a sanciunilor -ehnicile de aversiune au o mare varietate" cele mai cunoscute fiind folosirea mijloacelor chimice (emeti%ante) i fi%ice (curenii faradici) se urmrete obinerea unui interval #ntre stimul i apariia rspunsului punitiv" pentru ca #n intervalul astfel creat s se de%volte o aversiune i o respingere fa de obinuina patologic (de pild" probele de aversiune din ca%ul de%intoxicrii etilice sau soneria din decondiionarea enure%isului) ,rin intermediul acestei tehnici" rspunsurile de%adaptative vor fi stopate pentru o perioad de timp i va apare posibilitatea producerii unor modificri #n stilul de via al subiectului .odelele adaptative de comportament vor fi #ncurajate i vor avea tendina de a se auto#ntri -ehnica aversiv se aplic #n ca%ul toxicomaniilor" fobiilor" deviaiilor sexuale i chiar a unor comportamente psihotice bi%are noile comportamente de%irabile induse prin aversiune condiionat"nu au tendina s se generali%e%e i la alte situaii" ci doar strict la cele asupra crora s(a acionat direct . /e"en"i$ilizarea "i"tematic 'e refer la impactul progresiv al sugestiei terapeutului cu imaginea mintal anxiogen" pn la stabilirea unei relaii normale stimul(rspuns -ermenul de /desensibili%are sistematic0 aparine lui 1olpe n cadrul acestei tehnici" pacientul este #nvat s se comporte #ntr(un mod care este incomparabil cu apariia anxietii" #n pre%ena unor stimuli anxiogeni reali sau imaginari -ehnica desensibili%rii sistematice cuprinde urmtoarele etape* 0n,%area rela1rii !in primele edine" subiectul este #nvat s(i stpneasc propriul /sim muscular0 prin practicarea unor exerciii din cadrul sistemului de relaxare progresiv 2acobson n scopul facilitrii relaxrii subiectului" se poate apela i la alte tehnici de relaxare"hipno%" meditaie sau medicamente Sta$ilirea ierar!iilor !e comun acord cu pacientul" terapeutul stabilete o ierarhie a situaiilor generatoare de anxietate pentru subiect" #n ordine descresctoare" de la situaia cea mai anxiogen pn la cea mai puin anxiogen Proce(e l (e"en"i$ilizrii n timpul relaxrii pacientului" terapeutul #i descrie acestuia situaii diverse"#ncepnd cu cele neutre i ajungnd progresiv la cele generatoare de anxietate $flat #n stare de relaxare" pacientul este solicitat s(i imagine%e fiecare situaie descris de terapeut 3edina ia sfrit #n momentul #n care dispare anxietatea -erapia continu pn #n momentul #n care pacientul este capabil s rmn relaxat" #n timp ce #i repre%int scene care #nainte #i tre%eau o reacie anxioas intens durata terapiei se scurtea% dac subiectul este susceptibil la hipno% !esensibili%area poate avea loc i in vivo" pacientul fiind instruit s se confrunte cu situaii reale pe care i le(a imaginat #n timpul edinelor de psihoterapie !urata medie a unei edine de desensibili%are este de 45 de minute" edinele fiind bisptmnale -ehnica desensibili%rii sistematice are urmrtoarele aplicaii* fobii (agorafobie" claustrofobie etc)" obsesii" disfuncii sexuale (ejaculare precoce" impoten" vagininsm" dispareunie" frigiditate)" unele tulburri psihosomatice"#nlturarea dependenelor (alcoolism" tabagism" bulimie nervoas) !up 1olpetehnica se dovedete inutili%abil* 6) la subiecii cu dificulti #n #nsuirea relaxrii (#n special" cei cu un grad de anxietate ridicat)7 8) #n ca%ul unei inabiliti imaginative a subiectului7

4) #n ca%ul #n care ierarhiile stimulilor anxiogeni sunt irelevante -ehnica desensibili%rii sistematice este bine acceptat de pacieni"pentru c acetia sunt expui gradat i simbolic la situaii anxiogene Ei dein controlul demersului terapeutic" putnd #ncheia expunerea atunci cnd anxietatea depete pragul lor de toleran 2 Imer"ia "a in n(area &te!nica "tin+erii comportamentelor ne(orite) -ehnica const #n confruntarea i supunerea prelungit a pacientului la stimulul condiional anxiogen pn la stingerea anxietii" fr intevenia relaxrii n practica psihoterapeutic sunt folosite dou tehnici care se ba%ea% pe imersie i anume* imersia #n realitate (tehnica expunerii" flooding) i imersia #n imaginaie (terapia implo%iv) &onfruntarea real cu situaiile anxiogene (flooding(ul) se utili%ea% #n general la subieci cu capaciti imaginative limitate expunerea prelungit la stimuli anxiogeni in vivo se dovedete superioar celei imaginative Exist #ns subieci pentru care expunerea real la stimuli anxiogeni este prea dur n cursul terapiei implo%ive" subiectului i se cere s(i imgine%e situaii care #i produc anxietate" iar terapeutul manevrea% astfel situaia #nct s declane%e o cretere masiv a anxietii 'ecuritatea afectiv asigurat de terapeut determin ca stimulii anxiogeni s(i piard fora" iar comportamentul de evitare a situaiei anxiogene s se sting #n timp $ceste tehnici de decondiionare se folosesc" de obicei" pe durata pre%enei comportamenului de%adaptativ 'e reali%ea% #n medie cte 9(85 edine" cu o durat de 9(89 minute 'unt indicate #n tratamentul nevro%elor cenestopate" depresiilor nevrotice" tulburrilor fobice" obsesiilor" tulburrilor sexualitii i contraindicate #n psiho%e 3 Training' l a"erti, const #n antrenarea unor deprinderi i abiliti de relaionare #n situaiile interpersonale care #l inhib pe pacient $cesta este #nvat s(i exprime deschis i adecvat gndurile i sentimentele comportamentul asertiv repre%int calea de mijloc #ntre agresivitate i supunere 'e refer la solicitarea propriilor drepturi sau refu%ul unor sarcini #ntr(o manier simpl" direct" deschis" care nu urmrete negarea sau manipularea celorlai ,rin intermediul tehnicii jocului de rol" terapeutul #i asum rolul tipic al unei persoane sau clase de persoane (de exemplu" figuri autoritare" membri ai sexului opus" vn%tori etc )" iar pacientul exersea% tehnici interpersonale variate #n care #i asum un rol mai degrab dominant i activ dect unul pasiv i submisiv n final" pacientul joac aceste noi roluri #n viaa real .odificrile care re%ult din practicarea antrenamentului asertiv sunt privite ca procese de decondiionare )spunsul asertiv neutrali%ea% anxietatea (rspuns condiionat)generat de persoana amenintoare n acest mod" relaia dintre stimul i anxietatea condiionat este di%olvat UNITATEA * PSIHOTERAPIILE /E RELA4ARE debutul lor(((#nceputul anilor 6:85 )elaxarea face parte din cadrul tehnicilor de terapie sugestiv 'ugestiile intervin att #n inducerea i adncirea strii de relaxare" ct i #n terapia simptomatic" prin intermediul sugestiilor /intite0 care au drept scop #nlturarea simptomului !e asemenea" #n starea de relaxare se pot reali%a tehnici de desensibili%are sistematic" precum i diverse antrenamente focali%ate #n direcia optimi%rii performanelor fi%ice i psihice ale subiecior $cestea presupun un anumit antrenament i o tehnic prin care subiectul #i autoreglea% strile psihice i capt o serie de abiliti de a face fa situaiilor mai dificile ale existenei + ;oldevici (((((((/relaxarea este o tehnic psihoterapeutic i autoformativ" fundamentat tiinific" care urmrete reali%area unei decontracii musculare i nervoase" avnd ca efect un repaus ct mai eficient"economisirea energiei fi%ice i psihice" creterea re%istenei la stres a organismului i diminuarea efectelor negative ale stresului deja instalat0 !in punct de vedere electroencefalografic" se produce #n timpul relaxarii o modificare a ritmului alfa" pn la apariia i generali%area ritmului teta specialitii tind s apropie starea de relaxare mai mult de strile de concentrare dect de cele de somn sau de presomn $nali%nd starea #n care se gsete subiectul #n timpul relaxrii" putem desprinde urmtoarele caracteristici generale ale acesteia* limitarea motricitii i o lips a nevoii de a aciona7 trirea sen%aiei de greutate i de cldur #n membre7 orientarea selectiv a ateniei spre imaginile sau formulele date de terapeut i scderea interesului subiectului pentru stimulii exteriori perturbatori7 trirea unei stri de pasivitate #n raport cu ambiana7 instalarea unei stri de coloratur po%itiv" a unei stri de linite"destindere i calm (aa numita stare <post(nirvanic0) relaia terapeutic este ba%at pe o convenie de #nvare i #nsuire a relaxrii -erapeutul trasea% obiectivele i sarcinile terapeutice (de comun acord cu pacientul)" stabilete programele de relaxare i durata lor ,sihoterapia de relaxare implic din partea subiectului exerciiu"practicarea sistematic i regulat terapeutul trebuie s fie ct mai persuasiv #n administrarea sugestiilor terapeutice =oarte important este verbali%area de ctre terapeut a efectelor i beneficiilor pe care le va obine pacientul #n urma relaxrii (verbali%are care are" la rndul su" un rol sugestiv i autosugestiv) S +e"tiile tilizate 5n rela1are "a !ipnoz tre$ ie " 5n(eplinea"c rmtoarele con(i%ii sfie acceptate de subiect s concorde cu sistemul axiologic al subiectului s serveasc obiectivului terapeutic propus s fie individuali%ate #n funcie de problematica fiecrui subiect s urmreas" pe ct posibil" ciclurile respiratorii s nu fie prea lungi s fie po%itive (subcontientul nu primete negaii) s fie plastice (s impresione%e) s fie ritmice s fie realiste i simple s fie convingtoare fr o #nelegere empatic a problematicii pacientului su" terapeutul nu va putea s formule%e sugestii terapeutice adecvate" menite s determine schimbarea

terapeutul trebuie s depun un efort empatic dirijat" #n vederea construirii unor formule sugestive aductoare de sntate i eficien Meto(e (e rela1are 1 Rela1area analitic .etoda pleac de la principiul conform cruia orice emoie atrage dup sine modificri #n sistemul muscular ,rin intermediul unui aparat denumit electroneuromiograf" se reali%ea% msurarea potenialelor electrice de aciune ale unui muchi aflat #n tensiune 2acobson definete relaxarea prin absena tuturor contraciilor musculare care se traduce pe electroneuromiograf printr(un potenial de aciune egal cu 5 (sau aproape de 5)" oferind o perspectiv strict fi%iologic asupra relaxrii 'ubiectul este educat s ating punctul 5 prin exerciii de relaxare progresiv" pn la atingerea unei stri de calm i de destindere general metoda se reali%ea% #n trei timpi* 6 decubitus dorsal (culcat pe spate) ( subiectul este #nvat s produc tensiune #n fiecare muchi al corpului" tensiune care este urmat apoi de relaxare7 8 ae%at (/relaxarea difereniat0) ( subiectul #nva care sunt muchii care pot rmne destini" #n timp ce alii" din necesitate" trebuie s fie solicitai #n reli%area diferitelor sarcini (de exemplu" conducerea mainii)7 relaxarea difereniat este foarte util #n ceea ce privete economisirea energiei fi%ice i psihice a individului7 4 studiul tensiunilor #n relaie cu emoiile ( subiectul este #nvat s reduc i s previn tensiunile musculare" eliberndu(se de emoiile generatoare de stres !ac ne este fric (fenomen psihic)" musculatura (fenomen fi%ic) tinde s se contracte )elaxarea muchilor determin dispariia strii de fric i instalarea calmului $vnd #n vedere strnsa legtur dintre tonusul muscular i strile afective" tehnicile de relaxare #ncearc" prin scderea tonusului muscular s reduc i gradul de #ncordare psihic .etoda lui 2acobson este indicat #n afeciunile neurologice cu caracter spasmic" putnd beneficia de relaxarea progresiv i subiecii cu un coeficient intelectual mai sc%ut nu ofer re%ultate #n ca%ul afeciunilor psihice severe" datorit dificultilor de concentrare a ateniei specifice psihoticilor * Antrenament l a to+en +nspirat din tehnicile de autohipno% propuse de >s?ar @ogt" aceast metod de relaxare se ba%ea% pe o serie de exerciii prin care se obine o /deconcentrare concentrativ0 i vi%ea% sistemul muscular" respirator i abdominal nsuirea fiecrei serii de exerciii permite trecerea la exerciiul urmtor )egulile sunt foarte bine puse la punct" metoda fiind #ndelung studiat att #n laborator" ct i experimental &heia succesului metodei const #n ade%iunea deplin la tratament a pacientului i #n stabilirea unei relaii autentice de comunicare cu terapeutul su Exerciiile individuale durea% #ntre 4(68 minute" apreciindu(se c timpul poate fi scurtat pe msura #nsuirii tehnicii +ntervalul dintre edine este variabil"acestea avnd loc de trei(patru ori pe %i #n ca%ul pacienilor internai Experiea clinic ne indic faptul c se pot reali%a edine bisptmnale #n condiiile tratamentului ambulator 'chult% recomand ca relaxarea s se reali%e%e #ntr(o camer lipsit de excitani sen%oriali" cu lumino%itate slab i confort termic" subiectul putnd adopta una din urmtoarele trei po%iii* decubitus dorsal (culcat pe spate)7 po%iia #n fotoliu (capul sprijinit" membrele superioare ae%ate confortabil pe braele fotoliului" cu coapsele uor #ndeprtate i gambele #n unghi drept)7 po%iia /birjarului0 (ae%at pe scaun" coloana uor aplecat din talie i braele re%emate pe coapse) n perioada de #nvare a tehnicii este indicat practicarea acesteia sub #ndrumarea unui psiholog sau medic 'ubiecii sunt instruii s lucre%e i acas"de dou ori pe %i" cte A(65 minute !up #nsuirea temeinic a tehnicii" se poate prelungi durata relaxrii individuale pn la 69 minute n absena terapeutului" este recomandabil utili%area unor casete audio cu textul #nregistrat $ntrenamentul autogen cuprinde urmtoarele dou cicluri de exerciii* a) &iclul inferior (/mica psihoterapie0)* 6) trirea sen%aiei de greutate #n mini i picioare 8) trirea sen%aiei de cldur #n mini i picioare 4) controlul btilor inimii B) controlul respiraiei 9) perceperea sen%aiei de vasodilataie #n %ona plexului solar C) perceperea sen%aiei de vasoconstricie #n %ona frunii 'chult% consider c aceste exerciii se #nsuesc #ntr(un interval de ase pn la %ece sptmni" subiectul reuind s obin" #n urma practicrii lor" un calm interior i o stare hipnotic !up aproximativ 6 an de exersare i stpnire a tehnicii" se poate trece la ciclul superior" a crui #nsuire complet durea% aproximativ 4(C ani b) &iclul superior (/marea psihoterapie0)* 6) concentrare pe culoarea preferat 8) concentrare pe culori impuse de terapeut 4) concentrare pe obiecte concrete B) concentrare pe idei abstracte 9) trirea /sentimentului propriu0 (a strii afective preferate de subiect) C) interogarea propriului subcontient !e menionat este faptul c reali%area exerciiilor din cadrul ciclului superior presupune o bun stpnire a relaxrii" precum i o #ndrumare adecvat din partea psihologuluiD medicului indicaii * att #n insomnii" #n tulburrile de ritm cardiac i ale circulaiei sanguine" ct i #n toate afeciunile psihosomatice !e asemenea" algiile de origine divers i unele ca%uri de alcoolism incipient pot fi influenate favorabil Experiena clinic ne atest faptul c antrenamentul autogen se poate folosi cu succes #n toate afeciunile nevrotice" re%ultate slabe fiind #nregistrate #n ca%ul tulburrilor de personalitate i al psiho%elor nu este indicat personelor cu defecte intelectuale notabile (demen sau oligofrenie)" ori celor care nu au o motivaie de vindecare #ndeajuns de puternic $ntrenamentul autogen poate fi utili%at att #n psihoterapie" ct i preventiv" #n pregtirea psihologic a sportivilor" #n amorti%area re%onanei strilor afective negative" #n creterea capacitii de concentrare i autoreglare a strilor psihice n perioadele de efort #ndelungat care impun o mare mobili%are prosexic (conducerea anumitor aparate" activitate concentrat)" o deconectare de 9(85 de minute poate procura o sen%aie de refacere i #nviorare exterioar &u alte cuvinte" antrenamentul autogen poate constitui o bun metod de /gimnastic a spiritului aplicat concentrrii0 - Hipnoza acti, 5n trepte /;ipno%a fracionat0 (Eretschmer) este de%voltat tot mai mult ast%i pe fundalul antrenamentului autogen !iferena esenial fa de hipno%a clasic este aceea c se pune un accent deosebit pe resursele pacientului susceptibile de a fi de%voltate prin exerciii personale

aceast metod limitea% la maximum influena heterogen" reali%ndu(se o veritabil autohipno% (Eretschmer) ;ipno%a activ #n trepte presupune urmtoarele etape* a) +nvestigarea profund a personalitii prin intermediul tehnicilor proiective b) +nducerea relaxrii prin intermediul exerciiilor de greutate i cldur din cadrul antrenamentului autogen c) +nducerea hipno%ei prin tehnica fixrii privirii (subiectul privete degetele terapeutului aflate la 85 cm #n faa lui)7 d) $plicarea terapeutic a hipno%ei prin rostirea unor /fra%e(cheie0 menite s #nlture simptomul7 e) Fichidarea relaiilor cu terapeutul i continuarea independent a practicrii tehnicilor de relaxare .etoda are drept obiectiv obinerea distanei dintre manifestarea patologic i Eu(l pacientului !up contienti%area tendinei morbide" Eul trebuie s obin distanarea" superioritatea i indiferena /&oncentrarea indiferenei0 fa de orice simptom #nltur eventualele riscuri pe care le are metoda 'chult% la pacienii fobici" anxioi sau cenestopai" crora le accentuea% excesiv atenia asupra anumitor regiuni din corp . Ree( carea p"i!oton n cadrul acestei metode elaborate de $juriaguerra" terapeutul iniia% o convorbire preliminar cu pacientul #n cadrul creia se reali%ea% anamne%a i se explorea% atitudinea acestuia cu privire la tulburarea pe care o pre%int i la tratament terapeutul #l va preveni cu privire la dificultile pe care le va #ntmpina de(a lungul desfurrii acestui /antrenament psihifi%iologic0 ntr(o prim fa% sunt #nsuite exerciiile de greutate i cldur din cadrul antrenamentului autogen 'chult% 'ubiectul este #ndemnat tot timpul s(i descrie sen%aiile" verbali%area deinnd un rol important #n cadrul acestui sistem de relaxare !ac apar sen%aii de%agreabile" se d semnalul unei re%istene incontiente a pacientului cu privire la terapie" re%isten care urmea% a fi explorat de cei doi parteneri ai relaiei $utorul insist asupra necesitii adoptrii de ctre terapeut a unei atitudini po%itive fa de pacient n fa%ele ulterioare sunt #nsuite exerciiile de respiraie i percepia btilor inimii -reptat" pacientul este #nvat s(i stpneasc tonusul muscular i s se controle%e pe plan emoional !ac la #nceput aceste exerciii se reali%ea% #n cadrul terapeutic securi%ant" dar artificial" spre finalul terapiei"acestea vor fi practicate #n diverse situaii concrete de via 2 P"i!oterapia (e "intez i recon"tr c%ie &onform lui @ito%" autorul acestui model de terapie" nevro%ele i psiho%ele au ca origine nu incontientul" ci o lips de control cerebral Goiunea central a acestui sistem este cea de /receptivitate0 i se refer la primirea /vibraiilor lumii exterioare0 )eceptivitatea se opune emisivitii (emiterii de gnduri) care definete contiina adult" #n acest ca% receptivitatea trecnd pe planul al doilea ,acientul este #nvat s redevin receptiv" lsnd deoparte interpretrile sen%oriale i s priveasc lumea exterioar aa cum simurile lui o percep cu adevrat #n psihoterapia de sinte% terapeutul nu trebuie s(l lase pe pacient s transpun ideativ" s gndesc actul sen%orial respectiv" ci s(l fac s simt ct mai viu i mai autentic acel act sen%orial 'istemul lui @ito% are #n vedere o reeducare a receptivitii" concentrrii i voinei pacientului" cu scopul de a(i creea /obiceiul de a tri #n pre%ent0 psihoterapia de sinte% i reconstrucie se delimitea% prin activismul pacientului #n relaia sa cu terapeutul )eeducarea este #n #ntregime opera pacientului implicat #n procesul de vindecare 3 Pe(a+o+ia rela1rii "a e tonia''''' H $lexander Eutonia este o metod nondirectiv care nu utili%ea% sugestia" dndu(i posibilitatea fiecrui /elev0 s(i regseasc echilibrul su tonic reeducarea psihomotorie a personalitii trebuie s se fac cu un minimum de cheltuial energetic i cu /contiina interioritii corpului i spaiului care(l #nconjoar0 ,rincipiile metodei constau #n contienti%area i dirijarea jocului optimal al tensiunilor musculare" precum i #n studiul dinamic al micrilor" #n vederea eficienti%rii acestora Eutonia presupune urmtoarele etape* reeducarea simului tactil" a au%ului i v%ului" destinderea sistemului muscular" exerciii respiratorii"micarea natural 6 So7rolo+ia 'ofrologia se refer la un ansamblu de metode prin care se produce o modificare a strii contiinei" avnd ca efect reali%area unei stri de senintate" armonie i echilibru 'tarea sofronic se situea% #ntre somn i veghe i poate avea diferite trepte" de la reverie la trans !eosebirea fundamental fa de hipno% este aceea c" #n oricare din treptele acestei stri" se menine o fant contient (&aIcedo) 'ofrologia este o tiin i metod de studiere a contiinei" #n scop terapeutic i profilactic !in punctul de vedere al sofrologiei" contiina uman se delimitea% #n trei ni,el ri (nivelul vigil" nivelul sofroliminal" nivelul somnului) i trei "tri (contiina patologic" contiina vigil i contiina sofronic) !ac nivelul se refer la o modificare cantitativ a contiinei (#n direcia claritii versus obnubilrii)" starea repre%int o modificare de ordin calitativ Givelul sofroliminal se afl #ntre starea de veghe i somn" fiind %ona care vehiculea% temerile i angoasele individului i care(l determin s treac de la contiina vigil (obinuit) la cea patologic &ontiina sofronic repre%int o stare nou de contiin" caracteri%at printr(o /revigorare a structurilor0 ,rocesul de sofroni%are permite accesul la contiina sofronic unde regsim strile corespun%toare actelor de creaie"diverse stri meditative Givelul sofroliminal poate fi atins prin intermediul mai multor metode* trainingul autogen 'chult%" hipno%a medical" ritmuri mu%icale diverse (ja%%" mu%ic indian)" ritmuri de dans monoton (dans codificat)"bioenergie" masaje" vibraii japone%e n vederea sofroni%rii" terapeutul utili%ea% un mod verbal particular caracteri%at printr(un ton persuasiv" dar armonios" denumit /terpnos logos0 -ermenul este originar din Hrecia antic" prin care ,laton desemnea% /o stare de calm i concentrare suprem a spiritului produs la bolnavi" prin aciune verbal terpnos logos0 /)elaxarea dinamic0 propus de sofrologie cuprinde tehnici care vi%ea% exerciii de relaxare muscular progresiv (; Joon)" relaxare mintal" exerciii de respiraie" tehnici de focali%are a sen%aiei de cldur" utili%ate #n combaterea durerii UNITATEA - PSIHOTERAPIA CO8NITI9'COMPORTAMENTAL ''''C:T integrea%a preocuprile abordrilor psihodinamice i sistemice cu tehnicile terapiei comportamentale" comportamentul este reciproc determinat de gndurile" sentimentele" procesele fi%iologice i consecinele acestora asupra pacientului KJandura cogniiile nu sunt considerate drept cau%a primar a unui comportament de%adaptativ" cogniiile fiind doar o parte integrant dintr(un proces complex i interactiv Hndurile noastre sunt #n aceeai msur influenate de propriile sentimente" aa dup cum sentimentele sunt influenate de propriile noastre gnduri &ogniia i emoia sunt privite ca dou fee ale aceleiai monede (((Ellis &ogniia" #n toat complexitatea ei" nu este dect o verig a unui #ntreg lan cau%al putem anali%a cogniiile #n termeni de evenimente cognitive" procese cognitive i structuri cognitive a. Evenimentele cognitive se refer la gndurile automate ale individului"dialogul interior i imaginile vehiculate &omportamentul individului este #n cea mai mare parte a timpului automati%at sau prescris Exist #ns numeroase situaii cnd automatismul comportamentelor individuale este #ntrerupt" fiind astfel necesar ca individul s ia o deci%ie #n condiii de

incertitudine n aceste momente predomin aa(numita Lvorbire mintal intern0 natura i coninutul acestor gnduri influenea% modul #n care indivi%ii simt i se comport"astfel #nct evenimentele cognitive repre%int o cale importatant de cunoatere a cogniiilor b. Procesele cognitive au fost descrise #n urmtorii termeni* a tendine de confirmare ((( indivi%ii promovea% o anumit imagine despre sine i despre lume i rareori caut s le infirme acest model b euristicile mintale au #n vedere aa(numitele obinuine mintale (Lmental habits0) la care apelea% indivi%ii atunci cnd trebuie s emit judeci #n condiii de incertitudine &onform psihoterapiei cognitiv(comportamentale" starea emoional a unui pacient (depresia" anxietatea) influenea% i colorea% afectiv alegerea unor exemple euristice din experiena trecut propriile noastre emoii ne influenea% selectarea informaiilor"obinerea inferenelor i reali%area atribuirilor c metacogniiile se refer att la procesele autoreglatorii executive #n care se angajea% o persoan" ct i la modul #n care aceste procese reflect persoana respectiv -erapeutul ajut pacientul s(i de%volte capacitatea de La nota0" La prinde0" La monitori%a0 i La evalua0 propriile sale gnduri" sentimente i comportamente aceste verbe tran%itive metacognitive constituie trstura central a discursului social al psihoterapiei cognitiv(comportamentale ,sihoterapeutul #ncurajea% #n permanen pacientul s se implice #n asemenea activiti autoreglatorii metacognitive terapeutul trebuie s se asigure c pacientul aprob aceste activiti i c face diverse autoatribuiri #n privina modificrilor comportamentale implementate de(a lungul desfurrii psihoterapiei c. structuri cognitive sprijin i influenea% construirea experienei noastre curente i conduc la organi%area unor noi seturi de informaii schemele personale sunt entiti specific organi%ate care cuprind cunotinele unui individ despre sine i despre lume Ele acionea% ca nite reguli tacite de organi%are i ghidare a setului propriu de informaii" influennd modul #n care indivi%ii estimea% evenimentele $cordndu(se cea mai mare importan schemelor personale" sarcina principal a terapeutului este aceea de a ajuta pacientul s #neleag modul #n care acesta #i concepe i #i construiete propria realitate "ajut pacientul s aprecie%e ct de eronat #i creea% uneori datele care #i confirm propria sa concepie despre sine i despre lume un pacient cu depresie cronic se #ndeprtea% adeseori de ceilali" selectnd reaciile care #i confirm convingerea c este respins" asociat cu teama de a nu fi abandonat $tunci cnd un depresiv spune* /Gimeni nu m placeM0" aceast aseriune conine mai degrab o descriere veridic dect o eroare cognitiv &eea ce nu reali%ea% este c el #nsui contribuie la acest pattern interacional ntr(o manier colaborativ" terapeutul va ajuta pacientul s descopere i s(i modifice pattern(ul de relaionare cu caracter autodefensiv Te!nici co+niti,'comportamentale se orientea% spre identificarea gndurilor negative automate ale pacientului i modificarea acestor gnduri negative" precum i a comportamentelor aferente ,rin intermediul raionali%rii" terapeutul #i demonstrea% pacientului relaia dintre gndire"sentiment i comportament" plecnd de la modelul cognitiv al tulburrilor emoionale $cest model a fost conceput pentru tratarea depresiei #n principal" dar i a anxietii generale" sociale" a tulburrilor psihosomatice sau a durerilor cronice .odelul cognitiv al depresiei (((Jec? Experiene timpurii =ormarea unor convingeri disfuncionale +ncidentul critic ('(stimul) $ctivarea convingerilor Hnduri negative automate 'imptome depresive somatic cognitiv afectiv motivaional comportamental schimbarea re%ult din autocunoatere" din #nelegerea pattern(urilor comportamentale i din efortul constant de a le modifica comportamentele i gndurile disfuncionale ale pacienilor deriv din sistemul lor iraional de convingeriD credine $cest sistem de credine este strns legat de trsturi care in de competena personal i autostima individului i se sinteti%ea% #n fra%e de genul* /'unt nefericitM0" /Gu pot s m ba%e% pe mine #nsumiM0" /Gimic nu pot s fac cum trebuieM0" /'unt condamnat la suferinM0 -erapeutul este considerat a fi #n relaia sa cu pacientul drept un profesor" trainer" ghid" antrenor $cesta din urm #i asum un rol activ #n procesul de descoperire prin intermediul* automonitori%rilor7 urmririi gndurilor negative automate prin intermediul sarcinilor pentru acas7 raportrii succeselor i eecurilor #n procesul de derulare a terapiei ,acienii utili%ea% frecvent scale de autoevaluare de tipul*5 6 8 4 B 9 C A N : 65 On accent deosebit de important este pus pe procesele de colaborare i de descoperire -erapeutul cognitiv(comportamentalist are maxim valoare atunci cnd pacientul su este cu un pas #naintea lui" oferind el #nsui sugestii de #nsntoire pe care" #n ca% contrar" i le(ar furni%a terapeutul ,entru ca pacientul s poat s(i strng datele necesare" terapeutul formulea% #ntrebri socratice despre cum ar putea s se comporte #ntr(o manier mai eficient !ac i se rspunde prin* /Gu tiuM0" terapeutul va replica* /Gici euM &um am putea afla?0 $cest /noi0 colaborativ" de echip" este binevenit pentru a(l determina pe pacient s(i asume responsabilitatea propriei #nsntoiri i pentru a deveni propriul su terapeut n vederea atingerii acestui obiectiv" psihoterapeutul nu este didactic" ci acionea% mai degrab ca un detectiv" #n spiritul lui ,eter =al? din rolul lui &olombo &u alte cuvinte" terapeutul #l /#nrolea%0 pe pacient #n terapie" #l /trage pe sfoar0 i #i deschide calea modificrii comportamentale de%irabile" #n scopul unei adaptri mai eficiente la realitate n acest climat terapeutic" pacientul va iniia experimente personale menite s(i probe%e convingerile iraionale i presupunerile sale tacite $cest proces de #nvare este #nalt investit emoional 7emoiile nu trebuie ignorate" deoarece acestea ne ajut s #nelegem structurile cognitive ale pacienilor $a cum pentru =reud visele sunt Lcalea regal de acces la incontient0" emoiile repre%int pentru psihoterapia cognitiv(comportamental Lcalea regal de acces la schemele personale ale pacienilor0 > modalitate de evideniere a emoiilor pacienilor este repre%entat de conceptul psihanalitic de transfer ,acientul vine adeseori cu o anumit experien emoional" construit #n trecut pe ba%a interaciunilor cu persoanele semnificative din viaa sa ntr(o manier exploratorie mai degrab dect una directiv" terapeutul anali%ea% #mpreun cu pacientul experiena emoional imediat a acestuia ajut pacientul s #neleag modul #n care a ajuns la comportamentele sale actuale El trebuie s #neleag c propriile convingeri iraionale au sens din perspectiva experienei sale de via" dar" la momentul respectiv" sunt transferate negativ i sunt extrem de generali%ate

multe dintre dialogurile interne (sau credinele iraionale) ale pacienilor sunt compuse din mesaje venite din partea altor persoane sau din aprecieri ale consecinelor comportamentelor altora asupra lor $stfel" sunt luate #n discuie pattern(urile comportamentale recurente ale pacienilor i modul #n care aceste pattern(uri sunt reflectate" #n mod constant" #n relaiile lor interpersonale ,entru ca pacienii s devin contienti de modul #n care aceste comportamente se reflect #n relaia actual cu terapeutul lor" cognitiv(comportamentalitii recurg adeseori la diverse tehnici #mprumutate din terapia gestalist P"i!oterapia co+niti,'comportamental (e c pl -raning(ul asertiv al partenerilor de cuplu se aplic #n scopul Lfacilitrii contienti%rii interpersonale i personale 0 ne #ntrebm ce putem face #n calitate de terapeut cu o pacient supraponderal care mnnc trei batoane de ciocolat #n taxi"dup ce a cheltuit o sum considerabil de bani pe edina de terapie (i #n care tocmai a discutat cu terapeutul ei despre punerea #n practic a unui plan de reducere a caloriilor)? &e anume o motivea% pe aceast pacient s cheltuiasc timp i bani pe o edin de terapie" pentru ca apoi s mnnce imediat dulciuri #n exces? 'au" oare ct de des nu #i spunem unui pacient c lucrurile #ncep s se #mbunteasc #n ca%ul su" #n loc s explorm mai #n profun%ime plngerile acestuia conform crora nimic nu s(a schimbat #n bine #n situaia cu care se confrunt? 'e aprecia% c terapeuii cognitiv(comportamentaliti ar trebui s utili%e%e #n mai mare msur abordarea Hestalt" #n scopul sporirii contienti%rii proceselor de interaciune terapeut(pacient n acest mod" terapeuii #i vor #nva pe pacieni s devin mai eficieni #n interaciunile lor interpersonale !ac terapia cognitiv comportamental nu pre%int un model propriu(%is de anali% a interaciunii terapeut(pacient" Hestalt(terapia studia% temeinic aceste trsturi diadice i ofer un model teoretic i terapeutic care devine relevant pentru terapia comportamental Hestalt(terapia este o terapie ba%at pe #nvare care se concentrea% pe experiena pre%ent i pe sporirea contienti%rii &eea ce Hestalt(terapia i terapia comportamental au #n comun este conceperea terapeutului drept educator ambele orientri terapeutice aprecia% c rolul terapeutului este de a(l ajuta pe client s #nvee despre el #nsui -erapeuii comportamentaliti pre%int tehnicile drept exerciii de #nvare menite s sprijine schimbarea Hestalt(terapeuii iniia% experimente menite s sporeasc experiena emoional a clienilor -erapeuii gestalt nu sunt #n mod prioritar interesai de schimbare de dragul schimbrii" ei consider c prin sporirea contienti%rii" responsivitii i autosuportului" clientul se va schimba /Hestalt terapia se concentrea% pe proces (ce se #ntmpl) mai degrab dect pe coninut (ce se discut)P ,rocesul se concentrea% pe interaciunea dintre terapeut i client $ccentul se pune pe ceea ce este i mai puin pe ceea ce a fost" poate fi sau ar putea fi0 n ca%ul descris mai devreme" #n care pacienta ingerea% rapid trei batoane de ciocolat #n taxi (dup #ncheierea edinei de terapie)" terapeutul comportamentalist poate #ncerca s o ajute s(i #mbunteasc tehnicile de autocontrol -erapeutul Hestalt" pe de alt parte" poate explora motivaia pacientei care a determinat(o s stea i s lucre%e timp de o or cu terapeutul su la stabilirea unui plan de reducere a caloriilor > asemenea munc ar putea releva faptul c" #n copilrie" pacienta supraponderal era peste msur certat de mama sa atunci cnd luau masa #n familie Ea se conforma dietei atunci cnd era privit de ceilali membrii ai familiei" dar fura bani din portofelul mamei i #i cumpra ciocolat" pe care o mnca pe ascuns atunci cnd nu era privit de nimeni $ctuala interaciune terapeut(pacient cu privire la diet ar putea s porneasc tocmai de la aceast structur rebel a pacientei Gu este nevoie de ani de psihanali% pentru a obine contienti%area K =odor > terapie cognitiv(comportamental combinat cu abordarea Hestalt ar putea s pun #n eviden modul #n care pattern(urile alimentare anterioare ale pacientei #i favori%ea% noncompliana la terapie On asemenea demers #i va permite s devin contient de faptul c situaia terapeutic actual este similar cu cea trit #n copilrie !up explorarea acestor pattern(uri" sarcina terapeutic va fi aceea de a o #nva pe pacient s separe #n mod net situaia actual (de persoan adult care a luat deci%ia de a urma o diet" beneficiind de sprijinul terapeutului #n calitate de consultant)" de situaia din copilrie (cnd mama pacientei era responsabil de stabilirea dietei" iar ea simboli%a copilui rebel) Strate+ii (e ne+ociere 5n rela%iile (e c pl Programul terapeutic aparine lui I. G. Fodor i se refer n mod prioritar la sporirea asertivitii partenerilor de relaie. Este compus din mai multe seciuni i conine urmtoarele seturi de ntrebri: &e vreau de la relaia mea actual? &are sunt %onele de nemulumire"de insatisfacie #n relaia pe care o am #n momentul de fa? 3tiu clar ce anume #mi doresc de la partenerul meu? &um exprim ce anume vreau de la relaia mea actual? $m deprinderile necesare de a(i comunica partenerului meu ce vreau i ce(mi doresc de la relaia noastr? ,ot s aprecie% dac partenerul meu aude ceea ce #i spun? Este partenerul meu capabil s raspund nevoilor mele" s #neleag situaia din punctul meu de vedere? Este partenerul meu capabil s se schimbe? 'unt oare contient de faptul c anumite comportamente ale mele (pattern(uri comportamentale recurente) contribuie la apariia unor situai conflictuale #n relaia noastr? &t de mult contribui eu #nsumi la generarea acestor situaii i ct de mult contribuie partenerul meu? ,ot discuta cu partenerul meu despre aceste situaii conflictuale? &are sunt dorineleD ateptrile mele prioritare de la aceast relaie i care sunt cele secundare? &e anume obin de la o relaie care #mi #mplinete aceste dorineD ateptri? >are nu atept prea mult? >are nu m concentre% prea mult pe ceea ce nu am #n relaia noastr i pierd din vedere tocmai ceea ce am #n aceast relaie? &are sunt trsturile unice i specifice ale comportamentul sexual masculin i feminin? &are sunt modelele de relaionare din copilarie cu care vin #n actuala mea relaie? Gu cumva am tendina de a m comporta cu partenerul meu #n aceeai manier #n care m comportam cu mamaD tataD alte persoane semnificative din trecutul meu? n ce mod vreau ca partenerul meu s se schimbe? n ce mod contribui eu #nsumi la incapacitatea partenerului meu de a se schimba? &um anume contribui eu #nsumi la crearea situaiilor noastre conflictuale (m retrag #n mine #nsumi" stau suprat"i%bucnesc #n scandal etc )? !ac decid c partenerul meu este incapabil s se schimbe" c actuala mea relaie nu #mi mai satisface dorineleD ateptrile mele prioritare i c nu exist o soluie de a repara situaia" sunt capabil s m despart de partenerul meu? &um voi face fa separrii i cum voi aborda conflictul legat de ideea lurii unei deci%ii corecte? ,ot s spun LFa revedere0? &e(mi mai doresc #nc de la partenerul meu? 'unt capabil s fiu singur? &um voi proceda pentru a gsi o nou relaie? &nd voi #ntlni o alt persoan" cum #mi voi da seama dac va fi capabil s(mi #mplineasc dorineleD ateptrile? >are nu voi repeta vechile mele pattern(uri i ateptri #n relaiile mele ulterioare? )ichard este un brbat de B5 de ani" uor supraponderal i cu un uor #nceput de chelie $pare #n terapie #n plin cri%" este extrem de anxios" nefericit i acu% insomnie )ichard este cstorit cu !ebra de N ani de %ile" soia acestuia fiind director artistic la o agenie de publicitate !ebra i(a spus c ar dori s se despart de el

)ichard lucrea% multe ore pe %i #ntr(o companie financiar i este coproprietarul unei mari firme de avocai i este greu s cread c propria lui soie consider euat cstoria lor .ai mult" evit s aborde%e deschis aceast problem cu ea i #i cere terapeutului s(l ajute s(o conving pe !ebra s rmn #mpreun )ichard nu crede c ar putea s gseasc o femeie mai frumoas i mai interesant dect actuala sa soie 6) &e vreau de la actuala mea relaie? ,rin intermediul exerciiilor de contienti%are" )ichard #i d seama c nu tie cu adevrat ce anume vrea de la relaia sa El este #nc #ntr(o stare de oc -ot ce tie este c vrea ca !ebra s rmn cu el" dar nu tie foarte clar de ce !e asemenea" nu este foarte sigur dac este att de fericit cu ea n cadrul edinei de terapie" )ichard a fost rugat s(i reaminteasc cel mai recent moment #n care s(a simit nefericit i s(l experimente%e ca i cum sar #ntmpla #n momentul de fa Pacientul: Este ora N" vin de la serviciu i de(abia atept s petrec cteva momente de relaxare cu !ebra 'unt obosit !ebra se pregtete s se #ntlneasc cu prietena ei FInn pentru o pre%entare 'e simte foarte bine" este plin de energie 'unt gelos pe !ebra pentru c are prietene foarte apropiate"eu nu am nici un prieten bun mi spune s pun nite pui #n cuptorul cu microunde $cum sunt fericit c a plecat &el puin" voi avea puin rga% $partamentul este linitit . simt iritat Gu sunt prea sigur ce vreau s fac ncep s mnnc .erg la frigider s mai iau cte ceva" deschid o revist P#ncep s m #ntreb cnd se va #ntoarce )eali%e% c #mi va fi greu s m obinuiesc cu gndul c ea este plecat Terapeutul: &eva de genul c dac !ebra este cu prietena ei" tu nu ai nimic de fcut Pacientul* !evin nervos cnd nu am un plan dinainte stabilit pentru momentul serii sau ceva la care s lucre% Terapeutul: &e simi? Pacientul (privind cu team)* &a i cum a fi pierdut fr ea 8) &um exprim ceea ce vreau de la o relaie? )ichard mrturisete c #ntotdeauna a vrut s(i fac pe plac soiei sale i cumpra diverse cadouri sau #i fcea surpri%e cumprnd bilete pentru concerte" piese de teatru &hiar i atunci cnd lucra multe ore #n timpul sptmnii" ieeau frecvent s se relaxe%e" iar Qee?end(urile erau mereu programate n timpul anului fceau numeroase excursii #n Europa sau .exic n general" cnd cltoreau" mergeau #mpreun cu alte cupluri sau grupuri de prieteni !ebra prea mult mai receptiv la dorinele lui #n timpul acestor perioade de vacan @orbind despre !ebra" )ichard #i d seama c nu tie cu adevrat ce vrea soia sa de la el i de ce este ea att de nefericit" #nct vrea s se despart de el !ei crede c !ebra a avut unele probleme (a urmat edine de psihanali% de trei ori pe sptmn" timp de trei ani)" )ichard mrturisete c niciodat nu au discutat despre edinele ei de terapie -erapeutul propune un joc de rol #n care cei doi retriesc o scen pe care )ichard a trit(o cu !ebra #n timp ce mergeau cu maina spre munte" la schi Pacientul: 'unt sigur c va fi %pad #n acest Qee?end Terapeutul* (joac rolul !ebrei) ;mmmP Pacientul* ,robabil c ne vom #ntlni cu familia ' #n acest Qee?end"copiii lor vor fi plecai Terapeutul (!ebra)* n regulM Pacientul* Ri(am spus c am cumprat bilete la noua pies de teatru a lui Geil 'imon? Ri(a plcut foarte mult /Jiloxi Jlues0M ,iesa asta ar putea s fie i mai bun Terapeutul* &e se #ntmpl? mi spui toate lucrurile acestea i eu nu #i rspund Pacientul: Gu sunt sigurP &red c m simt obosit" istovit" nu mai am putere pentru toate lucrurile astea Terapeutul: $cum #mi dau seama ct de greu #i este s obii un rspuns din partea soiei tale Pacientul* 'e pare c trebuie s muncesc tot timpul cu ea i nici atunci nu tiu dac #i ofer ceea ce vrea cu adevrat Ea doar st acolo pe bancheta din main 3tii" este foarte deteapt" o intelectual veritabil" cu toate astea nu discutm niciodat prea mult $ceste cltorii lungi sunt foarte obositoare 4) ,ot s aprecie% dac partenerul meu aude ceea ce #i spun? )ichard i !ebra nu obinuesc s discute despre relaia lor .ai mult"!ebra nu pare s fie contient de starea de nefericire a soului ei + s(a dat drept sarcin terapeutic lui )ichard s vorbeasc cu !ebra despre starea lui actual de nefericire" de oboseal i despre dorina lui de a lucra la #mbuntirea relaiei lor )ichard i(a cerut !ebrei s se alture unei terapii de cuplu $u iniiat o prim discuie despre aceast problem" iar !ebra i(a spus c #nc mai lucrea% cu analistul ei" c este sigur c nu se mai poate face nimic cu mariajul lor i c vrea s divore%e &nd )ichard a insistat s(i spun care sunt motivele despririi" !ebra i(a reproat c este insensibil" c nu a #ncercat niciodat s o cunoasc cu adevrat pentru a vedea ce anume #i dorete i c"de altfel" nici el nu(i spune ei ceea ce vrea cu adevrat de la relaia lor B) &are sunt pattern(urile recurente pe care le aduc #n actuala mea relaie? )ichard mrturisete c a fost ocat de faptul c soia sa i(a reproat c s(a #ndeprtat #n timp de ea i c este incapabil s(i exprime sentimentele fa de ea El spune c este cunoscut drept un avocat puternic i cu foarte mult iniiativ -erapeutul s(a decis s lucre%e asupra pattern(ului de interaciune al pacientului su !ebra petrecea din ce #n ce mai mult din timpul liber cu prietenele sale i vorbea despre o desprire legal a lor #n urmtoarele dou sptmni )ichard dorea s discute cu ea despre o vacan #n care s #ncerce s lucre%e asupra relaiei lor )ichard relatea% urmtoarea discuie* (!ebra se #mbrac) Pacientul* $i o rochie frumoas" #mi plac dungile gri din fa" este o rochie nou? ebra: 'unt #n #ntr%iere" prietena mea vine s m ia la ora : Pacientul* Onde mergei? ebra (cu o voce iritat)* 3tii" la conferina despre oamenii fr cas ncercm s strngem nite fonduri Fe(am fcut i cteva postere Pacientul* ntra(adevr" este o problem cumplit" toi acei oameni care locuiesc pe str%i Terapeutul* &e se #ntmpla #n timp ce vorbeai? Pacientul* . #nchid tot mai mult #n mine i nu #ndr%nesc s deschid subiectul care ne presea%" parc a merge pe nite cioburi cnd vorbesc cu ea Terapeutul: >bserv c eti oarecum eva%iv #n jocul de rol &are sunt sentimentele tale adevrate? Pacientul* 'unt furiosM 'e #ngrijorea% de oamenii fr cas #n timp ce mariajul nostru se ruinea% Terapeutul* 3i de ce nu(i spui lucrul acesta? Pacientul: &e re%olv? $tta doar c ea se va enerva Ormtoarele edine terapeutice au relevat faptul c )ichard a vrut #ntotdeauna s(i fac pe plac soiei sale i a muncit din greu s #i ofere ceea ce credea el c !ebra #i dorete .ai mult" niciodat nu i(a exprimat propriile dorine i nu i(a manifestat #n mod direct suprarea &nd devenea contient de starea sa de nemulumire" se retrgea #n sine i oferea rspunsuri eva%ive El spune c a muncit din greu s o ctige pe !ebra i c #ntotdeauna i(a fost team s nu o piard !ac la firma de avocatur unde lucre% )ichard se dovedete a fi o persoan asertiv i cu mult iniiativ" nu aceleai deprinderi sunt cultivate #n mariajul su .odul de interaciune al lui )ichard cu soia sa pare a fi asemntor cu cel #n care interacionea% cu proprii si prini ,rovenit dintr(o familie de condiie modest" )ichard este primul fiu (mai are #nc trei surori) $ fost #ntotdeauna considerat un biat special -atl este mult mai #n vrst dect mama sa" o fire depresiv i care a investit multe sperane #n unicul ei fiu +ntrat #n acest pattern" )ichard a #ncercat tot timpul s fie pe msura ateptrilor prinilor si 9) &are sunt dorinele mele prioritare i care sunt cele secundare?

!eoarece !ebra dorete o desprire legal de soui ei" apare problema legat de cum anume va proceda )ichard mai departe" ce anume l(ar putea face din nou fericit? Pacientul: -oat viaa am cre%ut c dac muncesc mult" dac am o soie atrgtoare i deteapt" dac locuiesc #ntr(un apartament confortabil" dac pot s(mi pun #n practic proiectele legate de vacan" voi putea s fiu fericit &red c m(am #nelat Gu mai tiu ce vreau cu adevrat i ce anume ar putea s m fac fericit &red c niciodat nu o s #ncete% s m gndesc la acest lucru Terapeutul: &are a fost ultimul moment #n care te(ai simit foarte bine? Pacientul: $cum aproape doi ani am mers cu barca spre .artha cu un vecin !ebra i soia lui s(au dus #ntr(o tabr de creaie $ fost absolut minunat" timp de %ece %ile nu am fcut altceva dect s vslim Era un partener foarte comod i nu a fost necesar s vorbesc prea mult cu el . bucuram de natur" stteam la soare i priveam seara stelele $ fost minunat Terapetul* $adar" este foarte plcut s te bucuri din plin de natur i s fii #nsoit de o persoan care s te lase #n pace Pacientul: !aP 3tii" am cunoscut o dat la schi o femeie !ebra nu era cu mine $vea un %mbet foarte cald i m(am #ndrgostit de ea doar privind(o de(a lungul mesei ,rea c m accept cu %mbetul ei Terapeutul* )epet aceast fra%* -rebuie s muncesc din greu pentru tot ceea ce vreau s obin Pacientul* -rebuie s muncesc din greu pentru tot ceea ce vreau s obin !a" asta esteM $sta este istoria vieii meleM Gimeni altcineva nu poate s fac ceva pentru mine C) $ spune * LFa revedereM0 Fa dou luni dup ce !ebra l(a prsit" )ichard a cerut ajutor terapeutului pentru a putea s(i accepte pierderea '(a utili%at tehnica Hestalt ( /'pune* Fa revedereM0 care aparine lui -obin (6:A6) $ceast tehnic durea% #n mod obinuit de la 8 la B edine i se desfoar pe o perioad de 8(B sptmni ,acientul este #ncurajat s note%e #ntr(un carnet toate gndurile pe care le are cu privire la propria sa relaie" avnd #n vedere urmtoarele* 6 aspectele po%itive ale relaiei 8 aspectele negative ale relaiei 4 afacerile neterminate (Lunfinished business0) B contactele viitoare $spectele po%itive ale relaiei* )ichard a notat toate aspectele po%itive ale relaiei sale cu !ebra* ce anume i(a plcut la ea" ce i(a plcut referitor la relaia lor" ce #i lipsete #n momentul de fa" nemaifiind cu !ebra El a notat #ntr(o list lung trsturile po%itive ale !ebrei* ea era /frumoas" atrgtoare" inteligent" o artist talentat" cea mai interesant femeie pe care a cunoscut(o vreodat $veau foarte multe interese #n comun" le plcea s schie%e" s mearg la teatru" la galerii de art" s cltoreasc" au petrecut aproape %ece ani #mpreun i au o mulime de amintiri @iaa sexual era minunat" avea un corp foarte frumos0 etc )ichard a fost instruit de terapeut s aborde%e toate aceste aspecte po%itive ale relaiei lor i s(i experimente%e suferina" vorbind despre tot ceea ce a pierdut $spectele negative ale relaiei* )ichard a notat tot ceea ce nu(i lipsete din relaia cu !ebra" ce nu i(a plcut la ea i la relaia lor Fista aspectelor negative era mult mai scurt dect lista aspectelor po%itive n timpul edinele de terapie" a fost #ncurajat s intre #n contact cu propria sa stare de suprare i nefericire referitoare la modul #n care !ebra s(a comportat cu el Pacientul* $ fost #ntotdeauna nemulumit de mineM Terapeutul* 'pune(mi mai multe despre acest lucru Pacientul* >rice a fi fcut pentru ea" nu era de ajuns sau nu era bine Era ca i cum niciodat nu a fi putut s(i fiu pe plac Terapeutul* &e simi acum? Pacientul* 'unt furiosM Ea consider c #ntreaga vin #mi aparine $ ateptat ca totul s vin din partea mea" ca i cum ea ar fi fost o prines ;Un7ini"!e( $ "ine""< ,rin intermediul tehnicilor de contienti%are" )ichard s(a concentrat pe ce anume dorete #n continuare de la !ebra" care sunt afacerile neterminate din relaia lor i care le #mpiedic #n continuare desprirea Terapeutul* &e te determin s continui relaia cu !ebra? Pacientul* E ca i cum nu voi mai gsi niciodat pe cineva ca ea" o persoan aa de frumoas i de interesant ,arc o atept #nc s se #ntoarc 'unt furios pentru c nu va putea s vad c noi doi am putea s #mbuntim lucrurile n edinele ulterioare au fost explorate #n profun%ime toate aceste regrete legate de desprirea de soia sa )ichard a #nceput s se concentre%e pe ideea c nu va mai putea gsi o femeie att de interesant i deosebit ca !ebra Terapeutul: 'pune(mi mai multe despre faptul c nu vei mai putea gsi niciodat o femeie ca ea Pacientul: =r !ebra" e ca i cum n(a putea face nimic . simt stngaci fr ea Ea imprim ritmul" fr ea" viaa mea este anost Terapeutul* -u nu te consideri o persoan deosebit? Pacientul* $m nevoie de o alt persoan care s m fac s m simt bine" s strlucesc Terapeutul* ;ai s #ncercm s intrm #n contact cu propria ta scnteieM Exerciiul de a spune* LFa revedereM0 prefigurea% stabilirea modurilor #n care )ichard va putea s se simt mai interesant" mai viu emoional" mai scnteietor &ontactele viitoare )ichard a fost #ncurajat s fac diverse speculaii #n legtur cu tipul de relaie pe care o va stabili cu !ebra #n viitor (nici un contact" o relaie de prietenie" a lua masa o dat pe an etc ) )ichard era prea furios ca s(i doreasc vreun contact cu !ebra #n situaia de fa Oneori" pacienii doresc #n aceste momente s ia legtura din nou cu partenerul lor i au accese de regrete cu privire la tot ceea ce au pierdut !e aceea" )ichard a fost #ncurajat s intre #n contact cu aspectele negative ale relaiei lor A) 'unt capabil s fiu singur? n urmtoarele edinte" terapia s(a concentrat pe aspectele legate de viaa profesional a lui )ichard El a fost #ncurajat s vorbeasc despre plcerea i satisfacia cu care lucrea% #n propria sa companie n acest mod" terapeutul poate virusa vechiul su pattern legat de faptul c" pentru a tri un sentiment de bucurie" trebuie s fie #ntotdeauna cu cineva alturi de el n general" pacientul petrece puin timp singur !rept urmare" i s(a administrat drept sarcin terapeutic s petreac o sear i apoi un Qee?end singur i s note%e cu atenie ce anume experimentea% #n aceste momente '(a insistat pe modul #n care #nva s fie el #nsui" prin programarea unei %ile pe sptmn #n care s(i #mplineasc propriile dorine i pe accentuarea sentimentelor de plcere i satisfacie pe care le #ncearc #n viaa profesional )ichard a depus att de multe eforturi pentru a face pe plac celor din jur su #nct" #n perioadele #n care era doar cu el #nsui" #i era foarte greu s se simt bine i nu tia ce s fac Fa #nceput" unele din sarcinile pentru acas au fost #ndeplinite doar pentru a(l mulumi pe terapeut )ichard era #ngrijorat de situaia #n care terapeutul ar putea s(l de%aprobe #n vreun fel &u toate acestea" dup cteva luni de %ile a descoperit c #i face plcere s se concentre%e pe sine #nsui" c #i place s stea #n linite acas i s citeasc #n pat $ #nceput s asculte mu%ic de camer i s mearg singur la concertele pe care i le dorea de mai mult vreme !e asemenea" a #nceput s ia lecii de pian" s #noate #n fiecare %i i chiar i(a programat o vacan N) &um voi proceda pentru a gsi o nou relaie? !eoarece )ichard a #nceput s se bucure din nou de via" el a devenit preocupat de cutarea unor relaii noi n cadrul terapiei" el relatea% c a mers la o petrecere i c imediat a cutat cu privirea pe cea mai frumoas femeie din #ncpere $ mers apoi la ea i au #nceput s discute &nd ea nu s(a artat interesat de el" a #ncercat s discute cu cea de(a doua femeie frumoas din #ncpere" dar nici de data aceasta nu a avut succes !rept urmare" a plecat de la petrecere" simindu(se trist i fr speran

-erapeutul a propus diverse jocuri de rol care au avut drept scop exersarea unor strategii de abordare a persoanelor de sex feminin"concentrndu(se pe #nvarea stabilirii unui bun contact cu acestea !up mai multe sptmni" )ichard a cunoscut la o petrecere o tnr de care s(a simit atras i cu care a putut s deschid foarte repede o discuie 'e pare c i ea #l plcea pe )ichard El s(a simit att de bine la acea petrecere #nct nu a mai fost tentat s se uite la alte frumusei care intrau #n #ncpere n cadrul terapiei")ichard a exprimat un sentiment de team #n legtur cu faptul c poate fi atras de o persoan care nu este #ntru totul frumoas -erapeutul a anali%at #mpreun cu el diverse moduri de relaionare cu femeile (#n afar de modalitatea de a adora" pur i simplu" o femeie frumoas i de a munci din greu pentru a o ctiga" aa cum a procedat cu !ebra) ,rin tehnica modelrii" )ichard a experimentat un mod onest i autentic de a vorbi i de a se relaiona cu cineva care #l accept #ntru totul ca persoan :) &um evalue% dac noul meu partener este capabil s(mi #mplineasc dorinele? n general" #ntr(o nou relaie" tindem s fim mai revendicativi dect am fost #n relaiile trecute !up trauma separrii i o #ndelungat cutare a unei persoane care s se potriveasc ct mai bine cu fostul partener" pot s apar acum furtuni i mai mari !e exemplu" aflat #n aceast nou relaie" )ichard ar putea s aib gnduri de genul* /-e(am ales pentru c nu a fost necesar s muncesc din greu pentru a fi #mpreun -u m(ai acceptat i acum #ncepi s devii critic la adresa mea0 'au" ar putea s cread c nu va mai putea s fie vreodat fericit sau s obin ceea ce #i dorete cu adevrat i astfel" s cad #n vechiul su pattern de persoan care se acomodea% oricrei situaii !eoarece a #nceput o nou relaie" chiar dac pacientul i terapeutul au c%ut de acord s #ntrerup terapia" )ichard a fost #ncurajat s revin la consultaie" #n vederea pre#ntmpinrii posibilitii reapariiei vechilor sale pattern(uri comportamentale UNITATEA . PSIHOTERAPIA RA=IONAL EMOTI9 >I COMPORTAMENTAL'''' RE:T !esprins din psihoterapia cognitiv(comportamental" psihoterapia raional emoional #i stabilete dou obiective specifice* s ajute pacientul s(i minimali%e%e perturbrile sale emoionale7 s(l ajute s(i actuali%e%e potenialitile latente pentru a ajunge la un grad mai mare de autodesvrire $lbert Ellis ofer o perspectiv complex" interactiv i holistic asupra personalitii umane i a tulburrilor ei n acest context" sistemele de credine ale oamenilor (Js) cu privire la evenimentele activatoare din viaa lor ($s)contribuie #ntr(o mare msur la diversele consecine emoionale i comportamentale (&s) i" fiecare din aceste trei elemente" se influenea% i se includ reciproc fiecare element #n parte presupune elemente integrative cognitive" emoionale i comportamentale $s ( eveniment activator iJs ( credine i opinii iraionale rJs ( credine i opinii raionale &s ( consecine emoionale i comportamentale !$s ( atitudini disfuncionale !s K contraargumente (L!isputing0) #mpotriva iJs Es ( noua filo%ofie eficient propus de )E- (LEffective GeQ ,hilosophI0) Hs ( scopurile" dorinele i valorile fundamentale umane (LHoals0) !in perspectiva )EJ-" un eveniment nefericit activator ($s) contribuie" dar nu produce perturbare psihic i se manifest la nivelul &s (consecine emoionale i comportamentale) !e fapt" individul #nsui este cel care se autoperturb"datorit credinelor i opiniilor lui iraionale (iJs) cu privire la $s Gumeroi psihoterapeui au aderat la aceast teorie a perturbrilor emoionale" construind sistemul psihoterapiei cognitiv(comportamentale !in punctul de vedere al )EJ-" sntatea psihic se definete prin urmtoarele caracteristici* interesul pentru propria persoan7 interesul social ( exersarea aa(numitei Lcompetene interpersonale07 autodirecionarea ( asumarea responsabilitii propriei viei7 tolerana ( ne confer dreptul de a grei" fr a ne condamna ca persoan acceptarea ambiguitii i a incertitudinii ( a privi viaa #n termeni de aventur" #nvare i lupt" realitatea nefiind format din necesiti absolute i certitudini depline7 flexibilitate intelectual ( deschidere spre schimbare" fr cantonare #n idei dogmatice i #nguste7 gndire tiinific ( construirea de ipote%e despre cum am vrea s fim noi #nine i ceilali i verificarea acestor ipote%e prin aplicarea regulilor logicii i a metodelor tiinifice7 angajarea ( a avea un interes creativ major i a fi implicat #n ceea ce faci determin o mai bun direcionare a propriei viei asumarea riscului ( a fi capabil s te #ntrebi ce vrei s faci cu adevrat #n via i a #ncerca obinerea acestui de%iderat" de fiecare dat asumndu(i riscul #nfrngeriiD insuccesului7 a fi aventuros" #n limitele re%onabilului (nu nesbuitM)7 acceptarea de sine ( a fi bucuros c exiti" c exist posibiliti pre%ente i viitoare de a te bucura7 o acceptare deplin necondiionat a propriei persoane i o asumare a Lcurajului de a fi07 a evita s(i evalue%i propriul sine" propria fiin" propria esen hedonismul cu perspectiva #ndelungat ( a cuta att plcerile momentului" ct i pe cele ale viitorului7 a nu fi obsedat de gratificare imediat7 nonperfecionismul i nonutopismul ( a cuta" dar niciodat a nu te atepta s dobndeti bucuria deplin" fericirea total sau perfeciunea7 a nu te atepta la o absen total a tristeii" temerii sau ostilitii #n via7 asumarea responsabilitii propriilor tulburrii emoionale ( a nu le pune pe seama celorlai sau a condiiilor sociale7 a nu considera c trebuie #n mod absolut s fii acceptat7 a nu te considera un om bun atunci cnd reueti i un om ru atunci cnd nu reueti =actorul Hs (LHoals0) vi%ea% scopurile" valorile i dorinele prin intermediul crora oamenii construiesc $J&(ul sntii lor mintale i al tulburrilor emoionale !up Epstein scopurile de ba% ale oamenilor se refer la* dorina de a dobndi plcere i de a evita suferina7 dorina de a #nelege i de a asimila datele experienei i meninerea stabilitii i integritii informaiilor adunate7 dorina de relaionare cu ceilali7 dorina de a avea un sistem propriu de integrare i autoevaluare $ceste scopuri prefigurea% contextul menit s afecte%e modul #n care oamenii percep $s i lumea exterioar #n general -eoria $J& a personalitii se refer la faptul c dac $s este interpretat drept susintor al scopurilor proprii (Hs )" atunci $s va aciona explicit sau implicit (la nivel incontient) asupra factorilor Js si &s" #ntr(o manier favorabil ,ersoana #n cau% va gndi astfel* !E bine" #mi place acest $s"% i va experimenta consecina emoional (a plcerii sau a fericirii) i consecina comportamental (prin #ncercarea de a repeta acel $s) n schimb" dac $s este perceput drept un factor de blocare sau sabotare a scopurilor propuse (Hs)" atunci $s va aciona explicit sau implicit (incontient) asupra Js i &s ale subiectului" #ntr(o manier defavorabil ,ersoana va gndi astfel (Js)* !&u'i bine" #mi displace acest $s"% i va experimenta consecina emoional (a frustrrii i nefericirii) i comportamental (prin #ncercarea de a evita sau a elimina acel $s) $J&(ul relaiilor interpersonale &onsecinele emoionale i comportamentale a doi oameni (&s) influenea% #n mare msur evenimentul activator ($s) al acestora

!e pild" dac un brbat #i critic soia ($s)" ea poate s gndeasc #n urmtorul mod* LGu ar trebui s fie att de exigentM &e pislogM0 i poate reaciona cu furie i ostilitate la nivelul & n schimb" soul acesteia ar putea privi ostilitatea soiei sale drept un eveniment activator negativ i poate reaciona la nivelul & prin depresie 'oia poate aprecia depresia lui ca pe un eveniment activator negativ i reacionea% la nivelul & prin vinovie EtcM +nteraciunea este reciproc i #ntre $s i Js &riticile permanente ale soului la adresa anumitor aciuni ale partenerei sale" o poate face pe aceasta din urm s cread* !( urte"%) iar comentariul ei* !( urti) ticlosule"% #l poate #ncuraja pe acesta s o critice i mai des i chiar s o loveasc (&8 al lui i $8 al ei) $stfel #nct soia sa poate gndi* L a) acum sunt sigur c m urte (J8 al ei) i vreau s intente* divor (&8 al ei)M0 +nteraciunile a doi sau mai muli oameni cuprini #ntr(un sistem familial sunt deosebit de profunde i complexe n psihoterapia raional(emotiv i comportamental nu sunt vi%ate toate aceste interaciuni" ci doar acele gnduri"sentimente i aciuni care implic tacit cerine imperioase i absolutiste )elund exemplul de mai sus" soia criticat de partenerul ei ($6) #i poate spune raional* !&u'mi place c m tratea* n acest mod"% (J6)" se simte tot mai de%amgit i" #n mod treptat" se va #ndeprta sexual de el (&6) !ar" tot la nivel raional" ea poate spune* LGu cred c este bine s m #ndeprte% sexual de el0 (J8) i va avea preri de ru (J8) #n legtur cu modul #n care soul se poarta fa de ea ($8)" dar i #n legtur cu modul #n care ea gndete* L&red c am fost prea meschin fa de elM0 (J6) i cu #ndeprtarea ei sexual (&6) n termeni )E-" persoana #n cau% nu este nevrotic (#n gndire" simire i comportament) !in contr" persoana respectiv ar putea s manifeste" referitor la atitudinea critic a soului ei ($6)" cereri iraionale de tipul* LEl nu ar trebui s m critice #n acest mod" e un ticlosM0 (J6)" continund pe acest ton asaltul #mpotriva soului ei (&8) &ererile absolutiste" #n locul preferinei fireti de a nu se produce acest $s" vor duce la sentimente i comportamente de tip nevrotic (&6) aceast person se va perturba prin cerinele sale dogmatice #n legtur cu $6"J6 i &6 ale sale Ea poate insista #n urmtorul mod* (6) LGu trebuie s(mi las soul s m criticeM0 ($6)7 (8) LGu trebuie s(mi consider soul un ticlosM0 (J6)7 (4) LGu trebuie s fiu furioas i s m comport agresiv fa de elM0 (&6) &u astfel de cerine" persoana #n cau% va de%volta un comportament de%adaptativ de tip nevrotic n acelai timp" soul ar putea de%aproba $J&(urile partenerei sale de via i" #n mod raional" ar dori sau ar prefera ca ea s nu(l mai considere att de critic ($)"s nu(l mai considere un ticlos (J) i s nu mai fie furioas i agresiv (&) fa de el 'au" din contr" ar putea s pretind faptul c ea nu ar trebui s se poarte #n acest mod" devenind la rndul su anxios" depresiv i furios" datorit $J&urilor soiei sale dac cei doi vor lua cunotin fiecare #n parte de $J&(urile lor" vor aprecia mult mai realist dificultile #ntmpinate #n viaa de %i cu %i -eoria i practica psihoterapiei raional(emotive i comportamentale consider c cei doi vor #nelege mai bine aceste perturbri" dac vor ajunge s(i clarifice preferinele i cerinele lor i ale $J&(urilor lor cognitiv(emoionale !ac Js(ul lor cognitiv(emoional este preferenial" probabil c nu vor #ntmpina dificulti de relaionare !in contr" dac se exprim #n termeni de cerin absolutist" atunci sunt posibile perturbri #n relaie !in perspectiva psihoterapiei raional(emoionale" cogniiile pot fi Lreci0" Lcalde0 i Lfierbini0 n ca%ul mai sus menionat" soul are posibilitatea de a alege #ntre trei tipuri de cogniii" #n situaia #n care partenera sa manifest ostilitate fa de el* (6) L'oia mea este furioasM0 (cogniie rece)7 (8) LGu(mi place ostilitatea ei"a vrea s nu se mai poarte #n acest mod cu mine E suprtorM0 (cogniii sentimente calde)7 (4) L!etest atacurile eiM Ea nu ar trebui s m ataceM Gu este #ndreptit s procede%e astfelM > urscM0 (cogniii(sentimente fierbini) n general" cogniiile reci nu includ sentimente &ogniiile calde se refer la evaluri ale cogniiilor reci" evaluri care presupun sentimente de la slab conturate pn la puternice &ogniiile fierbini includ sentimente distincte" de la sentimente puternice pn la sentimente foarte puternice Te!nici ra%ional'emoti,e i comportamentale nc de la prima edin" pacientul va trebui s se dedice activitii de identificare a gndurilor sale iraionale" dup urmtorul model* .odelul $J& #n )EJ- (($ Ellis ($s) S Evenimentul((( !escrie pe scurt evenimentul activator care te(a deranjat7 (Js) S &redine i &onsecine emoionale((( Gotea% gndurile care i(au aprut atunci cnd te(ai confruntat cu $s7 (&s) S $ctivator gnduri iraionale comportamentale((( Gotea% emoiile negative care au #nsoit $s (anxietate" culpabilitate"depresie" mnie) i comportamentele negative care conduc la eec" #n raport cu $s n privina modificrii modului negativ de gndire" pacientului i se cere s consulte diverse materiale din care #nva cum s combat gndurile negative ,sihoterapeuii adopt un stil terapeutic activ i directiv care re%ult din principiile terapiei raional(emoionale $doptnd o atitudine persuasiv"terapeutul #ncearc s #l determine pe pacient s(i modifice gndurile iraionale i atitudinile disfuncionale -erapia este un proces educaional" iar terapeutul este profesorul care d teme de re%olvat pentru acas elevului (clientului) su $cest demers psihoterapeutic este eficient #n re%olvarea sarcinilor terapeutice atunci cnd sunt #ndeplinite de psihoterapeut i pacient urmtoarele condiii Con(i%ii nece"are p"i!oterape %ilor ( 'tpnesc bine tehnica )EJ( i pregtesc suficient pe pacieni pentru a #nelege i executa respectivele sarcini terapeutice ( $plic acele strategii terapeutice care sunt congruente cu stilul de #nvare al pacientului ( i plasea% interveniile #n mod oportun i aleg acele strategii care se dovedesc eficiente #n re%olvarea ca%ului respectiv Con(i%ii nece"are pacien%ilor ( neleg #n ce constau sarcinile terapeutice pe care le au de #ndeplinit ( neleg #n ce mod executarea sarcinilor #i ajut s(i ating obiectivele terapeutice ( neleg faptul c schimbarea comportamentului vine dup repetarea de un numr suficient de mare de ori a sarcinilor terapeutice ( ,articip activ la alegerea strategiei adecvate" terapeutul propunndu(i mai multe strategii posibile diferene intre psihoterapia raional(emotiv i comportamental i cea cognitiv(comportamental (((terapiile cognitiv(comportamentale acord o mai mare valoare empatiei i cldurii personale a terapeutului dect )EJ- i" pe de alt parte" )EJ- supune sistematic discuiei credinele iraionale care dau natere tulburrilor emoionale i comportamentale comportamental adopt un stil terapeutic activ i directiv care re%ult din principiile terapiei raional(emoionale n sinte%" att psihoterapia raional(emotiv i comportamental" ct i cea cognitiv(comportamental includ o varietate de strategii comportamentale &onform lui $ Ellis (6:NC)" exist #ns i diferene #ntre acestea" datorate faptului c terapiile cognitiv(comportamentale acord o mai mare valoare empatiei i cldurii personale a terapeutului dect )EJ- i" pe de alt parte" )EJ- supune sistematic discuiei credinele iraionale care dau natere tulburrilor emoionale i comportamentale

65

UNITATEA 2 PSIHOTERAPIA MULTIMO/AL repre%int un demers eclectic #n care personalitatea uman este abordat #n termenii a apte modaliti interactive* comportament (J (0behavior0)" afectivitate ($ (Laffect0)" sen%aii (' (0sensations0)" imagerie (+ (0images0)" cogniii (& (0cognitions0)" relaii interpersonale (+ (0interpersonal relationships0) i funcionare biologic (! (0drugs" alchool" nutrition" exercise0)" fiind simboli%ate prin literele J$'+& + ! &adrul teoretic al terapiei multimodale provine din principiile teoriei #nvrii sociale" teoria sistemelor generale i teoria comunicrii /,o%iia multimodal afirm c un tratament cuprin%tor necesit o corecie a comportamentelor de%adaptative" a sentimentelor neplcute" a sen%aiilor neplcute" a imaginilor intru%ive" a credinelor iraionale" a relaiilor interpersonale tensionate i a posibilului de%echilibru biochimic0 ($ Fa%arus n msura #n care problemele interactive manifestate pe aceste paliere sunt sistematic explorate" procesul de diagnosticare poate fi socotit complet !e asemenea" #n msura #n care interveniile terapeutice remedia% pattern(urile de%adaptative i deficiente pre%ente" re%ultatele tratamentului vor fi mai benefice i de durat mai lung Con"tr irea pro7il l i celor apte mo(alit%i interacti,e ' :ASIC I#/# stabilete o punte de legtur #ntre evaluare i psihoterapie ,e ba%a acestor modaliti" se vor elabora ipote%e de lucru care pot fi modificate sau revi%uite pe parcursul derulrii terapiei $deseori" pacienilor li se cere s(i elabore%e ei #nii profilul modalitilor interactive -erapeutul i pacientul vor reali%a acest exerciiu #n mod independent i apoi vor compara datele Comportament : &:e!a,ior) ( n general" se refer la comportamentele direct observabile i msurabile* obiceiuri" gesturi" rspunsuri" reacii diverse )eali%ai o list a lor #n care s specificai acele comportamente pe care dorii s le #ntriiD optimi%ai i cele la care dorii s renunai &u ce ai dori s #ncepei? A7ecti,itate A &A77ect) ( 'e refer la emoii" sentimente puternice"dispo%iie de ba% &e tipuri de emoii trii cel mai frecvent? Gotai emoiile nedorite (anxietate" culpabilitate" furie" depresie) Gotai la capitolul comportament (J) ce tipuri de reacii comportamentale adoptai atunci cnd v simii #ntr(un anumit mod Senza%ie S &Sen"ation) ( )eali%ai o list a sen%aiilor negative (tensiune"ameeal" durere" #nroire" transpiraie" sen%aie de greu #n stomac) !ac una din aceste sen%aii v determin s acionai sau s v simii #ntr(un anumit mod" completai(le la capitolul comportament (J) sau afectivitate ($) +magerie + (+magerie) ( Gotai orice vis suprtor sau amintiri care v revin #n memorie +ncludei orice trstur negativ legat de propria voastr persoan )eali%ai o list a repre%entrilor mintale din trecut" pre%ent sau viitor care v tulbur #ntr(un mod sau altul !ac unele din aceste imagini determin anumite comportamente" sentimente sau sen%aii neplcute" adugai(le la capitolele J" $ i ' Co+ni%ie C &Co+nition) ( &e tip de idei" opinii" valori" atitudini stau #n calea fericirii voastre? )eali%ai o list a gndurilor negative iraionale pe care le avei #n legtur cu propria person (de tipul* /'unt un ratatM0" /'unt incapabilM0"/&eilali nu m placM0) Gotai modul #n care aceste idei i gnduri v influenea% propriul comportament (J)" propriile sentimente ($)" sen%aii (') i imagini (+) Rela%ii interper"onale I &Interper"onal Relation"!ip") ( Gotai orice interaciune negativ cu persoane semnificative din viaa voastr (partener de via" prieteni" rude" ef etc ) Gotai orice preocupare avei #n legtur cu modul #n care v tratea% celelalte persoane ncercai s surprindei modul #n care influenea% i sunt influenate modalitile J" $" '" + i & de relaiile voastre interpersonale ? nc%ionare $iolo+ic / &/r +"@ :iolo+A) ( )eali%ai o list a medicamentelor pe care le luai" indiferent dac sunt prescrise de doctor sau nu +ncludei problemele de sntate pe care le avei" orice boli pe care le(ai avut sau de care suferii #n continuare E1empli7icarea mo(el l i teoretic ,entru exemplificare" Fa%arus (6:NA) pre%int o list de probleme patologice interactive ale unui pacient anxios i depresiv* J $mnare" trgnare a lucrurilor7 !e%organi%areD neglijen $ $utocritic" vin" gelo%ie" team7 L. tem s nu fiu criticat i respins de ceilali0 ' -ensiune #ndeosebi #n %ona maxilarelor7 !ureri #n %ona spatelui7 L. simt obosit cea mai mare parte a timpului0 + +magini legate de singurtate7L. imagine% eund pe diverse planuri0 L$deseori m vd fcnd lucruri prosteti0 & !ificulti #n luarea deci%iilor7L$deseori m gndesc la lucrurilor negative0 L'imt c nu merit s fiu fericit 0L. consider mai puin competent dect ceilali0 + 'uspicios i lipsit de #ncredere #n ceilali7LGu(mi exprim punctul de vedere atunci cnd m simt jignit0 L. simt att de dependent de prinii mei0 LGu am nici un prieten bun sau apropiat0 ! Exerciii fi%ice insuficiente7 L=ume% aproximativ dou pachete de igri pe %i0 LOtili%e% !ia%epam din cnd #n cnd0 Te!nici p"i!oterape tice tilizate J !esensibili%area sistematic ,ractica negativ 'anciunea Extincia (tergerea) comportamentului nedorit $ $cceptarea sentimentelor $breacie ' )educerea tensiunii Experimentarea plcerii + Exerciii de imaginaie dirijat #n care clientul face fa situaiilor stresante .odificri #n imaginea de sine & 'porirea contienti%rii )estructurare cognitiv + $cceptare nonevaluativ a celorlali .odelare -raining asertiv ! Exerciii fi%ice i o mai bun alimentaie ncetarea abu%ului de medicamente Pre"crierea "arcinilor pentr aca" Esena unei terapii eficiente const #n capacitatea terapeutului de a(l determina pe pacient s se angaje%e #n activiti noi i diferite" #ndeosebi #ntre edinele de psihoterapie .sura #n care pacientul se angajea% #n aceste activiti" stabilete diferena dintre succes i eec #n terapie Fa%arus afirm c /fr sarcini specifice pentru acas (activiti in vivo) este puin probabil s se produc modificri semnificative #n tulburrile fobice" obsesivocompulsive sau #n disfunciile sexuale0 !in perspectiva psihoterapiei multimodale" psihoterapeutul trebuie s in cont de urmtoarele cerine #n prescrierea sarcinilor pentru acas* =ii explicit i extrem de clar cu privire la sarcinile terapeutice pe care vrei s le #ndeplineasc pacientul7 'pecific frecvena exact" timpul de desfurare i durata fiecrei sarcini7 'tabilete ct de pertinent i relevant este sarcina terapeutic pentru pacient7 'tabilete dac sarcina respectiv nu este considerat de pacient ca fiind prea mare consumatoare de timp7 $sigur(te c sarcina cerut nu constituie o surs de ameninare pentru pacient7 ncepe cu sarcinile terapeutice care sunt uor de #ndeplinit7 ,re%int sarcinile pentru acas mai degrab ca sugestii dect sub forma unor instruciuni sau comen%i Strate+ii co+niti,e 5n p"i!oterapia m ltimo(al &linicienii care se limitea% doar la procedurile comportamentale i care evit abordarea proceselor cognitive" vor afla curnd c oamenii pot submina

66

cele mai bune planuri de #ntrire i modelare a propriului comportament" datorit propriei lor gndiri Onele din cele mai frecvente erori cognitive includ supragenerali%area" gndirea dihotomic" perfecionismul" imperativele categorice" conclu%iile pripite" falsele atribuiri" /catastrofi%area0" dorina excesiv de a fi aprobat n msura #n care individul se angajea% #n una sau mai multe din aceste cogniii disfuncionale" exist posibilitatea apariiei unor comporamente deficitare i a unor tulburri afective Pacientul: &nd oamenii m #ntlnesc pentru prima oar" spun despre mine c sunt o persoan blnd" amabil" #ngduitoare" dar cnd ajung s m cunoasc mai bine" descoper c sunt un nesuferit Terapeutul: n ce const faptul c eti nesuferit? Pacientul* ,ot fi rutcios !evin invidios i gelos cnd oamenii fac lucruri mai bine dect mine $m o limb tare ascuit ,ot s fiu #ngduitor i bun la inim #n general" dar cel adevrat din mine este cu totul diferit ( sunt un nesuferit i un antipatic Terapeutul: n loc s vd o singur latur din tine" care este cea antipatic" nesuferit" egoist" plin de gelo%ie i chiar ur" prefer s consider c ai diferite faete ale personalitii i c fiecare aspect este la fel de real ca i cellalt $adar" latura ambil" #ngduitoare" tolerant din tine este la fel de real ca i partea care ine de latura ta egoist i antipatic @reau s spun c #n anumite situaii" trsturile po%itive sunt scoase la iveal" iar #n alte circumstane" ies #n eviden doar aspectele negative !ar fiecare sunt la fel de /reale0 &e prere ai despre acest lucru? Pacientul: 'unt aproape sigur c tiu de ce am #nvat s m displac pe mine #nsumi n copilrie" amndoi prinii m criticau foarte des* /Eti ruM0" /Eti antipaticM0" /Eti nesuferitM0 $a am fost crescutM Terapeutul* $adar" este timpul s(i schimbi propriul mod de gndire i s nu mai pui etichete !ac prinii ti ar fi #neles regulile gndirii logice" niciodat nu i(ar fi spus c eti un copil ru Ei ar fi specificat ce anume ai fcut i ar fi numit /ru0 acel comportament al tu nelegi aceast distincie fundamental? Pacientul: !a" dar instinctiv privesc lucrurile mai P nu(mi gsesc cuvntulP $ha" am gsit un exempluM .i(am prins prietena cu o minciun i" #n ce m privete" acest lucru o face #n faa mea o persoan mincinoas i nu vreau s am de(a face cu mincinoi Eti de acord cu mine c dac cineva a spus o dat o minciun" vor mai urma i altele? Terapeutul: $ici sunt dou aspecte diferite ,rimul" depinde de importana acestei minciuni i de motivul din spatele ei $l doilea" dac prietena ta spune minciuni 65T din timp" asta #nseamn c :5 T din timp este cinstit Pacientul: Gu este ca atunci cnd spui c eti doar un pic #nsrcinat? Terapeutul: -otul sau nimic? Gicidecum 'pune(mi" dac cineva este 85T din timp egoist i N5T altruist" persoana respectiv este egoist sau nu? Pacientul: neleg unde baiM Terapeutul* ntr(adevr? 'pune(miM Pacientul: ,ui #n balan pentru a vedea ce apare mai frecvent #n comportamentul cuiva Terapeutul* 'tilul tu de gndire m trimite cu gndul la urmtoarea analogie $i #n fa un co cu mere" alegi un mr putred din co i tragi conclu%ia c tot coul este plin cu mere putrede" #n loc s caui mai departe #n el !in punctul tu de vedere" mincinosul este o persoan care a spus o dat o singur minciun !ac cineva d dovad de egoism #ntr(o anumit situaie"conclu%ione%i c acea persoan este cu totul egoist Pacientul* !ar #n acest mod am fost crescutP Terapeutul: Gu(i de%aprob modul tu de a fi Gu contea% dac motivul pentru care gndeti astfel se datorea% 655T prinilor ti care au obinuit s te critice ;ai s modificm din acest moment modul tu de a gndi @rei s #nchi%i ochii i s repei aceast fra% de cinci(ase ori? /Fatura generoas din mine este la fel de real ca i cea egoist0 @rei s spui aceast fra% cu voce tare i apoi s te gndeti la ea #n linite? Pacientul (se conformea% i spune dup o pau%)* 'unt gata s muncesc pentru a se #ntipri #n mineM Terapeutul* ntr(adevr" acest lucru necesit efort din partea ta i voi da o list cu tipurile de greeli cele mai frecvente ale oamenilor #n legtur cu modul lor de a gndi $ vrea s o citeti cu atenie i s(mi spui ce tipuri de greeli identifici #n ca%ul tu @rei s faci acest lucru? Pacientul* !esigurM "trate+ii nonco+niti,e i noncomportamentale 5n terapia m ltimo(al interveniile noncognitive i noncomportamentale ofer adeseori informaii valoroase din punct de vedere terapeutic este utili%at tehnica /scaunului liber0 care aparine psihodramei i terapiei gestaltiste" fiind considerat foarte util #n exersarea comportamentului asertiv al pacienilor reflectarea rogersian este folosit #ndeosebi atunci cnd se are #n vedere exprimarea conflictelor i sentimentelor ambivalente ale pacientului 'pre deosebire de rogersieni" Fa%arus nu consider c empatia" cldura" acceptarea po%itiv necondiionat" autenticitatea manifestate de terapeut fa de pacient sunt condiii necesare i suficiente pentru a se produce modificarea comportamental a pacientului /$tunci cnd clientul este ajutat de psihoterapeut s(i clarifice unele confu%ii i incertitudini prin intermediul reflectrii empatice i acceptrii"este timpul s se treac la aciune n acest moment" se revine la administrarea de sarcini pentru acas i la #nsuirea de ctre client a diverselor strategii de a face fa situaiilor !in perspectiva psihoterapiei multimodale" nu trebuie s subscrii la teoriile unor coli terapeutice pentru a putea utili%a diverse tehnici #mprumutate din psihanali%a freudian" gestalt(terapie sau terapia rogersian terapia multimodal consider o mare eroare ca terapeuii s ignore acele tehnici care nu decurg din modelul lor teoretic c!e"tionar l m ltimo(al al i"toriei (e ,ia% Lazar " Analiza pro$lemelor act ale 'eciunea de fa v va ajuta s descriei problemele actuale mai #n detaliu i s v identificai problemele pe care probabil c nu le(ai observat pn #n momentul de fa $cest lucru ne va permite s proiectm un program de psihoterapie care s corespund nevoilor dvs unice i specifice $ceast seciune este structurat pe A modaliti interactive *comportament" sentimente" sen%aii fi%ice" imagini" gnduri" relaii interpersonale i factori biologici 1# ComportamentB 'ubliniai urmtoarele tipuri de comportamente care v sunt specifice * alimentare excesiv tentative de suicid nu pot s(mi pstre% serviciul consum de droguri compulsii insomnie vomismente consum de tutun #mi asum multe riscuri comportamente bi%are retragere #n sine lene consum de alcool ticuri nervoase probleme de alimentaie muncesc prea mult dificulti de concentrare comportament agresiv trganare a lucrurilor tulburri de somn accese de plns reacii impulsive fobii i%bucniri de furie pierdere a controlului ,re%entai unele comportamente specifice" aciuni sau deprinderi actuale pe care dorii s le modificaiPPPPPPPPPPPPPPPPPPP &are sunt deprinderile i abilitile dvs speciale de care suntei mulumii? &e anume v place s facei mai mult ? &e anume v place s facei mai puin ?PPPPPPPPPPPPP &e anume ai dori s #ncepei s facei ?PPPPPPPPPPPPP &e anume ai dori sa #ncetai s mai facei ?PPPPPPPPPPPP

68

'untei genul de persoan care #i gsete tot timpul cte ceva de fcut ? ,racticai #n mod regulat exerciii de relaxare" meditaie" autohipno%" alte tehnici de autoreglare a strilor psihice ? *# Sentimente 'ubliniai urmtoarele sentimente care v sunt specificeD familiare * suprat vinovat nefericit enervat fericit plictisit trist certre agitatD nelinitit depresiv plin de regrete singur anxios frsperan #nverunat fricos plin de speran surescitat #n panic neajutorat optimist plin de energie relaxat tensionat invidios gelos altele* ,re%entai principalele cinci frici pe care le avei*PPPPPPPPPP &e sentimente v place s trii cel mai adesea? &e sentimente v(ai dori s le trii cel mai puin ? PPPPPPPPP &e sentimente po%itive ai trit #n ultimul timp ?PPPPPPPPPPP &nd (#n ce situaii) dai fru liber propriilor emoiiDsentimente ? !escriei o situaie #n care v simii calm i relaxatPPPPPPPPP @ rog s completai urmtoarele afirmaii * !ac v(a spune ce simt acumPPPPPPPPPPPPPPPPP Onul din lucrurile de care sunt mndru estePPPPPPPPPPPP Onul din lucrurile de care m simt vinovat estePPPPPPPPPP 'unt cel mai fericit atunci cndPPPPPPPPPPPPPPPPPP Onul din lucrurile care m #ntristea% cel mai mult este !ac nu m(a mai teme s fiu eu #nsumi" a putea !evin nervos atunci cnd !ac m(a supra pe dvs &are sunt hobbI(urile i activitile din timpul liber care v plac i pe care le gsii relaxante @ relaxai cu dificultate #n Qee?end(uri sau #n timpul concediilor ? (explicai)PPPPPPPPPP -# Senza%ii 7izice 'ubliniai urmtoarele sen%aii fi%ice pe care le avei cel mai adesea* dureri de cap dureri de stomac probleme dermatologice ameeal ticuri gur uscat palpitaii oboseal arsurDmncrime a pielii spasme musculare nod #n gt dureri de piept tensiune dureri de spate palpitaii probleme sexuale tremor nu(mi place s fiu atins incapabil s m relaxe% stri de ameeal pierderi de cunotin probleme intestinale iuit #n urechi transpiraie excesiv furnicturi privire #nceoat probleme de vedere amoreal #nroire probleme de au% &e tipuri de sen%aii sunt #n mod special* plcuteD agreabile pentru dvs &e tipuri de sen%aii sunt #n mod special*neplcuteD de%agreabile pentru dvs PPPPPPPPPPPPPPP ,entru persoanele de sex feminin *+storia ciclului menstrual * @rsta la care s(a instalat menstruaiaPP Erai informat cu privire la acest eveniment sau v(a luat oarecum pe nepregtite? $veti un ciclu menstrual regulat? !ata ultimei menstruatii !urata $vei dureri ? @ afectea% menstruaia propria stare de dispo%iie? .# Ima+ini 'ubliniai urmtoarele imagini care v corespund * imagini sexuale agreabile imagini sexuale de%agreabile imagini legate de o copilrie nefericit imagini de singurtate imagini de neajutorare imagini legate de seducie imagini agresive imagini legate de dorina de a fi iubit @erificai care din urmtoarele situaii v aparin* . vd pe mine #nsumi *fiind rnitD rnindu(i pe ceilaliDnefcnd fa situaiei Dfiind responsabilDreuind eundDpier%ndu(mi controlul prins #n capcanDfiind urmrit fiind inta ironiilorDvorbindu(se despre mine avnd o via de%ordonatDaltele * &e imagine apare pe ecranul dvs mental cel mai des ? !escriei o situaie" o imagine mental sau o fante%ie foarte plcutDagreabil din punctul dvs de vedere !escriei o situaie" o imagine mental sau o fante%ie foarte neplcutDde%agreabil din punctul dvs de vedere !escriei imaginea unui loc foarte linititDcalmPPPPPPPPPP &t de des visai urt" avei comaruri ? 2# 8Cn( ri 'ubliniai urmtoarele gnduri care v sunt familiare * 'unt lipsit de valoare" un Lnimeni0" nefolositor celorlali iD sau neiubit 'unt neatractiv" incompetent" stupid iD sau nedorit de ceilali @iaa este fr sens" goal 7 nu atept nimic de la via =ac multe greeli" nu pot s fac nimic bunD corect 'ubliniai urmtoarele cuvinte care v descriu cel mai bine din punctul dvs de vedere * inteligent" #ncre%tor" plin de valoare" ambiios" sensibil" loial" demn de #ncredere" plin de regrete" lipsit de valoare" un nimeni" inutil" ru" nebun" degenerat din punct de vedere moral" circumspect" deviant" neatractiv" neiubit"inadecvat" confu%" urt" stupid" naiv" onest" incompetent" am gnduri oribile" conflictual" cu dificulti de concentrare" cu probleme de memorie" atractiv" nu pot lua deci%ii" am gnduri suicidare" perseverent" cu simul umorului" muncitor

64

&are sunt gndurileD ideile dvs cele mai iraionale ? 'untei nelinitit de gndurile care v tot trec prin cap ? PPPPPPPPP n jurul fiecarui item" v rugm s #ncercuii numrulD valoarea care reflect cel mai bine opiniile dvs * de%acord total de%acord neutru acord acord total Gu trebuie s greesc 6 8 4 B 9 -rebuie s fiu bun #n orice #ntrerprind 6 8 4 B 9 &nd nu tiu un anumit lucru" pretind c(l tiu 6 8 4 B 9 Gu trebuie s de%vlui nimnui informaii personale 6 8 4 B 9 'unt o victim a circumstanelorD#mprejurrilor exterioare 6 8 4 B 9 @iaa mea este controlat de fore din exterior 6 8 4 B 9 &eilali oameni sunt mai fericii dect mine 6 8 4 B 9 Este foarte important pentru mine s(i mulumesc pe ceilali oameni 6 8 4 B 9 Gu(mi place s(mi asum riscuri 6 8 4 B 9 Gu merit s fiu fericit 6 8 4 B 9 !ac #mi ignor propriile probleme" ele ar putea sa dispar 6 8 4 B 9 Este responsabilitatea mea s(i fac pe ceilali fericii 6 8 4 B 9 -rebuie s m strduiesc s fiu perfect 6 8 4 B 9 Exist doar dou moduri de a face lucrurile K unul corect i altul greit 6 8 4 B 9 $teptri privind psihoterapia * n cteva cuvinte" cu ce credei c se ocup psihoterapia? &t de mult timp credei c ar trebui s dure%e psihoterapia #n ca%ul dvs ? &e caliti personale credei c ar trebui s dein psihoterapeutul ideal? @ rugm s completai urmtoarele afirmaii * 'unt o persoan care -oat viaa mea nc de cnd eram copil E greu pentru mine s admit Onul din lucrurile pe care nu pot s le iert ,artea bun atunci cnd pre%int anumite simptome este &e e mai puin plcut" pe msur ce #nainte% #n vrst este Ona din cile prin care a putea s m ajut singur" dar nu reuesc este PPPPPPPPP 3# Rela%ii interper"onale A# ?amilia (e ori+ine (6) !aca nu ai fost crescut de parinii dvs naturali" cine v(a crescut i #n ce perioad de timp ? PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP (8) >ferii o scurt descriere a personalitii tatlui dvs (sau a substitutului de tat)" precum i a atitudinii pe care o are fa de dvs (#n trecut i #n pre%ent) (4) >ferii o scurt descriere a personalitii mamei dvs (sau a substitutului de mam )" precum i a atitudinii pe care o are fa de dvs (#n trecut i #n pre%ent) (B) n ce mod ai fost pedepsit de parinii dvs #n perioada copilariei? (9) !escriei" #n cteva cuvinte" atmosfera caminului dvs (casa #n care ai crescut) !escriei relaiile dintre printi i dintre copii (C) $veai #ncredere #n prinii dvs ? (A) @ #nelegeau parinii dvs ? (N) @(ai simit iubit i respectat de prinii dvs ? (:) !ac ai avut un printe vitreg" ce vrst aveai atunci cnd printele dvs natural s(a recstorit ? (65) $ intervenit cineva (prini" rude" prieteni) #n cstoria dvs " #n alegerea profesiei etc ? (66)&ine este cea mai important persoan din viaa dvs ? :# Prietenii (6) @ facei cu uurin prieteni? (8) Rinei la prietenii dvs ? (4) $i fost vreodat intimidat sau tachinat de prietenii dvs ? (B) @ rugm s descriei pe scurt o relaie care v ofer * (a) JucuriePPPPP(b) 'uprarePPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP (9) @ rugm s v autoevaluai ct de relaxatD confortabil v simii #n situaii sociale diverse * foarte relaxatPPPPP relativ confortabilPPPrelativ inconfortabil foarte anxiosD tensionat (C) n general" v exprimai propriile gnduri" opinii i dorine celorlali #n mod deschis ? !escriei acele persoane sau acele situaii #n care nu putei s v exprimai #n mod deschis propriile gnduri i sentimente PPPPPP (A) 'tabileai cu uurin #ntlniri #n perioada liceului ? @ ddeai #ntlniri ? !ar #n perioada facultii ? (N) $veai unul sau mai muli prieteni cu care puteai s v #mprtii #n mod deschis propriile gnduri i sentimente ? C# C"toria Got * n situia #n care nu suntei cstorit()" completai #ntrebrile de mai jos referitoare la relaia actual de prietenie #n care suntei implicat() (6) !e ct timp v cunoateai soulD soia #nainte de cstorie ? (8) !e ct timp sunteti cstorit ? PPPPPPPPPPPPPPPPPPP (4) &e vrst are soulD soia dvs ? (B) &e profesie are soulD soia dvs ? (9) !escriei #n cteva cuvinte personalitatea souluiD soiei dvs (C) n ce domenii suntei compatibil cu soulD soia dvs ? (A) n ce domenii suntei incompatibili? (N) &um v #mpcai cu rudele dvs (frai" cumnai etc ) ? (:) &i copii avei ? @ rugm" notai numele" vrsta i sexul copiilor dvs (65) ,re%int vreunul din copiii dvs probleme speciale? Pentr per"oanele (e "e1 7eminin (66) Ge putei oferi orice informaie relevant #n legtur cu avorturile suferite ? /# Rela%iile "e1 ale

6B

(6) @ rugm s descriei atitudinea prinilor dvs fa de sex 'e discutau #n casa dvs probleme referitoare la sexDsexualitate ? (8) &um i cnd ai aflat pentru prima oar despre sex ? (4) &nd ai devenit pentru prima oar contient de propriile dvs impulsuri sexuale ? PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP (B) $i avut vreodat sentimente de vin sau stri de anxietate #n legtur cu sexul sau masturbarea ? !ac da" v rugm sexplicaiPPPPPPP (9) Ge puteti oferi orice informatie relevanta in legatura cu primele dvs experiente sexuale sau cu cele ulterioare ? (C) 'untei satisfcut de viaa dvs sexual actual ? !ac nu" v rog s explicaiPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP (A) @ rugm s notai orice problem de natur sexual care nu a fost discutat #n acest capitolPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP E# Alte rela%ii (6) Exist vreo problemD dificultate #n relaiile dvs de natur profesional ? !ac da" v rugm s specificaiPPPPPPPPPPPPPPPPPP (8) @ rugm s completai urmtoarele afirmaii * (a) Onul din modurile prin care oamenii m rnesc este (b) @(a putea uimiD surprinde prin (c) > mam ar trebui sPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP (d) On tat ar trebui s (e) On prieten adevrat ar trebui s (4) @ rugm s pre%entai o scurt descriere a dvs " aa cum v(ar descrie * (a) 'oulD soia dvs (dac suntei cstorit) (b) &el mai bun prieten al dvs (c) > persoan care nu v place prea mult (B) n momentul de fa" suntei afectat de o dragoste din trecut ? !ac da"v rugm s detaliai 6# ?actorii $iolo+ici n momentul de fa" avei unele preocupriD griji #n legtur cu stara dvs de sntate ? @ rugm s specificaiPPPPPPPPPPPPPPPP @ rugm s notai medicamentele pe care le luai #n mod curent sau pe care le(ai luat #n ultimele C luni (inclusiv aspirin sau orice alte medicamente care v(au fost prescrise de medicD farmacist sau medicamente fr prescripie medical) PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP >binuii s luai trei mese pe %i ? !ac nu" v rugm s explicaiPPPP =acei exerciii fi%ice #n mod regulat ? !ac da" ce tip de exerciii i ct de des? n jurul fiecrui item" v rugm s notai (cu un semn de x) frecvena consumului urmtoarelor tipuri de substane sau apariiei diverselor probleme listate mai jos * tipuri de substaneDsimptome(((niciodat rar frecvent foarte frecvent aspirinDsuplimenteDnutritiveDalcoolDcafeaDigriDexcitanteDsedativeDnarcoticeDhalucinogeneD(F'!)DdiareeDconstipaieDalergiiDhipertensiune arterial afeciuni cardiaceDgreaDvomismenteDinsomnieDdureri de capDdureri de spateDtre%iri matinaleDsomn agitatDmncat excesivDlipsa de apetit alimentar consum de alimente de proast calitate (jun? food) 'ubliniai urmtoarele tipuri de afeciuni pe care le pre%entai dvs sau vreun membru al familiei dvs * boli tiroidiene" boli renale" astm" boli neurologice" boli infecioase" diabet" cancer" boli gastrointestinale" prostat"glaucom" epilepsie" altele *PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP $i suferit vreodat le%iuni la nivelul capului sau v(ai pierdut vreodat cunotina ? @ rugm s oferii detalii *PPPPPPPPPPPPPPP @ rugm s notai orice intervenie chirurgical pe care ai suferit(o (oferii date)PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP @ rugm s descriei orice accident pe care l(ai suferit (oferii date)PP +storia continu de via @ rugm s notai orice amintire sau experien semnificativ pe care ai trit(o #n urmtoarele intervale de timp * 5(9 aniPPP C(65ani 66(69ani 6C(85ani 86(89aniPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP 8C(45ani 46(49ani 4C(B5ani B6(B9ani BC(95ani 96(C5ani C6(A5ani peste A5ani UNITATEA 3 UTILIDAREA ACCEPTRII 0N TERAPIA COMPORTAMENTAL INTE8RATI9 /E CUPLU &>.,>)-$.EG-$FU +G-EH)$-+@U !E &O,FO evidenia% acceptarea radical a propriei persoane i a lumii aa cum este $lte terapii comportamentale includ acceptarea #ntr(o manier implicit (terapia de activare comportamental #n tratamentul depresiei #n care pacienii sunt antrenai s acione%e mai degrag conform unui plan sau scop anume" dect s fie condui de un sentiment sau impuls de moment -oate aceste terapii individuale evidenia% pe diferite planuri nevoia de a tri o experien emoional" nu de a o evita" de a gestiona impulsurile emoionale i comportamentale i de a nu aciona conform dispo%iiei" ci" mai degrab" conform unui plan sau unei valori asumate Te!nicile acceptrii terapiei comportamentale inte+rati,e (e c pl '''C!ri"ten"en se axea% pe ajutorul oferit cuplurilor pentru a renuna la rutin" pentru a renuna s se schimbe unul pe cellalt i pentru a interaciona #n aa fel #nct s fie mai apropiai i mai intimi cu ajutorul acceptrii -ermenul acceptare implic att imagini po%itive" ct i negative &ei mai muli oameni vor s fie acceptai pentru ceea ce sunt" astfel #nct acceptarea poate fi definit prin a accepta pe cineva pentru ceea ce este" la adevrata sa valoare ,e de alt parte" acceptarea este de multe ori identificat cu neajutorarea ,oi accepta diversele situaii dramatice prin care te pune viaa"situndu(te pe o po%iie de om de%amgit" chiar #nfrnt de vicisitudinile vieii n psihoterapie" acceptarea nu se refer la niciunul dintre aceste accepiuni termenul difer #n funcie de tipul de terapie la care se face referire #n terapia individual" acceptarea poate fi definit ca fiind opusul evitrii n terapia de cuplu" termenul se refer mai mult la a #nelege partenerul aa cum este i a(l accepta pentru ceea ce este" #n timp ce diferenele sunt recunoscute drept oportuniti pentru o apropiere mai mare i nicidecum drept motiv de ceart #ntre parteneri /&teodat" oamenii vor mai mult o voce" dect o deci%ie &teodat" oamenii pot deveni mai apropiai nu #n momentul #n care au reuit s obin o schimbare de la cellalt" ci atunci cnd au renunat la lupta lor de a(l schimba pe cellalt0

69

n aceast abordare psihoterapeutic" acceptarea este diadic 'copul este acela de a structura edinele #n aa fel #nct partenerii de cuplu s vorbeasc #ntr(o manier #n care acceptarea s fie stimulat n situaia de cuplu" terapeutul trebuie s #neleag lipsa de acceptare dintre doi oameni &hiar faptul c un cuplu obinuit vine la terapie cu dorina c ceva se va schimba #n relaia lor" demonstrea% inevitabil neacceptarea &u toate acestea"este esenial s facem o diferen #ntre a nu accepta problemele #ntr(o relaie (de exemplu" / Gu pot continua s triesc #n relaia asta fr iubireM0) i a nu accepta persoan de lng tine (de exemplu" /Este un leneM0) -erapeutul va #ncerca s schimbe prima situaie" prin acceptarea celei de(a doua situaii calitatea relaiei va fi #mbuntit" la modul general" deoarece cele dou persoane care fac parte din respectivul cuplu" vor #nceta s dea vina unul pe cellalt i vor #ncepe s colabore%e #n vederea re%olvrii diverselor probleme care apar #n relaia lor Fa #nceputul terapiei" de cele mai multe ori" cuplurile dau vina unul pe cellalt i atribuie dificultile pe care le #ntmpin" defectelor partenerului $cceptarea transform aceast situaie #ntr(o problem mutual" la care pot lucra amndoi pentru a o re%olva #n loc ca unul dintre parteneri s se plng de cellalt c este timid #n public" o discuie referitoare la trecutul celor doi parteneri ne poate de%vlui c partenerul nemulumit a fost crescut #ntr(o familie #n care se punea mare pre pe discuii i pe exprimarea asertivitii n schimb" celuilalt partener s(ar putea s(i fie ruine de propria sa familie (de exemplu" tatl a fost /fustangiul cartierului0)" lucru despre care i s(ar prea dureros s vorbeasc sau s se simt #n centrul ateniei 'copul acceptrii este atenuarea spiritului critic al partenerului care se plnge de o situaie" prin #nelegerea contextului #n care comportamentul partenerului acu%at se manifest Criterii (e e,al are a c pl l i msuri standard de evaluare 'cala de $daptare #n &uplu (('panier +nventarul 'atisfaciei .aritale ((((('nIder 'cala =recvenei i $cceptabilitii &omportamentului ,artenerului (((&hristensen i 2acobson" care msoar ariile de interes ale fiecrui partener" precum i ct de acceptabil (sau nu) este comportamentul unuia pentru cellalt i frecvena apariiei lui =a%a evalurii se reali%ea% de(a lungul a patru edine Fa #nceput este intervievat cuplul" apoi fiecare partener #n parte" dup care terapeutul ofer un feedbac? i o formulare a ca%ului pentru cuplul respectiv n cadrul evalurii" sunt investigate urmtoarele aspecte 6 &t de destins este cuplul? 8 &t de implicai sunt partenerii #n relaie? 4 &are sunt ne#nelegerile care #i separ? B !e ce constituie aceste ne#nelegeri o problem? 9 &are sunt lucrurile care #i in unii? C &um poate terapia s #i ajute? ?orm larea caz l i &ontextualitii i comportamentalitii consider c factorii externi influenea% comportamentul" inclu%nd istoriile popoarelor" practicile culturale i sistemele socialeV2acobson toate comportamentele /capta sens0 datorit individului i a istoriei acestuia #n interaciune cu mediul #nconjurtor 'ufletul acceptrii este s experimente%i emoiile ca pe ceva care pur i simplu exist" nu ca pe ceva de care s te fereti K i de a privi partenerul ca o persoan care se comport #n cel mai bun mod #n care poate" adaptndu(se la mediul su #nconjurtor $cceptarea are dou componente* 6) a ajuta partenerii s transpun conflictul #ntr(o ans la intimitate7 8) a ajuta partenerii s renune la #ncercrile lor de a se schimba unul pe cellalt 2acobson i &hristensen identific cinci factori care determin cum pot fi re%olvate incompatibilitile #n cuplu* 6 nivelul incompatibilitilor #n cuplu 8 atracia lor reciproc 4 repertoriile comportamentale individuale B deprinderile de re%olvare a conflictelor 9 evenimentele stresante care au impact asupra relaiei $cceptarea implic renunarea la lupta de a(l schimba pe cellalt " o dat cu renunarea la lupt" se renun i la sentimentele i interaciunile negative $cceptarea duce la creterea modului po%itiv de a privi propria relaie de cuplu 'copul final al terapiei este acela de a optimi%a accesul pacientului la sentimentul natural de trire deplin" fie #ntr(o relaie" fie #n via"#n general /'copul cel mai important de atins este s determinm cuplurile s adopte formularea noastr Este esenial ca pacientul s #neleag i s fie de acord cu formularea noastr" pentru c acceptarea de ctre cuplu a formulrii ca%ului"anticipea% un re%ultat po%itiv" indiferent de tipul de &ele trei componente ale formulrii ca%ului sunt* tem@ proce" l (e polarizare i capcana reciproc !e(a lungul #ntlnirilor preliminare" terapeutul ascult tema sau temele care predomin #n conflictele cuplului -emele sunt de obicei plasate #n termeni de opo%iie !e exemplu" dac unui partener #i place s se distre%e" s participe la diverse evenimente i s(i exprime sentimentele #n mod liber" #n timp ce celuilalt partener #i plac serile linitite petrecute acas i #i exprim sentimentele numai dup ce a anali%at problema i a gsit i o posibil soluie #nainte s o discute" tema ar putea fi clasificat drept deschisD #nchis $utorii acestui demers psihoterapeutic au identificat mai multe teme comune" precum* apropiereD distan" controlD responsabilitate" artistD om de tiin" convenionalD neconvenional" /Gu m iubetiM0" /Gu(i adevrat" tu eti cel care nu m iubetiM0 ,rocesul de polari%are apare #n momentul #n care partenerii devin tot mai agai #n po%iia lor cu privire la o anumit problem $tunci cnd diferenele sunt mai puin tolerate i sunt privite de fiecare partener ca fiind defecte ale celuilalt" devin mai /polari%ai0 ,rocesul de polari%are este strns legat de capcana reciproc />amenii sunt contieni i experimentea% %ilnic aceast capcan" dar" de obicei" nu tiu c i partenerul lor se simte prins #ntr(o capcan0 $cceptarea implic ajutarea cuplului s identifice aceste proces de polari%are i s manifeste empatie i #nelegere fa de sentimentele celuilalt de a fi prins #n capcan Strate+ii clinice tilizate 5n p"i!oterapia comportamental inte+rati, (e c pl Strate+ia mo(i7icrii comportamentale $ceast strategie este folosit #n ca%urile #n care cuplurile au #ncetat colaborarea i au intrat #n plin proces de polari%are pot fi utili%ate mai multe tipuri de exerciii !e pild" cuplurile sunt solicitate s scrie o list de lucruri mrunte care i(ar face plcere partenerului $mbii parteneri vor fi de acord s re%erve un moment special #n care s adopte asemenea comportamente notate pe list (6" 8 pe %i sau pe sptmn" #n funcie de intensitatea procesului de polari%are) $ngajndu(se #n asemenea exerciii"partenerii vor adopta noi comportamente" iar cuplurile vor fi ajutate s depeasc barierele !iferena dintre terapia comportamental integrativ de cuplu i terapiile comportamentale clasice este aceea c terapeutul introduce diverse tehnici ale acceptrii #n aplicarea strategiei modificrilor comportamentale n ca%urile de violen domestic" utili%area acceptrii #n aplicarea acestui demers terapeutic este contraindicat aceste aspecte" inclusiv ca%urile legate de consum de droguri" vor fi fi evideniate #nc din fa%a de evaluare A"c ltarea acti,

6C

$(i #nva pe parteneri s fie clari #n ceea ce spun i s utili%e%e parafra%area" este o practic bun menit s domoleasc cuplurile i s se asigure c se ascult unul pe cellalt terapeutul are sarcina de a identifica temele care predomin #n conflictele cuplului i de a identifica contextul #n care acionea% fiecare partener Rezol,area (e pro$leme !ei acceptarea este scopul final al terapiei comportamentale integrative"cuplurile sunt #ncurajate s se implice #n re%olvarea problemelor n procesul terapeutic" ele vor cuta soluii" vor discuta argumentele pro i contra ale fiecrei soluii gsite" se vor pune de acord s #ncerce o anumit soluie i vor stabili un anumit timp pentru a evalua re%ultatele Etapele demersului de re%olvare de probleme sunt definirea problemei #n termeni comportamentali generarea unui numr de soluii posibile evaluarea avantajelor i de%avantajelor fiecrei soluii i alegerea uneia dintre acestea punerea #n practic i evaluarea eficienei acesteia diferenele dintre terapia comportamental tradiional de cuplu i cea integrativ " in Partenerul 1: Gu mai suport faptul c nu m respect #ndeajuns i nu m sun atunci cnd ajunge tr%iu acas" chiar dac tie c m #ngrijore% i e att de nepoliticos din partea luiM Terapeutul: ,ermite(mi s te #ntrerup pentru un minut" #nainte ca cellalt partener s reia ceea ce ai spus i aminteti regulile de a fi ct mai concis i mai specific #n definiia pe care o dai problemei tale? -e(a ruga s rmi pe o po%iie neutr i s fii mai puin negativ #n a defini problema ta Partenerul 1* Ei bine" poate c nu a spune c e nepoliticos Terapeutul: 'unt de acord" dar m #ntreb de asemenea dac" spunnd c el nu te respect i tie c te #ngrijore%i atunci cnd nu telefonea%" sunt comportamente observate de tine la el sau sunt doar presupuneri ale tale Partenerul 1 * &red c sunt doar presupuneri Terapeutul: !eci" poi #ncerca s reformule%i problema? $mintete(i" poi pune problema #n termenii formulei W" X" Y" /&nd faci W lucru" #n X circumstane" simt Y0 Partenerul 1* &nd nu m suni i ajungi tr%iu acas" sunt foarte #ngrijorat i acest lucru m enervea% $poi" cellalt partener va utili%a parafra%area >dat ce s(au pus de acord cu privire la definirea problemei" cei doi vor #ntocmi o list de soluii posibile i se vor pune de acord asupra uneia n psihoterapia comportamental integrativ de cuplu" schimbul de replici ar putea arta #n modul urmtor* Partenerul 1* Gu mai suport faptul c nu m respect #ndeajuns i nu m sun atunci cnd ajunge tr%iu acas" chiar dac tie c m #ngrijore% i e att de nepoliticos din partea luiM Partenerul 2* &e cre%i c fac" c fug #n .exic? 3tii" nu mai sunt copil mic" deci nu tiu de ce te #ngrijore%i attM Terapeutul: $ceasta pare a fi o problem pe care ai #ntmpinat(o de mai multe ori &red c este o tem aici" o putei observa? Ambii parteneri* !a" responsabilitatea i controlul Terapeutul: &red c da ('pre partenerul 6)" acest situaie #mi amintete de povestea pe care mi(ai spus(o despre tatl tu care venea tr%iu acas" but aproape #n fiecare %i i c #i era team de fiecare dat Partenerul 1* Ei bine" nu cred c pleac s se #mbete n niciun ca%M Terapeutul: Jine#neles c nu . #ntreb totui dac sentimentul ateptrii #i este familiar #n vreun fel" atunci cnd tu eti acas" iar el nu sun? Partenerul 1* !a" oarecum !evine suprtor Gu mi(l pot explica i tiu c m #ngrijore% degeaba 3tiu c nu a fugit #n .exic !oar c m #ngrijore% Terapeutul: 'emeni cu un copil mic care nu este sigur #n ce stare va fi tticul ei atunci cnd va ajunge acas Partenerul 1 (#n lacrimi)* ,uin da E stupid $m acelai sentiment pe care #l aveam atunci cnd eram copil Este un lucru ru pentru mine s atept pe cineva Terapeutul (ctre Partenerul 2): 3tiai de acest lucru? Partenerul 2* Ei bine" tiam de povestea cu alcoolismul" dar nu tiam c #i provoc o stare att de stresant atunci cnd ajung tr%iu acas $m v%ut(o doar ca pe o chesiune de control Terapeutul: !a" i problemele de control chiar te deranjea%" nu(i aa? Partenerul 2* $i #neles ideeaM =osta mea prieten era pe urmele mele tot timpul* /Gu te uita la acea persoan" nu spune asta la o petrecere" vino acas la ora astaM0 .(am jurat c nu o s se mai repete istoriaM Terapeutul: !eci" fiind rugat s suni acas atunci cnd #ntr%ii i se pare c eti controlat din nou Fa ce te gndeti de obicei cnd #ntr%ii? Partenerul 2: Ei bine" de obicei sunt suprat pentru c tiu c va avea loc o ceart cnd ajung acas Gu mai vreau s fiu prins #n acea capcan a sentimentului c dac telefone%" va ipa la mine !eci" de obicei sunt nervos i pn ajung acas" m simt deja frustrat Terapeutul (ctre Partenerul 1): 3tiai de aceast experien trit de el atunci cnd #ntr%ie? Partenerul 1* 3tiu c mereu este frustrat cnd ajunge acas Este ciudat &hiar nu pot s(mi dau seama cum dac vreau s m sune atunci cnd #ntr%ie este acelai lucru cu situaia fostei lui prietene care voia s(i controle%e fiecare micare Terapeutul: !e ce nu cre%i c" aa cum tu tii dinainte c nu te atepi s ajung acas #mbuibat de alcool" dar tot eti nervoas i #ngrijorat" i el poate c tie c nu o s faci ca% pentru orice lucru minor? 3i nu cre%i c chiar i cea mai mic obligaie" cum ar fi aceea de a te suna cnd #ntr%ie" #l face s se simt controlat? Partenerul 1* Ei bine" cnd punei problema aa" cred c da" pot s(mi dau seama de asta Terapeutul: !eci" #ntr(un final" amndoi v simii nervoi i frustrai &red c trebuie s discutm despre aceast problem pentru c apare #n mai multe situaii" nu numai cnd unul dintre voi ajunge tr%iu acas !iferenele de abordare terapeutic arat filosofiile diferite din spatele terapiei comportamentale tradiionale de cuplu i ale terapiei integrative de cuplu n prima" terapeutul acionea% la #nceput precum un antrenor" un trainer menit s(i ajute pe cei doi s(i #nsueasc anumite deprinderi de comunicare ntr(o fa% ulterioar" prin practic repetat" partenerii vor fi #nvai cum s(i schimbe comportamentul i ce strategii de re%olvare de probleme s adopte concentrarea asupra #nsuirii unor deprinderi concrete i a unor comportamente direct observabile" repre%int punctul central al terapiei comportamentale tradiionale de cuplu -erapeutul adept al terapiei comportamentale integrative de cuplu poate s aib i el o abordare didactic" dar nu este la fel de interesat #n predarea unor abiliti sau deprinderi de comunicare El va #ncerca s de%vluie variabilele de control din spatele problemelor !eoarece multe din aceste variabile se gsesc #n trecutul pacienilor" terapia integrativ #ncearc s transforme problemele #n posibiliti de sporire a intimitii" reamintindu(le partenerilor numeroasele contexte prin care au trecut 'arcina este s mreasc empatia partenerilor i s #ncete%e s se mai #nvinoveasc unul pe cellalt pentru un anumit comportament problem Te!nicile (e acceptare 5n p"i!oterapia comportamental inte+rati, (e c pl dou tehnici primare de acceptare i despre patru tehnici de toleran $ceste tehnici sunt folosite #ntr(o manier ierarhic" #n funcie de abilitatea cuplului de a dobndi acceptare de(a lungul aplicrii lor !ac prima tehnic nu funcionea%"terapeutul o #ncearc pe a doua i apoi trece la tehnicile variate de toleran" ca instrumente ajuttoare" atunci cnd acceptarea pare nefavorabil +erarhia este logic" deoarece tehnicile de #mbinare a empatiei i cea a detarii unite sunt #ncercri de a crea #nelegere i acceptare #n cuplu !ac nu se #ntmpl acest lucru" cele dou tehnici #i vor ajuta pe ambii parteneri s vad problema lor ca pe o problem ce poate fi re%olvat #mpreun

6A

n mod indiscutabil" unele probleme nu pot fi re%olvate i unele comportamente nu pot fi acceptate !e aceea" terapia comportamental integrativ de cuplu folosete exerciii de toleran menite s micore%e negativismul #n cuplu" prin diminuarea efectului aversiv al comportamentului unui partener re%istent la schimbare tehnicile de toleran se refer la gsirea aspectelor po%itive #n comportamentul negativ" jocul de rol" imitarea comportamentului negativ (ca sarcin pentru acas) i tehnica consolidrii toleranei" prin grija fa de sine Te!nica 5m$inrii empatiei 3edinele tipice constau #n discutarea problemelor care au aprut #ntre edinele de terapie -erapeutul nu vine la edin cu o agend gata stabilit pentru a(i #nva pe parteneri s(i #nsueasc o anumit deprindere sau pentru a lucra asupra unei anumite probleme specifice -erapeutul ascult cu atenie pentru a identifica temele" procesul de polari%are i capcanele reciproce" componente ale formulrii ca%ului El rmne flexibil i atent la fiecare partener #n parte On observator din exterior ar putea crede c terapeutul desfoar o serie de microterapii cu fiecare partener #n parte 'copul acestei tehnici nu este acela de a transforma cuplurile #n /inimi #nsngerate0 sau de a le ajuta s aib tot ce le trebuie pentru a se simi bine pe moment ,rin tehnica #mbinrii empatiei" partenerii sunt invitai s vorbeasc despre comportamentul lor #ntr(o anumit situaie (#n care se identific o tem)" iar terapeutul le #ndreapt atenia unuia asupra celuilalt =iind o terapie conte1t al" partenerii vor fi #nvai s vad i s #neleag perspectiva celuilalt cu privire la problema discutat )ea i 'eth se ceart adesea pe motivul timpului alocat de 'eth" un cntre de ja%%" activitilor care nu aduc niciun profit )ea este contabil i crede c ea menine stabilitatea financiar a cuplului $ existat o tem a responsabilitiiD controlului" dar i mai important" o tem a distaneiD apropierii Ei #i place s vorbeasc despre cum i(a petrecut %iua" #i place s se elibere%e de stres uitndu(se la un film cu 'eth sau jucnd cri n general" 'eth este o persoan cam singuratic 3i lui #i place s se uite la filme acas" dar prefer s ia cina #n faa televi%orului" dect s stea de vorb la mas cu )ea )ea aduce aceast problem la edina de terapie" iar terapeutul utili%ea% tehnica #mbinrii empatiei Rea: $m avut o ceart #ngro%itoare cu 'eth sptmna trecut @rei s(i spui terapeutului despre ce a fost vorba? Seth: Gu -u ai adus vorba i tiam c vom discuta despre aceast problem" aa c" te rog" d(i drumul Terapeutul: 'e pare c acest subiect implic deja anumite resentimente"deci probabil este un lucru bun s(l disutm )ea? Rea: Ei bine" 'eth tie c am lucrat din greu #n ultimul timp cu strngerea taxelor $ceasta este i perioada din an #n care ctig cei mai muli bani =irete" acest lucru este important" din moment ce clubul #i d lui 'eth o sum mic de bani" iar cealalt trup a sa abia dac este chemat la spectacole -recnd peste asta" luni avea s fie o sear #n care trebuia s stau acas" deoarece #n restul sptmnii lucre% pn tr%iu" iar el muncete la club #n timpul Qee?endului Ei bine" tia c este important pentru mine" dar duminic l(a sunat 2ared s(l #ntrebe dac vrea s cnte la o licitaie de caritate" pentru c un trompetist era bolnav =irete" fiind o aciune caritabil" nu aveau s fie pltii 'eth a acceptat fr s m #ntrebe mcar Seth: Gormal" nu voiai ca eu s m duc la acea licitaie de caritate ,entru c nu ctig destul de muli bani" nu pot s fac o fapt bun Rea: > fapt bun $sta(i o prostieM $i fcut(o pentru c ai vrut s cni cu trupa lui 2ared $i putea s cni cu trupa asta o sptmn #ntreag fr bani" doar ca s poi cnta cu ei Terapeutul: ,ot s m strecor i eu #n discuie? $mndoi v enervai foarte repede #n legtur cu acest subiect i m #ntreb dac tii fiecare de ce este cellalt att de suprat? Seth: Este suprat pentru c nu ctig destui bani" ca de obicei Rea: Hreit" din nou &hiar nu poi s #nelegi" nu? Terapeutul: Ei bine" asta #ncercm s facem aici" s #nelegem (ctre )ea) ,oi s(mi spui de ce era att de important pentru tine seara de luni? Rea: $r fi trebuit s fie un moment al nostru 'unt foarte stresat la munc i ar fi urmat o sear plcut acas Seth: !a" i ai spus c oricum vrei s faci o baie fierbinte i s ai o sear relaxant Rea: Gu asta contea% $m fost singur i nu aa am planificat Terapeutul: !eci" faptul c ai rmas singur sau c s(a modificat planul te(a suprat cel mai tare? Rea: $mbele" dar mai mult c am rmas singur . ba%am pe faptul c o s petrecem seara #mpreun Seth: !ar nu vd care este problema? Terapeutul: 'eth" s #neleg c ie i(ar plcea s #i petreci noaptea singur" atunci cnd eti stresat Seth: Jine#neles Terapeutul: !eci" #nelegi c )ea chiar dorea s(i petreac timpul cu tine" dei era foarte stresat la munc #n ultimul timp? Seth: ntr(un fel" dar nu #neleg de ce conta att de tare $vea nevoie de puin timp s se destind pentru c muncete pn tr%iu Terapeutul: !eci" erai contient de faptul c era important pentru ea s se destind" dar ai cre%ut c e mai bine pentru ea s fie singur Seth: !e fapt" am cre%ut c aa ar prefera Terapeutul: ,entru c aa ai prefera tu? Seth: Gu tot timpul" dar cu siguran" atunci cnd sunt foarte stresat"vreau s rmn singur Terapeutul* !eci" intervine din nou tema apropiereD distan? Seth: Jnuiesc c da Terapeutul (ctre )ea)* -e(ai gndit c 'eth nu a reali%at ct de important este pentru tine s petrecei seara de luni #mpreun? Rea: +(am spus de foarte multe ori" chiar m deranjea% c nu a tiut Terapeutul: !ar" tu tii c el prefer s se relaxe%e singur atunci cnd este stresat i a presupus c aa preferi i tu? Rea: $m #neles ce vrea s spun" dar ar fi trebuit s m cunoasc pn acum 'imt c nici nu tie cine sunt Terapeutul: Jnuiesc c dac tu cre%i c el nu tie cine eti" trieti un sentiment de singurtate Rea: $a esteM Seth (#ntrerupnd discuia)* ' fim serioi" nu sunt un cap ptratM &um adic nu tiu cine eti? $stea sunt prostiiM Terapeutul: 'eth" stai puinM (ctre )ea) ,oi s m ajui s #neleg ce este diferit atunci cnd #i petreci timpul cu 'eth" fa de situaia #n care #i petreci timpul singur? Rea: &nd sunt singur" nu pot s(mi fac mintea s tac . gndesc doar la tot ce trebuie s fac la munc !a" am fcut o baie fierbinte" dar cea mai mare parte a timpului am fost suprat i trist pentru c 'eth era la o chestie stupid de caritate mi place s(mi petrec timpul cu 'eth &nd sunt foarte stresat" m face s rd Este foarte detept i amu%ant Gu spun c vreau s m amu%e" dar m simt #n siguran de toate grijile din lume cnd este #n preajma mea Terapeutul: Este foarte important c te simi #n siguran cnd suntei #mpreun (ctre 'eth) Este prima oar cnd au%i acest lucru? Seth: !espre partea cu sigurana" da Gu m(am gndit vreodat c )ea s(ar putea simi nesigur Este cea mai competent persoan pe care o tiu Gu m pot compara cu ea Eu parc a tri pe spinarea ei Terapeutul: !eci" atunci cnd ea este stresat din cau%a serviciului" tu te simi un pic vinovat? Seth: !a Terapeutul: 'e pare c avem o dilem )ea se simte copleit la munc i are nevoie ca 'eth s stea cu ea i s o fac s se simt #n siguran !ar" pentru c )ea se simte copleit" 'eth se #nvinovete i crede c )ea gndete despre el c triete pe spinarea ei

6N

Rea (ctre 'eth)* Gu cred c trieti pe spinarea mea $ vrea ca tu s ctigi mai muli bani" dar asta primesc dac m mrit cu un mu%ician .unceti la fel de mult ca i mine @oiam doar s #mi petrec puin timp cu tine pentru c (i%bucnind #n lacrimi) m(am speriat c am atta de munc i nu voi reui s termin ce am de fcut i un client o m m bage #n belele Seth: !ar nu peti nimic i treci prin asta #n fiecare an Rea: !a" dar am nevoie s(mi spui lucruri de genul sta . fac s m simt mai puternic Seth: >h" nu tiam c ii la prerea mea Rea: Gu e prerea ta" este experiena ta de a tri cu mine $i o gndire limpede i m faci s vd problemele mele de serviciu la o scar mult mai redus $veam nevoie de o sear cu tine #n care s m ajui s vd astfel lucrurile Seth: mi pare ru" nu am tiut" probabil c a fi rmas Terapeutul: !eci" este aceast conversaie diferit de cele pe care le aveai acas #n legtur cu acest subiect? Ambii: !a terapeutul aduce conversaia #n urmtorul punct* experiena ei de a se simi confortabil #n preajma altor persoane i experiena lui de a se simi confortabil singur $ceast diferen #ntre ce doi sttea #n calea #nelegerii complete a problemei i i(a blocat #n ceart cu privire la seara de luni Fa sfritul conversaiei" cuplul ajunge s intereacione%e #ntr(o manier #n care #i exprim sentimentele profunde de iubire i preuire reciproc Te!nica (etarii nite partenerii sunt #nvai s(i vad problemele drept nite situaii pe care cei doi se unesc s le re%olve i nicidecum ca pe mijloace de acu%are i #nvinovire a celuilalt $tunci cnd un cuplu lansea% o problem" #n special una de tipul* /el face asta0 sau /ea face asta0" terapeutul ar trebui s extrag ambele variante ale povetii n acest sens"vor fi identificate capcanele reciproce" dilemele #n care se gsesc cei doi parteneri i vulnerabilitile implicate eorge spune* /$lina este o gospodin #ngro%itoare" am ajuns acas i nu fcuse nimic #n cas" dei ajunge acas cu dou ore mai devreme dect mine Gu #i respect partea ei de #nelegere 0 Terapeutul solicit i punctul de vedere al $linei i ea spune* /!a" ajung acas cu dou ore mai devreme" dar Heorge vine stresat" avnd munc de birou" pe cnd eu trebuie s alerg prin tot oraul #n fiecare %i i cnd ajung acas" sunt extenuat ,ur i simplu am nevoie de o or de somn i apoi s pregtesc cina 0 Terape t l poate rspunde #n modul urmtor* /!eci" mi se pare c v gsii #ntr(o dilem Heorge este foarte stresat i nu vrea s(i asume toate responsabilitile casnice i $lina este extenuat psihic la sfritul %ilei i trebuie s doarm" #nainte de a pregti masa de sear 0 !ac cuplul este de acord cu aceast formulare"terapeutul poate evidenia c sarcina $linei de a pregti cina poate deveni un de%astru" iar Heorge va avea mai mult de curat #n buctrie !ac Heorge i $lina #ncep s priveasc problema ca pe ceva /la care amndoi trebuie s muncim din greu i s acceptm provocarea de a face treburi casnice #mpreun0" vor colabora #n vederea gsirii unei soluii" dect s rmn cantonai #n ideea c /$lina este o puturoas" iar Heorge este un insensibilM0 dnd un nume unei probleme" cuplul este ajutat s lucre%e #mpreun pentru a depi respectiva problem dup ce familiaD cuplul descrie problema"externali%area acesteia i chiar personificarea ei ar trebui s decurg natural" o dat ce a #nceput detalierea efectelor problemei #n viaa persoanei i #n relaiile ei n exemplul lui Heorge i al $linei" problema ar putea fi numit /monstrul din treburile casnice0 Omorul este de asemenea foarte important #n aceast privin" ajutnd cuplurile s se distane%e de stresul cau%at de dificultatea cu care se confrunt n cele din urm" tehnica detarii unite duce la o re%olvare po%itiv a prolemei i nicidecum la neputin sau #nvinovire Te!nicile (e toleran% 5n p"i!oterapia comportamental inte+rati, (e c pl $numite comportamente nu pot fi schimbate ,artenerii trebuie s #nvee s tolere%e anumite aspecte care nu pot fi schimbate la cellalt 'unt situaii #n care unul dintre parteneri vrea s fac o relaie s funcione%e cu cineva al crui comportament este disfuncional sau destructiv terapeuii nu ar trebui niciodat s ajute oamenii s tolere%e ceea ce este intolerabil ,roblema este c ceea ce este intolerabil pentru o persoan" este tolerabil pentru alta n acest sens" devine util aplicarea "calei 7rec,en%ei i accepta$ilit%ii comportament l i partener l i" cerndu(li(se partenerilor s identifice comportamentele problem i s note%e ct de acceptabile sunt aceste comportamente terapeuii nu trebuie s includ #n edinele de terapie propriile lor valori i credine cu privire la toleran &ele mai multe aspecte care necesit tehnici de toleran sunt factori de personalitate (cum sunt partenerii" abilitatea lor de a(i exprima emoiile i sentimentele etc) Martell i AtEin" prop n rmtoarele te!nici (e toleran%B Tehnica i!enti"icrii aspectelor po#ive $n comportamentul negativ $ceast idee poate suna de un optimism ilogic" dar are sens #n multe situaii $tunci cnd terapeutul formulea% problema cuplului" cei doi vor #nelege variabilele de control care menin comportamentul problem anumite comportamente care pe parcursul procesului de polari%are sunt negative i enervante pentru un cuplu" pot avea #ns i o latur po%itiv !e exemplu" un so se poate plnge c soia sa este prea sociabil i face prea multe planuri pentru amndoi" fr s(l consulte &hiar i atunci cnd soia sa a fost de acord s se consulte cu el" nevoile ei sociale erau mult mai mari dect ale lui &u alte cuvinte" el simte c totul este mult prea planificat de partenera sa >ricum" soul se plnge de faptul c se simte singur i c are probleme cu timiditatea n acest punct" terapeutul ar putea sublinia faptul c tocmai acest fel de a fi al soiei sale #l face pe el s sociali%e%e" #n ciuda timiditii sale 'oul poate s fie de acord cu aceast formulare a problemei i" dei #n continuare nu(i place ca soia s(i planifice ieirile" el va fi #n stare s tolere%e mai bine acest comportament al soiei sale Tehnica %ocului !e rol funcionea% ca o form de expunere sau desensibili%are @%nd comportamentul negativ jucat #n timpul edinei de terapie" partenerul care se plnge de acest comportament" poate obine o perspectiv mai obiectiv cu privire la acesta .ai mult" prin intermediul jocului de rol" cel care #i joac comportamentul problem va putea s recunoasc natura aversiv a comportamentului su 'au" se poate simi jenat de faptul c #i de%vluie comportamentul #n faa terapeutului $tunci cnd se produc asemenea insight(uri" probabilitatea modificrii comportamentului simptomatic devine mai mare &hiar dac aceast strategie paradoxal nu funcionea%"jocul de rol permite terapeutului s vad reacia fiecrui partener cu privire la comportamentul problem aceast tehnic permite manifestarea comportamentului nedorit #ntr(o situaie fr #ncrctur emoional Tehnica imitrii comportamentului negativ (ca sarcin pentru acas) 'copul acestei tehnici" pe lng obinerea desensibili%rii" este acela de a ajuta partenerul #nvinovit s vad reacia celuilalt" ca rspuns la manifestarea comportamentului su negativ $tunci cnd sunt identificate comportamentele problematice" terapeutul ofer ca sarcin pentru acas" imitarea comportamentului negativ 'copul este ca unul dintre parteneri s imite comportamentul celuilalt" #ntr(o situaie fr #ncrctur emoional $poi" el trebuie s observe impactul acestuia asupra partenerului su de relaie 2ac?" un brbat #n vrst de 8N de ani" oarecum o persoan impulsiv i 2ulie" soia sa" timid i #ngrijorat de stabilitatea lor domestic i financiar 2ac? fcea mereu cte un plan i de fiecare dat cnd 2ulie au%ea* 0.i(a venit o ideeM0" se #ngrijora i #i rspundea cu ostilitate ,entru c era o persoan impulsiv" era imposibil pentru 2ac? s nu(i #mprteasc 2uliei ideea sau planul la care s(a gndit !in fericire" s(au redus tot mai mult situaiile #n care 2ac? aciona conform planului #ntocmit" fr s o anune i fr s obin un feedba? din partea ei &u toate acestea" conversaia o fcea pe 2ulie s se simt foarte anxioas i iritat

6:

-ema pentru acas oferit de terapeut a fost aceea ca 2ac? s(i spun 2uliei cu entu%iasm* /;ei" m(am gndit i mi(a venit o ideeM0 i s observe reacia 2uliei Sarcina permite imitarea comportament l i ne(orit timp (e trei'patr min te " dup care cei doi parteneri trebuie s(i spun unul celuilalt c a fost vorba doar despre un exemplu al temei pentru acas prescrise de terapeut 2ulie a avut tendina s(i roteasc ochii atunci cnd 2ac? a spus ceva ce i s(a prut 2uliei ridicol 2ac? s(a simit furios i desconsiderat din aceast cau% -erapeutul i(a prescris 2uliei s(i roteasc ochii #n situaii #n care nu are sentimente negative fa de ceea ce afirm 2ac? la un moment dat $poi" cuplul discut despre efectele sarcinii pentru acas #n urmtoarea edin de terapie .ulte cupluri obin beneficii importante de pe urma acestei strategii paradoxale" deoarece partenerii devin mai puin reactivi" chiar i #n situaiile #n care comportamentul negativ se manifest #n realitate ,artenerii se ateapt s aud c este vorba despre o imitare a comportamentului negativ" devenind astfel mai uor de tolerat comportamentul respectiv Te!nica con"oli(rii toleran%ei prin +riFa 7a% (e "ine $cest exerciiu de toleran este necesar atunci cnd exist situaii care nu se pot schimba !e exemplu" dac un partener se #mbolnvete grav sau manifest o anumit di%abilitate" partenerul sntos poate simi nevoia s caute prieteni noi crora s li se confese%e" plnuiete s se implice i #n alte activiti #n afara casei" se angrenea% #n activiti care s(i stimule%e intelectul sau adopt alte comportamente care denot grij fa de sine ,rima i cea mai grav greeal pe care o poate face un terapeut cnd promovea% acceptarea #n terapie este aceea de a #ncerca s fore%e acceptarea &nd acceptarea devine singurul punct pe agenda terapeutului"tratamentul poate s mearg #ntr(o direcie greit -erapeuii au nevoie de asemenea s stabileasca tipul de acceptare n ca% contrar" terapeuii s(ar contra%ice" cernd cuplului s se accepte unul pe cellalt cu orice pre )spunsul cel mai obinuit oferit de terapeut cu privire la acceptare este de tipul* comportamentul fiecrui partener este de #neles #n contextul #n care acesta apare $sta nu #nseamn c nu trebuie s fie schimbat comportamentul nedorit" ci doar c respectiva persoan nu este etichetat din cau%a acestui comportament On alt concept #neles greit este acela c terapia comportamental integrativ de cuplu se refer numai la acceptare cnd" de fapt" este vorba despre meninerea unui echilibru #ntre acceptare i schimbare #n terapie -eoria sugerea% c schimbarea de lung durat se produce mai repede atunci cnd intervine acceptarea" deoarece tratamentul se ba%ea% pe variabilele de control ale comportamentului mai degrab dect pe problemele care deriv din manifestarea acestui comportament =r #ndoial" concentrarea excesiv pe acceptare" nu poate conduce la un ajutor prea mare #n re%olvarea unei probleme aprute #n cuplu !e exemplu" atunci cnd 'orin i +oana au reali%at c nu se pot pune de acord #n privina stabilirii momentului prielnic de a avea un copil" terapeutul poate grei cu uurin" #ntorcndu(i la o tem identificat #n edina trecut sau poate s(i ajute pe fiecare #n parte s #neleag punctul celuilalt de vedere cu privire la aceast problem Este posibil ca cei doi s #neleag destul de bine perpectiva celuilalt" dar s nu se pun de acord #n dorinele lor On astfel de conflict este o oca%ie bun pentru a educa un cuplu cum s identifice o problem" cum s caute soluii i cum s gseasc o soluie pe care s o #ncerce n ca%ul de fa" ar putea fi de mai mare ajutor pentru 'orin i +oana s fac o list de argumente pro i contra referitoare la conceperea unui copil" acum sau #n viitor i s se pun de acord asupra unei metode de a obine mai multe informaii despre modul #n care copiii le(ar putea afecta viaa (de exemplu"a te oferi voluntar s faci pe fratele sau pe sora mai mare" timp de ase luni de %ile) $poi" cei doi vor relua discuia #n legtur dorina de a avea un copil" acum sau mai tr%iu n cuplul de fa" acceptarea po%iiei celuilalt nu(i va ajuta pe cei doi parteneri s progrese%e #n privina re%olvrii diferenelor lor de opinie UNITATEA 6 HIPNODA PERMISI9 terapeutul trebuie s #nvee s utili%e%e limbajul pacientului #n inducia transei" Eric?son imita stilul perceptiv i comunicaional al pacientului"prelund gradat i uor controlul" pn cnd pacientul pica #n trans hipnotic 0 Jandler i Hrinder au denumit aceast strategie de comunicare L tracing tec+ni,ue 0 Eric?son adopta stilul de limbaj i conceptele personale cu privire la realitate utili%ate de pacientul su 7 el imita formele comunicrii nonverbale ale pacientului" #n scopul de a(l face pe acesta s se simt ct mai #n largul su n acest mod" reuea s(l influene%e #n mod gradat" prin intermediul sugestiilor i instruciunilor paradoxale $cest aspect este o component esenial #n retorica clasic de mai bine de dou mii de ani $ristotel" de exemplu" #n LElogiu ctre $lexandru0 spunea c dac vrei s convingi pe cineva de ceva" trebuie s(i foloseti propriile argumente 'uccesul multor companii de publicitate se datorea% faptului c ele reflect" #n strategiile de promovare utili%ate" stilul de via i limbajul de %i cu %i al populaiei int Gardone i 1at%laQic? " autorii psihoterapiei scurte strategice" menionea% urmtoarele tehnici de comunicare hipnotic* recadrarea (resemnificarea)" evitarea formulrilor negative" utili%area paradoxului i a pattern(urilor de comunicare paradoxal" utili%area re%istenei pacienilor la schimbare" utili%area metaforelor" anecdotelor" povetilor i prescrierea sarcinilor comportamentale Xap?o ofer urmtoarele indicaii #n vederea reali%rii unei comunicri hipnotice eficiente* 'ugestiile terapeutice trebuie s fie simple i uor de #neles7 !emersul hipnotic este mai eficient dac se utili%ea% limbajul pacientului7 -erapeutul trebuie s solicite pacientului s(i exprime tririle #n termeni experieniali7 'ugestiile s fie formulate #n mod po%itiv i s utili%e%e predominant timpul pre%ent7 ,acientul trebuie #ncurajat i susinut prin #ntriri po%itive7 &omunicarea terapeutic s utili%e%e modalitatea sen%orial dominant a pacientului7 ,acientului trebuie s i se acorde un timp suficient pentru a reaciona7 -erapeutul trebuie s solicite permisiunea pacientului dac dorete s(l ating7 $dministrarea unor mesaje anticipatorii7 -onul i ritmul vocii terapeutului trebuie s fie #n concordan cu inteniile sale7 'ugestiile cu caracter mai general sunt mai eficiente dect cele foarte precise .enionm c fr o #nelegere empatic a problematicii pacientului su"terapeutul nu va putea s formule%e sugestii terapeutice adecvate menite s determine schimbarea7 . Eric?son(6:56(6:N5)" printele terapiei familiale i al abordrilor paradoxale -ehnica sa de inducie hipnotic" fondat #n exclusivitate pe limbaj i pe practicarea hipno%ei #n calitate de terapie scurt" a permis deschiderea unor noi ci #n domeniul psihoterapiei i naterea a ceea ce se cheam terapia strategic Eric?son are numeroase puncte de legtur cu cele trei mari direcii #n psihoterapie +nteresat ca i =reud de simboluri i metafore"

85

 concepe aciunea terapeutic #n termeni de #nvare i decondiionare (perspectiva behaviorist) i manifest #n acelai timp o mare #ncredere #n puterea de de%voltare a potenialului uman (perspectiva umanist) Eric?son nu consider terapia ca fiind opera terapeutului (abordare behaviorist) i nu este fondat pe anali%a transferului (abordare psihanalitic) terapia strategic elaborat de Eric?son #nltur prejudecata conform creia hipno%a ar fi o stare pasiv i regresiv aflat sub controlul terapeutului psihoterapia aparine #n #ntregime pacientului" terapeutul furni%ndu(i doar posibilitatea i contextul de a o reali%a n hipno%a eric?sonian" incontientul are o alt semnificaie dect cea oferit #n psihanali% /+ncontientul este tot ceea ce nu este contient0 Utilizarea "arcinilor 5n p"i!oterapia ericE"oniana clinicianul va trebui s gndeasc asupra urmtorului aspect* &e vreau s comunic pacientului pentru a accelera schimbarea? Sta$ilirea "cop rilor 5n terapia ericE"oniana 'copurile #n terapia eric?sonian sunt create prin #mprirea problemelor #n componentele lor subfenomenologice" Lstrategiile0 sociale i interpersonale pe care persoana le utili%ea% #n cele din urm pentru a se socoti Ldeprimat0" Lanxioas0" sau Lnesigur0 On eric?sonian poate crea o Lhart0 fenomenologic a modului #n care un pacient #i Lface0 sau #i Lconstruiete0 depresia El concepe depresia ca o serie de aciuni intrapsihice i sociale* se poate Lface0 depresie orientndu(i atenia spre interior versus exterior" inactiv versus activ social" trind #n trecut mai degrab dect #n pre%ent" devenind atrai de sen%aiile tactile" selectnd aspectele negative ale existenei i accentund auto#nvinovirea al doilea aspect #n determinarea scopului este sublinierea aspectelor po%itive $cest lucru este reali%at prin ajutarea pacienilor #n a(i descoperi forele interioare nebnuite i #n a(i orienta ctre un viitor constructiv $l treilea aspect #n stabilirea scopului #n terapia eric?sonian este #ntrirea autodeterminrii ct mai curnd posibil $l patrulea aspect de luat #n considerare este acela de a lucra" ori de cte ori este posibil" cu structurile existente #n pre%ent Fucrnd cu Lceea ce este0" atenia nu este focali%at pe influenele din trecut care conduc la problem $ cincea orientare ctre scop #n terapia eric?sonian este aceea de a utili%a tehnici sistemice i interacionale -erapeutul trebuie s caute soluii care s(i implice pe ceilali ,acienii triesc i de%volt probleme #n cadrul unei matrice sociale schimbarea ar trebui s angaje%e" #n mod constructiv" matricea social $ asea %on #n ceea ce privete stabilirea scopurilor #n terapia eric?sonian este accesarea asociaiilor constructive existente" dar care momentan sunt inactive !e exemplu" orice fumtor tie cum s se simt confortabil fr igar" orice persoan anxioas tie cum s se relaxe%e i orice persoan depresiv tie cum s(i schimbe dispo%iia )olul terapiei eric?soniene este acela de a ajuta pacientul s(i identifice i s(i recontextuali%e%e propriile resurse" astfel #nct acestea s fie accesate #n mod constructiv > dat ce terapeutul #nelege cum #i Lface D construiete0 pacientul problema" el poate delimita mai bine direciile de schimbare !ac un pacient este orientat spre interior" vom gsi o soluie pentru a fi captat de lumea exterioar ,entru a contracara absorbia sa #n trecut" vom implica pacientul #n pre%ent +ndivi%ii retrai pot deveni implicai social )olul terapeutului este de al ajuta pe pacient s reali%e%e i s consolide%e setul su de abiliti care conin soluia la problema cu care se confrunt > problem #n terapie este c pacienii pot s tie ce s fac #n direcia schimbrii" dar s(ar putea ca ei s nu reali%e%e ce anume tiu ;0mpac!etarea ca(o l i< -erapia eric?soniana recunoate c pacientul chiar se Lvindec0 singur -erapeutul doar #l direcionea% pe pacient s(i descopere i s(i foloseasc propriile resurse interioare 'tabilirea sarcinilor este o metod excelent de accelerare a progresului terapeutic ;ipno%a #n sine" o tehnic comun de L#mpachetare a cadoului0utili%at #n terapia eric?sonian" nu vindec 7prin folosirea metaforelor" a fante%iei" a anecdotelor" hipno%a ofer pacientului soluii de ameliorarea a simptomatologiei 'arcinile repre%int doar o cale de a oferi pacientului soluii de #nsntoire ta1onomie a "arcinilor'''Dei+ Exist dou categorii de sarcini care pot fi date unui pacient* sarcini directe sau congruente i sarcini indirecte sau incongruente 'arcinile pot fi date fie #n afara edinei de terapie (LhomeQor?s0)" fie #n timpul edinei de terapie" sunt sarcini pe care pacientul le urmea% i sarcini pe care le respinge sunt sarcini de reali%at i sarcini date de terapeut cu scopul de a activa re%istena pacientului" dar care vor conduce la asociaii constructive

Sarcini directe-congruente (n afara edintei de terapie) Exerciii Antrenament de relaxare / meditaie / autohipnoz &rainin% aserti' Ascultare re)lexi' (utilizat *n cadrul cuplurilor) ,otare- liste / auto"io%ra)ii / istorie social / 0urnale 2i"lioterapie 5oluntariat Acti'iti sociale .rupuri de suport (utarea excepiilor (de 7hazer) 6ntre"ri miracol (de 7hazer) 7arcini directe8con%ruente (*n timpul edinei de terapie) 6ntre"ri miracol (de 7hazer) +tilizarea )anteziei 1ipnoza
Sarcinile !irecte&congruente a!ministrate $n a"ara 'e!in(ei !e terapie

Sarcini incongruente (n afara edinei de terapie) Intenia paradoxal (Frankl) Prescrierea simptomului (Weeks i !A"ate# $ei%) (reearea am"i%uitii ( ankton i ankton) +tilizarea sim"olurilor (Erickson) +tilizarea ritualurilor (.illi%an/ 'an der 1art) +tilizarea a"surdului (3eene4) 6ncercrile di)icile (1ale4)

7arcini incon%ruente (*n timpul edinei de terapie) Prescrierea simptomului *n stare de hipnoz 7arcini sim"olice 7culptarea pro"lemei

86

Sarcini con+r ente tra(i%ionale 'arcinile congruente de urmat #n afara edinei de terapie sunt #n general simple i directe un pacient anxios poate #nva s fac exerciii de relaxare i autohipno% ,roblemele relaionale pot fi re%olvate prin aplicarea unui training asertiv ,entru cuplurile care #ntmpin dificulti de comunicare"un exemplu de sarcin congruent poate fi ascultarea reflexiv ,ersoanele nehotrte pot beneficia de pe urma sarcinii de #ntocmire a listelor 'arcinile care presupun notarea pe hrtie includ jurnalul sau redactarea istoriei sociale Jiblioterapia" citirea unor cri menite s(i ajute pe pacieni" definesc de asemenea sarcinile congruente Onei persoane retrase i se poate oferi sarcina social de voluntariat la un a%il -rimiterea pacienilor la grupuri sociale sau de suport precum ,rini =r ,arteneri sau $lcoolici $nonimi sunt exemple de sarcini congruente Onui pacient cruia nu(i place s se #ngrijeasc" i se poate da sarcina s se Lferche%uiasc0 pentru terapie Onui pacient obe% i se poate da sarcina de a avea un reportofon cu el i de a comenta ori de cte ori mnnc ,acientul poate trimite fiierul digital terapeutului su" astfel #nct s fie L#nsoit0 la fiecare mas 'arcinile congruente lansea% pacientul #ntr(o suit de activiti care #i permit s se perceap #n mod diferit !isonana cognitiv astfel creat poate conduce la modificri constructive #n ceea ce privete imaginea de sine > problem cu sarcinile congruente este c deseori pacientul le(a probat"fr a da re%ultate !ac sarcinile directe tradiionale nu scot la iveal schimbarea" exist o clas unic se sarcini congruente care pot fi gsite #n psihoterapia centrat pe soluie a lui 'teve de 'ha%er Sarcinile con+r ente centrate pe "ol %ie > sarcin congruent #n terapia centrat pe soluie este de a direciona pacientul spre cutarea excepiilor n ca%ul depresiei" unui pacient i se cere s note%e de cte ori nu este deprimat" indiferent ct de insignifiant pare aceast sarcin 'e tie c generali%area menine deseori problema* o persoan deprimat poate avea impresia c este Ltot timpul0 deprimat Executnd sarcina de a nota excepiile" el poate descoperi c sunt multe situaii #n care nu este deprimat 'arcina de a nota excepiile creea% o perspectiv adecvat $ccesarea i organi%area punctelor tari" a situaiilor #n care nu este deprimat"promovea% o disonan cognitiv i lucrea% la nivelul schimbrii atitudinilor"autoatribuirilor i chiar a identitii personale > dat ce Ldepresivul0 reali%ea% c sunt multe situaii #n care nu este depresiv" concepia sa despre sine se poate schimba 0nre+i"trarea (e e,enimente poziti,e i "it a%ii (e " cce" G %urnalul !e victorie #nregistrarea de evenimente po%itive i de situaii #n care subiectul a avut succes i care sunt notate #ntr(un tip de Ljurnal de victorie0" o metod ce se concentrea%" de asemenea" pe cutarea excepiilor i pe accentuarea forelor i punctelor tari deja existente 0ntre$area miracol Otili%area #ntrebrii miracol #n terapia centrat pe soluie este de asemenea o sarcin congruent > #ntrebarea miracol este dup cum urmea%* L!ac un miracol ar avea loc peste noapte i problema dumneavoastr ar disprea" ce ai face mai #nti? &um ai reaciona?0 ,acienii sunt #ncurajai s se comporte ca i cum miracolul s(ar fi produs deja $cionnd ca i cum" se poate produce schimbarea !ac pacientul reali%ea% ce modificare comportamental vrea s se produc" el va trece la aciune modificarea comportamental poate conduce la schimbri importante #n ceea ce privete concepia de sine Sarcinile !irecte&congruente a!ministrate $n timpul 'e!in(ei !e terapie $bordarea sarcinilor congruente #n afara spaiului terapeutic ar putea s nu funcione%e la anumii pacieni" dar de obicei se #ncepe cu utili%area acestora !ac apare re%istena" terapeutul poate schimba direcia" dnd o sarcin congruent #n timpul sedinei de terapie > sarcin congruent administrat #n timpul edinei de terapie poate fi mult mai bine monitori%at de ctre clinician .ulte dintre sarcinile congruente din afara edinei de terapie pot fi utili%ate #n cadrul acesteia" inclusiv cititul unor materiale sau #ntocmirea unui jurnal de #nregistrare a succeselor Otili%area fante%iei ar putea fi folosit pentru a practica #n imaginaie o abilitate necesar #n viitor ;ipno%a tradiional poate fi considerat o sarcin congruent #n cadrul edinei de terapie > persoan care sufer de o tulburare de tip fobic" spre exemplu" poate fi hipnoti%at i i se pot administra sugestii directe" de tipul* Lte vei simi confortabil #n avion0 reali%area unei casete de inducie a hipno%ei este definit drept sarcin de lucru #n afara sesiunii terapeutice On aspect terapeutic important #l constituie meninerea flexibilitii terapeutului dac o abordare d gre" #n loc s fac altele de acelai tip sau dup acelai calapod" clinicianul va trebui s ia o deci%ie !ac sarcinile congruente din cadrul edinei de terapie sau din afara acesteia sunt fr succes" o alt abordare vi%ea% utili%area sarcinilor incongruente Sarcinile incongruente a!ministrate $n a"ara 'e!in(ei !e terapie &u ct #ntmpinm mai mult re%isten" cu att vom utili%a mai multe metode indirecte i incongruente 'arcinile incongruente sunt deseori simbolice i paradoxale prin natura lor Fa suprafa" sarcinile incongruente par ilogice i chiar manipulative !ar"problemele(simptom sunt ilogice (i manipulabile din punct de vedere social) ,e acest teren" terapeutul poate #ntmpina ilogicul cu un Lilogic0 constructiv 'arcinile incongruente sunt cele mai bune atunci cnd repre%int o cale de a oferi soluii de /#mpachetare a cadoului0" soluii la problemele pacienilor i nu de a manipula pacienii $cestea sunt metode de a ajuta pacientul s(i actuali%e%e potenialitile latente i inactivate Inten%ia para(o1al +ntenia paradoxal a fost o tehnic susinut de @ictor =ran?l (((o cale de acces la aa(numita anxietate anticipatorie a reali%at c problemele de anxietate sunt agravate adeseori de anticiparea a ceea ce credem c se va #ntmpla ,rin urmare" a divi%at anxietatea #n problema #n sine K anxietatea K i #n anticiparea problemei K anxietatea anticipatorie El a reali%at c dac modificm ceva #n anxietatea anticipatorie" putem schimba anxietatea #n sine $adar" intenia paradoxal ar trebui direcionat spre acest nivel ,entru a demonstra intenia paradoxal" s lum ca%ul unui pacient cu fobie social =ran?l #i spune pacientului s(i imagine%e c este invitat la o petrecere i s(i construiasc acest scenariu dinainte* L+a dou pahare pline cu ampanie i abordea% cea mai atractiv femeie din #ncpere $poi te #ndrepi ctre aceea femeie avnd o stare de tremur" tremuri att de tare #nct vei #mprtia i vei vrsa ampania pe tine ,e urm te #mpiedici #n drumul tu ctre acea femeie atractiv i torni ampania peste hainele tale de sear0 +deea este s construieti scenariul Lcel mai grav cu putin0" att de absurd #nct pacientul s fie forat s simt cea mai teribil fric L Mai $ine n moment (e 7ric c mplit@ (ecCt o 7ric 7r "7Crit<''' ?ranEl# -onul terapeutului trebuie s stimule%e umorul pacientului $cesta este un exemplu de sarcin la care pacientul trebuie s re%iste" nu s o efectue%e concret El nu trebuie cu adevrat s mearg la petrecere i s fac acele lucruri stnjenitoare sau s execute acea sarcin +deea era s disloce (Ls infecte%e0) anxietatea anticipatorie cu umor 'copul inteniei paradoxale este s devin un Lvirus de calculator0 care s contamine%e anxietatea anticipatorie ,eggI era o femeie tnr ce tria cu un brbat care nu contribuia cu nimic la relaia lor $ceasta muncea pentru a(l #ntreine i pe el" i tot ea era

88

singura care gtea i se ocupa de curenie #n cas El #i petrecea %ilele fumnd marijuana i prefcndu(se c scrie poe%ii $ceasta a venit la tratament sub pretextul de a fi ajutat s(l prseasc pe Earl n trei #ncercri anterioare"pacienta a abandonat #n a doua edin terapia" cu terapeuii care au #ncercat s o ajute s se elibere%e de acest om n edina mea" i(a repetat pledoaria c ar putea s fac eforturi ca acest brbat s o iubeasc #ndeajuns" astfel #nct s(i schimbe comportamentul +(am dat ca tem pentru acas s fac trei lucruri din dragoste pentru Earl pe care nu le(a mai fcut #nainte i care l(ar putea determina pe partenerul ei s o iubeasc '(a #ntors urmtoarea sptmna cu tema fcut" dar s(a plns c nu s(a schimbat nimic $m fost de ne#nduplecat" susinnd c nu a fcut #nc suficiente lucruri" i i(am dat #nc o tem* s mai fac alte trei lucruri din dragoste pe care nu le(a mai fcut niciodat '(a #ntors la a treia edin" plngndu(se c dragostea ei #nc nu d re%ultate ncpnndu(m" am insistat pe faptul c trebuie s fie ceva ce aceasta a omis i i(am dat aceeai tem din nou n ceea de(a patra edin" s(a #ntors anunnd c l(a prsit pe Earl deoarece nu e bun de nimic i relaia lor este fr speran n tot acest timp" ,eggI era #ngro%it de faptul c Earl era cel mai bun lucru pe care l(ar fi meritat vreodat i c" fr el" nu va mai putea s aib pe nimeni $cum" c re%istena a fost lsat deoparte" terapia se putea axa pe imaginea de sine sc%ut a pacientei -erapeuii anteriori au #ncercat" #n prima instan" s(i acorde #ncredere #n sine pentru a(l putea prsi pe Earl $ceast abordare a avut drept efect o cretere a re%istenei (fricii) ei la schimbare Geutili%area violenei #n combaterea re%istenei a fost denumit psihojudo de G $ &ummings" fcnd referire la utili%area impulsului pacientului" ca modalitate de #nsntoire ,eggI a fost ajutat s(l prseasc pe Earl numai dup ce terapeutul a utili%at #n mod corect impulsul pacientei" respectiv" a face din ce #n ce mai mult prin iubire )e%ultatul a fost faptul c a reali%at c nu ea" ci Earl era de vin ,ropunem urmtoarea analogie* s ne imaginm combaterea re%istenei pacientului cu #ntoarcerea unei nave pe ocean =irete" o nav nu poate s fac o #ntoarcere abrupt" asemenea unui automobil &omandantul trebuie s mearg #n direcia #n care merge nava i s o #ntoarc uor" pn ce aceasta se va #ndrepta spre direcia opus n ceea ce privete pacienii notri" psihojudo necesit timp" abiliti i rbdare .anifestnd re%isten" pacientul #i schimb direcia #ntr(un final" iar terapia va continua" fr fric de schimbare =irete" este indicat o precauie atunci cnd se utili%ea% intenia paradoxal n ca%ul lui ,eggI" finali%area paradoxului #n ceea de(a doua sau a treia edin" atunci cnd se plngea c i(a epui%at toate modurile de a(i arta iubirea" ar fi re%ultat #n #ntrirea re%istenei ei la schimbare n ca%ul lui ,eggI i al lui Earl" motivul de suprafa pentru care ea se afla la cabinetul de psihoterapie (terapeutul s o ajute s(l praseasc pe Earl) a ascuns faptul c ea era de fapt foarte speriat de gndul c el ar fi urmat s o prseasc Earl a artat un interes temporar pentru o alt femeie" iar stima de sine sc%ut a lui ,eggI i(a confirmat c va rmne singur ,rin stabilirea diagnosticului operaional (de ce este acum" aici la cabinet i solicit psihoterapie)" terapeutul a ignorat cererea ei explicit i s(a axat pe reducerea fricii ei de abandon Pre"crierea "imptom l i reguli menite s sporeasc eficiena prescrierii simptomelor nu v adresai #ntregii probleme ,rescriei doar un element al complexului de simptome" cum ar fi" de pild" comportamentul sau atitudinea $legei cu grij un context" o dat i un loc" pentru a #ndeplini sarcina &utai o soluie interactiv >ferii o sarcin care #i implic pe alii #n mod constructiv &reai o sarcin benign Giciodat nu prescriei ceva ce ar putea fi periculos sau duntor Ormrii reali%area sarcinii #n edina ulterioar Gu lsai Lfire suspendate0 ,rescrierea simptomului poate fi etapi%at #n trei pai * pregtire"intervenie i parcurgere ,regtirea se refer la empatia iniial de care d dovad terapeutul i la instruciunile oferite pacientului +ntervenia este sarcina prescris !e pild" #n ca%ul pacientului depresiv" instruciunea presupune plecarea #n camer cu un caiet i adoptarea unui comportament depresiv ,arcurgerea este motivul pentru care a fost urmat sarcina" inclu%nd indicaiile cu privire la ceea ce s(ar putea reali%a ,entru a crete eficiena" toate sarcinile terapeutice ar trebui s fie pre%entate #n cei trei pai descrii mai sus &nd utili%ea% aceast tehnic" terapeutul poate #mbunti rspunsul pacientului la aceast tehnic" fcnd o distincie #ntre oamenii noncompliani i cei compliani ,rin urmare" ar trebui s ne #ntrebm cum anume putem utili%a aceast tehnic #n funcie de modul de a fi al individului Gevoia unei persoane noncompliante de a fi noncompliant poate deveni paradoxal #n ceea ce privete manifestarea simptomului Gevoia ei de a fi noncompliant poate eclipsa Lnevoia0 ei de a pre%enta simptomul ,ersoana respectiv nu va efectua ceea ce i se va cere i dac i se va spune s aib cte ceva din comportamentul su simptomatic" se poate r%vrti" punnd #n aciune mai multe pattern(uri funcionale > persoan docil va urma instruciunile i va obine controlul asupra unei situaii care iniial i se prea de necontrolat este nevoie de o evaluare a pacientului i de administrarea unor sarcini pe care le poate #ndeplini" ajustnd sarcina la valorile unice ale fiecrui pacient =ii cel mai bun terapeut pentru pacient" lund #n considerare propriul tu stil terapeutic $titudinea terapeutului poate determina efectul sarcinii ,entru unii pacieni" terapeutul acionea% bine dac Lcondimentea%0 sarcina cu un subtil sim al ironiei n ca%ul prescrierii simptomului" avei #n vedere ironia #ntocmirii sarcinii #n cea mai mic #ncpere a casei Omorul carismatic al lui =ran?l determin intenia paradoxal" astfel #nct pacientul s nu se simt deranjat #n niciun fel -erapeuii trebuie s utili%e%e sarcinile care se potrivesc cel mai bine personalitii lor i ar trebui s utili%e%e sarcinile numai dac i ei s(au simit confortabil cu aceste sarcini #n terapia lor personal sau le(ar face plcere ca terapeutul lor s le prescrie asemena sarcini s construim sarcina #n funcie de nevoile pacientului" s stabilim clar un proces de schimbare i s fim cel mai bun terapeut pentru pacientul nostru Crearea am$i+ it%ii Otili%nd aceast tehnic"terapeutul ofer sarcini benigne pacientului" uneori chiar netiind exact de ce a administrat sarcina respectiv !e exemplu" un terapeut #i poate spune pacientului ca sptmna viitoare s mearg acas i s aprind o lumnare #n fiecare sear la prn%" pe urm s se #ntoarc i s #i explice de ce i(a dat sarcin respectiv !e cele mai multe ori" apar re%ultate interesante ,acientul poate afirma" L$ fost incredibil $prin%nd aceast lumnare am reali%at c nu exist destul lumin #n viaa noastr de familie $m pierdut urma istoriei noastre familiale" esena noastr i semnificaia $m #ntrerupt ritualurile noastre de familie &um ai putut s ne dai o astfel de sarcin care s ne fac s reali%m un lucru att de important?0 3i rspunsul" bine#neles" este c terapeutul nu tia ,acienii #nva cel mai bine atunci cnd fac sau reali%ea% ceva" transformnd o sarcin ambigu #ntr(un pas terapeutic $lt sarcin ambigu este s #i ceri pacientului s ia cu el o foaie de hrtie sau o anumit carte timp de o sptmn sau s fie instruit s cumpere i s aib la el un cronometru pe care s nu(l opreasc niciodat ,acientul este instruit s se #ntoarc i s explice de ce i s(a cerut efectuarea acestei sarcini 'arcinile ambigue ar trebui s fie benigne i s transmit respect fa de pacient +deea nu este s(l pcleti pe pacient c a scpat de problem =uncia ambiguitii sarcinii se reali%ea% prin stimularea activrii pacientului

84

+neria menine problemele" #n schimb" aciunea promovea% schimbarea 'arcinile simbolice deriv din funcia ambiguitii sarcinii On psihiatru din ,ennsIlvania i soia sa au venit la Eric?son pentru terapie matrimonial !up ce le(a ascultat problema un timp" i(a spus soului s mearg" #n dimineaa urmtoare" la Hrdina Jotanic" o frumoas atracie #n aer liber din ,hoenix +(a spus apoi soiei s urce o %on montan faimoas" sub numele de 'ZuaQ ,ea?" #n acelai timp 'oul s(a #ntors i a spus" LHrdina a fost remarcabil 3tiai c peste 95T din varietile de cactui se gsesc acolo?0'oia" pe de alt parte" i(a replicat tios lui Eric?son" L$m urcat acel blestemat de munte Era cald" era dificil i v(am blestemat la fiecare pas cnd urcam $m #njurat ca o nebun &nd am ajuns #n vrf" am simit un moment de triumf" dar v(am blestemat la fiecare pas cnd am cobort 0 Eric?son i(a spus soului #n urmtoarea %i s urce 'ZuaQ ,ea? i soiei sale s mearg la Hrdina Jotanic 'oul s(a #ntors i a afirmat" L$m urcat 'ZuaQ ,ea? i a fost uimitor Giciodat nu am bnuit c pustiul poate fi aa de frumos &e priveliteM0 'oia a rspuns" 0Ori cactui $ fost oribil" plictisitor"ridicol Eric?son i(a spus apoi cuplului" L.ine" alegei(v singuri sarcina"#ntoarcei(v i povestii(mi ce ai descoperit 0 'oul s(a #ntors i a spus c a mers din nou la Hrdina Jotanic i #nc o dat a privit frumuseea 'oia s(a #ntors i a spus timid" Lnu #neleg de ce" dar am urcat din nou acel blestemat de munte0 Eric?son i(a spus atunci cuplului" 0-erapia voastr marital este #ncheiat @ putei #ntoarce acas 0 &nd au ajuns acas" soia a #ntocmit actele de divor 'oul l(a sunat pe Eric?son i l(a #ntrebat" L&e s fac acum?0 Eric?son a refu%at s vorbeasc despre divor la telefon n schimb" Eric?son l(a #ntrebat ce s(a #ntmplat cu ei #n drum spre cas 'oul a rspuns c soia sa a dorit s tie de ce li s(au dat astfel de sarcini plicticoase 'oul a presupus c aveau nevoie de nite experiene interesante $ urmat divorul i amndoi au fcut schimbri satisfctoare #n viaa lor personal $cest cuplu a urmat #nainte ani de psihanali% fr succes i consiliere matrimonial Eric?son le(a administrat numai sarcini Eric?son a comentat c soia a urcat muntele" sectuit fiind de de%echilibrul matrimonial %i de %i" resimind numai cteva momente de triumf $a c i(a dat o sarcin i%omorf cu situaia ei matrimonial Henialitatea #n terapie este coninuta #n cea de(a treia sarcin &uplul ar fi putut alege s urce #mpreun" s mearg #mpreun la Hrdina Jotanic" s mearg #mpreun la plimbare cu rolele" dar ei nu au fcut aa .ariajul lor se terminase" dar ei nu admiteau acest lucru la nivel contient ,rin utili%area acestor sarcini simbolice" cuplul a putut s reali%e%e acest fapt la nivel incontient Eric?son a afirmat c acest cuplu a luat deci%ia bun" amndoi partenerii recomandndu(l ulterior pe Eric?son altor cunoscui On alt exemplu de terapie simbolic din ca%uistica lui .ilton Eric?son este o femeie care se simea deprimat datorit faptului c nu avea copii Eric?son a investigat problema ei cu un medic i re%ultatul a fost c poate concepe un copil =emeia a rmas #nsrcinat i a avut o fiic .ai tr%iu" copilul a murit la vrsta de ase luni de sindromul morii infantile subite !e aceast dat" medicul a spus c femeia nu mai putea avea copii =emeia s(a #ntors la Eric?son depresiv i cu gnduri suicidare L&um #ndr%neti0" a dojenit(o Eric?son pe femeie" Ls vrei s distrugi acele amintiri frumoase cu fiica ta?0 $poi i(a oferit o sarcin +(a cerut s plante%e un copac care crete repede #n curtea ei i s(l numeasc &Inthia" dup fiica ei +(a spus c o s o vi%ite%e i c o s stea sub copac" la umbra &Inthiei &nd a vi%itat(o" pacienta facuse nite progrese satisfctoare n acest ca%" sarcina simbolic a fost dat pentru a absorbi durerile resimite de mam Yeig povestete despre o asistent medical care a apelat la cabinetul su de psihoterapie acu%nd mai multe simptome fi%ice -erapeutul a sesi%at c este depresiv" dar pacienta putea vorbi doar despre simptomele ei somatice +(a cerut s gseasc o piatr neagr (simbol al depresiei) s o poarte timp de %ece %ile i apoi s se #ntoarc s spun de ce crede c i(a fost dat sarcina respectiv =iind o persoan compliant" pacienta a purtat cu ea piatra &nd a fost #ntrebat unde a pus piatra dup cele %ece %ile" a spus c nu a tiut ce s fac cu ea i a pus(o #n biblioteca soului ei -erapeutul a presupus" prin utili%area sarcinii simbolice" c ea #i spunea c problema ei este una matrimonial i nu depresia este problema" aa cum cre%use iniial 'arcina i(a permis s descopere ceva despre ea" un aspect care #i fusese #nainte neclar +(a sugerat s vina cu soul la urmtoarea edin i a #nceput terapia marital ?olo"irea rit al rilor > sarcin ritualic complex poate fi dat unui pacient ca mijloc de #nfrngere a propriilor dureri sau #n scopul autodescoperirii &um se tie" fiinele umane sunt educate de la o vrst foarte fraged s rspund la ritualuri )itualurile religioase" ritualurile de srbtori" ritualurile la mas" toate adaug un plus de frumusee i de semnificaie vieii > sarcin absurd" #n ca%ul unei persoane anxioase ar putea fi urmtoarea* -erapeutul instruiete pacientul" L@reau s mergi #n parc smbt dimineaa i s aduci o cutie de 1heaties ($ceste cereale americane sunt cunoscute ca Lmicul(dejun al campionilor0 ,e fiecare cutie de cereale este afiat o po% a unui atlet popular american &u alte cuvinte" dac po%a ta ajunge pe cutia de 1heaties" poi deveni o vedet naional) -erapeutul continu" L#nfrunt soarele innd cutia de 1heaties ntinde mna i ia un pumn de cereale din cutie #n mna dreapt" apoi #n mna stng" #ndreapt minile ctre soare" #nchide ochii i acum vi%uali%ea%(i fricile i demonii $puc(i cu adevrat i strnge(i printre cerealele pe care le ai #n mn $poi d(i jos pantofii ,une(i pumnul drept de cereale #n pantoful stng i pumnul stng de cereale #n pantoful drept ,limb(te prin parc timp de 69 minute" apsnd fricile tale #n cerealele din pantofi $poi ia un erveel" d jos pantofii i pune(i fricile presate #ntr(un erveel legat" care repre%int bomba de frici $runc bomba de frici la tomberonul din parc" arunc(o #n aer" sau arunc(o #n lac0 $ceasta" desigur"este o sarcin absurd $cum" cnd pacientul se gndete la fric se gndete la 1heaties i la bomba de fric din parc" plin de speran" cu un %mbet ascuns !in nou" aceasta nu este o sarcin pe care terapeutul vrea neaprat s fie reali%at de ctre pacient7 este o sarcin ce poate fi refu%at de pacient !ar" #n respingerea acesteia" pacientul poate aduga umor situaiei" contaminnd anxietatea !in nou" procedura este precum Lun virus de calculator0 care poate de%integra problema pacientului !e asemenea" presupune un terapeut empatic care s pre%inte sarcina #ntr(o manier #n care pacientul s se simt susinut i respectat Terapia prin 5ncercri (i7icile > #ncercare dificil #l poate aduce pe pacient #n situaia #n care #i este greu s(i mai menin simptomul Exemplul clasic este pacientul cu insomnie Eric?son i(a adresat omului cteva #ntrebri i a constatat c acesta ura lustruirea podelelor sale de lemn Eric?son a instruit omul s(i #mbrace hainele de noapte la ora obinuit i s #i petreac noaptea lustruind podelele -rebuia s lustruiasc podelele patru nopi la rnd !eoarece omul dormea doar dou ore pe noapte" Eric?son i(a spus c va pierde numai opt ore de somn #n patru %ile* #n prima noapte a pierdut dou ore de somn" #n a doua noapte dou ore de somn i aa mai departe >mul s(a #ntors la urmtoarea edin i a afirmat c #n primele trei nopi" a lustruit podelele n a patra noapte"a decis s(i Lodihneasc puin ochii0 #nainte s #nceap s lustruiasc podelele $tunci a dormit opt ore >mul a plasat un bidon de luciu pentru podea #n faa emineului" tiind c va lustrui podelele dac va avea insomnie Eric?son a spus c omul ar face orice s evite s lustruiasc podelele" chiar i s doarm Ona dintre fiicele lui Eric?son" care suferea de insomnie tran%itorie" dup ce lucra #n ture stresante de sear" a utili%at aceast metod 3i(a spus siei c dac nu poate dormi" va trebui s alerge pe scrile casei #n sus i #n jos de %ece ori !ect s treac prin aceast neplcere" a #nvat sa doarm !in nou" scopul sarcinii neplcute nu este s pcleasc persoana 'copul este acela de a ne pune #n legtur cu propriile resurse i capaciti > variant a acestei tehnici este s adoptm un comportament #mpotriva altui comportament !e pild" unei persoane compulsive care este de obicei retras social" i se poate spune c la fiecare trei situaii cnd apare compulsia"este Lsilit0 s respecte ritualul" oferindu(i un compliment unui necunoscut Sarcinile incongruente a!ministrate $n timpul 'e!in(ei !e terapie In( cerea 7o$iei in tran"a !ipnotica n ca%ul unei fobii de avion" unui pacient i se poate induce #n trans hipnotic fobia de avion" #n locul situaiei reale care declanea% fobia $stfel" pacientul manifest simptomul #n timpul terapiei" nu #n avion $ceast schimbare poate deveni semnificativ pentru schimbarea #ntregii probleme a pacientului >rice schimbare" orict de mic" constituie o ba% de plecare

8B

P zzle' rile ,u%%le(urile pot fi utili%ate deseori ca sarcini simbolice #n cadrul terapiei ,entru a(i demonstra unui pacient c unele probleme sunt re%olvate cel mai bine la nivel incontient" i se poate da un pu%%le care este cel mai bine re%olvat cu minile" fr s gndeasc Sc lptarea pro$lemei pacient l i -erapeutul Lsculptea%0 #ntr(o form care repre%int un aspect din problema pacientului (sau soluia la problema pacientului) ,acientul este rugat s(i spun cum s modele%e o sculptur care s semene cu problema sa" fie anxietatea" agresivitatea sau depresia Fund problema i fcnd(o fi%ic" terapeutul poate descoperi numeroase ci de acces #n lumea interioar a pacientului i poate intervini #n acest sens Oneori" i se cere pacientului s exagere%e uor sculptura" pentru a crea o imagine ce ar putea Lcontamina0 starea problemei !eoarece o imagine valorea% ct o mie de cuvinte" pacientul capt o nou perspectiv cu privire la un aspect legat de propria sa persoan" deschi%nd calea unor modificri ulterioare A"pecte complementare Onii pacieni" #i pot autoadministra diverse sarcini !e pild" un pacient"atlet profesionist care lucra #n domeniul vn%rilor" se dovedea o persoan extrem de competitiv 3i(a stabilit singur o sarcin de tipul #ncercrii dificile mpreun cu un coleg" a gsit o cutie de conserve" plimbndu(se printr(un parc &ei doi au fcut o #nelegere* cine va avea creteri #n vn%ri mai mici #n acea sptmn" s in acea cutie de conserve ruginit pe birou pentru o perioad de timp ,acientul" fiind competitiv" nu vroia acea cutie pe biroul su =olosindu(i spiritul de competiie ca pe un lucru de pre" i(a stabilit o sarcin care i(a promovat succesul !e asemenea" i terapeutul #i poate autoadministra sarcini > familie s(a pre%entat la 2 E Yeig cu un copil care manifesta trihotilomanie $cest copil recursese la medicaie i psihoterapie" dar nimic nu l(a ajutat ,rinii fetei i sora mai mic au considerat aceast tulburare foarte ciudat -erapeutul a solicitat #ntreaga familie s vin la terapie '(a iniiat terapia de familie utili%ndu(se un principiu comun" acela al #nceperii de la periferie" respectiv abordarea problemei cele mai #ndeprtate n acest ca%" s(a #nceput cu tatl"lsndu(l s vorbeasc despre obiceiurile sale i despre cum familia l(ar putea ajuta s(i modifice aceste obiceiuri -atl vroia s mnnce ct mai puin mncare nesntoas $poi s(a descoperit c mama vroia s mnnce ct mai puine chipsuri =iica cea mic vroia s bea ct mai puin suc dietetic n final" a fost #ntrebat i pacienta #n cau%" ce ar fi vrut s schimbe #n ca%ul ei =irete"terapeutul s(a gndit c va meniona trihotilomania '(a hotrt" totui" c ar vrea s bea mai puine sucuri dietetice -erapeutul a dedus astfel c cele dou fiice nu primeau o sum de bani lunar pentru diverse cheltuieli i a fcut o #nelegere cu prinii s le stabileasc o alocaie" cu o meniune pentru o alocaie invers =iecare membru al familiei va trebui s fie de acord cu pstrarea noului obicei de a nu mai mnca nesntos" altfel" va trebui s pun bani folosii pentru mncare nesntoas" #n fondul familiei !e asemenea" Yeig s(a alturat i el #nelegerii i a convenit c #n ca%ul #n care consum mai mult de un suc dietetic pe %i" s pun o sum de bani #n fondul familiei -erapetul i(a adiministrat singur o sarcin i s(a alturat familiei #n efortul de a face schimbri n cea de(a doua edin de terapie" s(au inventat mai multe sarcini creative" dintre care una cerea ca prinii s cumpere o peruc pe care o vor numi L+lga0 Ei trebuiau s stabileasc o relaie cu peruca -atl trebuia s spun cnd pleca de acas" LFa revedere" +lga .erg la lucru Ge vedem mai tr%iu 0 .ama trebuia s spun" L+lga" merg la maga%in @rei s(i cumpr ceva?0 =iica cea mic trebuia s salute peruca atunci cnd pleca i se #ntorcea de la coal !up ceva timp de la stabilirea relaiei" sarcina pacientei era s trag prul din peruc ,rinii trebuiau s #i pun #ntrebri fiicei timp de 45 de minute" #n cadrul edinei de tras de pr al perucii L+lga0" inclusiv s(i pun #ntrebri amnunite despre mecanica tragerii prului" cu scopul de a o face pe fiic contient de toate amnuntele legate de smulgerea prului -erapeutul i(a #ntrebat pacienta de unde tie c poate depi problema ei legat de smulgerea firelor de pr =ata a rspuns #ntr(o manier inteligent" spunnd c prinii si o iubesc" c are susinere din partea lor" c se roag la !umne%eu s scape de aceasta problem etc -erapetulul i(a spus prompt" L,oi s depeti problema" pentru c ai mai scpat i de alte obiceiuri avute #nainte" precum adormitul cu lumina aprins sau rosul unghiilor 0 &hiar #n acel moment" Yeig s(a oprit i s(a uitat la unghiile ei Erau mucate adnc $a erau i unghiile surorii" ale mamei i ale tatlui fetei $tunci a reali%at c a fcut o greeal nclcase una dintre primele reguli din terapia eric?sonian i anume"s observi cu atenie pacientul Era o situaie ipocrit #n care prinii credeau c trihotilomania manifestat de fat este un obicei ciudat" totui" ei #i rodeau unghiile -erapeutul le(a spus prinilor c este timpul s se opreasc din roaderea unghiilor" tocmai pentru a o educa adecvat pe fiica lor .ama s(a oprit din onicofagie" dar tatl nu a putut Yeig spune* /$cesta era un ca% interesant #n care mi(am trasat o sarcin care ar fi trebuit s decurg bine" dar am pierdut din valoarea i puterea mea ca terapeut" din pricina problemei roaderii unghiilor $m constatat c dac cineva se va vindeca din aceast terapie" dac nu ei" a putea fi eu ,n ast%i" nu am mai but mai mult de un suc dietetic pe %i 0 UNITATEA H PSIHOTERAPIA SCURT STRATE8IC Euhn introduce i susine #n lumea academic modelul paradigmatic de de%voltare tiintific &onform teoriei" o paradigm repre%int un set de reguli"norme i metode de cercetare folosite de ctre o comunitate tiinific #n procesul de cercetare Fui =ran% $lexander #i datorm conceptul de experien emoional corectiv El explic* /Gu este necesar K i nici posibil K s aducem #n cursul terapiei la suprafa fiecare sentiment reprimat al pacientului i ast%i este greu pentru muli dintre ei s recunoasc c pacientul sufer nu att din pricina amintirilor sale" ct din incapacitatea sa de a face fa problemelor actuale Evenimentele trecute firete c au pregtit modul #n care au aprut dificultile actuale" iar reaciile persoanei sunt dependente de pattern(ul comportamental format #n trecut > nou experien corectiv poate fi furni%at prin relaia transferenial" prin noi experiene #n via sau prin ambele0 $lexander i =rench au subliniat faptul c /insight(ul intelectual singur nu este suficient0" punct de vedere adoptat de majoritatea psihoterapeuilor ,rima i cea mai important experien emoional corectiv are loc #n psihoterapa dinamic de scurt durat dup ce pacientul a renunat la re%istena sa" se afl #n legtur cu sentimentele sale adnci i le exprim aici i acum &u toate acestea" experienele emoionale corective au loc de(a lungul procesului terapeutic ori de cte ori pacientul #l percepe pe terapeutul su ca pe cineva care reacionea% la sinele su real" la sentimentele sale reale i la gndurile sale reprimate" #n mod diferit fa de modul #n care a reacionat printele su patogenic n final" asemenea experiene vor avea loc i #n afara cadrului terapeutic" pe msur ce pacientul #ncepe s descopere c" datorit comportamentului su schimbat" oamenii reacionea% fa de el i #l tratea% diferit fa de cum era tratat #n trecut $adar" relaia autentic dintre pacient i terapeut este prin ea #nsi o experien emoional corectiv ,iaget a considerat inteligena ca o form de de%voltare prin interaciunea cu mediul =iind activ" copilul acionea% continuu asupra mediului su" observnd efectul pe care #l are aciunea sa $tunci cnd se gndete" copilul efectuea% diverse operaii mintale > operaie repre%int orice set de aciuni care produc efect asupra mediului ,e msur ce copilul #ncepe s stpneasc noi abiliti" acestea apar #n procesele sale de gndire sub forma structurilor cognitive cunoscute sub denumirea de scheme n perioada sen%orio(motorie (5(8 ani)"inteligena ia forma aciunilor motorii n perioada preoperaional (8(A ani)"inteligena este intuitiv n timpul stadiului de operaii concrete (A(66 ani)"structura cognitiv este logic" dar depinde de referine concrete n stadiul final al operaiilor formale (66(maturitate)" gndirea implic noiuni abstracte ,iaget demonstrea% c un copil #i construiete realitatea sa prin aciuni exploratorii

89

,erioada sen%orio(motorie este prima perioad a de%voltrii cognitive" iar sarcina principal a copilului este de a organi%a i de a interpreta informaiile pe care le primete prin organele de sim i de a(i de%volta coordonarea motorie" cu alte cuvinte" de a #nva s(i coordone%e muchii ntimpul acestei perioade" copilul #ncepe cu de%voltarea schemei corporale i" tot acum" #i de%volt percepia constanei obiectului Fumea din exterior este re%ultatul unor aciuni exploratorii ,rin teoria sa",iaget explic de%voltarea unor concepte de ba%" cum ar fi cau%alitatea" timpul i chiar /elaborarea universului0" o sintagm propus de autorul epistemologiei genetice $adar" aciuni diferite pot conduce la construirea unor /realiti0diferite .area majoritate a problemelor pe care vrem s le schimbm nu sunt #n legtur cu proprietile obiectelor sau situaiilor K realitii de prim ordin" ci sunt #n legtur cu semnificaia" sensul i valoarea pe care le atribuim acestor obiecte sau situaii K realitatea de ordin secund =ilosoful grec Epictet spunea* />amenii nu sunt afectai de ceea ce li se#ntmpl" ci de cum #neleg ei ceea ce li se #ntmpl 0 &ei mai muli dintre noi cunoatem diferena dintre un optimist i un pesimist* optimistul vede #ntotdeauna partea plin a paharului" iar pesimistul pe cea goal 'ticla umplut cu ceva vin #n ea este realitatea de prim ordin !ar" re%ult dou realiti de ordin secund" cu alte cuvinte" dou lumi diferite" lumea optimistului i cea a pesimistului !in aceast perspectiv" putem spune c toate terapiile sunt preocupate s aduc schimbri #n modul #n care oamenii i( au construit realitile de ordin secund n psihoterapia tradiional se utili%ea% limbajul indicativ sau descrierea"explicaia" confruntarea" interpretarea #n scopul obinerii unor astfel de schimbri Heorge 'pencer JroQn introduce conceptul de lim$aF inFoncti, ' facem o difereniere #ntre cele dou tipuri de limbaj +ndicativul este un mod verbal personal i predicativ care exprim o aciune" o #ntmplare sau o stare pre%entat de vorbitor ca un fapt reali%at #n trecut" care se reali%ea% #n momentul vorbirii sau care se va reali%a #n viitor" dac apare #ntr(o propo%iie enuniativ !ac este folosit #ntr(o propo%iie interogativ" exprim un fapt a crui reali%are rmne de verificat @erbul la indicativ poate fi i negat +ndicativul poate fi definit i negativ" ca modul care #n general nu exprim o aciune dorit" poruncit" eventual sau ipotetic +njonciunea se refer la o presiune sau la o intervenie puternic asupra cuiva" este un ordin precis" formal =orma primar a comunicrii matematice nu este descrierea" ci injonciunea Fa fel i #n arta gtitului" #n care gustul unei prjituri" dei indescriptibil literalmente" poate fi comunicat cititorului sub forma unui set de injonciuni" respectiv reeta respectivei prjituri .u%ica este o art similar &ompo%itorul nu #i propune s descrie setul de sunete pe care le are #n minte" nici setul de sentimente asociate cu acestea" dar notea% un set de comen%i la care" dac cititorul se va supune" poate re%ulta o reproducere a experienei iniiale a compo%itorului $ctivitatea terapeutic a lui . Eric?son a introdus conceptul de limbaj injonctiv n cea de(a doua parte a activitii sale profesionale" Eric?son a utili%at tot mai mult prescrierile comportamentale directe #n afara transei hipnotice" #n scopul dobndirii schimbrii terapeutice =iind un maestru #n ceea ce privete negocierea cu re%istenele pacientului" el a stipulat o regul important* #nva i utili%ea% limbajul pacientuluiM !oar atunci cnd pacientul #ncepea s gndeasc #n termenii acestei epistemologii" doar atunci cnd se vedea pe el #nsui" problemele sale" #ntreaga sa via #n acest cadru teoretic propus" schimbarea terapeutic devenea posibil =irete" acest proces dura mult timp #n hipnoterapie terapeutul #nva limbajul pacientului i construirea realitii i apoi ofer sugestii utili%nd acest limbaj" reducnd astfel re%istena pacientului la schimbare 2ohn F $ustin a identificat o form particular de comunicare pe care o denumete Lvorbire performativ0 Gumele este derivat din engle%escul Lto perform0" tradus #n limba romn prin La efectua0" La executa0" La #ndeplini0 El indic faptul c emitorul comunicrii este cel care execut o aciune !e exemplu" dac spunem* LEl promite s #napoie%e cartea mine0" descriem (#n limbajul indicativ) o aciune" un act de vorbire al respectivei persoane !ar dac spunem* LEu promit s #napoie% cartea mine0"afirmaia LEu promit0" este prin ea #nsi promisiunea" aciunea n terminologia lui $ustin" primul exemplu (descrierea) este denumit constatativ" #n timp ce al doilea exemplu este un Lact de vorbire performativ0 $ustin conturea% ideea legat de Lcum s facem lucruri au ajutorul cuvintelor0 n acest sens" putem discuta despre uluitorul efect al aa(numitelor Lprofeii auto#mplinite0" cunoscut att de bine #n lumea terapeuilor i al bro?erilor" dar mai puin de cei care fac previ%iuni meteorologice L,rofeiile auto#mplinite0 se refer la urmtorul aspect* efectul imaginat produce cau%e concrete7 viitorul (i nu trecutul) determin pre%entul7 pro7e%ia n i e,eniment con( ce la e,eniment l pro7e%iei Fimbajul injonctiv ocup un loc din ce #n ce mai important #n tehnicile terapeutice actuale El a ocupat #ntotdeauna un rol central #n hipnoterapie 'ugestiile hipnotice nu sunt altceva dect injonciuni de a ne comporta ca i cum ceva ar fi real +njonciunile pot construi realiti" aa cum evenimentele #ntmpltoare pot avea acest efect nu doar #n propriile noastre viei" dar i #n evoluia biologic sau cosmic $lfred $dler (i #ntr(o anumit msur i =reud) recunoscuser importana filosofiei lui Lca i cum0" vorbind despre terapia Lunor evenimente #ntmpltoare planificate0 Exist numeroase exemple din diverse domenii ale tiinei" precum i din viaa de %i cu %i care ne arat c noi utili%m mereu presupuneri nedovedite sau greu de dovedit care ne conduc la re%ultate practice" concrete !e pild" ideea radicalului din numere negative este fictiv &u toate acestea" matematicientii" fi%icienii i programatorii o includ cu nonalan #n ecuaiile lor i ajung la re%ultate concrete !e asemenea" terapeutul de familie #i conduce terapia plecnd de la identificarea unor pattern(uri de interaciune observate #n interiorul sistemului familial 3i totui" aceste pattern(uri nu exist acolo" dar plecnd de la presupunerea Lca i cum0 ar exista" terapia va conduce la re%ultate rapide i practice $adar" #ntrebarea nu se pune #n termenii* L&are coal de terapie are dreptate?0" ci L&e presupunere ca i cum produce cele mai bune re%ultate concrete?0 !in perspectiva constructivist" indivi%ii dobndesc cunotine prin intermediul relaiilor umane colaborative !e pe po%iiile constructivismului social" se acord o importan sporit #nelegerii perspectivelor subiective ale unui individ #n relaiile sale interpersonale (((.ahoneI =iecare persoan creea% i susine semnificaii personale" prin intermediul relaiilor sociale pe care le de%volt cu ceilali !in perspectiv terapeutic" creterea psihologic a pacientului implic modificri #n aceste pattern(uri disfuncionale construite social ,entru a putea dobndi o #nelegere empatic a unor scheme de%adaptative ale pacientului" un terapeut situat pe po%iia constructivismului social #ncearc s stabileasc o relaie colaborativ i s minimi%e%e rolul su de Lexpert0 &oreI(((( Lempatia i parteneriatul de colaborare sunt mai importante #n procesul terapeutic dect evaluarea sau tehnicile utili%ate 0 -ratamentul pune accent pe un stil afirmativ al terapiei" ba%at pe respect i #ncredere !in perspectiva constructivismului social" se presupune c pacienii vor experimenta un oarecare de%echilibru #n procesul terapeutic atunci cnd sunt pui #n faa unor modaliti alternative de a percepe realitatea > atitudine empatic din partea terapeutului devine esenial #n desfurarea terapiei terapeutul constructivist Ladopt o modalitate empatic" de colaborare"respectuoas i uneori chiar omagial fa de un pacient care se lupt cu propria sa re%isten la schimbare 0 n desfurarea tratamenului" terapeutul care aparine acestei coli susine c pacientul este cel care are cele mai multe cunotine legate de viaa sa el poate deveni cel mai bun terapeut pentru el #nsui -erapeutul #i asum o atitudine Lnetiutoare0 care este caracteri%at prin eforturi de a #nelege empatic perspectivele pacientului asupra vieii i povetile sale semnificative

8C

n procesul de lucru cu un pacient" terapeutul #ncearc s aprecie%e natura schimbrilor pe care trebuie s le fac pacientul" schimbri care par a fi necesare din punct de vedere terapeutic este posibil s se clarifice strategic planificarea tratamentului" #n termeni de schimbare de ordin prim i de ordin secund > schimbare de ordin prim nu modific sistemul de credine fundamentale ale pacientului i se axea% mai mult pe o ameliorare tran%itorie a simptomelor 'chimbrile de ordin secund sunt transformative i promovea% schimbarea #n procesele ordonatoare disfuncionale de ba% !in perspectiva constructivismului strategic se pleac de la Lpolitica pailor mruni0 enunat de Earl ,opper n natur" #ntotdeauna marile schimbri au fost catastrofice sau cataclismice Gegentropia lucrea% #ncet" #n linite i #n pai mici &a terapeui" vom funciona mai bine dac L#ncepem s ne vedem mai degrab ca slujitori ai negentropiei" dect ca mari vindectori sau presupui guru0 !up moartea sa" 'ufi $bu Ja?r 'hibli a aprut #n visul unuia dintre prietenii si L&um te(a tratat !umne%eu?0" l(a #ntrebat prietenul 'ufi a rspuns* L&um stteam eu #n faa tronului su" m(a #ntrebat* 3tii de ce te iert? Eu i(am rspuns* !atorit faptelor mele bune? +ar !umne%eu a spus* Gu" nu din cau%a acelor fapte F(am #ntrebat* !eoarece am fost sincer #n adoraia mea fa de tine?" iar !umne%eu i(a spus* Gu $poi F(am #ntrebat* !atorit pelerinajelor i cltoriilor mele fcute #n scopul de a dobndi cunoatere i de a(i lumina pe ceilali?" iar !umne%eu a spus din nou* Gu" nu datorit acestor fapte $a c F(am #ntrebat* >" !oamne" atunci de ce m(ai iertat?" iar El a rspuns* i aminteti cum #ntr(o %i rece de iarn te plimbai pe una din str%ile Jagdadului i ai v%ut o pisic #nfometat care cuta disperat un adpost pe un vnt geros" iar tu ai avut mil fa de ea"ai pus(o #n haina ta clduroas i ai dus(o la tine acas? +(am rspuns* !a"!umne%eule" #mi amintesc +ar !umne%eu a spus* !eoarece ai fost bun cu acea pisic" $bu Ja?r" de aceea te(am iertat0 Strate+ii i te!nici ale a$or(rii "trate+ice (e "c rt ( rat -erapia strategic scurt se #ncheie #n mod obinuit #n %ece edine sau mai puin i se focali%ea% pe eliminiarea simptomelor i pe re%olvarea problemelor cu care pacientul vine la terapie 'uccesul terapiei strategice #n re%olvarea problemelor const #n destrmarea sistemului reacional circular care menine problemele" redefinind situaia i" #n consecin" modificnd percepia pacientului cu privire la realitate"care #l forea% s adopte soluii disfuncionale n acest sens" trecutul i istoria clinic a pacientului servesc doar pentru a ne informa #n legtur cu selecia strategiilor cu care vom putea s abordm problemele acestuia trecutul pacientului nu va forma ba%a #n sine a procedurii terapeutice" aa cum se #ntmpl #n psihanali% nc de la prima #ntlnire cu pacientul" #n loc de a se concentra pe trecut" terapeutul va lua #n considerare i va evalua urmtoarele aspecte* ce se #ntmpl #n interiorul celor trei tipuri de relaii interdependente ale pacientului (cu sine" cu ceilali i cu lumea #n general)7 modul #n care problema pre%entat de pacient este perpetuat #n interiorul acestor trei pattern(uri de relaii7 modul #n care pacientul a #ncercat pn acum s(i re%olve problema (care sunt soluiile #ncercate de acesta)7 cum poate fi problema pacientului modificat ct mai curnd posibil !up ce terapeutul a formulat una sau mai multe ipote%e #n legtur cu cele patru puncte i dup ce a ajuns la un acord cu pacientul referitor la scopul terapiei" terapeutul va pune #n aplicare strategii terapeutice variate !ac tratamentul este eficient" se constat o ameliorare a simptomelor #nc din prima edin de terapie" urmat de o modificare progresiv a modului #n care pacientul se percepe pe sine" #i percepe pe ceilali i lumea #n general &adrul perceptual rigid al pacientului care menine problema" va deveni #n mod gradual mai flexibil n acelai timp" sentimentele de autonomie i stim de sine ale pacientului vor crete" #mpreun cu #nelegerea faptului c re%olvarea problemei sale devine o posibilitate tangibil @om lua #n considerare urmtoarele etape de tratament #n aceast form de psihoterapie strategic prima #ntlnire terapeutic i construirea relaiei terapeutice definirea problemei acordul cu privire la obiectivele terapiei identificarea sistemului perceptiv(reacional care menine problema pacientului elaborarea terapiei i a strategiilor de schimbare" aplicarea i adaptarea strategiilor i tehnicilor terapeutice conclu%iile cu privire la tratament Prima 5ntClnire terape tic i con"t irea rela%iei terape tice scopul prioritar este acela de a se crea o atmosfer po%itiv de #ncredere #n care terapeutul poate s adune informaii vare vor putea fi utili%ate #n formularea diagnosticului i #n pregtirea ba%ei pentru aplicarea interveniilor ulterioare Este fundamental ca terapeui s #nvm s utili%m limbajul pacientului -erapeutul trebuie s se adapte%e cadrului repre%entaional al pacientului" adaptndu(i limbajul personal i aciunile" pespectivei i stilului comunicaional al partenerului su de relaie terapeutic dac pacientul este o persoan logic i raional"terapeutul trebuie s vorbeasc i s acione%e #ntr(un mod logic i raional" fr s adopte un limbaj creativ i imaginativ" cum s(ar comporta cu o persoan poetic i imaginativ ,rimul stadiu al terapiei este esenial ,rin acceptarea a ceea ce pacientul comunic despre sine #nsui i despre problemele sale i vorbind limbajul pacientul su" terapeutul poate s cree%e o atmosfer de #ncredere"#nelegere i influen po%itiv care vor permite Lmanipularea0 i ghidarea aciunilor pacientului n fapt" terapeutul #i asum puterea terapeutic i #nvinge re%istena pacientului la schimbare n primul contact cu pacientul" un terapeut bun stimulea% #ncrederea i motivaia pacientului" oferind sugestii po%itive i conducndu(l" fr s intre #n contradicie cu convingerile acestuia" s reali%e%e aciuni care pot fi complet noi i #n aperen ciudate pentru pacient" oricum" diferite de cadrul conceptual anterior al su /e7inirea pro$lemei nc de la prima #ntlnire" terapeutul va trebui s se concentre%e pe problema pre%entat de pacient $ ajunge la o definiie pragmatic a problemei necesit nu doar luarea #n considerare a observaiilor personale ale pacientului"dar i obinerea din partea acestuia a celei mai clare explicaii posibile cu privire la problema sa $cest proces poate s necesite timp" deoarece oamenii adeseori #ntmpin dificulti #n a(i descrie propriile lor probleme devine necesar s acordm atenie asupra a ceea ce experimentea% pacientul"pentru a defini problema acestuia i de a ne #ndrepta spre partea practic a tratamentului -impul petrecut #n vederea clarificrii problemei pacientului nu trebuie s(l #ngrijore%e pe terapeutul deoarece" dac edina va fi condus #n stilul comunicaional al pacientului" constituie prin ea #nsi o form de intervenie terapeutic se poate observa o #mbuntire a simptomatologiei pacientului =aimosul efect ;aQthorne" foarte bine cunoscut psihologilor sociali" descrie acest fenomen* simpla cunoatere a faptului c cineva este preocupat de situaia ta" o poate influena po%itiv o definiie clar i concret a problemei este de mare ajutor #n gsirea soluiei celei mai eficiente i mai rapide a pacientului n definirea i evaluarea problemei" terapeutul va trebui s aib #n minte cteva caracteristici generale ale problemelor umane care #l vor ajuta la definirea unei situaii specifice Hreenberg a formulat dou categorii de probleme umane* 6) relaia persoanei cu ea #nsi7 8) relaia persoanei cu ceilali Gardone i 1at%laQic? au adugat cea de(a treia categorie* 4)relaia persoanei cu lumea" cu mediul social K valorile i normele contextului social #n care triete persoana respectiv

8A

!in perspectiva abordrii strategice" dac dificultile apar #ntr(una din aceste arii de relaii" celelalte vor fi afectate n fapt" toate cele trei tipuri de relaii" care sunt componentele existenei fiecrui individ" se influenea% una pe cealalt i interacionea% #n mod interdependent &eea ce pare a fi foarte important #n aceast terapie orientat pe soluie i pe re%olvare de probleme este stabilirea modului #n care aceast circularitate a interdependenei funcionea% i dac problemele aprute #n una din cele trei arii de relaii sunt #n mod mai acut simite de pacient dect #n celelalte arii de relaii )spunsul la aceast #ntrebare va deveni un punct de plecare ideal #n privina interveniilor prin care #ntregul sistem perceptiv(reacional disfuncional va putea fi schimbat ,entru a ajunge la o definiie concret a problemei" terapeutul va trebui s rspund la urmtoarele #ntrebri* care sunt pattern(urile comportamentale observabile i obinuite ale pacientului? &um definete pacientul problema sa? &um se manifest problema pacientului? n ce situaii apare problema pacientului" se #nrutete" se deghi%ea% sau nu apare deloc? &nd apare i cnd nu apare problema pacientului #n mod obinuit? n ce situaii? &t de des apare problema i ct este ea de serioas? &e a fost fcut i este fcut #n continuare (de pacient sau de cei din jurul su) pentru a re%olva respectiva problema? &ine beneficia% de problem? &ine poate fi rnit ca urmare a dispariiei problemei? $vnd rspunsurile la aceste #ntrebri" terapeutul va putea selecta i va pune #n aciune strategii terapeutice adecvate menite s destrame cercul vicios al aciunii i reaciunii care menine problema Acor( l c pri,ire la o$iecti,ele terapiei Gecesitatea definirii obiectivelor terapiei are o mare importan pragmatic din dou motive* 6) constituieste un ghid pentru terapeut" oferind terapiei o direcie specific i permind o evaluare progresiv a re%ultatelor obinute7 8) pentru pacient" definirea obiectivelor constituie o sugestie po%itiv"iar discuia i acordul cu privire la durata i scopurile terapiei poate #ntri acceptul pacientului i angajarea lui #n a obine re%ultate po%itive pacientul se va simi implicat #n mod activ #n procesul terapeutic acordul cu privire la scopurile care urmea% s fie atinse #i vor transmite pacientului urmtorul mesaj* L&red #n faptul c eti pe deplin capabil s atingi acest obiectivM0 sau L&red c vei putea s duci la bun sfrit re%olvarea problemelor taleM0 $cest tip de mesaj #ncurajea% schimbarea i motivea% pacientul s coopere%e )osenthal" #n faimosul su experiment" a demonstrat influena pe care experimentatorii o au asupra experimentelor pe care ei le conduc Exeperimentatorii influenea%" prin expectanele lor" comportamentul i eficiena obiectelor experimentale" fie ei oareci sau fiine umane Expectanele po%itive din partea experimentatorului pot #mbunti #ntr(o manier semnificativ performanele subiectului $celai lucru se #ntmpl #n hipnoterapie* dac hipnoterapeutul exprim cu certitudine faptul c subiectul va intra #n trans" acesta" in fapt" va fi mult mai probabil s intre #n transa hipnotic n final" #n acordul cu privire la obiectivele terapiei i planificarea atingerii acestora" este foarte important ca terapeutul s nu exercite prea mare presiune i s provoace astfel anxietate pacientului" ci mai degrab s(l angaje%e #ntr(un proces de atingere gradual a unor scopuri preliminare mai mici ,acientul nu trebuie s se simt forat s se schimbe" ci el va trebui s vad tratamentul ca fiind unul sistematic i bine structurat" avnd stabilite scopuri concrete i specifice !ac pacientul se va simi grbit" riscul este mai mare ca tratamentul s mearg #ntr(o direcie greit Este cunoscut faptul c" #n mod paradoxal"#ncurajarea pacienilor s nu se grbeasc i s o ia mai #ncet adeseori va produce o schimbare mult mai rapid" #n schimb" #ncercarea de a grbi procesul va #ncetini schimbarea" prin activarea i #ntrirea re%istenei la schimbare a pacientului I(enti7icarea "i"tem l i percepti,'reac%ional care men%ine pro$lema >dat ce terapeutul a parcurs primele trei fa%e ale tratamentului" el va studia cu atenie situaia pacientului" pentru a determina aspectele eseniale care menin problema acestuia terapeutul trebuie s gseasc cea mai bun strategie pentru a produce schimbarea -erapeutul trebuie s #neleag cum este meninut aceast problem i asupra cror factori trebuie s acione%e pentru a se asigura succesul Experiena clinic ne arat c" #n mod ironic" adeseori soluiile prea des #ncercate de pacient pentru a(i re%olva problema" sunt tocmai cele care o menin #n continuare soluiile #ncercate devin adevrata problem in gluma cu beivul care #i cuta cheia sub felinar stradal" tiind foarte bine c nu i(a pierdut cheia acolo"situaia problematic nu este c i(a pierdut cheia" ci insistena cu care o caut sub lumina felinarului i nu #n locul #n care i(a pierdut(o cu adevrat $ceasta este problemaM $deseori" soluiile #ncercate de pacieni devin Lgenerali%ate0 i transferate i la alte situaii" care devin i ele" la rndul lor" problematice n asemenea ca%uri" pentru a produce schimbarea" terapeutul trebuie s intervin la acest nivel al soluiilor #ncercate" evideniind pattern(urile de auto#ntrire fundamentale #n vederea stabilirii interveniilor terapeutice directe -erapeutul trebuie s judece fiecare ca% #n mod individual" deci%nd dac va fi mai eficient s intervin la nivelul sistemului perceptiv(reacional disfuncional al pacientului" inducnd un lan de reacii care pot s afecte%e relaiile sale interpersonale sau dac ar fi mai preferabil s extind terapia i s includ mai muli subieci" abordnd problema la nivelul relaiilor de familie ale pacientului" acolo unde schimbrile pot la rndul lor s modifice sistemul perceptiv(reacional al su -erapeutul va trebui s se decid care tip de relaie ofer cel mai bun start de plecare pentru intervenia terapeutic (relaia pacientului cu sine" cu ceilali sau cu lumea #n general) n loc s investighe%e presupui factori intrapsihici sau presupuse traume trecute" terapeutul devine interesat de aciunile concrete" aici i acum" ale pacientului i de reaciile sale sociale i interpersonale la aceste aciuni n mod cert" aciunile unei persoane sunt influenate #n principal de emoiile i concepiile sale cu privire la realitate" iar #n abordarea strategic se consider c acestea pot fi modificate ca re%ultat al experienei concrete $adar" atunci cnd aplicm strategiile de schimbare"trebuie s ne amintim c terapia trebuie s induc o experien concret a schimbrii !ac terapeutul a urmat #n mod corect aceste fa%e de tratament i a ajuns la acest stadiu" el se va gsi acum #n po%iia de a identifica att interveniile cele mai eficiente" ct i de a aplica strategiile terapeutice cele mai adecvate Ela$orarea terapiei i a "trate+iilor (e "c!im$are nu este legitim s examinm strategiile terapeutice #n afara contextului #n care acestea sunt de%voltate i utili%ate $cest lucru se datorea% #n primul rnd faptului c interaciunea i comunicarea terapeut(pacient contribuie de asemenea la schimbare procesul terapiei prin el #nsui este o strategie terapeutic" iar distincia dintre procese i proceduri este pur lingvistic aceste dou componente ale procesului terapeutic sunt indivi%ibile n abordarea strategic" terapia trebuie s se adapte%e pacientului i nu pacientul terapiei

8N

n elaborarea terapiei" terapeutul va utili%a strategii care s(au dovedit eficiente #n ca%uri similare" dar va alege i va construi proceduri pentru fiecare ca% #n parte aceeai strategie general poate fi aplicat #n moduri radical diferite" #n funcie de trsturile de personalitate i de factorii culturali i sociali specifici ai pacientului -erapeutul va trebui s #nvee limbajul pacientului i sistemul su repre%entaional astfel #nct s pre%inte interveniile #ntr(un mod #n care pacientul s le accepte cu uurin $adar" o form particular de terapie nu va fi #n mod exact aceeai pentru toi pacienii" ci va fi modificat #n funcie de stilul perceptiv i de comunicare al fiecrui individ dac o strategie se dovedete ineficient" va trebui repede #nlocuit sau completat cu altele n aceast fa% de #nceput a tratamentului" este important s reinem c schimbarea este mult mai probabil s se produc ca re%ultat al insistrii pe un aspect aparent minor" banal sau pe un detaliu lipsit de importan n acest mod" pacienii nu vor avea impresia c li se solicit cereri excesive i va descrete #n mod semnificativ re%istena lor la schimbare aceste intervenii aparent minore i indirecte pot avea efecte mult mai mari dect ne putem imagina 'chimbrile aparent banale i nesemnificative aprute pot avea o mare putere i trebuie folosite din plin #n procesul terapeutic n aceast progresie gradual a schimbrilor la scar mic" terapeutul va aduce persoana #n punctul de a(i modifica aciunile disfuncionale i imaginile sale deformate cu privire la lume #n general $stfel" terapia i(a atins scopul Terminarea terapiei 3edina final #n cursul terapiei strategice joac un rol important 'copul este de a consolida autonomia pacientului -erapeutul reali%ea% acest lucru prin oferirea unui re%umat al #ntregii terapii" explicnd #n detaliu procesul terapeutic" strategiile i tehnicile adeseori neobinuite (injonciunile indirecte" sugestiile" prescrierile paradoxale)"utili%ate pe parcursul derulrii terapiei $cest expo%eu final este crucial deoarece pacientul va putea s(i ctige autonomia" va putea s recunoasc faptul c realitatea comportamental a fost schimbat" datorit interveniilor tiinifice i sistematice i nu ca urmare a unor fore magice greu de #neles edina final acccentuea% modul #n care persoana a cutat cu tenacitate i fr succes soluia la problema sa i c acum" finali%ndu(i terapia" ea este capabil s adopte" #n mod independent" strategii mai sntoase i mai eficiente #n abordarea problemelor aprute ulterior !e(a lungul fiecrui stadiu al tratamentului" terapeutul va #ncerca pe ct posibil s evite creara unei dependene a pacientului fa de el !up fiecare schimbare mic aprut" pacientul trebuie s fie ludat pentru munca dificil i eforturile depuse #n re%olvarea problemei sale #nc de la #nceput"terapia de scurt durat #i induce pacientului ideea de asumare a responsabilitii pentru aciunile sale personale i pentru progresul terapiei #n ansamblu !irijarea #ntregii situaii de ctre terapeut" precum i influena sa personal asupra pacientului sunt amndou orientate pentru a insufla pacientului #ncredere #n capacitatea sa de a re%olva problema cu care se confrunt ct mai repede cu putin -erapeutul activea% disponibilitile latente autocurative ale pacientului"iar #n finalul terapiei" pacientul le va recunoate i va fi capabil s le utili%e%e Gimic nu a fost adugat la ceea ce nu era deja #n pacient El a #nvat s perceap realitatea #n mod diferit i s acione%e #n mod adecvat Proce( ri terape tice ,rocedurile terapeutice utili%ate #n abordarea strategic pot fi divi%ate #n dou tipuri* pe de o parte" aciuni i comunicare terapeutic" pe de alt parte" prescrieri comportamentale Ac(iuni 'i comunicare terapeutic Gardone i 1at%laQic? menionea% urmtoarele tehnici de comunicare* a #nva limbajul pacientului" recadrarea (resemnificarea)" evitarea formulrilor negative" utili%area paradoxului i a pattern(urilor de comunicare paradoxal" utili%area re%istenei pacienilor la schimbare" utili%area metaforelor"anecdotelor" povetilor i prescrierea sarcinilor comportamentale A 5n,%a lim$aF l pacient l i tehnici de comunicare derivate din hipnoterapia eric?sonian Ln inducia transei" Eric?son imita stilul perceptiv i comunicaional al pacientului" prelund gradat i uor controlul" pn cnd pacientul pica #n trans hipnotic 0 -oate aceste date ne arat ct de important este s adoptm strategii de comunicare eficiente" menite s(i permit terapeutului s(l influene%e pe pacient ct mai rapid posibil n ciuda faptului c pacientul caut ajutor pentru a gsi ore%olvare la problemele sale" el de cele mai multe ori se dovedete re%istent la schimbare $ceast re%isten poate fi diminuat prin utili%area unui stil de comunicare hipnotic ,entru a fi eficient" terapeutul utili%ea% comunicarea hipnotic #ntr(o manier natural" nicidecum una artificial $ltfel" ar putea s obin efectul invers !ac pacientul se simte batjocorit sau ridiculi%at" re%istena lui la schimbare va crete semnificativ $ntrenamentele de comunicare hipnotic repre%int de multe ori cheia succesului #n terapie -erapeuii au oportunitatea s participe la o mare varietate de edine simulate" s #nregistre%e audio(video edinele de terapie i s(i monitori%e%e succesul $ctivitatea de #nvare a adaptrii limbajului la situaii"contexte i stiluri personale variate" #i ajut s(i de%volte flexibilitatea atitudinal Reca(rarea &re"emni7icarea) )ecadrarea este una dintre cele mai subtile tehnici de persuasiune Ea schimb nu numai percepia individului cu privire la realitate" ci i semnificaia acesteia asupra persoanei respective $ pune acelai fapt #ntr(un context diferit de semnificaie i a(l privi dintr(o perspectiv diferit" #i schimb valoarea #n mod radical realitatea este determinat de perspectiva unei persoane cu privire la ea7 dac aceast perspectiv se schimb" se va schimba de asemenea i Lrealitatea0 On exemplu clinic de recadrare este de a(i schimba percepia unui pacient fobic cu privire la ajutorul primit din partea celorlali ,acienilor li se spune c ei au nevoie de ajutor din partea celorlali !ar tot terapeutul las s se #neleag" prin intermediul mesajelor duble" c un asemenea ajutor le poate agrava simptomatologia fobic n fapt" terapeutul redirecionea% frica care l(a condus pe pacient s cear ajutor i" astfel" oprete comportamentul acestuia de a mai cuta ajutor din partea celorlali )ecadrarea poate fi obinut fie pur verbal" fie prin intermediul anumitor aciuni care vor conduce persoana s(i schimbe percepia cu privire la realitate (prin intermediul prescrierilor comportamentale) )ecadrarea poate varia #n complexitate" plecnd de la simpla redefinire cognitiv a unei idei sau a unui pattern comportamental" la utili%area metaforei i a sugestiilor evocative" pn la unele recadrri paradoxale mai complicate -oate formele de terapie utili%ea% recadrri verbale prin intermediul dialogului " propunndu(i s schimbe Lharta mental0 a acestuia recadrarea nu are nimic de(a face cu atribuirea de semnificaii unei anumite emoii $ceast strategie persuasiv acionea% asupra structurii perceptive pe care se ba%ea% comportamentul i interpretrile subiective ale individului i nu asupra aspectelor semantice cu privire la realitate Fa nivel semantic" terapeutul strategic nu ofer nici reasigurare" nici confirmare a semnificaiei lucurilor" ci" din contr" sporete #ndoielile pacientului" astfel #nct s destrame rigiditatea sistemului su perceptiv(reacional obinuit"genernd crpturi #n armura comportamental i cognitiv a pacientului !a &osta menionea% c pentr a con,in+e o per"oan "'i "c!im$e opiniile@ e"te m lt mai e7icient " plantezi 5n(oieli c pri,ire la lo+ica ra%i nii "ale (ecCt " (emon"trezi 5n mo( ra%ional incorectit (inea i ina(ec,area i(eilor "a comportament l i " # ndoiala mobili%ea% entropia sistemului" pornind un lan de reacii #n pai mici" dar devastatoare" care vor conduce la schimbri #n #ntregul sistem )ecadrarea Lhrii mentale0 a unui individ este scopul tuturor psihoterapiilor" dar recadrarea #n abordarea strategic este complet diferit de obinerea insight(ului" care este tipic altor abordri terapeutice

8:

Fanger" psiholog #n cadrul Oniversitii din &alifornia"stnd la o coad #n bibliotec pentru a face cteva copii xerox" o student a #ntrebat dac poate s o ia #naintea altora i" #n funcie de cuvntul exact folosit #n solicitarea sa" a obinut reacii foarte diferite din partea celorlali $tunci cnd a spus* L'cu%ai( m"am cinci pagini de xeroxat ,ot s folosesc xeroxul pentru c m grbesc foarte tare?0" :9T dintre studeni au lsat(o #naintea lor !in contr" doar C5Tau fost de acord s le(o ia #nainte atunci cnd studenta le(a spus* L'cu%ai(m"am cinci pagini de xeroxat ,ot s folosesc xeroxul?0 Fa prima vedere"completarea Lpentru c m grbesc foarte tare0 pare a fi foarte important !ar a treia versiune a cererii studentei ne arat c nu aceast completare a fost adevaratul motiv n cea de(a treia solicitare a ei" termenul ;pentr c< a fost introdus" dar nu a mai fost adugat nimic altceva* L'cu%ai(m" am cinci pagini de xeroxat ,ot s folosesc xeroxul pentru c trebuie s fac nite copii?0 n acest ca%" N4T dintre cei aflai la rnd au fost de acord" chiar dac nu au fost aduse informaii suplimentare cu privire la cererea ei de a o lua #n faa celorlali ne arat puterea anumitor forme sugestive de comunicare menite s slbeasc re%istena i s cree%e confu%ie #n convingerile logice i raionale ale unei persoane recadrarea nu este un mijloc direct de atribuire a unei semnificaii" ci o cale de flexibili%are a sistemului logic rigid de gndire a unei persoane )ecadrearea deschide noi ori%onturi i posibiliti de schimbare a ceea ce prea de neclintit #n gndirea unei persoane $tunci cnd terapeutul restructurea% realitatea pacientului" el trebuie s(l conduc pe acesta s vad lucrurile dintr(un punct de vedere diferit E,itarea 7orm lrilor ne+ati,e ,ractica clinic ne arat c formulrile negative cu privire la ideile sau comportamentul unei persoane sunt percepute ca un repro sau blam" nefcnd altceva dect s provoace re%isten n hipno%" formulrile negative au un efect similar" de aceea" terapeutul va tinde s reformule%e toate ideile negative #n afirmaii po%itive n loc s criticm comportamentul unui pacient" chiar dac acest comportament este #n mod evident disfuncional" este pe departe mult mai productiv de a fi alturi de pacient" a(l ajuta s se simt #n largul su i apoi a(i oferi sugestii cu privire la modul #n care s(i modifice comportamentul !e exemplu" atunci cnd avem de(a face cu doi prini hiperprotectivi care l(au determinat pe fiul lor s se simt insecuri%at i fragil din punct de vedere emoional" #n loc s le arate greelile adopate prin comportamentul lor" terapeutul #i poate complimenta pe prini cu privire la modul #n care s(au descurcat pn #n momentul de fa cu copilul lor dificil" precum i sacrificiile fcute de acetia #n scopul de a(i proteja copilul de posibilele ameninri ale lumii exterioare -erapeutul poate spune* /!eoarece ai fcut pn acum o treab att de bun" sunt convins c de acum #ncolo v vei descurca i mai bine" lsndu(l pe copil s(i asume responsabiliti 0 n acest punct al terapiei"terapeutul va prescrie prinilor aciuni i comportamente radical diferite fa de cele obinuite $stfel" #n loc s(i blame%e pe prini pentru greelile fcute datorit hiperproteciei lor sufocante i #n loc s le spun* /Gu mai procedai astfel" nu(l mai cocoloii0" terapeutul se va folosi capacitatea prinilor de a interveni" reformulnd(o #ntr(o manier po%itiv ,rin intermediul unor prescrieri directe" comportamentul parental funcional va re%olva respectiva situaie aprut #n legtur cu copilul lor $cest exemplu combin trei tehnici diferite* evitarea formulrilor negative"recadrarea i prescrierea $ceste tehnici stimulea% participarea i cooperarea chiar i a pacienilor dificili" eludnd orice reacie negativ a acestora ,acienii ne arat c ei tiu c aciunile lor sunt disfuncionale" din moment ce apelea% la cabinetul nostru de psihoterapie7 nu este nevoie ca terapeutul s accentue%e latura disfuncional a aciunilor i comportamentelor lor Utilizarea para(o1 l i i a pattern' rilor (e com nicare para(o1al On paradox logic este o afirmaie care este att adevrat" ct i fals"att corect" ct i incorect Otili%area paradoxului #n terapie este cheia de bolt i este extrem de eficient #n diversele situaii perceptiv(reacionale rigide i #n pattern(urile comportamentale de auto#ntrire care #ntrein problema pacientului ,aradoxul de%echilibrea% logica aristotelic a adevrului i falsului" precum i te%a maniheismului propagat de filosoful persan .ani (.anes) .aniheismul susinea dualismul radical ontologic #ntre cele dou principii eterne" binele i rul" respectiv albD negru" frumosD urt" corectD incorect )ealitatea era descris prin utili%area unor asemenea categorii antinomice ,aradoxul logic a subminat orice #ncercare de a cuprinde realitatea #ntr(un sistem interpretativ i descriptiv al logicii absolute $plicat #n contextul terapeutic" paradoxul poate destrma cercul vicios al comportamentului repetitiv care constituie o soluie #ncercat K pattern(ul comportamental de auto#ntrire din care pacientul nu se poate desprinde ,aradoxul destabili%ea% sistemul de percepii i de reacii cu privire la realitate ale pacientului paradoxul a fost utili%at pentru prima dat ca strategie terapeutic de @ictor =ran?l " descris sub forma /inteniei paradoxale /similia similibus curantur0 (&ele asemntoare vindec lucruri asemntoare K principiul homeopatiei) ,aradoxul apare #n variate forme ale terapiei" plecnd de la prescrierile paradoxale i ajungnd la comunicare i aciuni paradoxale ' lum urmtorul exemplu al unei paciente cu tulburare obsesiv hipocondriac" fiind convins c sufer de o boal serioas i incurabil n ciuda anali%elor medicale efectuate care demonstrau contrariul" pacienta interpretea% fiecare schimbare a corpului ei drept simptome ale bolii ei misterioase Ea este #ngro%it de aceast boal i cere ajutor din partea tuturor"#n mod deosebit" terapeutului ei Pacientul* !octore" sunt extenuat . simt att de bolnavM 'unt speriatM Este ceva ru #n mine" cred c #n curnd voi muri Gimeni nu m crede c sunt grav bolnav -ranspir tot timpul i simt cum inima #mi bate aa de repede 3i apoi" aa cum i(am spus soului meu" simt ca i cum s(ar fi abtut un blestem asupra mea !ei nu credei aceste lucruri" s tii c este adevrat Gimeni nu m crede" dar simt acest lucru Terapeutul* ;mmm (,rivind serios i gnditor) &hiar cred c eti grav bolnav !e fapt" cred c boala ta este destul de rar 3tii" exist /blesteme0 i /blesteme0 i se pare c tu chiar ai fost blestemat (> pau% scurt) !a" chiar cred c te vei #mbolnvi serios i lucrurile vor merge tot mai ru #n ca%ul tu !e fapt" uitndu(m la tine chiar acum" se pare c deja nu i(e bine deloc -e simi ru" nu(i aa? .i se pare c eti pe cale s te simi foarte ru #n curnd (&u un surs slab pe fa ) Pacientul* !ar doctore" ce vrei s spunei" c sunt pe cale de a muri?$adar" este adevrat 'unt cu adevrat grav bolnav !ar doctore" de ce toate acele anali%e medicale pe care le(am fcut nu mi(au indicat nicio boal? Eti sigur c sunt cu adevrat bolnav i c am fost chiar blestemat de cineva? Terapeutul* !a (&u un %mbet uor pe fa ) Pacientul* !ar doctore" te distre%i pe seama mea &hiar acum nu m mai simt aa de ru !e fapt" vorbind cu tine" vd c nu am mai transpirat i m simt mult mai calm !ar" spune(mi doctore" de ce ne joac asemenea feste creierul nostru la vrsta de patru%eci de ani? ,acienii sunt #ngrijorai i surprini atunci cnd aud c temerile lor sunt justificate $poi" ei vor #ncepe s(l conving pe terapeut de propria lor stare de sntate" spunnd c testele medicale nu au gsit nimic care s ateste propria lor stare de boal n unele ca%uri" ei vor %mbi atunci cnd vor #nelege trucul la care a apelat terapeutul lor !ar" lucrul cel mai important este c mecanismul obsesiv al percepiilor distorsionate i al reaciilor a fost destrmat" iar punctul lor de vedere i aciunile lor privind problema cu care se confrunt vor #ncepe i ele s se schimbe ,rin utili%area acestei tehnici" terapeutul poate creea un paradox care face ca un simptom involuntar" aflat #n afara controlului pacientului" s devin unul voluntar !in momentul #n care devine voluntar" simptomul #i va pierde complet calitatea simptomatic $tunci cnd avem de(a face cu un comportament rigid i obsesiv" #n loc s anali%m i s criticm acest comportament" terapeutul determin o escaladare a lui pn #n momentul #n care se va elimina pe el #nsui .ecanismul este acelai ca #n prescrierea simptomului* capacitile destructive ale paradoxului sunt seturi de aciuni" iar percepiile distorsionate ale pacientului sunt #n mod deliberat #ncurajate ncercarea deliberat de a fi fericit atunci cnd eti deprimat nu face altceva dect s te simi mai ru" conducnd pacientul s persiste #n mod intenionat #n

45

acele procese mentale aparent incontrolabile i distorsionate" determinndu(le astfel s(i piard spontaneitatea lor esenial i statutul simptomatic i astfel"vor dispare On alt exemplu de utili%are a paradoxului se refer la utili%area comunicrii i aciunii paradoxale $re legtur cu situaiile interpersonale #n care o aciune iD sau un mesaj paradoxal neateptat (un mesaj care nu poate fi prev%ut #n desfurarea normal a evenimentelor) #ntoarce cu totul situaia .esajul apare ca fiind nici adevrat" nici fals i aparent #n legtur cu #ntreaga situaie a pacientului" motivndu(l s fac o schimbare neateptat i brusc #n comportament Eficiena maxim a unei asemenea comunicri interpersonale a fost bine ilustrat de un eveniment care a avut loc #n $ustria la sfritul anilor 6:85 '(a scris mult #n presa acelei vremi despre un tnr brbat care vroia s se sinucid" aruncndu(se #n !unre de pe un pod On poliist alarmat de ipetele oamenilor din jur i(a #ndreptat arma spre tnrul brbat aflat #n ap i a strigat* L+ei de acolo sau te #mpucM0 -nrul s(a supus ordinii i a ieit din ap"renunnd la #ncercarea lui de a(i curma viaa n fapt" aciunea poliistului l(a pus pe tnr #ntr(o situaie paradoxal )ecadrarea puternic a realitii sale l(a condus la o schimbare radical a comportamentului i a proceselor sale de gndire n practica clinic" ca i #n via #n general" asemenea experiene paradoxale" aparent ilogice i complet neprev%ute de pacient" produc #n mod rapid un salt #n logic" indispensabil pentru schimbarea situaiei Otili%area paradoxului" #ntr(o multitudine de formate diferite" este #n mod deosebit eficient #n fa%ele timpurii ale terapiei strategice"atunci cnd terapeutul trebuie s fac o bre #n sistemul de auto#ntrire al percepiilor" aciunilor i reaciilor care menin problema pacientului Utilizarea rezi"ten%elor derivate din paradox energia investit #n re%isten poate fi redirecionat astfel #nct poate fi de mare ajutor #n atingerea obiectivelor terapeutice re%istena #nsi poate fi prescris paradoxal i apoi manipulat #n cadrul terapeutic $cest lucru se reali%ea% prin crearea unei legturi terapeutice duble* re%istena pacientului sau rigiditatea sa fa de terapeut devine o prescriere prin ea #nsi" iar reacia ulterioar a pacientului constituie progresul terapeutic n acest mod" efectul primar al re%istenei este eliminat" iar energia care #i st la ba% va fi pus #n serviciul schimbrii > re%isten prescris" de fapt" #ncetea% s mai fie re%isten i devin complian ' lum #n considerare rspunsul unui terapeut la un pacient dificil i ne#ncre%tor Terapeutul spune* L,rivete" exist o cale sigur de a re%olva problema ta i sunt cteva tehnici specifice pe care le putem utili%a !ar" privind circumstanele de moment" cuplate cu vi%iunea ta cu privire la #ntreaga situaie" nu cred c vei reui 0 Pacientul se va gsi acum #ntr(o situaie paradoxal )eacia sa u%ual (agresivitatea direcionat spre terapeut) #l va motiva s fac exact ceea ce terapeutul i(a spus c este incapabil s fac ,acientul va colabora astfel cu terapeutul" iar re%istena sa va fi eliminat ,racticienii artelor mariale #nva s utili%e%e fora oponentului #n avantajul lor" combinnd fora gravitaional natural cu un sim de%voltat al echilibrului n mod similar" aceast tehnic redirecionea% fora re%istenei pacientului #n vederea accelerrii schimbrii ;ipnoterapeutul utili%ea% aceast strategie #n recadrarea re%istenei pacientului" astfel #nct s(i permit s intre #ntr(o trans profund !e exemplu" dac pacientul opune re%isten de a intra #n trans" micndu(i degetele de la mn sau piciorul" terapeutul poate spune* L=oarte bine" mna ta (sau piciorul tu) rspund $cum" te(a ruga s le miti din ce #n ce mai repede" pn cnd te vei simi obosit i vei dori cu adevrat s te odihneti 0 $adar" re%istena pacientului a fost redefinit" iar puterea ei va fi direcionat #n inducia transei hipnotice Utilizarea meta7orelor@ anec(otelor i po,etilor $ceste strategii #i permit terapeutului s comunice" #ntr(o manier indirect i subtil" diverse mesaje $deseori" oamenii se identific i proiectea% diverse gnduri sau emoii asupra diverselor personaje descrise #ntr(o situaie fictiv $ceast tehnic minimi%ea% re%istena deoarece pacienilor nu li se cere s fac nimic" iar opiniile i comportamentele lor nu vor fi criticate .esajul va fi introdus #ntr(o manier deghi%at ' lum #n considerare un pacient fobic sau obsesiv ,entru a(i demonstra ct este de contraproductiv s(i asculte gndurile fobice sau obsesive fr #ncetare" terapeutul poate s(i spun o poveste a miriapodului care" atunci cnd a #nceput s se gndeasc cum de reuete s mearg cu atta elegan avnd att de multe picioare" nu a mai putut merge deloc -erapeutul poate s(l invite apoi pe pacient s fac urmtorul exerciiu* L$tunci cnd vei prsi camera" te rog s faci ceea ce miriapodul a fcut* atunci cnd vei cobor# scrile" concentrea%(te pe faptul ct este de dificil s(i menii echilibrul la fiecare pas" punndu(i piciorul jos chiar #n locul corect n mod obinuit" o persoan #ncepe s se poticneasc i descoper c nu mai poate s mearg mai departe 0 $cest tip de strategie este pe departe mult mai eficient dect s(i oferi pacientului o explicaie tiinific 'ugestiile vor fi incluse #ntr(o poveste sau comunicate prin intermediul metaforelor #ntr(un asemenea mod #nct pacientul s nu fie direct implicat" dar puterea evocativ a povetii sau a imaginii contracarea% comportamentele i concepiile deformate ale pacientului terapeutul recurge la mesajul Lfunciei poetice0"adic la puterea evocativ a acestor forme de comunicare((2a?obson e7ect l Iert!er descris de sociologul !avid ,hillips Este vorba despre o poveste lung i interesant n faimosul su roman L'uferinele tnrului 1erther0" Hoethe vorbete despre un tnr care comite suicid" ca urmare a unei iubirii puternice fa de Fotte" logodit cu un alt brbat +ubirea lui 1erther se desfoar pe parcursul a apte luni" din mai pn #n decembrie" 6AA6 $tt #i trebuie lui 1erther pentru a se #ndrgosti i" la captul celor apte luni" pentru a muri ,ublicarea de ctre Hoethe acestei lucrri a avut un efect uluitor asupra societii acelor vremuri &artea a provocat un val de sinucideri de(a lungul Europei" iar autoritile au inter%is apariia acesteia #n mai multe ri &ercetrile lui ,hillips arat modul #n care efectul 1erther se manifest #n timpurile moderne K cum" de exemplu" o poveste a unei sinucideri care ine prima pagin din reviste poate s duc la o cretere dramatic a numrului de sinucideri printre cititorii acelor reviste ,hillips a anali%at statisticile cu privire la suicid #n 'tatele Onite din anii 6:BA pn #n 6:CN i a gsit c #n primele dou luni dup apariia unei poveti legate de suicid" care a inut prima pagin din reviste" se #nregistrea% o medie de 9N mai multe ca%uri de suicid dect #n situaii normale .ai mult" exist similariti i%bitoare #ntre suicidari ulteriori i cel iniial" #n mod deosebit #n legtur cu vrsta i statutul social al victimelor !ar ,hillips nu s(a oprit aici El spune c efectul 1erther se poate aplica i altor evenimente" cum ar fi" de pild" actelor de violen sau eroism 'unt necesare doar dou condiii* actul s fie publicat" iar receptorul s se simt oarecum asemntor cu protagonistul originar n acest mod" ,hillips ne demonstrea% fora mecanismelor identificrii i proieciei" puterea acestora de a provoca comportamente imitative la receptorii mesajului" care se vd pe ei #nii ca fiind asemntori cu protagonitii povetii respective !atorit faptului c psihoterapia #i propune #n primul rnd s produc schimbri #n modul de a gndi" a simi i a aciona al pacientului" ar trebui s nu trecem cu vederea i s nu subestimm puterea extraordinar care poate fi exercitat prin intermediul narrii unei poveti sau anecdote care s se potriveasc foarte bine cu realitatea problematic a pacientului Ele pot conduce pacientul la schimbri reale #n pattern(urile sale comportamentale" care" la rndul lor" pot conduce la schimbri #n structura cognitiv i perceptiv a persoanei Pre"crierile comportamentale ,rescrierile comportamentale sunt reali%ate de pacient #ntre edinele de terapie Ele joac un rol fundamental #n terapia strategic n vederea schimbrii" este necesar s trecem prin experiene concrete ,rescrierile comportamentale determin asemenea experiene concrete de schimbare a realitii" #n afara cadrului terapeutic $tunci cnd pacientul acionea% singur #n viaa sa de %i cu %i" el va putea s(i demonstre%e foarte bine propria sa abilitate de a schimba situaiile problematice #n care se gsete la un moment dat =aptul de a face anumite lucruri #n necunotin de cau%" ca rspuns la trucurile terapeutice utili%ate de clinicianul su" nu schimb cu nimic aceast aseriune" deoarece" tiind sau nu"pacienii ajung s fac lucruri pe care #nainte erau incapabili s le fac

46

$semenea experiene sunt tangibile i o dovad indiscutabil a abilitii lor de a depi propriile dificulti Ele deschid noi perspective privind situaia problematic Ele destram mecanismul Lsoluiilor #ncercate0 de pacient" soluii care menin problema sa ,rescrierile comportamentale pot fi #mprite #n trei tipuri* directe"indirecte i paradoxale ,rescrierile directe conin instruciuni clare de reali%are a unor aciuni specifice Ele #i propun re%olvarea unei probleme sau atingerea unei serii de obiective pe drumul schimbrii pacientului $ceast tehnic este util pacienilor cooperani care arat puin re%isten la schimbare ,rescrierile directe le ofer cheia re%olvrii probmelor lor" indicndu(le cum s acione%e astfel #nct s destrame mecanismul care le menine problema ' lum" de pild" ca%ul unui brbat i al soiei sale care se ceart datorit faptului c fiecare #ncearc s corecte%e Lcomportamentul ru0 al celuilalt Este uor s vedem cum acest tip de comunicare va conduce la certuri nesfrite n fapt" e vorba despre un ciclu fr sfrit al aciunilor i reaciunilor ntr(o asemenea situaie" dac doar unul dintre parteneri devine mai cooperant" va fi suficient s sparg cercul vicios al coreciilor i contracoreciilor -erapeutul va trebui s le explice situaia #n mod clar" dndu(i clientului cooperant o sarcin menit s destrame acest lan" nereacionnd la comportamentul corectiv al partenerului sau lsndu(i partenerului su ultimul cuvnt !e(a lungul acestui proces" terapeutul poate utili%a prescrierile directe"ajutndu(l pe pacient s gestione%e #n mod corect situaiile care #nainte apreau ca fiind problematice ,n #n final" terapetul #i va spune #n mod direct i explicit pacientului ce s fac" oferindu(i o serie de instruciuni pas cu pas ,rescrierile indirecte sunt injonciuni comportamentale ale cror obiective sunt ascunse i Lcamuflate0 -erapeutul prescrie o aciune care va produce un re%ultat diferit fa de cel care fusese aparent specificat $cest tip de prescriere utili%ea% tehnica hipnotic a deplasrii simptomului n mod obnuit" atenia pacientului va fi #ndreptat spre o problem secundar" reducndu(se astfel intensitatea problemei iniiale pre%entate de pacient n acest ca%" vom utili%a logica paraconsistent i strategic" #n locul logicii aristotelice tradiionale a adevrului i falsului i a principiului noncontradiciei ,entru a explica mai bine aceast tehnic" haidei s facem o analogie cu un magician .agicianul atrage atenia audienei cu unele micri evident teatrale" astfel #nct trucurile sale subtile s nu fie observate de nimeni n final"se va produce magiaM n mod similar" terapeutul #l instruiete pe pacientul fobic s fac un exerciiu neplcut i care s(i provoace anxietate ori de cte se manifest simptomul su" cum ar fi" de pild" s note%e #n detaliu sentimentele i gndurile care #i trec prin cap #n acel moment i s le aduc la urmtoarea edin de terapie ,acientul se va putea simi vinovat la urmtoarea edin pentru c nu a #ndeplinit sarcina prescris de terapeutul su n mod ciudat" el spune (i nu poate s explice) c nu a mai avut niciun simptom fobic pe tot parcursul sptmnii n mod evident" a fost fie sentimentul de stnjeneal" fie anxietatea provocat de exerciiu care au fcut ca simptomele fobice s nu mai apar &u alte cuvinte" atenia sa a fost abtut de la adevrata sa problem i #ndreptat asupra exerciiului pe care trebuia s(l fac $cest truc terapeutic duce la neutrali%area simptomelor problematice pacientul va spune c prin intermediul experienei sale concrete" el a putut s controle%e i chiar s elimine propriile sale simptome !atorit faptului c precrierile indirecte reduc re%istena pacientului la schimbare" punndu(l s fac lucruri pe care nu reali%ea% c le face" aceste intervenii joac un rol fundamental #n prima fa% a tratamentului strategic ,rescrierile paradoxale deriv din utili%area paradoxului #n terapie n ca%ul unei probleme insolvabile i aparent spontane" cum ar fi" de pild"obsesiile repetitive sau alte comportamente disfuncionale re%istente" ele pot deveni extrem de eficiente ,acientul se gsete #ntr(o situaie paradoxal" fiind nevoit s reali%e%e aciuni voluntare care #nainte erau involuntare i de necontrolat i pe care a #ncercat dintotdeauna s le evite $adar" simptomul nu mai este spontan i de necontrolat prin intermediul prescrierii lui !e exemplu" s lum ca%ul unui pacient care manifest ritualul de a verifica #n fiecare noapte dac a #nchis robinetele" luminile" ga%ul i dac pantofii si sunt exact acolo unde trebuie s stea #nainte de a se bga #n pat ,rescrierea oferit unui asemena pacient ar putea fi de tipul* Ln fiecare sear"de bun voie i fiind extrem de atent" vei #nchide luminile i robinetele de un anumit numr de ori" folosind ambele mini i #i vei pune pantofii #n acelai loc"dar #ndreapt(i #n direcia opus 0 !e(a lungul a dou sptmni" ritualurile sale de sear au #ncetat ,rescrierile paradoxale" ca i prescrierile indirecte" pot fi foarte eficiente #n slbirea re%istenei pacientului la schimbare i au o mare valoare terapeutic #n fa%ele de #nceput ale tratamentului ,entru ca o prescriere s fie urmat i s devin eficient" ea trebuie s fie formulat cu mare atenie i apoi pre%entat pacientului aproape ca o comand hipnotic" utili%nd tehnicile de comunicare terapeutic descrise anterior Otlili%area limbajului hipnotic sau injonctiv este crucial #n privina eficienei lor #n psihoterapie $ltfel" pacienii nu vor #ndeplini prescrierile respective" #n special" cele indirecte sau paradoxale ,robabil" din aceast cau% unii terapeui se plng de faptul c metodele paradoxale i prescriptive sunt ineficiente Pre"crierile tre$ ie (ate pacient l i 5ntr'o manier monoton i repetiti, la "7Crit l 7iecrei e(in%e $ceast tehnic este #n mod clar analoag cu inducia transei hipnotice este foarte important ca dup ce o prescriere a fost #ndeplinit" re%ultatul s fie examinat #n detaliu" iar pacientul s fie ludat pentru efortul depus ,acientul trebuie s fie contient c problemele considerate de el de nere%olvat" #n fapt" pot fi depite #ntr(un mod nonstresant" iar el #i va demonstra singur acest lucru" prin intermediul reali%rii prescrierilor terapeutice ,rescrierile pot fi formulate #ntr(o mare varietate de forme i pot implica patten(uri de comportament foarte diferite Ele pot fi sarcini simple de fcut acas" ritualuri complicate sau chiar aciuni care aparent nu au deloc legtur cu problema pacientului Fucrul cel mai important este c terapeutul folosete la maximum propria sa inventivitate i imaginaie pentru a gsi cheia de a se elibera de sistemul su disfuncional de aciuni i reacii #n care pacientul este prins

48