Psihoterapii de Scurta Durata

UNITATEA 1
PSIHOTERAPIA COMPORTAMENTAL
Obiective
p.2
Cunotine preliminarii
p.2
Resurse necesare si recomandri de studiu
p.2
Durat medie de parcurgere a unitii
p.2
1.Psihoterapia comportamental
p.3
1.1 Obiectivele psihoterapiei comportamentale
p.3
1.2 Relaia terapeutic n psihoterapia comportamental
p.4
1.3 Tehnicile psihoterapiei comportamentale
p.5
1.3.1 Inhibiia reciproc (contra-condiionarea)
p.5
1.3.2. Inhibiia condiionat (practica negativ)
p.5
1.3.3. Aversiunea condiionat
p.6
1.3.4 Desensibilizara sistematic
p.6
1.3.5 Imersia sau inundarea
p.8
1.3.6. Traning-ul asertiv
p.8
Rezumat
p.9
Cuvinte cheie
p.12
Teste de autoevaluare
p.12
Concluzii
p.13
OBIECTIVE
La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea :
s aib o nelegere mai larg a diferitelor aspecte ale problematicii

psihoterapiilor de orientare behaviorist;
s dobndeasc abilitatea de a folosi din punct de vedere teoretic

concepte i tehnici ce in de acest tip de psihoterapie;
s coreleze dimensiunile teoretice cu cele practice ale psihoterapiilor

comportamentale.
CUNOSTINTE PRELIMINARII
Cunotine n domeniul psihologiei personalitii, psihologiei dezvoltrii,

psihologiei sntii i psihoterapiei.
RESURSE NECESARE SI RECOMANDARI DE STUDIU

Resurse bibliografice obligatorii:
Dafinoiu, I., Vargha, J.L., Psihoterapii Scurte. Strategii, metode i tehnici,

Editura Polirom, 2005, p. 288.
Grlau-Dimitriu, Odette, Empatia n psihoterapie, Editura Victor, 2004.
Grlau-Dimitriu, Odette, Tehnici Psihoterapeutice, Editura Victor, 2004.
Holdevici, Irina, Psihoterapii de scurt durat, Editura Trei, 2011.
Manual de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale, ediia a IV-a,

DSM IV-R, American Psychiatric Association, 2000.
DURATA MEDIE DE PARCURGERE A UNITATII DE STUDIU
2 ore
1. PSIHOTERAPIA COMPORTAMENTALA
1.1 Obiectivele psihoterapiei comportamentale

Premisa fundamental de la care pornete psihoterapia comportamental
este aceea c orice comportament, normal sau anormal, este produsul a ceea
ce a nvat sau nu individul. Pe baza lucrrilor lui Watson (1913), creatorul
teoriei behavioriste, numeroi autori (Bandura, 1974; Kanfer i Phillips, 1970;
Mischel, 1975; Rotter, 1966) au dezvoltat principii i teorii ale nvrii care au
stabilit bazele terapiei comportamentale.
Psihoterapia comportamental i propune o ameliorare de suprafa a
unei suferine cu rdcini, de fapt, mult mai adnci (respectiv, o dispariie direct
a simptomului). Ne punem urmtoarele ntrebri: n ce moment este obligat
psihoterapeutul
care
practic
metoda
comportamental
recomande
pacienilor o alt form de psihoterapie i un alt tip de ajutor (de sondare a

conflictelor mai vechi i mai adnci)? Dac nu face acest lucru, neal oare
pacientul i/ sau pe sine nsui?
Exist un consens al autorilor terapiei comportamentale (Wolpe, 1969; Mahoney,
1974; Stampfl i Levis, 1967; Cautela i Kearney, 1968; Dollard, 1974; Garfield
i Bergin, 1986) conform cruia simptomul este un rspuns condiionat la un
stimul i continu s apar chiar i atunci cnd acest rspuns a devenit
inadaptat pentru organism sau chiar duntor. Din aceast perspectiv,
tulburrile psihice sunt deprinderi nvate sau rspunsuri dobndite n mod
involuntar, repetate i ntrite de stimuli specifici din mediu. n vederea vindecrii
sale, pacientul va nva noi alternative comportamentale care trebuie exersate
att n cadrul situaiei terapeutice, ct i n afara ei. Aciunea psihoterapiei
comportamentale se va axa pe reorientarea (recondiionarea) conduitei, viznd
doar aspectul fenomenal (simptomele), a cror dispariie atrage dup sine
vindecarea tulburrii. Cauzele, conflictele i dinamica intrapsihic a subiectului
sunt ignorate.
1.2 Relaia terapeutic n psihoterapia comportamental

Spre deosebire de terapiile analitice i cele experieniale care acord un
rol important relaiei psihoterapeutice, terapia comportamental i deplaseaz
accentul pe tehnicile utilizate n cadrul creat de relaia terapeut-pacient. Relaia
terapeutic a fost oarecum ignorat i considerat drept un factor nespecific n
psihoterapia comportamental. Terapeuii behavioriti timpurii erau vzui drept
ingineri comportamentali care utilizau tehnici adecvate, singurele responsabile
pentru succesul terapeutic nregistrat. n aceast perspectiv, identitatea i
comportamentul terapeutului au fost considerate irelevante.
Cu toate acestea, Wolpe (1958) remarc faptul c pacienii care au
nregistrat succes n terapie au stabilit o relaie pozitiv cu terapeutul lor nainte
ca tehnica desensibilizrii sistematice s fie aplicat. Dollard i Miller (1950)
afirmau, ntr-o manier tranant, c anxietatea pacientului poate fi redus n
mare msur dac terapeutul nu adopt o manier autoritar i coercitiv, iar
Martin (1971) a ncercat,
mai trziu, s mbine terapia comportamental cu
terapia rogersian care acord o importan deosebit conduitei empatice a

terapeutului. Din pcate, aceste observaii au rmas n mare parte ignorate de
cecettorii i terapeuii de orientare comportamental.
Relaia
pacient-psihoterapeut
psihoterapiile
de
orientare
comportamental poate fi privit n dou moduri: catalizator i component

terapeutic (Schaap, 1996). n acest sens, relaia terapeutic poate avea un
impact pozitiv sau negativ asupra eficacitii diferitelor strategii orientate n
direcia schimbrii terapeutice. Eficiena psihoterapiei comportamentale sporete
n condiiile n care activitile terapeutice sunt cele mai potrivite, vin n sprijinul
nevoilor reale ale pacientului, iar psihoterapeutul creeaz, n mod continuu,
expectane pozitive cu privire la rezultatele terapiei. Rolurile de catalizator i de
component terapeutic se influeneaz n mod reciproc. n msura n care
psihoterapeutul ofer un rspuns emoional pozitiv, va deveni pentru pacient o
surs mai puternic de ntrire social, un model mai atractiv, potennd
procesul de modificare comportamental a acestuia.
1.3 Tehnicile psihoterapiei comportamentale

Tehnicile psihoterapiei comportamentale se refer la: inhibiia reciproc,
inhibiia condiionat, aversiunea condiionat, desensibilizarea sistematic,
imersia sau inundarea (stingerea comportamentelor nedorite), training-ul asertiv.
1.3.1 Inhibiia reciproc (contra-condiionarea)

Se bazeaz pe instalarea unui rspuns antagonist fa de cel obinuit, la
un stimul care genereaz rspunsuri inadaptate. Mai concret, aceast tehnic
permite declanarea unor rspunsuri comportamentale antagoniste anxietii.
Rspunsul patologic va dispare, ajungndu-se treptat la o desensibilizare fa de
rspunsul (devenit) patologic, exprimat prin simptom. De exemplu, se poate
condiiona un rspuns de relaxare i calm la cei care, n urma unui accident de
main, dezvolt o stare de fobie la folosirea autovehiculului. ntr-o atmosfer de
securitate afectiv oferit de terapeut, pacientul se exerseaz n condiionarea
relaxrii, trecnd pe la locul accidentului.
Inhibiia reciproc se utilizeaz n special n situaiile n care simptomul este
legat (sau evolueaz) cu o stare anxioas, urmrindu-se dobndirea unei
tolerane tot mai mari la situaiile anxiogene: fobii, obsesii, diverse disfuncii
sexuale etc.
1.3.2 Inhibiia condiionat (practica negativ)
Se refer la aplicarea (n sens invers) a teoriei formrii reflexelor
condiionate, anulndu-se, n acelai timp, legea ntririi reflexului prin repetiie.
Din aceast perspectiv, repetarea excesiv a unei obinuine de rspuns nu
duce la ntrire, ci la nsi stingerea rspunsului respectiv. Acest fenomen se
explic prin creterea inhibiiei reactive (de protecie), avnd loc o inhibiie
condiionat. Se creeaz un dezgust condiionat fa de rspunsul primar devenit
simptom. Prin condiionare excesiv se poate obine un rspuns invers, negativ
fa de cel primar condiionat, dar mai puternic dect acesta, pe care l anuleaz.
De exemplu, dup manifestarea spontan a balbismului, pacientul trebuie s se
blbie n mod voluntar, crendu-se astfel o inhibiie condiionat. Tehnica este

frecvent utilizat n cazul ticurilor i balbismelor.
1.3.3 Aversiunea condiionat
Modelele negative de comportament sunt nlturate prin metoda clasic a
sanciunilor. Tehnicile de aversiune au o mare varietate, cele mai cunoscute fiind
folosirea mijloacelor chimice (emetizante) i fizice (curenii faradici). n acest
sens, se urmrete obinerea unui interval ntre stimul i apariia rspunsului
punitiv, pentru ca n intervalul astfel creat s se dezvolte o aversiune i o
respingere fa de obinuina patologic (de pild, probele de aversiune din
cazul dezintoxicrii etilice sau soneria din decondiionarea enurezisului). Prin
intermediul acestei tehnici, rspunsurile dezadaptative vor fi stopate pentru o
perioad de timp i va apare posibilitatea producerii unor modificri n stilul de
via al subiectului. Modelele adaptative de comportament vor fi ncurajate i vor
avea tendina de a se autontri.
Tehnica aversiv se aplic n cazul toxicomaniilor, fobiilor, deviaiilor sexuale i
chiar a unor comportamente psihotice bizare. Conform cercetrilor actuale, se
constat c noile comportamente dezirabile induse prin aversiune condiionat,
nu au tendina s se generalizeze i la alte situaii, ci doar strict la cele asupra
crora s-a acionat direct.
1.3.4 Desensibilizarea sistematic

Se refer la impactul progresiv al sugestiei terapeutului cu imaginea
mintal anxiogen, pn la stabilirea unei relaii normale stimul-rspuns.
Termenul de desensibilizare sistematic aparine lui Wolpe (1969). n cadrul
acestei tehnici, pacientul este nvat s se comporte ntr-un mod care este
incomparabil cu apariia anxietii, n prezena unor stimuli anxiogeni reali sau
imaginari.
Tehnica desensibilizrii sistematice cuprinde urmtoarele etape:
nvarea relaxrii
Din primele edine, subiectul este nvat s-i stpneasc propriul

sim muscular prin practicarea unor exerciii din cadrul sistemului de relaxare
progresiv Jacobson (1938), care va fi prezentat n cadrul lucrrii de fa. n
scopul facilitrii relaxrii subiectului, se poate apela i la alte tehnici de relaxare,
hipnoz, meditaie sau medicamente.
Stabilirea ierarhiilor
De comun acord cu pacientul, terapeutul stabilete o ierarhie a situaiilor
generatoare de anxietate pentru subiect, n ordine descresctoare, de la situaia
cea mai anxiogen pn la cea mai puin anxiogen.
Procedeul desensibilizrii
n timpul relaxrii pacientului, terapeutul i descrie acestuia situaii diverse,
ncepnd cu cele neutre i ajungnd progresiv la cele generatoare de anxietate.
Aflat n stare de relaxare, pacientul este solicitat s-i imagineze fiecare situaie
descris de terapeut. edina ia sfrit n momentul n care dispare anxietatea.
Terapia continu pn n momentul n care pacientul este capabil s rmn
relaxat, n timp ce i reprezint scene care nainte i trezeau o reacie anxioas
intens. Firete, durata terapiei se scurteaz dac subiectul este susceptibil la
hipnoz.
Desensibilizarea poate avea loc i in vivo, pacientul fiind instruit s se
confrunte cu situaii reale pe care i le-a imaginat n timpul edinelor de
psihoterapie. Durata medie a unei edine de desensibilizare este de 30 de
minute, edinele fiind bisptmnale.
Tehnica desensibilizrii sistematice are urmrtoarele aplicaii: fobii
(agorafobie, claustrofobie etc), obsesii, disfuncii sexuale (ejaculare precoce,
impoten, vagininsm, dispareunie, frigiditate), unele tulburpri psihosomatice,
nlturarea dependenelor (alcoolism, tabagism, bulimie nervoas).
Dup Wolpe (1969), tehnica se dovedete inutilizabil: 1) la subiecii cu
dificulti n nsuirea relaxrii (n special, cei cu un grad de anxietate ridicat); 2)
n cazul unei inabiliti imaginative a subiectului; 3) n cazul n care ierarhiile
stimulilor anxiogeni sunt irelevante.
Tehnica desensibilizrii sistematice este bine acceptat de pacieni,

pentru c acetia sunt expui gradat i simbolic la situaii anxiogene. Ei dein
controlul demersului terapeutic, putnd ncheia expunerea atunci cnd
anxietatea depete pragul lor de toleran (I. Holdevici, 2009).
1.3.5 Imersia sau inundarea (tehnica stingerii comportamentelor

nedorite)
Tehnica const n confruntarea i supunerea prelungit a pacientului la
stimulul condiional anxiogen pn la stingerea anxietii, fr intevenia relaxrii.
n practica psihoterapeutic sunt folosite dou tehnici care se bazeaz pe
imersie i anume: imersia n realitate (tehnica expunerii, flooding) i imersia n
imaginaie (terapia imploziv).
Confruntarea real cu situaiile anxiogene (flooding-ul) se utilizeaz n
general la subieci cu capaciti imaginative limitate. Majoritatea autorilor
consider c expunerea prelungit la stimuli anxiogeni in vivo se dovedete
superioar celei imaginative. Exist ns subieci pentru care expunerea real la
stimuli anxiogeni este prea dur.
n cursul terapiei implozive, subiectului i se cere s-i imgineze situaii
care i produc anxietate, iar terapeutul manevreaz astfel situaia nct s
declaneze o cretere masiv a anxietii. Securitatea afectiv asigurat de
terapeut determin ca stimulii anxiogeni s-i piard fora, iar comportamentul de
evitare a situaiei anxiogene s se sting n timp.
Aceste tehnici de decondiionare se folosesc, de obicei, pe durata
prezenei comportamenului dezadaptativ. Se realizeaz n medie cte 5-20
edine, cu o durat de 5-25 minute. Sunt indicate n tratamentul nevrozelor
cenestopate, depresiilor nevrotice, tulburrilor fobice, obsesiilor, tulburrilor
sexualitii i contraindicate n psihoze.
1.3.6 Training-ul asertiv
n esen, acest antrenament const n antrenarea unor deprinderi i
abiliti de relaionare n situaiile interpersonale care l inhib pe pacient. Acesta
8
este nvat s-i exprime deschis i adecvat gndurile i sentimentele. De altfel,

comportamentul asertiv reprezint calea de mijloc ntre agresivitate i supunere.
Se refer la solicitarea propriilor drepturi sau refuzul unor sarcini ntr-o manier
simpl, direct, deschis, care nu urmrete negarea sau manipularea celorlai.
Prin intermediul tehnicii jocului de rol, terapeutul i asum rolul tipic al unei
persoane sau clase de persoane (de exemplu, figuri autoritare, membri ai sexului
opus, vnztori etc.), iar pacientul exerseaz tehnici interpersonale variate n
care i asum un rol mai degrab dominant i activ dect unul pasiv i submisiv.
n final, pacientul joac aceste noi roluri n viaa real. Modificrile care rezult
din
practicarea
antrenamentului
asertiv
sunt
privite
ca
procese
de
decondiionare. Rspunsul asertiv neutralizeaz anxietatea (rspuns condiionat)

generat de persoana amenintoare. n acest mod, relaia dintre stimul i
anxietatea condiionat este dizolvat.
REZUMAT

ce a nvat sau nu individul.
unei suferine cu rdcini, de fapt, mult mai adnci (respectiv o dispariie direct
a simptomului).
Exist un consens al autorilor terapiei comportamentale conform cruia
simptomul este un rspuns condiionat la un stimul i continu s apar chiar i
atunci cnd acest rspuns a devenit inadaptat pentru organism sau chiar
duntor. Din aceast perspectiv, tulburrile psihice sunt deprinderi nvate
sau rspunsuri dobndite n mod involuntar, repetate i ntrite de stimuli
specifici din mediu. n vederea vindecrii sale, pacientul va nva noi alternative
comportamentale care trebuie exersate att n cadrul situaiei terapeutice, ct i

n afara ei.
Terapia comportamental i deplaseaz accentul pe tehnicile utilizate n
cadrul creat de relaia terapeut-pacient. Relaia pacient-psihoterapeut n
psihoterapiile de orientare comportamental poate fi privit n dou moduri:
catalizator i component terapeutic.
Inhibiia reciproc (contra-condiionarea) se bazeaz pe instalarea unui

rspuns antagonist fa de cel obinuit, la un stimul care genereaz
rspunsuri inadaptate. Mai concret, aceast tehnic permite declanarea
unor rspunsuri comportamentale antagoniste anxietii. Rspunsul
patologic va dispare, ajungndu-se treptat la o desensibilizare fa de
rspunsul (devenit) patologic, exprimat prin simptom.
Inhibiia condiionat (practica negativ) se refer la aplicarea (n sens

invers) a teoriei formrii reflexelor condiionate, anulndu-se, n acelai
timp, legea ntririi reflexului prin repetiie. Din aceast perspectiv,
repetarea excesiv a unei obinuine de rspuns nu duce la ntrire, ci la
nsi stingerea rspunsului respectiv.
Aversiunea condiionat presupune inlaturarea modelelor negative de

comportament prin metoda clasic a sanciunilor. Tehnicile de aversiune
au o mare varietate, cele mai cunoscute fiind folosirea mijloacelor chimice
(emetizante) i fizice (curenii faradici).
Desensibilizarea sistematic se refer la impactul progresiv al sugestiei

terapeutului cu imaginea mintal anxiogen, pn la stabilirea unei relaii
normale stimul-rspuns ; in cadrul acestei tehnici, pacientul este nvat
s se comporte ntr-un mod care este incomparabil cu apariia anxietii,
n prezena unor stimuli anxiogeni reali sau imaginari.
Tehnica desensibilizrii sistematice cuprinde urmtoarele etape:
10
nvarea relaxrii - subiectul este nvat s-i stpneasc propriul sim

muscular prin practicarea unor exerciii din cadrul sistemului de relaxare
progresiv Jacobson (1938), care va fi prezentat n cadrul lucrrii de fa. n
scopul facilitrii relaxrii subiectului, se poate apela i la alte tehnici de relaxare,
hipnoz, meditaie sau medicamente.
Stabilirea ierarhiilor - de comun acord cu pacientul, terapeutul stabilete o
ierarhie a situaiilor generatoare de anxietate pentru subiect, n ordine
descresctoare, de la situaia cea mai anxiogen pn la cea mai puin
anxiogen.
Procedeul desensibilizrii - in timpul relaxrii pacientului, terapeutul i
descrie acestuia situaii diverse, ncepnd cu cele neutre i ajungnd progresiv
la cele generatoare de anxietate. Aflat n stare de relaxare, pacientul este
solicitat s-i imagineze fiecare situaie descris de terapeut.
Tehnica desensibilizrii sistematice are urmrtoarele aplicaii: fobii
(agorafobie, claustrofobie etc), obsesii, disfuncii sexuale (ejaculare precoce,
impoten, vagininsm, dispareunie, frigiditate), unele tulburpri psihosomatice,
nlturarea dependenelor (alcoolism, tabagism, bulimie nervoas).
Tehnica este bine acceptat de pacieni, pentru c acetia sunt expui
gradat i simbolic la situaii anxiogene. Ei dein controlul demersului terapeutic,
putnd ncheia expunerea atunci cnd anxietatea depete pragul lor de
toleran
Imersia sau inundarea (tehnica stingerii comportamentelor nedorite)

const n confruntarea i supunerea prelungit a pacientului la stimulul
condiional anxiogen pn la stingerea anxietii, fr intevenia relaxrii.
n practica psihoterapeutic sunt folosite dou tehnici care se bazeaz pe
imersie i anume: imersia n realitate (tehnica expunerii, flooding) i
imersia n imaginaie (terapia imploziv).
Training-ul asertiv const n antrenarea unor deprinderi i abiliti de

relaionare n situaiile interpersonale care l inhib pe pacient. Acesta
este nvat s-i exprime deschis i adecvat gndurile i sentimentele.
De altfel, comportamentul asertiv reprezint calea de mijloc ntre
11
agresivitate i supunere. Se refer la solicitarea propriilor drepturi sau

refuzul unor sarcini ntr-o manier simpl, direct, deschis, care nu
urmrete negarea sau manipularea celorlai.
CUVINTE CHEIE
psihoterapie comportamental
stimul, rspuns condiionat, comportament, deprindere nvat
relaia tepeutic - catalizator
relaia terapeutic - component a terapiei
inhibiia reciproc/ contra-condiionarea
inhibiia condiionat
aversiunea condiionat
desensibilizarea sistematic
imersia/ inundarea
training-ul asertiv
TESTE DE AUTOEVALUARE
Menionai
caracteristicile
relaiei
terapeutice
psihoterapia
comportamental (p. 4)
Descriei tehnica inhibiiei reciproce (p. 5
Descriei tehnica inhibiiei condiionate (p. 5)
Prezentai etapele desensibilizrii sistematice (p. 6-7)
Descriei tehnica imersiei sau a stingerii comportamentelor nedorite (p. 8)
12
CONCLUZII

ce a nvat sau nu individul.
unei suferine cu rdcini, de fapt, mult mai adnci (respectiv o dispariie direct
a simptomului).
Tulburrile psihice sunt deprinderi nvate sau rspunsuri dobndite n
mod involuntar, repetate i ntrite de stimuli specifici din mediu. n vederea
vindecrii sale, pacientul va nva noi alternative comportamentale care trebuie
exersate att n cadrul situaiei terapeutice, ct i n afara ei.
Terapia comportamental i deplaseaz accentul pe tehnicile utilizate n
cadrul creat de relaia terapeut-pacient. Relaia pacient-psihoterapeut n
psihoterapiile de orientare comportamental poate fi privit n dou moduri:
catalizator i component terapeutic.
13
UNITATEA 2
PSIHOTERAPIILE DE RELAXARE
Obiective
p. 2
p. 2
Resurse necesare i recomandri de studiu
p. 2
Durat medie de parcurgere a unitii
p. 2
2.Psihoterapii de relaxare
p. 3
2.1 Origini i caracteristici generale
p. 3
2.2 Metode de relaxare
p. 5
2.2.1 Relaxarea analitic
p. 5
2.2.2 Antrenamentul autogen
p. 6
2.2.3 Hipnoza activ n trepte
p. 9
2.2.4 Reeducarea psihoton
p. 9
2.2.5 Psihoterapia de sintez i reconstrucie
p. 10
2.2.6 Pedagogia relaxrii sau eutonia
p. 11
2.2.7 Sofrologia
p. 11
Rezumat
p. 13
Cuvinte cheie
p. 13
p. 14
Concluzii
p. 14
OBIECTIVE

psihoterapiilor de relaxare, a asemanarilor si deosebirilor dintre ele;

concepte i tehnici ce in de acest tip de psihoterapii;
s coreleze dimensiunile teoretice cu cele practice ale psihoterapiilor de

relaxare
Cunotine n domeniul psihologiei generale, psihologiei personalitii,

psihopatologiei i psihiatriei.

David, D., Psihologie clinic i Psihoterapie. Fundamente, Editura

Polirom, 2006.
Holdevici, Irina, Tratat de psihoterapie cognitiv-comportamental, Editura

Trei, 2009.

2 ore
2
2. PSIHOTERAPIILE DE RELAXARE
De la debutul lor (nceputul anilor 1920), psihoterapiile de relaxare tind s

abordeze, ntr-o manier sistemic, tehnicile orientale tradiionale, n sensul
valorificrii elementelor lor pozitive. Fiecare autor i propune s adapteze
aceste tehnici nevoilor practice, adugnd sau eliminnd anumite elemente
(Jacobson, 1934; Schultz, 1920; Kretschmer, 1963; Vitoz, 1960; Caycedo,
1960).
Relaxarea face parte din cadrul tehnicilor de terapie sugestiv. Sugestiile
intervin att n inducerea i adncirea strii de relaxare, ct i n terapia
simptomatic, prin intermediul sugestiilor intite care au drept scop nlturarea
simptomului. De asemenea, n starea de relaxare se pot realiza tehnici de
desensibilizare sistematic, precum i diverse antrenamente focalizate n direcia
optimizrii performanelor fizice i psihice ale subiecior.
n pofida slabei lor prezentri teoretice, metodele de relaxare prezint un
interes actual ridicat. Acestea presupun un anumit antrenament i o tehnic prin
care subiectul i autoregleaz strile psihice i capt o serie de abiliti de a
face fa situaiilor mai dificile ale existenei.
2.1 Origini i caracteristici generale
Dup I. Holdevici (1995), relaxarea este o tehnic psihoterapeutic i
autoformativ,
fundamentat
tiinific,
care
urmrete
realizarea
unei
decontracii musculare i nervoase, avnd ca efect un repaus ct mai eficient,

economisirea energiei fizice i psihice, creterea rezistenei la stres a
organismului i diminuarea efectelor negative ale stresului deja instalat.
Din punct de vedere electroencefalografic, se produce n timpul relaxarii o
modificare a ritmului alfa, pn la apariia i generalizarea ritmului teta. De
aceea, specialitii tind s apropie starea de relaxare mai mult de strile de
concentrare dect de cele de somn sau de presomn.
Analiznd starea n care se gsete subiectul n timpul relaxrii, putem

desprinde urmtoarele caracteristici generale ale acesteia:
limitarea motricitii i o lips a nevoii de a aciona;
trirea senzaiei de greutate i de cldur n membre;
orientarea selectiv a ateniei spre imaginile sau formulele date de

terapeut i scderea interesului subiectului pentru stimulii exteriori
perturbatori;
trirea unei stri de pasivitate n raport cu ambiana;
instalarea unei stri de coloratur pozitiv, a unei stri de linite,

destindere i calm (aa numita stare "post-nirvanic).
n psihoterapia de relaxare, relaia terapeutic este bazat pe o convenie
de nvare i nsuire a relaxrii. Terapeutul traseaz obiectivele i sarcinile

terapeutice (de comun acord cu pacientul), stabilete programele de relaxare i
durata lor. Psihoterapia de relaxare implic din partea subiectului exerciiu,
practicarea sistematic i regulat. Pe de alt parte, terapeutul trebuie s fie ct
mai persuasiv n administrarea sugestiilor terapeutice. Foarte important este
verbalizarea de ctre terapeut a efectelor i beneficiilor pe care le va obine
pacientul n urma relaxrii (verbalizare care are, la rndul su, un rol sugestiv i
autosugestiv).
Sugestiile utilizate n relaxare sau hipnoz trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii (I. Holdevici, 1995, cit. din Jencks, 1977):
s fie acceptate de subiect
s concorde cu sistemul axiologic al subiectului
s serveasc obiectivului terapeutic propus
s fie individualizate n funcie de problematica fiecrui subiect
s urmreas, pe ct posibil, ciclurile respiratorii
s nu fie prea lungi
s fie pozitive (subcontientul nu primete negaii)
s fie plastice (s impresioneze)
s fie ritmice
s fie realiste i simple

4
s fie convingtoare
ntrim faptul c fr o nelegere empatic a problematicii pacientului
su, terapeutul nu va putea s formuleze sugestii terapeutice adecvate, menite

s determine schimbarea. Prin urmare, terapeutul trebuie s depun un efort
empatic dirijat, n vederea construirii unor formule sugestive aductoare de
sntate i eficien.
2.2 Metode de relaxare
n continuare, ne propunem s realizm o scurt trecere n revist a
principalelor metode de relaxare. Pentru nceput, dorim s facem precizarea c
actualmente, se ntrete tot mai mult caracterul autoformativ al acestor metode,
deplasndu-se accentul de la ideea heteroterapiei la cea a autoterapiei. Cu alte
cuvinte, metodele de relaxare au n centrul ateniei autoperfecionarea i
profilaxia.
2.2.1 Relaxarea analitic
Metoda pleac de la principiul conform cruia orice emoie atrage dup sine
modificri n sistemul muscular. Prin intermediul unui aparat denumit
electroneuromiograf, se realizeaz msurarea potenialelor electrice de aciune
ale unui muchi aflat n tensiune. E. Jacobson (1934) definete relaxarea prin
absena tuturor contraciilor musculare care se traduce pe electroneuromiograf
printr-un potenial de aciune egal cu 0 (sau aproape de 0), oferind o perspectiv
strict fiziologic asupra relaxrii. Subiectul este educat s ating punctul 0 prin
exerciii de relaxare progresiv, pn la atingerea unei stri de calm i de
destindere general.
Dup R. Abrezol (1990), metoda se realizeaz n trei timpi:
1. decubitus dorsal (culcat pe spate) - subiectul este nvat s produc
tensiune n fiecare muchi al corpului, tensiune care este urmat apoi
de relaxare;
2. aezat (relaxarea difereniat) - subiectul nva care sunt muchii
care pot rmne destini, n timp ce alii, din necesitate, trebuie s fie
5
solicitai n relizarea diferitelor sarcini (de exemplu, conducarea

mainii); relaxarea difereniat este foarte util n ceea ce privete
economisirea energiei fizice i psihice a individului;
3. studiul tensiunilor n relaie cu emoiile - subiectul este nvat s
reduc i s previn tensiunile musculare, eliberndu-se de emoiile
generatoare de stres.
Dac ne este fric (fenomen psihic), musculatura (fenomen fizic) tinde s

se contracte. Relaxarea muchilor determin dispariia strii de fric i
instalarea calmului. Avnd n vedere strnsa legtur dintre tonusul muscular i
strile afective, tehnicile de relaxare ncearc, prin scderea tonusului muscular
s reduc i gradul de ncordare psihic.
Metoda lui Jacobson este indicat n afeciunile neurologice cu caracter
spasmic, putnd beneficia de relaxarea progresiv i subiecii cu un coeficient
intelectual mai sczut. Aceast metod de relaxare nu ofer rezultate n cazul
afeciunilor psihice severe, datorit dificultilor de concentrare a ateniei
specifice psihoticilor (C. Haumont, 1989).
2.2.2 Antrenamentul autogen

Antrenamentul
autogen
continu
fie
una
din
metodele
psihoterapeutice cu cea mai larg rspndire. Inspirat din tehnicile de

autohipnoz propuse de Oskar Vogt, aceast metod de relaxare se bazeaz
pe o serie de exerciii prin care se obine o deconcentrare concentrativ (J. H.
Schultz, 1920) i vizeaz sistemul muscular, respirator i abdominal. nsuirea
fiecrei serii de exerciii permite trecerea la exerciiul urmtor. Regulile sunt
foarte bine puse la punct, metoda fiind ndelung studiat att n laborator, ct i
experimental. Cheia succesului metodei const n adeziunea deplin la
tratament a pacientului i n stabilirea unei relaii autentice de comunicare cu
terapeutul su.
Exerciiile individuale dureaz ntre 3-12 minute, apreciindu-se c timpul
poate fi scurtat pe msura nsuirii tehnicii. Intervalul dintre edine este variabil,
6
acestea avnd loc de trei-patru ori pe zi n cazul pacienilor internai (MllerHegemann, 1966). Experiea clinic ne indic faptul c se pot realiza edine
bisptmnale n condiiile tratamentului ambulator.
Schultz recomand ca relaxarea s se realizeze ntr-o camer lipsit de
excitani senzoriali, cu luminozitate slab i confort termic, subiectul putnd
adopta una din urmtoarele trei poziii:
decubitus dorsal (culcat pe spate);
poziia n fotoliu (capul sprijinit, membrele superioare aezate confortabil pe

braele fotoliului, cu coapsele uor ndeprtate i gambele n unghi drept);
birjarului (aezat pe scaun, coloana uor aplecat din talie i
poziia
braele rezemate pe coapse).

n perioada de nvare a tehnicii este indicat practicarea acesteia sub
ndrumarea unui psiholog sau medic. Subiecii sunt instruii s lucreze i acas,
de dou ori pe zi, cte 7-10 minute. Dup nsuirea temeinic a tehnicii, se
poate prelungi durata relaxrii individuale pn la 15 minute. n absena
terapeutului, este recomandabil utilizarea unor casete audio cu textul
nregistrat.
Antrenamentul autogen cuprinde urmtoarele dou cicluri de exerciii:
a) Ciclul inferior (mica psihoterapie):
1) trirea senzaiei de greutate n mini i picioare
2) trirea senzaiei de cldur n mini i picioare
3) controlul btilor inimii
4) controlul respiraiei
5) perceperea senzaiei de vasodilataie n zona plexului solar
6) perceperea senzaiei de vasoconstricie n zona frunii
Schultz consider c aceste exerciii se nsuesc ntr-un interval de ase
pn la zece sptmni, subiectul reuind s obin, n urma practicrii lor, un
calm interior i o stare hipnotic. Dup aproximativ 1 an de exersare i stpnire
a tehnicii, se poate trece la ciclul superior, a crui nsuire complet dureaz
aproximativ 3-6 ani.
b) Ciclul superior (marea psihoterapie):
7
1) concentrare pe culoarea preferat

2) concentrare pe culori impuse de terapeut
3) concentrare pe obiecte concrete
4) concentrare pe idei abstracte
5) trirea sentimentului propriu (a strii afective preferate de
subiect)
6) interogarea propriului subcontient
De menionat este faptul c realizarea exerciiilor din cadrul ciclului
superior presupune o bun stpnire a relaxrii, precum i o ndrumare
adecvat din partea psihologului/ medicului.
n privina indicaiilor nosografice menionm c spaiul de aplicare al
antrenamentului autogen este neobinuit de variat. Kretschmer (1963) l
recomand att n insomnii, n tulburrile de ritm cardiac i ale circulaiei
sanguine, ct i n toate afeciunile psihosomatice. De asemenea, algiile de
origine divers i unele cazuri de alcoolism incipient pot fi influenate favorabil.
Experiena clinic ne atest faptul c antrenamentul autogen se poate
folosi cu succes n toate afeciunile nevrotice, rezultate slabe fiind nregistrate n
cazul tulburrilor de personalitate i al psihozelor. De asemenea, nu este indicat
personelor cu defecte intelectuale notabile (demen sau oligofrenie), ori celor
care nu au o motivaie de vindecare ndeajuns de puternic.
Antrenamentul autogen poate fi utilizat att n psihoterapie, ct i
preventiv, n pregtirea psihologic a sportivilor, n amortizarea rezonanei
strilor afective negative, n creterea capacitii de concentrare i autoreglare a
strilor psihice. n perioadele de efort ndelungat care impun o mare mobilizare
prosexic (conducerea anumitor aparate, activitate concentrat), o deconectare
de 5-20 de minute poate procura o senzaie de refacere i nviorare exterioar.
Cu alte cuvinte, antrenamentul autogen poate constitui o bun metod de
gimnastic a spiritului aplicat concentrrii.
2.2.3 Hipnoza activ n trepte

Hipnoza fracionat (Kretschmer) este dezvoltat tot mai mult astzi pe
fundalul antrenamentului autogen, fiind apreciat ca o metod de psihoterapie
cu largi perspective.
Diferena esenial fa de hipnoza clasic este aceea c se pune un
accent deosebit pe resursele pacientului susceptibile de a fi dezvoltate prin
exerciii personale. n acest sens, aceast metod limiteaz la maximum
influena heterogen, realizndu-se o veritabil autohipnoz (Kretschmer)
Hipnoza activ n trepte presupune urmtoarele etape:
a) Investigarea profund a personalitii prin intermediul tehnicilor proiective
b) Inducerea relaxrii prin intermediul exerciiilor de greutate i cldur din
cadrul antrenamentului autogen
c) Inducerea hipnozei prin tehnica fixrii privirii (subiectul privete degetele
terapeutului aflate la 20 cm n faa lui);
d) Aplicarea terapeutic a hipnozei prin rostirea unor fraze-cheie menite s
nlture simptomul;
e) Lichidarea relaiilor cu terapeutul i continuarea independent a
practicrii tehnicilor de relaxare.
Metoda are drept obiectiv obinerea distanei dintre manifestarea
patologic i Eu-l pacientului. Dup contientizarea tendinei morbide, Eu-l
trebuie s obin distanarea, superioritatea i indiferena.
Concentrarea indiferenei fa de orice simptom nltur eventualele
riscuri pe care le are metoda Schultz la pacienii fobici, anxioi sau cenestopai,
crora le accentueaz excesiv atenia asupra anumitor regiuni din corp.
2.2.4 Reeducarea psihoton
n cadrul acestei metode elaborate de Ajuriaguerra, terapeutul iniiaz o
convorbire preliminar cu pacientul n cadrul creia se realizeaz anamneza i
se exploreaz atitudinea acestuia cu privire la tulburarea pe care o prezint i la
tratament. De asemenea, terapeutul l va preveni cu privire la dificultile pe care
le va ntmpina de-a lungul desfurrii acestui antrenament psihifiziologic,

cum l denumete autorul.
ntr-o prim faz sunt nsuite exerciiile de greutate i cldur din cadrul
antrenamentului autogen Schultz. Subiectul este ndemnat tot timpul s-i
descrie senzaiile, verbalizarea deinnd un rol important n cadrul acestui
sistem de relaxare. Dac apar senzaii dezagreabile, se d semnalul unei
rezistene incontiente a pacientului cu privire la terapie, rezisten care
urmeaz a fi explorat de cei doi parteneri ai relaiei. Autorul insist asupra
necesitii adoptrii de ctre terapeut a unei atitudini pozitive fa de pacient.
n fazele ulterioare sunt nsuite exerciiile de respiraie i percepia
btilor inimii. Treptat, pacientul este nvat s-i stpneasc tonusul
muscular i s se controleze pe plan emoional. Dac la nceput aceste exerciii
se realizeaz n cadrul terapeutic securizant, dar artificial, spre finalul terapiei,
acestea vor fi practicate n diverse situaii concrete de via.
2.2.5 Psihoterapia de sintez i reconstrucie
Conform lui Vitoz, autorul acestui model de terapie, nevrozele i
psihozele au ca origine nu incontientul, ci o lips de control cerebral. Noiunea
central a acestui sistem este cea de receptivitate i se refer la primirea
vibraiilor lumii exterioare. Receptivitatea se opune emisivitii (emiterii de
gnduri) care definete contiina adult, n acest caz receptivitatea trecnd pe
planul al doilea. Pacientul este nvat s redevin receptiv, lsnd deoparte
interpretrile senzoriale i s priveasc lumea exterioar aa cum simurile lui o
percep cu adevrat. Dup C. Haumont (1980), n psihoterapia de sintez
terapeutul nu trebuie s-l lase pe pacient s transpun ideativ, s gndesc
actul senzorial respectiv, ci s-l fac s simt ct mai viu i mai autentic acel act
senzorial.
Sistemul lui Vitoz are n vedere o reeducare a receptivitii, concentrrii i
voinei pacientului, cu scopul de a-i creea acestuia obiceiul de a tri n prezent
(Vitoz, 1960).
10
Dei insuficient de bine conturat cadrul teoretic al acestei metode,

psihoterapia de sintez i reconstrucie se delimiteaz prin activismul pacientului
n relaia sa cu terapeutul. Reeducarea este n ntregime opera pacientului
implicat n procesul de vindecare.
2.2.6 Pedagogia relaxrii sau eutonia

Eutonia este o metod nondirectiv care nu utilizeaz sugestia, dndu-i
posibilitatea fiecrui elev s-i regseasc echilibrul su tonic. Conform
autorului acestui model (G. Alexander), reeducarea psihomotorie a personalitii
trebuie s se fac cu un minimum de cheltuial energetic i cu contiina
interioritii corpului i spaiului care-l nconjoar. Principiile metodei constau n
contientizarea i dirijarea jocului optimal al tensiunilor musculare, precum i n
studiul dinamic al micrilor, n vederea eficientizrii acestora.
Eutonia presupune urmtoarele etape: reeducarea simului tactil, a
auzului i vzului, destinderea sistemului muscular, exerciii respiratorii,
micarea natural.
2.2.7 Sofrologia
Sofrologia se refer la un ansamblu de metode prin care se produce o
modificare a strii contiinei, avnd ca efect realizarea unei stri de senintate,
armonie i echilibru. Starea sofronic se situeaz ntre somn i veghe i poate
avea diferite trepte, de la reverie la trans. Deosebirea fundamental fa de
hipnoz este aceea c, n oricare din treptele acestei stri, se menine o fant
contient (Caycedo).
Sofrologia este o tiin i metod de studiere a contiinei, n scop
terapeutic i profilactic. Din punctul de vedere al sofrologiei, contiina uman se
delimiteaz n trei niveluri (nivelul vigil, nivelul sofroliminal, nivelul somnului) i
trei stri (contiina patologic, contiina vigil i contiina sofronic). Dac
nivelul se refer la o modificare cantitativ a contiinei (n direcia claritii
versus obnubilrii), starea reprezint o modificare de ordin calitativ (R. Abrezol,
1990).
11
Nivelul sofroliminal se afl ntre starea de veghe i somn, fiind zona care
vehiculeaz temerile i angoasele individului i care-l determin s treac de la
contiina vigil (obinuit) la cea patologic.
Contiina sofronic reprezint o stare nou de contiin, caracterizat
printr-o revigorare a structurilor. Procesul de sofronizare permite accesul la
contiina sofronic unde regsim strile corespunztoare actelor de creaie,
diverse stri meditative. Nivelul sofroliminal poate fi atins prin intermediul mai
multor metode: trainingul autogen Schultz, hipnoza medical, ritmuri muzicale
diverse (jazz, muzic indian), ritmuri de dans monoton (dans codificat),
bioenergie, masaje, vibraii japoneze.
n vederea sofronizrii, terapeutul utilizeaz un mod verbal particular
caracterizat printr-un ton persuasiv, dar armonios, denumit terpnos logos.
Termenul este originar din Grecia antic, prin care Platon desemneaz o stare
de calm i concentrare suprem a spiritului produs la bolnavi, prin aciune
verbal terpnos logos. Sofrologia red un loc important verbului n contextul
terapeutic contemporan i studiaz repercursiunile acestuia asupra psihicului
uman.
Relaxarea dinamic propus de sofrologie cuprinde tehnici care vizeaz
exerciii de relaxare muscular progresiv (H. Boon), relaxare mintal, exerciii
de respiraie, tehnici de focalizare a senzaiei de cldur, utilizate n combaterea
durerii (P. Slocker).
12
REZUMAT
Psihoterapiile de relaxare reprezinta tehnici de terapie sugestiva, cu

origini in tehnicile orientale traditionale.
n psihoterapia de relaxare, relaia terapeutic este bazat pe o convenie
de nvare i nsuire a relaxrii.
Ele abordeaza o gama variata de metode: relaxarea analitica,
antrenamentul autogen, reeducarea psihotona, psihoterapia de sinteza si
reconstructie, eutonia si sofrologia.
CUVINTE CHEIE
tehnici de terapie sugestiva
relaxare analitica
antrenament autogen
mica psihoterapie
marea psihoterapie
reeducare psihoton
psihoterapie de sinteza i reconstructie
pedagogia relaxarii / eutonia
sofrologie
13
1. Menionai principalele caracteristici ale psihoterapiilor de relaxare

(p.3-4)
2. Ce este relaxarea analitic? (p. 5)
3. n ce const antrenamentul autogen? (p. 6-7-8)
4. La ce se refer reeducarea psihoton? (p. 9-10)
5. n ce const psihoterapia de sintez i reconstrucie? (p. 10)
6. Ce este eutonia? (p. 11)
7. Oferii o definiie sofrologiei (p. 11)
CONCLUZII
Psihoterapiile de relaxare reprezint tehnici de terapie sugestiv, cu

origini n tehnicile orientale tradiionale.
Ele abordeaz o gam variat de metode: relaxarea analitic,
antrenamentul autogen, reeducarea psihoton, psihoterapia de sinteza i
reconstrucie, eutonia i sofrologia.
14
UNITATEA 3
PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL
Obiective
p. 2
p. 2
p. 2
Durata medie de parcurgere a unitii
p. 2
3.Psihoterapia cognitiv-comportamentala
p. 3
3.1 Scurt introducere
p. 3
3.2 Evenimente, procese i structuri cognitive
p. 3
3.3 Tehnici cognitiv-comportamentale
p. 5
3.4 Psihoterapia cognitiv-comportamental de cuplu
p. 9
3.5 Strategii de negociere n relaiile de cuplu
p. 11
Rezumat
p. 23
Cuvinte cheie
p. 26
p. 26
Concluzii
p. 27
OBIECTIVE

psihoterapiei cognitiv-comportamentale;

s-i nsueasc strategiile i tehnicile specifice psihoterapiei cognitivcomportamentale.

psihopatologiei i psihiatriei.
David, D., Psihologie clinic i Psihoterapie. Fundamente, Editura

Polirom, 2006.

Trei, 2009.

2 ore
3.PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTALA
3.1. Scurt introducere

Conform
curentului
integrativ
din
psihoterapie,
terapia
cognitiv-
comportamental (Cognitive-Behavioral Therapy sau CBT) sau modificarea

cognitiv-comportamental,
tinde
integreze
preocuprile
abordrilor
psihodinamice i sistemice cu tehnicile terapiei comportamentale,

n aceast perspectiv, comportamentul este reciproc determinat de
gndurile, sentimentele, procesele fiziologice i consecinele acestora asupra
pacientului (Bandura, 1978). Conform CBT, cogniiile nu sunt considerate drept
cauza primar a unui comportament dezadaptativ. Acest punct de vedere ar fi
mult prea simplist, cogniiile fiind doar o parte integrant dintr-un proces
complex i interactiv (Epstein, 1990; Greenberg i Safran, 1987; Guidano, 1988;
Mahoney, 1988; Meichenbaum, 1990; Muran, 1991).
Gndurile noastre sunt n aceeai msur influenate de propriile
sentimente, aa dup cum sentimentele sunt influenate de propriile noastre
gnduri. Cogniia i emoia sunt privite ca dou fee ale aceleiai monede (Ellis,
1955). Cogniia, n toat complexitatea ei, nu este dect o verig a unui ntreg
lan cauzal.
3.2. Evenimente, procese i structuri cognitive
Din perspectiva psihoterapiei cognitiv-comportamentale, S. D. Hollon i
M. R. Kriss (1984) afirm c putem analiza cogniiile n termeni de evenimente
cognitive, procese cognitive i structuri cognitive.
a. Evenimentele cognitive se refer la gndurile automate ale individului,
dialogul interior i imaginile vehiculate. Comportamentul individului este
n cea mai mare parte a timpului automatizat sau prescris. Exist ns
numeroase situaii cnd automatismul comportamentelor individuale este
ntrerupt, fiind astfel necesar ca individul s ia o decizie n condiii de
3
incertitudine. n aceste momente predomin aa-numita vorbire mintal

intern. Cognitiv-comporamentalitii consider c natura i coninutul
acestor gnduri influeneaz modul n care indivizii simt i se comport,
astfel nct evenimentele cognitive reprezint o cale importatant de
cunoatere a cogniiilor.
b. Procesele cognitive au fost descrise de psihologia social, psihologia
cognitiv i cea a dezvoltrii n urmtorii termeni:
a. tendine
de
confirmare
(Meichenbaum
Gilmore,
1984).
Tendinele de confirmare se refer la faptul c indivizii

promoveaz o anumit imagine despre sine i despre lume i
rareori caut s le infirme acest model.
b. euristicile mintale au n vedere aa-numitele obinuine mintale
(mental habits) la care apeleaz indivizii atunci cnd trebuie s
emit judeci n condiii de incertitudine. Conform psihoterapiei
cognitiv-comportamentale, starea emoional a unui pacient
(depresia, anxietatea) influeneaz i coloreaz afectiv alegerea
unor exemple euristice din experiena trecut. Cu alte cuvinte,
propriile noastre emoii ne influeneaz selectarea informaiilor,
obinerea inferenelor i realizarea atribuirilor.
c. metacogniiile se refer att la procesele autoreglatorii executive n
care se angajeaz o persoan, ct i la modul n care aceste
procese reflect persoana respectiv. Terapeutul CB ajut
pacientul s-i dezvolte capacitatea de a nota, a prinde, a
monitoriza i a evalua propriile sale gnduri, sentimente i
comportamente. De fapt, aceste verbe tranzitive metacognitive
constituie trstura central a discursului social al psihoterapiei
cognitiv-comportamentale.
Psihoterapeutul
ncurajeaz
permanen pacientul s se implice n asemenea activiti

autoreglatorii metacognitive. n plus, terapeutul trebuie s se
asigure c pacientul aprob aceste activiti i c face diverse
autoatribuiri
privina
modificrilor
comportamentale
implementate de-a lungul desfurrii psihoterapiei.

c. n final, CBT subliniaz rolul structurilor cognitive sau a schemelor
personale, concepte mprumutate din paradigma procesrii informaiilor.
Aceste structuri cognitive sprijin i influeneaz construirea experienei
noastre curente i conduce la organizarea unor noi seturi de informaii
(Neimeyer i Feixas, 1990). Cu alte cuvinte, schemele personale sunt
entiti specific organizate care cuprind cunotinele unui individ despre
sine i despre lume. Ele acioneaz ca nite reguli tacite de organizare i
ghidare a setului propriu de informaii, influennd modul n care indivizii
estimeaz evenimentele.
Acordndu-se cea mai mare importan schemelor personale, sarcina principal
a terapeutului CB este aceea de a ajuta pacientul s neleag modul n care
acesta i concepe i i construiete propria realitate. De asemenea, terapeutul
ajut pacientul s aprecieze ct de eronat i creeaz uneori datele care i
confirm propria sa concepie despre sine i despre lume. De pild, un pacient
cu depresie cronic se ndeprteaz adeseori de ceilali, selectnd reaciile care
i confirm convingerea c este respins, asociat cu teama de a nu fi
abandonat. Atunci cnd un depresiv spune: Nimeni nu m place!, aceast
aseriune conine mai degrab o descriere veridic dect o eroare cognitiv.
Ceea ce nu realizeaz este c el nsui contribuie la acest pattern interacional.
ntr-o manier colaborativ, terapeutul va ajuta pacientul s descopere i s-i
modifice pattern-ul de relaionare cu caracter autodefensiv.
3.3. Tehnici cognitiv-comportamentale

Tehnicile terapeutice cognitiv-comportamentale se orienteaz spre
identificarea gndurilor negative automate ale pacientului i modificarea acestor
gnduri negative, precum i a comportamentelor aferente. Prin intermediul
raionalizrii, terapeutul i demonstreaz pacientului relaia dintre gndire,
sentiment i comportament, plecnd de la modelul cognitiv al tulburrilor
emoionale (A. T. Beck, 1967). Acest model a fost conceput pentru tratarea
5
depresiei n principal, dar i a anxietii generale, sociale, a tulburrilor

psihosomatice sau a durerilor cronice.
Modelul cognitiv al depresiei (A. T. Beck, 1967)
Experiene timpurii
Formarea unor convingeri disfuncionale
Incidentul critic (S-stimul)
Activarea convingerilor
Gnduri negative automate
Simptome depresive
somatic
cognitiv
afectiv
motivaional
comportamental
n CBT se consider c schimbarea rezult din autocunoatere, din

nelegerea pattern-urilor comportamentale i din efortul constant de a le
modifica. Adeseori, comportamentele i gndurile disfuncionale ale pacienilor
deriv din sistemul lor iraional de convingeri/ credine. Acest sistem de credine
6
este strns legat de trsturi care in de competena personal i autostima

individului i se sintetizeaz n fraze de genul: Sunt nefericit!, Nu pot s m
bazez pe mine nsumi!, Nimic nu pot s fac cum trebuie!, Sunt condamnat la
suferin!
Terapeutul este considerat a fi n relaia sa cu pacientul drept un
profesor, trainer, ghid, antrenor. Acesta din urm i asum un rol activ n
procesul de descoperire prin intermediul:
automonitorizrilor;
urmririi gndurilor negative automate prin intermediul sarcinilor pentru

acas;
raportrii succeselor i eecurilor n procesul de derulare a terapiei.
Pacienii utilizeaz frecvent scale de autoevaluare de tipul:
0
Nu m simt
deloc stresat
M simt moderat
stresat
10
Sunt extrem de
stresat
Un accent deosebit de important este pus pe procesele de colaborare i

de descoperire. Terapeutul cognitiv-comportamentalist are maxim valoare
atunci cnd pacientul su este cu un pas naintea lui, oferind el nsui sugestii
de nsntoire pe care, n caz contrar, i le-ar furniza terapeutul. Pentru ca
pacientul s poat s-i strng datele necesare, terapeutul formuleaz
ntrebri socratice despre cum ar putea s se comporte ntr-o manier mai
eficient. Dac i se rspunde prin: Nu tiu!, terapeutul va replica: Nici eu! Cum
am putea afla?. Acest noi colaborativ, de echip, este binevenit pentru a-l
determina pe pacient s-i asume responsabilitatea propriei nsntoiri i
pentru a deveni propriul su terapeut.
n vederea atingerii acestui obiectiv, psihoterapeutul nu este didactic, ci
acioneaz mai degrab ca un detectiv, n spiritul lui Peter Falk din rolul lui
Colombo. Cu alte cuvinte, terapeutul l nroleaz pe pacient n terapie, l trage
7
pe sfoar i i deschide calea modificrii comportamentale dezirabile, n scopul

unei adaptri mai eficiente la realitate. n acest climat terapeutic, pacientul va
iniia experimente personale menite s-i probeze convingerile iraionale i
presupunerile sale tacite.
Acest proces de nvare este nalt investit emoional. Conform autorilor
cognitiv-comportamentaliti, emoiile nu trebuie ignorate, deoarece acestea ne
ajut s nelegem structurile cognitive ale pacienilor. Aa cum pentru Freud
visele sunt calea regal de acces la incontient, emoiile reprezint pentru
psihoterapia cognitiv-comportamental calea regal de acces la schemele
personale ale pacienilor.
O modalitate de evideniere a emoiilor pacienilor este reprezentat de
conceptul psihanalitic de transfer. Pacientul vine adeseori cu o anumit
experien emoional, construit n trecut pe baza interaciunilor cu persoanele
semnificative din viaa sa. ntr-o manier exploratorie mai degrab dect una
directiv,
terapeutul CB analizeaz mpreun cu pacientul experiena
emoional imediat a acestuia. n acest mod, sunt luai n considerare factorii

istorici care au contribuit la prezentul emoional al interaciunii psihoterapeutpacient. CBT nu adopt o perspectiv anistoric, dimpotriv, ajut pacientul s
neleag modul n care a ajuns la comportamentele sale actuale. El trebuie s
neleag c propriile convingeri iraionale au sens din perspectiva experienei
sale de via, dar, la momentul respectiv, sunt transferate negativ i sunt extrem
de generalizate.
n psihoterapia cognitiv-comportamental, variabilele de relaie sunt
considerate centrale att n procesul terapeutic propriu-zis (care este, nainte de
toate, o interaciune diadic), ct i n cele mai multe dintre dificultile curente
ale pacienilor (generate de problemele lor de relaionare). n plus, multe dintre
dialogurile interne (sau credinele iraionale) ale pacienilor sunt compuse din
mesaje venite din partea altor persoane sau din aprecieri ale consecinelor
comportamentelor altora asupra lor. Astfel, sunt luate n discuie pattern-urile
comportamentale recurente ale pacienilor i modul n care aceste pattern-uri
sunt reflectate, n mod constant, n relaiile lor interpersonale. Pentru ca pacienii
8
s devin contienti de modul n care aceste comportamente se reflect n

relaia actual cu terapeutul lor, cognitiv-comportamentalitii recurg adeseori la
diverse tehnici mprumutate din terapia gestalist.
3.4. Psihoterapia cognitiv-comportamental de cuplu

Ne propunem s prezentm un model psihoterapeutic eclectic ce
reprezint o combinaie ntre tehnicile cognitiv-comportamentale i tehnicile
terapeutice Gestalt (I.G. Fodor, 1987). Traning-ul asertiv al partenerilor de cuplu
se aplic n scopul facilitrii contientizrii interpersonale i personale.
Exist, din pcate, puine aprecieri cu privire la strategiile de negociere
utilizate de terapeui n cazul unor pacieni nevrotici care le submineaz n mod
constant eforturile. De pild, ne ntrebm ce putem face n calitate de terapeut
cu o pacient supraponderal care mnnc trei batoane de ciocolat n taxi,
dup ce a cheltuit o sum considerabil de bani pe edina de terapie (i n care
tocmai a discutat cu terapeutul ei despre punerea n practic a unui plan de
reducere a caloriilor)? Ce anume o motiveaz pe aceast pacient s
cheltuiasc timp i bani pe o edin de terapie, pentru ca apoi s mnnce
imediat dulciuri n exces? Sau, oare ct de des nu i spunem unui pacient c
lucrurile ncep s se mbunteasc n cazul su, n loc s explorm mai n
profunzime plngerile acestuia conform crora nimic nu s-a schimbat n bine n
situaia cu care se confrunt?
n vederea gsirii unui rspuns la aceste ntrebri, I. G. Fodor (1987)
apreciaz c terapeuii cognitiv-comportamentaliti ar trebui s utilizeze n mai
mare msur abordarea Gestalt, n scopul sporirii contientizrii proceselor de
interaciune terapeut-pacient. n acest mod, terapeuii i vor nva pe pacieni s
devin mai eficieni n interaciunile lor interpersonale. Dac terapia cognitivcomportamental nu prezint un model propriu-zis de analiz a interaciunii
terapeut-pacient, Gestalt-terapia studiaz temeinic aceste trsturi diadice i
ofer un model teoretic i terapeutic care devine relevant pentru terapia
comportamental.
Gestalt-terapia este o terapie bazat pe nvare care se concentreaz pe

experiena prezent i pe sporirea contientizrii (Van De Riet, Korb i Gorrell,
1980; Perls, Hefferline i Goodman, 1951). Ceea ce Gestalt-terapia i terapia
comportamental au n comun este conceperea terapeutului drept educator. n
moduri diferite, ambele orientri terapeutice apreciaz c rolul terapeutului este
de a-l ajuta pe client s nvee despre el nsui. Terapeuii comportamentaliti
prezint tehnicile drept exerciii de nvare menite s sprijine schimbarea.
Gestalt-terapeuii iniiaz experimente
menite s sporeasc experiena
emoional a clienilor. Terapeuii gestalt nu sunt n mod prioritar interesai de

schimbare de dragul schimbrii. Mai degrab, ei consider c prin sporirea
contientizrii, responsivitii i autosuportului, clientul se va schimba (Beisser,
1970; Harper, Bauer i Kannarkat, 1976; Perls i colab. 1951).
Simkin i Yontef (1984) noteaz n acest sens urmtoarele: Gestalt
terapia se concentreaz pe proces (ce se ntmpl) mai degrab dect pe
coninut (ce se discut) Procesul se concentreaz pe interaciunea dintre
terapeut i client. Accentul se pune pe ceea ce este i mai puin pe ceea ce a
fost, poate fi sau ar putea fi.
n cazul descris mai devreme, n care pacienta ingereaz rapid trei
batoane de ciocolat n taxi (dup ncheierea edinei de terapie), terapeutul
comportamentalist poate ncerca s o ajute s-i mbunteasc tehnicile de
autocontrol. Terapeutul Gestalt, pe de alt parte, poate explora motivaia
pacientei care a determinat-o s stea i s lucreze timp de o or cu terapeutul
su la stabilirea unui plan de reducere a caloriilor. O asemenea munc ar putea
releva faptul c, n copilrie, pacienta supraponderal era peste msur certat
de mama sa atunci cnd luau masa n familie. Ea se conforma dietei atunci
cnd era privit de ceilali membrii ai familiei, dar fura bani din portofelul mamei
i i cumpra ciocolat, pe care o mnca pe ascuns atunci cnd nu era privit
de nimeni.
Actuala interaciune terapeut-pacient cu privire la diet ar putea s
porneasc tocmai de la aceast structur rebel a pacientei. Nu este nevoie de
ani de psihanaliz pentru a obine contientizarea (I.G. Fodor, 1987)! O terapie
10
cognitiv-comportamental combinat cu abordarea Gestalt ar putea s pun n

eviden modul n care pattern-urile alimentare anterioare ale pacientei i
favorizeaz noncompliana la terapie. Un asemenea demers i va permite s
devin contient de faptul c situaia terapeutic actual este similar cu cea
trit n copilrie. Dup explorarea acestor pattern-uri, sarcina terapeutic va fi
aceea de a o nva pe pacient s separe n mod net situaia actual (de
persoan adult care a luat decizia de a urma o diet, beneficiind de sprijinul
terapeutului n calitate de consultant), de situaia din copilrie (cnd mama
pacientei era responsabil de stabilirea dietei, iar ea simboliza copilui rebel).
3.5. Strategii de negociere n relaiile de cuplu

Vom supune ateniei un program psihoterapeutic eclectic aplicabil n
negocierea cu relaiile de cuplu i care reprezint o combinaie ntre tehnicile
cognitiv-comportamentale i tehnicile terapeutice Gestalt. Programul terapeutic
aparine lui I. G. Fodor (1987) i se refer n mod prioritar la sporirea asertivitii
partenerilor de relaie. Este compus din mai multe seciuni i conine
urmtoarele seturi de ntrebri:
Ce vreau de la relaia mea actual? Care sunt zonele de nemulumire,

de insatisfacie n relaia pe care o am n momentul de fa? tiu clar
ce anume mi doresc de la partenerul meu?
Cum exprim ce anume vreau de la relaia mea actual? Am

deprinderile necesare de a-i comunica partenerului meu ce vreau i
ce-mi doresc de la relaia noastr?
Pot s apreciez dac partenerul meu aude ceea ce i spun? Este

partenerul meu capabil s raspund nevoilor mele, s neleag
situaia din punctul meu de vedere? Este partenerul meu capabil s
se schimbe?
Sunt oare contient de faptul c anumite comportamente ale mele

(pattern-uri comportamentale recurente) contribuie la apariia unor
situai conflictuale n relaia noastr? Ct de mult contribui eu nsumi
11
la generarea acestor situaii i ct de mult contribuie partenerul meu?

Pot discuta cu partenerul meu despre aceste situaii conflictuale?
Care sunt dorinele/ ateptrile mele prioritare de la aceast relaie i

care sunt cele secundare? Ce anume obin de la o relaie care mi
mplinete aceste dorine/ ateptri? Oare nu atept prea mult? Oare
nu m concentrez prea mult pe ceea ce nu am n relaia noastr i
pierd din vedere tocmai ceea ce am n aceast relaie?
Care sunt trsturile unice i specifice ale comportamentul sexual

masculin i feminin?
Care sunt modelele de relaionare din copilarie cu care vin n actuala

mea relaie? Nu cumva am tendina de a m comporta cu partenerul
meu n aceeai manier n care m comportam cu mama/ tata/ alte
persoane semnificative din trecutul meu?
n ce mod vreau ca partenerul meu s se schimbe? n ce mod

contribui eu nsumi la incapacitatea partenerului meu de a se
schimba? Cum anume contribui eu nsumi la crearea situaiilor
noastre conflictuale (m retrag n mine nsumi, stau suprat,
izbucnesc n scandal etc.)?
Dac decid c partenerul meu este incapabil s se schimbe, c

actuala mea relaie nu mi mai satisface dorinele/ ateptrile mele
prioritare i c nu exist o soluie de a repara situaia, sunt capabil s
m despart de partenerul meu?
Cum voi face fa separrii i cum voi aborda conflictul legat de ideea
lurii unei decizii corecte?
Pot s spun La revedere? Ce-mi mai doresc nc de la partenerul

meu?
Sunt capabil s fiu singur?
Cum voi proceda pentru a gsi o nou relaie?
Cnd voi ntlni o alt persoan, cum mi voi da seama dac va fi

capabil s-mi mplineasc dorinele/ ateptrile? Oare nu voi repeta
vechile mele pattern-uri i ateptri n relaiile mele ulterioare?
12
Pentru exemplificare, redm urmtorul caz menit s ilustreze aplicarea

propriu-zis a acestui program psihoterapeutic eclectic (preluat din cazuistica lui
I. G. Fodor, 1987).
Richard este un brbat de 40 de ani, uor supraponderal i cu un uor
nceput de chelie. Apare n terapie n plin criz, este extrem de anxios, nefericit
i acuz insomnie. Richard este cstorit cu Debra de 8 ani de zile, soia
acestuia fiind director artistic la o agenie de publicitate. Debra i-a spus c ar
dori s se despart de el. Richard lucreaz multe ore pe zi ntr-o companie
financiar i este coproprietarul unei mari firme de avocai. i este greu s
cread c propria lui soie consider euat cstoria lor. Mai mult, evit s
abordeze deschis aceast problem cu ea i i cere terapeutului s-l ajute s-o
conving pe Debra s rmn mpreun. Richard nu crede c ar putea s
gseasc o femeie mai frumoas i mai interesant dect actuala sa soie.
1) Ce vreau de la actuala mea relaie?
Prin intermediul exerciiilor de contientizare, Richard i d seama c nu

tie cu adevrat ce anume vrea de la relaia sa. El este nc ntr-o stare de oc.
Tot ce tie este c vrea ca Debra s rmn cu el, dar nu tie foarte clar de ce.
De asemenea, nu este foarte sigur dac este att de fericit cu ea.
n cadrul edinei de terapie, Richard a fost rugat s-i reaminteasc cel
mai recent moment n care s-a simit nefericit i s-l experimenteze ca i cum sar ntmpla n momentul de fa.
Pacientul: Este ora 8, vin de la serviciu i de-abia atept s petrec cteva
momente de relaxare cu Debra. Sunt obosit. Debra se pregtete s se
ntlneasc cu prietena ei Lynn pentru o prezentare. Se simte foarte bine, este
plin de energie. Sunt gelos pe Debra pentru c are prietene foarte apropiate,
eu nu am nici un prieten bun. mi spune s pun nite pui n cuptorul cu
microunde. Acum sunt fericit c a plecat. Cel puin, voi avea puin rgaz.
Apartamentul este linitit. M simt iritat. Nu sunt prea sigur ce vreau s fac.
13
ncep s mnnc. Merg la frigider s mai iau cte ceva, deschid o revist
ncep s m ntreb cnd se va ntoarce. Realizez c mi va fi greu s m
obinuiesc cu gndul c ea este plecat.
Terapeutul: Ceva de genul c dac Debra este cu prietena ei, tu nu ai
nimic de fcut.
Pacientul: Devin nervos cnd nu am un plan dinainte stabilit pentru
momentul serii sau ceva la care s lucrez.
Terapeutul: Ce simi?
Pacientul (privind cu team): Ca i cum a fi pierdut fr ea.
2) Cum exprim ceea ce vreau de la o relaie?
Richard mrturisete c ntotdeauna a vrut s-i fac pe plac soiei sale. i
cumpra diverse cadouri sau i fcea surprize cumprnd bilete pentru concerte,
piese de teatru. Chiar i atunci cnd lucra multe ore n timpul sptmnii, ieeau
frecvent s se relaxeze, iar weekend-urile erau mereu programate. n timpul
anului fceau numeroase excursii n Europa sau Mexic. n general, cnd
cltoreau, mergeau mpreun cu alte cupluri sau grupuri de prieteni. Debra
prea mult mai receptiv la dorinele lui n timpul acestor perioade de vacan.
Vorbind despre Debra, Richard i d seama c nu tie cu adevrat ce vrea
soia sa de la el i de ce este ea att de nefericit, nct vrea s se despart de
el. Dei crede c Debra a avut unele probleme (a urmat edine de psihanaliz
de trei ori pe sptmn, timp de trei ani), Richard mrturisete c niciodat nu
au discutat despre edinele ei de terapie.
Terapeutul propune un joc de rol n care cei doi retriesc o scen pe care
Richard a trit-o cu Debra n timp ce mergeau cu maina spre munte, la schi.
Pacientul: Sunt sigur c va fi zpad n acest weekend.
Terapeutul: (joac rolul Debrei) Hmmm
Pacientul: Probabil c ne vom ntlni cu familia S. n acest weekend,
copiii lor vor fi plecai.
Terapeutul (Debra): n regul!
14
Pacientul: i-am spus c am cumprat bilete la noua pies de teatru a lui

Neil Simon? i-a plcut foarte mult Biloxi Blues! Piesa asta ar putea s fie i
mai bun.
Terapeutul: Ce se ntmpl? mi spui toate lucrurile acestea i eu nu i
rspund.
Pacientul: Nu sunt sigur Cred c m simt obosit, istovit, nu mai am
putere pentru toate lucrurile astea.
Terapeutul: Acum mi dau seama ct de greu i este s obii un rspuns
din partea soiei tale.
Pacientul: Se pare c trebuie s muncesc tot timpul cu ea i nici atunci nu
tiu dac i ofer ceea ce vrea cu adevrat. Ea doar st acolo pe bancheta din
main. tii, este foarte deteapt, o intelectual veritabil, cu toate astea nu
discutm niciodat prea mult. Aceste cltorii lungi sunt foarte obositoare.
3) Pot s apreciez dac partenerul meu aude ceea ce i spun?

Richard i Debra nu obinuesc s discute despre relaia lor. Mai mult,
Debra nu pare s fie contient de starea de nefericire a soului ei. I s-a dat
drept sarcin terapeutic lui Richard s vorbeasc cu Debra despre starea lui
actual de nefericire, de oboseal i despre dorina lui de a lucra la
mbuntirea relaiei lor. Richard i-a cerut Debrei s se alture unei terapii de
cuplu. Au iniiat o prim discuie despre aceast problem, iar Debra i-a spus c
nc mai lucreaz cu analistul ei, c este sigur c nu se mai poate face nimic
cu mariajul lor i c vrea s divoreze. Cnd Richard a insistat s-i spun care
sunt motivele despririi, Debra i-a reproat c este insensibil, c nu a ncercat
niciodat s o cunoasc cu adevrat pentru a vedea ce anume i dorete i c,
de altfel, nici el nu-i spune ei ceea ce vrea cu adevrat de la relaia lor.
4) Care sunt pattern-urile recurente pe care le aduc n actuala mea
relaie?
15
Richard mrturisete c a fost ocat de faptul c soia sa i-a reproat c

s-a ndeprtat n timp de ea i c este incapabil s-i exprime sentimentele fa
de ea. El spune c este cunoscut drept un avocat puternic i cu foarte mult
iniiativ.
Terapeutul s-a decis s lucreze asupra pattern-ului de interaciune al
pacientului su. Debra petrecea din ce n ce mai mult din timpul liber cu
prietenele sale i vorbea despre o desprire legal a lor n urmtoarele dou
sptmni. Richard dorea s discute cu ea despre o vacan n care s ncerce
s lucreze asupra relaiei lor. Richard relateaz urmtoarea discuie:
(Debra se mbrac)
Pacientul: Ai o rochie frumoas, mi plac dungile gri din fa, este o rochie
nou?
Debra: Sunt n ntrziere, prietena mea vine s m ia la ora 9.
Pacientul: Unde mergei?
Debra (cu o voce iritat): tii, la conferina despre oamenii fr cas.
ncercm s strngem nite fonduri. Le-am fcut i cteva postere.
Pacientul: ntra-adevr, este o problem cumplit, toi acei oameni care
locuiesc pe strzi...
Terapeutul: Ce se ntmpla n timp ce vorbeai?
Pacientul: M nchid tot mai mult n mine i nu ndrznesc s deschid
subiectul care ne preseaz, parc a merge pe nite cioburi cnd vorbesc cu
ea.
Terapeutul: Observ c eti oarecum evaziv n jocul de rol. Care sunt
sentimentele tale adevrate?
Pacientul: Sunt furios! Se ngrijoreaz de oamenii fr cas n timp ce
mariajul nostru se ruineaz.
Terapeutul: i de ce nu-i spui lucrul acesta?
Pacientul: Ce rezolv? Atta doar c ea se va enerva.
Urmtoarele edine terapeutice au relevat faptul c Richard a vrut
ntotdeauna s-i fac pe plac soiei sale i a muncit din greu s i ofere ceea ce
16
credea el c Debra i dorete. Mai mult, niciodat nu i-a exprimat propriile

dorine i nu i-a manifestat n mod direct suprarea. Cnd devenea contient
de starea sa de nemulumire, se retrgea n sine i oferea rspunsuri evazive.
El spune c a muncit din greu s o ctige pe Debra i c ntotdeauna i-a fost
team s nu o piard. Dac la firma de avocatur unde lucrez Richard se
dovedete a fi o persoan asertiv i cu mult iniiativ, nu aceleai deprinderi
sunt cultivate n mariajul su.
Modul de interaciune al lui Richard cu soia sa pare a fi asemntor cu
cel n care interacioneaz cu proprii si prini. Provenit dintr-o familie de
condiie modest, Richard este primul fiu (mai are nc trei surori). A fost
ntotdeauna considerat un biat special. Tatl este mult mai n vrst dect
mama sa, o fire depresiv i care a investit multe sperane n unicul ei fiu. Intrat
n acest pattern, Richard a ncercat tot timpul s fie pe msura ateptrilor
prinilor si.
5) Care sunt dorinele mele prioritare i care sunt cele secundare?
Deoarece Debra dorete o desprire legal de soui ei, apare problema

legat de cum anume va proceda Richard mai departe, ce anume l-ar putea
face din nou fericit?
Pacientul: Toat viaa am crezut c dac muncesc mult, dac am o soie
atrgtoare i deteapt, dac locuiesc ntr-un apartament confortabil, dac pot
s-mi pun n practic proiectele legate de vacan, voi putea s fiu fericit. Cred
c m-am nelat. Nu mai tiu ce vreau cu adevrat i ce anume ar putea s m
fac fericit. Cred c niciodat nu o s ncetez s m gndesc la acest lucru.
Terapeutul: Care a fost ultimul moment n care te-ai simit foarte bine?
Pacientul: Acum aproape doi ani am mers cu barca spre Martha cu un
vecin. Debra i soia lui s-au dus ntr-o tabr de creaie. A fost absolut minunat,
timp de zece zile nu am fcut altceva dect s vslim. Era un partener foarte
comod i nu a fost necesar s vorbesc prea mult cu el. M bucuram de natur,
stteam la soare i priveam seara stelele. A fost minunat.
17
Terapetul: Aadar, este foarte plcut s te bucuri din plin de natur i s

fii nsoit de o persoan care s te lase n pace.
Pacientul: Da tii, am cunoscut o dat la schi o femeie. Debra nu era
cu mine. Avea un zmbet foarte cald i m-am ndrgostit de ea doar privind-o
de-a lungul mesei. Prea c m accept cu zmbetul ei.
Terapeutul: Repet aceast fraz: Trebuie s muncesc din greu pentru
tot ceea ce vreau s obin.
Pacientul: Trebuie s muncesc din greu pentru tot ceea ce vreau s
obin. Da, asta este! Asta este istoria vieii mele! Nimeni altcineva nu poate s
fac ceva pentru mine.
6) A spune : La revedere!
La dou luni dup ce Debra l-a prsit, Richard a cerut ajutor terapeutului
pentru a putea s-i accepte pierderea. S-a utilizat tehnica Gestalt - Spune: La
revedere! care aparine lui Tobin (1971). Aceast tehnic dureaz n mod
obinuit de la 2 la 4 edine i se desfoar pe o perioad de 2-4 sptmni.
Pacientul este ncurajat s noteze ntr-un carnet toate gndurile pe care le are
cu privire la propria sa relaie, avnd n vedere urmtoarele:
1. aspectele pozitive ale relaiei
2. aspectele negative ale relaiei
3. afacerile neterminate (unfinished business)
4. contactele viitoare
Aspectele pozitive ale relaiei:

Richard a notat toate aspectele pozitive ale relaiei sale cu Debra: ce
anume i-a plcut la ea, ce i-a plcut referitor la relaia lor, ce i lipsete n
momentul de fa, nemaifiind cu Debra. El a notat ntr-o list lung trsturile
pozitive ale Debrei: ea era frumoas, atrgtoare, inteligent, o artist
talentat, cea mai interesant femeie pe care a cunoscut-o vreodat. Aveau
foarte multe interese n comun, le plcea s schieze, s mearg la teatru, la
18
galerii de art, s cltoreasc, au petrecut aproape zece ani mpreun i au o

mulime de amintiri. Viaa sexual era minunat, avea un corp foarte frumos
etc. Richard a fost instruit de terapeut s abordeze toate aceste aspecte pozitive
ale relaiei lor i s-i experimenteze suferina, vorbind despre tot ceea ce a
pierdut.
Aspectele negative ale relaiei:

Richard a notat tot ceea ce nu-i lipsete din relaia cu Debra, ce nu i-a
plcut la ea i la relaia lor. Lista aspectelor negative era mult mai scurt dect
lista aspectelor pozitive. n timpul edinele de terapie, a fost ncurajat s intre n
contact cu propria sa stare de suprare i nefericire referitoare la modul n care
Debra s-a comportat cu el.
Pacientul: A fost ntotdeauna nemulumit de mine!
Terapeutul: Spune-mi mai multe despre acest lucru.
Pacientul: Orice a fi fcut pentru ea, nu era de ajuns sau nu era bine.
Era ca i cum niciodat nu a fi putut s-i fiu pe plac.
Terapeutul: Ce simi acum?
Pacientul: Sunt furios! Ea consider c ntreaga vin mi aparine. A
ateptat ca totul s vin din partea mea, ca i cum ea ar fi fost o prines...
Unfinished business
Prin intermediul tehnicilor de contientizare, Richard s-a concentrat pe ce
anume dorete n continuare de la Debra, care sunt afacerile neterminate din
relaia lor i care le mpiedic n continuare desprirea.
Terapeutul: Ce te determin s continui relaia cu Debra?
Pacientul: E ca i cum nu voi mai gsi niciodat pe cineva ca ea, o
persoan aa de frumoas i de interesant. Parc o atept nc s se ntoarc.
Sunt furios pentru c nu va putea s vad c noi doi am putea s mbuntim
lucrurile.
n edinele ulterioare au fost explorate n profunzime toate aceste
regrete legate de desprirea de soia sa. Richard a nceput s se concentreze
19
pe ideea c nu va mai putea gsi o femeie att de interesant i deosebit ca

Debra.
Terapeutul: Spune-mi mai multe despre faptul c nu vei mai putea gsi
niciodat o femeie ca ea.
Pacientul: Fr Debra, e ca i cum n-a putea face nimic. M simt
stngaci fr ea. Ea imprim ritmul, fr ea, viaa mea este anost.
Terapeutul: Tu nu te consideri o persoan deosebit?
Pacientul: Am nevoie de o alt persoan care s m fac s m simt
bine, s strlucesc.
Terapeutul: Hai s ncercm s intrm n contact cu propria ta scnteie!
Exerciiul de a spune: La revedere! prefigureaz stabilirea modurilor n
care Richard va putea s se simt mai interesant, mai viu emoional, mai
scnteietor.
Contactele viitoare
Richard a fost ncurajat s fac diverse speculaii n legtur cu tipul de
relaie pe care o va stabili cu Debra n viitor (nici un contact, o relaie de
prietenie, a lua masa o dat pe an etc.). Richard era prea furios ca s-i
doreasc vreun contact cu Debra n situaia de fa. Uneori, pacienii doresc n
aceste momente s ia legtura din nou cu partenerul lor i au accese de regrete
cu privire la tot ceea ce au pierdut. De aceea, Richard a fost ncurajat s intre n
contact cu aspectele negative ale relaiei lor.
7) Sunt capabil s fiu singur?
n urmtoarele edinte, terapia s-a concentrat pe aspectele legate de
viaa profesional a lui Richard. El a fost ncurajat s vorbeasc despre plcerea
i satisfacia cu care lucreaz n propria sa companie. n acest mod, terapeutul
poate virusa vechiul su pattern legat de faptul c, pentru a tri un sentiment de
bucurie, trebuie s fie ntotdeauna cu cineva alturi de el.
20
n general, pacientul petrece puin timp singur. Drept urmare, i s-a

administrat drept sarcin terapeutic s petreac o sear i apoi un weekend
singur i s noteze cu atenie ce anume experimenteaz n aceste momente. Sa insistat pe modul n care nva s fie el nsui, prin programarea unei zile pe
sptmn n care s-i mplineasc propriile dorine i pe accentuarea
sentimentelor de plcere i satisfacie pe care le ncearc n viaa profesional.
Richard a depus att de multe eforturi pentru a face pe plac celor din jur su
nct, n perioadele n care era doar cu el nsui, i era foarte greu s se simt
bine i nu tia ce s fac.
La nceput, unele din sarcinile pentru acas au fost ndeplinite doar
pentru a-l mulumi pe terapeut. Richard era ngrijorat de situaia n care
terapeutul ar putea s-l dezaprobe n vreun fel. Cu toate acestea, dup cteva
luni de zile a descoperit c i face plcere s se concentreze pe sine nsui, c i
place s stea n linite acas i s citeasc n pat. A nceput s asculte muzic
de camer i s mearg singur la concertele pe care i le dorea de mai mult
vreme. De asemenea, a nceput s ia lecii de pian, s noate n fiecare zi i
chiar i-a programat o vacan.
8) Cum voi proceda pentru a gsi o nou relaie?

Deoarece Richard a nceput s se bucure din nou de via, el a devenit
preocupat de cutarea unor relaii noi. n cadrul terapiei, el relateaz c a mers
la o petrecere i c imediat a cutat cu privirea pe cea mai frumoas femeie din
ncpere. A mers apoi la ea i au nceput s discute. Cnd ea nu s-a artat
interesat de el, a ncercat s discute cu cea de-a doua femeie frumoas din
ncpere, dar nici de data aceasta nu a avut succes. Drept urmare, a plecat de
la petrecere, simindu-se trist i fr speran.
Terapeutul a propus diverse jocuri de rol care au avut drept scop
exersarea unor strategii de abordare a persoanelor de sex feminin,
concentrndu-se pe nvarea stabilirii unui bun contact cu acestea. Dup mai
multe sptmni, Richard a cunoscut la o petrecere o tnr de care s-a simit
21
atras i cu care a putut s deschid foarte repede o discuie. Se pare c i ea l

plcea pe Richard. El s-a simit att de bine la acea petrecere nct nu a mai
fost tentat s se uite la alte frumusei care intrau n ncpere. n cadrul terapiei,
Richard a exprimat un sentiment de team n legtur cu faptul c poate fi atras
de o persoan care nu este ntru totul frumoas. Terapeutul a analizat mpreun
cu el diverse moduri de relaionare cu femeile (n afar de modalitatea de a
adora, pur i simplu, o femeie frumoas i de a munci din greu pentru a o
ctiga, aa cum a procedat cu Debra). Prin tehnica modelrii, Richard a
experimentat un mod onest i autentic de a vorbi i de a se relaiona cu cineva
care l accept ntru totul ca persoan.
9) Cum evaluez dac noul meu partener este capabil s-mi

mplineasc dorinele?
n general, ntr-o nou relaie, tindem s fim mai revendicativi dect am

fost n relaiile trecute. Dup trauma separrii i o ndelungat cutare a unei
persoane care s se potriveasc ct mai bine cu fostul partener, pot s apar
acum furtuni i mai mari. De exemplu, aflat n aceast nou relaie, Richard ar
putea s aib gnduri de genul: Te-am ales pentru c nu a fost necesar s
muncesc din greu pentru a fi mpreun. Tu m-ai acceptat i acum ncepi s devii
critic la adresa mea. Sau, ar putea s cread c nu va mai putea s fie
vreodat fericit sau s obin ceea ce i dorete cu adevrat i astfel, s cad
n vechiul su pattern de persoan care se acomodeaz oricrei situaii.
Deoarece a nceput o nou relaie, chiar dac pacientul i terapeutul au czut
de acord s ntrerup terapia, Richard a fost ncurajat s revin la consultaie, n
vederea
prentmpinrii
posibilitii
reapariiei
vechilor
sale
pattern-uri
comportamentale.
22
REZUMAT
Conform CBT, cogniiile nu sunt considerate drept cauza primar a unui

comportament dezadaptativ. Acest punct de vedere ar fi mult prea simplist,
cogniiile fiind doar o parte integrant dintr-un proces complex i interactiv.
Gndurile noastre sunt n aceeai msur influenate de propriile sentimente,
aa dup cum sentimentele sunt influenate de propriile noastre gnduri.
Cogniia i emoia sunt privite ca dou fee ale aceleiai monede.
Putem analiza cogniiile n termeni de evenimente cognitive, procese cognitive i
structuri cognitive.
Evenimentele cognitive se refer la gndurile automate ale individului,
dialogul interior i imaginile vehiculate. Cognitiv-comporamentalitii consider c
natura i coninutul acestor gnduri influeneaz modul n care indivizii simt i se
comport, astfel nct evenimentele cognitive reprezint o cale importatant de
cunoatere a cogniiilor.
Procesele cognitive au fost descrise de psihologia social, psihologia
cognitiv i cea a dezvoltrii n urmtorii termeni: tendine de confirmare,
euristici mintale si metacogniii.
Structurile
cognitive
sau
schemele
personale
sunt
concepte
mprumutate din paradigma procesrii informaiilor. Aceste structuri cognitive

sprijin i influeneaz construirea experienei noastre curente i conduc la
organizarea unor noi seturi de informaii.
gnduri negative, precum i a comportamentelor aferente.
deriv din sistemul lor iraional de convingeri / credine. Acest sistem de credine
23

individului.
de nsntoire pe care, n caz contrar, i le-ar furniza terapeutul. n acest climat
terapeutic, pacientul va iniia experimente personale menite s-i probeze
convingerile iraionale i presupunerile sale tacite. Acest proces de nvare este
nalt investit emoional. Conform autorilor cognitiv-comportamentaliti, emoiile
nu trebuie ignorate, deoarece acestea ne ajut s nelegem structurile cognitive
ale pacienilor.
Traning-ul asertiv al partenerilor de cuplu se aplic n scopul facilitrii
contientizrii interpersonale i personale.
experiena prezent i pe sporirea contientizrii
Exista un program psihoterapeutic eclectic aplicabil n negocierea cu
relaiile de cuplu i el reprezint o combinaie ntre tehnicile cognitivcomportamentale i tehnicile terapeutice Gestalt. Programul terapeutic aparine
lui I. G. Fodor (1987) i se refer n mod prioritar la sporirea asertivitii
partenerilor de relaie. Este compus din mai multe seciuni i conine
urmtoarele seturi de ntrebri:
Ce vreau de la relaia mea actual? Care sunt zonele de nemulumire,

de insatisfacie n relaia pe care o am n momentul de fa? tiu clar
ce anume mi doresc de la partenerul meu?
Cum exprim ce anume vreau de la relaia mea actual? Am

deprinderile necesare de a-i comunica partenerului meu ce vreau i
ce-mi doresc de la relaia noastr?
Pot s apreciez dac partenerul meu aude ceea ce i spun? Este

partenerul meu capabil s raspund nevoilor mele, s neleag
situaia din punctul meu de vedere? Este partenerul meu capabil s
se schimbe?
24
Sunt oare contient de faptul c anumite comportamente ale mele

(pattern-uri comportamentale recurente) contribuie la apariia unor
situai conflictuale n relaia noastr? Ct de mult contribui eu nsumi
la generarea acestor situaii i ct de mult contribuie partenerul meu?
Pot discuta cu partenerul meu despre aceste situaii conflictuale?
Care sunt dorinele/ ateptrile mele prioritare de la aceast relaie i

care sunt cele secundare? Ce anume obin de la o relaie care mi
mplinete aceste dorine/ ateptri? Oare nu atept prea mult? Oare
nu m concentrez prea mult pe ceea ce nu am n relaia noastr i
pierd din vedere tocmai ceea ce am n aceast relaie?
Care sunt trsturile unice i specifice ale comportamentul sexual

masculin i feminin?
Care sunt modelele de relaionare din copilarie cu care vin n actuala

mea relaie? Nu cumva am tendina de a m comporta cu partenerul
meu n aceeai manier n care m comportam cu mama/ tata/ alte
persoane semnificative din trecutul meu?
n ce mod vreau ca partenerul meu s se schimbe? n ce mod

contribui eu nsumi la incapacitatea partenerului meu de a se
schimba? Cum anume contribui eu nsumi la crearea situaiilor
noastre conflictuale (m retrag n mine nsumi, stau suprat,
izbucnesc n scandal etc.)?
Dac decid c partenerul meu este incapabil s se schimbe, c

actuala mea relaie nu mi mai satisface dorinele/ ateptrile mele
prioritare i c nu exist o soluie de a repara situaia, sunt capabil s
m despart de partenerul meu?
Cum voi face fa separrii i cum voi aborda conflictul legat de ideea
lurii unei decizii corecte?
Pot s spun La revedere? Ce-mi mai doresc nc de la partenerul

meu?
Sunt capabil s fiu singur?
Cum voi proceda pentru a gsi o nou relaie?

25
Cnd voi ntlni o alt persoan, cum mi voi da seama dac va fi

capabil s-mi mplineasc dorinele/ ateptrile? Oare nu voi repeta
vechile mele pattern-uri i ateptri n relaiile mele ulterioare?
CUVINTE CHEIE
psihoterapie cognitiv-comportamentala
evenimente cognitive
procese cognitive
o tendinte de confirmare
o euristici mintale
o metacognitii
structuri cognitive
tehnici cognitiv-comportamentale
modelul Beck
psihoterapia cognitiv-comportamentala de cuplu
gestalt terapia
strategii de negociere cu relatiile de cuplu
intrebarile principale ale strategiei de sporire a asertivitatii
1) Ce sunt evenimentele cognitive? (p. 3)
2) Ce sunt procesele cognitive? De cate tipuri sunt ele? (p. 4)
3) Ce sunt structurile cognitive? (p. 5)
4) Prezentati pe scurt modelul depresiei al lui Beck. (p. 6)
5) Ce este gestalt terapia? (p. 9)
6) Prezentati pe scurt intrebarile cheie ale strategiilor de sporire a
asertivitatii. (p. 13-14)
26
CONCLUZII
Conform CBT, cogniiile nu sunt considerate drept cauza primar a unui

comportament dezadaptativ. Acest punct de vedere ar fi mult prea simplist,
cogniiile fiind doar o parte integrant dintr-un proces complex i interactiv.
Gndurile noastre sunt n aceeai msur influenate de propriile sentimente,
aa dup cum sentimentele sunt influenate de propriile noastre gnduri.
Cogniia i emoia sunt privite ca dou fee ale aceleiai monede.
gnduri negative, precum i a comportamentelor aferente.
deriv din sistemul lor iraional de convingeri / credine. Acest sistem de credine
individului.
de nsntoire pe care, n caz contrar, i le-ar furniza terapeutul. n acest climat
terapeutic, pacientul va iniia experimente personale menite s-i probeze
convingerile iraionale i presupunerile sale tacite. Acest proces de nvare este
nalt investit emoional. Conform autorilor cognitiv-comportamentaliti, emoiile
nu trebuie ignorate, deoarece acestea ne ajut s nelegem structurile cognitive
ale pacienilor.
Traning-ul asertiv al partenerilor de cuplu se aplic n scopul facilitrii
contientizrii interpersonale i personale.
27

experiena prezent i pe sporirea contientizrii
Exista un program psihoterapeutic eclectic aplicabil n negocierea cu
relaiile de cuplu i el reprezint o combinaie ntre tehnicile cognitivcomportamentale i tehnicile terapeutice Gestalt. Programul terapeutic aparine
lui I. G. Fodor (1987) i se refer n mod prioritar la sporirea asertivitii
partenerilor de relaie. Este compus din mai multe seciuni i conine mai multe
seturi de intrebari.
28
UNITATEA 4
PSIHOTERAPIA RAIONAL EMOTIV I COMPORTAMENTAL
Obiective
p. 2
p. 2
p. 2
p. 2
4. Psihoterapia raional-emotiv i comportamental
p. 3
4.1 Scurt prezentare i precizri terminologice
p. 3
4.2 Sntate psihic
p. 4
4.3 ABC-ul relaiilor interpersonale
p. 6
4.4 Tehnici raional-emotive i comportamentale
p. 8
Rezumat
p. 10
Cuvinte cheie
p. 12
p. 12
Concluzii
p. 12
OBIECTIVE

psihoterapiei rational emotive comportamentale;

s coreleze dimensiunile teoretice cu cele practice ale psihoterapiei

rational emotive comportamentale.

psihopatologiei i psihiatrie.

Dryden,
W.,
DiGiuseppe,
Ghid
de
Terapie Raional-Emotiv
Comportamental, Editura ASCR, 2003, p. 7.
Ellis, A., Overcoming Destructive Beliefs, Feelings, and Behaviors: New

Directions, for Rational Emotive Behavior Therapy, Prometheus Books,
2001.

Trei, 2009.
2 ore
4.PSIHOTERAPIA RAIONAL-EMOTIV I COMPORTAMENTAL
4.1. Scurta prezentare si precizari terminologice

Desprins din psihoterapia cognitiv-comportamental, psihoterapia raionalemoional (Rational Emotive Behavior Therapy sau REBT) propus de A. Ellis
i stabilete dou obiective specifice:
s ajute pacientul s-i minimalizeze perturbrile sale emoionale;
s-l ajute s-i actualizeze potenialitile latente pentru a ajunge la un

grad mai mare de autodesvrire.
Albert Ellis ofer o perspectiv complex, interactiv i holistic asupra

personalitii umane i a tulburrilor ei. n acest context, sistemele de credine
ale oamenilor (Bs) cu privire la evenimentele activatoare din viaa lor (As)
contribuie
ntr-o
mare msur
la
diversele
consecine
emoionale
comportamentale (Cs) i, fiecare din aceste trei elemente, se influeneaz i se

includ reciproc. Mai mult, fiecare element n parte presupune elemente
integrative cognitive, emoionale i comportamentale.
Pentru o mai bun nelegere a cadrului terminologic propus de A. Ellis,
se impun cteva precizri:
As - eveniment activator
iBs - credine i opinii iraionale
rBs - credine i opinii raionale
Cs - consecine emoionale i comportamentale
DAs - atitudini disfuncionale
Ds contraargumente (Disputing) mpotriva iBs
Es - noua filozofie eficient propus de RET (Effective New Philosophy)
Gs - scopurile, dorinele i valorile fundamentale umane (Goals)
Din perspectiva REBT, un eveniment nefericit activator (As) contribuie, dar nu
produce perturbare psihic i se manifest la nivelul Cs (consecine emoionale
i comportamentale). De fapt, individul nsui este cel care se autoperturb,
datorit credinelor i opiniilor lui iraionale (iBs) cu privire la As. Numeroi
3
psihoterapeui au aderat la aceast teorie a perturbrilor emoionale, construind

sistemul psihoterapiei cognitiv-comportamentale (Beck, 1967; Glasser, 1965;
Lazarus, 1971; Mahoney, 1977; Maultsby, 1984; Meichenbaum, 1987;
Seligman, 1991; Wessler i Hankin, 1986).
4.2. Sanatatea psihica
Din punctul de vedere al REBT, sntatea psihic se definete prin
urmtoarele caracteristici:
interesul pentru propria persoan;
interesul social - exersarea aa-numitei competene interpersonale;
autodirecionarea - asumarea responsabilitii propriei viei;
tolerana - ne confer dreptul de a grei, fr a ne condamna ca

persoan (Ellis i Harper, 1961) ;
acceptarea ambiguitii i a incertitudinii - a privi viaa n termeni de

aventur, nvare i lupt, realitatea nefiind format din necesiti
absolute i certitudini depline;
flexibilitate intelectual - deschidere spre schimbare, fr cantonare n

idei dogmatice i nguste;
gndire tiinific - construirea de ipoteze despre cum am vrea s fim

noi nine i ceilali i verificarea acestor ipoteze prin aplicarea
regulilor logicii i a metodelor tiinifice;
angajarea - a avea un interes creativ major i a fi implicat n ceea ce

faci determin o mai bun direcionare a propriei viei (Ellis i Becker,
1982);
asumarea riscului - a fi capabil s te ntrebi ce vrei s faci cu adevrat

n via i a ncerca obinerea acestui deziderat, de fiecare dat
asumndu-i riscul nfrngerii/ insuccesului; a fi aventuros, n limitele
rezonabilului (nu nesbuit!);
acceptarea de sine - a fi bucuros c exiti, c exist posibiliti

prezente i viitoare de a te bucura; o acceptare deplin necondiionat
a propriei persoane i o asumare a curajului de a fi; a evita s-i

evaluezi propriul sine, propria fiin, propria esen (Ellis, 1976);
hedonismul cu perspectiva ndelungat - a cuta att plcerile

momentului, ct i pe cele ale viitorului; a nu fi obsedat de gratificare
imediat;
nonperfecionismul i nonutopismul - a cuta, dar niciodat a nu te

atepta
dobndeti
bucuria
deplin,
fericirea
total
sau
perfeciunea; a nu te atepta la o absen total a tristeii, temerii sau

ostilitii n via;
asumarea responsabilitii propriilor tulburrii emoionale - a nu le

pune pe seama celorlai sau a condiiilor sociale; a nu considera c
trebuie n mod absolut s fii acceptat; a nu te considera un om bun
atunci cnd reueti i un om ru atunci cnd nu reueti.
Factorul Gs (Goals) vizeaz scopurile, valorile i dorinele prin intermediul

crora oamenii construiesc ABC-ul sntii lor mintale i al tulburrilor
emoionale.
Dup Epstein (1990), scopurile de baz ale oamenilor se refer la:
dorina de a dobndi plcere i de a evita suferina;
dorina de a nelege i de a asimila datele experienei i meninerea

stabilitii i integritii informaiilor adunate;
dorina de relaionare cu ceilali;
dorina de a avea un sistem propriu de integrare i autoevaluare.
Aceste scopuri prefigureaz contextul menit s afecteze modul n care oamenii

percep As i lumea exterioar n general.
Teoria ABC a personalitii se refer la faptul c dac As este interpretat drept
susintor al scopurilor proprii (Gs ), atunci As va aciona explicit sau implicit (la
nivel incontient) asupra factorilor Bs si Cs, ntr-o manier favorabil. Persoana
n cauz va gndi astfel: E bine! mi place acest As! i va experimenta
consecina emoional (a plcerii sau a fericirii) i consecina comportamental
(prin ncercarea de a repeta acel As).
5
n schimb, dac As este perceput drept un factor de blocare sau sabotare a

scopurilor propuse (Gs), atunci As va aciona explicit sau implicit (incontient)
asupra Bs i Cs ale subiectului, ntr-o manier defavorabil. Persoana va gndi
astfel (Bs): Nu-i bine! mi displace acest As! i va experimenta consecina
emoional (a frustrrii i nefericirii) i comportamental (prin ncercarea de a
evita sau a elimina acel As).
4.3. ABC-ul relaiilor interpersonale
Consecinele emoionale i comportamentale a doi oameni (Cs) influeneaz
n mare msur evenimentul activator (As) al acestora (Ellis, Yeager, Di Mattia i
Di Giuseppe, 1989). De pild, dac un brbat i critic soia (As), ea poate s
gndeasc n urmtorul mod: Nu ar trebui s fie att de exigent! Ce pislog! i
poate reaciona cu furie i ostilitate la nivelul C. n schimb, soul acesteia ar
putea privi ostilitatea soiei sale drept un eveniment activator negativ i poate
reaciona la nivelul C prin depresie. Soia poate aprecia depresia lui ca pe un
eveniment activator negativ i reacioneaz la nivelul C prin vinovie. Etc!
Interaciunea este reciproc i ntre As i Bs. Criticile permanente ale soului la
adresa anumitor aciuni ale partenerei sale, o poate face pe aceasta din urm s
cread: M urte!, iar comentariul ei: M urti, ticlosule! l poate ncuraja
pe acesta s o critice i mai des i chiar s o loveasc (C2 al lui i A2 al ei).
Astfel nct soia sa poate gndi: Da, acum sunt sigur c m urte (B2 al ei)
i vreau s intentez divor (C2 al ei)!
Interaciunile a doi sau mai muli oameni cuprini ntr-un sistem familial sunt
deosebit de profunde i complexe. n psihoterapia raional-emotiv i
comportamental nu sunt vizate toate aceste interaciuni, ci doar acele gnduri,
sentimente i aciuni care implic tacit cerine imperioase i absolutiste.
Relund exemplul de mai sus, soia criticat de partenerul ei (A1) i poate
spune raional: Nu-mi place c m trateaz n acest mod! (B1), se simte tot
mai dezamgit i, n mod treptat, se va ndeprta sexual de el (C1). Dar, tot la
nivel raional, ea poate spune: Nu cred c este bine s m ndeprtez sexual
de el (B2) i va avea preri de ru (B2) n legtur cu modul n care soul se
6
poarta fa de ea (A2), dar i n legtur cu modul n care ea gndete: Cred c

am fost prea meschin fa de el! (B1) i cu ndeprtarea ei sexual (C1). n
termeni RET, persoana n cauz nu este nevrotic (n gndire, simire i
comportament).
Din contr, persoana respectiv ar putea s manifeste, referitor la atitudinea
critic a soului ei (A1), cereri iraionale de tipul: El nu ar trebui s m critice n
acest mod, e un ticlos! (B1), continund pe acest ton asaltul mpotriva soului
ei (C2). Cererile absolutiste, n locul preferinei fireti de a nu se produce acest
As, vor duce la sentimente i comportamente de tip nevrotic (C1). n plus,
aceast person se va perturba prin cerinele sale dogmatice n legtur cu A1,
B1 i C1 ale sale. Ea poate insista n urmtorul mod: (1) Nu trebuie s-mi las
soul s m critice! (A1); (2) Nu trebuie s-mi consider soul un ticlos! (B1);
(3) Nu trebuie s fiu furioas i s m comport agresiv fa de el! (C1). Cu
astfel de cerine, persoana n cauz va dezvolta un comportament dezadaptativ
de tip nevrotic.
n acelai timp, soul ar putea dezaproba ABC-urile partenerei sale de via i, n
mod raional, ar dori sau ar prefera ca ea s nu-l mai considere att de critic (A),
s nu-l mai considere un ticlos (B) i s nu mai fie furioas i agresiv (C) fa
de el. Sau, din contr, ar putea s pretind faptul c ea nu ar trebui s se poarte
n acest mod, devenind la rndul su anxios, depresiv i furios, datorit ABCurilor soiei sale.
Din perspectiva lui A. Ellis (1989), dac cei doi vor lua cunotin fiecare n parte
de ABC-urile lor, vor aprecia mult mai realist dificultile ntmpinate n viaa de
zi cu zi. Teoria i practica psihoterapiei raional-emotive i comportamentale
consider c cei doi vor nelege mai bine aceste perturbri, dac vor ajunge si clarifice preferinele i cerinele lor i ale ABC-urilor lor cognitiv-emoionale.
Dac Bs-ul lor cognitiv-emoional este preferenial, probabil c nu vor ntmpina
dificulti de relaionare. Din contr, dac se exprim n termeni de cerin
absolutist, atunci sunt posibile perturbri n relaie.
Din perspectiva psihoterapiei raional-emoionale, cogniiile pot fi reci, calde
i fierbini. n cazul mai sus menionat, soul are posibilitatea de a alege ntre
7
trei tipuri de cogniii, n situaia n care partenera sa manifest ostilitate fa de

el: (1) Soia mea este furioas! (cogniie rece); (2) Nu-mi place ostilitatea ei,
a vrea s nu se mai poarte n acest mod cu mine. E suprtor! (cogniiisentimente calde); (3) Detest atacurile ei! Ea nu ar trebui s m atace! Nu este
ndreptit s procedeze astfel! O ursc! (cogniii-sentimente fierbini).
n general, cogniiile reci nu includ sentimente. Cogniiile calde se refer la
evaluri ale cogniiilor reci, evaluri care presupun sentimente de la slab
conturate pn la puternice. Cogniiile fierbini includ sentimente distincte, de la
sentimente puternice pn la sentimente foarte puternice.
4.4. Tehnici raional-emotive i comportamentale
nc de la prima edin, pacientul va trebui s se dedice activitii de
identificare a gndurilor sale iraionale, dup urmtorul model:
Modelul ABC n REBT (A. Ellis, 1992)

As
Bs
Cs
Evenimentul
Credine i
Consecine emoionale i
Activator
gnduri iraionale
comportamentale
(As) Descrie pe scurt evenimentul activator care te-a deranjat;

(Bs) Noteaz gndurile care i-au aprut atunci cnd te-ai confruntat cu
As;
(Cs) Noteaz emoiile negative care au nsoit As (anxietate, culpabilitate,
depresie, mnie) i comportamentele negative care conduc la eec, n raport cu
As.
n privina modificrii modului negativ de gndire, pacientului i se cere s
consulte diverse materiale din care nva cum s combat gndurile negative.
Psihoterapeuii
specializai
psihoterapia
raional-emotiv
comportamental adopt un stil terapeutic activ i directiv care rezult din

principiile terapiei raional-emoionale. Adoptnd o atitudine persuasiv,
8
terapeutul ncearc s l determine pe pacient s-i modifice gndurile iraionale

i atitudinile disfuncionale. Terapia este un proces educaional, iar terapeutul
este profesorul care d teme de rezolvat pentru acas elevului (clientului) su.
Acest demers psihoterapeutic este eficient n rezolvarea sarcinilor
terapeutice atunci cnd sunt ndeplinite de psihoterapeut i pacient urmtoarele
condiii (dup W. Dryden i R. DiGiuseppe, 1990):
Condiii necesare psihoterapeuilor

- Stpnesc bine tehnica REBT.
- i pregtesc suficient pe pacieni
pentru
nelege
executa
respectivele sarcini terapeutice.

- Aplic acele strategii terapeutice
care sunt congruente cu stilul de
nvare al pacientului.
oportun i aleg acele strategii care se

eficiente
cazului respectiv.
- neleg n ce constau sarcinile

terapeutice pe care le au de ndeplinit.
- neleg n ce mod executarea
sarcinilor
ajut
s-i
ating
obiectivele terapeutice.
-
neleg
faptul
comportamentului
schimbarea
vine
dup
repetarea de un numr suficient de

mare de ori a sarcinilor terapeutice.
- i plaseaz interveniile n mod
dovedesc
Condiii necesare pacienilor
rezolvarea
- Particip activ la alegerea strategiei

adecvate,
terapeutul
propunndu-i
mai multe strategii posibile.
n sintez, att psihoterapia raional-emotiv i comportamental, ct i

cea cognitiv-comportamental includ o varietate de strategii comportamentale.
Conform lui A. Ellis (1986), exist ns i diferene ntre acestea, datorate
faptului c terapiile cognitiv-comportamentale acord o mai mare valoare
empatiei i cldurii personale a terapeutului dect REBT i, pe de alt parte,
REBT supune sistematic discuiei credinele iraionale care dau natere
tulburrilor emoionale i comportamentale.
REZUMAT
Psihoterapia raional-emoional (Rational Emotive Behavior Therapy sau

REBT) propus de A. Ellis i stabilete dou obiective specifice:

Pentru o mai bun nelegere a cadrului terminologic propus de A. Ellis,

se impun cteva precizri:
Din punctul de vedere al REBT, sntatea psihic se definete prin urmtoarele
caracteristici:
interesul pentru propria persoan;
interesul social;
autodirecionarea;
tolerana;
acceptarea ambiguitii i a incertitudinii ;
flexibilitate intelectual;
gndire;
angajarea;
asumarea riscului;
acceptarea de sine;
hedonismul cu perspectiva ndelungat;

10
nonperfecionismul i nonutopismul;
asumarea responsabilitii propriilor tulburrii emoionale.
Din perspectiva psihoterapiei raional-emoionale, cogniiile pot fi reci,

calde i fierbini.
nc de la prima edin, pacientul va trebui s se dedice activitii de
identificare a gndurilor sale iraionale, dup urmtorul model:
Modelul ABC n REBT (A. Ellis, 1992)
As
Bs
Cs
Evenimentul
Credine i
Consecine emoionale i
Activator
gnduri iraionale
comportamentale
n privina modificrii modului negativ de gndire, pacientului i se cere s

consulte diverse materiale din care nva cum s combat gndurile negative.
Psihoterapeuii
specializai
psihoterapia
raional-emotiv

principiile terapiei raional-emoionale.
n sintez, att psihoterapia raional-emotiv i comportamental, ct i cea
cognitiv-comportamental includ o varietate de strategii comportamentale.
Conform lui A. Ellis (1986), exist ns i diferene ntre acestea, datorate
faptului c terapiile cognitiv-comportamentale acord o mai mare valoare
empatiei i cldurii personale a terapeutului dect REBT i, pe de alt parte,
REBT supune sistematic discuiei credinele iraionale care dau natere
tulburrilor emoionale i comportamentale.
11
CUVINTE CHEIE
psihoterapie rational emotiva
eveniment activator
credinte si opinii irationale
credinte si opinii rationale
consecinte emotionale si comportamentale
atitudini disfunctionale
contraargumente
scopuri, dorinte, valori
sanatate psihica
1) Ce este psihoterapia rational emotiva? (p. 3)

2) Detaliati cadrul terminologic definit de Ellis. (p. 3)
3) Detaliati caracteristicile sanatatii psihice. (p. 4)
4) Detaliati modelul ABC in REBT. (p. 8)
CONCLUZII
Desprins
din
psihoterapia
cognitiv-comportamental,
psihoterapia
raional-emoional (Rational Emotive Behavior Therapy sau REBT) propus de

A. Ellis i stabilete dou obiective specifice:

12

Albert Ellis ofer o perspectiv complex, interactiv i holistic asupra

personalitii umane i a tulburrilor ei. Pentru o mai bun nelegere a cadrului
terminologic propus de el, se impun cteva precizri:
Interaciunile a doi sau mai muli oameni cuprini ntr-un sistem familial sunt
deosebit de profunde i complexe. n psihoterapia raional-emotiv i
comportamental nu sunt vizate toate aceste interaciuni, ci doar acele gnduri,
sentimente i aciuni care implic tacit cerine imperioase i absolutiste.
Din perspectiva lui Ellis (1989), dac cei doi vor lua cunotin fiecare n parte
de ABC-urile lor, vor aprecia mult mai realist dificultile ntmpinate n viaa de
zi cu zi. Teoria i practica psihoterapiei raional-emotive i comportamentale
consider c aceste persoane vor nelege mai bine aceste perturbri, dac vor
ajunge s-i clarifice preferinele i cerinele lor i ale ABC-urilor lor cognitivemoionale.
Din perspectiva psihoterapiei raional-emoionale, cogniiile pot fi reci, calde
i fierbini.
Psihoterapeuii
specializai
psihoterapia
raional-emotiv

principiile terapiei raional-emoionale. Adoptnd o atitudine persuasiv,
terapeutul ncearc s l determine pe pacient s-i modifice gndurile iraionale
i atitudinile disfuncionale. Terapia este un proces educaional, iar terapeutul
este profesorul care d teme de rezolvat pentru acas elevului (clientului) su.
13
UNITATEA 5
PSIHOTERAPIA MULTIMODAL
Obiective
p. 2
p. 2
p. 2
p. 2
5. Psihoterapia multimodal
p. 3
5.1 Scurt prezentare
p. 3
5.2 Exemplificarea modelului teoretic
p. 5
5.3 Tehnici psihoterapeutice utilizate
p. 6
5.4 Prescrierea sarcinilor pentru acas
p. 6
5.5 Strategii cognitive n psihoterapia multimodal
p. 7
5.6 Strategii noncognitive i noncomportamentale in

terapia multimodal
p. 10
5.7 Chestionarul multimodal al istoriei de via
p. 11
Rezumat
p. 27
Cuvinte cheie
p. 29
p. 30
Concluzii
p. 30
OBIECTIVE

psihoterapiilor de relaxare, a asemanarilor si deosebirilor dintre ele;

s coreleze dimensiunile teoretice cu cele practice ale psihoterapiilor de

relaxare



Lazarus, A.A., The Practice of Multimodal Therapy, The John Hopkins

University Press, 1989.
2 ore
5.PSIHOTERAPIA MULTIMODAL
5.1. Scurt prezentare

Mai puin supus ateniei n cmpul psihoterapiei actuale romneti,
terapia multimodal (A. A. Lazarus, 1981, 1989) reprezint un demers eclectic
n care personalitatea uman este abordat n termenii a apte modaliti
interactive: comportament (B -behavior), afectivitate (A -affect), senzaii (S sensations),
imagerie
(I
-images),
cogniii
(C
-cognitions),
relaii
interpersonale (I -interpersonal relationships) i funcionare biologic (D drugs, alchool, nutrition, exercise), fiind simbolizate prin literele BASIC I.D.
Cadrul teoretic al terapiei multimodale provine din principiile teoriei nvrii
sociale, teoria sistemelor generale i teoria comunicrii.
Poziia multimodal afirm c un tratament cuprinztor necesit o
corecie a comportamentelor dezadaptative, a sentimentelor neplcute, a
senzaiilor neplcute, a imaginilor intruzive, a credinelor iraionale, a relaiilor
interpersonale tensionate i a posibilului dezechilibru biochimic (A. Lazarus,
1987). n msura n care problemele interactive manifestate pe aceste paliere
sunt sistematic explorate, procesul de diagnosticare poate fi socotit complet. De
asemenea, n msura n care interveniile terapeutice remediaz pattern-urile
dezadaptative i deficiente prezente, rezultatele tratamentului vor fi mai benefice
i de durat mai lung.
Construirea profilului celor apte modaliti interactive - BASIC I.D.
stabilete o punte de legtur ntre evaluare i psihoterapie. Pe baza acestor
modaliti, se vor elabora ipoteze de lucru care pot fi modificate sau revizuite pe
parcursul derulrii terapiei.
Adeseori, pacienilor li se cere s-i elaboreze ei nii profilul
modalitilor interactive. Terapeutul i pacientul vor realiza acest exerciiu n
mod independent i apoi vor compara datele. Este indicat s li se ofere
pacienilor o scurt explicaie a fiecrui termen din BASIC ID, explicaie
prezentat succint pe o foaie de hrtie i care aduce urmtoarele precizri :
3
Comportament B (Behavior) - n general, se refer la comportamentele

direct observabile i msurabile: obiceiuri, gesturi, rspunsuri, reacii diverse.
Realizai o list a lor n care s specificai acele comportamente pe care dorii s
le ntrii/ optimizai i cele la care dorii s renunai. Cu ce ai dori s ncepei?
Afectivitate A (Affect) - Se refer la emoii, sentimente puternice,
dispoziie de baz. Ce tipuri de emoii trii cel mai frecvent? Notai emoiile
nedorite
(anxietate,
culpabilitate,
furie,
depresie).
Notai
la
capitolul
comportament (B) ce tipuri de reacii comportamentale adoptai atunci cnd v

simii ntr-un anumit mod.
Senzaie S (Sensation) - Realizai o list a senzaiilor negative (tensiune,
ameeal, durere, nroire, transpiraie, senzaie de greu n stomac). Dac una
din aceste senzaii v determin s acionai sau s v simii ntr-un anumit
mod, completai-le la capitolul comportament (B) sau afectivitate (A).
Imagerie I (Imagerie) - Notai orice vis suprtor sau amintiri care v revin
n memorie. Includei orice trstur negativ legat de propria voastr
persoan. Realizai o list a reprezentrilor mintale din trecut, prezent sau viitor
care v tulbur ntr-un mod sau altul. Dac unele din aceste imagini determin
anumite comportamente, sentimente sau senzaii neplcute, adugai-le la
capitolele B, A i S.
Cogniie C (Cognition) - Ce tip de idei, opinii, valori, atitudini stau n calea
fericirii voastre? Realizai o list a gndurilor negative iraionale pe care le avei
n legtur cu propria person (de tipul: Sunt un ratat!, Sunt incapabil!,
Ceilali nu m plac!). Notai modul n care aceste idei i gnduri v influeneaz
propriul comportament (B), propriile sentimente (A), senzaii (S) i imagini (I).
Relaii interpersonale I (Interpersonal Relationships) - Notai orice
interaciune negativ cu persoane semnificative din viaa voastr (partener de
via, prieteni, rude, ef etc.). Notai orice preocupare avei n legtur cu modul
n care v trateaz celelalte persoane. ncercai s surprindei modul n care
influeneaz i sunt influenate modalitile B, A, S, I i C de relaiile voastre
interpersonale.
Funcionare biologic D (Drugs, Biology) - Realizai o list a

medicamentelor pe care le luai, indiferent dac sunt prescrise de doctor sau nu.
Includei problemele de sntate pe care le avei, orice boli pe care le-ai avut
sau de care suferii n continuare.
5.2. Exemplificarea modelului teoretic

Pentru exemplificare, Lazarus (1987) prezint o list de probleme
patologice interactive ale unui pacient anxios i depresiv:
B
Amnare, trgnare a lucrurilor;

Dezorganizare/ neglijen.
Autocritic, vin, gelozie, team;

M tem s nu fiu criticat i respins de ceilali.
Tensiune ndeosebi n zona maxilarelor;

Dureri n zona spatelui;
M simt obosit cea mai mare parte a timpului.
Imagini legate de singurtate;

M imaginez eund pe diverse planuri.
Adeseori m vd fcnd lucruri prosteti.
Dificulti n luarea deciziilor;

Adeseori m gndesc la lucrurilor negative.
Simt c nu merit s fiu fericit.
M consider mai puin competent dect ceilali.
Suspicios i lipsit de ncredere n ceilali;

Nu-mi exprim punctul de vedere atunci cnd m simt
jignit.
5
M simt att de dependent de prinii mei.

Nu am nici un prieten bun sau apropiat.
D
Exerciii fizice insuficiente;

Fumez aproximativ dou pachete de igri pe zi.
Utilizez Diazepam din cnd n cnd.
5.3. Tehnici psihoterapeutice utilizate

B
Desensibilizarea
sistematic.
Practica
negativ.
Sanciunea. Extincia (tergerea) comportamentului

nedorit.
A
Acceptarea sentimentelor. Abreacie.
Reducerea tensiunii. Experimentarea plcerii.
Exerciii de imaginaie dirijat n care clientul face fa

situaiilor stresante. Modificri n imaginea de sine.
Sporirea contientizrii. Restructurare cognitiv.
Acceptare
nonevaluativ
celorlali.
Modelare.
Training asertiv.
Exerciii fizice i o mai bun alimentaie. ncetarea

abuzului de medicamente.
5.4. Prescrierea sarcinilor pentru acas

Esena unei terapii eficiente const n capacitatea terapeutului de a-l
determina pe pacient s se angajeze n activiti noi i diferite, ndeosebi ntre
edinele de psihoterapie. Msura n care pacientul se angajeaz n aceste
6
activiti, stabilete diferena dintre succes i eec n terapie. A. A. Lazarus

(1987) afirm c fr sarcini specifice pentru acas (activiti in vivo) este puin
probabil s se produc modificri semnificative n tulburrile fobice, obsesivocompulsive sau n disfunciile sexuale (apud G. T. Wilson, C. M. Franks, K. D.
Brownell i P. C. Kendall, 1984).
Din perspectiva psihoterapiei multimodale, psihoterapeutul trebuie s in
cont de urmtoarele cerine n prescrierea sarcinilor pentru acas:
Fii explicit i extrem de clar cu privire la sarcinile terapeutice pe care

vrei s le ndeplineasc pacientul;
Specific frecvena exact, timpul de desfurare i durata fiecrei

sarcini;
Stabilete ct de pertinent i relevant este sarcina terapeutic

pentru pacient;
Stabilete dac sarcina respectiv nu este considerat de pacient ca

fiind prea mare consumatoare de timp;
Asigur-te c sarcina cerut nu constituie o surs de ameninare

pentru pacient;
ncepe cu sarcinile terapeutice care sunt uor de ndeplinit;
Prezint sarcinile pentru acas mai degrab ca sugestii dect sub

forma unor instruciuni sau comenzi.
5.5. Strategii cognitive n psihoterapia multimodal

Clinicienii care se limiteaz doar la procedurile comportamentale i care
evit abordarea proceselor cognitive, vor afla curnd c oamenii pot submina
cele mai bune planuri de ntrire i modelare a propriului comportament, datorit
propriei lor gndiri. Unele din cele mai frecvente erori cognitive includ
suprageneralizarea,
gndirea
dihotomic,
perfecionismul,
imperativele
categorice, concluziile pripite, falsele atribuiri, catastrofizarea, dorina excesiv

de a fi aprobat. n msura n care individul se angajeaz n una sau mai multe
din
aceste
cogniii
disfuncionale,
exist
posibilitatea
apariiei
unor
comporamente deficitare i a unor tulburri afective.

7
Urmtorul fragment de dialog este menit s ilustreze specificitatea

interveniilor cognitive n psihoterapia multimodal (A. A. Lazarus, 1987):
Pacientul: Cnd oamenii m ntlnesc pentru prima oar, spun despre
mine c sunt o persoan blnd, amabil, ngduitoare, dar cnd ajung s m
cunoasc mai bine, descoper c sunt un nesuferit.
Terapeutul: n ce const faptul c eti nesuferit?
Pacientul: Pot fi rutcios. Devin invidios i gelos cnd oamenii fac lucruri
mai bine dect mine. Am o limb tare ascuit. Pot s fiu ngduitor i bun la
inim n general, dar cel adevrat din mine este cu totul diferit - sunt un nesuferit
i un antipatic.
Terapeutul: n loc s vd o singur latur din tine, care este cea
antipatic, nesuferit, egoist, plin de gelozie i chiar ur, prefer s consider c
ai diferite faete ale personalitii i c fiecare aspect este la fel de real ca i
cellalt. Aadar, latura ambil, ngduitoare, tolerant din tine este la fel de real
ca i partea care ine de latura ta egoist i antipatic. Vreau s spun c n
anumite situaii, trsturile pozitive sunt scoase la iveal, iar n alte
circumstane, ies n eviden doar aspectele negative. Dar fiecare sunt la fel de
reale. Ce prere ai despre acest lucru?
Pacientul: Sunt aproape sigur c tiu de ce am nvat s m displac pe
mine nsumi. n copilrie, amndoi prinii m criticau foarte des: Eti ru!,
Eti antipatic!, Eti nesuferit!. Aa am fost crescut!.
Terapeutul: Aadar, este timpul s-i schimbi propriul mod de gndire i
s nu mai pui etichete. Dac prinii ti ar fi neles regulile gndirii logice,
niciodat nu i-ar fi spus c eti un copil ru. Ei ar fi specificat ce anume ai fcut
i ar fi numit ru acel comportament al tu. nelegi aceast distincie
fundamental?
Pacientul: Da, dar instinctiv privesc lucrurile mai nu-mi gsesc
cuvntul Aha, am gsit un exemplu! Mi-am prins prietena cu o minciun i, n
ce m privete, acest lucru o face n faa mea o persoan mincinoas i nu
vreau s am de-a face cu mincinoi. Eti de acord cu mine c dac cineva a
spus o dat o minciun, vor mai urma i altele?
8
Terapeutul: Aici sunt dou aspecte diferite. Primul, depinde de importana

acestei minciuni i de motivul din spatele ei. Al doilea, dac prietena ta spune
minciuni 10% din timp, asta nseamn c 90 % din timp este cinstit.
Pacientul: Nu este ca atunci cnd spui c eti doar un pic nsrcinat?
Terapeutul: Totul sau nimic? Nicidecum. Spune-mi, dac cineva este
20% din timp egoist i 80% altruist, persoana respectiv este egoist sau nu?
Pacientul: neleg unde bai!
Terapeutul: ntr-adevr? Spune-mi!
Pacientul: Pui n balan pentru a vedea ce apare mai frecvent n
comportamentul cuiva.
Terapeutul: Stilul tu de gndire m trimite cu gndul la urmtoarea
analogie. Ai n fa un co cu mere, alegi un mr putred din co i tragi
concluzia c tot coul este plin cu mere putrede, n loc s caui mai departe n
el. Din punctul tu de vedere, mincinosul este o persoan care a spus o dat o
singur minciun. Dac cineva d dovad de egoism ntr-o anumit situaie,
concluzionezi c acea persoan este cu totul egoist.
Pacientul: Dar n acest mod am fost crescut
Terapeutul: Nu-i dezaprob modul tu de a fi. Nu conteaz dac motivul
pentru care gndeti astfel se datoreaz 100% prinilor ti care au obinuit s
te critice. Hai s modificm din acest moment modul tu de a gndi. Vrei s
nchizi ochii i s repei aceast fraz de cinci-ase ori? Latura generaos din
mine este la fel de real ca i cea egoist. Vrei s spui aceast fraz cu voce
tare i apoi s te gndeti la ea n linite?
Pacientul (se conformeaz i spune dup o pauz): Sunt gata s
muncesc pentru a se ntipri n mine!
Terapeutul: ntr-adevr, acest lucru necesit efort din partea ta. i voi da
o list cu tipurile de greeli cele mai frecvente ale oamenilor n legtur cu
modul lor de a gndi. A vrea s o citeti cu atenie i s-mi spui ce tipuri de
greeli identifici n cazul tu. Vrei s faci acest lucru?
Pacientul: Desigur!
5.6. Strategii noncognitive
noncomportamentale
terapia
multimodal
Din punctul de vedere al psihoterapiei multimodale, interveniile
noncognitive i noncomportamentale ofer adeseori informaii valoroase din
punct de vedere terapeutic. De pild, este utilizat tehnica scaunului liber care
aparine psihodramei i terapiei gestaltiste, fiind considerat foarte util n
exersarea comportamentului asertiv al pacienilor. De asemenea, reflectarea
rogersian este folosit ndeosebi atunci cnd se are n vedere exprimarea
conflictelor i sentimentelor ambivalente ale pacientului. Spre deosebire de
rogersieni, Lazarus nu consider c empatia, cldura, acceptarea pozitiv
necondiionat, autenticitatea manifestate de terapeut fa de pacient sunt
condiii necesare i suficiente pentru a se produce modificarea comportamental
a pacientului. Atunci cnd clientul este ajutat de psihoterapeut s-i clarifice
unele confuzii i incertitudini prin intermediul reflectrii empatice i acceptrii,
este timpul s se treac la aciune. n acest moment, se revine la administrarea
de sarcini pentru acas i la nsuirea de ctre client a diverselor strategii de a
face fa situaiilor (A. A. Lazarus, 1987).
Din perspectiva psihoterapiei multimodale, nu trebuie s subscrii la
teoriile unor coli terapeutice pentru a putea utiliza diverse tehnici mprumutate
din psihanaliza freudian, gestalt-terapie sau terapia rogersian. Abordnd o
perspectiv eclectic, terapia multimodal consider o mare eroare ca terapeuii
s ignore acele tehnici care nu decurg din modelul lor teoretic. Aceasta cu att
mai mult cu ct majoritatea psihologilor sunt de acord c nu exist o singur
abordare, perspectiv sau teorie n psihologie care s fie capabil s explice
orice se observ n comportamentul uman.
Orict de interesant, plauzibil i atrgtoare poate fi o teorie, tehnicile
i nu teoriile sunt cele care se aplic oamenilor. Cu alte cuvinte, studiul efectelor
psihoterapiei este ntotdeauna studiul efectelor tehnicilor puse n aciune.
n finalul discuiei noastre cu privire la psihoterapia multimodal, vom
prezenta chestionarul multimodal al istoriei de via conceput de A. Lazarus
(1987).
10
5.7. Chestionarul multimodal al istoriei de viata

Analiza problemelor actuale
Seciunea de fa v va ajuta s descriei problemele actuale mai n
detaliu i s v identificai problemele pe care probabil c nu le-ai observat
pn n momentul de fa. Acest lucru ne va permite s proiectm un program
de psihoterapie care s corespund nevoilor dvs. unice i specifice.
Aceast
seciune
este
structurat
pe
modaliti
interactive :
comportament, sentimente, senzaii fizice, imagini, gnduri, relaii interpersonale

i factori biologici.
1. Comportament:
Subliniai urmtoarele tipuri de comportamente care v sunt specifice :
alimentare excesiv
tentative de suicid nu pot s-mi pstrez serviciul
consum de droguri
compulsii
insomnie
vomismente
consum de tutun
mi asum multe riscuri
comportamente bizare
retragere n sine
lene
consum de alcool
ticuri nervoase
probleme de
alimentaie
muncesc prea mult
dificulti de concentrare
comportament agresiv
trganare a lucrurilor
tulburri de somn
accese de plns
reacii impulsive
fobii
izbucniri de furie
pierdere a controlului
Prezentai unele comportamente specifice, aciuni sau deprinderi actuale

pe
care
dorii
le
modificai...............
Care sunt deprinderile i abilitile dvs. speciale de care suntei
mulumii?
Ce
anume
place
facei
facei
mai
mai
mult ?.......................................................
Ce
anume
place
puin ?
......
11
Ce
anume
ai
dori
ncepei
facei ?
mai
facei ?
......
Ce
anume
ai
dori
sa
ncetai
....
Suntei genul de persoan care i gsete tot timpul cte ceva de fcut ?
Practicai n mod regulat exerciii de relaxare, meditaie, autohipnoz, alte
tehnici
de
autoreglare
strilor
psihice ?................................................................
2. Sentimente
Subliniai urmtoarele sentimente care v sunt specifice/ familiare :
suprat
vinovat
nefericit
enervat
fericit
plictisit
trist
certre
agitat/ nelinitit
depresiv
plin de regrete
singur
anxios
fr speran
nverunat
fricos
plin de speran
surescitat
n panic
neajutorat
optimist
plin de energie
relaxat
tensionat
invidios
gelos
altele:
Prezentai
principalele
cinci
frici
pe
place
trii
care
le
avei:......
Ce
sentimente
cel
mai
adesea?.........................................
Ce
sentimente
v-ai
dori
le
trii
cel
mai
puin ?
ultimul
timp ?
propriilor
emoii/
......
Ce
sentimente
pozitive
ai
trit
...
Cnd
(n
ce
situaii)
dai
fru
liber
sentimente ?.................
12
Descriei
situaie
care
simii
calm
relaxat.....
V rog s completai urmtoarele afirmaii :
Dac
v-a
spune
ce
simt
acum........
Unul
din
lucrurile
de
care
sunt
mndru
este......
Unul
din
lucrurile
de
care
simt
vinovat
este.........
Sunt cel mai fericit atunci cnd...
Unul
din
lucrurile
care
ntristeaz
cel
mai
mult
este................................
Dac
nu
m-a
mai
teme
fiu
eu
nsumi,
putea......................................
Devin
nervos
atunci
cnd..............................................................................
Dac
m-a
supra
pe
dvs
............................................................................
Care sunt hobby-urile i activitile din timpul liber care v plac i pe care
le
gsii
relaxante ?..................................................................................................
V relaxai cu dificultate n weekend-uri sau n timpul concediilor ? (Dac
da,
rugam
explicai).....
3. Senzaii fizice
Subliniai urmtoarele senzaii fizice pe care le avei cel mai adesea:
dureri de cap
dureri de stomac
probleme dermatologice
ameeal
ticuri
gur uscat
13
palpitaii
oboseal
arsur/mncrime a pielii
spasme musculare
nod n gt
dureri de piept
tensiune
dureri de spate
probleme sexuale
tremor
nu-mi place s fiu atins
incapabil s m relaxez
stri de ameeal
pierderi de cunotin
probleme intestinale
iuit n urechi
transpiraie
furnicturi
privire nceoat
probleme de vedere
amoreal
nroire
probleme de auz
palpitaii
excesiv
Ce tipuri de senzaii sunt n mod special:

plcute/
agreabile
pentru
dvs........................................................................
Ce tipuri de senzaii sunt n mod special:
neplcute/
dezagreabile
pentru
dvs.
......
Pentru persoanele de sex feminin :

Istoria ciclului menstrual :
Vrsta
la
care
s-a
instalat
menstruaia
..................................................
Erai informat cu privire la acest eveniment sau v-a luat oarecum pe
nepregtite?............................................................................................................
.
Aveti
un
ciclu
menstrual
regulat?..................................................................
Data
ultimei
menstruatii
................................................................................
Durata.........................................................
Avei
dureri ?
................................................................................................
14
afecteaz
menstruaia
propria
stare
de
dispoziie?.......................................
4. Imagini
Subliniai urmtoarele imagini care v corespund :
imagini sexuale agreabile
imagini sexuale dezagreabile
imagini legate de o copilrie nefericit
imagini de singurtate
imagini de neajutorare
imagini legate de seducie
imagini agresive
imagini legate de dorina de a fi

iubit
Verificai care din urmtoarele situaii v aparin:

M vd pe mine nsumi :
fiind rnit
rninindu-i pe ceilali
nefcnd fa situaiei
fiind responsabil
reuind
eund
pierzndu-mi controlul
prins n capcan
fiind urmrit
fiind inta ironiilor
vorbindu-se despre mine
avnd o via dezordonat
altele : .................................
Ce
imagine
apare
pe
ecranul
dvs.
mental
cel
mai
des ?......................................
Descriei o situaie, o imagine mental sau o fantezie foarte plcut/
agreabil
din
punctul
dvs.
de
vedere.......................................................................
Descriei o situaie, o imagine mental sau o fantezie foarte neplcut/
dezagreabil
din
punctul
dvs.
de
vedere.................................................................
Descriei
imaginea
unui
loc
foarte
linitit/
calm.........
Ct
de
des
visai
urt,
avei
comaruri ?.......................................................
15
5. Gnduri
Subliniai urmtoarele gnduri care v sunt familiare :
Sunt lipsit de valoare, un nimeni, nefolositor celorlali i/ sau neiubit.
Sunt neatractiv, incompetent, stupid i/ sau nedorit de ceilali.
Viaa este fr sens, goal ; nu atept nimic de la via.
Fac multe greeli, nu pot s fac nimic bun/ corect.
Subliniai urmtoarele cuvinte care v descriu cel mai bine din punctul
dvs. de vedere :
inteligent, ncreztor, plin de valoare, ambiios, sensibil, loial, demn de
ncredere, plin de regrete, lipsit de valoare, un nimeni, inutil, ru, nebun,
degenerat din punct de vedere moral, circumspect, deviant, neatractiv, neiubit,
inadecvat, confuz, urt, stupid, naiv, onest, incompetent, am gnduri oribile,
conflictual, cu dificulti de concentrare, cu probleme de memorie, atractiv, nu
pot lua decizii, am gnduri suicidare, perseverent, cu simul umorului, muncitor.
Care
sunt
gndurile/
ideile
dvs.
cele
mai
iraionale ?
........................................
Suntei nelinitit de gndurile care v tot trec prin cap ?
n jurul fiecarui item, v rugm s ncercuii numrul/ valoarea care reflect
cel mai bine opiniile dvs. :
dezacord
dezacord
neutru
acord
total
acord
total
Nu trebuie s greesc.
Trebuie s fiu bun n
orice ntrerprind.
Cnd
nu
tiu
un
anumit lucru, pretind

16
c-l tiu.
Nu trebuie s dezvlui
este
Nu merit s fiu fericit.
Dac
nimnui
informaii
personale.
Sunt
victim
circumstanelor/
mprejurrilor
exterioare.
Viaa
mea
controlat de fore din

exterior.
Ceilali oameni sunt
mai
fericii
dect
mine.
Este foarte important
pentru
mine
s-i
mulumesc pe ceilali
oameni.
Nu-mi
place
s-mi
asum riscuri.
mi
ignor
propriile probleme, ele

ar putea sa dispar.
Este responsabilitatea
mea s-i fac pe ceilali
fericii.
Trebuie
strduiesc
s
s
m
fiu
17
perfect.
Exist
doar
moduri
de
dou
a
face
lucrurile unul corect

i altul greit.
Ateptri privind psihoterapia :

n
cteva
cuvinte,
cu
ce
credei
se
ocup
psihoterapia?
..............................
Ct de mult timp credei c ar trebui s dureze psihoterapia n cazul
dvs. ?.....
Ce caliti personale credei c ar trebui s dein psihoterapeutul
ideal?........
V rugm s completai urmtoarele afirmaii :

Sunt
persoan
care.........................................................................................
Toat
viaa
mea..................................................................................................
nc
de
cnd
eram
copil.....................................................................................
E
greu
pentru
mine
admit..............................................................................
Unul din lucrurile pe care nu pot s le iert.........................................................
Partea
bun
atunci
cnd
prezint
anumite
simptome
este...................................
Ce e
mai
puin
plcut,
pe msur ce naintez
n vrst este
.............................
Una din cile prin care a putea s m ajut singur, dar nu reuesc este
..........................................................................................
18
6. Relaii interpersonale
A. Familia de origine
(1) Daca nu ai fost crescut de parinii dvs. naturali, cine v-a crescut i n ce
perioad
de
timp ?
.
(2) Oferii o scurt descriere a personalitii tatlui dvs. (sau a substitutului
de tat), precum i a atitudinii pe care o are fa de dvs. (n trecut i n
prezent)........................................................................................................
.
(3) Oferii o scurt descriere a personalitii mamei dvs. (sau a substitutului
de mam ), precum i a atitudinii pe care o are fa de dvs. (n trecut i n
prezent)........................................................................................................
.
(4) n ce mod ai fost pedepsit de parinii dvs. n perioada copilariei
?...............
(5) Descriei, n cteva cuvinte, atmosfera caminului dvs. (casa n care ai
crescut).
Descriei
relaiile
dintre
printi
dintre
copii..................................
(6) Aveai
ncredere
prinii
dvs.?...................................................................
(7) V
nelegeau
parinii
dvs.?...........................................................................
(8) V-ai
simit
iubit
respectat
de
prinii
dvs.?................................................
(9) Dac ai avut un printe vitreg, ce vrst aveai atunci cnd printele dvs.
natural
s-a
recstorit ?................................................................................
19
(10) A intervenit cineva (prini, rude, prieteni) n cstoria dvs., n alegerea

profesiei
etc ?.....................................................................................................
(11)Cine
este
cea
mai
important
persoan
din
viaa
dvs. ?.............................
B. Prietenii
(1) V
facei
cu
uurin
prieteni
?......................................................................
(2) inei
la
prietenii
dvs. ?.................................................................................
(3) Ai
fost
vreodat
intimidat
sau
tachinat de
prietenii
dvs.
?............................
(4) V rugm s descriei pe scurt o relaie care v ofer :
(a) Bucurie
..
(b) Suprare
(5) V rugm s v autoevaluai ct de relaxat/ confortabil v simii n situaii
sociale diverse : foarte relaxat............relativ confortabil
relativ
inconfortabil......................foarte
anxios/
tensionat
............................
(6) n general, v exprimai propriile gnduri, opinii i dorine celorlali n mod
deschis ? Descriei acele persoane sau acele situaii n care nu putei s
v
exprimai
mod
deschis
propriile
gnduri
sentimente.
.
(7) Stabileai cu uurin ntlniri n perioada liceului ?.................... V
ddeai
ntlniri ?.................Dar
perioada
facultii ?
............................................
20
(8) Aveai unul sau mai muli prieteni cu care puteai s v mprtii n mod
deschis
propriile
gnduri
sentimente ?......................................................
C. Cstoria
Not : n situia n care nu suntei cstorit(), completai ntrebrile de mai

jos referitoare la relaia actual de prietenie n care suntei implicat().
(1)
De
ct
timp
cunoateai
soul/
soia
nainte
de
cstorie ?......................
(2) De ct timp sunteti cstorit ?
(3)
Ce
vrst
are
soul/
soia
soul/
soia
dvs. ?....................................................................
(4)
Ce
profesie
are
dvs.?..................................................................
(5)
Descriei
cteva
cuvinte
personalitatea
soului/
soiei
soul/
soia
dvs........................
(6)
ce
domenii
suntei
compatibil
cu
dvs.?...................................
(7)
ce
domenii
suntei
incompatibili?..............................................................
(8)
Cum
mpcai
cu
rudele
dvs.
(frai,
cumnai
etc.) ?..................................
(9) Ci copii avei ? .............V rugm, notai numele, vrsta i sexul copiilor
dvs.
....................................................................................................................
(10)
Prezint
vreunul
din
copiii
dvs.
probleme
speciale?
..................................
Pentru persoanele de sex feminin
21
(11) Ne putei oferi orice informaie relevant n legtur cu avorturile

suferite ?............................................................................................................
.
D. Relaiile sexuale
(1) V rugm s descriei atitudinea prinilor dvs. fa de sex. Se discutau n

casa
dvs.
probleme
referitoare
la
sex/
sexualitate ?.....................................
(2) Cum
cnd
ai
aflat
pentru
prima
oar
despre
sex ?...................................
(3) Cnd ai devenit pentru prima oar contient de propriile dvs. impulsuri
sexuale ?
(4) Ai avut vreodat sentimente de vin sau stri de anxietate n legtur cu
sexul
sau
masturbarea ?
Dac
da,
rugm
explicai...
(5) Ne puteti oferi orice informatie relevanta in legatura cu primele dvs.
experiente
sexuale
sau
cu
cele
ulterioare ?..................................................
(6) Suntei satisfcut de viaa dvs. sexual actual ? Dac nu, v rog s
explicai
(7) V rugm s notai orice problem de natur sexual care nu a fost
discutat
acest
capitol
E. Alte relaii
(1) Exist vreo problem/ dificultate n relaiile dvs. de natur profesional ?
Dac
da,
rugm
specificai.
(2) V rugm s completai urmtoarele afirmaii :
(a) Unul
din
modurile
prin
care
oamenii
rnesc
este....................................
22
(b) V-a
putea
uimi/
surprinde
prin
....................................................................
(c) O mam ar trebui s
(d) Un
tat
ar
trebui
s........................................................................................
(e) Un
prieten
adevrat
ar
trebui
s....................................................................
(3) V rugm s prezentai o scurt descriere a dvs., aa cum v-ar descrie :
(a) Soul/
soia
dvs.
(dac
suntei
cstorit).......................................................
(b) Cel
mai
bun
prieten
al
dvs.............................................................................
(c) O
persoan
care
nu
place
prea
mult........................................................
(4) n momentul de fa, suntei afectat de o dragoste din trecut ? Dac da,
v
rugm
detaliai..........................................................................................
7. Factorii biologici
n momentul de fa, avei unele preocupri/ griji n legtur cu stara dvs.
de
sntate ?
rugm
specificai......
V rugm s notai medicamentele pe care le luai n mod curent sau pe

care le-ai luat n ultimele 6 luni (inclusiv aspirin sau orice alte medicamente
care v-au fost prescrise de medic/ farmacist sau medicamente fr
prescripie
medical)
23
Obinuii s luai trei mese pe zi ? Dac nu, v rugm s

explicai
Facei exerciii fizice n mod regulat ? Dac da, ce tip de exerciii i ct de
des?...................................................................................................................
.
n jurul fiecrui item, v rugm s notai (cu un semn de x) frecvena

consumului urmtoarelor tipuri de substane sau apariiei diverselor
probleme listate mai jos :
tipuri
substane/
de
niciodat
rar
frecvent
foarte
frecvent
simptome
aspirin
suplimente
nutritive
alcool
cafea
igri
excitante
sedative
narcotice
halucinogene
(LSD)
diaree
constipaie
alergii
hipertensiune
24
arterial
afeciuni cardiace
grea
vomismente
insomnie
dureri de cap
dureri de spate
treziri matinale
somn agitat
mncat excesiv
lipsa
de
apetit
alimentar
consum
de
alimente
de
proast
calitate
(junk food)
Subliniai urmtoarele tipuri de afeciuni pe care le prezentai dvs. sau

vreun membru al familiei dvs. : boli tiroidiene, boli renale, astm, boli
neurologice, boli infecioase, diabet, cancer, boli gastrointestinale, prostat,
glaucom,
epilepsie,
altele :......
Ai suferit vreodat leziuni la nivelul capului sau v-ai pierdut vreodat
cunotina ? V rugm s oferii detalii :..
V rugm s notai orice intervenie chirurgical pe care ai suferit-o
(oferii
date)
V rugm s descriei orice accident pe care l-ai suferit (oferii date)
25
Istoria continu de via

V rugm s notai orice amintire sau experien semnificativ pe care ai
trit-o n urmtoarele intervale de timp :
0-5
ani......................................................................................................
6-10
ani...............................................................................................................
11-15
ani.............................................................................................................
16-20
ani.............................................................................................................
21-25
ani.
26-30
ani.............................................................................................................
31-35
ani.............................................................................................................
36-40
ani.............................................................................................................
41-45
ani.............................................................................................................
46-50
ani.............................................................................................................
51-60
ani.............................................................................................................
61-70
ani.............................................................................................................
peste
70
ani........................................................................................................
26
REZUMAT
Terapia multimodal (A. A. Lazarus, 1981, 1989) reprezint un demers
eclectic n care personalitatea uman este abordat n termenii a apte
modaliti interactive: comportament (B -behavior), afectivitate (A -affect),
senzaii (S -sensations), imagerie (I -images), cogniii (C -cognitions), relaii
interpersonale (I -interpersonal relationships) i funcionare biologic (D drugs, alchool, nutrition, exercise), fiind simbolizate prin literele BASIC I.D.
Cadrul teoretic al terapiei multimodale provine din principiile teoriei
nvrii sociale, teoria sistemelor generale i teoria comunicrii.
Comportament B (Behavior) - comportamentele direct observabile i
msurabile: obiceiuri, gesturi, rspunsuri, reacii diverse.
Afectivitate A (Affect) - Se refer la emoii, sentimente puternice,
dispoziie de baz.
Senzaie S (Sensation) - Realizai o list a senzaiilor negative (tensiune,
ameeal, durere, nroire, transpiraie, senzaie de greu n stomac).
Imagerie I (Imagerie) - Notai orice vis suprtor sau amintiri care v revin
n memorie. Includei orice trstur negativ legat de propria voastr
persoan. Realizai o list a reprezentrilor mintale din trecut, prezent sau viitor
care v tulbur ntr-un mod sau altul. Dac unele din aceste imagini determin
anumite comportamente, sentimente sau senzaii neplcute, adugai-le la
capitolele B, A i S.
Cogniie C (Cognition) - Ce tip de idei, opinii, valori, atitudini stau n calea
fericirii voastre? Realizai o list a gndurilor negative iraionale pe care le avei
n legtur cu propria person (de tipul: Sunt un ratat!, Sunt incapabil!,
Ceilali nu m plac!).
27
Relaii interpersonale I (Interpersonal Relationships) - Notai orice

interaciune negativ cu persoane semnificative din viaa voastr (partener de
via, prieteni, rude, ef etc.).
Funcionare biologic D (Drugs, Biology) - Realizai o list a
medicamentelor pe care le luai, indiferent dac sunt prescrise de doctor sau nu.
Includei problemele de sntate pe care le avei, orice boli pe care le-ai avut
sau de care suferii n continuare.
Tehnici psihoterapeutice utilizate:
B
Desensibilizarea sistematic. Practica negativ. Sanciunea. Extincia

(tergerea) comportamentului nedorit.
Acceptarea sentimentelor. Abreacie.
Reducerea tensiunii. Experimentarea plcerii.
Exerciii de imaginaie dirijat n care clientul face fa situaiilor

stresante. Modificri n imaginea de sine.
Sporirea contientizrii. Restructurare cognitiv.
Acceptare nonevaluativ a celorlali. Modelare. Training asertiv.
Exerciii fizice i o mai bun alimentaie. ncetarea abuzului de
medicamente.
Din perspectiva psihoterapiei multimodale, psihoterapeutul trebuie s in
cont de urmtoarele cerine n prescrierea sarcinilor pentru acas:
Fii explicit i extrem de clar cu privire la sarcinile terapeutice pe care

vrei s le ndeplineasc pacientul;
Specific frecvena exact, timpul de desfurare i durata fiecrei

sarcini;
Stabilete ct de pertinent i relevant este sarcina terapeutic

pentru pacient;
Stabilete dac sarcina respectiv nu este considerat de pacient ca

fiind prea mare consumatoare de timp;
Asigur-te c sarcina cerut nu constituieste o surs de ameninare

pentru pacient;
28
ncepe cu sarcinile terapeutice care sunt uor de ndeplinit;
Prezint sarcinile pentru acas mai degrab ca sugestii dect sub

forma unor instruciuni sau comenzi.
Din punctul de vedere al psihoterapiei multimodale, interveniile

noncognitive i noncomportamentale ofer adeseori informaii valoroase din
punct de vedere terapeutic. De pild, este utilizat tehnica scaunului liber care
aparine psihodramei i terapiei gestaltiste, fiind considerat foarte util n
exersarea comportamentului asertiv al pacienilor. De asemenea, reflectarea
rogersian este folosit ndeosebi atunci cnd se are n vedere exprimarea
conflictelor i sentimentelor ambivalente ale pacientului.
Analiza problemelor actuale il ajuta pe client s descrie problemele
actuale mai n detaliu i s identificace problemele pe care probabil c nu le-a
observat pn n momentul de fa. Acest lucru va permite proiectarea un
program de psihoterapie care s corespund nevoilor unice i specifice ale
clientului.
Aceast
seciune
este
structurat
pe
modaliti
interactive :

CUVINTE CHEIE
Psihoterapie multimodala
Comportament
Afectivitate
Senzatie
Imagerie
Cognitie
Relatii interpersonale
Functionare biologica
Interventii cognitive
Interventii noncognitive si noncomportamentale
Analiza problemelor actuale

29
1) Definiti psihoterapia multimodala. (p. 3)
2) Descrieti profilul celor sapte modalitati interactive. (p. 5)
3) Enumerati principalele tehnici psihoterapeutice utilizate. (p. 6)
4) Enumerati principalele cerinte ale sarcinii pentru acasa. (p. 6)
5) Descrieti continutul chestionarului multimodal al istoriei de viata. (p.11)
CONCLUZII
Cadrul teoretic al terapiei multimodale provine din principiile teoriei
nvrii sociale, teoria sistemelor generale i teoria comunicrii.
Cele sapte modalitati interactive sunt : Comportament B (Behavior),
Afectivitate A (Affect), Senzaie S (Sensation), Imagerie I (Imagerie), Cogniie C
(Cognition), Relaii interpersonale I (Interpersonal Relationships) si Funcionare
biologic D (Drugs, Biology).
Analiza problemelor actuale il ajuta pe client s descrie problemele
actuale mai n detaliu i s identificace problemele pe care probabil c nu le-a
observat pn n momentul de fa. Acest lucru va permite proiectarea un
program de psihoterapie care s corespund nevoilor unice i specifice ale
clientului.
Aceast
seciune
este
structurat
pe
modaliti
interactive :

30
Din perspectiva psihoterapiei multimodale, nu trebuie s subscrii la

teoriile unor coli terapeutice pentru a putea utiliza diverse tehnici mprumutate
din psihanaliza freudian, gestalt-terapie sau terapia rogersian. Abordnd o
perspectiv eclectic, terapia multimodal consider o mare eroare ca terapeuii
s ignore acele tehnici care nu decurg din modelul lor teoretic.
31
UNITATEA 6
UTILIZAREA
ACCEPTRII
TERAPIA
COMPORTAMENTAL
INTEGRATIV DE CUPLU
Obiective
p. 2
p. 2
p. 2
p. 2
6. Utilizarea acceptrii n terapia integrativ de cuplu
p. 3
6.1 Scurt prezentare
p. 3
6.2 Tehnicile acceptrii
p. 3
6.3 Criterii de evaluare a cuplului
p. 5
6.4 Formularea cazului
p. 6
6.5 Strategii clinice utilizate n psihoterapia comportamental

integrativa de cuplu
p.8
6.5.1 Strategia modificrii comportamentale
p. 8
6.5.2 Ascultarea activa
p. 8
6.5.3 Rezolvarea de probleme
p. 8
6.6 Tehnici de acceptare n psihoterapia comportamental integrativ

de cuplu
p.12
6.6.1 Tehnica mbinrii empatiei
p.13
6.6.2 Tehnica detarii unite
p. 17
6.6.3 Tehnicile de toleran
p. 19
6.6.4 Tehnica identificrii aspectelor pozitive n comportamentul

negativ
p. 19
6.6.5 Tehnica jocului de rol
p. 20
6.6.6 Tehnica imitrii comportamentului negativ
p. 20
6.6.7 Tehnica consolidrii toleranei, grija fa de sine
p. 21
Rezumat
p. 23
Cuvinte cheie
p. 25
p. 26
Concluzii
p. 26
OBIECTIVE
s aib o nelegere mai larg a diferitelor aspecte ale utilizarii acceptarii

in terapia comportamentala integrativa de cuplu;

concepte i tehnici ce in de aceasta abordare;
s coreleze dimensiunile teoretice cu cele practice ale utilizarii acceptarii

in terapia comportamentala integrativa de cuplu.

Holdevici, Irina, Psihoterapii scurte. S ne rezolvm problemele de via

rapid i eficient, Editura Ceres, 2000, p.194.
Martell, R.C. i Atkins, D., Using Acceptance in Integrative Behavioral

Couple Therapy n Clinical Strategies
for Becoming a Master
Psychotherapist, W. ODonohue, Cummings, N.A., Cummings, J.L.,

Elsevier Inc, 2006.
2 ore
6. UTILIZAREA ACCEPTRII N TERAPIA

COMPORTAMENTAL INTEGRATIV DE CUPLU
6.1. Scurt prezentare

Cteva terapii comportamentale noi includ componente ale acceptrii ca
fiind principalul ingredient al tratamentului, cum ar fi psihoterapia acceptrii sau
a angajamentului (Linehan, 1993; Hayes, Strosahl i Wilson, 1999). Aceste
abordri evideniaz acceptarea radical a propriei persoane i a lumii aa cum
este. Alte terapii comportamentale includ acceptarea ntr-o manier implicit
(terapia de activare comportamental n tratamentul depresiei (Martell, Addis i
Jacobson, 2001), n care pacienii sunt antrenai s acioneze mai degrag
conform unui plan sau scop anume, dect s fie condui de un sentiment sau
impuls de moment. Toate aceste terapii individuale evideniaz pe diferite
planuri nevoia de a tri o experien emoional, nu de a o evita, de a gestiona
impulsurile emoionale i comportamentale i de a nu aciona conform
dispoziiei, ci, mai degrab, conform unui plan sau unei valori asumate.
6.2. Tehnicile acceptrii
Vom prezenta tehnicile acceptrii ce aparin terapiei comportamentale
integrative de cuplu (Christensen, Atkins, Berns, Wheeler, Baucom i Simpson,
2004 Jacobson i Christensen, 1996). Aceast abordare psihoterapeutic se
axeaz pe ajutorul oferit cuplurilor pentru a renuna la rutin, pentru a renuna
s se schimbe unul pe cellalt i pentru a interaciona n aa fel nct s fie mai
apropiai i mai intimi cu ajutorul acceptrii.
Termenul acceptare implic att imagini pozitive, ct i negative. Cei mai
muli oameni vor s fie acceptai pentru ceea ce sunt, astfel nct acceptarea
poate fi definit prin a accepta pe cineva pentru ceea ce este, la adevrata sa
valoare. Pe de alt parte, acceptarea este de multe ori identificat cu
neajutorarea. Poi accepta diversele situaii dramatice prin care te pune viaa,
situndu-te pe o poziie de om dezamgit, chiar nfrnt de vicisitudinile vieii. n
3
psihoterapie, acceptarea nu se refer la niciunul dintre aceste accepiuni. Mai

mult, termenul difer n funcie de tipul de terapie la care se face referire. De
pild, n terapia individual, acceptarea poate fi definit ca fiind opusul evitrii. n
terapia de cuplu, termenul se refer mai mult la a nelege partenerul aa cum
este i a-l accepta pentru ceea ce este, n timp ce diferenele sunt recunoscute
drept oportuniti pentru o apropiere mai mare i nicidecum drept motiv de
ceart ntre parteneri. Cteodat, oamenii vor mai mult o voce, dect o decizie.
Cteodat, oamenii pot deveni mai apropiai nu n momentul n care au reuit s
obin o schimbare de la cellalt, ci atunci cnd au renunat la lupta lor de a-l
schimba pe cellalt (C.R. Martell, D. Atkins, 2006).
n aceast abordare psihoterapeutic, acceptarea este diadic. Scopul
este acela de a structura edinele n aa fel nct partenerii de cuplu s
vorbeasc ntr-o manier n care acceptarea s fie stimulat. n situaia de
cuplu, terapeutul trebuie s neleag lipsa de acceptare dintre doi oameni.
Chiar faptul c un cuplu obinuit vine la terapie cu dorina c ceva se va
schimba n relaia lor, demonstreaz inevitabil neacceptarea. Cu toate acestea,
este esenial s facem o diferen ntre a nu accepta problemele ntr-o relaie
(de exemplu, Nu pot continua s triesc n relaia asta fr iubire!) i a nu
accepta persoan de lng tine (de exemplu, Este un lene!). Terapeutul va
ncerca s schimbe prima situaie, prin acceptarea celei de-a doua situaii. Cu
alte cuvinte, calitatea relaiei va fi mbuntit, la modul general, deoarece cele
dou persoane care fac parte din respectivul cuplu, vor nceta s dea vina unul
pe cellalt i vor ncepe s colaboreze n vederea rezolvrii diverselor probleme
care apar n relaia lor (Jacobson i Margolin, 1979).
La nceputul terapiei, de cele mai multe ori, cuplurile dau vina unul pe
cellalt i atribuie dificultile pe care le ntmpin, defectelor partenerului.
Acceptarea transform aceast situaie ntr-o problem mutual, la care pot
lucra amndoi pentru a o rezolva. De exemplu, n loc ca unul dintre parteneri s
se plng de cellalt c este timid n public, o discuie referitoare la trecutul
celor doi parteneri ne poate dezvlui c partenerul nemulumit a fost crescut
ntr-o familie n care se punea mare pre pe discuii i pe exprimarea asertivitii.
4
n schimb, celuilalt partener s-ar putea s-i fie ruine de propria sa familie (de
exemplu, tatl a fost fustangiul cartierului), lucru despre care i s-ar prea
dureros s vorbeasc sau s se simt n centrul ateniei. Scopul acceptrii este
atenuarea spiritului critic al partenerului care se plnge de o situaie, prin
nelegerea contextului n care comportamentul partenerului acuzat se
manifest.
6.3. Criterii de evaluare a cuplului

Terapeuii specializai n terapie comportamental integrativ de cuplu
folosesc msuri standard de evaluare, precum Scala de Adaptare n Cuplu
(Dyadic Adjustment Scale, DAS, Spanier, 1976) sau Inventarul Satisfaciei
Maritale (Marital Satisfaction Inventory, MSI, Snyder, 1979). Un alt instrument
este Scala Frecvenei i Acceptabilitii Comportamentului Partenerului
(Frequency and Acceptability of Partner Behavior Scale, FAPB, Christensen i
Jacobson, 1997) care msoar ariile de interes ale fiecrui partener, precum i
ct de acceptabil (sau nu) este comportamentul unuia pentru cellalt i
frecvena apariiei lui. Faza evalurii se realizeaz de-a lungul a patru edine.
La nceput este intervievat cuplul, apoi fiecare partener n parte, dup care
terapeutul ofer un feedback i o formulare a cazului pentru cuplul respectiv.
n cadrul evalurii, sunt investigate urmtoarele aspecte (Jacobson i
Christensen, 1996):
1. Ct de destins este cuplul?
2. Ct de implicai sunt partenerii n relaie?
3. Care sunt nenelegerile care i separ?
4. De ce constituie aceste nenelegeri o problem?
5. Care sunt lucrurile care i in unii?
6. Cum poate terapia s i ajute?
6.4. Formularea cazului

Aceast abordare terapeutic deriv din filosofia contextualismului (S.C.
Pepper, 1942) i, n mod specific, din analiza funcional a comportamentului.
Contextualitii i comportamentalitii consider c factorii externi influeneaz
comportamentul, incluznd istoriile popoarelor, practicile culturale i sistemele
sociale (Jacobson, 1994). Din aceast perspectiv, toate comportamentele
capta sens datorit individului i a istoriei acestuia n interaciune cu mediul
nconjurtor. Aadar, istoriile individuale ntresc anumite comportamente.
Sufletul acceptrii este s experimentezi emoiile ca pe ceva care pur i simplu
exist, nu ca pe ceva de care s te fereti i de a privi partenerul ca o
persoan care se comport n cel mai bun mod n care poate, adaptndu-se la
mediul su nconjurtor (C.R. Martell, D. Atkins, 2006).
Acceptarea are dou componente: 1) a ajuta partenerii s transpun
conflictul ntr-o ans la intimitate; 2) a ajuta partenerii s renune la ncercrile
lor de a se schimba unul pe cellalt.
Jacobson i Christensen (1996) identific cinci factori care determin cum
pot fi rezolvate incompatibilitile n cuplu:
1. nivelul incompatibilitilor n cuplu
2. atracia lor reciproc
3. repertoriile comportamentale individuale
4. deprinderile de rezolvare a conflictelor
5. evenimentele stresante care au impact asupra relaiei
Acceptarea implic renunarea la lupta de a-l schimba pe cellalt.
Frumuseea situaiei este dat de faptul c, odat cu renunarea la lupt, se
renun i la sentimentele i interaciunile negative. Acceptarea devine un factor
curativ esenial care va duce la creterea modului pozitiv de a privi propria
relaie de cuplu. Scopul final al terapiei este acela de a optimiza accesul
pacientului la sentimentul natural de trire deplin, fie ntr-o relaie, fie n via,
n general.
Potrivit lui Jacobson i Christensen (1996), formularea cazului este
singurul i cel mai important principiu al acestei abordri psihoterapeutice:
6
Scopul cel mai important de atins este s determinm cuplurile s adopte

formularea noastr. Este esenial ca pacientul s neleag i s fie de acord cu
formularea noastr, pentru c acceptarea de ctre cuplu a formulrii cazului,
anticipeaz un rezultat pozitiv, indiferent de tipul de terapie (Addis i Carpenter,
2000).
Cele trei componente ale formulrii cazului sunt: tem, procesul de
polarizare i capcana reciproc. De-a lungul ntlnirilor preliminare, terapeutul
ascult tema sau temele care predomin n conflictele cuplului. Temele sunt de
obicei plasate n termeni de opoziie. De exemplu, dac unui partener i place s
se distreze, s participe la diverse evenimente i s-i exprime sentimentele n
mod liber, n timp ce celuilalt partener i plac serile linitite petrecute acas i i
exprim sentimentele numai dup ce a analizat problema i a gsit i o posibil
soluie nainte s o discute, tema ar putea fi clasificat drept deschis/ nchis.
Autorii acestui demers psihoterapeutic au identificat mai multe teme comune,
precum: apropiere/ distan, control/ responsabilitate, artist/ om de tiin,
convenional/ neconvenional, Nu m iubeti!, Nu-i adevrat, tu eti cel care
nu m iubeti!
Procesul de polarizare apare n momentul n care partenerii devin tot mai
agai n poziia lor cu privire la o anumit problem. Atunci cnd diferenele
sunt mai puin tolerate i sunt privite de fiecare partener ca fiind defecte ale
celuilalt, devin mai polarizai. Procesul de polarizare este strns legat de
capcana reciproc. Oamenii sunt contieni i experimenteaz zilnic aceast
capcan, dar, de obicei, nu tiu c i partenerul lor se simte prins ntr-o
capcan (Jacobson i Christensen, 1996). Acceptarea implic ajutarea cuplului
s identifice aceste proces de polarizare i s manifeste empatie i nelegere
fa de sentimentele celuilalt de a fi prins n capcan.
6.5. Strategii
clinice
utilizate
psihoterapia
comportamental
integrativ de cuplu
6.5.1. Strategia modificrii comportamentale
Aceast strategie este folosit n cazurile n care cuplurile au ncetat
colaborarea i au intrat n plin proces de polarizare. n acest sens, pot fi utilizate
mai multe tipuri de exerciii. De pild, cuplurile sunt solicitate s scrie o list de
lucruri mrunte care i-ar face plcere partenerului. Ambii parteneri vor fi de
acord s rezerve un moment special n care s adopte asemenea
comportamente notate pe list (1, 2 pe zi sau pe sptmn, n funcie de
intensitatea procesului de polarizare). Angajndu-se n asemenea exerciii,
partenerii vor adopta noi comportamente, iar cuplurile vor fi ajutate s
depeasc barierele. Diferena dintre terapia comportamental integrativ de
cuplu i terapiile comportamentale clasice este aceea c terapeutul introduce
diverse
tehnici
ale
acceptrii
aplicarea
strategiei
modificrilor
comportamentale.
n cazurile de violen domestic, utilizarea acceptrii n aplicarea acestui
demers terapeutic este contraindicat (Bograd i Mederos, 1999). Firete,
aceste aspecte, inclusiv cazurile legate de consum de droguri, vor fi fi
evideniate nc din faza de evaluare.
6.5.2. Ascultarea activ

A-i nva pe parteneri s fie clari n ceea ce spun i s utilizeze
parafrazarea, este o practic bun menit s domoleasc cuplurile i s se
asigure c se ascult unul pe cellalt. Mai mult, terapeutul are sarcina de a
identifica temele care predomin n conflictele cuplului i de a identifica
contextul n care acioneaz fiecare partener.
6.5.3. Rezolvarea de probleme

Dei acceptarea este scopul final al terapiei comportamentale integrative,
cuplurile sunt ncurajate s se implice n rezolvarea problemelor. n procesul
8
terapeutic, ele vor cuta soluii, vor discuta argumentele pro i contra ale fiecrei
soluii gsite, se vor pune de acord s ncerce o anumit soluie i vor stabili un
anumit timp pentru a evalua rezultatele.
Etapele demersului de rezolvare de probleme sunt urmtoarele (dup I.
Holdevici, 2009):
definirea problemei n termeni comportamentali
generarea unui numr de soluii posibile
evaluarea avantajelor i dezavantajelor fiecrei soluii i alegerea

uneia dintre acestea
punerea n practic i evaluarea eficienei acesteia
Pentru a observa diferenele dintre terapia comportamental tradiional

de cuplu i cea integrativ, vom ilustra urmtoarele dou exemple preluate din
cazuistica lui C.R. Martell i D. Atkins (2006).
Partenerul 1: Nu mai suport faptul c nu m respect ndeajuns i nu m
sun atunci cnd ajunge trziu acas, chiar dac tie c m ngrijorez i e att
de nepoliticos din partea lui!
Terapeutul: Permite-mi s te ntrerup pentru un minut, nainte ca cellalt
partener s reia ceea ce ai spus. i aminteti regulile de a fi ct mai concis i
mai specific n definiia pe care o dai problemei tale? Te-a ruga s rmi pe o
poziie neutr i s fii mai puin negativ n a defini problema ta.
Partenerul 1: Ei bine, poate c nu a spune c e nepoliticos.
Terapeutul: Sunt de acord, dar m ntreb de asemenea dac, spunnd c
el nu te respect i tie c te ngrijorezi atunci cnd nu telefoneaz, sunt
comportamente observate de tine la el sau sunt doar presupuneri ale tale.
Partenerul 1 : Cred c sunt doar presupuneri.
Terapeutul: Deci, poi ncerca s reformulezi problema? Amintete-i, poi
pune problema n termenii formulei X, Y, Z, Cnd faci X lucru, n Y
circumstane, simt Z.
Partenerul 1: Cnd nu m suni i ajungi trziu acas, sunt foarte
ngrijorat i acest lucru m enerveaz.
Apoi, cellalt partener va utiliza parafrazarea. Odat ce s-au pus de acord

cu privire la definirea problemei, cei doi vor ntocmi o list de soluii posibile i se
vor pune de acord asupra uneia.
n psihoterapia comportamental integrativ de cuplu, schimbul de replici
ar putea arta n modul urmtor:
Partenerul 1: Nu mai suport faptul c nu m respect ndeajuns i nu m
sun atunci cnd ajunge trziu acas, chiar dac tie c m ngrijorez i e att
de nepoliticos din partea lui!
Partenerul 2: Ce crezi c fac, c fug n Mexic? tii, nu mai sunt copil mic,
deci nu tiu de ce te ngrijorezi att!
Terapeutul: Aceasta pare a fi o problem pe care ai ntmpinat-o de mai
multe ori. Cred c este o tem aici, o putei observa?
Ambii parteneri: Da, responsabilitatea i controlul.
Terapeutul: Cred c da. (Spre partenerul 1), acest situaie mi amintete
de povestea pe care mi-ai spus-o despre tatl tu care venea trziu acas, but
aproape n fiecare zi i c i era team de fiecare dat.
Partenerul 1: Ei bine, nu cred c pleac s se mbete. n niciun caz!
Terapeutul: Bineneles c nu. M ntreb totui dac sentimentul ateptrii
i este familiar n vreun fel, atunci cnd tu eti acas, iar el nu sun?
Partenerul 1: Da, oarecum. Devine suprtor. Nu mi-l pot explica i tiu
c m ngrijorez degeaba. tiu c nu a fugit n Mexic. Doar c m ngrijorez...
Terapeutul: Semeni cu un copil mic care nu este sigur n ce stare va fi
tticul ei atunci cnd va ajunge acas.
Partenerul 1 (n lacrimi): Puin da. E stupid. Am acelai sentiment pe care
l aveam atunci cnd eram copil. Este un lucru ru pentru mine s atept pe
cineva.
Terapeutul (ctre Partenerul 2): tiai de acest lucru?
Partenerul 2: Ei bine, tiam de povestea cu alcoolismul, dar nu tiam c i
provoc o stare att de stresant atunci cnd ajung trziu acas. Am vzut-o
doar ca pe o chesiune de control.
Terapeutul: Da, i problemele de control chiar te deranjeaz, nu-i aa?
10
Partenerul 2: Ai neles ideea! Fosta mea prieten era pe urmele mele tot
timpul: Nu te uita la acea persoan, nu spune asta la o petrecere, vino acas la
ora asta! M-am jurat c nu o s se mai repete istoria!
Terapeutul: Deci, fiind rugat s suni acas atunci cnd ntrzii i se pare
c eti controlat din nou. La ce te gndeti de obicei cnd ntrzii?
Partenerul 2: Ei bine, de obicei sunt suprat pentru c tiu c va avea loc
o ceart cnd ajung acas. Nu mai vreau s fiu prins n acea capcan a
sentimentului c dac telefonez, va ipa la mine. Deci, de obicei sunt nervos i
pn ajung acas, m simt deja frustrat.
Terapeutul (ctre Partenerul 1): tiai de aceast experien trit de el
atunci cnd ntrzie?
Partenerul 1: tiu c mereu este frustrat cnd ajunge acas. Este ciudat.
Chiar nu pot s-mi dau seama cum dac vreau s m sune atunci cnd ntrzie
este acelai lucru cu situaia fostei lui prietene care voia s-i controleze fiecare
micare.
Terapeutul: De ce nu crezi c, aa cum tu tii dinainte c nu te atepi s
ajung acas mbuibat de alcool, dar tot eti nervoas i ngrijorat, i el poate
c tie c nu o s faci caz pentru orice lucru minor? i nu crezi c chiar i cea
mai mic obligaie, cum ar fi aceea de a te suna cnd ntrzie, l face s se
simt controlat?
Partenerul 1: Ei bine, cnd punei problema aa, cred c da, pot s-mi
dau seama de asta.
Terapeutul: Deci, ntr-un final, amndoi v simii nervoi i frustrai. Cred
c trebuie s discutm despre aceast problem pentru c apare n mai multe
situaii, nu numai cnd unul dintre voi ajunge trziu acas.
Diferenele de abordare terapeutic arat filosofiile diferite din spatele

terapiei comportamentale tradiionale de cuplu i ale terapiei integrative de
cuplu. n prima, terapeutul acioneaz la nceput precum un antrenor, un trainer
menit s-i ajute pe cei doi s-i nsueasc anumite deprinderi de comunicare.
ntr-o faz ulterioar, prin practic repetat, partenerii vor fi nvai cum s-i
11
schimbe comportamentul i ce strategii de rezolvare de probleme s adopte. De

altfel, concentrarea asupra nsuirii unor deprinderi concrete i a unor
comportamente direct observabile, reprezint punctul central al terapiei
comportamentale tradiionale de cuplu.
Terapeutul adept al terapiei comportamentale integrative de cuplu poate
s aib i el o abordare didactic, dar nu este la fel de interesat n predarea
unor abiliti sau deprinderi de comunicare. El va ncerca s dezvluie
variabilele de control din spatele problemelor pacienilor (Jacobson i
Christensen, 1996). Deoarece multe din aceste variabile se gsesc n trecutul
pacienilor, terapia integrativ ncearc s transforme problemele n posibiliti
de sporire a intimitii, reamintindu-le partenerilor numeroasele contexte prin
care au trecut. Sarcina este s mreasc empatia partenerilor i s nceteze s
se mai nvinoveasc unul pe cellalt pentru un anumit comportament
problem.
6.6. Tehnicile de acceptare n psihoterapia comportamental integrativ
de cuplu
n aceast abordare psihoterapeutic, se discut despre dou tehnici
primare de acceptare i despre patru tehnici de toleran. Aceste tehnici sunt
folosite ntr-o manier ierarhic, n funcie de abilitatea cuplului de a dobndi
acceptare de-a lungul aplicrii lor. Dac prima tehnic nu funcioneaz,
terapeutul o ncearc pe a doua i apoi trece la tehnicile variate de toleran, ca
instrumente ajuttoare, atunci cnd acceptarea pare nefavorabil. Ierarhia este
logic, deoarece tehnicile de mbinare a empatiei i cea a detarii unite sunt
ncercri de a crea nelegere i acceptare n cuplu. Dac nu se ntmpl acest
lucru, cele dou tehnici i vor ajuta pe ambii parteneri s vad problema lor ca
pe o problem ce poate fi rezolvat mpreun. n mod indiscutabil, unele
probleme nu pot fi rezolvate i unele comportamente nu pot fi acceptate. De
aceea, terapia comportamental integrativ de cuplu folosete exerciii de
toleran menite s micoreze negativismul n cuplu, prin diminuarea efectului
aversiv al comportamentului unui partener rezistent la schimbare. Prin urmare,
12
tehnicile de toleran se refer la gsirea aspectelor pozitive n comportamentul

negativ, jocul de rol, imitarea comportamentului negativ (ca sarcin pentru
acas) i tehnica consolidrii toleranei, prin grija fa de sine.
6.6.1. Tehnica mbinrii empatiei
edinele tipice constau n discutarea problemelor care au aprut ntre
edinele de terapie. Terapeutul nu vine la edin cu o agend gata stabilit
pentru a-i nva pe parteneri s-i nsueasc o anumit deprindere sau pentru
a lucra asupra unei anumite probleme specifice. Terapeutul ascult cu atenie
pentru a identifica temele, procesul de polarizare i capcanele reciproce,
componente ale formulrii cazului. El rmne flexibil i atent la fiecare partener
n parte. Un observator din exterior ar putea crede c terapeutul desfoar o
serie de microterapii cu fiecare partener n parte.
Scopul acestei tehnici nu este acela de a transforma cuplurile n inimi
nsngerate sau de a le ajuta s aib tot ce le trebuie pentru a se simi bine pe
moment. Prin tehnica mbinrii empatiei, partenerii sunt invitai s vorbeasc
despre comportamentul lor ntr-o anumit situaie (n care se identific o tem),
iar terapeutul le ndreapt atenia unuia asupra celuilalt. Fiind o terapie
contextual, partenerii vor fi nvai s vad i s neleag perspectiva celuilalt
cu privire la problema discutat. Pentru exemplificare, redm un fragment de
dialog preluat din cazuistica lui C.R. Martell i D. Atkins (2006):
Rea i Seth se ceart adesea pe motivul timpului alocat de Seth, un
cntre de jazz, activitilor care nu aduc niciun profit. Rea este contabil i
crede c ea menine stabilitatea financiar a cuplului. A existat o tem a
responsabilitii/ controlului, dar i mai important, o tem a distanei/ apropierii.
Ei i place s vorbeasc despre cum i-a petrecut ziua, i place s se elibereze
de stres uitndu-se la un film cu Seth sau jucnd cri. n general, Seth este o
persoan cam singuratic. i lui i place s se uite la filme acas, dar prefer s
ia cina n faa televizorului, dect s stea de vorb la mas cu Rea. Rea aduce
13
aceast problem la edina de terapie, iar terapeutul utilizeaz tehnica mbinrii

empatiei.
Rea: Am avut o ceart ngrozitoare cu Seth sptmna trecut. Vrei s-i
spui terapeutului despre ce a fost vorba?
Seth: Nu. Tu ai adus vorba i tiam c vom discuta despre aceast
problem, aa c, te rog, d-i drumul.
Terapeutul: Se pare c acest subiect implic deja anumite resentimente,
deci probabil este un lucru bun s-l disutm. Rea?
Rea: Ei bine, Seth tie c am lucrat din greu n ultimul timp cu strngerea
taxelor. Aceasta este i perioada din an n care ctig cei mai muli bani. Firete,
acest lucru este important, din moment ce clubul i d lui Seth o sum mic de
bani, iar cealalt trup a sa abia dac este chemat la spectacole. Trecnd
peste asta, luni avea s fie o sear n care trebuia s stau acas, deoarece n
restul sptmnii lucrez pn trziu, iar el muncete la club n timpul weekendului. Ei bine, tia c este important pentru mine, dar duminic l-a sunat Jared sl ntrebe dac vrea s cnte la o licitaie de caritate, pentru c un trompetist era
bolnav. Firete, fiind o aciune caritabil, nu aveau s fie pltii. Seth a acceptat
fr s m ntrebe mcar.
Seth: Normal, nu voiai ca eu s m duc la acea licitaie de caritate.
Pentru c nu ctig destul de muli bani, nu pot s fac o fapt bun.
Rea: O fapt bun. Asta-i o prostie! Ai fcut-o pentru c ai vrut s cni
cu trupa lui Jared. Ai putea s cni cu trupa asta o sptmn ntreag fr
bani, doar ca s poi cnta cu ei.
Terapeutul: Pot s m strecor i eu n discuie? Amndoi v enervai
foarte repede n legtur cu acest subiect i m ntreb dac tii fiecare de ce
este cellalt att de suprat?
Seth: Este suprat pentru c nu ctig destui bani, ca de obicei.
Rea: Greit, din nou. Chiar nu poi s nelegi, nu?
Terapeutul: Ei bine, asta ncercm s facem aici, s nelegem. (ctre
Rea) Poi s-mi spui de ce era att de important pentru tine seara de luni?
14
Rea: Ar fi trebuit s fie un moment al nostru. Sunt foarte stresat la

munc i ar fi urmat o sear plcut acas.
Seth: Da, i ai spus c oricum vrei s faci o baie fierbinte i s ai o sear
relaxant.
Rea: Nu asta conteaz. Am fost singur i nu aa am planificat.
Terapeutul: Deci, faptul c ai rmas singur sau c s-a modificat planul
te-a suprat cel mai tare?
Rea: Ambele, dar mai mult c am rmas singur. M bazam pe faptul c
o s petrecem seara mpreun.
Seth: Dar nu vd care este problema?
Terapeutul: Seth, s neleg c ie i-ar plcea s i petreci noaptea
singur, atunci cnd eti stresat.
Seth: Bineneles.
Terapeutul: Deci, nelegi c Rea chiar dorea s-i petreac timpul cu
tine, dei era foarte stresat la munc n ultimul timp?
Seth: ntr-un fel, dar nu neleg de ce conta att de tare. Avea nevoie de
puin timp s se destind pentru c muncete pn trziu.
Terapeutul: Deci, erai contient de faptul c era important pentru ea s se
destind, dar ai crezut c e mai bine pentru ea s fie singur.
Seth: De fapt, am crezut c aa ar prefera.
Terapeutul: Pentru c aa ai prefera tu?
Seth: Nu tot timpul, dar cu siguran, atunci cnd sunt foarte stresat,
vreau s rmn singur.
Terapeutul: Deci, intervine din nou tema apropiere/ distan?
Seth: Bnuiesc c da.
Terapeutul (ctre Rea): Te-ai gndit c Seth nu a realizat ct de
important este pentru tine s petrecei seara de luni mpreun?
Rea: I-am spus de foarte multe ori, chiar m deranjeaz c nu a tiut.
Terapeutul: Dar, tu tii c el prefer s se relaxeze singur atunci cnd
este stresat i a presupus c aa preferi i tu?
15
Rea: Am neles ce vrea s spun, dar ar fi trebuit s m cunoasc pn

acum. Simt c nici nu tie cine sunt.
Terapeutul: Bnuiesc c dac tu crezi c el nu tie cine eti, trieti un
sentiment de singurtate.
Rea: Aa este!
Seth (ntrerupnd discuia): S fim serioi, nu sunt un cap ptrat! Cum
adic nu tiu cine eti? Astea sunt prostii!
Terapeutul: Seth, stai puin! (ctre Rea) Poi s m ajui s neleg ce
este diferit atunci cnd i petreci timpul cu Seth, fa de situaia n care i
petreci timpul singur?
Rea: Cnd sunt singur, nu pot s-mi fac mintea s tac. M gndesc
doar la tot ce trebuie s fac la munc. Da, am fcut o baie fierbinte, dar cea mai
mare parte a timpului am fost suprat i trist pentru c Seth era la o chestie
stupid de caritate. mi place s-mi petrec timpul cu Seth. Cnd sunt foarte
stresat, m face s rd. Este foarte detept i amuzant. Nu spun c vreau s
m amuze, dar m simt n siguran de toate grijile din lume cnd este n
preajma mea.
Terapeutul: Este foarte important c te simi n siguran cnd suntei
mpreun. (ctre Seth) Este prima oar cnd auzi acest lucru?
Seth: Despre partea cu sigurana, da. Nu m-am gndit vreodat c Rea
s-ar putea simi nesigur. Este cea mai competent persoan pe care o tiu. Nu
m pot compara cu ea. Eu parc a tri pe spinarea ei.
Terapeutul: Deci, atunci cnd ea este stresat din cauza serviciului, tu te
simi un pic vinovat?
Seth: Da.
Terapeutul: Se pare c avem o dilem. Rea se simte copleit la munc
i are nevoie ca Seth s stea cu ea i s o fac s se simt n siguran. Dar,
pentru c Rea se simte copleit, Seth se nvinovete i crede c Rea
gndete despre el c triete pe spinarea ei.
Rea (ctre Seth): Nu cred c trieti pe spinarea mea. A vrea ca tu s
ctigi mai muli bani, dar asta primesc dac m mrit cu un muzician. Munceti
16
la fel de mult ca i mine. Voiam doar s mi petrec puin timp cu tine pentru c
(izbucnind n lacrimi) m-am speriat c am atta de munc ... i nu voi reui s
termin ce am de fcut ... i un client o m m bage n belele...
Seth: Dar nu peti nimic i treci prin asta n fiecare an.
Rea: Da, dar am nevoie s-mi spui lucruri de genul sta. M fac s m
simt mai puternic.
Seth: Oh, nu tiam c ii la prerea mea.
Rea: Nu e prerea ta, este experiena ta de a tri cu mine. Ai o gndire
limpede i m faci s vd problemele mele de serviciu la o scar mult mai
redus. Aveam nevoie de o sear cu tine n care s m ajui s vd astfel
lucrurile.
Seth: mi pare ru, nu am tiut, probabil c a fi rmas.
Terapeutul: Deci, este aceast conversaie diferit de cele pe care le
aveai acas n legtur cu acest subiect?
Ambii: Da.
Cum am vzut n fragementul de dialog, terapeutul aduce conversaia n
urmtorul punct: experiena ei de a se simi confortabil n preajma altor
persoane i experiena lui de a se simi confortabil singur. Aceast diferen
ntre ce doi sttea n calea nelegerii complete a problemei i i-a blocat n
ceart cu privire la seara de luni. La sfritul conversaiei, cuplul ajunge s
intereacioneze ntr-o manier n care i exprim sentimentele profunde de
iubire i preuire reciproc.
6.6.2. Tehnica detarii unite
Prin intermediul acestei tehnici, partenerii sunt nvai s-i vad
problemele drept nite situaii pe care cei doi se unesc s le rezolve i
nicidecum ca pe mijloace de acuzare i nvionvire a celuilalt. Atunci cnd un
cuplu lanseaz o problem, n special una de tipul: el face asta sau ea face
asta, terapeutul ar trebui s extrag ambele variante ale povetii. n acest sens,
vor fi identificate capcanele reciproce, dilemele n care se gsesc cei doi
parteneri i vulnerabilitile implicate.
17
De exemplu, George spune: Alina este o gospodin ngrozitoare, am

ajuns acas i nu fcuse nimic n cas, dei ajunge acas cu dou ore mai
devreme dect mine. Nu i respect partea ei de nelegere. Terapeutul solicit
i punctul de vedere al Alinei i ea spune: Da, ajung acas cu dou ore mai
devreme, dar George vine stresat, avnd munc de birou, pe cnd eu trebuie s
alerg prin tot oraul n fiecare zi i cnd ajung acas, sunt extenuat. Pur i
simplu am nevoie de o or de somn i apoi s pregtesc cina. Terapeutul poate
rspunde n modul urmtor: Deci, mi se pare c v gsii ntr-o dilem. George
este foarte stresat i nu vrea s-i asume toate responsabilitile casnice i
Alina este extenuat psihic la sfritul zilei i trebuie s doarm, nainte de a
pregti masa de sear. Dac cuplul este de acord cu aceast formulare,
terapeutul poate evidenia c sarcina Alinei de a pregti cina poate deveni un
dezastru, iar George va avea mai mult de curat n buctrie. Dac George i
Alina ncep s priveasc problema ca pe ceva la care amndoi trebuie s
muncim din greu i s acceptm provocarea de a face treburi casnice
mpreun, vor colabora n vederea gsirii unei soluii, dect s rmn
cantonai n ideea c Alina este o puturoas, iar George este un insensibil!
Experiena clinic ne sugereaz c de multe ori, dnd un nume unei
probleme, cuplul este ajutat s lucreze mpreun pentru a depi respectiva
problem. M. White (1988, cit. din I. Mitrofan, 2003), promotor al psihoterapiei
narative de familie, afirm c dup ce familia/ cuplul descrie problema,
externalizarea acesteia i chiar personificarea ei ar trebui s decurg natural, o
dat ce a nceput detalierea efectelor problemei n viaa persoanei i n relaiile
ei.
n exemplul lui George i al Alinei, problema ar putea fi numit monstrul
din treburile casnice. Umorul este de asemenea foarte important n aceast
privin, ajutnd cuplurile s se distaneze de stresul cauzat de dificultatea cu
care se confrunt. n cele din urm, tehnica detarii unite duce la o rezolvare
pozitiv a prolemei i nicidecum la neputin sau nvinovire.
18
6.6.3. Tehnicile de toleran n psihoterapia comportamental

integrativ de cuplu
Anumite comportamente nu pot fi schimbate. Partenerii trebuie s nvee
s tolereze anumite aspecte care nu pot fi schimbate la cellalt. Sunt situaii n
care unul dintre parteneri vrea s fac o relaie s funcioneze cu cineva al crui
comportament este disfuncional sau destructiv. Firete, terapeuii nu ar trebui
niciodat s ajute oamenii s tolereze ceea ce este intolerabil. Problema este c
ceea ce este intolerabil pentru o persoan, este tolerabil pentru alta. n acest
sens, devine util aplicarea scalei frecvenei i acceptabilitii comportamentului
partenerului (Frequency and Acceptability of Partner Behavior Scale, FAPB,
Christensen i Jacobson, 1997), cerndu-li-se partenerilor s identifice
comportamentele problem i s noteze ct de acceptabile sunt aceste
comportamente.
n acest caz, devine util aplicarea scalei frecvenei i acceptabilitii
comportamentului, deoarece partenerii sunt solicitai s identifice problemele de
comportament i s noteze ct de acceptabile sunt acele comportamente. S nu
uitm, teapeuii nu trebuie s includ n edinele de terapie propriile lor valori i
credine cu privire la toleran. Cele mai multe aspecte care necesit tehnici de
toleran sunt factori de personalitate (cum sunt partenerii, abilitatea lor de a-i
exprima emoiile i sentimentele etc).
C.R. Martell i D. Atkins (2006) propun urmtoarele tehnici de toleran:
6.6.4. Tehnica identificrii aspectelor pozive n comportamentul
negativ
Aceast idee poate suna de un optimism ilogic, dar are sens n multe
situaii. Atunci cnd terapeutul formuleaz problema cuplului, cei doi vor nelege
variabilele de control care menin comportamentul problem. Firete, anumite
comportamente care pe parcursul procesului de polarizare sunt negative i
enervante pentru un cuplu, pot avea ns i o latur pozitiv. De exemplu, un so
se poate plnge c soia sa este prea sociabil i face prea multe planuri pentru
amndoi, fr s-l consulte. Chiar i atunci cnd soia sa a fost de acord s se
19
consulte cu el, nevoile ei sociale erau mult mai mari dect ale lui. Cu alte
cuvinte, el simte c totul este mult prea planificat de partenera sa. Oricum, soul
se plnge de faptul c se simte singur i c are probleme cu timiditatea. n acest
punct, terapeutul ar putea sublinia faptul c tocmai acest fel de a fi al soiei sale
l face pe el s socializeze, n ciuda timiditii sale. Soul poate s fie de acord
cu aceast formulare a problemei i, dei n continuare nu-i place ca soia s-i
planifice ieirile, el va fi n stare s tolereze mai bine acest comportament al
soiei sale.
6.6.5. Tehnica jocului de rol

Aceast
tehnic
funcioneaz
ca
form
de
expunere
sau
desensibilizare. Vznd comportamentul negativ jucat n timpul edinei de

terapie, partenerul care se plnge de acest comportament, poate obine o
perspectiv mai obiectiv cu privire la acesta. Mai mult, prin intermediul jocului
de rol, cel care i joac comportamentul problem va putea s recunoasc
natura aversiv a comportamentului su. Sau, se poate simi jenat de faptul c
i dezvluie comportamentul n faa terapeutului. Atunci cnd se produc
asemenea insight-uri, probabilitatea modificrii comportamentului simptomatic
devine mai mare. Chiar dac aceast strategie paradoxal nu funcioneaz,
jocul de rol permite terapeutului s vad reacia fiecrui partener cu privire la
comportamentul problem. De asemenea, aceast tehnic permite manifestarea
comportamentului nedorit ntr-o situaie fr ncrctur emoional.
6.6.6. Tehnica imitrii comportamentului negativ (ca sarcin pentru
acas)
Scopul acestei tehnici, pe lng obinerea desensibilizrii, este acela de a
ajuta partenerul nvinovit s vad reacia celuilalt, ca rspuns la manifestarea
comportamentului su negativ. Atunci cnd sunt identificate comportamentele
problematice,
terapeutul
ofer
ca
sarcin
pentru
acas,
imitarea
comportamentului negativ. Scopul este ca unul dintre parteneri s imite
20
comportamentul celuilalt, ntr-o situaie fr ncrctur emoional. Apoi, el

trebuie s observe impactul acestuia asupra partenerului su de relaie.
C.R. Martell i D. Atkins (2006) redau urmtorul exemplu. Este vorba
despre Jack, un brbat n vrst de 28 de ani, oarecum o persoan impulsiv i
Julie, soia sa, timid i ngrijorat de stabilitatea lor domestic i financiar.
Jack fcea mereu cte un plan i de fiecare dat cnd Julie auzea: Mi-a venit o
idee!, se ngrijora i i rspundea cu ostilitate. Pentru c era o persoan
impulsiv, era imposibil pentru Jack s nu-i mprteasc Juliei ideea sau
planul la care s-a gndit. Din fericire, s-au redus tot mai mult situaiile n care
Jack aciona conform planului ntocmit, fr s o anune i fr s obin un
feedbak din partea ei. Cu toate acestea, conversaia o fcea pe Julie s se
simt foarte anxioas i iritat. Tema pentru acas oferit de terapeut a fost
aceea ca Jack s-i spun Juliei cu entuziasm: Hei, m-am gndit i mi-a venit o
idee! i s observe reacia Juliei. Sarcina permite imitarea comportamentului
nedorit timp de trei-patru minute, dup care cei doi parteneri trebuie s-i spun
unul celuilalt c a fost vorba doar despre un exemplu al temei pentru acas
prescrise de terapeut. Julie a avut tendina s-i roteasc ochii atunci cnd Jack
a spus ceva ce i s-a prut Juliei ridicol. Jack s-a simit furios i desconsiderat din
aceast cauz. Terapeutul i-a prescris Juliei s-i roteasc ochii n situaii n
care nu are sentimente negative fa de ceea ce afirm Jack la un moment dat.
Apoi, cuplul discut despre efectele sarcinii pentru acas n urmtoarea edin
de terapie. Multe cupluri obin beneficii importante de pe urma acestei strategii
paradoxale, deoarece partenerii devin mai puin reactivi, chiar i n situaiile n
care comportamentul negativ se manifest n realitate. Partenerii se ateapt s
aud c este vorba despre o imitare a comportamentului negativ, devenind
astfel mai uor de tolerat comportamentul respectiv.
6.6.7. Tehnica consolidrii toleranei prin grija fa de sine

Acest exerciiu de toleran este necesar atunci cnd exist situaii care
nu se pot schimba. De exemplu, dac un partener se mbolnvete grav sau
manifest o anumit dizabilitate, partenerul sntos poate simi nevoia s caute
21
prieteni noi crora s li se confeseze, plnuiete s se implice i n alte activiti

n afara casei, se angreneaz n activiti care s-i stimuleze intelectul sau
adopt alte comportamente care denot grij fa de sine.
Prima i cea mai grav greeal pe care o poate face un terapeut cnd
promoveaz acceptarea n terapie este aceea de a ncerca s foreze
acceptarea. Cnd acceptarea devine singurul punct pe agenda terapeutului,
tratamentul poate s mearg ntr-o direcie greit. Terapeuii au nevoie de
asemenea s stabilieasca tipul de acceptare. n caz contrar, terapeuii s-ar
contrazice, cernd cuplului s se accepte unul pe cellalt cu orice pre.
Rspunsul cel mai obinuit oferit de terapeut cu privire la acceptare este de
tipul: comportamentul fiecrui partener este de neles n contextul n care
acesta apare. Asta nu nseamn c nu trebuie s fie schimbat comportamentul
nedorit, ci doar c respectiva persoan nu este etichetat din cauza acestui
comportament.
Un alt concept neles greit este acela c terapia comportamental
integrativ de cuplu se refer numai la acceptare cnd, de fapt, este vorba
despre meninerea unui echilibru ntre acceptare i schimbare n terapie. Teoria
sugereaz c schimbarea de lung durat se produce mai repede atunci cnd
intervine acceptarea, deoarece tratamentul se bazeaz pe variabilele de control
ale comportamentului mai degrab dect pe problemele care dervi din
manifestarea acestui comportament. Fr ndoial, concentrarea excesiv pe
acceptare, nu poate conduce la un ajutor prea mare n rezolvarea unei probleme
aprute n cuplu.
De exemplu, atunci cnd Sorin i Ioana au realizat c nu se pot pune de
acord n privina stabilirii momentului prielnic de a avea un copil, terapeutul
poate grei cu uurin, ntorcndu-i la o tem identificat n edina trecut sau
poate s-i ajute pe fiecare n parte s neleag punctul celuilalt de vedere cu
privire la aceast problem. Este posibil ca cei doi s neleag destul de bine
perpectiva celuilalt, dar s nu se pun de acord n dorinele lor. Un astfel de
conflict este o ocazie bun pentru a educa un cuplu cum s identifice o
problem, cum s caute soluii i cum s gseasc o soluie pe care s o
22
ncerce. n cazul de fa, ar putea fi de mai mare ajutor pentru Sorin i Ioana s
fac o list de argumente pro i contra referitoare la conceperea unui copil,
acum sau n viitor i s se pun de acord asupra unei metode de a obine mai
multe informaii despre modul n care copiii le-ar putea afecta viaa (de exemplu,
a te oferi voluntar s faci pe fratele sau pe sora mai mare, timp de ase luni de
zile). Apoi, cei doi vor relua discuia n legtur dorina de a avea un copil, acum
sau mai trziu. n cuplul de fa, acceptarea poziiei celuilalt nu-i va ajuta pe cei
doi parteneri s progreseze n privina rezolvrii diferenelor lor de opinie.
REZUMAT
Cteva terapii comportamentale noi includ componente ale acceptrii ca fiind

principalul ingredient al tratamentului, cum ar fi psihoterapia acceptrii sau a
angajamentului.
Aceste abordri evideniaz acceptarea radical a propriei persoane i a
lumii aa cum este. Alte terapii comportamentale includ acceptarea ntr-o
manier implicit (terapia de activare comportamental n tratamentul
depresiei).
Termenul acceptare implic att imagini pozitive, ct i negative. Cei mai
muli oameni vor s fie acceptai pentru ceea ce sunt, astfel nct acceptarea
poate fi definit prin a accepta pe cineva pentru ceea ce este, la adevrata sa
valoare. Pe de alt parte, acceptarea este de multe ori identificat cu
neajutorarea. Poi accepta diversele situaii dramatice prin care te pune viaa,
situndu-te pe o poziie de om dezamgit, chiar nfrnt de vicisitudinile vieii.
In terapia individual, acceptarea poate fi definit ca fiind opusul evitrii.
n terapia de cuplu, termenul se refer mai mult la a nelege partenerul aa cum
este i a-l accepta pentru ceea ce este, n timp ce diferenele sunt recunoscute
23
drept oportuniti pentru o apropiere mai mare i nicidecum drept motiv de

ceart ntre parteneri.
n situaia de cuplu, terapeutul trebuie s neleag lipsa de acceptare
dintre doi oameni. Chiar faptul c un cuplu obinuit vine la terapie cu dorina c
ceva se va schimba n relaia lor, demonstreaz inevitabil neacceptarea.
Scopul acceptrii este atenuarea spiritului critic al partenerului care se
plnge de o situaie, prin nelegerea contextului n care comportamentul
partenerului acuzat se manifest.
Terapeuii specializai n terapie comportamental integrativ de cuplu
folosesc msuri standard de evaluare, precum Scala de Adaptare n Cuplu
(Dyadic Adjustment Scale, DAS, Spanier, 1976) sau Inventarul Satisfaciei
Maritale (Marital Satisfaction Inventory, MSI, Snyder, 1979). Un alt instrument
este Scala Frecvenei i Acceptabilitii Comportamentului Partenerului
(Frequency and Acceptability of Partner Behavior Scale, FAPB, Christensen i
Jacobson, 1997) care msoar ariile de interes ale fiecrui partener, precum i
ct de acceptabil (sau nu) este comportamentul unuia pentru cellalt i
frecvena apariiei lui. Faza evalurii se realizeaz de-a lungul a patru edine.
n cadrul evalurii, sunt investigate urmtoarele aspecte (Jacobson i
Christensen, 1996):
1. Ct de destins este cuplul?
2. Ct de implicai sunt partenerii n relaie?
3. Care sunt nenelegerile care i separ?
4. De ce constituie aceste nenelegeri o problem?
5. Care sunt lucrurile care i in unii?
6. Cum poate terapia s i ajute?
Acceptarea implic renunarea la lupta de a-l schimba pe cellalt.
Frumuseea situaiei este dat de faptul c, odat cu renunarea la lupt, se
renun i la sentimentele i interaciunile negative. Acceptarea devine un factor
curativ esenial care va duce la creterea modului pozitiv de a privi propria
relaie de cuplu.
24
Cele trei componente ale formulrii cazului sunt: tema, procesul de

polarizare i capcana reciproc.
Strategiile clinice utilizate n psihoterapia comportamental integrativ de
cuplu sunt: strategia modificrii comportamentale, ascultarea activ, rezolvarea
de probleme.
Tehnicile de acceptare n psihoterapia comportamental integrativ de
cuplu sunt: tehnica mbinrii empatiei, tehnica detarii unite, tehnicile de
toleran, tehnica identificrii aspectelor pozive n comportamentul negativ,
tehnica jocului de rol, tehnica imitrii comportamentului negativ (ca sarcin
pentru acas), tehnica consolidrii toleranei prin grija fa de sine.
CUVINTE CHEIE
acceptare
psihologia acceptrii
psihologia angajamentului
evitare, neajutorare
msuri standard de evaluare
aspecte cheie ale evalurii
strategia modificrii comportamentale
ascultarea activ
rezolvarea de probleme
tehnica imbinrii empatiei
tehnica detasrii unite
tehnici de toleran
tehnica identificrii aspectelor pozitive n comportamentul negativ
tehnica jocului de rol
tehnica imitrii comportamentului negativ
tehnica consolidrii toleranei prin grija fa de sine
25
1) Ce este acceptarea? (p. 3)

2) Evideniai relaia dintre acceptare, neajutorare i evitare. (p. 3)
3) Care sunt msurile standard de evaluare? (p. 5)
4) Care sunt aspectele cheie ale evluarii? (p. 5)
5) Care sunt componentele formulrii cazului? (p. 6)
6) Care sunt strategiile clinice utilizate n aceasta psihoterapie? (p. 8)
7) Detaliai tehnicile de acceptare n psihoterapia comportamental
integrativ de cuplu. (p. 12)
CONCLUZII
Intervenia acceptrii n terapia comportamental integrativ de cuplu

deriv din analiza funcional a problemelor cuplului. Terapeuii menin o
dialectic ntre acceptare i schimbare. Ei vor ncerca s creeze un mediu
terapeutic n care diferenele i problemele aprute n cuplu, devin oportuniti
pentru obinerea empatiei i nelegerii.
Acceptarea n terapia de cuplu nu ar trebui s fie interpretat ca o
modalitate de meninere a status-quo-ului. Meninerea stabilitii doar de dragul
ei nu numai c ar fi antiterapeutic, dar, ntr-un anumit sens, ar putea induce o
perspectiv misogin, tiut fiind faptul c unii brbai din cuplurile heterosexuale
sunt satisfcui de acest status-quo, n timp ce unele femei caut schimbare,
astfel nct o alt relaie s le satisfac mai bine dorinele. Partenerii nu trebuie
niciodat s accepte un comportament inaccceptabil. A fi njurat, plesnit,
intimidat, bruscat, ignorat, nu este niciodat acceptabil. De-a lungul desfurrii
terapiei, terapeutul i va arta partenerului acuzat, impactul negativ pe care l are
asupra persoanei de lng el. Acest lucru poate fi obinut prin utilizarea tehnicii
26
mbinrii empatiei i prin intermediul altor exerciii de toleran. Aadar,

persoana este acceptat ca persoan, dar comportamentul ofensiv nu este
acceptat (C.R. Martell, D. Atkins, 2006).
27
UNITATEA 7
HIPNOZA PERMISIV
Obiective
p. 3
p. 3
p. 3
p. 3
7. Hipnoza permisiv
p. 4
7.1 Scurt introducere
p. 4
7.2 coala lui M. Erickson
p. 6
7.3 Utilizarea sarcinilor n psihoterapia ericksonian
p. 7
7.4 O taxonomie a sarcinilor
p. 11
7.4.1 Sarcinile directe-congruente administrate n afara edinei

de terapie
p. 12
7.4.1.1 Sarcinile congruente tradiionale
p. 12
7.4.1.2 Sarcinile congruente centrate pe soluie
p. 13
7.4.1.2.1 Inregistrarea de evenimente pozitive i situaii de succes

- jurnalul de victorie
p. 13
7.4.1.2.2 Intrebarea miracol
p. 14
7.4.2 Sarcinile directe-congruente administrate n timpul edinei

de terapie
p. 14
7.4.3Sarcinile indirecte -incongruente administrate n afara

edinei de terapie
p. 15
7.4.3.1 Intentia paradoxal
p. 15
7.4.3.2 Prescrierea simptomului
p. 18
7.4.3.3 Crearea ambiguitii
p. 20
7.4.3.4 Folosirea ritualurilor
p. 23
7.4.3.5 Terapia prin incercri dificile
p. 24
7.4.4 Sarcinile indirecte-incongruente administrate n timpul

edinei de terapie
p. 25
7.4.4.1 Inducerea fobiei in trans hipnotic
p. 26
7.4.4.2 Puzzle-urile
p. 26
7.4.4.3 Sculptarea problemei pacientului
p. 26
7.4.5 Aspecte complementare
p. 26
Rezumat
p. 29
Cuvinte cheie
p. 32
p. 33
Concluzii
p. 33
OBIECTIVE

hipnozei permisive;

s coreleze dimensiunile teoretice cu cele practice ale hipnozei permisive

psihopatologiei i psihiatrie

Zeig, J.K., Using tasks in Ericksonian Psychotherapy, n ODonohue, W.,
Cummings, N.A., Cummings, J.L. (Eds.), Clinical Strategies for
Becoming a Master Psychotherapist, Academic Press, 2006.
Grlau-Dimitriu, Odette, Hipnoterapia n tratamentul unor disfuncii
nevrotice i psihosomatice. Studii de caz, n Revista de Psihologie,
seria 3, tomul 40, Editura Academiei Romne, 1994.
Holdevici, Irina, Hipnoza Clinic, Editura Trei, 2010.
2 ore
7. HIPNOZA PERMISIV
7.1. Scurt introducere

Primul aspect de care terapeutul trebuie s in cont este s nvee s
utilizeze limbajul pacientului. Ne referim n discuia de fa la tehnici de
comunicare derivate din hipnoterapia ericksonian (Erickson, 1965, 1980;
Erisckson i Rossi, 1977, 1983; Erickson i colab., 1979). Principiile limbajului
terapeutic ericksonian deriv din metodele utilizate de Erickson n inducia
transei hipnotice. G. Nardone i P. Watzlawick (2005) spuneau. De fapt, n
inducia transei, Erickson imita stilul perceptiv i comunicaional al pacientului,
prelund gradat i uor controlul, pn cnd pacientul pica n trans hipnotic.
Bandler i Grinder (1975) au denumit aceast strategie de comunicare
tracing technique. Autorii programrii neurolingvistice au descoperit c n
prima ntlnire terapeutic, Erickson adopta stilul de limbaj i conceptele
personale cu privire la realitate utilizate de pacientul su. Mai mult, el imita
formele comunicrii nonverbale ale pacientului, n scopul de a-l face pe acesta
s se simt ct mai n largul su. n acest mod, reuea s-l influeneze n mod
gradat, prin intermediul sugestiilor i instruciunilor paradoxale.
Nu Erickson a fost cel care a descoperit eficiena tehnicilor de
persuasiune. Acest aspect este o component esenial n retorica clasic de
mai bine de dou mii de ani. Aristotel, de exemplu, n Elogiu ctre Alexandru
spunea c dac vrei s convingi pe cineva de ceva, trebuie s-i foloseti
propriile argumente. Mai mult, psihologia experimental a demonstrat c fiinele
umane sunt atrase i influenate de lucruri care le sunt familiare sau similare cu
ei nii.
Psihologul social Robert Cialdini a studiat diverse strategii de
persuasiune i n unul din studiile sale cu privire la tehnicile de vnzare, a
constatat c agenii de vnzare care seamn ntr-un anume mod cu clienii lor,
ncheie mult mai rapid contractele. Aceast asemnare poate fi n termeni de
4
vrst, religie, idei, limbaj, preferine (R. Cialdini, 1984). Clienii nu realizeaz c
agenii de vnzri sunt antrenai s imite limbajul lor i s intre n rezonan cu
ei, pentru a gsi tocmai acele puncte de contact interpersonal, utilizate n scopul
de a-i determina pe clienii lor s semneze contractul. Cialdini a gsit de
asemenea rezultate interesante n privina utilizrii tehnicilor de persuasiune,
pentru a ctiga consimmntul sau acceptul populaiei int cu privire la un
produs sau la o anumit categorie de servicii. Succesul multor companii de
publicitate se datoreaz faptului c ele reflect, n strategiile de promovare
utilizate, stilul de via i limbajul de zi cu zi al populaiei int.
Toate aceste date ne arat ct de important este s adoptm strategii de
comunicare eficiente, menite s-i permit terapeutului s-l influeneze pe pacient
ct mai rapid posibil. n ciuda faptului c pacientul caut ajutor pentru a gsi o
rezolvare la problemele sale, el de cele mai multe ori se dovedete rezistent la
schimbare. Aceast rezisten poate fi diminuat prin utilizarea unui stil de
comunicare hipnotic. Pentru a fi eficient, terapeutul utilizeaz comunicarea
hipnotic ntr-o manier natural, nicidecum una artificial. Altfel, ar putea s
obin efectul invers. Dac pacientul se simte batjocorit sau ridiculizat, rezistena
lui la schimbare va crete semnificativ.
Antrenamentele de comunicare hipnotic reprezint de multe ori cheia
succesului n terapie. Terapeuii au oportunitatea s participe la o mare varietate
de edine simulate, s nregistreze audio-video edinele de terapie i s-i
monotorizeze succesul. Activitatea de nvare a adaptrii limbajului la situaii,
contexte i stiluri personale variate, i ajut s-i dezvolte flexibilitatea
atitudinal.
G. Nardone i P. Watzlawick (2005), autorii psihoterapiei scurte
strategice,
recadrarea
menioneaz
urmtoarele
(resemnificarea),
evitarea
tehnici
de
formulrilor
comunicare
hipnotic:
negative,
utilizarea
paradoxului i a pattern-urilor de comunicare paradoxal, utilizarea rezistenei

pacienilor la schimbare, utilizarea metaforelor, anecdotelor,
povetilor i
prescrierea sarcinilor comportamentale.
Yapko (1995, cit. din I. Holdevici, 2010) ofer urmtoarele indicaii n

vederea realizrii unei comunicri hipnotice eficiente:
Sugestiile terapeutice trebuie s fie simple i uor de neles;
Demersul hipnotic este mai eficient dac se utilizeaz limbajul

pacientului;
Terapeutul trebuie s solicite pacientului s-i exprime tririle n

termeni experieniali;
Sugestiile s fie formulate n mod pozitiv i s utilizeze predominant

timpul prezent;
Pacientul trebuie ncurajat i susinut prin ntriri pozitive;
Comunicarea
terapeutic
utilizeze
modalitatea
senzorial
dominant a pacientului;
Pacientului trebuie s i se acorde un timp suficient pentru a reaciona;
Terapeutul trebuie s solicite permisiunea pacientului dac dorete

s-l ating;
Administrarea unor mesaje anticipatorii;
Tonul i ritmul vocii terapeutului trebuie s fie n concordan cu

inteniile sale;
Sugestiile cu caracter mai general sunt mai eficiente dect cele foarte
precise.
Menionm c fr o nelegere empatic a problematicii pacientului su,

terapeutul nu va putea s formuleze sugestii terapeutice adecvate menite s
determine schimbarea. Prin urmare, terapeutul trebuie s depun un efort
empatic dirijat n vederea construirii unor formule sugestive aductoare de
sntate i eficien.
7.2. coala lui M. Erickson
Fondator al Societii americane de hipnoz clinic, profesor de psihiatrie
la Universitatea Wayne State (Massachusetts), lucrrile sale au avut o influen
considerabil asupra colii de la Palo Alto. Membrii Institutului de Cercetri
6
Mintale (Watzlawick, Bateson, Haley i Weakland) l consider pe M. Erickson

(1901-1980) drept printele terapiei familiale i al abordrilor paradoxale.
Tehnica sa de inducie hipnotic, fondat n exclusivitate pe limbaj i pe
practicarea hipnozei n calitate de terapie scurt, a permis deschiderea unor noi
ci n domeniul psihoterapiei i naterea a ceea ce se cheam terapia
strategic.
Erickson are numeroase puncte de legtur cu cele trei mari direcii n
psihoterapie. Interesat ca i Freud de simboluri i metafore, concepe aciunea
terapeutic n termeni de nvare i decondiionare (perspectiva behaviorist) i
manifest n acelai timp o mare ncredere n puterea de dezvoltare a
potenialului uman (perspectiva umanist). Ca not specific, M. Erickson nu
consider terapia ca fiind opera terapeutului (abordare behaviorist) i nu este
fondat pe analiza transferului (abordare psihanalitic).
Cu alte cuvinte, terapia strategic elaborat de Erickson nltur
prejudecata conform creia hipnoza ar fi o stare pasiv i regresiv aflat sub
controlul terapeutului. n aceast perspectiv, psihoterapia aparine n ntregime
pacientului, terapeutul furnizndu-i doar posibilitatea i contextul de a o realiza.
n hipnoza ericksonian, incontientul are o alt semnificaie dect cea
oferit n psihanaliz. Incontientul este tot ceea ce nu este contient. Acesta
reprezint ansamblul tuturor mecanismelor care realizeaz sinteza noastr
personal. Inducia ritualizat dispare, lsnd locul unei conversaii iniiate prin
intermediul metaforelor, simbolurilor, anecdotelor. n finalul capitolului referitor la
comunicarea hipnotic, vom dedica o discuie detaliat cu privire la utilizarea
sarcinilor n hipnoza ericksonian.
7.3. Utilizarea sarcinilor n psihoterapia ericksonian
n psihoterapie ne intereseaz n primul rnd s ne atingem scopul i s
obinem rezultatul dorit. elurile pacientului i cele ale psihoterapeutului coincid
deseori, dar alteori, nu sunt aceleai. Este posibil ca pacientul s nu tie exact
ce trebuie s realizeze n terapie. Cu toate acestea, clinicianul va trebui s
gndeasc asupra urmtorului aspect: Ce vreau s comunic pacientului pentru
7
a accelera schimbarea? Scopurile terapeutice vor deriva din rspunsul la

aceast ntrebare imperativ.
Stabilirea scopurilor n terapie
Dup J. Zeig (2006), colile de psihoterapie au preri divergente n ceea
ce privete stabilirea scopurilor. n modelele psihanalitice, scopurile terapeutului
pot necesita lucrul cu transferul. n terapia somatic, scopurile se focalizeaz pe
schimbarea adus la nivelul suprafeei corpului pacientului, plecnd de la ideea
c problema este localizat n corp, nu doar n suflet. Scopurile n cadrul
abordrilor sistemice de familie se pot baza pe rearanjarea aspectelor
structurale ale sistemului, recunoscnd c schimbarea sistemic duce la
schimbarea individual. n abordrile umaniste, a avea o relaie Eu - Tu poate
fi rezultatul dorit.
Stabilirea scopurilor n terapia ericksonian
n predarea terapiei ericksoniene este necesar o clarificare a scopurilor
i a subscopurilor fenomenologice. Abordarea deriv din filosofia c schimbarea
n terapie este procesul reasocierii vieii interne. Resursele interne trebuie
rearanjate la nivel experienial i contextualizate. Vom contura acest proces
complex i vom enumera ase aspecte ale stabilirii scopurilor.
Scopurile n terapia ericksonian sunt create prin mprirea problemelor
n componentele lor subfenomenologice, strategiile sociale i interpersonale pe
care persoana le utilizeaz n cele din urm pentru a se socoti deprimat,
anxioas, sau nesigur. Din perspectiva psihiatriei, depresia este o tulburare
a creierului. Din perspectiva constructivismului social, depresia este o etichet
utilizat pentru a descrie un complex fenomenologic.
Un ericksonian poate crea o hart fenomenologic a modului n care un
pacient i face sau i construiete depresia. El concepe depresia ca o serie
de aciuni intrapsihice i sociale: se poate face depresie orientndu-i atenia
spre interior versus exterior, inactiv versus activ social, trind n trecut mai
degrab dect n prezent, devenind atrai de senzaiile tactile, selectnd
aspectele negative ale existenei i accentund autonvinovirea. n acest
model, clinicianul stabilete fenomenologia depresiei, vzut ca un set de

componente descriptibile.
n terapia ericksonian, al doilea aspect n determinarea scopului este
sublinierea aspectelor pozitive. Acest lucru este realizat prin ajutarea pacienilor
n a-i descoperi forele interioare nebnuite i n a-i orienta ctre un viitor
constructiv. Starea soluiei are propria ei fenomenologie i pentru aceasta
poate fi creat o hart, incluznd componente psihologice i sociale.
Al treilea aspect n stabilirea scopului n terapia ericksonian este
ntrirea autodeterminrii ct mai curnd posibil. Jay Haley (1976) a explicat cu
nelepciune c psihoterapia este o problem, nu o soluie. Problema const n a
ndeprta pacienii de terapie i de a-i ntoarce napoi la cursul normal al vieii,
ct mai curnd posibil.
Al patrulea aspect de luat n considerare este acela de a lucra, ori de cte
ori este posibil, cu structurile existente n prezent. Lucrnd cu ceea ce este,
atenia nu este focalizat pe influenele din trecut care conduc la problem.
Ericksonienii ajut n mod activ la modificarea structurilor psihologice, fiziologice
i sociale care in pacienii blocai n starea lor problematic.
A cincea orientare ctre scop n terapia ericksonian este aceea de a
utiliza tehnici sistemice i interacionale. Terapeutul trebuie s caute soluii care
s-i implice pe ceilali. Pacienii triesc i dezvolt probleme n cadrul unei
matrice sociale. Prin urmare, schimbarea ar trebui s angajeze, n mod
constructiv, matricea social. M. Erickson ne spune c terapeutul nu trebuie s
fie orientat doar ctre schimbarea intrapsihic a pacientului.
A asea zon n ceea ce privete stabilirea scopurilor n terapia
ericksonian este accesarea asociaiilor constructive existente, dar care
momentan sunt inactive. De exemplu, orice fumtor tie cum s se simt
confortabil fr igar, orice persoan anxioas tie cum s se relaxeze i orice
persoan depresiv tie cum s-i schimbe dispoziia. Rolul terapiei
ericksoniene este acela de a ajuta pacientul s-i identifice i s-i
recontextualizeze propriile resurse, astfel nct acestea s fie accesate n mod
constructiv.
9
O dat ce terapeutul nelege cum i face / construiete pacientul

problema, el poate delimita mai bine direciile de schimbare. Pe scurt i n form
simplificat,
stabilind
direcia
terapeutic
ntr-o
abordare
ericksonian,
terapeutul poate stabili fenomenologia problemei pacientului su. S lum din

nou depresia ca exemplu. Dac un pacient este orientat spre interior, vom gsi
o soluie pentru a fi captat de lumea exterioar. Pentru a contracara absorbia sa
n trecut, vom implica pacientul n prezent. Indivizii retrai pot deveni implicai
social. Fiecare pacient are un set de abiliti necesare n trecutul su pe care le
poate accesa n cadrul terapiei la nivel experienial. Rolul terapeutului este de al ajuta pe pacient s realizeze i s consolideze setul su de abiliti care conin
soluia la problema cu care se confrunt.
O problem n terapie este c pacienii pot s tie ce s fac n direcia
schimbrii, dar s-ar putea ca ei s nu realizeze ce anume tiu. Cum putem noi
ca terapeui s facilitm aceast realizare experienial? Un rspuns se afl n
scopurile mpachetrii cadoului sau n ideile terapeutice. Sarcinile terapeutice
de acest tip l pot ajuta pe pacient s-i contientizeze potenialitile latente
autocurative.
mpachetarea cadoului
Terapia ericksoniana recunoate c pacientul chiar se vindec singur.
Terapeutul doar l direcioneaz pe pacient s-i descopere i s-i foloseasc
propriile resurse interioare. Stabilirea sarcinilor este o metod excelent de
accelerare a progresului terapeutic.
O filosofie fundamental este aceea c tehnicile n terapie nu vindec, ci
ajut pacienii n calea lor de a-i contientiza potenialitile latente
autocurative. Hipnoza n sine, o tehnic comun de mpachetare a cadoului
utilizat n terapia ericksonian, nu vindec. n schimb, prin folosirea
metaforelor, a fanteziei, a anecdotelor, hipnoza ofer pacientului soluii de
ameliorarea a simptomatologiei. Sarcinile reprezint doar o cale de a oferi
pacientului soluii de nsntoire.
Pentru o mai bun nelegere a sarcinilor terapeutice, supunem ateniei
urmtoarea taxonomie a sarcinilor (dupa J. Zeig, 2006).
10
7.4. O taxonomie a sarcinilor

Exist dou categorii de sarcini care pot fi date unui pacient: sarcini
directe sau congruente i sarcini indirecte sau incongruente. Sarcinile pot fi date
fie n afara edinei de terapie (homeworks), fie n timpul edinei de terapie,
aa cum este ilustrat n tabelul de mai jos.
n plus, notm c sunt sarcini pe care pacientul le urmeaz i sarcini pe
care le respinge. De asemenea, sunt sarcini de realizat i sarcini date de
terapeut cu scopul de a activa rezistena pacientului, dar care vor conduce la
asociaii constructive.
Sarcini directe-congruente (n afara Sarcini incongruente (n afara edinei
edintei de terapie)
de terapie)
Exerciii
Intenia paradoxal (Frankl)
Antrenament de relaxare / meditaie / Prescrierea simptomului (Weeks i

autohipnoz
LAbate, Zeig)
Training asertiv
Creearea
ambiguitii
(Lankton
Lankton)
Ascultare reflexiv (utilizat n cadrul Utilizarea simbolurilor (Erickson)
cuplurilor)
Notare: liste / autobiografii / istorie Utilizarea ritualurilor (Gilligan; van der
social / jurnale
Hart)
Biblioterapie
Utilizarea absurdului (Keeney)
Voluntariat
ncercrile dificile (Haley)
Activiti sociale
Grupuri de suport
Cutarea excepiilor (de Shazer)
ntrebri miracol (de Shazer)
Sarcini directe-congruente (n timpul Sarcini incongruente (n timpul edinei
edinei de terapie)
de terapie)
ntrebri miracol (de Shazer)
Prescrierea simptomului n stare de

11
hipnoz
Utilizarea fanteziei
Sarcini simbolice
Hipnoza
Sculptarea problemei
i orice
alt
tem
pentru
acas
congruent menionat mai sus
7.4.1. Sarcinile directe-congruente administrate n afara edinei de

terapie
7.4.1.1.
Sarcini congruente tradiionale
Sarcinile congruente de urmat n afara edinei de terapie sunt n general

simple i directe. De pild, un pacient anxios poate nva s fac exerciii de
relaxare i autohipnoz. Problemele relaionale pot fi rezolvate prin aplicarea
unui training asertiv. Pentru cuplurile care ntmpin dificulti de comunicare,
un exemplu de sarcin congruent poate fi ascultarea reflexiv. Persoanele
nehotrte pot beneficia de pe urma sarcinii de ntocmire a listelor. Sarcinile
care presupun notarea pe hrtie includ jurnalul sau redactarea istoriei sociale.
Biblioterapia, citirea unor cri menite s-i ajute pe pacieni, definesc de
asemenea sarcinile congruente. Unei persoane retrase i se poate oferi sarcina
social de voluntariat la un azil. Trimiterea pacienilor la grupuri sociale sau de
suport precum Prini Fr Parteneri sau Alcoolici Anonimi sunt exemple de
sarcini congruente.
Sarcinile congruente pot fi folosite n foarte multe moduri. Unui pacient
cruia nu-i place s se ngrijeasc, i se poate da sarcina s se ferchezuiasc
pentru terapie. Unui pacient obez i se poate da sarcina de a avea un reportofon
cu el i de a comenta ori de cte ori mnnc. Pacientul poate trimite fiierul
digital terapeutului su, astfel nct s fie nsoit la fiecare mas.
12
Sarcinile congruente lanseaz pacientul ntr-o suit de activiti care i

permit s se perceap n mod diferit. Disonana cognitiv astfel creat poate
conduce la modificri constructive n ceea ce privete imaginea de sine.
O problem cu sarcinile congruente este c deseori pacientul le-a probat,
fr a da rezultate. Dac sarcinile directe tradiionale nu scot la iveal
schimbarea, exist o clas unic se sarcini congruente care pot fi gsite n
psihoterapia centrat pe soluie a lui Steve de Shazer (1985).
7.4.1.2.
Sarcinile congruente centrate pe soluie
O sarcin congruent n terapia centrat pe soluie este de a direciona

pacientul spre cutarea excepiilor. n cazul depresiei, unui pacient i se cere s
noteze de cte ori nu este deprimat, indiferent ct de insignifiant pare aceast
sarcin. Se tie c generalizarea menine deseori problema: o persoan
deprimat poate avea impresia c este tot timpul deprimat. Executnd
sarcina de a nota excepiile, el poate descoperi c sunt multe situaii n care nu
este deprimat. Sarcina de a nota excepiile creeaz o perspectiv adecvat.
Accesarea i organizarea punctelor tari, a situaiilor n care nu este deprimat,
promoveaz o disonan cognitiv i lucreaz la nivelul schimbrii atitudinilor,
autoatribuirilor i chiar a identitii personale. O dat ce depresivul realizeaz
c sunt multe situaii n care nu este depresiv, concepia sa despre sine se
poate schimba.
7.4.1.2.1.
nregistrarea de evenimente pozitive i situaii de
succes jurnalul de victorie

O sarcin congruent asemntoare este nregistrarea de evenimente
pozitive i de situaii n care subiectul a avut succes i care sunt notate ntr-un
tip de jurnal de victorie, o metod ce se concentreaz, de asemenea, pe
cutarea excepiilor i pe accentuarea forelor i punctelor tari deja existente.
13
7.4.1.2.2.
ntrebarea miracol
Utilizarea ntrebrii miracol n terapia centrat pe soluie este de

asemenea o sarcin congruent. O ntrebarea miracol este dup cum urmeaz:
Dac un miracol ar avea loc peste noapte i problema dumneavoastr ar
disprea, ce ai face mai nti? Cum ai reaciona? Pacienii sunt ncurajai s
se comporte ca i cum miracolul s-ar fi produs deja. Acionnd ca i cum, se
poate
produce
schimbarea.
Dac
pacientul
realizeaz
ce
modificare
comportamental vrea s se produc, el va trece la aciune. Firete, modificarea

comportamental poate conduce la schimbri importante n ceea ce privete
concepia de sine.
7.4.2. Sarcinile directe-congruente administrate n timpul edinei

de terapie
Abordarea sarcinilor congruente n afara spaiului terapeutic ar putea s
nu funcioneze la anumii pacieni, dar de obicei se ncepe cu utilizarea
acestora. Dac apare rezistena, terapeutul poate schimba direcia, dnd o
sarcin congruent n timpul sedinei de terapie. O sarcin congruent
administrat n timpul edinei de terapie poate fi mult mai bine monitorizat de
ctre clinician. Multe dintre sarcinile congruente din afara edinei de terapie pot
fi utilizate n cadrul acesteia, inclusiv cititul unor materiale sau ntocmirea unui
jurnal de nregistrare a succeselor.
Utilizarea fanteziei ar putea fi folosit pentru a practica n imaginaie o
abilitate necesar n viitor. Hipnoza tradiional poate fi considerat o sarcin
congruent n cadrul edinei de terapie. O persoan care sufer de o tulburare
de tip fobic, spre exemplu, poate fi hipnotizat i i se pot administra sugestii
directe, de tipul: te vei simi confortabil n avion. Realizarea unei casete de
inducie a hipnozei este definit drept sarcin de lucru n afara sesiunii
terapeutice.
Un aspect terapeutic important l constituie meninerea flexibilitii
terapeutului. Prin urmare, dac o abordare d gre, n loc s fac altele de
14
acelai tip sau dup acelai calapod, clinicianul va trebui s ia o decizie. Dac
sarcinile congruente din cadrul edinei de terapie sau din afara acesteia sunt
fr succes, o alt abordare vizeaz utilizarea sarcinilor incongruente.
7.4.3. Sarcinile incongruente administrate n afara edinei de
terapie
Anumii pacieni rspund mai bine la sarcinile indirecte sau incongruente.
J.K. Zeig (1980) postuleaz urmtorul principiu: cantitatea de sarcini indirecte
este direct proporional cu rezistena perceput la pacient. Cu ct ntmpinm
mai mult rezisten, cu att vom utiliza mai multe metode indirecte i
incongruente.
Sarcinile incongruente sunt deseori simbolice i paradoxale prin natura
lor. La suprafa, sarcinile incongruente par ilogice i chiar manipulative. Dar,
problemele-simptom sunt ilogice (i manipulabile din punct de vedere social). Pe
acest teren, terapeutul poate ntmpina ilogicul cu un ilogic constructiv.
Sarcinile incongruente sunt cele mai bune atunci cnd reprezint o cale de a
oferi soluii de mpachetare a cadoului, soluii la problemele pacienilor i nu de
a manipula pacienii. Acestea sunt metode de a ajuta pacientul s-i actualizeze
potenialitile latente i inactivate. La ora actual, exist terapeui specializai n
administrarea sarcinilor incongruente specifice.
7.4.3.1.
Intenia paradoxal
Intenia paradoxal a fost o tehnic susinut de Victor Frankl (1963). El

este cel care a inventat intenia paradoxal i a descris-o drept o cale de acces
la aa-numita anxietate anticipatorie. Autorul mai sus menionat a realizat c
problemele de anxietate sunt agravate adeseori de anticiparea a ceea ce
credem c se va ntmpla. Prin urmare, a divizat anxietatea n problema n sine
anxietatea i n anticiparea problemei anxietatea anticipatorie. El a realizat
c dac modificm ceva n anxietatea anticipatorie, putem schimba anxietatea
n sine. Aadar, intenia paradoxal ar trebui direcionat spre acest nivel.
15
Pentru a demonstra intenia paradoxal, s lum cazul unui pacient cu

fobie social. Frankl i spune pacientului s-i imagineze c este invitat la o
petrecere i s-i construiasc acest scenariu dinainte: Ia dou pahare pline cu
ampanie i abordeaz cea mai atractiv femeie din ncpere. Apoi te ndrepi
ctre aceea femeie avnd o stare de tremur, tremuri att de tare nct vei
mprtia i vei vrsa ampania pe tine. Pe urm te mpiedici n drumul tu ctre
acea femeie atractiv i torni ampania peste hainele tale de sear.
Ideea este s construieti scenariul cel mai grav cu putin, att de
absurd nct pacientul s fie forat s simt cea mai teribil fric. Mai bine un
moment de fric cumplit, dect o fric fr sfrit, ar putea spune Frankl.
Tonul terapeutului trebuie s stimuleze umorul pacientului. Acesta este un
exemplu de sarcin la care pacientul trebuie s reziste, nu s o efectueze
concret. El nu trebuie cu adevrat s mearg la petrecere i s fac acele
lucruri stnjenitoare sau s execute acea sarcin. Ideea era s disloce (s
infecteze) anxietatea anticipatorie cu umor. Scopul inteniei paradoxale este s
devin un virus de calculator care s contamineze anxietatea anticipatorie.
Redm urmtorul caz n care terapeutul utilizeaz tehnica inteniei
paradoxale (adaptat dup N.A. Cummings, 2006):
Peggy era o femeie tnr ce tria cu un brbat care nu contribuia cu
nimic la relaia lor. Aceasta muncea pentru a-l ntreine i pe el, i tot ea era
singura care gtea i se ocupa de curenie n cas. El i petrecea zilele
fumnd marijuana i prefcndu-se c scrie poezii. Aceasta a venit la tratament
sub pretextul de a fi ajutat s-l prseasc pe Earl. n trei ncercri anterioare,
pacienta a abandonat n a doua edin terapia, cu terapeuii care au ncercat
s o ajute s se elibereze de acest om. n edina mea, i-a repetat pledoaria c
ar putea s fac eforturi ca acest brbat s o iubeasc ndeajuns, astfel nct
s-i schimbe comportamentul. I-am dat ca tem pentru acas s fac trei
lucruri din dragoste pentru Earl pe care nu le-a mai fcut nainte i care l-ar
putea determina pe partenerul ei s o iubeasc. S-a ntors urmtoarea
sptmna cu tema fcut, dar s-a plns c nu s-a schimbat nimic. Am fost de
nenduplecat, susinnd c nu a fcut nc suficiente lucruri, i i-am dat nc o
16
tem: s mai fac alte trei lucruri din dragoste pe care nu le-a mai fcut
niciodat. S-a ntors la a treia edin, plngndu-se c dragostea ei nc nu d
rezultate. ncpnndu-m, am insistat pe faptul c trebuie s fie ceva ce
aceasta a omis i i-am dat aceeai tem din nou. n ceea de-a patra edin, s-a
ntors anunnd c l-a prsit pe Earl deoarece nu e bun de nimic i relaia lor
este fr speran. n tot acest timp, Peggy era ngrozit de faptul c Earl era
cel mai bun lucru pe care l-ar fi meritat vreodat i c, fr el, nu va mai putea
s aib pe nimeni. Acum, c rezistena a fost lsat deoparte, terapia se putea
axa pe imaginea de sine sczut a pacientei. Terapeuii anteriori au ncercat, n
prima instan, s-i acorde ncredere n sine pentru a-l putea prsi pe Earl.
Aceast abordare a avut drept efect o cretere a rezistenei (fricii) ei la
schimbare.
Neutilizarea violenei n combaterea rezistenei a fost denumit psihojudo
de N.A. Cummings, fcnd referire la utilizarea impulsului pacientului, ca
modalitate de nsntoire. n capitolul final al crii, vom prezenta mai n detaliu
cteva strategii clinice actuale n negocierea cu rezistenele pacienilor la
schimbare.
Peggy a fost ajutat s-l prseasc pe Earl numai dup ce terapeutul a
utilizat n mod corect impulsul pacientei, respectiv, a face din ce n ce mai mult
prin iubire. Rezultatul a fost faptul c a realizat c nu ea, ci Earl era de vin.
Propunem urmtoarea analogie: s ne imaginm combaterea rezistenei
pacientului cu ntoarcerea unei nave pe ocean. Firete, o nav nu poate s fac
o ntoarcere abrupt, asemenea unui automobil. Comandantul trebuie s
mearg n direcia n care merge nava i s o ntoarc uor, pn ce aceasta se
va ndrepta spre direcia opus. n ceea ce privete pacienii notri, psihojudo
necesit timp, abiliti i rbdare. Manifestnd rezisten, pacientul i schimb
direcia ntr-un final, iar terapia va continua, fr fric de schimbare.
Firete, este indicat o precauie atunci cnd se utilizeaz intenia
paradoxal. Majoritatea psihoterapeuilor ncep o intervenie paradoxal
potrivit, dar o finalizeaz prematur, anulndu-i astfel beneficiile. n cazul lui
Peggy, finalizarea paradoxului n ceea de-a doua sau a treia edin, atunci
17
cnd se plngea c i-a epuizat toate modurile de a-i arta iubirea, ar fi rezultat
n ntrirea rezistenei ei la schimbare.
n cazul lui Peggy i al lui Earl, motivul de suprafa pentru care ea se
afla la cabinetul de psihoterapie (terapeutul s o ajute s-l praseasc pe Earl)
a ascuns faptul c ea era de fapt foarte speriat de gndul c el ar fi urmat s o
prseasc. Earl a artat un interes temporar pentru o alt femeie, iar stima de
sine sczut a lui Peggy i-a confirmat c va rmne singur. Prin stabilirea
diagnosticului operaional (de ce este acum, aici la cabinet i solicit
psihoterapie), terapeutul a ignorat cererea ei explicit i s-a axat pe reducerea
fricii ei de abandon.
Pn ce psihoterapeutul nu este sigur de diagnosticul operaional,
terapeutul se mic pe un teren neclar. Peggy a mai fost la ali doi terapeui bine
intenionai, ns fr succes, care au ntreprins intervenii bazate pe credina
eronat c ea era acolo pentru a o ajuta s-i prseasc prietenul. n acest
mod, cei doi terapeui nu au fcut altceva dect s o ndeprteze de terapie.
Aadar, diagnosticul operaional i motivul explicit prezentat de pacient pot fi
uor sau chiar foarte ndeprtate unul de cellalt.
7.4.3.2.
Prescrierea simptomului
O alt sarcin incongruent, asemntoare cu intenia paradoxal, este

prescrierea simptomului. Prescrierea simptomului i utilizarea ei n diferite coli
de psihoterapie sunt bine ilustrate de Gerald Weeks i Luciano LAbate (1982).
A concepe prescrierea unui simptom este n cele din urm o art. Exist
un numr de reguli menite s sporeasc eficiena prescrierii simptomelor (J.K.
Zeig, 2006):
Nu v adresai ntregii probleme. Prescriei doar un element al

complexului de simptome, cum ar fi, de pild, comportamentul sau
atitudinea.
Alegei cu grij un context, o dat i un loc, pentru a ndeplini sarcina.
Cutai o soluie interactiv. Oferii o sarcin care i implic pe alii n

mod constructiv.
18
Creai o sarcin benign. Niciodat nu prescriei ceva ce ar putea fi

periculos sau duntor.
Urmrii realizarea sarcinii n edina ulterioar. Nu lsai fire

suspendate.
Prescrierea simptomului poate fi etapizat n trei pai : pregtire,

intervenie i parcurgere. Pregtirea se refer la empatia iniial de
care d dovad terapeutul i la instruciunile oferite pacientului.
Intervenia este sarcina prescris. De pild, n cazul pacientului
depresiv, instruciunea presupune plecarea n camer cu un caiet i
adoptarea unui comportament depresiv. Parcurgerea este motivul
pentru care a fost urmat sarcina, incluznd indicaiile cu privire la
ceea ce s-ar putea realiza. Pentru a crete eficiena, toate sarcinile
terapeutice ar trebui s fie prezentate n cei trei pai descrii mai sus.
Cnd utilizeaz aceast tehnic, terapeutul poate mbunti

rspunsul pacientului la aceast tehnic, fcnd o distincie ntre
oamenii noncompliani i cei compliani. Prin urmare, ar trebui s ne
ntrebm cum anume putem utiliza aceast tehnic n funcie de
modul de a fi al individului. Nevoia unei persoane noncompliante de a
fi noncompliant poate deveni paradoxal n ceea ce privete
manifestarea simptomului. Nevoia ei de a fi noncompliant poate
eclipsa nevoia ei de a prezenta simptomul. Persoana respectiv nu
va efectua ceea ce i se va cere i dac i se va spune s aib cte
ceva din comportamentul su simptomatic, se poate rzvrti, punnd
n aciune mai multe pattern-uri funcionale. O persoan docil va
urma instruciunile i va obine controlul asupra unei situaii care iniial
i se prea de necontrolat. Aadar, este nevoie de o evaluare a
pacientului i de administrarea unor sarcini pe care le poate ndeplini,
ajustnd sarcina la valorile unice ale fiecrui pacient n parte.
Fii cel mai bun terapeut pentru pacient, lund n considerare propriul
tu stil terapeutic. Atitudinea terapeutului poate determina efectul
sarcinii. Pentru unii pacieni, terapeutul acioneaz bine dac
19
condimenteaz sarcina cu un subtil sim al ironiei. n cazul prescrierii

simptomului, avei n vedere ironia ntocmirii sarcinii n cea mai mic
ncpere a casei. Umorul carismatic al lui Frankl determin intenia
paradoxal, astfel nct pacientul s nu se simt deranjat n niciun fel.
Terapeuii trebuie s utilizeze sarcinile care se potrivesc cel mai bine
personalitii lor i ar trebui s utilizeze sarcinile numai dac i ei s-au
simit confortabil cu aceste sarcini n terapia lor personal sau le-ar
face plcere ca terapeutul lor s le prescrie asemena sarcini. Aadar,
s construim sarcina n funcie de nevoile pacientului, s stabilim clar
un proces de schimbare i s fim cel mai bun terapeut pentru
pacientul nostru.
7.4.3.3.
Crearea ambiguitii
O alt sarcin incongruent de luat n considerare este crearea

ambiguitii. Construit pe baza activitii lui Milton Erickson, care se pare c a
fost creatorul metodei, n cartea Rspunsul din interior (The Answer Within),
Stephen i Carol Lankton (1983), descriu pentru prima dat utilizarea a ceea ce
autorii numesc stabilirea funciei ambiguitii. Utiliznd aceast tehnic,
terapeutul ofer sarcini benigne pacientului, uneori chiar netiind exact de ce a
administrat sarcina respectiv. De exemplu, un terapeut i poate spune
pacientului ca sptmna viitoare s mearg acas i s aprind o lumnare n
fiecare sear la prnz, pe urm s se ntoarc i s i explice de ce i-a dat
sarcin respectiv. De cele mai multe ori, apar rezultate interesante. Pacientul
poate afirma, A fost incredibil. Aprinznd aceast lumnare am realizat c nu
exist destul lumin n viaa noastr de familie. Am pierdut urma istoriei
noastre familiale, esena noastr i semnificaia. Am ntrerupt ritualurile noastre
de familie. Cum ai putut s ne dai o astfel de sarcin care s ne fac s
realizm un lucru att de important? i rspunsul, bineneles, este c
terapeutul nu tia. Pacienii nva cel mai bine atunci cnd fac sau realizeaz
ceva, transformnd o sarcin ambigu ntr-un pas terapeutic.
20
Alt sarcin ambigu este s i ceri pacientului s ia cu el o foaie de

hrtie sau o anumit carte timp de o sptmn sau s fie instruit s cumpere i
s aib la el un cronometru pe care s nu-l opreasc niciodat. Pacientul este
instruit s se ntoarc i s explice de ce i s-a cerut efectuarea acestei sarcini.
Sarcinile ambigue ar trebui s fie benigne i s transmit respect fa de
pacient. Ideea nu este s-l pcleti pe pacient c a scpat de problem.
Funcia ambiguitii sarcinii se realizeaz prin stimularea activrii pacientului.
Ineria menine problemele, n schimb, aciunea promoveaz schimbarea.
Sarcinile simbolice deriv din funcia ambiguitii sarcinii. Milton Erickson
ofer un astfel de exemplu n Prednd un seminar cu Milton Erickson (Zeig,
1980). Un psihiatru din Pennsylvania i soia sa au venit la Erickson pentru
terapie matrimonial. Dup ce le-a ascultat problema un timp, i-a spus soului s
mearg, n dimineaa urmtoare, la Grdina Botanic, o frumoas atracie n aer
liber din Phoenix. I-a spus apoi soiei s urce o zon montan faimoas, sub
numele de Squaw Peak, n acelai timp. Soul s-a ntors i a spus, Grdina a
fost remarcabil. tiai c peste 50% din varietile de cactui se gsesc acolo?
Soia, pe de alt parte, i-a replicat tios lui Erickson, Am urcat acel blestemat
de munte. Era cald, era dificil i v-am blestemat la fiecare pas cnd urcam. Am
njurat ca o nebun. Cnd am ajuns n vrf, am simit un moment de triumf, dar
v-am blestemat la fiecare pas cnd am cobort.
Erickson i-a spus soului n urmtoarea zi s urce Squaw Peak i soiei
sale s mearg la Grdina Botanic. Soul s-a ntors i a afirmat, Am urcat
Squaw Peak i a fost uimitor. Niciodat nu am bnuit c pustiul poate fi aa de
frumos. Ce privelite! Soia a rspuns, Uri cactui. A fost oribil, plictisitor,
ridicol. Erickson i-a spus apoi cuplului, Mine, alegei-v singuri sarcina,
ntoarcei-v i povestii-mi ce ai descoperit. Soul s-a ntors i a spus c a
mers din nou la Grdina Botanic i nc o dat a privit frumuseea. Soia s-a
ntors i a spus timid, nu neleg de ce, dar am urcat din nou acel blestemat de
munte.
Erickson i-a spus atunci cuplului, Terapia voastr marital este
ncheiat. V putei ntoarce acas. Cnd au ajuns acas, soia a ntocmit
21
actele de divor. Soul l-a sunat pe Erickson i l-a ntrebat, Ce s fac acum?
Erickson a refuzat s vorbeasc despre divor la telefon. n schimb, Erickson l-a
ntrebat ce s-a ntmplat cu ei n drum spre cas. Soul a rspuns c soia sa a
dorit s tie de ce li s-au dat astfel de sarcini plicticoase. Soul a presupus c
aveau nevoie de nite experiene interesante. A urmat divorul i amndoi au
fcut schimbri satisfctoare n viaa lor personal. Acest cuplu a urmat nainte
ani de psihanaliz fr succes i consiliere matrimonial. Erickson le-a
administrat numai sarcini.
Erickson a comentat c soia a urcat muntele, sectuit fiind de
dezechilibrul matrimonial zi de zi, resimind numai cteva momente de triumf.
Aa c i-a dat o sarcin izomorf cu situaia ei matrimonial.
Genialitatea n terapie este coninuta n cea de-a treia sarcin. Cuplul ar fi
putut alege s urce mpreun, s mearg mpreun la Grdina Botanic, s
mearg mpreun la plimbare cu rolele, dar ei nu au fcut aa. Mariajul lor se
terminase, dar ei nu admiteau acest lucru la nivel contient. Prin utilizarea
acestor sarcini simbolice, cuplul a putut s realizeze acest fapt la nivel
incontient. Erickson a afirmat c acest cuplu a luat decizia bun, amndoi
partenerii recomandndu-l ulterior pe Erickson altor cunoscui.
Un alt exemplu de terapie simbolic din cazuistica lui Milton Erickson
(Zeig, 1980) este o femeie care se simea deprimat datorit faptului c nu
avea copii. Erickson a investigat problema ei cu un medic i rezultatul a fost c
poate concepe un copil. Femeia a rmas nsrcinat i a avut o fiic. Mai trziu,
copilul a murit la vrsta de ase luni de sindromul morii infantile subite. De
aceast dat, medicul a spus c femeia nu mai putea avea copii. Femeia s-a
ntors la Erickson depresiv i cu gnduri suicidare. Cum ndrzneti, a
dojenit-o Erickson pe femeie, s vrei s distrugi acele amintiri frumoase cu fiica
ta?. Apoi i-a oferit o sarcin. I-a cerut s planteze un copac care crete repede
n curtea ei i s-l numeasc Cynthia, dup fiica ei. I-a spus c o s o viziteze i
c o s stea sub copac, la umbra Cynthiei. Cnd a vizitat-o, pacienta facuse
nite progrese satisfctoare. n acest caz, sarcina simbolic a fost dat pentru
a absorbi durerile resimite de mam.
22
Utilizarea sarcinilor simbolice poate furniza informaii interesante

tereapeutului. J. K. Zeig (2006) povestete despre o asistent medical care a
apelat la cabinetul su de psihtoereapie acuznd mai multe simptome fizice.
Terapeutul a sesizat c este depresiv, dar pacienta putea vorbi doar despre
simptomele ei somatice. I-a cerut s gseasc o piatr neagr (simbol al
depresiei) s o poarte timp de zece zile i apoi s se ntoarc s spun de ce
crede c i-a fost dat sarcina respectiv. Fiind o persoan compliant, pacienta
a purtat cu ea piatra. Cnd a fost ntrebat unde a pus piatra dup cele zece
zile, a spus c nu a tiut ce s fac cu ea i a pus-o n biblioteca soului ei.
Terapeutul a presupus, prin utilizarea sarcinii simbolice, c ea i spunea c
problema ei este una matrimonial i nu depresia este problema, aa cum
crezuse iniial. Sarcina i-a permis s descopere ceva despre ea, un aspect care
i fusese nainte neclar. I-a sugerat s vina cu soul la urmtoarea edin i s-a
nceput terapia marital.
7.4.3.4.
Folosirea ritualurilor
Alt utilizare a unei sarcini simbolice i incongruente este folosirea

ritualurilor. Steven Gilligan (1986) descrie utilizarea ritualurilor n activitatea sa
clinic. Onno van der Hart (1983) a scris de asemenea convingtor despre
ritualurile n terapie. Ritualurile sunt sarcini complexe simbolice i congruente. O
sarcin ritualic complex poate fi dat unui pacient ca mijloc de nfrngere a
propriilor dureri sau n scopul autodescoperirii.
Cum se tie, fiinele umane sunt educate de la o vrst foarte fraged s
rspund la ritualuri. Ritualurile religioase, ritualurile de srbtori, ritualurile la
mas, toate adaug un plus de frumusee i de semnificaie vieii.
Bradford Keeney (1991) descrie utilizarea sarcinilor absurde n cartea sa
Terapia improvizaional. O sarcin absurd, n cazul unei persoane anxioase
ar putea fi urmtoarea: Terapeutul instruiete pacientul, Vreau s mergi n parc
smbt dimineaa i s aduci o cutie de Wheaties. (Aceste cereale americane
sunt cunoscute ca micul-dejun al campionilor. Pe fiecare cutie de cereale este
afiat o poz a unui atlet popular american. Cu alte cuvinte, dac poza ta
23
ajunge pe cutia de Wheaties, poi deveni o vedet naional). Terapeutul

continu, nfrunt soarele innd cutia de Wheaties. ntinde mna i ia un pumn
de cereale din cutie n mna dreapt, apoi n mna stng, ndreapt minile
ctre soare, nchide ochii i acum vizualizeaz-i fricile i demonii. Apuc-i cu
adevrat i strnge-i printre cerealele pe care le ai n mn. Apoi d-i jos
pantofii. Pune-i pumnul drept de cereale n pantoful stng i pumnul stng de
cereale n pantoful drept. Plimb-te prin parc timp de 15 minute, apsnd fricile
tale n cerealele din pantofi. Apoi ia un erveel, d jos pantofii i pune-i fricile
presate ntr-un erveel legat, care reprezint bomba de frici. Arunc bomba de
frici la tomberonul din parc, arunc-o n aer, sau arunc-o n lac. Aceasta, desigur,
este o sarcin absurd. Acum, cnd pacientul se gndete la fric se gndete
la Wheaties i la bomba de fric din parc, plin de speran, cu un zmbet
ascuns. Din nou, aceasta nu este o sarcin pe care terapeutul vrea neaprat s
fie realizat de ctre pacient; este o sarcin ce poate fi refuzat de pacient. Dar,
n respingerea acesteia, pacientul poate aduga umor situaiei, contaminnd
anxietatea. Din nou, procedura este precum un virus de calculator care poate
dezintegra problema pacientului. De asemenea, presupune un terapeut empatic
care s prezinte sarcina ntr-o manier n care pacientul s se simt susinut i
respectat. Muli terapeui nu utilizeaz sarcini absurde n practica lor clinic
deoarece nu se potrivesc stilului lor personal.
7.4.3.5.
Terapia prin ncercri dificile
Un ultim exemplu de sarcin incongruent este terapia prin ncercri

dificile, conturat n cartea cu acelai nume de Jay Haley (1984). Tot Milton
Erickson este cel care a utilizat pentru prima dat ncercrile dificile n terapie.
O ncercare dificil l poate aduce pe pacient n situaia n care i este
greu s-i mai menin simptomul. Exemplul clasic este pacientul cu insomnie
(Haley, 1973). Erickson i-a adresat omului cteva ntrebri i a constatat c
acesta ura lustruirea podelelor sale de lemn. Erickson a instruit omul s-i
mbrace hainele de noapte la ora obinuit i s i petreac noaptea lustruind
podelele. Trebuia s lustruiasc podelele patru nopi la rnd. Deoarece omul
24
dormea doar dou ore pe noapte, Erickson i-a spus c va pierde numai opt ore
de somn n patru zile: n prima noapte a pierdut dou ore de somn, n a doua
noapte dou ore de somn i aa mai departe. Omul s-a ntors la urmtoarea
edin i a afirmat c n primele trei nopi, a lustruit podelele. n a patra noapte,
a decis s-i odihneasc puin ochii nainte s nceap s lustruiasc podelele.
Atunci a dormit opt ore. Omul a plasat un bidon de luciu pentru podea n faa
emineului, tiind c va lustrui podelele dac va avea insomnie. Erickson a spus
c omul ar face orice s evite s lustruiasc podelele, chiar i s doarm.
Una dintre fiicele lui Erickson, care suferea de insomnie tranzitorie, dup
ce lucra n ture stresante de sear, a utilizat aceast metod. i-a spus siei c
dac nu poate dormi, va trebui s alerge pe scrile casei n sus i n jos de zece
ori. Dect s treac prin aceast neplcere, a nvat sa doarm. Din nou,
scopul sarcinii neplcute nu este s pcleasc persoana. Scopul este acela de
a ne pune n legtur cu propriile resurse i capaciti.
O variant a acestei tehnici este s adoptm un comportament mpotriva
altui comportament. De pild, unei persoane compulsive care este de obicei
retras social, i se poate spune c la fiecare trei situaii cnd apare compulsia,
este silit s respecte ritualul, oferindu-i un compliment unui necunoscut.
7.4.4. Sarcinile incongruente adiministrate n timpul edinei de
terapie
Sarcinile care au fost conturate pn acum sunt utilizate n afara edinei
de terapie. Cu toate acestea, unii terapeui utilizeaz din ce n ce mai multe
sarcini n cadrul edinei de terapie. Acestea permit o mai bun colaborare ntre
terapeut i pacient. Pot fi utilizate sarcini congruente n cadrul terapiei, precum
ntocmirea unor liste de ctre pacient, citirea unui pasaj de literatur pentru
pacient sau ntrebrile miracol i utilizarea miracolului n edina de terapie.
Tendina multor terapeui este s utilizeze din ce n ce mai puine sarcini
congruente i mai multe sarcini incongruente n cadrul edinei de terapie, cum
ar fi, de pild, prescrierea simptomului n stare de hipnoz.
25
7.4.4.1.
Inducerea fobiei in transa hipnotica
n cazul unei fobii de avion, unui pacient i se poate induce n trans

hipnotic fobia de avion, n locul situaiei reale care declaneaz fobia. Astfel,
pacientul manifest simptomul n timpul terapiei, nu n avion. Aceast
schimbare poate deveni semnificativ pentru schimbarea ntregii probleme a
pacientului. Orice schimbare, orict de mic, constituie o baz de plecare.
7.4.4.2.
Puzzle-urile
Puzzle-urile pot fi utilizate deseori ca sarcini simbolice n cadrul terapiei.

Pentru a-i demonstra unui pacient c unele probleme sunt rezolvate cel mai bine
la nivel incontient, i se poate da un puzzle care este cel mai bine rezolvat cu
minile, fr s gndeasc.
7.4.4.3.
Sculptarea problemei pacientului
O alt sarcin utilizat frecvent de J. K. Zeig n cadrul edinelor de

terapie este implicarea sa ca terapeut ntr-un joc de rol, prin aa-numita
sculptare a problemei pacientului. Terapeutul sculpteaz ntr-o form care
reprezint un aspect din problema pacientului (sau soluia la problema
pacientului). Pacientul este rugat s-i spun cum s modeleze o sculptur care
s semene cu problema sa, fie anxietatea, agresivitatea sau depresia. Lund
problema i fcnd-o fizic, terapeutul poate descoperi numeroase ci de acces
n lumea interioar a pacientului i poate intervini n acest sens. Uneori, i se
cere pacientului s exagereze uor sculptura, pentru a crea o imagine ce ar
putea contamina starea problemei. Deoarece o imagine valoreaz ct o mie de
cuvinte, pacientul capt o nou perspectiv cu privire la un aspect legat de
propria sa persoan, deschiznd calea unor modificri ulterioare.
7.4.5. Aspecte complementare

Unii pacieni, i pot autoadministra diverse sarcini. De pild, un pacient,
atlet profesionist care lucra n domeniul vnzrilor, se dovedea o persoan
extrem de competitiv. i-a stabilit singur o sarcin de tipul ncercrii dificile.
26
mpreun cu un coleg, a gsit o cutie de conserve, plimbndu-se printr-un parc.

Cei doi au fcut o nelegere: cine va avea creteri n vnzri mai mici n acea
sptmn, s in acea cutie de conserve ruginit pe birou pentru o perioad
de timp. Pacientul, fiind competitiv, nu vroia acea cutie pe biroul su. Folosindui spiritul de competiie ca pe un lucru de pre, i-a stabilit o sarcin care i-a
promovat succesul.
De asemenea, i terapeutul i poate autoadministra sarcini. O familie s-a
prezentat la J. K. Zeig cu un copil care manifesta trihotilomanie. Acest copil
recursese la medicaie i psihoterapie, dar nimic nu l-a ajutat. Prinii fetei i
sora mai mic au considerat aceast tulburare foarte ciudat. Terapeutul a
solicitat ntreaga familie s vin la terapie. S-a iniiat terapia de familie
utilizndu-se un principiu comun, acela al nceperii de la periferie, respectiv
abordarea problemei cele mai ndeprtate. n acest caz, s-a nceput cu tatl,
lsndu-l s vorbeasc despre obiceiurile sale i despre cum familia l-ar putea
ajuta s-i modifice aceste obiceiuri. Tatl vroia s mnnce ct mai puin
mncare nesntoas. Apoi s-a descoperit c mama vroia s mnnce ct mai
puine chipsuri. Fiica cea mic vroia s bea ct mai puin suc dietetic. n final, a
fost ntrebat i pacienta n cauz, ce ar fi vrut s schimbe n cazul ei. Firete,
terapeutul s-a gndit c va meniona trihotilomania. S-a hotrt, totui, c ar
vrea s bea mai puine sucuri dietetice.
Terapeutul a dedus astfel c cele dou fiice nu primeau o sum de bani
lunar pentru diverse cheltuieli i a fcut o nelegere cu prinii s le stabileasc
o alocaie, cu o meniune pentru o alocaie invers. Fiecare membru al familiei
va trebui s fie de acord cu pstrarea noului obicei de a nu mai mnca
nesntos, altfel, va trebui s pun bani folosii pentru mncare nesntoas, n
fondul familiei. De asemenea, Zeig s-a alturat i el nelegerii i a convenit c n
cazul n care consum mai mult de un suc dietetic pe zi, s pun o sum de
bani n fondul familiei. Terapetul i-a adiministrat singur o sarcin i s-a alturat
familiei n efortul de a face schimbri.
n cea de-a doua edin de terapie, s-au inventat mai multe sarcini
creative, dintre care una cerea ca prinii s cumpere o peruc pe care o vor
27
numi Ilga. Ei trebuiau s stabileasc o relaie cu peruca. Tatl trebuia s spun

cnd pleca de acas, La revedere, Ilga. Merg la lucru. Ne vedem mai trziu.
Mama trebuia s spun, Ilga, merg la magazin. Vrei s-i cumpr ceva?. Fiica
cea mic trebuia s salute peruca atunci cnd pleca i se ntorcea de la coal.
Dup ceva timp de la stabilirea relaiei, sarcina pacientei era s trag prul din
peruc. Prinii trebuiau s i pun ntrebri fiicei timp de 30 de minute, n cadrul
edinei de tras de pr al perucii Ilga, inclusiv s-i pun ntrebri amnunite
despre mecanica tragerii prului, cu scopul de a o face pe fiic contient de
toate amnuntele legate de smulgerea prului.
Terapeutul i-a ntrebat pacienta de unde tie c poate depi problema
ei legat de smulgerea firelor de pr. Fata a rspuns ntr-o manier inteligent,
spunnd c prinii si o iubesc, c are susinere din partea lor, c se roag la
Dumnezeu s scape de aceasta problem etc. Terapetulul i-a spus prompt,
Poi s depeti problema, pentru c ai mai scpat i de alte obiceiuri avute
nainte, precum adormitul cu lumina aprins sau rosul unghiilor. Chiar n acel
moment, Zeig s-a oprit i s-a uitat la unghiile ei. Erau mucate adnc. Aa erau
i unghiile surorii, ale mamei i ale tatlui fetei. Atunci a realizat c a fcut o
greeal. nclcase una dintre primele reguli din terapia ericksonian i anume,
s observi cu atenie pacientul.
Era o situaie ipocrit n care prinii credeau c trihotilomania
manifestat de fat este un obicei ciudat, totui, ei i rodeau unghiile.
Terapeutul le-a spus prinilor c este timpul s se opreasc din roaderea
unghiilor, tocmai pentru a o educa adecvat pe fiica lor. Mama s-a oprit din
onicofagie, dar tatl nu a putut. J. K. Zeig (2006) spune: Acesta era un caz
interesant n care mi-am trasat o sarcin care ar fi trebuit s decurg bine, dar
am pierdut din valoarea i puterea mea ca terapeut, din pricina problemei
roaderii unghiilor. Am constatat c dac cineva se va vindeca din aceast
terapie, dac nu ei, a putea fi eu. Pn astzi, nu am mai but mai mult de un
suc dietetic pe zi.
28
REZUMAT
Principiile limbajului terapeutic ericksonian deriv din metodele utilizate

de Erickson n inducia transei hipnotice.
Autorii programrii neurolingvistice au descoperit c n prima ntlnire
terapeutic, Erickson adopta stilul de limbaj i conceptele personale cu privire la
realitate utilizate de pacientul su. Mai mult, el imita formele comunicrii
nonverbale ale pacientului, n scopul de a-l face pe acesta s se simt ct mai
n largul su. n acest mod, reuea s-l influeneze n mod gradat, prin
intermediul sugestiilor i instruciunilor paradoxale.
Este important s adoptm strategii de comunicare eficiente, menite s-i
permit terapeutului s-l influeneze pe pacient ct mai rapid posibil. n ciuda
faptului c pacientul caut ajutor pentru a gsi o rezolvare la problemele sale, el
de cele mai multe ori se dovedete rezistent la schimbare. Aceast rezisten
poate fi diminuat prin utilizarea unui stil de comunicare hipnotic. Pentru a fi
eficient, terapeutul utilizeaz comunicarea hipnotic ntr-o manier natural,
nicidecum una artificial. Altfel, ar putea s obin efectul invers. Dac pacientul
se simte batjocorit sau ridiculizat, rezistena lui la schimbare va crete
semnificativ.
succesului n terapie.
Principalele indicaii n vederea realizrii unei comunicri hipnotice
eficiente:
Sugestiile terapeutice trebuie s fie simple i uor de neles;
Demersul hipnotic este mai eficient dac se utilizeaz limbajul

pacientului;
Terapeutul trebuie s solicite pacientului s-i exprime tririle n

termeni experieniali;
Sugestiile s fie formulate n mod pozitiv i s utilizeze predominant

timpul prezent;
29
Pacientul trebuie ncurajat i susinut prin ntriri pozitive;
Comunicarea
terapeutic
utilizeze
modalitatea
senzorial
dominant a pacientului;
Pacientului trebuie s i se acorde un timp suficient pentru a reaciona;
Terapeutul trebuie s solicite permisiunea pacientului dac dorete

s-l ating;
Administrarea unor mesaje anticipatorii;
Tonul i ritmul vocii terapeutului trebuie s fie n concordan cu

inteniile sale;
Sugestiile cu caracter mai general sunt mai eficiente dect cele foarte
precise.
Tehnica de inducie hipnotic a lui Erickson, fondat n exclusivitate pe

limbaj i pe practicarea hipnozei n calitate de terapie scurt, a permis
deschiderea unor noi ci n domeniul psihoterapiei i naterea a ceea ce se
cheam terapia strategic.
Terapia strategic elaborat de Erickson nltur prejudecata conform
creia hipnoza ar fi o stare pasiv i regresiv aflat sub controlul terapeutului.
n aceast perspectiv, psihoterapia aparine n ntregime pacientului, terapeutul
furnizndu-i doar posibilitatea i contextul de a o realiza.
n hipnoza ericksonian, incontientul are o alt semnificaie dect cea
oferit n psihanaliz. Incontientul este tot ceea ce nu este contient. Acesta
reprezint ansamblul tuturor mecanismelor care realizeaz sinteza noastr
personal. Inducia ritualizat dispare, lsnd locul unei conversaii iniiate prin
intermediul metaforelor, simbolurilor, anecdotelor.
Sarcinile n hipnoterapia ericksonian sunt menite s sporeasc
realizarea experienial a pacientului. Iat cteva aspecte de luat n considerare
atunci cnd oferim pacientului o sarcin bine definit.
Atunci cnd prescriem o sarcin, trebuie s urmrim ntotdeauna i s
verificm rezultatele. A nu verifica sarcinile efectuate n afara terapiei este o
greeal frecvent.
30
n administrarea sarcinilor, e bine s reinem c sunt sarcini pe care neam dori ca pacientul s le ndeplineasc i sacini pe care am dori s le refuze.
Intenia paradoxal i sarcinile absurde sunt utilizate de obicei pentru a modifica
modul pacientului de a gndi, nu pentru a fi ndeplinite propriu-zis de pacient.
Dac terapeutul este nelinitit n legtur cu administrarea unei sarcini,
nu ar trebui s o prescrie. Desigur, nu trebuie s prescriem o sarcin care ar
putea deveni duntoare pentru pacientul nostru.
n construirea sarcinilor terapeutice, ceea ce terapeutul face nainte, n
timpul administrrii sarcinii i dup realizarea sarcinii, este ceea ce, n fapt, d
via sarcinii respective. Nu este doar sarcina nsi! Pregtirea i parcurgerea
sunt arta care ajut intervenia s fie eficient.
O sarcin bine definit respect mai multe criterii. Trebuie s stabilim un
scop specific, s conin o component interactiv care s promoveze
schimbarea n cadrul matricei sociale i, firete, s lum n considerare funcia
sistemic a simptomului. J. Zeig ne sugereaz c ar trebui creat un proces
dramatic pentru a face invenia respectiv s prind via (cum a fost, de pild,
peruca Ilga). Sarcina ar trebui individualizat, n funcie de nevoile i valorile
unice ale pacientului. De asemenea, terapeutul ar trebui s manifeste
flexibilitate i abiliti empatice, cu alte cuvinte, s fie terapeutul de care este
nevoie n acel moment.
nainte de a oferi o sarcin, terapeutul trebuie s stabileasc crui nivel
de experien se adreseaz. De exemplu, atenia paradoxal se adreseaz
fazei prodromale a complexului simptomatic. Aadar, este util n situaia n care
ne gsim la debutul unei afeciuni, nainte ca simptomele specifice s apar.
Ritualurile apeleaz la resursele latente de autonsntoire ale
pacientului. O sarcin simbolic poate schimba reeaua asocierilor care menin
simptomul. Cutarea excepiilor sparge tendina profund uman de a generaliza.
Terapeutul utilizeaz sarcinile prin oferirea unui context n care pacientul poate
s scoat la iveal resurse latente, inactivate. O sarcin bine alctuit reprezint
un mod de atingere a obiectivului terapeutic. n esena lor, sarcinile pun pacienii
n situaii n care pot s-i actualizeze potenialitile latente autocurative.
31
Domeniul medicinii fizice este dedicat tratrii diverselor afeciuni. Tehnicile

psihoterapeutice nu sunt concepute pentru a trata, ci mai degrab sunt
catalizatori menii s scoat la iveal resursele pacienilor. n final, ei vor obine
vindecarea din interior (J.K. Zeig, 2006).
CUVINTE CHEIE
hipnoza permisiv
sarcina
terapia strategic
incontient
sarcini congruente (directe) administrate n afara terapiei
sarcini congruente tradiionale
sarcini congruente centrate pe soluie
ntrebarea iracol
sarcini congruente administrate n timpul edinei
sarcini incongruente (indirecte) administrate n afara sedinei
intenia paradoxala
prescrierea simptomului
crearea ambiguitii
folosirea ritualurilor
terapia prin ncercri dificile
sarcini incongruente administrate n timpul terapiei
inducerea fobiei
puzzle-urile
sculptarea problemei pacientului
32
1) Diferente ntre hipnoza permisiv i cea clasic.(p.6)
2) Ce este terapia strategic? (p.6)
3) Incontientul in teoria ericksonian. (p.6)
4) Care sunt sarcinile congruente administrate n afara terapiei? (p.13)
5) Care sunt sarcinile congruente administrate n timpul terapiei?(p.14)
6) Care sunt sarcinile incongruente administrate n afara terapiei?(p.14)
7) Care sunt sarcinile incongruente administrate n timpul terapiei?(p25)
CONCLUZII
Sarcinile n hipnoterapia ericksonian sunt menite s sporeasc
realizarea experienial a pacientului. Iat cteva aspecte de luat n considerare
atunci cnd oferim pacientului o sarcin bine definit.
Atunci cnd prescriem o sarcin, trebuie s urmrim ntotdeauna i s
verificm rezultatele. A nu verifica sarcinile efectuate n afara terapiei este o
greeal frecvent.
n administrarea sarcinilor, e bine s reinem c sunt sarcini pe care neam dori ca pacientul s le ndeplineasc i sacini pe care am dori s le refuze.
Intenia paradoxal i sarcinile absurde sunt utilizate de obicei pentru a modifica
modul pacientului de a gndi, nu pentru a fi ndeplinite propriu-zis de pacient.
Dac terapeutul este nelinitit n legtur cu administrarea unei sarcini,
nu ar trebui s o prescrie. Desigur, nu trebuie s prescriem o sarcin care ar
putea deveni duntoare pentru pacientul nostru.
n construirea sarcinilor terapeutice, ceea ce terapeutul face nainte, n
timpul administrrii sarcinii i dup realizarea sarcinii, este ceea ce, n fapt, d
via sarcinii respective. Nu este doar sarcina nsi! Pregtirea i parcurgerea
sunt arta care ajut intervenia s fie eficient.
33
O sarcin bine definit respect mai multe criterii. Trebuie s stabilim un

scop specific, s conin o component interactiv care s promoveze
schimbarea n cadrul matricei sociale i, firete, s lum n considerare funcia
sistemic a simptomului. J. Zeig ne sugereaz c ar trebui creat un proces
dramatic pentru a face invenia respectiv s prind via (cum a fost, de pild,
peruca Ilga). Sarcina ar trebui individualizat, n funcie de nevoile i valorile
unice ale pacientului. De asemenea, terapeutul ar trebui s manifeste
flexibilitate i abiliti empatice, cu alte cuvinte, s fie terapeutul de care este
nevoie n acel moment.
nainte de a oferi o sarcin, terapeutul trebuie s stabileasc crui nivel
de experien se adreseaz. De exemplu, atenia paradoxal se adreseaz
fazei prodromale a complexului simptomatic. Aadar, este util n situaia n care
ne gsim la debutul unei afeciuni, nainte ca simptomele specifice s apar.
Ritualurile apeleaz la resursele latente de autonsntoire ale
pacientului. O sarcin simbolic poate schimba reeaua asocierilor care menin
simptomul. Cutarea excepiilor sparge tendina profund uman de a generaliza.
Terapeutul utilizeaz sarcinile prin oferirea unui context n care pacientul poate
s scoat la iveal resurse latente, inactivate. O sarcin bine alctuit reprezint
un mod de atingere a obiectivului terapeutic. n esena lor, sarcinile pun pacienii
n situaii n care pot s-i actualizeze potenialitile latente autocurative.
Domeniul medicinii fizice este dedicat tratrii diverselor afeciuni. Tehnicile
psihoterapeutice nu sunt concepute pentru a trata, ci mai degrab sunt
catalizatori menii s scoat la iveal resursele pacienilor. n final, ei vor obine
vindecarea din interior (J.K. Zeig, 2006).
34
UNITATEA 8
PSIHOTERAPIA SCURT STRATEGIC
Obiective
p. 2
p. 2
p. 2
p. 2
8.Psihoterapia scurt strategic
p. 3
8.1 Prezentarea teoriei i scurt istoric
p. 3
8.2 Strategii i tehnici ale abordrii strategice de scurt durat
p. 11
8.2.1 Prima ntalnire terapeutic i construirea relaiei
p. 12
8.2.2 Definirea problemei
p. 13
8.2.3 Acordul cu privire la obiectivele terapiei
p. 15
8.2.4 Identificarea sistemului perceptiv-reacional care mentine

problema
p. 16
8.2.5 Elaborarea terapiei i a strategiilor de schimbare
p. 17
8.2.6 Terminarea terapiei
p. 19
8.3 Proceduri terapeutice
p. 20
8.3.1 Aciuni i comunicare terapeutica
p. 20
8.3.1.1 A nva limbajul pacientului
p. 20
8.3.1.2 Recadrarea (resemnificarea)
p. 22
8.3.1.3 Evitarea formulrilor negative
p. 25
8.3.1.4 Utilizarea paradoxului i a pattern-urilor de comunicare

Paradoxal
p. 26
8.3.1.5 Utilizarea rezistenelor
p. 30
8.3.1.6 Utilizarea metaforelor, anecdotelor i povetilor
p. 31
8.3.2 Prescrierile comportamentale
p. 33
Rezumat
p. 37
Cuvinte cheie
p. 40
p. 41
Concluzii
p. 41
OBIECTIVE

psihoterapiei scurte strategice;

s coreleze dimensiunile teoretice cu cele practice ale psihoterapiei

scurte strategice.

Holdevici, Irina, Psihoterapii scurte. S ne rezolvm problemele de via

rapid i eficient, Editura Ceres, 2000, p.194.

Nardone, G., Watzlawick, P. Brief Strategic Therapy, Rowman&Littlefield

Publishers, Inc., 2005.
2 ore
8.PSIHOTERAPIA SCURT STRATEGIC
8.1 Prezentare a teoriei si scurt istoric

Presupunerea de baz de la care pleac majoritatea colilor tradiionale
de psihoterapie este aceea c nelegerea originii i evoluiei unei probleme din
trecut este o precondiie pentru gsirea soluiei acestei probleme n prezent.
Aceast presupunere i gsete originea ntr-un model tiinific linear de
gndire. Pn la mijlocul secolului XX, relativ puini oameni i puneau ntrebri
cu privire la presupusa validitate final a gndirii tiinifice bazate strict pe
cauzalitatea linear, determinist. Numeroase dezbateri tiinifice fr sfrit au
ncercat din rsputeri s arate c modul meu de a vedea realitatea este
singurul cel adevrat i corect, iar cel care vedea diferit aceast realitatea nu
fcea altceva dect s greeasc.
n anul 1962, odat cu contribuiile lui Thomas Kuhn asupra evoluiei
tiinei, prin cartea sa Structura revoluiilor tiinifice (The Structure of Scientific
Revolutions), am devenit contieni de evanescena paradigmelor tiinifice.
Teoria lui Kuhn, bazat pe observaiile i cercetrile acestuia pe cnd era
nc student la fizic, a bulversat lumea academic prin viziunea sa inedit.
Ideile sale principale sunt cuprinse n cartea mai sus amintit, unde dezvolt
teoria conform creia dezvoltarea tiinei, creterea cunoaterii umane nu este
un proces linear, cumulativ, aa cum susinea Karl Popper, ci se petrece n
salturi, perioadele de cercetare lineare (tiina normal) alternnd cu perioade
de criz i revoluii tiinifice.
Kuhn introduce i susine n lumea academic modelul paradigmatic de
dezvoltare tiintific. Conform teoriei, o paradigm reprezint un set de reguli,
norme i metode de cercetare folosite de ctre o comunitate tiinific n
procesul de cercetare. Kuhn afirm c folosind aceste paradigme, cercettorii
contribuie la dezvoltarea tiinei normale, adic o period de cretere cumulativ
a tiinei. Dar se ntmpl s apar fenomene noi, necunoscute pn atunci,
care nu mai pot fi cercetate cu metodele paradigmei curente, deoarece aceasta
3
nu poate oferi rspunsuri i explicaii mulumitoare, palpabile, tiinifice ale

fenomenului nou aprut. Atunci comunitatea academic i procesul de cercetare
intr n criz. n acest moment intervine schimbarea de paradigm, adic are loc
o revoluie tiinific. Aadar, revoluia tiinific nseamn nlocuirea unei
paradigme cu o alta, care rstoarn principiile vechii paradigme. Noua
paradigm cuprinde astfel un nou set de reguli i metode care vor fi folosite de
ctre cercettori n procesul de cercetare pn cnd i aceasta la rndul ei va
intra n criz i va fi nlocuit de o alt paradigm. Kuhn observ de altfel c
noile paradigme se ntemeiaz contra curentului dominant n cercetare la un
moment dat, merg n contra principiilor paradigmei curente, negndu-i chiar
principiile, tehnicile ii metodele de cercetare.
Lui Franz Alexander i datorm conceptul de experien emoional
corectiv. El explic: Nu este necesar i nici posibil s aducem n cursul
terapiei la suprafa fiecare sentiment reprimat al pacientului. Ferenczi i Rank
au fost printre cei care au recunoscut acest principiu i l-au aplicat n cadrul
terapiei. Cu toate acestea, credina conform creia pacientul sufer datorit
amintirilor sale a fost att de adnc nrdcinat n mintea analitilor nct i
astzi este greu pentru muli dintre ei s recunoasc c pacientul sufer nu att
din pricina amintirilor sale, ct din incapacitatea sa de a face fa problemelor
actuale. Evenimentele trecute firete c au pregtit modul n care au aprut
dificultile actuale, iar reaciile persoanei sunt dependente de pattern-ul
comportamental format n trecut... O nou experien corectiv poate fi furnizat
prin relaia transferenial, prin noi experiene n via sau prin ambele
(Alexander i French, 1946).
Autorii mai sus menionai au formulat conceptul de experien
emoional corectiv ca principiu terapeutic fundamental al psihoterapiei
etiologice. n definiia lor, se refer la reexpunerea pacientului, n circumstane
mult mai favorabile, la situaiile emoionale care nu au putut fi gestionate bine n
trecut. Pentru a fi ajutat, pacientul trebuie s treac printr-o experien
emoional corectiv pentru a repara influena traumatizant a experienelor
anterioare. De asemenea, Alexander i French au subliniat faptul c insight-ul
4
intelectual singur nu este suficient, punct de vedere adoptat de majoritatea

psihoterapeuilor. Prima i cea mai important experien emoional corectiv
are loc n psihoterapa dinamic de scurt durat dup ce pacientul a renunat la
rezistena sa, se afl n legtur cu sentimentele sale adnci i le exprim aicii-acum.
Cu toate acestea, experienele emoionale corective au loc de-a lungul
procesului terapeutic ori de cte ori pacientul l percepe pe terapeutul su ca pe
cineva care reacioneaz la sinele su real, la sentimentele sale reale i la
gndurile sale reprimate, n mod diferit fa de modul n care a reacionat
printele su patogenic. n final, asemenea experiene vor avea loc i n afara
cadrului terapeutic, pe msur ce pacientul ncepe s descopere c, datorit
comportamentului su schimbat, oamenii reacioneaz fa de el i l trateaz
diferit fa de cum era tratat n trecut. Aadar, relaia autentic dintre pacient i
terapeut este prin ea nsi o experien emoional corectiv.
Un alt moment de rscruce n evoluia nelegerii omului a avut loc n anul
1937, atunci cnd Jean Piaget a publicat Construcia realitii la copil. Piaget
i-a denumit lucrarea teoretic general de baz epistemologie genetic
deoarece a fost n primul rnd interesat de modul n care se dezvolt
cunoaterea n organismul uman.
Piaget a considerat inteligena ca o form de dezvoltare prin interaciunea
cu mediul. Fiind activ, copilul acioneaz continuu asupra mediului su,
observnd efectul pe care l are aciunea sa. Atunci cnd se gndete, copilul
efectueaz diverse operaii mintale. O operaie reprezint orice set de aciuni
care produc efect asupra mediului. Pe msur ce copilul ncepe s stpneasc
noi abiliti, acestea apar n procesele sale de gndire sub forma structurilor
cognitive cunoscute sub denumirea de scheme.
Conform teoriei lui Piaget, exist patru stadii de dezvoltare cognitiv:
perioada senzorio-motorie, perioada preoperaional, perioada operaiilor
concrete i perioada operaiilor formale. n perioada senzorio-motorie (0-2 ani),
inteligena ia forma aciunilor motorii. n perioada preoperaional (2-7 ani),
inteligena este intuitiv. n timpul stadiului de operaii concrete (7-11 ani),
5
structura cognitiv este logic, dar depinde de referine concrete. n stadiul final
al operaiilor formale (11-maturitate), gndirea implic noiuni abstracte.
Piaget demonstreaz c un copil i construiete realitatea sa prin aciuni
exploratorii. Perioada senzorio-motorie este
prima perioad a dezvoltrii
cognitive, iar sarcina principal a copilului este de a organiza i de a interpreta

informaiile pe care le primete prin organele de sim i de a-i dezvolta
coordonarea motorie, cu alte cuvinte, de a nva s-i coordoneze muchii. n
timpul acestei perioade, copilul ncepe cu dezvoltarea schemei corporale i, tot
acum, i dezvolt percepia constanei obiectului.
Lumea din exterior este rezultatul unor aciuni exploratorii. Prin teoria sa,
Piaget explic dezvoltarea unor concepte de baz, cum ar fi cauzalitatea, timpul
i chiar elaborarea universului, o sintagm propus de autorul epistemologiei
genetice. Aadar, aciuni diferite pot conduce la construirea unor realiti
diferite (G. Nardone i P. Watzlawick, 2005).
Marea majoritate a problemelor pe care vrem s le schimbm nu sunt n
legtur cu proprietile obiectelor sau situaiilor realitii de prim ordin
(Watzlawick, 1976), ci sunt n legtur cu semnificaia, sensul i valoarea pe
care le atribuim acestor obiecte sau situaii realitatea de ordin secund.
Filosoful grec Epictet spunea: Oamenii nu sunt afectai de ceea ce li se
ntmpl, ci de cum neleg ei ceea ce li se ntmpl. Cei mai muli dintre noi
cunoatem diferena dintre un optimist i un pesimist: optimistul vede
ntotdeauna partea plin a paharului, iar pesimistul pe cea goal. Sticla umplut
cu ceva vin n ea este realitatea de prim ordin. Dar, rezult dou realiti de
ordin secund, cu alte cuvinte, dou lumi diferite, lumea optimistului i cea a
pesimistului. Din aceast perspectiv, putem spune c toate terapiile sunt
preocupate s aduc schimbri n modul n care oamenii i-au construit
realitile de ordin secund (de care sunt n ntregime convini c exist cu
adevrat).
n psihoterapia tradiional se utilizeaz limbajul indicativ sau descrierea,
explicaia, confruntarea, interpretarea n scopul obinerii unor astfel de
schimbri. Acesta este limbajul tiinei clasice i al cauzalitii lineare. Cu toate
6
acestea, limbjaul indicativ nu se potrivete foarte bine descrierii fenomenelor

sistemice i nonlineare (aa cum sunt, de plid, relaiile umane). Ce alt tip de
limbaj ar putea fi folosit n asemenea situaii? Rspunsul vine, de pild, din
partea lui George Spencer Brown (1973, cit. din G. Nardone i P. Watzlawick,
2005) care introduce conceptul de limbaj injonctiv.
S facem o difereniere ntre cele dou tipuri de limbaj. Indicativul este un
mod verbal personal i predicativ care exprim o aciune, o ntmplare sau o
stare prezentat de vorbitor ca un fapt realizat n trecut, care se realizeaz n
momentul vorbirii sau care se va realiza n viitor, dac apare ntr-o propoziie
enuniativ. Dac este folosit ntr-o propoziie interogativ, exprim un fapt a
crui realizare rmne de verificat. Verbul la indicativ poate fi i negat.
Indicativul poate fi definit i negativ, ca modul care n general nu exprim o
aciune dorit, poruncit, eventual sau ipotetic.
Injonciunea se refer la o presiune sau la o intervenie puternic asupra
cuiva, este un ordin precis, formal. Forma primar a comunicrii matematice nu
este descrierea, ci injonciunea. La fel i n arta gtitului, n care gustul unei
prjituri, dei indescriptibil literalmente, poate fi comunicat cititorului sub forma
unui set de injonciuni, respectiv reeta respectivei prjituri. Muzica este o art
similar. Compozitorul nu i propune s descrie setul de sunete pe care le are
n minte, nici setul de sentimente asociate cu acestea, dar noteaz un set de
comenzi la care, dac cititorul se va supune, poate rezulta o reproducere a
experienei iniiale a compozitorului.
Activitatea terapeutic a lui M. Erickson a introdus conceptul de limbaj
injonctiv. n cea de-a doua parte a activitii sale profesionale, Erickson a utilizat
tot mai mult prescrierile comportamentale directe n afara transei hipnotice, n
scopul dobndirii schimbrii terapeutice. Fiind un maestru n ceea ce privete
negocierea cu rezistenele pacientului, el a stipulat o regul important: nva i
utilizeaz limbajul pacientului! Iat, aadar, un punct de vedere radical diferit.
Psihoterapia clasic i petrecea cea mai mare parte din timp, nc de la
nceputurile tratamentului s-l nvee pe pacient cu nou limbaj, respectiv
conceptualizrile colilor particulare de terapie din care terapeutul fcea parte.
7
Doar atunci cnd pacientul ncepea s gndeasc n termenii acestei

epistemologii, doar atunci cnd se vedea pe el nsui, problemele sale, ntreaga
sa via n acest cadru teoretic propus, schimbarea terapeutic devenea
posibil. Firete, acest proces dura mult timp. Din contr, n hipnoterapie
terapeutul nva limbajul pacientului i construirea realitii i apoi ofer sugestii
utiliznd acest limbaj, reducnd astfel rezistena pacientului la schimbare.
O contribuie nsemnata n filosofia lingvisticii a adus John L. Austin
(1962). ntr-o conferin a sa susinut la Harvard n anul 1955, el a identificat o
form particular de comunicare pe care o denumete vorbire performativ.
Numele este derivat din englezescul to perform, tradus n limba romn prin a
efectua, a executa, a ndeplini. El indic faptul c emitorul comunicrii este
cel care execut o aciune. De exemplu, dac spunem: El promite s napoieze
cartea mine, descriem (n limbajul indicativ) o aciune, un act de vorbire al
respectivei persoane. Dar dac spunem: Eu promit s napoiez cartea mine,
afirmaia Eu promit, este prin ea nsi promisiunea, aciunea. n terminologia
lui Austin, primul exemplu (descrierea) este denumit constatativ, n timp ce al
doilea exemplu este un act de vorbire performativ.
Austin contureaz ideea legat de cum s facem lucruri au ajutorul
cuvintelor. n acest sens, putem discuta despre uluitorul efect al aa-numitelor
profeii automplinite, cunoscut att de bine n lumea terapeuilor i al
brokerilor, dar mai puin de cei care fac previziuni meteorologice. Profeiile
automplinite se refer la urmtorul aspect: efectul imaginat produce cauze
concrete; viitorul (i nu trecutul) determin prezentul; profeia unui eveniment
conduce la evenimentul profeiei (Watzlawick, 1984).
Limbajul injonctiv ocup un loc din ce n ce mai important n tehnicile
terapeutice actuale. El a ocupat ntotdeauna un rol central n hipnoterapie.
Sugestiile hipnotice nu sunt altceva dect injonciuni de a ne comporta ca i cum
ceva ar fi real. Injonciunile pot construi realiti, aa cum evenimentele
ntmpltoare pot avea acest efect nu doar n propriile noastre viei, dar i n
evoluia biologic sau cosmic. S nu uitm c Alfred Adler (i ntr-o anumit
msur i Freud) recunoscuser importana filosofiei lui ca i cum, vorbind
8
despre terapia unor evenimente ntmpltoare planificate. Exist numeroase

exemple din diverse domenii ale tiinei, precum i din viaa de zi cu zi care ne
arat c noi utilizm mereu presupuneri nedovedite sau greu de dovedit care ne
conduc la rezultate practice, concrete. De pild, ideea radicalului din numere
negative este fictiv. Cu toate acestea, matematicientii, fizicienii i programatorii
o includ cu nonalan n ecuaiile lor i ajung la rezultate concrete.
De asemenea, terapeutul de familie i conduce terapia plecnd de la
identificarea unor pattern-uri de interaciune observate n interiorul sistemului
familial. i totui, aceste pattern-uri nu exist acolo, dar plecnd de la
presupunerea ca i cum ar exista, terapia va conduce la rezultate rapide i
practice. Aadar, ntrebarea nu se pune n termenii: Care coal de terapie are
dreptate?, ci Ce presupunere ca i cum produce cele mai bune rezultate
concrete?
Din perspectiva constructivist, indivizii dobndesc cunotine prin
intermediul relaiilor umane colaborative (Neimeyer, 1995). O persoan este
istoric i cultural situat ntr-un grup de oameni, iar aceste energii umane
constituie influene de dezvoltare semnificative (Cox i Lyddon, 1997, Gergen,
Lightfoot i Sydow, 2004). De pe poziiile constructivismului social, se acord o
importan sporit nelegerii perspectivelor subiective ale unui individ n relaiile
sale interpersonale (Mahoney, 2000, 2003). Fiecare persoan creeaz i
susine semnificaii personale, prin intermediul relaiilor
sociale pe care le
dezvolt cu ceilali. Din perspectiv terapeutic, creterea psihologic a

pacientului implic modificri n aceste pattern-uri disfuncionale construite
social.
Pentru a putea dobndi o nelegere empatic a unor scheme
dezadaptative ale pacientului, un terapeut situat pe poziia constructivismului
social ncearc s stabileasc o relaie colaborativ i s minimizeze rolul su
de expert (Corey, 2005, cit. din A.J. Clark, 2007). n aceast privin, Corey
spunea c empatia i parteneriatul de colaborare sunt mai importante n
procesul terapeutic dect evaluarea sau tehnicile utilizate. Tratamentul pune
accent pe un stil afirmativ al terapiei, bazat pe respect i ncredere. Din
9
perspectiva constructivismului social, se presupune c pacienii vor experimenta

un oarecare dezechilibru n procesul terapeutic atunci cnd sunt pui n faa
unor modaliti alternative de a percepe realitatea. O atitudine empatic din
partea terapeutului devine esenial n desfurarea terapiei. Neimeyer (1995)
afirm c terapeutul constructivist adopt o modalitate empatic, de colaborare,
respectuoas i uneori chiar omagial fa de un pacient care se lupt cu
propria sa rezisten la schimbare.
n desfurarea tratamenului, terapeutul care aparine acestei coli
susine c pacientul este cel care are cele mai multe cunotine legate de viaa
sa. Prin urmare, el poate deveni cel mai bun terapeut pentru el nsui.
Terapeutul i asum o atitudine netiutoare care este caracterizat prin
eforturi de a nelege empatic perspectivele pacientului asupra vieii i povetile
sale semnificative. n procesul de lucru cu un pacient, terapeutul ncearc s
aprecieze natura schimbrilor pe care trebuie s le fac pacientul, schimbri
care par a fi necesare din punct de vedere terapeutic. n acest sens, este posibil
s se clarifice strategic planificarea tratamentului, n termeni de schimbare de
ordin prim i de ordin secund (Lyddon, 1990). O schimbare de ordin prim nu
modific sistemul de credine fundamentale ale pacientului i se axeaz mai
mult pe o ameliorare tranzitorie a simptomelor. Schimbrile de ordin secund
sunt transformative i promoveaz schimbarea n procesele ordonatoare
disfuncionale de baz.
Din perspectiva constructivismului strategic se pleac de la politica
pailor mruni enunat de Karl Popper. n natur, ntotdeauna marile
schimbri au fost catastrofice sau cataclismice. Negentropia lucreaz ncet, n
linite i n pai mici. Ca terapeui, vom funciona mai bine dac ncepem s ne
vedem mai degrab ca slujitori ai negentropiei, dect ca mari vindectori sau
presupui guru (G. Nardone i P. Watzlawick, 2005). Acum multe secole n
urm, aceast perspectiv a fost exprimat ntr-o povestire minunat: Dup
moartea sa, Sufi Abu Bakr Shibli a aprut n visul unuia dintre prietenii si. Cum
te-a tratat Dumnezeu?, l-a ntrebat prietenul. Sufi a rspuns: Cum stteam eu
n faa tronului su, m-a ntrebat: tii de ce te iert? Eu i-am rspuns: Datorit
10
faptelor mele bune? Iar Dumnezeu a spus: Nu, nu din cauza acelor fapte. L-am
ntrebat: Deoarece am fost sincer n adoraia mea fa de tine?, iar Dumnezeu ia spus: Nu. Apoi L-am ntrebat: Datorit pelerinajelor i cltoriilor mele fcute
n scopul de a dobndi cunoatere i de a-i lumina pe ceilali?, iar Dumnezeu a
spus din nou: Nu, nu datorit acestor fapte. Aa c L-am ntrebat: O, Doamne,
atunci de ce m-ai iertat?, iar El a rspuns: i aminteti cum ntr-o zi rece de
iarn te plimbai pe una din strzile Bagdadului i ai vzut o pisic nfometat
care cuta disperat un adpost pe un vnd geros, iar tu ai avut mil fa de ea,
ai pus-o n haina ta clduroas i ai dus-o la tine acas? I-am rspuns: Da,
Dumnezeule, mi amintesc. Iar Dumnezeu a spus: Deoarece ai fost bun cu acea
pisic, Abu Bakr, de aceea te-am iertat (A. Schimmel, 1983, cit. din G. Nardone
i P. Watzlawick, 2005).
8.2 Strategii i tehnici ale abordrii strategice de scurt durat
Terapia strategic scurt se ncheie n mod obinuit n zece edine sau
mai puin i se focalizeaz pe eliminiarea simptomelor i pe rezolvarea
problemelor cu care pacientul vine la terapie. A nu se nelege c aceast
abordare este strict behaviorist la originea ei i nici una superficial, orientat
exclusiv pe simptom.
Succesul terapiei strategice n rezolvarea problemelor const n
destrmarea sistemului reacional circular care menine problemele, redefinind
situaia i, n consecin, modificnd percepia pacientului cu privire la realitate,
care l foreaz s adopte soluii disfuncionale. n acest sens, trecutul i istoria
clinic a pacientului servesc doar pentru a ne informa n legtur cu selecia
strategiilor cu care vom putea s abordm problemele acestuia. n niciun caz,
trecutul pacientului nu va forma baza n sine a procedurii terapeutice, aa cum
se ntmpl n psihanaliz. nc de la prima ntlnire cu pacientul, n loc de a se
concentra pe trecut, terapeutul va lua n considerare i va evalua urmtoarele
aspecte:
ce se ntmpl n interiorul celor trei tipuri de relaii interdependente

ale pacientului (cu sine, cu ceilali i cu lumea n general);
11
modul n care problema prezentat de pacient este perpetuat n

interiorul acestor trei pattern-uri de relaii;
modul n care pacientul a ncercat pn acum s-i rezolve problema

(care sunt soluiile ncercate de acesta);
cum poate fi problema pacientului modificat ct mai curnd posibil
Dup ce terapeutul a formulat una sau mai multe ipoteze n legtur cu

cele patru puncte i dup ce a ajuns la un acord cu pacientul referitor la scopul
terapiei, terapeutul va pune n aplicare strategii terapeutice variate. Dac
tratamentul este eficient, se constat o ameliorare a simptomelor nc din prima
edin de terapie, urmat de o modificare progresiv a modului n care
pacientul se percepe pe sine, i percepe pe ceilali i lumea n general. Cadrul
perceptual rigid al pacientului care menine problema, va deveni n mod gradual
mai flexibil. n acelai timp, sentimentele de autonomie i stim de sine ale
pacientului vor crete, mpreun cu nelegerea faptului c rezolvarea problemei
sale devine o posibilitate tangibil.
Vom lua n considerare urmtoarele etape de tratament n aceast form
de psihoterapie strategic (adaptate dup Weakland i colab., 1974, Nardone,
1996):
prima ntlnire terapeutic i construirea relaiei terapeutice
definirea problemei
acordul cu privire la obiectivele terapiei
identificarea sistemului perceptiv-reacional care menine problema

pacientului
elaborarea terapiei i a strategiilor de schimbare, aplicarea i

adaptarea strategiilor i tehnicilor terapeutice
concluziile cu privire la tratament
8.2.1 Prima ntlnire terapeutic i constuirea relaiei terapeutice

ntlnirea iniial dintre terapeut i pacient are o mare importan asupra
terapiei ca ntreg. Aa cum se spune n popor, un lucru bine nceput, este pe
jumtate fcut. n aceast faz de nceput, scopul prioritar este acela de a se
12
crea o atmosfer pozitiv de ncredere n care terapeutul poate s adune

informaii vare vor putea fi utilizate n formularea diagnosticului i n pregtirea
bazei pentru aplicarea interveniilor ulterioare. Este fundamental ca terapeui s
nvm s utilizm limbajul pacientului. Terapeutul trebuie s se adapteze
cadrului reprezentaional al pacientului, adaptndu-i limbajul personal i
aciunile, pespectivei i stilului comunicaional al partenerului su de relaie
terapeutic. De pild, dac pacientul este o persoan logic i raional,
terapeutul trebuie s vorbeasc i s acioneze ntr-un mod logic i raional, fr
s adopte un limbaj creativ i imaginativ, cum s-ar comporta cu o persoan
poetic i imaginativ.
Primul stadiu al terapiei este esenial. Prin acceptarea a ceea ce
pacientul comunic despre sine nsui i despre problemele sale i vorbind
limbajul pacientul su, terapeutul poate s creeze o atmosfer de ncredere,
nelegere i influen pozitiv care vor permite manipularea i ghidarea
aciunilor pacientului. n fapt, terapeutul i asum puterea terapeutic i nvinge
rezistena pacientului la schimbare.
n primul contact cu pacientul, un terapeut bun stimuleaz ncrederea i
motivaia pacientului, oferind sugestii pozitive i conducndu-l, fr s intre n
contradicie cu convingerile acestuia, s realizeze aciuni care pot fi complet noi
i n aperen ciudate pentru pacient, oricum, diferite de cadrul conceptual
anterior al su.
8.2.2 Definirea problemei

nc de la prima ntlnire, terapeutul va trebui s se concentreze pe
problema prezentat de pacient. A ajunge la o definiie pragmatic a problemei
necesit nu doar luarea n considerare a observaiilor personale ale pacientului,
dar i obinerea din partea acestuia a celei mai clare explicaii posibile cu privire
la problema sa. Acest proces poate s necesite timp, deoarece oamenii
adeseori ntmpin dificulti n a-i descrie propriile lor probleme. De aceea,
devine necesar s acordm atenie asupra a ceea ce experimenteaz pacientul,
pentru a defini problema acestuia i de a ne ndrepta spre partea practic a
13
tratamentului. Timpul petrecut n vederea clarificrii problemei pacientului nu

trebuie s-l ngrijoreze pe terapeutul deoarece, dac edina va fi condus n
stilul comunicaional al pacientului, constituie prin ea nsi o form de
intervenie terapeutic. nc de la acest stadiu de nceput, se poate observa o
mbuntire a simptomatologiei pacientului. Faimosul efect Hawthorne, foarte
bine cunoscut psihologilor sociali, descrie acest fenomen: simpla cunoatere a
faptului c cineva este preocupat de situaia ta, o poate influena pozitiv. Mai
mult, o definiie clar i concret a problemei este de mare ajutor n gsirea
soluiei celei mai eficiente i mai rapide a pacientului.
n definirea i evaluarea problemei, terapeutul va trebui s aib n minte
cteva caracteristici generale ale problemelor umane care l vor ajuta la
definirea unei situaii specifice. Greenberg (1980) a formulat dou categorii de
probleme umane: 1) relaia persoanei cu ea nsi; 2) relaia persoani cu ceilali.
G. Nardone i P. Watzlawick (2005) au adugat cea de-a treia categorie: 3)
relaia persoanei cu lumea, cu mediul social valorile i normele contextului
social n care triete persoana respectiv.
Din perspectiva abordrii strategice, dac dificultile apar ntr-una din
aceste arii de relaii, celelalte vor fi afectate. n fapt, toate cele trei tipuri de
relaii, care sunt componentele existenei fiecrui individ, se influeneaz una pe
cealalt i interacioneaz n mod interdependent. Ceea ce pare a fi foarte
important n aceast terapie orientat pe soluie i pe rezolvare de probleme
este stabilirea modului n care aceast circularitate a interdependenei
funcioneaz i dac problemele aprute n una din cele trei arii de relaii sunt n
mod mai acut simite de pacient dect n celelalte arii de relaii. Rspunsul la
aceast ntrebare va deveni un punct de plecare ideal n privina interveniilor
prin care ntregul sistem perceptiv-reacional disfuncional va putea fi schimbat.
Pentru a ajunge la o definiie concret a problemei, terapeutul va trebui
s rspund la urmtoarele ntrebri:
Care sunt pattern-urile comportamentale observabile i obinuite ale

pacientului?
Cum definete pacientul problema sa?

14
Cum se manifest problema pacientului?
n ce situaii apare problema pacientului, se nrutete, se

deghizeaz sau nu apare deloc?
Cnd apare i cnd nu apare problema pacientului n mod obinuit?
n ce situaii?
Ct de des apare problema i ct este ea de serioas?
Ce a fost fcut i este fcut n continuare (de pacient sau de cei din
jurul su) pentru a rezolva respectiva problema?
Cine beneficiaz de problem?
Cine poate fi rnit ca urmare a dispariiei problemei?
Avnd rspunsurile la aceste ntrebri, terapeutul va putea selecta i va

pune n aciune strategii terapeutice adecvate menite s destrame cercul vicios
al aciunii i reaciunii care menine problema.
8.2.3 Acordul cu privire la obiectivele terapiei
Necesitatea definirii obiectivelor terapiei are o mare importan
pragmatic din dou motive: 1) constituieste un ghid pentru terapeut, oferind
terapiei o direcie specific i permind o evaluare progresiv a rezultatelor
obinute; 2) pentru pacient, definirea obiectivelor constituie o sugestie pozitiv,
iar discuia i acordul cu privire la durata i scopurile terapiei poate ntri
acceptul pacientului i angajarea lui n a obine rezultate pozitive. Firete,
pacientul se va simi implicat n mod activ n procesul terapeutic. Mai mult,
acordul cu privire la scopurile care urmeaz s fie atinse i vor transmite
pacientului urmtorul mesaj: Cred n faptul c eti pe deplin capabil s atingi
acest obiectiv! sau Cred c vei putea s duci la bun sfrit rezolvarea
problemelor tale! Acest tip de mesaj ncurajeaz schimbarea i motiveaz
pacientul s coopereze.
Rosenthal (1966), n faimosul su experiment, a demonstrat influena pe
care experimentatorii o au asupra experimentelor pe care ei le conduc.
Exeperimentatorii influeneaz, prin expectanele lor, comportamentul i
15
eficiena obiectelor experimentale, fie ei oareci sau fiine umane. Expectanele

pozitive
din
semnificativ
partea
experimentatorului
performanele
subiectului.
pot
mbunti
Acelai
lucru
ntr-o
se
manier
ntmpl
hipnoterapie: dac hipnoterapeutul exprim cu certitudine faptul c subiectul va

intra n trans, acesta, in fapt, va fi mult mai probabil s intre n transa hipnotic.
n final, n acordul cu privire la obiectivele terapiei i planificarea atingerii
acestora, este foarte important ca terapeutul s nu exercite prea mare presiune
i s provoace astfel anxietate pacientului, ci mai degrab s-l angajeze ntr-un
proces de atingere gradual a unor scopuri preliminare mai mici. Pacientul nu
trebuie s se simt forat s se schimbe, ci el va trebui s vad tratamentul ca
fiind unul sistematic i bine structurat, avnd stabilite scopuri concrete i
specifice. Dac pacientul se va simi grbit, riscul este mai mare ca tratamentul
s mearg ntr-o direcie greit. Este cunoscut faptul c, n mod paradoxal,
ncurajarea pacienilor s nu se grbeasc i s o ia mai ncet adeseori va
produce o schimbare mult mai rapid, n schimb, ncercarea de a grbi procesul
va ncetini schimbarea, prin activarea i ntrirea rezistenei la schimbare a
pacientului.
8.2.4 Identificarea sistemului perceptiv-reacional care menine problema

Odat ce terapeutul a parcurs primele trei faze ale tratamentului, el va
studia cu atenie situaia pacientului, pentru a determina aspectele eseniale
care menin problema acestuia. Cu alte cuvinte, terapeutul trebuie s gseasc
cea mai bun strategie pentru a produce schimbarea. Terapeutul trebuie s
neleag cum este meninut aceast problem i asupra cror factori trebuie
s acioneze pentru a se asigura succesul.
Experiena clinic ne arat c, n mod ironic, adeseori soluiile prea des
ncercate de pacient pentru a-i rezolva problema, sunt tocmai cele care o
menin n continuare. Cu alte cuvinte, soluiile ncercate devin adevrata
problem. Aa cum s-a menionat n gluma anterioar cu beivul care i cuta
cheia sub felinar stradal, tiind foarte bine c nu i-a pierdut cheia acolo. Situaia
problematic nu este c i-a pierdut cheia, ci insistena cu care o caut sub
16
lumina felinarului i nu n locul n care i-a pierdut-o cu adevrat. Aceasta este

problema! Adeseori, soluiile ncercate de pacieni devin generalizate i
transferate i la alte situaii, care devin i ele, la rndul lor, problematice. n
asemenea cazuri, pentru a produce schimbarea, terapeutul trebuie s intervin
la acest nivel al soluiilor ncercate, evideniind pattern-urile de autontrire
fundamentale n vederea stabilirii interveniilor terapeutice directe.
Terapeutul trebuie s judece fiecare caz n mod individual, deciznd dac
va fi mai eficient s intervin la nivelul sistemului perceptiv-reacional
disfuncional al pacientului, inducnd un lan de reacii care pot s afecteze
relaiile sale interpersonale sau dac ar fi mai preferabil s extind terapia i s
includ mai muli subieci, abordnd problema la nivelul relaiilor de familie ale
pacientului, acolo unde schimbrile pot la rndul lor s modifice sistemul
perceptiv-reacional al su.
Terapeutul va trebui s se decid care tip de relaie ofer cel mai bun
start de plecare pentru intervenia terapeutic (relaia pacientului cu sine, cu
ceilali sau cu lumea n general). n loc s investigheze presupui factori
intrapsihici sau presupuse traume trecute, terapeutul devine interesat de
aciunile concrete, aici i acum, ale pacientului i de reaciile sale sociale i
interpersonale la aceste aciuni. n mod cert, aciunile unei persoane sunt
influenate n principal de emoiile i concepiile sale cu privire la realitate, iar n
abordarea strategic se consider c acestea pot fi modificate ca rezultat al
experienei concrete. Aadar, atunci cnd aplicm strategiile de schimbare,
trebuie s ne amintim c terapia trebuie s induc o experien concret a
schimbrii. Dac terapeutul a urmat n mod corect aceste faze de tratament i a
ajuns la acest stadiu, el se va gsi acum n poziia de a identifica att
interveniile cele mai eficiente, ct i de a aplica strategiile terapeutice cele mai
adecvate.
8.2.5 Elaborarea terapiei i a strategiilor de schimbare
G. Nardone i P. Watzlawick (2005) consider c nu este legitim s
examinm strategiile terapeutice n afara contextului n care acestea sunt
17
dezvoltate i utilizate. Acest lucru se datoreaz n primul rnd faptului c

interaciunea i comunicarea terapeut-pacient contribuie de asemenea la
schimbare. n orice caz, simplul fapt c pacientul i terapeutul comunic poate
produce efecte terapeutice.
Aadar, procesul terapiei prin el nsui este o strategie terapeutic, iar
distincia dintre procese i proceduri este pur lingvistic. n realitate, aceste
dou componente ale procesului terapeutic sunt indivizibile.
n abordarea strategic, terapia trebuie s se adapteze pacientului i nu
pacientul terapiei. n elaborarea terapiei, terapeutul va utiliza strategii care s-au
dovedit eficiente n cazuri similare, dar va alege i va construi proceduri pentru
fiecare caz n parte. De pild, aceeai strategie general poate fi aplicat n
moduri radical diferite, n funcie de trsturile de personalitate i de factorii
culturali i sociali specifici ai pacientului.
Terapeutul va trebui s nvee limbajul pacientului i sistemul su
reprezentaional astfel nct s prezinte interveniile ntr-un mod n care
pacientul s le accepte cu uurin. Aadar, o form particular de terapie nu va
fi n mod exact aceeai pentru toi pacienii, ci va fi modificat n funcie de stilul
perceptiv i de comunicare al fiecrui individ. n plus, dac o strategie se
dovedete ineficient, va trebui repede nlocuit sau completat cu altele.
n aceast faz de nceput a tratamentului, este important s reinem c
schimbarea este mult mai probabil s se produc ca rezultat al insistrii pe un
aspect aparent minor, banal sau pe un detaliu lipsit de importan. n acest mod,
pacienii nu vor avea impresia c li se solicit cereri excesive i va descrete n
mod semnificativ rezistena lor la schimbare. n fapt, aceste intervenii aparent
minore i indirecte pot avea efecte mult mai mari dect ne putem imagina.
Schimbrile aparent banale i nesemnificative aprute pot avea o mare putere i
trebuie folosite din plin n procesul terapeutic. n aceast progresie gradual a
schimbrilor la scar mic, terapeutul va aduce persoana n punctul de a-i
modifica aciunile disfuncionale i imaginile sale deformate cu privire la lume n
general. Astfel, terapia i-a atins scopul.
18
n final, nainte de a descrie procedurile terapeutice n detaliu, este

esenial s realizm c eficiena lor depinde nu att de validitatea lor n
combaterea unor probleme sau simptome specifice, ct de influena personal
i de carisma terapeutului un factor determinant n succesul sau eecul
oricrei terapii. Eficiena unei strategii depinde n mare msur de cadrul
sugestiv n interiorul cruia este prezentat pacientului. Prezentat n mod
corect, ea poate conduce la o deplin (i adeseori involuntar) cooperare
terapeutic i astfel contribuie la dorina de schimbare a pacientului (Frank,
1973).
Pentru a creea acest cadrul sugestiv, terapeutul va trebui s nvee s
utilizeze limbajul injonctiv (Brown) sau actele de vorbire performativ
(Austin). Acest tip de comunicare terapeutic, n care tehnicile hipnotice
ericksoniene sunt cele mai bune exemple, reprezint fundamentul abordrii
strategice. M. Erickson vorbete despre hipnoterapie fr trans. Acionnd n
acest mod, terapeutul va adopta proceduri similare sugestiilor hipnotice, n
scopul de a produce schimbarea.
8.2.6 Terminarea terapiei

edina final n cursul terapiei strategice joac un rol important. Este
ultimul tueu, rama picturii realizate. Scopul este de a consolida autonomia
pacientului. Terapeutul realizeaz acest lucru prin oferirea unui rezumat al
ntregii terapii, explicnd n detaliu procesul terapeutic, strategiile i tehnicile
adeseori neobinuite (injonciunile indirecte, sugestiile, prescrierile paradoxale),
utilizate pe parcursul derulrii terapiei. Acest expozeu final este crucial deoarece
pacientul va putea s-i ctige autonomia, va putea s recunoasc faptul c
realitatea comportamental a fost schimbat, datorit interveniilor tiinifice i
sistematice i nu ca urmare a unor fore magice greu de neles. Dar, mai presus
de toate, edina final acccentueaz modul n care persoana a cutat cu
tenacitate i fr succes soluia la problema sa i c acum, finalizndu-i
terapia, ea este capabil s adopte, n mod independent, strategii mai
sntoase i mai eficiente n abordarea problemelor aprute ulterior.
19
De-a lungul fiecrui stadiu al tratamentului, terapeutul va ncerca pe ct

posibil s evite creara unei dependene a pacientului fa de el. Dup fiecare
schimbare mic aprut, pacientul trebuie s fie ludat pentru munca dificil i
eforturile depuse n rezolvarea problemei sale. Mai mult, nc de la nceput,
terapia de scurt durat i induce pacientului ideea de asumare a
responsabilitii pentru aciunile sale personale i pentru progresul terapiei n
ansamblu. Dirijarea ntregii situaii de ctre terapeut, precum i influena sa
personal asupra pacientului sunt amndou orientate pentru a insufla
pacientului ncredere n capacitatea sa de a rezolva problema cu care se
confrunt ct mai repede cu putin.
Terapeutul activeaz disponibilitile latente autocurative ale pacientului,
iar n finalul terapiei, pacientul le va recunoate i va fi capabil s le utilizeze.
Nimic nu a fost adugat la ceea ce nu era deja n pacient. El a nvat s
perceap realitatea n mod diferit i s acioneze n mod adecvat.
8.3 Proceduri terapeutice
Procedurile terapeutice utilizate n abordarea strategic pot fi divizate n
dou tipuri: pe de o parte, aciuni i comunicare terapeutic, pe de alt parte,
prescrieri comportamentale.
8.3.1 Aciuni i comunicare terapeutic
G. Nardone i P. Watzlawick (2005) menioneaz urmtoarele tehnici de
comunicare: a nva limbajul pacientului, recadrarea (resemnificarea), evitarea
formulrilor negative, utilizarea paradoxului i a pattern-urilor de comunicare
paradoxal, utilizarea rezistenei pacienilor la schimbare, utilizarea metaforelor,
anecdotelor, povetilor i prescrierea sarcinilor comportamentale.
8.3.1.1
A nva limbajul pacientului
Primul aspect de care terapeutul trebuie s in cont este s nvee s

utilizeze limbajul pacientului. Ne referim n discuia de fa la tehnici de
comunicare derivate din hipnoterapia ericksonian (Erickson, 1965, 1980;
20
Erisckson i Rossi, 1977, 1983; Erickson i colab., 1979). Principiile limbajului

terapeutic ericksonian deriv din metodele utilizate de Erickson n inducia
transei hipnotice. G. Nardone i P. Watzlawick (2005) spuneau. n inducia
transei, Erickson imita stilul perceptiv i comunicaional al pacientului, prelund
gradat i uor controlul, pn cnd pacientul pica n trans hipnotic.
Bandler i Grinder (1975) au denumit aceast strategie de comunicare
tracing technique. Autorii programrii neurolingvistice au descoperit c n
prima ntlnire terapeutic, Erickson adopta stilul de limbaj i conceptele
personale cu privire la realitate utilizate de pacientul su. Mai mult, el imita
formele comunicrii nonverbale ale pacientului, n scopul de a-l face pe acesta
s se simt ct mai n largul su. n acest mod, reuea s-l influeneze n mod
gradat, prin intermediul sugestiilor i instruciunilor paradoxale.
Nu Erickson a fost cel dinti care a descoperit eficiena tehnicilor de
persuasiune. Acest aspect este o component esenial n retorica clasic de
mai bine de dou mii de ani. Aristotel, de exemplu, n Elogiu ctre Alexandru
spunea c dac vrei s convingi pe cineva de ceva, trebuie s-i foloseti
propriile argumente. Mai mult, psihologia experimental a demonstrat c fiinele
umane sunt atrase i influenate de lucruri care le sunt familiare sau sunt
similare cu ei nii.
Psihologul social Robert Cialdini a studiat diverse strategii de
persuasiune i n unul din studiile sale cu privire la tehnicile de vnzare, a
constatat c agenii de vnzare care seamn ntr-un anume mod cu clienii lor,
ncheie mult mai rapid contractele. Aceast asemnare poate fi n termeni de
vrst, religie, idei, limbaj, preferine (R. Cialdini, 1984). Clienii nu realizeaz c
agenii de vnzri sunt antrenai s imite limbajul lor i s intre n rezonan cu
ei, pentru a gsi tocmai acele puncte de contact interpersonal, utilizate n scopul
de a-i determina pe clienii lor s semneze contractul. Cialdini a gsit de
asemenea rezultate interesante n privina utilizrii tehnicilor de persuasiune,
pentru a ctiga consimmntul sau acceptul populaiei int cu privire la un
produs sau la o anumit categorie de servicii. Succesul multor companii de
21
publicitate se datoreaz faptului c ele reflect, n strategiile de promovare

utilizate, stilul de via i limbajul de zi cu zi al populaiei int.
Toate aceste date ne arat ct de important este s adoptm strategii de
comunicare eficiente, menite s-i permit terapeutului s-l influeneze pe pacient
ct mai rapid posibil. n ciuda faptului c pacientul caut ajutor pentru a gsi o
rezolvare la problemele sale, el de cele mai multe ori se dovedete rezistent la
schimbare. Aceast rezisten poate fi diminuat prin utilizarea unui stil de
comunicare hipnotic. Pentru a fi eficient, terapeutul utilizeaz comunicarea
hipnotic ntr-o manier natural, nicidecum una artificial. Altfel, ar putea s
obin efectul invers. Dac pacientul se simte batjocorit sau ridiculizat, rezistena
lui la schimbare va crete semnificativ.
succesului n terapie. Terapeuii au oportunitatea s participe la o mare varietate
de edine simulate, s nregistreze audio-video edinele de terapie i s-i
monotorizeze succesul. Activitatea de nvare a adaptrii limbajului la situaii,
contexte i stiluri personale variate, i ajut s-i dezvolte flexibilitatea
atitudinal.
8.3.1.2
Recadrarea (resemnificarea)
Recadrarea este una dintre cele mai subtile tehnici de persuasiune. Ea

schimb nu numai percepia individului cu privire la realitate, ci i semnificaia
acesteia asupra persoanei respective. A pune acelai fapt ntr-un context diferit
de semnificaie i a-l privi dintr-o perspectiv diferit, i schimb valoarea n mod
radical. Aa cum am menionat anterior, realitatea este determinat de
perspectiva unei persoane cu privire la ea; dac aceast perspectiv se
schimb, se va schimba de asemenea i realitatea.
Un exemplu clinic de recadrare este de a-i schimba percepia unui
pacient fobic cu privire la ajutorul primit din partea celorlali. Pacienilor li se
spune c ei au nevoie de ajutor din partea celorlali. Dar tot terapeutul las s se
neleag, prin intermediul mesajelor duble, c un asemenea ajutor le poate
agrava simptomatologia fobic. n fapt, terapeutul redirecioneaz frica care l-a
22
condus pe pacient s cear ajutor i, astfel, oprete comportamentul acestuia

de a mai cuta ajutor din partea celorlali.
Recadrarea poate fi obinut fie pur verbal, fie prin intermediul anumitor
aciuni care vor conduce persoana s-i schimbe percepia cu privire la realitate
(prin intermediul prescrierilor comportamentale). Recadrarea poate varia n
complexitate, plecnd de la simpla redefinire cognitiv a unei idei sau a unui
pattern comportamental, la utilizarea metaforei i a sugestiilor evocative, pn la
unele recadrri paradoxale mai complicate.
n sens general, toate strategiile terapeutice despre care am vorbit pn
acum pot fi considerate readrri, angrennd o schimbare a perspectivei i a
comportamentului pacientului. Toate formele de terapie utilizeaz recadrri
verbale prin intermediul dialogului (Simon i colab., 1985), propunndu-i s
schimbe harta mental a acestuia. S nu uitm, recadrarea nu are nimic de-a
face cu atribuirea de semnificaii unei anumite emoii. Aceast strategie
persuasiv acioneaz asupra structurii perceptive pe care se bazeaz
comportamentul i interpretrile subiective ale individului i nu asupra aspectelor
semantice cu privire la realitate.
La nivel semantic, terapeutul strategic nu ofer nici reasigurare, nici
confirmare a semnificaiei lucurilor, ci, din contr, sporete ndoielile pacientului,
astfel nct s destrame rigiditatea sistemului su perceptiv-reacional obinuit,
genernd crpturi n armura comportamental i cognitiv a pacientului.
Logicianul Newton Da Costa a artat modul n care sporirea ndoielii cu privire la
explicaiile logice i raionale este n mod particular eficient n dezechilibrarea
structurilor mentale rigide. Da Costa menioneaz c pentru a convinge o
persoan s-i schimbe opiniile, este mult mai eficient s plantezi ndoieli cu
privire la logica raiunii sale dect s demonstrezi n mod raional
incorectitudinea i inadecvarea ideilor sau comportamentului su. ndoiala
mobilizeaz entropia sistemului, pornind un lan de reacii n pai mici, dar
devastatoare, care vor conduce la schimbri n ntregul sistem. Recadrarea
hrii mentale a unui individ este scopul tuturor psihoterapiilor, dar recadrarea
23
n abordarea strategic este complet diferit de obinerea insight-ului, care este

tipic altor abordri terapeutice.
Mai mult, arta recadrrii ca tehnic de persuasiune nu este o descoperire
recent i nu i are originile n cmpul terapeutic. A fost folosit n retorica
clasic de sofiti, adevrai maetri n arta verbal a persusiunii. Mai recent,
cercetrile psihologiei sociale au artat c reaciile i percepiile persoanei pot fi
schimbate nu n mod direct prin modificarea semnificaiei atribuite lucrurilor, ci
prin utilizarea tehnicilor recadrrii.
Probabil, una din demonstraiile experimentale cele mai convingtoare cu
privire la puterea sugestiei asupra inducerii unor modificri a fost oferit de E.J.
Langer, psiholog n cadrul Universitii din California. Stnd la o coad n
bibliotec pentru a face cteva copii xerox, o student a ntrebat dac poate s
o ia naintea altora i, n funcie de cuvntul exact folosit n solicitarea sa, a
obinut reacii foarte diferite din partea celorlali. Atunci cnd a spus: Scuzaim, am cinci pagini de xeroxat. Pot s folosesc xeroxul pentru c m grbesc
foarte tare?, 95% dintre studeni au lsat-o naintea lor. Din contr, doar 60%
au fost de acord s le-o ia nainte atunci cnd studenta le-a spus: Scuzai-m,
am cinci pagini de xeroxat. Pot s folosesc xeroxul? La prima vedere,
completarea pentru c m grbesc foarte tare pare a fi foarte important. Dar
a treia versiune a cererii studentei ne arat c nu aceast completare a fost
adevaratul motiv. n cea de-a treia solicitare a ei, termenul pentru c a fost
introdus, dar nu a mai fost adugat nimic altceva: Scuzai-m, am cinci pagini
de xeroxat. Pot s folosesc xeroxul pentru c trebuie s fac nite copii?. n
acest caz, 83% dintre cei aflai la rnd au fost de acord, chiar dac nu au fost
aduse informaii suplimentare cu privire la cererea ei de a o lua n faa celorlali.
Aadar, termenul pentru c au activat acordul automat al subiecilor investigai,
chiar dac nu a fost oferit niciun motiv (Cialdini, 1984).
Acest experiment arat modul n care reaciile unei persoane la o situaie
pot fi modificate dac situaia este reinterpretat, nu neaprat ntr-un mod
raional sau logic. De asemenea, ne arat puterea anumitor forme sugestive de
comunicare menite s slbeasc rezistena i s creeze confuzie n convingerile
24
logice i raionale ale unei persoane. Aadar, recadrarea nu este un mijloc direct
de atribuire a unei semnificaii, ci o cale de flexibilizare a sistemului logic rigid de
gndire a unei persoane. Recadrearea deschide noi orizonturi i posibiliti de
schimbare a ceea ce prea de neclintit n gndirea unei persoane.
Atunci cnd terapeutul restructureaz realitatea pacientului, el trebuie s-l
conduc pe acesta s vad lucrurile dintr-un punct de vedere diferit. Pot fi
utilizate sugestiile, elementele retoricii clasice, paradoxele logicii. Toate acestea,
dac sunt utilizate corect, pot modifica modul n care o persoan percepe
realitatea, chiar i doar pentru o scurt perioad de timp.
8.3.1.3
Evitarea formulrilor negative
Practica clinic ne arat c formulrile negative cu privire la ideile sau

comportamentul unei persoane sunt percepute ca un repro sau blam, nefcnd
altceva dect s provoace rezisten. n hipnoz, formulrile negative au un
efect similar, de aceea, terapeutul va tinde s reformuleze toate ideile negative
n afirmaii pozitive. n loc s criticm comportamentul unui pacient, chiar dac
acest comportament este n mod evident disfuncional, este pe departe mult mai
productiv de a fi alturi de pacient, a-l ajuta s se simt n largul su i apoi a-i
oferi sugestii cu privire la modul n care s-i modifice comportamentul.
De exemplu, atunci cnd avem de-a face cu doi prini hiperprotectivi
care l-au determinat pe fiul lor s se simt insecurizat i fragil din punct de
vedere emoional, n loc s le arate greelile adopate prin comportamentul lor,
terapeutul i poate complimenta pe prini cu privire la modul n care s-au
descurcat pn n momentul de fa cu copilul lor dificil, precum i sacrificiile
fcute de acetia n scopul de a-i proteja copilul de posibilele ameninri ale
lumii exterioare. Terapeutul poate spune: Deoarece ai fcut pn acum o
treab att de bun, sunt convins c de acum ncolo v vei descurca i mai
bine, lsndu-l pe copil s-i asume responsabiliti. n acest punct al terapiei,
terapeutul va prescrie prinilor aciuni i comportamente radical diferite fa de
cele obinuite. Astfel, n loc s-i blameze pe prini pentru greelile fcute
datorit hiperproteciei lor sufocante i n loc s le spun: Nu mai procedai
25
astfel, nu-l mai cocoloii, terapeutul se va folosi capacitatea prinilor de a

interveni, reformulnd-o ntr-o manier pozitiv. Prin intermediul unor prescrieri
directe, comportamentul parental funcional va rezolva respectiva situaie
aprut n legtur cu copilul lor.
Acest exemplu combin trei tehnici diferite: evitarea formulrilor negative,
recadrarea i prescrierea. Aceste tehnici stimuleaz participarea i cooperarea
chiar i a pacienilor dificili, eludnd orice reacie negativ a acestora. Pacienii
ne arat c ei tiu c aciunile lor sunt disfuncionale, din moment ce apeleaz la
cabinetul nostru de psihoterapie; nu este nevoie ca terapeutul s accentueze
latura disfuncional a aciunilor i comportamentelor lor.
8.3.1.4
Utilizarea paradoxului i a pattern-urilor de comunicare
paradoxal
Un paradox logic este o afirmaie care este att adevrat, ct i fals,
att corect, ct i incorect.
Utilizarea paradoxului n terapie este cheia de bolt i este extrem de
eficient n diversele situaii perceptiv-reacionale rigide i n pattern-urile
comportamentale de autontrire care ntrein problema pacientului. Paradoxul
dezechilibreaz logica aristotelic a adevrului i falsului, precum i teza
maniheismului propagat de filosoful persan Mani (Manes). Maniheismul
susinea dualismul radical ontologic ntre cele dou principii eterne, binele i
rul, respectiv alb/ negru, frumos/ urt, corect/ incorect. Realitatea era descris
prin utilizarea unor asemenea categorii antinomice.
Paradoxul logic a subminat orice ncercare de a cuprinde realitatea ntrun sistem interpretativ i descriptiv al logicii absolute.
Aplicat n contextul terapeutic, paradoxul poate destrma cercul vicios al
comportamentului repetitiv care constituie o soluie ncercat pattern-ul
comportamental de autontrire din care pacientul nu se poate desprinde.
Paradoxul destabilizeaz sistemul de percepii i de reacii cu privire la realitate
ale pacientului.
26
Din punct de vedere istoric, paradoxul a fost utilizat pentru prima dat ca
strategie terapeutic de Victor Frankl (1960), descris sub forma inteniei
paradoxale. Dar, Bateson i colab. (1956) au formulat n mod sistematic
paradoxul pentru prima dat n rezolvarea de probleme. Ei au artat c
paradoxul este un constituent de baz al problemelor mentale i poate fi utilizat
eficient n rezolvarea acestora. Cu alte cuvinte, ei au aplicat vechiul dicton
medical similia similibus curantur (Cele asemntoare vindec lucruri
asemntoare principiul homeopatiei). Principiul similaritii a fost utilizat n
medicina spagiric ntre sec. XIV-XVII, n care alchimia este aplicata sistematic
n terapie. Hahnemann a revalorizat acest principiu i a construit, pe aceast
baz, o metod sistematic de tratament. n anul 1790, a realizat un experiment
cu scoara arborelui de Cinchona i l-a convins c o substan capabil s
produc anumite simptome la un om sntos, poate eradica simptomele
similare ale unui om bolnav. n paragraful 25 din Organon, el spune ca
"experimentele veritabile - singurul ghid infailibil n arta vindecarii - ne nva prin
toate testele conduse contiincios c medicamentul care a produs la un corp
uman sntos cel mai mare numr de simptome similare celor ale bolii, este
singurul care o va vindeca".
Paradoxul apare n variate forme ale terapiei, plecnd de la prescrierile
paradoxale i ajungnd la comunicare i aciuni paradoxale.
S lum urmtorul exemplu al unei paciente cu tulburare obsesiv
hipocondriac, fiind convins c sufer de o boal serioas i incurabil. n
ciuda analizelor medicale efectuate care demonstrau contrariul, pacienta
interpreteaz fiecare schimbare a corpului ei drept simptome ale bolii ei
misterioase. Ea este ngrozit de aceast boal i cere ajutor din partea tuturor,
n mod deosebit, terapeutului ei. Urmtorul fragment de dialog red utilizarea
paradoxului ntr-o asemenea situaie (adaptat dup G. Nardone i P.
Watzlawick, 2005):
Pacientul: Doctore, sunt extenuat. M simt att de bolnav! Sunt
speriat! Este ceva ru n mine, cred c n curnd voi muri. Nimeni nu m crede
c sunt grav bolnav. Transpir tot timpul i simt cum inima mi bate aa de
27
repede. i apoi, aa cum i-am spus soului meu, simt ca i cum s-ar fi abtut un
blestem asupra mea. Dei nu credei aceste lucruri, s tii c este adevrat.
Nimeni nu m crede, dar simt acest lucru.
Terapeutul: Hmmm. (Privind serios i gnditor) Chiar cred c eti grav
bolnav. De fapt, cred c boala ta este destul de rar. tii, exist blesteme i
blesteme i se pare c tu chiar ai fost blestemat. (O pauz scurt) Da, chiar
cred c te vei mbolnvi serios i lucrurile vor merge tot mai ru n cazul tu. De
fapt, uitndu-m la tine chiar acum, se pare c deja nu i-e bine deloc. Te simi
ru, nu-i aa? Mi se pare c eti pe cale s te simi foarte ru n curnd. (Cu un
surs slab pe fa.)
Pacientul: Dar doctore, ce vrei s spunei, c sunt pe cale de a muri?
Aadar, este adevrat. Sunt cu adevrat grav bolnav. Dar doctore, de ce toate
acele analize medicale pe care le-am fcut nu mi-au indicat nicio boal? Eti
sigur c sunt cu adevrat bolnav i c am fost chiar blestemat de cineva?
Terapeutul: Da. (Cu un zmbet uor pe fa.)
Pacientul: Dar doctore, te distrezi pe seama mea. Chiar acum nu m mai
simt aa de ru. De fapt, vorbind cu tine, vd c nu am mai transpirat i m simt
mult mai calm. Dar, spune-mi doctore, de ce ne joac asemenea feste creierul
nostru la vrsta de patruzeci de ani?
Acest exemplu ne arat cum poate fi utilizat paradoxul n situaiile n care
logica raional nu are niciun efect, destrmnd mecanismul repetitiv specific
tulburrilor obsesive. Pacienii sunt ngrijorai i surprini atunci cnd aud c
temerile lor sunt justificate. Apoi, ei vor ncepe s-l conving pe terapeut de
propria lor stare de sntate, spunnd c testele medicale nu au gsit nimic
care s ateste propria lor stare de boal. n unele cazuri, ei vor zmbi atunci
cnd vor nelege trucul la care a apelat terapeutul lor. Dar, lucrul cel mai
important este c mecanismul obsesiv al percepiilor distorsionate i al reaciilor
a fost destrmat, iar punctul lor de vedere i aciunile lor privind problema cu
care se confrunt vor ncepe i ele s se schimbe. Acest exemplu este o bun
ilustrare a logicii pe care se bazeaz intervenia paradoxal i a modului cum
este utilizat n combaterea actelor compulsive.
28
Prin utilizarea acestei tehnici, terapeutul poate creea un paradox care

face ca un simptom involuntar, aflat n afara controlului pacientului, s devin
unul voluntar. Din momentul n care devine voluntar, simptomul i va pierde
complet calitatea simptomatic. Atunci cnd avem de-a face cu un
comportament rigid i obsesiv, n loc s analizm i s criticm acest
comportament, terapeutul determin o escaladare a lui pn n momentul n
care se va elimina pe el nsui. Mecanismul este acelai ca n prescrierea
simptomului: capacitile destructive ale paradoxului sunt seturi de aciuni, iar
percepiile distorsionate ale pacientului sunt n mod deliberat ncurajate.
ncercarea deliberat de a fi fericit atunci cnd eti deprimat nu face altceva
dect s te simi mai ru, conducnd pacientul s persiste n mod intenionat n
acele procese mentale aparent incontrolabile i distorsionate, determinndu-le
astfel s-i piard spontaneitatea lor esenial i statutul simptomatic i astfel,
vor dispare.
Un alt exemplu de utilizare a paradoxului se refer la utilizarea
comunicrii i aciunii paradoxale. Are legtur cu situaiile interpersonale n
care o aciune i/ sau un mesaj paradoxal neateptat (un mesaj care nu poate fi
prevzut n desfurarea normal a evenimentelor) ntoarce cu totul situaia.
Mesajul apare ca fiind nici adevrat, nici fals i aparent n legtur cu ntreaga
situaie a pacientului, motivndu-l s fac o schimbare neateptat i brusc n
comportament. Eficiena maxim a unei asemenea comunicri interpersonale a
fost bine ilustrat de un eveniment care a avut loc n Austria la sfritul anilor
1920. S-a scris mult n presa acelei vremi despre un tnr brbat care vroia s
se sinucid, aruncndu-se n Dunre de pe un pod. Un poliist alarmat de
ipetele oamenilor din jur i-a ndreptat arma spre tnrul brbat aflat n ap i a
strigat: Iei de acolo sau te mpuc! Tnrul s-a supus ordinii i a ieit din ap,
renunnd la ncercarea lui de a-i curma viaa. n fapt, aciunea poliistului l-a
pus pe tnr ntr-o situaie paradoxal. Recadrarea puternic a realitii sale l-a
condus la o schimbare radical a comportamentului i a proceselor sale de
gndire. n practica clinic, ca i n via n general, asemenea experiene
29
paradoxale, aparent ilogice i complet neprevzute de pacient, produc n mod

rapid un salt n logic, indispensabil pentru schimbarea situaiei.
Din aceste exemple, este clar modul n care un paradox eficient poate
destrma i dezarticula situaiile obsesive i ridige pe care muli pacieni i le
creeaz pentru ei nii. Utilizarea paradoxului, ntr-o multitudine de formate
diferite, este n mod deosebit eficient n fazele timpurii ale terapiei strategice,
atunci cnd terapeutul trebuie s fac o bre n sistemul de autontrire al
percepiilor, aciunilor i reaciilor care menin problema pacientului.
8.3.1.5
Utilizarea rezistenelor
Utilizarea rezistenei, una dintre cele mai rafinate tehnici derivate din
paradox, are o mare valoare n terapie. Considerm c, n ciuda gndirii
psihanalitice clasice, energia investit n rezisten poate fi redirecionat astfel
nct poate fi de mare ajutor n atingerea obiectivelor terapeutice. De asemenea,
considerm c rezistena nsi poate fi prescris paradoxal i apoi manipulat
n cadrul terapeutic. Acest lucru se realizeaz prin crearea unei legturi
terapeutice duble: rezistena pacientului sau rigiditatea sa fa de terapeut
devine o prescriere prin ea nsi, iar reacia ulterioar a pacientului constituie
progresul terapeutic. n acest mod, efectul primar al rezistenei este eliminat, iar
energia care i st la baz va fi pus n serviciul schimbrii. O rezisten
prescris, de fapt, nceteaz s mai fie rezisten i devin complian. S lum
n considerare rspunsul unui terapeut la un pacient dificil i nencreztor.
Terapeutul spune: Privete, exist o cale sigur de a rezolva problema ta i
sunt cteva tehnici specifice pe care le putem utiliza. Dar, privind circumstanele
de moment, cuplate cu viziunea ta cu privire la ntreaga situaie, nu cred c vei
reui. Pacientul se va gsi acum ntr-o situaie paradoxal. Reacia sa uzual
(agresivitatea direcionat spre terapeut) l va motiva s fac exact ceea ce
terapeutul i-a spus c este incapabil s fac. Pacientul va colabora astfel cu
terapeutul, iar rezistena sa va fi eliminat.
Practicienii artelor mariale nva s utilizeze fora oponentului n
avantajul lor, combinnd fora gravitaional natural cu un sim dezvoltat al
30
echilibrului. n mod similar, aceast tehnic redirecioneaz fora rezistenei

pacientului n vederea accelerrii schimbrii. Hipnoterapeutul utilizeaz aceast
strategie n recadrarea rezistenei pacientului, astfel nct s-i permit s intre
ntr-o trans profund. De exemplu, dac pacientul opune rezisten de a intra
n trans, micndu-i degetele de la mn sau piciorul, terapeutul poate spune:
Foarte bine, mna ta (sau piciorul tu) rspund. Acum, te-a ruga s le miti din
ce n ce mai repede, pn cnd te vei simi obosit i vei dori cu adevrat s te
odihneti. Aadar, rezistena pacientului a fost redefinit, iar puterea ei va fi
direcionat n inducia transei hipnotice.
8.3.1.6
Utilizarea metaforelor, anecdotelor i povetilor
Un alt mijloc important al comunicrii terapeutice este utilizarea

metaforelor, anecdotelor i povetilor n care sunt redate evenimente care
implic alte persoane. Aceste strategii i permit terapeutului s comunice, ntr-o
manier indirect i subtil, diverse mesaje. Adeseori, oamenii se identific i
proiecteaz diverse gnduri sau emoii asupra diverselor personaje descrise
ntr-o situaie fictiv. Aceast tehnic minimizeaz rezistena deoarece
pacienilor nu li se cere s fac nimic, iar opiniile i comportamentele lor nu vor fi
criticate. Mesajul va fi introdus ntr-o manier deghizat. S lum n considerare
un pacient fobic sau obsesiv. Pentru a-i demonstra ct este de contraproductiv
s-i asculte gndurile fobice sau obsesive fr ncetare, terapeutul poate s-i
spun o poveste a miriapodului care, atunci cnd a nceput s se gndeasc
cum de reuete s mearg cu atta elegan avnd att de multe picioare, nu
a mai putut merge deloc. Terapeutul poate s-l invite apoi pe pacient s fac
urmtorul exerciiu: Atunci cnd vei prsi camera, te rog s faci ceea ce
miriapodul a fcut: atunci cnd vei cobor scrile, concentreaz-te pe faptul ct
este de dificil s-i menii echilibrul la fiecare pas, punndu-i piciorul jos chiar n
locul corect. n mod obinuit, o persoan ncepe s se poticneasc i descoper
c nu mai poate s mearg mai departe. Acest tip de strategie este pe departe
mult mai eficient dect s-i oferi pacientului o explicaie tiinific. Sugestiile vor
fi incluse ntr-o poveste sau comunicate prin intermediul metaforelor ntr-un
31
asemenea mod nct pacientul s nu fie direct implicat, dar puterea evocativ a
povetii sau a imaginii contracareaz comportamentele i concepiile deformate
ale pacientului.
n termeni strict lingvistici, terapeutul recurge la mesajul funciei poetice,
adic la puterea evocativ a acestor forme de comunicare (Jakobson, 1963).
Toi dintre noi am simit efectele unui poem emoionant asupra noastr, ale unui
pasaj dintr-o carte sau dintr-un film. Am simit c noi suntem protagonitii scenei
respective, chiar dac totul era o ficiune i triam o experien concret i real
n acele momente. Erickson a fost cel care a indus acest tip de experien n
terapie. El a adus n terapie ceea ce era deja cunoscut hipnoterapeuilor. Este
obinuit pentru un hipnoterapeut s induc o trans prin nararea unei povestiri
evocative care aduce cu sine sugestii, n mod uzual sub form metaforic.
Puterera extraordinar a acestei strategii de persuasiune a fost utilizat ntr-o
larg varietate de contexte de mai multe secole.
S ne gndim, de pild, la efectul Werther descris de sociologul David
Phillips (1980). Este vorba despre o poveste lung i interesant. n faimosul
su roman Suferinele tnrului Werther, Goethe vorbete despre un tnr
care comite suicid, ca urmare a unei iubirii puternice fa de Lotte, logodit cu
un alt brbat. Iubirea lui Werther se desfoar pe parcursul a apte luni, din
mai pn n decembrie, 1771. Att i trebuie lui Werther pentru a se ndrgosti
i, la captul celor apte luni, pentru a muri. Publicarea de ctre Goethe acestei
lucrri a avut un efect uluitor asupra societii acelor vremuri. Cartea a provocat
un val de sinucideri de-a lungul Europei, iar autoritile au interzis apariia
acesteia n mai multe ri. Cercetrile lui Phillips arat modul n care efectul
Werther se manifest n timpurile moderne cum, de exemplu, o poveste a unei
sinucideri care ine prima pagin din reviste poate s duc la o cretere
dramatic a numrului de sinucideri printre cititorii acelor reviste. Phillips a
analizat statiscticile cu privire la suicid n Statele Unite din anii 1947 pn n
1968 i a gsit c n primele dou luni dup apariia unei poveti legate de
suicid, care a inut prima pagin din reviste, se nregistreaz o medie de 58 mai
multe cazuri de suicid dect n situaii normale. Mai mult, exist similariti
32
izbitoare ntre suicidari ulteriori i cel iniial, n mod deosebit n legtur cu

vrsta i statutul social al victimelor.
Dar Phillips nu s-a oprit aici. El spune c efectul Werther se poate aplica
i altor evenimente, cum ar fi, de pild, actelor de violen sau eroism. Sunt
necesare doar dou condiii: actul s fie publicat, iar receptorul s se simt
oarecum asemntor cu protagonistul originar. n acest mod, Phillips ne
demonstreaz fora mecanismelor identificrii i proieciei, puterea acestora de
a provoca comportamente imitative la receptorii mesajului, care se vd pe ei
nii ca fiind asemntori cu protagonitii povetii respective.
Datorit faptului c psihoterapia i propune n primul rnd s produc
schimbri n modul de a gndi, a simi i a aciona al pacientului, ar trebui s nu
trecem cu vederea i s nu subestimm puterea extraordinar care poate fi
exercitat prin intermediul narrii unei poveti sau anecdote care s se
potriveasc foarte bine cu realitatea problematic a pacientului. Ele pot conduce
pacientul la schimbri reale n pattern-urile sale comportamentale, care, la
rndul lor, pot conduce la schimbri n structura cognitiv i perceptiv a
persoanei.
8.3.2 Prescrierile comportamentale

Prescrierile comportamentale sunt realizate de pacient ntre edinele de
terapie. Ele joac un rol fundamental n terapia strategic. n vederea
schimbrii, este necesar s trecem prin experiene concrete. Prescrierile
comportamentale determin asemenea experiene concrete de schimbare a
realitii, n afara cadrului terapeutic.
Atunci cnd pacientul acioneaz singur n viaa sa de zi cu zi, el va putea
s-i demonstreze foarte bine propria sa abilitate de a schimba situaiile
problematice n care se gsete la un moment dat. Faptul de a face anumite
lucruri n necunotin de cauz, ca rspuns la trucurile terapeutice utilizate de
clinicianul su, nu schimb cu nimic aceast aseriune, deoarece, tiind sau nu,
pacienii ajung s fac lucruri pe care nainte erau incapabili s le fac.
Asemenea experiene sunt tangibile i o dovad indiscutabil a abilitii lor de a
33
depi propriile dificulti. Ele deschid noi perspective privind situaia

problematic. Ele destram mecanismul soluiilor ncercate de pacient, soluii
care menin problema sa.
Prescrierile comportamentale pot fi mprite n trei tipuri: directe,
indirecte i paradoxale. Prescrierile directe conin instruciuni clare de realizare a
unor aciuni specifice. Ele i propun rezolvarea unei probleme sau atingerea
unei serii de obiective pe drumul schimbrii pacientului. Aceast tehnic este
util pacienilor cooperani care arat puin rezisten la schimbare. Prescrierile
directe le ofer cheia rezolvrii probmelor lor, indicndu-le cum s acioneze
astfel nct s destrame mecanismul care le menine problema. S lum, de
pild, cazul unui brbat i al soiei sale care se ceart datorit faptului c fiecare
ncearc s corecteze comportamentul ru al celuilalt. Este uor s vedem
cum acest tip de comunicare va conduce la certuri nesfrite. n fapt, e vorba
despre un ciclu fr sfrit al aciunilor i reaciunilor.
ntr-o asemenea situaie, dac doar unul dintre parteneri devine mai
cooperant, va fi suficient s sparg cercul vicios al coreciilor i contracoreciilor.
Terapeutul va trebui s le explice situaia n mod clar, dndu-i clientului
cooperant o sarcin menit s destrame acest lan, nereacionnd la
comportamentul corectiv al partenerului sau lsndu-i partenerului su ultimul
cuvnt.
De-a lungul acestui proces, terapeutul poate utiliza prescrierile directe,
ajutndu-l pe pacient s gestioneze n mod corect situaiile care nainte apreau
ca fiind problematice. Pn n final, terapetul i va spune n mod direct i explicit
pacientului ce s fac, oferindu-i o serie de instruciuni pas cu pas.
Prescrierile indirecte sunt injonciuni comportamentale ale cror obiective
sunt ascunse i camuflate. Terapeutul prescrie o aciune care va produce un
rezultat diferit fa de cel care fusese aparent specificat. Acest tip de prescriere
utilizeaz tehnica hipnotic a deplasrii simptomului. n mod obnuit, atenia
paceintului va fi ndreptat spre o problem secundar, reducndu-se astfel
intensitatea problemei iniiale prezentate de pacient. n acest caz, vom utiliza
34
logica paraconsistent i strategic, n locul logicii aristotelice tradiionale a

adevrului i falsului i a principiului noncontradiciei.
Pentru a explica mai bine aceast tehnic, haidei s facem o analogie cu
un magician. Magicianul atrage atenia audienei cu unele micri evident
teatrale, astfel nct trucurile sale subtile s nu fie observate de nimeni. n final,
se va produce magia! n mod similar, terapeutul l instuiete pe pacientul fobic
s fac un exerciiu neplcut i care s-i provoace anxietate ori de cte se
manifest simptomul su, cum ar fi, de pild, s noteze n detaliu sentimentele
i gndurile care i trec prin cap n acel moment i s le aduc la urmtoarea
edin de terapie. Pacientul se va putea simi vinovat la urmtoarea edin
pentru c nu a ndeplinit sarcina prescris de terapeutul su. n mod ciudat, el
spune (i nu poate s explice) c nu a mai avut niciun simptom fobic pe tot
parcursul sptmnii. n mod evident, a fost fie sentimentul de stnjeneal, fie
anxietatea provocat de exerciiu care au fcut ca simptomele fobice s nu mai
apar. Cu alte cuvinte, atenia sa a fost abtut de la adevrata sa problem i
ndreptat asupra exerciiului pe care trebuia s-l fac. Acest truc terapeutic
duce la neutralizarea simptomelor problematice. Dar, mai important, pacientul
va spune c prin intermediul experienei sale concrete, el a putut s controleze
i chiar s elimine propriile sale simptome. Datorit faptului c precrierile
indirecte reduc rezistena pacientului la schimbare, punndu-l s fac lucruri pe
care nu realizeaz c le face, aceste intervenii joac un rol fundamental n
prima faz a tratamentului strategic.
Prescrierile paradoxale deriv din utilizarea paradoxului n terapie. n
cazul unei probleme insolvabile i aparent spontane, cum ar fi, de pild,
obsesiile repetitive sau alte comportamente disfuncionale rezistente, ele pot
deveni extrem de eficiente. Pacientul se gsete ntr-o situaie paradoxal, fiind
nevoit s realizeze aciuni voluntare care nainte erau involuntare i de
necontrolat i pe care a ncercat dintotdeauna s le evite. Aadar, simptomul nu
mai este spontan i de necontrolat prin intermediul prescrierii lui.
De exemplu, s lum cazul unui pacient care manifest ritualul de a
verifica n fiecare noapte dac a nchis robinetele, luminile, gazul i dac pantofii
35
si sunt exact acolo unde trebuie s stea nainte de a se bga n pat.

Prescrierea oferit unui asemena pacient ar putea fi de tipul: n fiecare sear,
de bun voie i fiind extrem de atent, vei nchide luminile i robinetele de un
anumit numr de ori, folosind ambele mini i i vei pune pantofii n acelai loc,
dar ndreapt-i n direcia opus. De-a lungul a dou sptmni, ritualurile sale
de sear au ncetat. Prescrierile paradoxale, ca i prescrierile indirecte, pot fi
foarte eficiente n slbirea rezistenei pacientului la schimbare i au o mare
valoare terapeutic n fazele de nceput ale tratamentului.
Pentru ca o prescriere s fie urmat i s devin eficient, ea trebuie s
fie formulat cu mare atenie i apoi prezentat pacientului aproape ca o
comand hipnotic, utiliznd tehnicile de comunicare terapeutic descrise
anterior. Utlilizarea limbajului hipnotic sau injonctiv este crucial n privina
eficienei lor n psihoterapie. Altfel, pacienii nu vor ndeplini prescrierile
respective, n special, cele indirecte sau paradoxale (Watzlawick, 1978;
Watzlawick i Nardone, 1997). Probabil, din aceast cauz unii terapeui se
plng de faptul c metodele paradoxale i prescriptive sunt ineficiente.
Prescrierile trebuie date pacientului ntr-o manier monoton i repetitiv
la sfritul fiecrei edine. Aceast tehnic este n mod clar analoag cu
inducia transei hipnotice. Pentru a concluziona, este foarte important ca dup
ce o prescriere a fost ndeplinit, rezultatul s fie examinat n detaliu, iar
pacientul s fie ludat pentru efortul depus. Pacientul trebuie s fie contient c
problemele considerate de el de nerezolvat, n fapt, pot fi depite ntr-un mod
nonstresant, iar el i va demonstra singur acest lucru, prin intermediul realizrii
prescrierilor terapeutice. Prescrierile pot fi formulate ntr-o mare varietate de
forme i pot implica patten-uri de comportament foarte diferite. Ele pot fi sarcini
simple de fcut acas, ritualuri complicate sau chiar aciuni care aparent nu au
deloc legtur cu problema pacientului. Lucrul cel mai important este c
terapeutul folosete la maximum propria sa inventivitate i imaginaie pentru a
gsi cheia de a se elibera de sistemul su disfuncional de aciuni i reacii n
care pacientul este prins.
36
REZUMAT
Lui Franz Alexander i datorm conceptul de experien emoional

corectiv. Ferenczi i Rank au fost printre cei care au recunoscut acest principiu
i l-au aplicat n cadrul terapiei. Autorii mai sus menionai au formulat conceptul
de experien emoional corectiv ca principiu terapeutic fundamental al
psihoterapiei etiologice. n definiia lor, se refer la reexpunerea pacientului, n
circumstane mult mai favorabile, la situaiile emoionale care nu au putut fi
gestionate bine n trecut. Pentru a fi ajutat, pacientul trebuie s treac printr-o
experien emoional corectiv pentru a repara influena traumatizant a
experienelor anterioare.
Prima i cea mai important experien emoional corectiv are loc n
psihoterapa dinamic de scurt durat dup ce pacientul a renunat la rezistena
sa, se afl n legtur cu sentimentele sale adnci i le exprim aici-i-acum.
Experienele emoionale corective au loc de-a lungul procesului
terapeutic ori de cte ori pacientul l percepe pe terapeutul su ca pe cineva
care reacioneaz la sinele su real, la sentimentele sale reale i la gndurile
sale reprimate, n mod diferit fa de modul n care a reacionat printele su
patogenic. n final, asemenea experiene vor avea loc i n afara cadrului
terapeutic, pe msur ce pacientul ncepe s descopere c, datorit
Un alt moment de rscruce n evoluia nelegerii omului a avut loc n anul
1937, atunci cnd Jean Piaget a publicat Construcia realitii la copil.
Marea majoritate a problemelor pe care vrem s le schimbm nu sunt n
legtur cu proprietile obiectelor sau situaiilor realitii de prim ordin
(Watzlawick, 1976), ci sunt n legtur cu semnificaia, sensul i valoarea pe
care le atribuim acestor obiecte sau situaii realitatea de ordin secund.
37
n psihoterapia tradiional se utilizeaz limbajul indicativ sau descrierea,

explicaia, confruntarea, interpretarea n scopul obinerii unor astfel de
schimbri. Acesta este limbajul tiinei clasice i al cauzalitii lineare.
George Spencer Brown introduce conceptul de limbaj injonctiv.
Indicativul este un mod verbal personal i predicativ care exprim o
aciune, o ntmplare sau o stare prezentat de vorbitor ca un fapt realizat n
trecut, care se realizeaz n momentul vorbirii sau care se va realiza n viitor,
dac apare ntr-o propoziie enuniativ. Dac este folosit ntr-o propoziie
interogativ, exprim un fapt a crui realizare rmne de verificat. Verbul la
indicativ poate fi i negat. Indicativul poate fi definit i negativ, ca modul care n
general nu exprim o aciune dorit, poruncit, eventual sau ipotetic.
Injonciunea se refer la o presiune sau la o intervenie puternic asupra
cuiva, este un ordin precis, formal. Forma primar a comunicrii matematice nu
este descrierea, ci injonciunea.
Activitatea terapeutic a lui M. Erickson a introdus conceptul de limbaj
injonctiv. n cea de-a doua parte a activitii sale profesionale, Erickson a utilizat
tot mai mult prescrierile comportamentale directe n afara transei hipnotice, n
scopul dobndirii schimbrii terapeutice
O contribuie nsemnata n filosofia lingvisticii a adus John L. Austin
(1962). ntr-o conferin a sa susinut la Harvard n anul 1955, el a identificat o
form particular de comunicare pe care o denumete vorbire performativ.
Numele este derivat din englezescul to perform, tradus n limba romn prin a
efectua, a executa, a ndeplini. El indic faptul c emitorul comunicrii este
cel care execut o aciune.
Limbajul injonctiv ocup un loc din ce n ce mai important n tehnicile
terapeutice actuale. El a ocupat ntotdeauna un rol central n hipnoterapie.
Sugestiile hipnotice nu sunt altceva dect injonciuni de a ne comporta ca i cum
ceva ar fi real. Injonciunile pot construi realiti, aa cum evenimentele
ntmpltoare pot avea acest efect nu doar n propriile noastre viei, dar i n
evoluia biologic sau cosmic.
38
Terapia strategic scurt se ncheie n mod obinuit n zece edine sau

mai puin i se focalizeaz pe eliminiarea simptomelor i pe rezolvarea
problemelor cu care pacientul vine la terapie
Succesul terapiei strategice n rezolvarea problemelor const n
destrmarea sistemului reacional circular care menine problemele, redefinind
situaia i, n consecin, modificnd percepia pacientului cu privire la realitatea
care l foreaz s adopte soluii disfuncionale.
nc de la prima ntlnire cu pacientul, n loc de a se concentra pe trecut,
terapeutul va lua n considerare i va evalua urmtoarele aspecte:
ce se ntmpl n interiorul celor trei tipuri de relaii interdependente

ale pacientului (cu sine, cu ceilali i cu lumea n general);
modul n care problema prezentat de pacient este perpetuat n

interiorul acestor trei pattern-uri de relaii;
modul n care pacientul a ncercat pn acum s-i rezolve problema

(care sunt soluiile ncercate de acesta);
cum poate fi problema pacientului modificat ct mai curnd posibil
Vom lua n considerare urmtoarele etape de tratament n aceast form

de psihoterapie strategic:
prima ntlnire terapeutic i construirea relaiei terapeutice
definirea problemei
acordul cu privire la obiectivele terapiei
identificarea sistemului perceptiv-reacional care menine problema

pacientului
elaborarea terapiei i a strategiilor de schimbare, aplicarea i

adaptarea strategiilor i tehnicilor terapeutice
concluziile cu privire la tratament
Procedurile terapeutice utilizate n abordarea strategic pot fi divizate n

dou tipuri: aciuni i comunicare terapeutic si prescrieri comportamentale.
aciuni i comunicare terapeutic

o a nva limbajul pacientului
o recadrarea (resemnificarea)
39
o evitarea formulrilor negative

o utilizarea paradoxului i a pattern-urilor de comunicare
paradoxal
o utilizarea rezistenelor
o utilizarea metaforelor, anecdotelor i povetilor
prescrieri comportamentale
CUVINTE CHEIE
experiena emotional corectiv
realitate de prim ordin
realitate de ordin secund
cauzalitate linear
limbaj injonctiv
injonciune
actiuni i comunicare terapeutic
a nva limbajul pacientului
recadrarea (resemnificarea)
evitarea formulrilor negative
utilizarea paradoxului i a pattern-urilor de comunicare paradoxal
utilizarea rezistenelor
utilizarea metaforelor, anecdotelor i povetilor
prescrieri comportamentale
40
1) Ce este experiena emotional corectiv i cine a introdus termenul n
practica psihologic? (p. 4)
2) Cine a folosit termenii realitate de prim ordin i realitate de ordin secund
i n ce context? (p. 6)
3) Limbaj injonctiv versus limbaj indicativ. (p.7)
4) Cum explicai mecanismul profeiei automplinite? (p. 8-9)
5) Care sunt principalele strategii terapeutice n acest tip de psihoterapie?
(p. 11)
CONCLUZII
Conceptul de experien emoional corectiv este principiul terapeutic

fundamental al psihoterapiei etiologice. n definiia sa, experienta corectiva se
refer la reexpunerea pacientului, n circumstane mult mai favorabile, la
situaiile emoionale care nu au putut fi gestionate bine n trecut. Pentru a fi
ajutat, pacientul trebuie s treac printr-o experien emoional corectiv
pentru a repara influena traumatizant a experienelor anterioare.
Prima i cea mai important experien emoional corectiv are loc n
psihoterapa dinamic de scurt durat dup ce pacientul a renunat la rezistena
sa, se afl n legtur cu sentimentele sale adnci i le exprim aici-i-acum.
Experienele emoionale corective au loc de-a lungul procesului
terapeutic ori de cte ori pacientul l percepe pe terapeutul su ca pe cineva
care reacioneaz la sinele su real, la sentimentele sale reale i la gndurile
sale reprimate, n mod diferit fa de modul n care a reacionat printele su
patogenic. n final, asemenea experiene vor avea loc i n afara cadrului
terapeutic, pe msur ce pacientul ncepe s descopere c, datorit
41
Procedurile terapeutice utilizate n abordarea strategic pot fi divizate n dou
tipuri: aciuni i comunicare terapeutic (a nva limbajul pacientului, recadrarea
/ resemnificarea, evitarea formulrilor negative, utilizarea paradoxului i a
pattern-urilor de comunicare paradoxal, utilizarea rezistenelor, utilizarea
metaforelor, anecdotelor i povetilor) si prescrieri comportamentale.
42

Psihoterapii de Scurta Durata

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Psihoterapii de Scurta Durata

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNITATEA 1

Resurse necesare si recomandri de studiu

Durat medie de parcurgere a unitii

1.1 Obiectivele psihoterapiei comportamentale

1.2 Relaia terapeutic n psihoterapia comportamental

1.3 Tehnicile psihoterapiei comportamentale

1.3.1 Inhibiia reciproc (contra-condiionarea)

1.3.2. Inhibiia condiionat (practica negativ)

1.3.3. Aversiunea condiionat

1.3.4 Desensibilizara sistematic

1.3.5 Imersia sau inundarea

1.3.6. Traning-ul asertiv

s aib o nelegere mai larg a diferitelor aspecte ale problematicii

s dobndeasc abilitatea de a folosi din punct de vedere teoretic

s coreleze dimensiunile teoretice cu cele practice ale psihoterapiilor

Cunotine n domeniul psihologiei personalitii, psihologiei dezvoltrii,

RESURSE NECESARE SI RECOMANDARI DE STUDIU

Dafinoiu, I., Vargha, J.L., Psihoterapii Scurte. Strategii, metode i tehnici,

Grlau-Dimitriu, Odette, Empatia n psihoterapie, Editura Victor, 2004.

Grlau-Dimitriu, Odette, Tehnici Psihoterapeutice, Editura Victor, 2004.

Holdevici, Irina, Psihoterapii de scurt durat, Editura Trei, 2011.

Manual de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale, ediia a IV-a,

DURATA MEDIE DE PARCURGERE A UNITATII DE STUDIU

1.1 Obiectivele psihoterapiei comportamentale

pacienilor o alt form de psihoterapie i un alt tip de ajutor (de sondare a

1.2 Relaia terapeutic n psihoterapia comportamental

mai trziu, s mbine terapia comportamental cu

terapia rogersian care acord o importan deosebit conduitei empatice a

comportamental poate fi privit n dou moduri: catalizator i component

1.3 Tehnicile psihoterapiei comportamentale

1.3.1 Inhibiia reciproc (contra-condiionarea)

blbie n mod voluntar, crendu-se astfel o inhibiie condiionat. Tehnica este

1.3.4 Desensibilizarea sistematic

Din primele edine, subiectul este nvat s-i stpneasc propriul

Tehnica desensibilizrii sistematice este bine acceptat de pacieni,

1.3.5 Imersia sau inundarea (tehnica stingerii comportamentelor

este nvat s-i exprime deschis i adecvat gndurile i sentimentele. De altfel,

decondiionare. Rspunsul asertiv neutralizeaz anxietatea (rspuns condiionat)

Premisa fundamental de la care pornete psihoterapia comportamental

comportamentale care trebuie exersate att n cadrul situaiei terapeutice, ct i

Inhibiia reciproc (contra-condiionarea) se bazeaz pe instalarea unui

Inhibiia condiionat (practica negativ) se refer la aplicarea (n sens

Aversiunea condiionat presupune inlaturarea modelelor negative de

Desensibilizarea sistematic se refer la impactul progresiv al sugestiei

nvarea relaxrii - subiectul este nvat s-i stpneasc propriul sim

Imersia sau inundarea (tehnica stingerii comportamentelor nedorite)

Training-ul asertiv const n antrenarea unor deprinderi i abiliti de

agresivitate i supunere. Se refer la solicitarea propriilor drepturi sau

stimul, rspuns condiionat, comportament, deprindere nvat

relaia tepeutic - catalizator

relaia terapeutic - component a terapiei

inhibiia reciproc/ contra-condiionarea

Descriei tehnica inhibiiei reciproce (p. 5

Descriei tehnica inhibiiei condiionate (p. 5)

Prezentai etapele desensibilizrii sistematice (p. 6-7)

Descriei tehnica imersiei sau a stingerii comportamentelor nedorite (p. 8)

Premisa fundamental de la care pornete psihoterapia comportamental

Resurse necesare i recomandri de studiu

Durat medie de parcurgere a unitii

2.1 Origini i caracteristici generale

2.2 Metode de relaxare

2.2.1 Relaxarea analitic

2.2.2 Antrenamentul autogen

2.2.3 Hipnoza activ n trepte