Irina Holdevici Valentina Neacsu Sisteme de Psihoterapie Si Consiliere Psihologica

Irina Holdevici Valentina Neac
SISTEME DE
PSIHOTERAPIE
I
CONSILIERE
PSIHOLOGIC
Editura KULLUSYS
Bucureti - 200
8C U P R I N S
Cuvnt nainte 6
CAPITOLUL I
PROBLEME
GENERALE ALE
PSIHOTERAPIEI
....................................
9
CAPITOLUL II
ABORDAREA COMPORTAMENTAL N PSIHOTERAPIE...................4 1
CAPITOLUL III
ABORDAREA COGNITIV-COMPORTAMENTAL N PSIHOTERAPIE
I CONSILIEREA PSIHOLOGIC.............................................................. 65
CAPITOLUL IV
PSIHOTERAPIA RAIONAL EMOTIV, VARIANT A TERAPIEI
COGNITIV-COMPORTAMENTALE............................................................ 89
CAPITOLUL V
PSIHOTERPII DE ORIENTARE DINAMIC: PSIHANALIZA I
PSIHOTERAPIILE DINAMICE POST-FREUDIENE............................... 107
CAPITOLUL VI
ORIENTAREA EXPERENIAL
N CONSILIERE I PSIHOTERAPIE........................................................ 163
CAPITOLUL VII
PSIHOTERAPIA PRIN INTERVENIE PARADOXAL.........................235
C A P I T O L U L VIII
PSIHOTERAPIA STRATEGIC..................................................................255
CAPITOLUL IX
PSIHOTERAPIA DE FAMILIE.....................................................................307
CAPITOLUL X
PSIHOTERAPIA PRIN JOC DRAMATIC ..................................................333
CAPITOLUL XI
PSIHOTERAPIILE DE GRUP .....................................................................377
CAPITOLUL XII
ALTE SISTEME DE PSIHOTERAPIE ........................................................397
6
Bibliografie selectiv 4 2 8 Cuvnt nainte
Lucrarea prezent are drept scop o trecere n revist a principalelor sisteme

de psihoterapie i consiliere psihologic utilizate la ora actual n rile cu tradiie
n acest domeniu, precum i n ara noastr.
Definit ca tratament psihologic, psihoterapia i-a dovedit de-a lungul

timpului eficiena n tratamentul unor afeciuni nevrotice i psihosomatice datorate
stresului, unde se pot obine rezultate foarte bune i n absena tratamentului
medicamentos.
Chiar i n cazul unor boli psihice severe cum sunt psihozele, psihoterapia
poate, alturi de chimioterapie, s contribuie la o mai bun i mai durabil
remisiune a acestor bolnavi. Astzi se manifest tot mai mult tendina ca unele
tehnici psihoterapeutice s fie utilizate i pentru autoperfecionarea oamenilor fr
afeciuni psihice sau somatice, care doresc s obin performane ridicate n
diverse domenii de activitate i s se bucure de o stare de sntate ct mai bun.
n rile occidentale dezvoltate, psihoterapia i-a ctigat un loc important

printre alte metode de tratament, ea fiind practicat de ctre psihologi i medici
care s-au specializat ntr-un anumit domeniu al psihoterapiei.
La noi n ar n cazul psihologilor atestarea profesional este dat de

Colegiul Psihologilor din Romnia, pe baza recomandrilor asociaiilor
profesionale de consiliere i psihoterapie. Medicii primesc atestri de la Federaia
Romn de Psihoterapie.
Lucrarea se adreseaz studenilor Facultii de Psihologie, i altor studeni

sau masteranzi n psihologie sau psihoterapie precum i medicilor i psihologilor
interesai de domeniu i dornici de a-i autoperfeciona cunotiinele.
n prima parte a lucrrii sunt abordate probleme generale ale domeniului
psihoterapiei i sunt clasificate principalele sisteme psihoterapeutice.
Sunt prezentate n detaliu principiile teoretice i tehnicile psihoterapiilor de

orientare analitic, experienial i cele ale psihoterapiilor comportamentale.
O atenie deosebit este acordat psihoterapiei cognitiv-comportamentale i

psihoterapiei raional-emotive, orientri moderne n domeniul psihoterapiilor de
scurt durat.
Sunt abordate i probleme legate de psihoterapia centrat pe client sau pe

persoan, psihoterapia strategic, psihoterapia prin joc dramatic, analiza
tranzacional, psihoterapia de grup i psihoterapia feminist.
Lucrarea prezint interes i pentru publicul larg interesat s-i rezolve problemele
de sntate fizic i mental, s reduc efectele stresului, s-ioptimizeze
comportamentul i s ating un nivel superior al randamentului profesional i al
calitii vieii.
Autoarele: Dr. Irina Holdevici, profesor universitar la Universitatea din Bucureti,
Facultatea de Psihologie i tiinele Educaiei i profesor asociat la Facultatea de
Psihologie a Universitii Titu Maiorescu, este specializat n psihoterapie
cognitiv-comportamental i hipnoz clinic. Valentina Neacu, doctorand, este
lector la Facultatea de Psihologie a Universitii Titu Maiorescu , este
specializat n psihoterapie cognitiv-comportamental, psihodram i psihoterapii
CAPITOLUL I
scurte.
PROBLEME GENERALE ALE
PSIHOTERAPIEI
Muli oameni au trit, mcar o dat n viaa lor, o situaie dramatic pe care au
depit-o, fiind ajutai de sfatul unor rude sau al unui prieten, sau au fcut o
schimbare radical de via dup o anumit experien care le-a modificat optica, i-a
fcut s vad altfel lucrurile.
Psihoterapia, aa cum este ea aplicat de specialiti, se deosebete ns de

demersurile empirice, ea presupunnd o aplicare sistematic i contient a unor
mijloace psihologice de influenare a comportamentului uman.
Psihoterapia se bazeaz pe supoziia conform creia, chiar n cadrul unei

patologii de tip somatic, modul n care individul va percepe i evalua starea sa,
precum i strategiile adaptative pe care le folosete, joac un anumit rol n evoluia
tulburrii i aceste strategii vor trebui modificate n cazul n care dorim ca
afeciunea s evolueze favorabil.
La baza oricrei psihoterapii se afl convingerea conform creia persoanele cu

probleme psihologice au capacitatea de a se modifica nvnd noi strategii de a
percepe i evalua realitatea i de a se comporta. Majoritatea psihoterapeuilor sunt
de prere c scopul psihoterapiei este s transforme aceast convingere n realitate.
Deci, n general, obiectivul oricrei psihoterapii const n a nelege

comportamentul pacientului i a modifica acest comportament astfel nct
1
Irina Holdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE I CONSILIERE PSIHOLOGIC
dificultile existeniale ale acestuia s fie nlturate sau mcar diminuate. n acest
scop, psihoterapeutul ncearc s realizeze o evaluare a personalitii pacientului,
cutnd s pun n eviden problemele principale i particularitile psihice ale
acestuia. Demersul psihoterapeutic va avea apoi ca sarcin s elibereze pacientul de
anxietate, depresie sau alte triri afective care mpiedic adaptarea optimal a
acestuia la mediu, triri care i perturb comportamentul i au efecte, negative
asupra celor din jur, afectnd cele mai importante aciuni ale vieii individului:
activitatea profesional, relaiile interpersonale, viaa sexual, imaginea de sine i
autoaprecierea etc.
2
Psihoterapia este definit ca o aciune psihologic sistematic, planificat i
intenional, avnd la baz un sistem teoretic conceptual bine pus la punct, i
trebuie exercitat de ctre un psihoterapeut calificat (psiholog sau medic) asupra
pacientului. Ea utilizeaz metode i aciuni specifice i nu se poate confunda
cusimpla aciune cald i simpatetic pe care o exercit la nivel empiric o rud, un
preot sau un prieten foarte apropiat (Watson, 1963).
Psihoterapia poate fi privit i ca o relaie interpersonal dintre pacient i

psihoterapeut, relaie menit s investigheze i s neleag natura tulburrilor
psihice ale pacientului n scopul de a corecta aceste tulburri i a-1 elibera pe
pacient de suferin.
Suferina psihic se poate manifesta sub forma unor atitudini, sentimente,

tipuri de comportament sau simptome care creeaz tulburri pacientului i de care
acesta dorete s se elibereze.
Obiectivul major al psihoterapiei const n a produce modificri n sfera

personalitii pacientului, modificri care l vor ajuta pe acesta s realizeze o
adaptare mai eficient, mai puin dezagreabil i mai stabil la mediu. Dei
psihoterapia vizeaz n primul rnd simptomele, dificultile, tulburrile i
dezadaptrile pacientului, ea nu trebuie redus doar la procesul psihologic de
vindecare, ci trebuie s vizeze, pe ct posibil, o restructurare de profunzime a
personalitii, precum i o mai eficient reglare i autoreglare a strilor psihice ale
acestuia, s fie preventiv i autoformativ, s urmreasc evoluia omului,
actualizarea disponibilitilor sale latente, i a potenialului su maximal, att pe
plan fizic, ct i spiritual.
Psihoterapia se aplic la o gam larg de tulburri psihice, ncepnd cu crizele

existeniale, tulburrile din sfera personalitii, nevrozele, afeciunile
psihosomatice, bolile organice cronice i terminnd cu susinerea psihoterapeutic a
unor pacieni psihotici aflai n faza de remisiune, unde vine n completarea
tratamentului psihiatric.
Exist un numr de persoane normale (au succes profesional, familie bine

organizat i afectuoas, i-au ndeplinit multe din obiectivele existenei lor) care
vin la psihoterapie pentru c au impresia c nu au trit la nivelul expectaiilor lor i
nu i-au realizat potenialul psihic pn la nivel maximal. Acetia, poate i pentru c
problemele lor nu sunt att de grave, pot obine un mare ctig de pe urma
psihoterapiei care i ajut s i regleze mai bine procesele i funciile psihice, s-i
dezvolte creativitatea i s evolueze pe plan spiritual.
Care ar fi categoriile de pacieni care nu beneficiaz de avantajele
psihoterapiei? Este vorba, n primul rnd, de deficienii mintal care sunt incapabili
s neleag sensul interpretrilor realizate de psihoterapeut i s ajung la
descoperirea cauzelor i soluiilor propriilor lor probleme.
De asemenea, persoanele care nu reuesc s realizeze un contact uman, i deci

nici relaia psihoterapeutic, nu se pot bucura de avantajele psihoterapiei. n aceast
categorie intr unii psihopai i unii pacieni psihotici, mai ales schizofrenii.
Un bun psihoterapeut trebuie s fie atent s nu se fixeze n mod rigid asupra unui
diagnostic (care poate fi pus uneori cu superficialitate) ci s abordeze pacientul ca
pe o entitate unic, de sine stttoare, fr a uita c nu exist boli, ci bolnavi. Astfel,
trebuie explorat lumea interioar a pacientului, slbiciunile i punctele tari ale
acestuia, simptomele ca i posibilitile sale de vindecare, relaiileacestuia cu sine i
cu ceilali, adaptabilitatea, precum i receptivitatea sa pentru o metod
psihoterapeutic sau alta.
Este important de tiut faptul c nu exist un model standard de normalitate i

c modalitile de adaptare a omului la mediu sunt foarte variate. Soluia
psihoterapeutic eficient pentru un pacient poate s nu fie eficient pentru altul.
Psihoterapeutul trebuie s aib n vedere, atunci cnd ncepe psihoterapia, pacientul
i realitatea situaional a acestuia, s caute s-i deblocheze propriile disponibiliti,
s-l ajute s triasc fericit n colectivitate, s se accepte pe sine, s fie eficient din
punctul su de vedere, fiind n acelai timp el nsui. Deci dezideratul psihoterapiei
nu este s-l facem pe pacient s semene cu alii, ci s-i restructureze i s-i
optimizeze propria configuraie a personalitii, astfel nct s-i poat rezolva
problemele ntr-un mod matur, realist i mai puin nevrotic.
Strupp i Hadley (1977) arat c succesul psihoterapiei poate fi evaluat dup

trei criterii principale;
trirea subiectiv a pacientului (dispariia simptomelor; se simte mai

bine, e mai mulumit, mai fericit, mai mpcat cu sine);
recunoaterea social (progresele realizate de pacient n profesie, familie,

la nvtur etc.);
materializarea expectaiilor psihoterapeutului n ceea ce privete

modificrile realizate n sfera personalitii i n comportamentul subiectului.
Muli pacieni se pot simi ameliorai, cel puin temporar, atunci cnd au reuit
s scape de simptomele neplcute care i deranjeaz i care i-au determinat s se
adreseze unui serviciu de psihoterapie.
Succesul ateptat de ctre psihoterapeut este ceva mai greu de atins i de

evaluat mai ales n cazul psihoterapiilor de orientare analitic, unde simpla dispariie
a simptomelor nu este considerat suficient, ea nefiind sinonim cu restructurarea

de profunzime a personalitii nevrotice. Dei pacientul afirm c se simte iine
pentru c a scpat de simptomele sale (ca de pild, insomnii, anxietate, dispoziie
depresiv), terapeutul psihanalist poate considera c starea pozitiv a pacientului e
pasager fiind, de pild, rezultatul unui transfer pozitiv (relaie emoional pozitiv
cu terapeutul) al pacientului asupra terapeutului i de a crui stabilitate terapeutul se
ndoiete. n acelai timp terapeutul psihanalist poate considera ameliorarea
simptomului doar ca o parte nensemnat a modificrii dorite.
Specialitii n psihoterapii scurte sunt ceva mai puin pretenioi, ei

mulumindu-se, de cele mai multe ori, s rezolve doar problema de care se plnge
pacientul, aa cum se ntmpl i n cazul tratamentului medicamentos.
Ca demers tiinific psihoterapia trebuie s aib la baz nite ipoteze clar

formulate i un sistem de reguli bine stabilite, ce deriv din concepia teoretic a
colii psihoterpeufce fespecfve asupra personalitii umane i a tulburrilor
psihopatologice din sfera acesteia.
Psihoterapeutul trebuie s cunoasc legile funcionrii subsistemelor

" ^c 1
-1 nVilaotUralmcifrnwtol nwtarft atinppriiMajoritatea
specialitilor sunt de prere c obiectivele psihoterapiei vizeaz n principal
urmtoarele aspecte:
1. Scoaterea pacientului din criza existenial n care se afl.
2. Reducerea sau eliminarea simptomelor.
3. ntrirea eului i a capacitilor integrative ale personalitii pacientului.
4. Rezolvarea sau restructurarea conflictelor intrapsihice ale pacientului.
5. Modificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei funcionri

mai mature, cu o capacitate de adaptare eficient la mediu.
6. Reducerea (sau nlturarea dac este posibil) a acelor condiii de mediu

care produc sau menin comportamentele de tip dezadaptativ.
7. Modificarea opiniilor eronate ale subiecilor despre ei nii i despre

lumea nconjurtoare.
8. Dezvoltarea la subieci a unui sistem clar al identitii personale.
Aceste obiective nu sunt uor de atins deoarece adesea viziunea distorsionat
despre lume i imaginea de sine nesntoas a pacientului sunt rezultatul unor relaii
patologice din copilrie, relaii ntrite de parcursul mai multor ani de experien de
via. De asemenea, dezadaptrile la nivel profesional, marital sau social presupun,
pentru a fi rezolvate, i operarea unor modificri n situaia de via a persoanei pe
lng intervenia psihoterapeutic propriu-zis.
Este greu de presupus c un psihoterapeut, orict de competent ar fi, va izbuti

ntr-un timp relativ scurt s restructureze ntregul trecut al persoanei, s-o narmeze cu
mijloace adecvate de adaptare valabile n orice situaie. Totui, chiar n cazurile de
tulburri psihice cronice, o experien psihoterapeutic ncununat de succes l poate
face pe individ s ctige o nou perspectiv asupra propriilor sale probleme, s pun
n aciune noi modele de comportament, s abordeze situaiile de via 7 dintr-o
perspectiv ceva mai adaptat.
Astzi se apreciaz c exist foarte multe abordri psihoterapeutice, care merg
de la psihanaliza clasic a lui Freud pn la utilizarea n psihoterapie a unor tehnici
orientale cum ar fi cele de Yoga sau Zen.
Factori comuni n psihoterapie
n 1975 Parloff descria peste 140 de sisteme psihoterapeutice bine puse la

punct, iar de atunci s-au mai dezvoltat nc multe altele. Dei partizanii fiecrei coli
psihoterapeutice afirm c sistemul lor este cel mai bun, la o analiz mai atent
constatm c diferenele dintre aceste sisteme nu sunt chiar att de mari cum ar prea
la prima vedere.
Ackerman (1943), Rogers (1940) i Thome (1947) au realizat o sistematizare a

principiilor fundamentale care stau la baza psihoterapiei i care constituie de fapt
elementele comune ale unor sisteme psihoterapeutice diferite.
n cadrul majoritii sistemelor psihoterapeutice apar urmtoarele elemente comune:

relaia .stabilit ntre pacient si psihoterapeut, exprimarea liber i deschis ale
tririlor afective ale pacientului, nelegerea intuitiv (insight) a unor probleme
psihologice personale, ct i ideea dezvoltrii personalitii pacientului, arealizrii
unor disponibiliti psihice latente ale acestuia, a evoluiei sale psihologice, n sensul
achiziionrii unor modele de comportament care s conduc la adaptare de nivel
superior a personalitii.
Ne vom opri n mod special asupra unor aspecte ale relaiei psihoterapeutice.
Relaia psihoterapeut - pacient
Relaia psihoterapeutic este o relaie dintre doi parteneri, dintre care unul
solicit iar cellalt acord ajutorul psihologic. Aceast relaie conine n sine
elementele pe care le aduce att cel care are nevoie de ajutor ct i cel care l ofer
(Coleman; Butcher; Carson, 1984).
Contribuia major a pacientului const mai ales n motivaia acestuia,.

Afirmaia psihologiei umaniste, c omul posed n el nsui impulsul interior spre
sntate fizic i mental face ca psihoterapia s devin posibil. Dei aceast
nevoie este uneori greu de identificat la pacieni foarte sever tulburai, majoritatea
oamenilor derutai sau anxioi sunt suficient de descurajai pentru a fi dornici de o
cooperare care le permite o ameliorare.
Un anumit nivel de colaborare din partea pacientului este absolut necesar

pentru succesul psihoterapiei.
Importante sunt i expectaiile pacientului 4e a obine ajutor. Aceste ateptri

sunt adesea prin ele nsele suficiente pentru a produce unelejpeliprri (Frank,
1978). Aa cum un preparat Placebo nltur durerea la subiecii sugestibili, care
cred acest lucru, tot aa, persoanele care se ateapt s fie ajutate, vor fi ajutate,
uneori chiar indiferent de metoda aplicat de terapeut.
n cadrul relaiei psihoterapeutice terapeutul vine cu o serie de metode i

tehnici foarte precise. Acestea au n comun mai ales menirea lor de a contribui la
ajutorul psihologic dat oamenilor aflai n suferin.
Aceste tehnici i fac pe pacieni s se cunoasc mai bine, s-i priveasc

problemele mai obiectiv, dintr-o nou perspectiv.
Dar descoperirea soluiei la propriile probleme (insight-ul) i obinerea unei

noi perspective reprezint doar primul pas n psihoterapie, dup care pacientul
1
bina Holdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE I CONSIUERE PSIHOLOGIC
nva noi modaliti de a simi i aciona, capt mai mult curaj n a-i asuma
responsabiliti i a aciona mai eficient i cu mai multe satisfacii personale.
Pentru a induce astfel de modificri, terapeutul trebuie s interacioneze cu

pacientul ntr-o manier apropiat i bazat pe o atitudine de acceptare, pentru a-i
ctiga ncrederea i a-i spori motivaia.
Trebuie precizat ns faptul c anumite particulariti ale relaiei terapeut-

pacient, ct i modul de manevrare a acestei relaii, difer de la o coal
psihoterapeutic la alta. Karasu (1980) descrie trei tipuri de relaii psihoterapeutice:
1. relaia centrat pe realitate i obiect.
2. contractul sau aliana psihoterapeutic.
2
1. relaia de tip transferenial.Relaia centrat pe realitate i obiect implic o
atitudine calm, atent, interesat, empatic din partea psihoterapeutului care se
strduiete s-i creeze "pacientului un mediu bazat pe cldur i nelegere, mediu
care l va ajuta pe acesta din urm s ating obiectivele pe care i le propune
psihoterapia.
Acest mediu l ajut pe pacient s menin contactul cu realitatea

nconjurtoare urmrind n acelai timp obiectivele psihoterapiei.
Sarcina principal n cadrul acestui tip de relaie este ctigarea ncrederii
pacientului, ajutndu-1 pe acesta s vad n terapeut o persoan cu comportament
constant, previzibil, pe care te poi baza.
2. Contractul sau aliana psihoterapeutic consider c succesul oricrei

terapii implic o colaborare a dou persoane. Acest tip de relaie este de natur
contient, raional si non-regresiv, n care terapeutul face apel la ego-ul de adult
al pacientului, pe care l trateaz ca pe un partener tiinific.
Aliana terapeutic este bazat pe acordul de implicit sau explicit al celor doi
parteneri de a lucra mpreun n situaia psihoterapeutic. Atunci cnd relaia
centrat pe realitate interfereaz cu aliana psihoterapeutic, terapeutul poate oscila
ntre cele dou tipuri de relaie.
3. Relaia de tip transferenial. Este mult accentuat ca instrument

psihoterapeutic de psihanaliz. Ea implic fixaia afectiv a pacientului asupra
persoanei terapeutului pe modelul relaiei printe-copil. Nevoia afectiv a
pacientului, satisfcut prin intermediul relaiei centrate pe realitate, este deliberat
frustrat de terapeut prin interpretarea transferului, pacientul fiind confruntat cu
relaia sa infantil.
Muli psihoterapeui moderni non-analiti sunt de prere c numai n anumite

situaii terapeutul trebuie s ncurajeze relaia de tip transferenial i anume cnd
intuiete c o asemenea relaie cu aspect regresiv nu va mpiedica testarea realitii
de ctre pacient, capacitatea sa de a diferenia realitatea de fantezie. Oricum, terapia
nu se ncheie pn cnd terapeutul nu-1 ajut pe pacient s lichideze dependena de
tip transferenial.
ntr-o psihoterapie de orientare eclectic, cele trei tipuri de relaii terapeutice

trebuie s fie bine conduse de ctre terapeut i echilibrate ca pondere.
Frank (1971) consider, la rndul su, c toate sistemele psihoterapeutice au,

indiferent de orientarea teoretic, nite elemente comune care stau la baza lor;
prezena unei descrcri de natur emoional;
existena raionalizrilor n cadrul interaciunii pacient-terapeut;
vehicularea unor informaii noi care sunt transmise pacientului sub

forma unor precepte, reguli de conduit, exemple de via, sau pe care le descoper
pacientul nsui prin intermediul unei nelegeri de natur intuitiv ( insight") ;
ntrirea expectaiilor pacientului c va obine suport afectiv i ajutor

din partea terapeutului;
ntrirea experienelor ncununate cu succes;

facilitarea deblocrilor emoionale.Aspecte variabile n psihoterapie
Wittkower i Wames (1974) subliniau c, dei este cert c exist trsturi

comune ale diverselor sisteme de psihoterapie, nu trebuie minimalizate nici
diferenele dintre acestea. Aceste diferene sunt accentuate mai ales de acei creatori
de sisteme de psihoterapie care simt nevoia s se delimiteze de ceilali
psihoterapeui.
Au existat i studii experimentale care au comparat diverse sisteme de

psihoterapie ntre ele. Astfel, s-a ajuns la concluzia c, de pild, psihoterapia de
orientare analitic difer semnificativ de cele de tip comportamentalist sub aspectul
concepiei teoretice i al tehnicii aplicate.
O alt problem care se ridic este aceea c nu orice tip de tratament i, cu att
mai puin, cel psihoterapeutic, este potrivit pentru orice individ i respectiv pentru
orice situaie psihopatologic. Din acest motiv specialitii s-au ocupat, printre
altele, i de studiul sistematic al criteriilor pentru selecia pacienilor pentru diverse
tipuri de psihoterapie.
Watson (1963) descrie cteva dintre criteriile principale n funcie de care se
pot diferenia diverse sisteme psihoterapeutice:
1. Psihoterapia este privit de unii specialiti ca demers tiinific iar de alii

ca o
art.
Aa cum este practicat astzi, psihoterapia i are rdcinile n culturile

strvechi i mai poart n mare msur amprenta tradiiilor arhaice. Unii specialiti
sunt de prere c nici n ziua de azi psihoterapia nu este un demers pe deplin
tiinific. Variabilele care intervin n cursul demersului psihoterapeutic sunt att de
complexe, iar interdependena acestora att de complicat, nct experiena
psihoterapeutic este unic n felul ei, fiind n aceeai msur att artistic, ct i
tiinific. Oricum, unul dintre obiectivele importante ale psihoterapiei const n
mbogirea cu elemente tiinifice, obiective ale demersului psihoterapeutic
artistic.
Psihoterapia nu deine nc un sistem conceptual suficient de bine integrat i
nu posed o abordare sistemic unitar a problematicii pacientului. De asemenea,
nu exist o concepie standard referitoare la natura psihoterapiei, concepie care s
fie acceptat de majoritatea specialitilor.
2. Personalitatea psihoterapeutului - ca factor de difereniere a diferitelor

sisteme psihoterapeutice.
Personalitatea psihoterapeutului reprezint, fr ndoial, un factor important
n evoluia relaiei interpersonale pe care o presupune psihoterapia. Rezultatele
favorabile sau nefavorabile ale psihoterapiei depind n mare msur de
particularitile personalitii psihoterapeutului.
S-a afirmat, chiar adesea, faptul c psihoterapeutul potrivit va obine rezultate

bune chiar cu o metod psihoterapeutic proast, n timp ce un terapeut nepotrivit va
avea eecuri i cu o metod psihoterapeutic adecvat.Desigur, aceast afirmaie este
mult exagerat, dar, cu toate acestea, ea conine un dram de adevr. Chiar i
diferenele de puncte de vedere n cadrul unei coli psihoterapeutice, cum ar fi
diferenele de vedere dintre psihanaliti sunt n mare msur datorate diferenelor de
personalitate dintre acetia. Obemdorf (1946) sublinia faptul c diferenele de accent
pe care le pun diveri psihanaliti asupra unor aspecte sau a altora n cadrul doctrinei
i practicii psihanalitice au la baz êlemente ale talentului i abilitii clinice
manifestate de fiecare psihoterapeut. : Dorinele i expectaiile psihoterapeutului
fixeaz - ntr-o msur mai mare sau 'mai mic - obiectivele psihoterapiei i modelul
de personalitate de care pacientul trebuie s se apropie ca rezultat al psihoterapiei.
Dac terapeutul este nclinat s doreasc o modificare total a personalitii
pacientului, el va fi nclinat s depun toate eforturile pentru a atinge acest obiectiv.
Dac expectaiile sale sunt mai modeste, el va aciona n conformitate cu acestea. De
exemplu (Watson, 1963), un terapeut va considera c demersul su este ncununat de
succes dac un homosexual s-a mpcat cu deviaia sa, n timp ce altul este convins c
orice alt situaie, cu excepia trecerii la heterosexualitate, este un eec terapeutic.
3. Diferene ntre diversele coli psihoterapeutice n ceea ce privete

pregtirea de baz i antrenamentul profesional al psihoterapeutului.
Aceste diferene sunt puse n eviden de faptul c un psihiatru, de pild, are
tendina (dei acest fenomen nu este obligatoriu) s abordeze pacieni cu afeciuni
psihice mai severe. Psihologul, n schimb, are tendina (dei nici aici nu putem face
o generalizare prea larg) de a aborda cazuri mai uoare.
4. Diferene ntre diversele metode de psihoterapie reprezentnd natura
problemelor de rezolvat.
Procedeele i metodele aplicate n cursul psihoterapiei nu in doar de structura

personalitii psihoterapeutului, ci i de problemele i de personalitatea pacientului,
de condiiile n care se desfoar psihoterapia, de severitatea simptomelor, ct i
de multitudinea de ali factori. Metodele aplicate n cazul unui elev cu dificulti
colare difer de cele aplicate n cazul unui nevrotic vrstnic sau al unui psihotic
aflat n faza de remisiune.
Varietatea problemelor umane pe care le ridic pacienii reprezint tot attea
surse de difereniere n ceea ce privete metodologia i tehnica psihoterapeutic.
5. Diferene ntre diversele sisteme psihoterapeutice datorate unor factori

limitativi exteriori actului psihoterapeutic.
7
> Knight (cit. Watson, 1963) descrie o serie de factori care limiteaz
obiectivele ce pot fi atinse n urma psihanalizei, factori ce intervin i n alte sisteme
psihoterapeutice.
a) Nivelul intelectual al pacientului
8
b) Desigur, eficiena cognitiv poate fi mbuntit dac individul este mai
puin nevrotic i deci mai puin sfiat de conflicte, dar cu toate acestea nivelul
nativ al inteligenei nu poate fi modificat.In urma curei psihanalitice nu pot s apar
talente sau abiliti pe care pacientul nu le-a avut mcar n plan potenial. Ca i n
cazul eficienei cognitive, se poate ns spera deblocarea unor resurse latente care
nu au funcionat din cauza anxietii i inhibiiilor pacientului.
c) Este de la sine neles c nu putem spera ca prin psihanaliz s se modifice

aspectul fizic al pacientului (cel mult o scdere ponderal n cazurile de obezitate
uoar), sau s se rezolve eventualele handicapuri pe care le are acesta n plan fizic.
Putem cel mult spera ca el s se adapteze mai bine la defectul su.
d) Succesele psihoterapiei sunt limitate i de dificultile, stresurile i

frustrrile vieii cu care pacientul trebuie s se confrunte permanent n ciuda celor
nvate n cursul psihoterapiei. Chiar i cel mai bine psihanalizat pacient poate
claca dac i se ntmpl o nenorocire de proporii, aa cum se poate ntmpla i unei
persoane normale, care nu a fost niciodat nevrotic.
e) Statutul social-economic al pacientului limiteaz, la rndul su, accesul
unei largi categorii de persoane la psihoterapie i mai ales la psihoterapiile de lung
durat, cum ar fi psihanaliza.
6. Diferena ntre diversele coli psihoterapeutice n ceea ce privete
abordarea relaiei psihoterapeut pacient.
-
Dei are multiple aspecte comune, relaia pacient - terapeut poate fi utilizat n
mod diferit, n funcie de orientarea teoretic a psihoterapeutiiliii
> Allen {cit. Watson, 1963) difereniaz urmtoarele modaliti de utilizare a

relaiei psihoterapeutice:
modalitatea autoritar, n care psihoterapeutul i spune pacientului ce

are de fcut, i stabilete planurile i programe de recuperare orientate spre
nfrngerea dificultilor sale. O form mai puin direct de utilizare a manierei
autoritare o reprezint aplicarea sugestiilor terapeutice n stare de veghe sau n stare
de hipnoz.
Acest gen de terapie, bazat pe autoritate, se aseamn n mare msur cu

tratamentele efectuate cu mijloace exterioare cum ar fi, de pild, utilizarea
medicamentelor;
o alt modalitate de utilizare a relaiei psihoterapeutice este denumit de

Allen genetic sau cauzal. Aceast abordare tinde s utilizeze relaia
psihoterapeutic pentru a ajunge la sursa istoric a problemelor i dificultilor
pacientului. Se urmrete contientizarea unui coninut incontient, a unor nevoi i
impulsuri reprimate, se retriete experiena trecut a pacientului n cadrul relaiei
psihoterapeutice, n scopul de a elibera anxietatea acumulat n cadrul unor
experiene timpurii ale pacientului. Accentul cade pe relaia de tip transferenial
care st la baza producerii insight-ului psihoterapeutic. Se analizeaz ceea ce a fost
pacientul n cursul istoriei vieii sale, pentru a-1 ajuta s-i clarifice conflictele care
stau la baza structurii eului actual. O asemenea nelegere i utilizare a relaiei
psihoterapeutice este specific terapiei psihanalitice;
a treia modalitate de concepere a relaiei psihoterapeutice este aceea prin care aceast
relaie este privit ca o experien direct, imediat. Psihoterapeutul incepe
demersul abordnd pacientul aa cum este el n acel moment i caut s-l ajute s-i
dezvolte disponibilitile latente astfel nct s-i accepte i s-i utilizeze eul n
mod mai creativ. Dei ceea ce a fost ru rmne n atenia terapeutului, acesta
manifestnd nelegere fa de dificultile pacientului, accentul cade pe ce trebuie
s fac individul pentru a depi situaia negativ, pentru a nltura ceea ce a fost i
mai este nc ru. Aceast abordare este specific psihoterapiei non-directive.
7. Diferene ntre diversele coli psihoterapeutice i n ceea ce privete

necesitatea psihodiagnozei realizate nainte de nceperea psihoterapiei. Dac
majoritatea autorilor sunt de prere c o cunoatere psihologic a pacientului este
absolut necesar, exist i opinii contrare. De pild, Rogers - printele psihoterapiei
non-directive - respinge psihodiagnoza pe care o consider prea autoritar.
Aprecierea lui Rogers poate fi valabil, ntr-o oarecare msur, n cazul unor
afeciuni nevrotice sau psihosomatice care ar putea beneficia de avantajele unei
psihoterapii non-directive, dar acest principiu nu poate fi aplicat n cazul pacienilor
psihotici, cu tulburri neurologice, la unii psihopai sau la pacienii cu risc suicidar.
Muli autori sunt de prere c aceste categorii de pacieni nici nu trebuie s fie
acceptate pentru a urma o psihoterapie non-directiv.
8. Diferenele ntre diversele sisteme psihoterapeutice rezult i din analiza
criteriilor care stau la baza clasificrii diverselor sisteme de psihoterapie.
> Harper (1975) trece n revist peste 36 de sisteme de psihoterapie pe care

le mparte n dou mari categorii: psihoterapii orientate n principal pe latura
emoional-afectiv i psihoterapii cognitive.
> Rychlak (1969) clasific sistemele psihoterapeutice n funcie de

concepia filosofic aflat la baza lor:
psihoterapii mecaniciste;
psihoterapii umaniste.
> Watson (1963) discut i el diferenele existente ntre psihoterapiile

reconstructive i cele de suport, precum i ntre cele de profunzime i cele centrate
pe simptom;
a) Psihoterapia reconstructiv n opoziie cu psihoterapia suportiv

litota Holdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE I CONSILIERE PSIHOLOGIC
Termenul de psihoterapie de reconstrucie se utilizeaz pentru a denumi acele

tehnici psihoterapeutice care i propun ca obiectiv modificarea structurii
personalitii subiectului. Psihoterapia de suport nu i propune asemenea obiective
temerare, ci doar s-l susin pe individ s depeasc anumite situaii de criz
Delimitarea ntre psihoterapia de reconstrucie (dintre care cea mai cunoscut esfc
psihoterapia psihanalitic) i cele suportive este doar relativ, pentru ci
psihoterapiile de reconstrucie conin elemente suportive; iar psihoterapiih
suportive contribuie ntr-o oarecare msur la producerea unor modificri n sferi
personalitii pacientului.De regul, psihoterapiile de reconstrucie sunt denumite
de specialiti psihoterapii de dezvluire sau de insight n timp ce terapiile de
suport mai pot fi denumite i psihoterapii de acoperire, deoarece, n cazul
acestora, pacientul este ajutat prin diverse metode cum ar fi ncurajarea, sftuirea,
sugestia, hipnoza (excepie face parte tehnica hipnoanalizei) s uite de problemele
sale principale, s-i ignore i s-i reprime dificultile.
Trebuie subliniat nc o dat faptul c, centrale sau periferice, elementele

suportive sunt prezente n orice psihoterapie.__
In cadrul unor tehnici de psihoterapie suportul nu este nimic altceva dect un

rezultat secundar al relaiei pacient - terapeut, cum se ntmpl de pild n cadrul
psihanalizei clasice. Psihoterapiile suportive utilizeaz susinerea pacientului nu n
mod episodic i accidental, ci ca tehnic aplicat constant i deliberat, prin
.
A administrarea unor sfaturi, asigurri, prin acordarea simpatiei, ncurajrilor i
- recompenselor emoionale pacientului aflat n terapie.
Ceea ce se nelege n mod frecvent prin consiliere nu este altceva dect

psjhoterapie suportiv. Consilierea presupune, de regul, un numr mai redus de
edine, se ocup mai ales de tulburri cu caracter reactiv i mai puin de conflicte
intrapsihice serioase, pune accent pe factorii de natur intelectual i abordeaz n
general cazuri cu tulburri mai puin severe.
Scopul psihoterapiei suportive este s-l ajute pe pacient s nvee cum trebuie
s triasc mai adaptat la propriile sale dificulti sau s-l ghideze pe acesta n
traversarea unei perioade de stres, creia trebuie s-i fac fa mai bine.
Dup Frenck i Alexander (1946) psihoterapia suportiv este indicat n dou

categorii opuse de situaii: una n care nu este necesar o modificare a personalitii
pacientului, eficiena acestuia fiind doar temporar perturbat de condiii exterioare
neprielnice, iar cea de-a doua - n care perturbarea de personalitate este att de
puternic nct este greu de presupus c s-ar mai putea produce o schimbare
structural a pacientului.
litota Holdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE I CONSILIERE PSIHOLOGIC
b) Psihoterapii de profunzime, n contrast cu psihoterapiile exclusiv pe

simptom
Simptomul reprezint ncercarea spontan i...........de cele . ..mai - multe- ori
incontient a pacientului de a se adapta dificultilor vieii. Clinicianul le consider

adesea nu ca semnifi catlve pfn ele^nsele c^ ca indicatori ai unei dezadaptri de
mai mare profunzime. Simptomele sunt considerate ca modaliti prin care se
exprim perturbrile din sfera personalitii pacientului. Dac aceast structur de
personalitate se echilibreaz i se armonizeaz dispar i simptomele.
Dei simptomele nu reprezint obiectul final al unei psihoterapii de profunzime,

aceasta nu nseamn c nu exist demersuri psihoterapeutice centrate direct pe
simptom. n cadrul acestora psihoterapeutul i propune scopuri mai modeste i
limitate care presupun nu reconstrucia personalitii pacientului ci eliberarea de un
simptom deranjant. Asemenea obiective pot fi stabilite atunci cnd unele condiii
exterioare se opun unei terapii de mai mare profunzime, condiii cum ar fi lipsa
timpului sau a unor resurse financiare din partea pacientului. Exist i situaii n care
psihoterapeuii contraindic o psihoterapie mai profund pentru c
resurselepsihologice ale pacientului sunt limitate sau acesta poate fi astfel structurat
nct un tratament care ar ptrunde n abisurile personalitii sale s nu fie de dorit.
De asemenea, diverse situaii de via pot impune un tratament simptomatic,

ca de pild n cazul n care simptomul este deosebit de sever i invalidant, cum ar fi
n cazul unor atacuri de panic. Terapia centrat pe simptom se practic pe o scar
destul de larg. Eliberat de simptomul deranjant, individul capt o anumit
libertate de aciune i adesea aceast eliberare reprezint singurul obiectiv pe care el
l ateapt de la psihoterapeut.
Exist, desigur, pericolul ca nlturarea simptomului s lase pacientul fr un

substitut adecvat de adaptare la situaia psihotraumatizant, aceasta petrecndu-se
mai ales atunci cnd nu au fost abordate conflictele i problemele mai profunde ale
pacientului. Unul din consecinele posibile ale psihoterapiei centrate exclusiv pe
simptom este substituia de simptom, adic apariia altui simptom, uneori chiar mai
sever dect cel care a fost nlturat. Din fericire, astfel de situaii nu apar prea
frecvent n cursul psihoterapiei. '
> Frank (1946) consider c tratamentul psihoterapeutic centrat pe simptom

nu trebuie minimalizat cel puin pentru urmtoarele raiuni:
1. Se realizeaz un atac frontal asupra procesului psihopatologic.
2. nlturarea simptomului poate facilita abordarea tulburrii care st la baza

producerii lui.
3. nlturarea simptomului conduce la dispariia tulburrilor emoionale care

rezult din experiena acestuia (sunt secundare simptomului).
4. O dat ce simptomul a fost nlturat are loc o modificare n sens pozitiv a

atitudinii pacientului fa de psihoterapeut.
1
Oricum, dac este ceva de reproat tratamentului centrat exclusiv pe simptom,

aceste reprouri trebuie adresate ntr-o msur mai mare tratamentului psihiatric
medicamentos care, departe de a ajunge la rdcinile problemei psihologice ale
pacientului, nu face dect s nlture simptomele fr a oferi persoanei o soluie mai
bun de via. Astfel de tratamente sunt, de pild, tratamentele cu antidepresive,
anxiolitice, tranchilizante sau analgezice.
Karasu (1980) clasific sistemele psihoterapeutice n raport de trei concepte de

baz, fiecare coal psihoterapeutic pivotnd, cu precdere, n jurul unuia din
aceste concepte. Cele trei concepte - criterii sunt: dinamic, comportamental i
experienial.
Fiecare concept n funcie de care autorul mparte sistemele psihoterapeutice
constituie de fapt un domeniu tematic, un sistem de referin n raport de care este
interpretat natura relaiei terapeut - pacient.
Categoriile profesionale care practic psihoterapia
2
Multe categorii profesionale au dat sau dau sfaturi oamenilor tulburai emoional,
realiznd un fel de psihoterapie empiric. Medici de diverse specialiti realizeaz
acest lucru suplimentar pe lng preocuparea lor de baz pentnsntatea fizic a
oamenilor chiar i atunci cnd, n cadrul specialitii lor, au puine cunotine
psihologice i puin timp la dispoziie pentru consiliere.
In rile dezvoltate' medicii au ns cunotine suficiente pentru a recunoate o

afeciune psihic i pentru a trimite pacientul la un serviciu de specialitate.
O alt categorie profesional care se ocup de problemele emoionale ale

oamenilor o reprezint clericii. n unele ri preoii primesc chiar o anumit instrucie
W psihologic pentru a fi mai competeni n rezolvarea problemelor enoriailor, n timp
P
S ce alii se limiteaz doar la sfaturi care privesc problemele religioase.
I
P S vedem care este situaia n Statele Unite, ara cu cea mai dezvoltat tradiie
1 n domeniul psihoterapiei? (Coleman; Butcher; Carson, 1984). n S.U.A. cei care fac
psihoterapie propriu-zis, de nivel tiinific i sunt special pregtii pentru asta, Sunt
profesionitii din domeniul sntii mentale: psihiatrii, psihologii clinicieni i -
pentru problemele mai simple - asistenii sociali din cadrul respectivelor servicii.
Psihiatrul care practic psihoterapia este absolvent al Facultii de medicin,

doctor n tiine medicale i are o specializare de cel puin trei ani n psihiatrie i a
urmat unul sau mai multe cursuri de psihoterapie fiind supervizat de un psihoterapeut
competent.
Psihologul clinician care practic psihoterapia este absolvent al unei faculti de

psihologie, doctor n psihologie, cu specializarea n domeniul psihologiei clinice,
psihopatologiei, teoriilor personalitii, consilierii psihologice i psihoterapiei.
Muli psihologi clinicieni obin o instruire special n psihoterapie n afar de

instruirea n domeniul psihopatologiei i a psihologiei clinice.
Asistenii sociali din S.U.A. sunt, de regul, pregtii la nivel mediu n domeniul
tiinelor sociale, dar pot avea i pregtire universitar sau doctorat de la o coal
superioar de asisten social.
n S.U.A. asistenii sociali se ocup mai mult de consilierea familial,

supravegheaz i evalueaz aspectele din teren i n unele situaii chiar aplic unele
tehnici psihoterapeutice pentru care au calificarea necesar (se preocup de msura n
care condiiile sociale care ntrein tulburarea pot fi ameliorate).
La noi n ar, psihoterapia este practicat de ctre psihologi i medicii atestai
de Colegiul Psihologilor din Romnia. Medicii cu drept de liber practic n domeniul
psihoterapiei pot fi atestai i de ctre Federaia Romn de Psihoterapie.
Formarea psihoterapeuilor are loc n cadrul unor coli de psihoterapie, dintre

care menionm cteva: Societatea de Psihoterapie Experienial (Iolanda Mitrofan,),
Asociaia de Psihanaliz (Ileana Antonescu Botezatu Augustin Cambozie, Eugen
Papadima, Veronica andor, Vasile Zamfirescu), Asociaia de psihoterapie analitic
junghian (Mihaela Minulescu), Asociaii de psihoterapie cognitiv comportamental
(Dan David, Irina Holdevici, Oltea Joia, Radu Teodorescu, Teofil Andriescu),
Asociaii de hipnoz clinic, relaxare i terapii ericksoniene (Ion Dafinoiu, Irina
Holdevici, Mircea Miclea), asociaii de psihodram, psihoterapie de familie, analiz
tranzacional etc. Unele coli
terapeutice includ n cadrul formrii profesionale i programe de pregtire tip
masterat.
Domeniul psihoterapiei cuprinde o gam larg de coli terapeutice, bazate pe

diverse sisteme teoretice i care includ o multitudine de strategii specifice.
Prezentm n continuare cteva orientri mai bine conturate i mai cunoscute:

Sistemul de Tehnicile de terapie 1
psihoterapie Concepia teoretic utilizate
Fiina uman este
determinat de energia psihic de
natur incontient i de Principalele tehnici
experienele timpurii. Motivaiile utilizate sunt
i conflictele incontiente joac un interpretrile, asociaiile
rol nsemnat n explicarea libere, analiza viselor,
Terapiile de
comportamentului actual. analiza rezistenelor i a
orientare
Dezvoltarea timpurie a transferului. Acestea au
psihodinamic
personalitii are o importan rolul de a-i ajuta pe clieni
(Sigmund Freud,
Alffed Adler, Cari crucial pentru c problemele de s aib acces la conflictele
personalitate viitoare i au de natur incontient,
Gustav Jung,
originile n conflictele reprimate ceea ce produce insight-
neopsihanalitii)
n copilrie. Obiectivul terapiei ul (iluminarea) i
const n a aduce la nivelul integrarea elementelor
contiinei coninuturile descoperite n structurile
incontiente (insight) n vederea ego-ului.
restructurrii profunde a
personalitii.
Consider c fiina uman
are posibilitatea de a deveni Terapeutul
contient i liber s-i hotrasc mprumut tehnici i
propriul destin. Pun accentul pe strategii din alte sisteme
capacitatea de autodeterminare a terapeutice, accentul fiind
clientului, pe tendina lui fireasc pus pe atitudinea
Terapiile
spre sntate i evoluie spiritual. nonevaluativ a
experieniale Cari
Starea de sntate mental este terapeutului de nelegere,
Rogers, Victor Frankl,
Rollo May, Irvin privit ca o congruen dintre eul empatie i respect fa de
real i cel ideal. Terapia este client. Tehnicile specifice
Yalomm, Laura Perls
focalizat asupra momentului sunt ascultarea activ,
prezent (aici i acum) i reflecia, clarificarea i
presupune trirea experienei sprijinirea clientului s
actuale i exprimarea triasc experiena
sentimentelor. Demersul imediat.
terapeutic are menirea de a-i ajuta
pe oameni s neleag
faptul c dispun de libertate

interioar, s contientizeze
propriile posibiliti, identificnd
factorii care i blocheaz i i
mpiedic s devin personaliti
plenar dezvoltate, deschise,
spontane i creative.
Strategiile
terapeutice utilizate sunt
desensibilizarea
Oamenii au tendina de a-i sistematic, relaxarea,
forma un stil de gndire defectuos ntrirea, modelarea,
care genereaz tulburri n plan restructurarea cognitiv
emoional i comportamente de tip (prin intermediul
dezaptativ. Gndurile i dialogului socratic, al
Terapiile
comportamentale i convingerile sunt responsabile de verificrii gradului de
cognitiv- modul n care subiectul simte i veridicitate a gndurilor i
comportamentale acioneaz. Terapia este privit ca convingerilor iraionale i
Amold Lazarus, un demers de tip educaional care al nlocuirii lor cu unele
Albert Bandura, presupune formarea i exersarea realiste), sarcinile n plan
unor deprinderi de comportament comportamental,
Albert Ellis, Aron monitorizarea strilor
Beck adecvat, nvarea unor noi
modaliti de a gndi i formarea emoionale i a
unor abiliti de a face fa comportamentului i
problemelor vieii. Obiectivele dezvoltarea unor
terapiei constau n identificarea i deprinderi de rezolvare de
nlocuirea modelelor iraionale de problemei de comunicare
a gndi, nlturarea asertiv.
comportamentelor problematice i
nlocuirea lor cu unele adaptative.
Familia este vzut ntr-o Sunt utilizate o serie
perspectiv sistemic, terapia de tehnici terapeutice, n
focalizndu-se asupra familiei ca funcie de orientarea
un tot unitar. Comportamentul teoretic a autorilor.
Terapiile disfuncional al unui client are Acestea pot fi de tip
sistemice de familie drept cauz interaciunile experienial, cognitiv sau
Salvador Minuchin, defectuoase din cadrul unor comportamental i au
Jay Halleey, Cloe sisteme relaionale din care face drept obiectiv producerea
Madanes parte acesta. Demersul terapeutic schimbrii la nivelul
are drept scop ajutarea membrilor sistemului familial ntr-un
familiei s contientizeze modele timp scurt. Principalele
disfuncionale de tehnici sunt: trasare de
interaciune i s le nlocuiasc cu
unele adaptative. Unele abordri tehnici, reetichetare,
se ocup i de rezolvarea unor intervenie paradoxal,
probleme specifice care au adus restructurare,
familia la elaborarea hrii
familiei,(diagramei)
stabilirea unor
limite etc.
ANALIZA COMPARATIV
NTRE PRINCIPALELE SISTEME TERAPEUTICE
Dac n anul 1920 psihanaliza freudiana era singura metod de psihoterapie cunoscut, la ora
actual i desfoar activitatea un numr impresionant de terapeui, aparinnd unor orientri
teoretice diferite. Problema care se pune este cum anume poate un client s aleag psihoterapia
potrivit pentru el.
Un studiu realizat nc n anii 1950 a evideniat faptul c terapeuii experimentai de diverse

orientri au obinut rezultate mai bune i au mult mai multe puncte comune dect cei
neexperimentai din cadrul aceleai orientri. Elementele comune la care s-au referit autorii
studiului in de unele aspecte ale relaiei terapeutice: nelegerea empatic, respectul, cldura
afectiv i acceptarea clientului (Fiedler, 1950).
Studii de dat mai recent au condus la concluzii asemntoare (Lieberman, Yalom i Miles,
1973; Truax i Carkhuff, 1984).
Les Parrott (2003, p. 197) identific, la rndul su, factorii comuni ai diverselor sisteme de
psihoterapie, indiferent de orientarea teoretic a autorilor.
1. Dezvoltarea expectaiilor pentru schimbare
specifice.
Majoritatea terapeuilor sunt de acord cu ideea c succesul terapiei depinde n mai mare
msur de nivelul expectaiilor clientului dect de utilizarea unor tehnici
2. Reducerea disconfortului emoional
Clienii care se prezint la cabinetele de psihoterapie sunt nefericii, trind stri de apxietate,
depresie, fobii obsesii sau stri de panic.
Indiferent de natura tulburrii terapeuii de orientri diferite se strduiesc s-i ajute pe clieni
s se elibereze de aceste simptome.
Nu toi terapeuii se strduiesc ns, n aceeai msur, s elimine total disconfortul clientului,
pentru a nu-i diminua motivaia n direcia realizrii unor schimbri mai profunde n structura
personalitii.
Relaia psihoterapeutic reprezint elementul cheie prin care se pot reduce simptomele fr a
demotiva clientul.
3. Facilitarea insight-ului (iluminrii)
Dac Freud considera insight-ul doar din perspectiva aducerii n contiin a unor coninuturi
incontiente, terapeuii moderni, aparinnd altor orientri neleg prin insight o mai bun
autocunoatere realizat de client
.nelegnd motivele pentru care acioneaz ntr-un anumit fel, clientul va avea
posibilitatea s pun n aciune noi modele de comportament cu caracter adaptativ.
Terapeuii din cadrul tuturor colilor de psihoterapie se preocup s-i ajute pe

clieni s se autoobserve i s se autocunoasc.
4. ncurajarea catharsis-ului (descrcrile emoionale)
Majoritatea terapeuilor i ncurajeaz pe clieni s-i exprime liber emoiile n

timpul edinei de psihoterapie, faptul ce le produce acestora un sentiment de
uurare.
Odat exprimate, emoiile vor fi procesate terapeutic pentru a lucra n favoarea

i nu n defavoarea clientului.
5. Oferirea de informaii
Terapeutul va oferi clientului noi informaii pentru a umple golurile existente

sau pentru a corecta distorsionrile n modul de nelegere i autocunoatere al
clientului. Aceste informaii oferite n timpul edinelor de psihoterapie sau prin
intermediul unor materiale bibliografice sau audiovizuale, modific perspectiva
clientului, ajutndu-1 s realizeze faptul ca problema sa este rezolvabil.
n anul 1995 Asociaia Psihologilor Americani a comandat un studiu pentru a

constata ci oameni se adreseaz serviciilor de consiliere i psihoterapie.
Rezultatele au evideniat faptul c 46% dintre cei intervievai s-au adresat unui
specialist n probleme de sntate mintal mcar odat n via.
Un alt studiu similar a pus n eviden un procent de 33%.
Privind n urm la studiul din 1957 care a gsit doar 13% dintre subieci care
s-au adresat terapeutului (Cavaliere, 1995) se poate constata faptul c prejudecile
legate de consultarea unor asemenea cabinete s-au redus simitor, oamenii
constatnd c solicitarea ajutorului psihologic le permite s-i rezolve problemele.
; Desigur numrul crescut de clieni ai psihoterapiei nu coincide cu cel al ; persoanelor

care au obinut succese de pe urma terapiei.
) Unul dintre primele studii referitoare la eficiena consilierii a fost realizat de Hans
Eysenck (1952) care a analizat 19 rapoarte referitoare la mai mult de 7000 de
cazuri. (Les Parrott, 2003 p. 401).
Rezultatul obinut n acea perioad conducea la concluzia c psihoterapia nu )
este mai eficient dect absena oricrei intervenii, fapt ce a produs controverse
printre specialiti i a stimulat cercetrile ulterioare.
Meltzoff i Komreich (1971) au ajuns la concluzii mai optimiste i anume c

psihoterapia este mai eficient dect non-intervenia.
Bergin i Lambert (1978) au reluat studiile lui Eysenck i au constatat c i

pacienii netratai au beneficiat de ajutor din partea prietenilor, medicilor, profesorilor
> sau unor clerici.
Sloane i colaboratorii (1975) au comparat pacieni tratai prin intermediul .

psihanalizei i terapiei comportamentale, cu subieci netratai i au ajuns la concluzia
c ambele sisteme terapeutice contribuie la reducerea simptomelor psihopatologice.
f'; n 1977 Smith i Glass, analiznd un numr mare de studii, au constatat c '
75% dintre clienii terapiei se simt mai bine comparativ cu lotul martor.S-a pus
problema dac aceste rezultate se datoreaz doar sugestiei (clienii cred c vor fi
ajutai) sau in de strategiile aplicate.
La aceast ntrebare au rspuns Landman i Dawes (1982), care au ajuns la

concluzia c angajarea n cadrul demersului terapeutic are un efect mult mai redus
dect practicarea terapiei ca atare.
La universitatea din Pennsylvania a fost realizat un studiu n cadrul cruia au

fost comparate terapiile psihodinamice, cognitive i comportamentale, concluzia
fiind c aceste demersuri dau rezultate asemntoare i c 80% dintre pacieni
beneficiaz de pe urma lor (Gabbard, 1995).
Un alt studiu amplu a fost publicat n anul 1995 n revista Consumer

Reports sub titlul Sntate mintal: Este psihoterapia eficient?, studiu n care
s-a demonstrat pe baza unor date clinice faptul c pacienii tratai cu ajutorul
psihoterapiei beneficiaz de pe urma acesteia, iar cei care se trateaz mai mult obin
rezultate mai bune (Les Parrott, 2003, p.402)
O alt problem care se pune este dac o metod de psihoterapie este mai
bun dect alta.
Numeroase studii au demonstrat c nu exist diferene semnificative n ceea

ce privete eficiena n diverse sisteme psihoterapeutice (Casey i Bermon, 1985;
Cross, Sheehan i Khan, 1982; Diloreto, 1971; Garfield, 1983; Michelson, 1985;
Smith, Glass i Miller, 1980)
Ali autori contest aceste concluzii (Eysenck, 1985; Pirolean, Murdoc i

Brady, 1983; Shapiro, 1985) afirmnd c aceast problem complex nu a fost nc
rezolvat.
Se poate afirma ns, pe baza observaiilor clinice, c anumite metode de

terapie sunt mai potrivite pentru anumii clieni.
Astfel, terapia psihanalitic se potrivete mai bine persoanelor interesate de

autocunoatere i autoanaliz, care doresc s-i rezolve conflictele intrapsihice i s
aib relaii armonioase cu ceilali. Pe de alt parte, terapia comportamental pare
mai eficient n cazul celor cu probleme clar delimitate n sfera conduitei, cum ar fi
fobiile.
Terapia cognitiv d rezultate bune n cazul depresiilor uoare i moderate sau

n atacurile de panic.
Probabil cel mai bun predictor pentru eficiena terapiei este motivaia
clientului pentru schimbare.
Les Parrott (2003, p.403) afirm c este suficient un singur terapeut pentru a
schimba un bec, dac becul dorete s fie schimbat.
Studiul din revista Consumer Reports postuleaz faptul c terapiile de lung

durat sunt mai eficiente, dar aceast concluzie este criticat de ali specialiti care
susin c acest lucru este valabil pentru aa-numiii toxicomani ai psihoterapiei
care fac din terapie un mod de via.
O alt problem care se pune se refer la faptul c nu toi terapeuii sunt la fel
de _ talentai i la fel de bine pregtii, diferenele n ceea ce privete êficiena
depinznd mai mult de calitile terapeutului dect de coala creia i
aparine.Rezultatele psihoterapiei vor depinde aadar mai mult de relaia /
terapeutic dect de orientarea teoretic a psihoterapeutului, terapeuii buni, ri sau
mediocrii putnd fi identificai n cadrul fiecrei orientri.
innd seama de aceste observaii nu este de mirare c muli terapeui ncep

s depeasc graniele sistemului lor teoretic, mprumutnd strategii din cadrul
I altor orientri.
I ncepnd cu anul 1970 studiile au evideniat faptul c tot mai muli terapeui
se ndreapt ctre abordri cu caracter eclectic (Jensen, Bergin i Greaves, 1990;
Norcross i Prochaska, 1982; Smith, 1987).
n diagrama de mai jos sunt prezentate studiile realizate pe un numr de 415

consilieri i psihologi clinicieni (Smith, 1982) i 479 consilieri (Norcross i
Prochaska, 1982), studii care evideniaz c abordrile cel mai des utilizate sunt n
ordine: eclectic, psihodinamic, cognitiv i centrat pe client (Les Parrott, 2003,
p. 406).
Cognitiv Comportamental
8,2% 115,9% / / 10,9%
xliSI
L Centrat pe client
m Eclectic^^H y
5,7%
35,6% Psihodinamic
23,7%
Revista internaional de psihoterapie eclectic i Societatea pentru

investigarea tendinelor integrative n psihoterapie, aprute relativ recent n S.U.A
reprezint alte argumente n favoarea tendinei spre ecletism.
Orientarea eclectic se caracterizeaz prin aceea c terapeuii i consilierii

stpnesc diverse teorii psihologice i utilizeaz strategii diferite aparinnd
acestora, n funcie de nevoile clienilor.
Termenul eclectic nu nseamn absena unei orientri sau obiective i tehnici

utilizate la ntmplare, care ar produce mai mult ru dect bine.
Eficiena unui demers cu caracter eclectic rspunde la ntrebrile: ce strategie

terapeutic utilizm, cnd, unde i cum (Harman, 1977).
1
Les Parrott (2003) subliniaz faptul c terapiile cu caracter eclectic pot

mbrca mai multe forme: psihodinamice, comportamentale i umaniste,
combinaiile realizndu-se n funcie de stilul fiecrui terapeut sau particularitile
fiecrui caz n parte.
Acelai autor (Les Parrott, 2003, p.75 - 76) propune terapeuilor i

consilierilor nceptori s reflecteze asupra urmtoarelor probleme:
Terapeutul trebuie s lucreze numai cu acei clieni de care i pas i care i
2
Irina Holdevici, Valentina Neacu -SISTEME DE PSIHOTERAPIE I CONSILIERE PSIHOLOGIC
\ plac.Acesta trebuie s se bazeze n activitatea sa pe un sistem de norme i

valori.
A da sfaturi reprezint una dintre atribuiile cele mai importante ale terapiei.
Confidenialitatea trebuie s fie absolut^ terapeutul nu trebuie s dezvluie

nimic din ceea ce afirm clientul n timpul terapiei.
Sntatea mintal a terapeutului reprezint variabila cea mai important care

determin succesul terapiei.
Terapia i consilierea sunt destinate subiecilor care nu fac suficient de bine

fa existenei.
Terapeutul trebuie s fie deschis, onest i transparent fa de clienii si.
Este necesar s cunoatem originile i cauzele problemelor nainte ca persoana

s se Schimbe.
Pentru a fi eficient, un terapeut trebuie s manifeste o atitudine de acceptare

total fa de clientul su.
Insight-ul (iluminarea) intelectual este necesar pentru ca subiectul s se

modifice.
A adresa ntrebri reprezint un demers util n terapie i consiliere.
Un terapeut trebuie s admit rareori momente de tcere penibil n cursul

edinei de terapie.
Terapeutul sau consilierul trebuie s joace mai curnd rolul de profesor care l
nva pe client s-i nsueasc noi deprinderi de a face fa provocrilor vieii.
Confruntarea produce o mare suferin psihic i din acest motiv este mai bine
ca subiectul s fie supus acestui demers atunci cnd se simte pregtit.
In timpul edinelor de terapie nevoile personale ale terapeutului nu sunt

importante.
3
Pentru a fi eficient, terapeutul trebuie s aib mult putere de convingere.
Un bun terapeut se nate, nu se creeaz.
Cel mai mare dar pe care l poate primi clientul este un sfat bun.
Consilierea i terapia trebuie focalizate mai mult asupra prezentului dect a

trecutului.
Obiectivul important al terapiei i consilierii const n a gsi soluii la

problemele de via.
Un al doilea obiectiv este schimbarea comportamentului.
Un al treilea obiectiv este acela de a-i nva pe oameni s gndeasc raional.
O terapie mai eficient dureaz un timp mai ndelungat.
Pentru a fi un bun terapeut sau consilier, un subiect trebuie s fi urmat, la

rndul su, o procedur terapeutic.
4
Este indicat ca terapeutul s-i asculte instinctul pentru c maniera n care el l
percepe pe client este probabil corect.ASPECTELE DEONTOLOGICE
ALE PSIHOTERAPIEI I CONSILIERII PSIHOLOGICE
Consilierii i psihoterapeuii care nu sunt contieni de normele etice ale

profesiei lor precum i de aspectele legale ale acesteia, pot face mai mult ru dect
bine, n ciuda inteniilor lor pozitive, (Gladding, Remley i Huber, 2001; Remley,
1991).
Normele etice se refer la principiile morale pe care se bazeaz relaia dintre

terapeut i client.
Levenson, 1986; Pope i Vetter, 1992 i Swanson 1983 (apnd Gladding, 2005,
p. 226) consider c principalele comportamente neetice ale terapeuilor i
consilierilor sunt urmtoarele:
nclcarea regulii confidenialitii;

depirea nivelului competenei personale;
practicarea neglijent a profesiei;
afiarea unor expertize pe care specialistul nu le deine;

impunerea propriilor sisteme de valori asupra clientului;
crearea dependenei clientului fa de terapeui,,
ntreinerea de relaii intime cu clientul; _

conflictul de interese (relaii cu caracter dual);
acorduri financiare dubioase (costuri exagerate ale serviciilor oferite)
reclam neadecvat.
Pentru a se evita apariia acestor situaii, dar i pentru protecia terapeuilor,
fiecare asociaie profesional i elaboreaz propriul cod deontologic care are
urmtoarele funcii:
< - s permit profesionitilor s-i rezolve n mod autonom problemele,

fr a fi controlai de organele de stat;
- s permit soluionarea conflictelor de natur intern i s asigure

^Stabilitatea profesiei;
- s protejeze consilierii i terapeuii de clieni, mai ales n cazurile de

malpraxis.
n marea lor majoritate, aceste coduri etice reglementeaz urmtoarele
aspecte:
' - natura relaiei dintre terapeut i client: responsabilitile terapeutului,

nevoile personale ale acestuia, maniera de a se comporta cu clienii turbuleni,
costurile, ncheierea interveniei etc.
- - confidenialitatea relaiei terapeutice sau de consiliere;competenele
profesionale ale specialistului; modalitatea de realizare a publicitii;
- relaiile dintre terapeutul consilier i ali profesioniti;

- regulile dup care se realizeaz evaluarea clientului (teste, scale de
evaluare, interviuri etc.) precum i interpretarea sau comunicarea datelor
obinute de la acesta;
- modalitile de formare, atestare i perfecionare a terapeuilor;
- aspecte legate de cercetarea tiinific i publicarea rezultatelor

obinute n urma cercetrii;
- maniera de soluionare a litigiilor i conflictelor profesionale.

Din punct de vedere deontologic elementul esenial din cadrul relaiei
terapeutice l reprezint ncrederea, eficiena interveniei avnd un caracter direct
proporional cu nivelul de ncredere dintre terapeut (consilier) i client.
Hackney i Comier (2000) sunt de prere c terapeutul consilier are datoria de
a furniza clientului urmtoarele informaii:
1. Descrierea rolului de terapeut (consilier) i calificarea pe care o

deine;
2. Explicarea modului n care funcioneaz demersul terapeutic (de

consiliere)^strategiile care vor fi aplicate i obiectivele acestora;
3. Descrierea oricrui posibil disconfort sau risc ce poate s apar;
4. Descrierea beneficiilor care pot fi ateptate n mod realist;
5. Prezentarea altor abordri sau strategii care ar putea fi utile?

6. Oferirea de rspunsuri la ntrebrile clientului referitoare la terapie
(consiliere) n general, precum i ia anumite proceduri specifice;
7. Explicarea necesitii realizrii unui acord prin care clientul se

oblig s frecventeze cu regularitate edinele de terapie sau consiliere
psihologic.
Psihoterapeuii continu s militeze mpotriva ideii c ei ar dispune de anumite

fore magice care le-ar permite s realizeze miracole. Schultz (1982) era de prere c
terapeuii trebuie s creeze la clienii lor expectaii rezonabile n legtur cu ceea ce
poate sau nu poate s fac psihoterapia (p. 95).
Specialitii sunt de prere c orice relaie extraprofesional a terapeutului a

clientul su trebuie evitat pentru c va conduce la complicaii n cadrul terapiei, prii
apariia unor roluri duale sau multiple care vor scdea nivelul de obiectivitate i
interveniei putnd chiar degenera n relaii intime.
Problemele legate de confidenialitate creeaz psihoterapeuilor cele ma

frecvente dileme de natur etic (Pope i Vetter, 1992).
Confidenialitatea poate fi caracterizat ca o relaie bazat pe ncredere,

reiai n cadrul creia clientul mprtete terapeutului informaii cu caracti
confidenial sau secret, fiind convins c acesta din urm nu le va mprt nimnui.
IQ-ul unui client, chiar dac acest rezultat este cel mai bun din cte am ntlnit n
Irina Holdevici,
decursul Valentina
carierei Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE I CONSILIERE PSIHOLOGIC
noastre.
Dilemele etice despre care am vorbit apar atunci cnd terapeutul oscileaz
ntre ceea ce el consider c este bine pentru client i ceea ce este bine pentru alte
persoane implicate sau pentru societate n general.
Principiul confidenialitii poate fi nclcat doar atunci cnd terapeutul

nutrete convingerea bine fundamentat c persoana asistat se afl ntr-o astfel de
stare psihic ncf prezint un pericol pentru ea nsi (suicid) sau pentru alte
Chiar i informaiile care nu pot produce niciun. prejudiciu nu trgbu dezvluite
(Abbels, 1992; Komf, 1993). Este neetic, de pild, s artm unui coltpersoane
(omucidere, distrugere de bunuri, contaminare),
Astfel, de pild, terapeutul va fi obligat s avertizeze partenerul de sex al unui

pacient infectat cui HI VJ dac acesta refuz s o fac. (Cohen, 1990; Harding, Gray
iNeal, 1993; LambrClark, Drumheller, Frizzell i Surrey, 1989)
f care sunt victime ale abuzurilor de orice fel, .
Carey (2001, p.57-58) prezint cteva ndrumri de care trebuie s in seama

terapeutul sau consilierul pentru a aciona pe baza unor norme etice:
Berger (1982) afirm c principiul confidenialitii trebuie nclcat atunci
cnd clientul prezint un pericol pentru sine i pentru ceilali, este angajat n
activiti criminale, atunci cnd i se cere acest lucru din partea unei instane
judectoreti sau atunci cnd sunt aprate interesele unui copil sau ale unui adult
1. Fii contieni de nevoile dumneavoastr personale, de ce anume obinei de

pe urma activitii profesionale precum i de modul n care propriile trebuine i
comportamente i pot influena pe clieni. Este important ca nevoile terapeutului s
nu fie satisfcute pe seama clienilor.
2. Utilizai raiunea proprie atunci cnd aplicai principiile deontologice n cazuri

particulare. Nu uitai c multe probleme nu au rspunsuri clare; cutai mai bine
soluiile potrivite.
3. Modificai fundamentele teoretice pentru a desfura mai eficient activitatea

practic.
4. Evitai orice relaie personal cu clienii pentru c aceasta devine un
pericol clar pentru psihoterapie. .........'..

5. Informai clienii asupra oricrei mprejurri care poate afecta

confidenialitatea demersului terapeutic sau care ar putea influena negativ relaia.
6. Contientizai propriul sistem de atitudini, norme i valori, rolul pe care l

joac acestea n relaia cu clientul i nu ncercai s-i impunei acest sistem de valori
nici n mod subtil, nici n mod direct.
7. Informai clienii asupra obiectivelor terapiei, a strategiilor i tehnicilor care

vor fi utilizate asupra riscurilor posibile pe care le impune acceptarea relaiei,
precum i asupra oricror factori de natur s influeneze decizia lor de a intra n
relaie profesional cu terapeutul.
8. Nu uitai faptul c adesea i influenai pe clieni prin intermediul unui

Jrina Holdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE I CONSILIERE PSIHOLOGIC
9. proces de modelare. Din acest motiv strduii-v s practicai personal ceea

ce recomandai clienilor. ~ inei seama n
cadrul demersului de consiliere i terapie, de aspectele culturale ce in de client i de
terapeut.
10. nvai s facei fa dilemelor de natur etic, avnd n vedere faptul c
majoritatea problemelor sunt complexe i nu au soluii simple. A cere ajutor i
ndrumare de la alii, reprezint un semn de maturitate profesional..
CONSILIERE VERSUS TERAPIE
Diferenele ntre terapie i consiliere preau foarte clare, cel puin n urm cu
20 de ani. n 1978, M. Tyler considera c, n timp ce psihoterapia este o reflexie a
dominrii conceptuale necondiionate a psihanalizei i are drept ambiie schimbarea
personalitii, consilierea are ca scop utilizarea mai bun a resurselor persoanei. n
timp ce psihoterapia s-ar baza mai mult pe dezvluire i autonelegere, ca
fundament al schimbrii, fiind destinat n principal persoanelor bolnave,
consilierea se sprijin pe relaia terapeutic i este destinat celor sntoi sau mai
puin perturbai psihic. n aceast accepiune consilierea se apropie ns foarte mult
de psihoterapiile scurte.
Dup C. Oancea (2002), n prezent, n nsi terapeutica psihiatric s-au

produs importante reorientri, o dat cu creterea eficacitii sale, datorate n
principal progreselor psihofarmacologiei. Ca urmare a unui numr important de
remisiuni sau de reuite ale tratamentului, au aprut persoanele vulnerabile, cu sau
fr simptome i care, ca i familiile lor, au nevoie de un sprijin existenial, de
orientarea sau reorientarea vieii i a modelului lor relaional. Muli dintre cei care
pn mai ieri erau inabordabili, au astzi o mare nevoie s se neleag pe ei i pe
cei din jur i n acest domeniu, consilierea este de nenlocuit ca metod ce poate
determina schimbri ale stilului de via.
De asemenea, o serie de limite ale psihoterapiei analitice (n special cea legat

de desfurarea n timp ndelungat a acesteia) a atras dup sine dezvoltarea unor
alternative, mai limitate, mai pragmatice, cu obiective imediate, concrete, care
permit mbuntirea imaginii de sine i a funcionrii individului. Abordrile
cognitiv-comportamentale sunt exemple tipice ale acestor noi orientri. Astfel de
abordri vizeaz reconstrucia persoanei, bazat pe o viziune ctre nainte, ctre
viitor.
1
n prezent apare o apropiere substanial ntre psihoterapia scurt i consiliere.

Psihoterapiile scurte au cteva principii comune cu cele ale consilierii care se refer
n principal la durata scurt i obiectivele limitate, cu concentrarea asupra unei
problematici bine definite. Astfel a aprut ideea de psihoterapie focal, definit de
atenia selectiv acordat anumitor aspecte (D. Malan, 1976 i P. Sifneos, 1992),
problematicii adaptative, conflictelor externe actuale, luarea n considerare a
nevoilor (L. Small, 1971), rolul activ al terapeutului care utilizeaz procedee de
intervenie, confruntare, interpretare, planificarea interveniei menit s creasc
eficacitatea, promovarea alianei terapeutice prin transfer pozitiv; introducerea;
terapiei de criz.Graniele dintre cele dou metode devin foarte dificil de stabilit
dac lum n considerare nevoia de instrucie a consilierului n ceea ce privete
domeniul ataamentului i pierderii, a incontientului i presiunilor sale, a realitii
psihice interioare i a obstacolelor interne.
Specificul consilierii ar putea fi definit de o anumit sistematizare a etapelor, o

component psihopedagogic pu angajarea puternic, pe cnd psihoterapiile scurte
vizeaz spaiul dezvluirii i interpretrii care permit autonelegere i experien
emoional corectiv (F. Alexander, 1959).
Exist n acest moment i o serie de relaii ntre consiliere i psihoterapia

suportiv. n accepiunea larg, psihoterapia suportiv presupune o multitudine de
metode care au drept scop comun sprijinirea i susinerea persoanei. Destinatarii
sunt n mare parte alii dect cei ai procesului de consiliere. Sunt persoane fragile,
frecvent cu afeciuni psihice, cu ego slab i aparen distorsionat, inflexibil,
exagerat (Novalis i colab., 1993), dezorganizate sau n pericol s se
dezorganizeze psihotic. De aceea, este surprinztor c OMS-ul (1994, 1996) utiliza
drept sinonimi termenul de psihoterapie suportiv i pe cel de consiliere terapeutic
n cazul interveniilor adresate acestei categorii de persoane, ceea ce ar sugera o
suprapunere substanial a celor dou metode.
Dei obiectivele sale se suprapun n mare msur cu cele ale consilierii, |

diferenierile sunt generate de orientarea fundamental protectiv i de restaurare a
echilibrului psihic al terapiei suportive care are doar un interes secundar pentru
cerinele adaptative (I. B. Iamandescu, 1997). Astfel, D. S. Werman (1984) definete
terapia Suportiv drept o form de tratament care ofer pacientului funciile
psihologice care i lipsesc sau pe care le posed n grad insuficient. Este vorba despre
o terapie adaptativ (E. Heim, 1980) care orienteaz persoana ctre acceptarea
normelor sociale dominante, nenirea sa fiind s ntreasc aprrile, s mobilizeze
resursele eului, ceea ce duce la Jmbuntirea funcionarii sociale, a abilitilor de
confruntare. Este o adaptare regresiv ;(N. Hartmann, 1968), etapizat, care se
bazeaz, cel puin n primele etape, pe gratificaii |M. \A. Gill, 1951) care ntresc
activitile eului. Acceptarea necondiionat, fr Ijpzerve, a pacientului ca fiin
2
rina Holdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE I CONSIUERE PSIHOLOGIC
uman, distinct, egal n drepturi (D. Stafford-Clark, 980) reprezint un principiu

care i are originea n concepiile lui C. Rogers. Strategiile tip suportiv se regsesc n
interveniile de consiliere destinate celor aflai n criz, celor iu nclinaii suicidare,
dependenilor de alcool i droguri, celor aflai ntr-o dezadaptare ial accentuat, celor
care sufer de afeciuni psihosomatice i altora, a cror acteristic comun o
reprezint slbiciunea psihic.
De asemenea, psihoterapiile suportive sunt scurte. Nu se introduc termene

igide de ncheiere a terapiei care ar putea determina presiuni excesive, dimpotriv,
pacientul este asigurat c poate reveni oricnd dup ncheierea formal curei
psihoterapeutice, fapt care l va securiza. ntre terapia de tip suportiv i nsiliere, se
afl terapia reeducativ (L. Wollberg, 1980) n care accentul cade pe ivarea unor
noi abiliti. Pacientul nva s-i utilizeze mai bine capacitile i sesizeze
posibilitile existente. , '
3
n concluzie putem considera consilierea ca fiind una dintre formele de ihoterapie.
Consilierea apare ca una din metodele psihoterapice plasate undevamai la nceputul
nvmntului psihoterapeutic, dar asta nu nseamn c i-ar pierde din utilitate. B.
Truaux i R. Carkhuff (1967) consider c termenii de consiliere i psihoterapie au
fost utilizai adesea unul n locul altuia, iar aceast aparent confuzie se datoreaz
obiectului comun: omul) Ambele se adreseaz anxietii, ambele insist asupra
valorificrii clientului ca persoan care este ascultat cu empatie i respect.
Calitile consilierului
n contextul oricrei orientri de psihoterapie sau consiliere, o problem

important care trebuie discutat este cea a calitilor persoanei care intervine (fie n
calitate de terapeut, fie n calitate de consilier). Acesta este necesar s aib o serie de
abiliti:
Capacitatea dezvoltrii unei contiine de sine care s i permit explorarea

propriei vulnerabiliti n situaii de criz i, n general, n intervenia terapeutic;
identificarea cauzelor precise ale acestei vulnerabiliti i gsirea unui stil propriu,
adecvat de intervenie; relevarea pericolului datorat propriei vulnerabiliti de a
interveni prin decizii neprofesioniste i chiar periculoase.
Capacitatea de a-i planifica intervenia, ceea ce va permite i flexibilitate

n vederea adaptrii la situaia concret.
Contiina faptului c fiecare element comunic ceva: mbrcmintea

(consilierul i va planifica apariia arbornd o vestimentaie profesional), gesturile
(care s nu fie exagerate i care s fie n concordan cu mesajul transmis), limbajul
(care trebuie s fie la nivelul de nelegere al destinatarului i eventual-s cuprind
expresii ale acestuia) etc.
Empatia, Este o calitate foarte important a practicianului. Gradul de

empatie poate fi verificat prin diferite chestionare (Segal, 1999) i poate fi educat n
mare msur. Empatia i relev consilierului lucruri i informaii nespuse, l face s
simt starea neexprimat n cuvinte a celui consiliat. l face capabil s comunice
emoional cu subiectul i eventual s descrie strile neexprimate ale acestuia.
Capacitatea de a cunoate toate resursele existente n comunitate (servicii

de specialitate, gratuiti, ajutoare materiale sau de medicamente, prevederi legale
care ar putea avantaja subiectul) i care ar putea fi mobilizate pentru soluionarea
cazului.
Capacitatea de a dezvolta o serie de mecanisme de adaptare: planificarea

gesturilor, umor, gndire logic, amnarea reaciilor, altruism.
Creativitate, flexibilitate, ingeniozitate, capacitate de a conecta oameni,
situaii, inspiraia i capacitatea de a crea serviciile absente n comunitate, dar
necesare.
Caracteristicile unui consilier eficient (Corey, 2001):
1. Are propria sa identitate. Acesta tie cine este el, ce poate s devin, ce
dorete de la via i poate realiza distincia ntre elementele eseniale i cele
neeseniale.
2. Se respect i se apreciaz pe sine nsui, bazndu-se n demersul de
acordare a ajutorului pe fora i sentimentul valorii personale.i recunoate i i
accept fora interioar, se simte adecvat n prezena celorlali i le permite acestora
s se manifeste ca persoane puternice.
3. Este deschis i receptiv la schimbare, capabil s renune la drumurile

cunoscute i sigure pentru un demers de tip novator.
4. Este capabil s ia decizii i s-i asume responsabiliti pentru sine i pentru

ceilali.
5. Este activ, dinamic, triete existena n mod plenar, opiunile sale fiind
bazate pe un sistem de valori n favoarea vieii.
6. Este o persoan autentic, sincer i onest, care nu se ascunde n spatele

unor mti, nu joac roluri impuse i nu declaneaz mecanisme de tip defensiv.
7. Are simul umorului, privete lucrurile n perspectiv i nu se teme s se

amuze chiar pe seama propriilor sale deficiene.
8. Are capacitatea de a-i recunoate greelile i de a-i asuma rspunderea

pentru ele.
9. Triete predominant n prezent, fr a se aga de trecut sau a se refugia

n viitor.
10. Admite, apreciaz i respect diferenele culturale, sociale, de gen sau
ras.
11. Este sincer interesat de bunstarea celorlali, interes bazat pe respect,

grij, ncredere i apreciere a acestora.
12. Este profund implicat n activitatea sa, creia i gsete un sens profund;
poate accepta recompensele derivate din aceasta, dar nu devine sclavul activitii
profesionale.
13. Este capabil s stabileasc limite adecvate specifice unor relaii
interpersonale sntoase; dei particip din plin la problemele clienilor si, nu se
ocup de ele n timpul liber, este capabil s spun nu, fapt ce l ajut s duc o
existen echilibrat.
Tendine actuale n consilierea psihologic i psihoterapie
ncepnd cu anii 1980 se constat o tendin de integrare i ecletism n

domeniul consilierii i psihoterapiei. Tot mai muli autori preiau i combin ntre
ele tehnici de diverse orientri, tehnici care i-au dovedit utilitatea n practic.
n 1983 a fost nfiinat n S.U.A. Asociaia pentru Explorarea Tendinei de

Integrare n Psihoterapie (The Society for the Exploration of Psychoterapy
Integration, Covey, 2001, p. 457).
Acelai autor este de prere c integrarea n domeniul consilierii psihologice i

psihoterapiei reprezint un demers de selectare a conceptelor i metodelor
aparinnd diverselor coli de psihoterapie.
Pe baza unor cercetri, Norcross i Newmari (1992) au ajuns la concluzia c

ntre 30 i 50% dintre terapeui i consilieri sunt de prere c maniera n care
lucreaz n practic are un caracter eclectic.
Irina HoUevki, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE I CONSILIERE PSIHOLOGIC
Dei abordarea eclectic prezint numeroase avantaje, Goldffied i Safran

(1986) atrag atenia asupra pericolului apariiei unui numr prea mare de modele
terapeutice eclectice ntre care ar putea aprea o competiie.Un alt posibil efect
negativ al eclectismului ar putea fi incapacitatea unor practicieni de a selecta corect
interveniile terapeutice, aceasta realizndu-se la ntmplare, fr nici o baz
teoretic, ceea ce ar conduce la un sincretism cu caracter confuz (Lazarus, Bentler
i Norcross, 1992).
n sensul ei pozitiv, tendina spre integrare se caracterizeaz prin studierea

atent a mai multor curente i coli terapeutice, pentru a identifica ce se poate nva
din ele n avantajul clientului. Norcross i Newman (^992) au identificat mai multe
motive care au condus la apariia tendinei integrative n psihoterapie:
proliferarea sistemelor terapeutice;
incapacitatea unei singure teorii de a rspunde tuturor problemelor pe care le

ridic pacienii;
realitile socio-economice din diverse ri care impun restricii pentru

acoperirea cheltuielilor pentru psihoterapie i consiliere de ctre casele de asigurri;
creterea interesului pentru terapiile de scurt durat, centrate pe soluii i

rezolvare de probleme;
posibilitatea de a experimenta n plan tiinific eficiena diferitelor tehnici de

terapie;
diferenele ntre diveri terapeui n ceea ce privete eficacitatea tehnicilor

utilizate; m
recunoaterea rolului factorilor comuni n succesul psihoterapiei;
dezvoltarea unor asociaii profesionale care i propun integrarea unor

tehnici de psihoterapie.
Unul dintre motivele principale care stau la baza tendinei integrative n

psihoterapie const n recunoaterea faptului c nicio teorie psihologic nu este
suficient de complex pentru a explica n totalitate mecanismele comportamentului
uman.
8
Acceptnd faptul c fiecare sistem teoretic ce st la baza practicii terapeutice

are puncte tari i limite, un terapeut care se dorete eficient i va gsi acea cale care i
se potrivete mai bine.
O alt problem care se ridic este aceea a eficienei psihoterapiei.
Cercetrile n acest domeniu au demarat la sfritul anilor 1950 i nceputul

anilor 1960, acestea propunndu-i s clarifice n ce msur se produc modificri n
urma aplicrii unui demers terapeutic i care sunt mecanismele schimbrii (Strupp,
1986; Vanden-Bos, 1986). Studiile de evaluare au fost stimulate n vederea
justificrii eficienei programelor.
ntrebarea-cheie la care se cerea un rspuns era n ce msur psihoterapia este

util individului i societii (Strupp, 1986). Una dintre dificultile majore pe care
le ntmpin cercettorii din domeniul psihoterapiei const n aceea c multitudinea
de tehnici terapeutice este aplicat de practicieni cu particulariti individuale dificil
de evaluat. /"'N
9
. Mai mult, rezultatele terapiei depind (i de ybiotivaia, structura personalitii
' clienilor sau de anumite evenimente nea^tepme din mediu care pot anula sau
ntrzia efectele terapiei.Multitudinea variabilelor care intervin n cadrul acestor
cercetri este foarte greu de controlat i evaluat. Cu toate acestea, majoritatea
autorilor au ajuns la concluzia c psihoterapia, indiferent de tehnica aplicat, este
mai eficient dect absena unei intervenii psihologice (Vanden-Bos, 1986).
. Smith et all (1980) au realizat o metaanaliz a literaturii de specialitate referitoare la

rezultatele psihoterapiei i au ajuns la concluzia c aceasta este foarte eficient.
Mult mai dificil s-a dovedit ns compararea diverselor sisteme terapeutice

ntre ele, pentru c acestea i propun obiective diferite i se potrivesc unor clieni .
cu structuri de personalitate diferite. ^
' Referitor la acest aspect, majoritatea studiilor au gsit relativ puine diferene In ceea
ce privete eficiena ntre diverse sisteme terapeutice (Stiles, Shapiro i Elliot, 1986).
Corey (2001) este de prere c pentru validarea unor abordri psihoterapeutice ar
trebui avui n vedere ali factori dect cei rezultai n urma unor cercetri riguroase
de laborator.
; Pe baza studiilor asupra eficienei unor abordri terapeutice eclectice, Lambert (1992)
ajunge la urmtoarele concluzii:
' 1. Un mare numr de clieni nespitalizai i amelioreaz starea i fr s
jurmeze un tratament psihoterapeutic standardizat. Acest lucru reprezint un gument n

favoarea abordrilor eclectice care pun un accent deosebit pe lementele de sprijin
din mediul n care i desfoar activitatea clientul.
2.Tratamentul psihologic n sine s-a dovedit util. Cu toate acestea, nu exist

Suficiente date care s aleste superioritatea unei coli terapeutice asupra alteia.
3.O serie de(factori comuni) mai multor sisteme terapeutice sunt responsabili
pentru ameliorarea clienilor.
Principali) factori care contribuie la eficiena psihoterapiei sunt:
factorii de suport (cldura afectiv, empatia, respectul, acceptarea,

feedback-urile, precum i alte variabile asociate cu relaia pozitiv dintre client i
apeut);
* factori ce in de procesul de nvare (insighf-ul, nvarea cognitiv,

utoacceptarea etc);
factori acionali (expectaiile clientului cu privire la schimbare,
nfruntarea cu propriile probleme, testarea realitii, modelarea, exersarea, cesarea

terapeutic a problemelor etc). ,
Studiile au evideniat faptul c,Tactori comuni jbac un rol mult mai

important^ :ct tehnicile specifice n facilitarea schimbrii clientului.
4. Tehnicile specifice care i-au dovedit utilitatea pot fi utilizate cu succes n

azul problemelor specifice cu care se confrunt clienii. Paul (1967, cit. Corey,
001, p. 487) este de prere c cercetrile viitoare referitoare la eficiena
lihoterapiei ar trebui s rspund la ntrebrile Ce tip de terapie realizat de ctre
cine este mai eficient pentru acest subiect, care prezint aceast problem
specific n aceste condiii.Stiluri de consiliere - de la directiv la non-directiv
n lucrarea Tehnici de sfatuire/consiliere, Oancea propune o clasificare a

stilului terapeutului, care poate parcurge o gam foarte larg de variaii pe axa
directiv versus non-directiv.
Stilul directiv este probabil cel mai vechi, originea sa plasndu-se undeva n
trecut, n sugestie i n psihoterapia raional, care se doresc a fi realizate sub o
conducere directiv. El a fost adoptat spontan de ctre medici i alte categorii de
profesioniti, cum ar fi educatorii. Terapeutul este implicat n relaia cu clientul i
exprim clar aceast poziie. El menine conducerea pe tot parcursul procesului
terapeutic, judecnd el nsui aspectele situaiei, ca i soluiile. Printre trsturile
sale definitorii se numr: direcionarea i conducerea, evaluarea direct,
interogarea, suprainterpretarea, neacceptarea tririlor clientului, judecarea,
etichetarea, blamarea, moralizarea, luarea aiurii de patron, emiterea de sfaturi i
nvarea clientului. Aceast conduit apare fireasc pentru anumii profesioniti,
cum ar fi chirurgii, ea fiind tipic pentru persoanele pe care le intereseaz mai puin
consideraiile psihologice.
Printre formele directive, stilul autoritar este cel mai frecvent utilizat de
profesioniti (Heron, 1986). Este o poziie de for. Ea se exprim prin expresii ca
Dup opinia mea..., Eu i spun c... i multe altele ce seamn cu o directiv
administrativ i se nscriu mai mult n cadrul relaiilor de for, ef/subaltem,
printe/copil, dect al celor de ajutor.
Poziia autoritar implic ameninarea printr-o persuasiune de tip coercitiv cu
valene punitive. Aceasta presupune supunerea pn la forma ei cea mai adnc,
denumit submisiune sau aservire, exprimat prin Dac nu.... Este tonul
profesorului furios, al efului exasperat, al printelui care vrea s fac ordine.
Reaciile asculttorilor pot oscila ntre refuz total i ruptura pe fa, deschis, a
relaiei, i refuz mascat cu aparena acceptrii i supunerii sau chiar de supunere
mult peste cea solicitat. n societatea romneasc, acest stil este n continuare
foarte prezent i are legtur cu istoria perioadei ce a precedat schimbarea regimului
social i politic realizat dup anul 1989.
n categoria tehnicilor directive cu posibile nuane autoritare se nscriu i

interveniile prescriptive, conffuntative precum i informarea i nvarea (Bumard
1989).
Cele prescriptive ofer sfaturi i indicaii foarte precise, fr posibiliti de

abatere. Poziia exact, riguroas a consilierului i-a atras i pe profesorii care i-au
imaginat i un sistem de nvmnt prescriptiv care s acopere ariile disfuncionale
ale elevilor (G. Gearheart, 1973).
n cazul interveniilor confruntative, accentul cade asupra combaterii opiniilor
clientului, prin provocarea de discuii contradictorii de ctre terapeut. Aceasta
ascunde intenia de a schimba atitudinile i convingerile clientului direct i imediat,
prin nfruntare. Dei tehnica este pretenioas, confruntarea fierbinte poate fi
necesar pentru a obine modificarea unor conduite periculoase, mai ales n cazul
psihopatiilor.Interveniile de tip informare i nvare presupun mprtirea de
informaii i instruirea. Acestea sunt componente inerente ale unor procese
terapeutice care nu pot fi categorisite drept nefavorabile clientului. Ele acoper
latura psihopedagogic, reluat astzi n aria multor afeciuni psihiatrice i
medicale.
Stilul non-directiv. Conduita directiv pur, bine structurat i oarecum rigid,

poate fi completat prin atitudini mai aproape de neutralitate, lipsite de direcionarea
clientului (non-directive). Ele au fost denumite facilitatorii, sau, de sprijin (Heron,
1976). Mai semnificative sunt cele catharctice, catalitice i : suporive.
| Atitudinile catharctice favorizeaz eliberarea tensiunilor devenite insuportabile prin

lacrimi, ipete, agitaie. Atitudinea permisiv a terapeutului este elementul
fundamental ce creeaz premisele descrcrilor emoionale catharctice. Dei
descrcrile catharctice pot prea dizgraioase i neinteligibile, mai ales dac se
produc la persoane cu aparent stpnire de sine, echilibrate, care au, n general, ? o
inut decent, catharsisul este considerat a avea o mare valoare terapeutic, mai
ales dac este n oarecare contradicie cu stilul de conduit obinuit al persoanei ;
respective.
n cazul atitudinilor catalitice starea actual a clientului este definit prin

reflecii asemntoare cu cele folosite n tehnicile analitice din care provin. Ele :
permit aprofundarea autoanalizei i, cteodat, pot fi completate cu ntrebri. n
cazul atitudinilor suportive, accentul cade asupra suportului emoional, a
confirmrii valorii l persoanei respective, a corectitudii poziiei sale.
Metodele non-directive urmeaz o linie strict de asistare a clientului, cruia i

'permit s-i retriasc trecutul i, ntr-o oarecare msur, prezentul. O anumit
contradicie ntre a consilia, a nu te implica i oferta de sprijin emoional a fost
depit de doctrina umanist a lui C. R. Rogers, potrivit creia angajarea
emoional n cadrul relaiei empatice devine o etap premergtoare oricrui alt tip
de intervenie. Un element deosebit de important pentru succesul consilierii l
reprezint alegerea stilului pe aceast ax directiv-nondirectiv. Meninerea strict n
cadrul unei singure linii de conduit n toate cazurile i pe tot parcursul procesului
terapeutic poate fi ineficient. n situaiile reale, cazurile apar sub multiple forme i
nu pot fi ncadrate sau abordate numai ntr-un anumit stil sau explicate, ncadrate
ntr-o singur doctrin psihoterapeutic, ceea ce impune ~exibilitate i un adevrat
arsenal de tehnici la dispoziia terapeutului, care o va ;isi, cu timpul, pe cea mai
potrivit. De aceea n acest moment sunt din ce n ce mai rspndite stilurile
eclectice care presupun abordri diferite, n situaii diferite i pentru persoane
diferite.
Adoptarea stilului dominant depinde
de personalitatea terapeutului sau
consilierului i de tipul de formare
de care a beneficiat. Asimilarea
unui stil profesional de relaionare
ajunge la o asemenea profunzime
nct terapeutul nici ; nu-1 mai
sesizeaz, el intrnd n
subcontient. De aceea, un prim
pas pentru orice eventual
perfecionare impune dezvoltarea
autocontientizrii (self-
awareness) 'dublat de
autosupraveghere care va permite
adaptarea adecvat la relaia Eu-
Tu.S/f? o 7~gA/>/-S'//7oô G/cs-~ ?

-o
CAPITOLUL II
ABORDAREA COMPORTAMENTAL
N PSIHOTERAPIE
Terapia comportamental include o serie de tehnici orientate spre obiectivul de

a-i determina pe oameni s-i modifice comportamentul. Multe dintre tehnicile mai
recente includ i strategii cognitive care au condus la apariia orientrii cognitiv-
comportamentale n consiliere i psihoterapie.
Orientarea comportamental s-a structurat In perioada anilor 1950-1960 ca o

reacie la perspectiva psihanalitic dominant pn atunci i a aprut aproape
simultan n Statele Unite, Marea Britanic i Africa de Sud (Corey, 2001, p. 256). n
ciuda opoziiei i a criticilor formulate de psihanaliti, noua orientare terapeutic a
supravieuit, ceea ce demonstreaz faptul c metodele de condiionare erau
eficiente n modificarea comportamentului, constituind o alternativ la terapia
tradiional.
n anul 1960, Albert Bandura a dezvoltat teoria nvrii sociale care combina
tehnicile condiionrii clasice i operante cu nvarea observaional.
Dup aceast perioad au aprut o serie de coli terapeutice cognitiv-

comportamentale, dintre care menionm terapia raional emotiv a lui Elis, terapia
cognitiv a lui Beck sau strategiile de inoculare a stresului i antrenamentul de
autoinstruire puse la punct de Meichenbaum.
ncepnd cu anii 1970 terapia comportamental a devenit o orientare

dominant n psihologie, cu multiple aplicaii n domeniul educaiei, psihoterapiei,
psihiatriei, asistenei sociale, dar i n domeniul industriei i afacerilor.
1
Irlna Holdevid, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE
PSIHOLOGICA
Dei implic strategii diferite, terapia comportamental are cteva caracteristici
comune: focalizarea asupra comportamentului, accentul pus pe tehnicile de nvare
i evaluarea riguroas a rezultatelor (Kazdin, 1994).
n cadrul orientrii comportamentale un loc central l ocup la ora actual

terapia cognitiv - comportamental care pune un accent deosebit pe rolul factorilor
cognitivi n nelegerea i modificarea comportamentului subiecilor.
Aceti factori, ciun ar fi de pild, vorbirea interioar, sunt considerai mediatori

ai schimbrilor n plan comportamental (Bandura, 1969, 1986; Beck, 1976; Beck i
Weishaav, 1995; Fishman i Franks, 1997; Goldfried i Davidson, 1976; Lazarus,
1989; London, 1986; Mahonev, 1977, 1979, 1991; Mechenbaum, 1977, 1985).
Principiul de baz al orientrii comportamentale n psihoterapie postuleaz

faptul c fiina uman este productorul i produsul mediului su nconjurtor.
aC te re icienii
n . ? ' comportamentaliti de orientare radical excludeau posibilitatea
autodeterminrii i libertii fiin,ei umane, orientarea modern actual i curajeaz
tehnicile care confer autocontrol i autonomie clientului. Modificrile realizate in
plan comportamental contribuie la mbogirea repertoriului deprinderilor de a face
fa problemelor vieii, fapt ce confer mai multe posibiliti S" S. 7 StUal,e.dft- Eliminnd
dCVm lib H SS reali
comportamentele dezadaptative car 1 ' "
ai
nainte
DrutDdiamentrl|de J'02^0 ' comportamental i cea umanist au

or enta
pru diametral opuse, dar lucrrile comportamentalitilor contemporani au

fSo ne"Umara,e PU"11 ,ntre ceIe dou orien,ri care n cele din urm ar putea
, , 07n,area comportamentalist limitat, bazat pe modelul stimul-reacie a fost
criticat iniial de Bandura (1974, 1977, 1986), printele teoriei nvrii sociale.
Acesta respinge modelul mecanicist i determinist al comportamentului
(Tnmediu)1'5 ^ U' ^ * bazeaz exclusiv Pe determinri de natur exterioar
Ulterior, muli autori care au urmat au utilizat tehnici comportamentale pentru
2
Irina Hotdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERIPIE l CONSILIERE
IO^^TU Ct'Ve mamSte (eV0'Ulia fiin*ei umane> (Kazdin, 1994; Mechenbaum
PSIHOLOCIC 1977; Ihoresen i
Coates, 1980; Watson i Tharp, 1997).
1 horesen i Coates (1980) identific trei mari direcii care fac posibil
convergena intre orientrile umanist i comportamentalist n psihoterapie:
considerarea terapiei ca un demers orientat spre aciune i nu ca o

introspecie, mai curnd pasiv, asupra problemelor care i frmnt pe clieni;
preocuparea crescnd a terapeuilor comportamentaliti n legtur cu
maniera in care evenimentele externe sunt mediate de factori subiectivi, de natur
cognitiv sau emoional;
accentul sporit pus asupra responsabilitii personale n raport cu propriul

comportament. yv
narm {i CU tehniCi de autore are a

f. g comportamentului, oamenii devin capabili s-i
amelioreze semnificativ calitatea vieii.
Principiile i postulatele terapiei comportamentale
Spiegler i Guevremont (1998) prezint cteva caracteristici Hale terapiei
comportamentale:
1. I erapia comportamental are la baz principii tiinifice derivate din

ccrceiarea experimental din domeniul nvrii, principii bazate pe date de
observaie i nu pe convingeri personale.

se debâseze'dr''8^'1' !? aplicVTd sistema,ic Pentru a-i ajuta pe oameni s exprimi ,
comportamentele dezadaptative. Obiectivele tratamentului sunt
terapeutice.0 C nCre bieC ivi Care faC P sibil re etarea
' ' P interveniei
conditiileTarecS61' 7 eVa'Ua'e comPortamentelc problematice precum i 1 3re ConInbuie la

meninerea acestora. Eficiena metodelor de evaluare i
intervenie este verificat prin intermediul unor metode de cercetare tiinific.
Conceptele care stau la baza demersului terapeutic i strategiile de intervenie sunt
exprimate n mod explicit, testate empiric i revizuite permanent.
2 Terapia comportamental se ocup de problemele curente ale clienilor i de
factorii care le influeneaz n prezent, fr a pune accent pe perspectiva
3
istoric^hniciiePSIHOLOGICA
comportamentaie sunt aplicate pentru a modifica tactorn actuali
relevani care influeneaz comportamentul clienilor.
3. Clienii joac un rol activ n cursul terapiei, angajndu-se in diverse aciuni

menite s-l ajute s-i rezolve problemele i nu doar s vorbeasc despre acestea.
Ei i monitorizeaz comportamentele att n timpul, cat i in afara edinelor

de psihoterapie, nva i exerseaz noi modele de comportament i noi strategii dc
a face fa problemelor existenei.
4 Terapia comportamental se desfoar pe cat posibil in mediul natural a

clientului. Abordarea terapeutic are la baz principiile nvm, clientul nsuindu-
i deprinderi de autoreglare a comportamentului, deprinderi care vor fi
transferate n viaa de zi cu zi. . ..

Sarcinile i temele pentru acas reprezint un element important al terapiei
comportamentale, compo^^ ^ accent pe tehnicile de autocontrol
comportamental. Clienii sunt instruii s iniieze, s realizeze i s evalueze

demersul terapeutic, fiind responsabili de propria schimbare. .
6. Tehnicile terapeutice sunt astfel construite nct s se potriveasc fiecrui client
tn parte erapeutic presU pune un proces de colaborare intre client i
4
Irina Hotdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERIPIE l CONSILIERE
PSIHOLOCIC
terapeut, acesta din urm informnd permanent clientul cu privire la natura i progresele
terapiei.
La aceste caracteristici, Corey (2001) mai adaug cateva: .
8. Psihoterapia evolueaz de la simplu la complex, de la situaii mai facile la

unele mai dificile i de la unele mai puin amenintoare la unele amenintoare.
9 Demersul terapeutic comportamental este relativ scurt, incluznd mai puine

edine de psihoterapie i ntr-un interval de timp ma. puin extins.
comparativ cu alte sisteme terapeutice. . n
10. Tehnicile terapeutice se combin in anumite pachete dc strateg
vederea creterii eficienei psihoterapia. oihmrnniei

Obiectivele terapeutice ocup un loc central in cadrul psihoterapia
C m
Ob^cUvul'central const n a crea noi condiii pentru nvare pornindu-sc de la
supoziia c procesul dc nvare poate ameliora comportamentul problema ic.
Clientul este cel care fixeaz obiectivele specifice terapiei sub directa
ndrumare a terapeutului sau consilierului. - ;
Evalurile realizate pe parcursul terapiei evideniaz msura
5
obiectivele PSIHOLOGICA
au fost atinse. , .. r
Subliniem nc o dat faptul c obiectivele terapeutice trebuie s fie precise
6
hl,m HMeoM, ( Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
.toiK-rvle. clar exprimate sub forma unor contracte terapeutice care

ghideaz demersul psihoterapeutic. &
ronmcr i Cormier (1998, p. 228-231) descriu etapele selectrii i

definirii obiectivelor terapeutice:
I crapcutul ofer clientului motivaia pentru stabilirea unor scopuri,
explic nocrNiiiileii stabilim acestora, precum i rolul lor n cursul terapiei
i subliniaz faptul i pacientul trebuie s joace un rol activ n cadrul
acestui demers.
( liciiml specific modificrile pozitive pe care le ateapt de pe

urmae stc ,ocallzat
U, ln A,cni;
' , asupra a ceea ce clientul dorete s realizeze i
9
nu
i'suprn a ceea cc el nu dorete s fac.
< licnt.il mpreun cu terapeutul stabilesc dac aceste obiective
aparin cu itdevAiut clientului i dac au un caracter realist.
Se discut avantajele i dezavantajele (beneficiile i costurile)
demersului de atingere a obiectivelor.
( licitul i terapeutul cad de acord dac vor continua demersul de
atingere I obiectivelor stabilite sau le vor reformula.
Odat stabilite obiectivele, ncepe demersul de definire a acestora.
Vor li discutate conduitele asociate cu atingerea lor, condiiile necesare
pentru schimbare, coninutul obiectivelor intermediare, precum i planuri
de aciune uicnitc sa conduc la atingerea obiectivelor.
Holul terapeutului n cadrul terapiei comportamentale

Terapeuii comportamental iti utilizeaz tehnici comune altor abordri
cum ar li. reflecia, clarificarea, rezumarea sau ntrebrile deschise, dar i
unele specifice Astlel, dup Spiegler i Guevremont (1998), terapeutul
comportamentalii deine urmtoarele atribuii:
culege n mod sistematic informaii referitoare la antecedentele cu
caracter s.tua.onal, amploarea . dimensiunile problemei n plan
comportamental, precum i la consecinele acesteia;
clarific mpreun cu clientul problemele acestuia; planific i
stabilete comportamentele int; formuleaz mpreun cu clientul
obiectivele terapiei; identific acele condiii care menin problema;
implementeaz planul de schimbare; evalueaz succesele demersului
terapeutic; conduce viitoarele demersuri de evaluare.
auor.rohfPUnem de,pild C 0 pacient se prezin, la Psihoterapie pentr analiza nlr ,mp,edlc
s ,as sin ur
S din cas. Terapeutul va ncepe prin o vi t, a'!X,eta!" C3re mpiedic Pe
client s prseasc locuina. Acest si ce a nuiStnJe8tHr-CU mr?Ul n care Percepe
anxietatea, cnd a aprut aceast gndurile - pnn -e 111 astfe de situa''- Vor fi
Obinute informaii n legtur ci
afeC,iVe Si COnSin|de Pr<,Wem'i-si"ipIon
7
Vor fi stabilite apoi obiectivele terapiei i vor fi puse n aciune
strategiile menite s reduc anxietatea pn la un nivel controlabil.
Terapeutul mpreun cu clientul vor evalua pe parcursul psihoterapie!
msura n care au fost ndeplinite
obiectivele terapeutice stabilite.

Un alt rol important al terapeutului comportamentalist rezid in modelarea
UmP
|3andura (1969' 1986) era de prere c achiziiile obinute n urma
nvrii directe pot f. atinse i prin intermediul observrii
comportamentului celorlali
Datorit acestui fapt, clientul va putea s-i nsueasc no. modele de
comportament prin intermediul imitaiei, terapeutul reprezentnd un model
de
^"^Deoarece clienii l investesc pe_ terapeut cu autoritate, ei i vor modela
atitudinile, convingerile i valorile imitndu-1 pe acesta. ..

Aa cum am mai subliniat, demersul terapeutic de tip
comportamentalist se caracterizeaz, printre altele, i prin rolul activ jucat
att de terapeut cat i de client
m
^ Teraplutulva fi cel care l va nva pe client noi modaliti de
comportament nrin intermediul jocului de rol, modelrii, repetrilor n
plan comportamental, precum i al feedback-urilor cu privire la progresele
nregistrate pe parcurs. Clientul se va angaja la rndul su n mod activ n
aceste demersuri i va primi diverse sarcini pentru acas (de pild,
monitorizarea comportamentului problematic). Clientul trebuie s fie
puternic motivat s coopereze atat in timpul edinelor de psihoterapie ct
i n afara acestora, pentru c altfel progresele
terapie^ suntjrmrtat rimenteze noile deprinderi de a face fa

s expe
8
,r,na Holdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
problemelor vieii, pentru a-i lrgi repertoriul de comportamente cu caracter
adaptativ i a transfera cele nvate n viaa cotidiana. . . ,
Terapia este considerat ncheiat doar atunci cnd noile deprinderi de

autoreglare psihic au fost generalizate i pot fi utilizate de client n afara
terapiei Este evident faptul c demersul terapeutic nu se va reduce la un
simplu insiaht (iluminare) cu privire la natura problemelor clientului ci va
presupune implementarea unor noi modele de comportament. Obiectivele
terapiei sunt formulate n termeni concrei i msurabili, fapt ce permite atat
clientului ca i ' terapeutului s evalueze progresele terapiei, ambii putnd
contientiza momentul
care terapia poate s se ncheie. t
n cadrul terapiilor de orientare comportamental nu se pune un accent

deosebit asupra relaiei client-terapeut ca n cazul terapiilor psihodinamice
sau umaniste aspecte cum ar f. cldura afectiv, empat.a, comunicarea
autentic, caracterul permisiv i de acceptare din cadrul relaie, fund
considerate faeton necesari dar nu suficieni pentm ca schimbarea
terapeutic s aib loc.
9
Studiile clinice au evideniat ns faptul c relaia terapeut-chent, chiar iul
cazul terapiei comportamentale poate contribui n mod esenial la P^
schimbare (Granvold i Wodarski, 1994). Astfel o bun relaie terapeutic va
spor, ansele creterii receptivitii clientului la demersul terapeutic. Nu
prezintl^^^^^Neac,U-SlSTEmDEPS,HOTERAPlE,CONSIUEREPS,HOLOGlCA
importan numai modul n care clientul coopereaz la psihoterapie ci si

xsssss iss - - - r :
sSirMe' !ff'",mpeu,icc spln prflw*er.ptel comportamente Schimbrile in

sfera comportamental nu se produc dup principiul totul sau
SS&T" 8radan "* * *' * -4 XX!
Z
ca,acrhe"ctoir11'"'"' S * Cadn"
mm
' au un
Lazarus (1989, 1992b, 1996b, 1997a) este de prere c pot fi utilizate
cu succes diverse metode de terapie, indiferent de fundamentare^ lor
teoretic n
mai eficaieSm.CU ** CX,inS Strate8iilor utiliê, cu att terapeutul este
De aseme
itca, tehnicile utilizate nu sunt alese la ntmplare dintr-un
pachet de strateg,t, ci sunt special combinate innd seama de problematica
fiecrui client n parte, terapeutul dnd dovad de creativitate n realizarea
acestor selecii.
1. Evaluarea
ncepe cu evidenierea problemelor, simptomelor clientului, a
antecedentelor acestora, precum i a consecinelor lor.
.Clle"tu'va monitoriza frecvena i intensitatea problemelor-simptom
aceste mon.tonzn devenind un instrument al psihoterapie! care permite
alctuirea unor planuri terapeutice i evaluarea efectelor-strategii lor
aplicate.
Instrumentele de evaluare includ inventarele i scalele de autoevaluare
precum . tehnic, bazate pe observaia direct. Unul din punctele forte al
terapiei comportamentale l constituie faptul c evalurile i autoevalurii rS
permanent pe parcursul terapiei permit depistarea rapid a oricrei erorictde .
mici, aparute in cadrul demersului terapeutic.
2. Tehnicile de relaxare
Relaxarea a devenit o tehnic larg rspndit i foarte mult apreciat
care i ajut pe subieci s faca fa stresului vieii cotidiene. Relaxarea
reprezint o metod de autoreglare care presupune destinderea muscular i
calmare psihic Exist o multitudine de tehnici de relaxare, n Europa cea mai
cunoscut fiind metoda antrenamentului autogen al lui Schultz (1930), iar n S
U A tehnica relaxri, progresive, propus de Jacobon (1938). Dup nvarea
relaxrii este
j r s fie prac,ica,a 2ii-ic de - oC
de relaXare ec,ectice
alte '***** mbinate adesea cu
alte strategi, de tip comportamental, cum ar fi desensibilizarea sistematic
Irina Holdevict, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE I CONSILIERE
PSIHOLOGIC
antrenamentul asertiv, programe de self-management, relaxare prin
intermediulunor dispozitive bazate pe bio-fecd-back, meditaie sau .maginaie
dirijat cu
autosugestie ^ ^ faptul c hipnoza) considerat de specialiti ca o
relaxare mai profund, contribuie la obinerea unor rezultate mai rapide i ma.
c, nsuirea unei iehniei simple de rela,e
dureaz ntre 4 i 8 ore de lucru sub ndrumarea terapeutului. . .. .
Odat nsuit, relaxarea devine o deprindere care, dac este practicat
z. mc, timp de 15-25 de minute, conduce la o odihn economic, la
reducerea anxieti, i efectelor negative ale stresului, la o echilibrare m
plan psihosomatic la optimizarea performanelor n activitatea
profesional. Dac la mwput relaxwea a fost utilizat mai ales ca o parte a
desensibilizrii sistematice, treptat aplicaiile acesteia s-au extins la terapia
tulburrilor anxioase, fobtee, cardtovaseulare,
resriiratorii a migrenelor i tulburrilor de somn.
Relaxarea - strategie de baz n cadruI terapiei cogmtiv-

comportomentale fn slns Lg, tenrtenul de relaxare semnific o deconectare
general a individului de activitatea sa cotidian. Acest proces mbrac
forme foarte variate, ncepnd cu odihna activ i terminnd cu
modalitile statice de deconectare.
P
n sens restrns, relaxarea este o tehnic psihoterapeutic i
autoformativ, fundamentat tiinific, care urmrete realizarea unei
deconractun niusculare i nervoase, avnd ca efect un repaus ct mai
eficient, economisirea encrgte, fmce, psihice creterea rezistenei la stres
a organismului . diminuarea clcctclor
ne8a
t"?"U O metod d. autoreglam a st........................................... psihicrx
utilizat n pregtirea psihologic a sportivilor i cosmonauilor, precum i

tratamentul unor afeciuni de tip nevrotic sau psihosomatic.
12
/roia Holdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE SI CONSILIERE PSIHOLOGICA
La ora actual, tehnicile de relaxare sunt studiate cu cea ma modern

aparatur de laborator n foarte multe ri ale lumii, interesul crescut pentru
aceste sisteme fiind determinat de aplicaiile lor practice imediate m
diferite domenii de activitate- medical, sportiv, antrenamentul piloilor sau
cosmonauilor ctc
Cea mai cunoscut metod de relaxare o constituie antrenamentul
autogen, care poate fi considerat un punct de plecare n elaborarea unor
tehnic, de relaxare
m3i
ntrlnamentul autogen este o metod bine fundamentat tiinific,
verificat expentS i cfinic, care se caracterizeaz prin simplitate i
economicitate m sensul c se nva uor i dureaz relativ puin. Aceast
metod de relaxare arc la baz o abordare global, de ansamblu, a
personaliti, subiectului, finul in esen o
tehn,
DeivatTSinoza medical, metoda a fost elaborat in Germania anilor
1920 de ctre medicul psihiatru I.H. Schultz. Acesta definea antrenamentul
autogen
ca un exerciiu generat (genos) din interiorul eului (autos).
13
i
Sursa de la care a pornit Schultz a fost hipnoza fracionat a Iu. Oscar Vog .
In cadrul acestei metode, subiectul era hipnotizat n mod repetat trezit,
interogat cu privire la starea sa i apoi rehipnotizat la un nivel . ma.
profund. Schultz a nceput
. . ."w--''^MK'HOTeRAnEsuommruHo
apam
IEZS * '*amm " * *
uniunile reacii fiziologice si nsihol 1 P ace^tla Prezentau n mod frecvent
de greUtate i cldur
.... .mb.c. modifcAri ale ritmului cf diacT "
, eSp,rator A
lii-mi , ,,, ,l, vreme ceTcesteReacii ^ / *rul a pornit de la
IHMen li indui) mvers o sta e h Snl" mod spontan n * de hipnoz,
P
psiholi/iologicc respective. ' " concentrarea asupra reaciilor
antrenamentUl aut0gen au fost eIabora
pcntm * special
comportamentelor nedorite i realizarea ne aceast raJ ! % Cll,0r ?I
P Cale 3 une eflcien e

personale i sociale. ' ! crescute
de J.mLaa*ZT^nT"aT'' T8'" aju,S subi"" s OHM
o serie
lun^sr r;; ** ,,,,ore,are-
r*. :T fri!oges,ive P
tevolUn, spiritului autocritic i crcs,crc, amocLnrioluluitLnta "
-5-5SLSE T ~
cstc doar adjuvau, ta cadru, terapiei boTrC^ve K*
creterea1 * P' P-
psihologica a sportivilor de performant i a cosmonau,,";. Pr'Cn " Pr'g'irea
Exerciii din cadrul antrenamentului autogen
s!lses=s^3ss
viai S2LZZ&Z. S!' sLlL tZEZZZSSZ
gane abdominale i zona capului. ,
B
Exerciiile pe care le nva subiectul sunt urmtoarele.
1. Experiena greutii.
3. ConSnt^refatip'ra cordului, n vederea ncetinirii ritmului cardiac.

5. ^Reg\arearetoîon^rtOTgMiIel^ abdominale
prin concentrare asupra plexului solar. . ... e ...
hiP
ubiectu^reuind i ob,in, tn urma P,c.icS,ii lor. un ca.m m.bncr o atare "trzen,5.n n
continuare un model de antrenament autogen, ciclul inferior
(model adaptat dup tehnica lui Schultz). ,

a) Inducerea senzaiei de greutate la nivelul braului.
sunt n ntregime linitit i cu desvirire calm ,
toi muchii mi sunt destini i relaxai ,
o linite plcut m nconjoar;
nimic nu-mi tulbur linitea ,

simt o pace i o linite interioar profunde ;
sunt foarte calm i linitit;

braul meu drept e greu, din ce n ce mai greu ;
"oStaTrat^b^ c^deumrul, braul, mna i ajunge pn la degete;
braul meu drept este foarte greu ,
braul meu drept este greu ca de plumb;
klKiKf folosesc Si penim inducerea progresiva a senza,iei
de greutate la nivelul braului stng, piciorului drept i apoi al

celui stng. b) Generalizarea senzaiei de greutate
o linite plcut m mpresoar;
calmul m inund tot mai mult; ^ ,
simt o linite i o pace interioare ;
' sunt complet calm;

ntregul meu corp este destins i relaxat ;
umerii, braele, minile, picioarele sunt grele, foarte grele ,
ntregul meu corp este foarte greu ;
ntregul meu corp este cuprins de o greutate foarte

mare , corpul meu este greu, greu ca de plumb ;
'SEZSXSf** - . **' pns h

degete;V8Sjfi'j SC d'la, ?i simt cldur n braul drept- ..o
cWurfl plcut mi cuprinde braul i mna
dreapt-
linite, greutate, cldur; mitoare ,

linitea i echilibrul m mpresoar.
braul stng i n picioare.^ ^ fl0SeSC l pentru ,nducerea senzaiei de cldur n d)

Generalizarea senzaiei de cldur:
ntregul meu corp este relaxat, perfect linitit-
nS! m n ,nval"il "> cldur plcut--
SS2S CUPS * Cl<iM taie c,d~t
linitea i echilibrul m mpresoar-

funHn TinS de,tihna SCnin ?i nec'ontenitul echilibru- sunt
in ntregime linitit;
sunt cu desvrire calm;
ntregul meu corp este relaxat, destins,

inert- ntregul meu corp este greu;
simt nC tot corpul o greutate copleitoare-

n,?M f 8reU ?l dCStinS ca un arc n repaus- o
cldur agreabil mi cuprinde tot
corpul-
) Exerciii pentru linitirea btilor
inimii- mima mea bate linitit, foarte
linitit-
inima mea bate linitit i egal, mprtiind tot sngele n cnm
8 COrp
mima mea bate linitit i egal";
inima parc lucreaz de la sine;
inima bate linitit, calm i egal;
sunt perfect linitit i relaxat. f)

Exerciii pentru calmarea
respiraiei:
respiraia mea devine linitit i rar;
respir liber i aproape de la sine aerufdin jurul

meu- respir calm i linitit, fr efort;
respir foarte calm i linitit
^ * /**
sunt perfect linitit;

Irina Holdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERstPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
abdomenul meu este foarte relaxat-plexul solar e cald i relaxat.
Prezentm n cele ce urmeaz i o alt tehnic de relaxare, adaptat de

noi dup Sank i Shatter (1984), care la rndul lor s-au inspirat din tehnica
lui Jacobson (1938).
Aezai-v ct mai comod pe scaunul pe care stai. nchidei ochii i

cutai s calmai respiraia. Simii-v ct mai confortabil cu putin. V
concentrai atenia asupra braului non-dominant, strngei pumnul i
ncordai braul ct putei de mult. Simii ncordarea n zona pumnului,
braului, antebraului, umrului. Desfacei apoi pumnul i lsai braul s se
relaxeze, repetai exerciiul. E bine aa.
Procedai acum n acelai fel cu braul dominant: strngei pumnul,

ncordai braul i cutai s percepei tensiunea n zona pumnului n
antebra, n bra, n umr. Repetai exerciiul.
Acum aezai ambele palme pe genunchi i ridicai degetele

ncordndu-le uor, apoi tot mai mult i mai mult. Simii ncordarea n
degete, palme, brae. Lsai apoi degetele, palmele i braele s se relaxeze
tot mai mult. Repetai exerciiul.
ncordai acum musculatura ambelor brae, meninei ncordarea i

apoi relaxai braele. Ridicai apoi umerii, meninei poziia ncordat i
apoi relaxai umerii i braele.
1
I M.a Neaqu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE I CONSILIERE PSIHOLOGIC
ncordai i relaxai braele i umerii de cteva ori, cutnd s simii

relaxarea plcut care cuprinde ntreaga musculatur a braelor i umerilor.
Braele i umerii se relaxeaz tot mai mult i mai mult.
Concentrai-v apoi asupra muchilor frunii. ncordai fruntea ca i

cum v-ai ncrunta i ai ridica sprncenele, meninei ncordarea i apoi
relaxai fruntea. Simii cum fruntea se relaxeaz tot mai mult, din ce n ce
mai mult.
Observai diferena dintre starea de ncordare i cea de relaxare.

Repetai exerciiul, studiind starea de ncordare comparativ cu cea de
relaxare plcut, odihnitoare.
ncordai pleoapele, v concentrai asupra senzaiei de ncordare din

jurul ochilor i apoi relaxai-le tot mai mult. Simii relaxarea plcut care
cuprinde ochii. Pleoapele se relaxeaz i devin tot mai grele, din ce n ce
mai grele.
ncordai muchii din jurul gurii, meninei ncordarea i apoi relaxai

musculatura gurii. ncordai apoi i relaxai de cteva ori musculatura
maxilarelor, a gtului i cefei.
Contientizai senzaiile de ncordare i relaxare din cadrul fiecrei

grupe musculare.
Aplecai uor capul pe spate, meninei poziia i apoi relaxai uor

gtul i ceafa, aplecnd capul n fa, astfel nct brbia s ating pieptul.
ntoarcei apoi capul spre stnga i spre dreapta de cteva ori i relaxai din
nou gtul i ceafa.
2
Irina otdeviri, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE $1 CONSILIERE PSIHOLOGIC
Treptat, senzaia de relaxare v cuprinde tot mai mult, tot mai mult. O
senzaie de greutate, cldur i relaxare plcut cuprinde degetele, palmele,
braele, umerii, faa, cretetul capului, ochii, gura, maxilarele, gtul i
ceafa.
Senzaia plcut de relaxare v cuprinde tot mai mult, din ce n ce mai mult.
3
Braele, umerii, capul, gtul sunt tot mai relaxate, din ce n ce mai
relaxate.Senzaia de relaxare plcut cuprinde zona pieptului. Inspirai
profund, meninei respiraia, ncordai uor toracele apoi expirai i
relaxai toracele. Musculatura toracelui se relaxeaz tot mai mult, din ce n
ce mai mult. Inspirai, meninei respiraia i apoi expirai relaxnd
muchii toracelui.
ncordai apoi muchii spatelui, mpingnd uor pieptul nainte, ca i cum ai

iot mafmulf ^ ' X3t' ^ mUchii spatelui umerii-toracele- Relaxai-le
. V concen,ra!i apoi asupra abdomenului. ncordai muchii trgnd abdomenul

mapoi ca , cum a, dori s-l lipii de coloana vertebral. Relaxai apoi
abdomen concentrai asupra diferenei dintre senzaiile de ncordare i
relaxare.
. Incordal ?' relaxai musculatura abdominal de cteva ori, trgnd

abdomenul mape , apoi mpmgndu-l nainte. ncordai, relaxai,
ncordai i relaxau abdomenul, apoi il relaxai tot mai mult, din ce n ce
mai mult.
ncordai i relaxai de mai multe ori zona lombar, arcuind coloana

vertebral spre spate. Simii apoi cum o stare de relaxare tot mai profund
cuprinde spatele
o lj nôrdf1 ?' relaxat' aPoi fesele i coapsele, gambele i labele picioarelor

alizai cateva ncordri i relaxri seuccesive i apoi relaxai tot mai mult
picioarele. Picioarele devin tot mai relaxate, din ce n ce mai relaxate
ncordai i relaxai coapsele, gambele, labele picioarelor, degetele. V

concentrai asupra ncordrii, apoi v relaxai.
Acum doresc s relaxai ct mai mult fiecare grup de muchineCna eoarte
nTseatr inCrdT
cor
LSal ncordarea s
' din corp. Tensiunea i ncordarea . '. ZOn a
Pului. O senzaie plcut de greutate i cldur cuprinde
bmtel 8mP dC oU1C !' T partC' relaxa{i de8clele ' palmele, relaxai antebraele raele i
umerii Braele devin tot mai grele, din ce n ce mai grele, tot mai grele i
mai calde. Braele grele i calde. Braele relaxate, grele, calde. Greutatea i
cldura
re axuTVT23!'3 de.incordare ?' tensiune. Fruntea devine tot mai relaxat, tot mai
elaxat. Relaxai ochii. Pleoapele devin grele, tot mai grele, grele i
relaxate
Relaxai gatul i ceafa. Gatul i ceafa sunt tot mai relaxate, tot mai relaxate
tot mai destinse i mai relaxate.
Relaxai spatele Coloana vertebral se relaxeaz, se destinde, se

relaxeaz tot a. mult. Relaxai abdomenul. Abdomenul se relaxeaz tot
mai mult, din ce n ce n ai mult. Abdomenul este relaxai i cald, relaxat i
cald. Relaxai coapsele, gambele, labele picioarelor, degetele de la
picioare.
., Drel.axar^ P'ofijnd aprinde picioarele, care devin grele i calde grele i
ssxxr -mai * - * - - A rU* g;
plcuireo8dUihnCr dCVine t0
u mai relaxa- din ce n ce niai relaxat. O relaxare
C pnndc umcm hra ele
C o r n uc rcl llxat
. " . - t ' minile, picioarele, tot corpul,
o- . . iuutit. Rmnei cteva minute calmi relaxai destini
TrTrollaTnT'TiT35'! T* ^ de Calm Rcpetap men,al cuvntl11 CALM. stare plcut de calm,
destindere, pace interioar.
destindere T relaxare' Strns leglur- Astfel n strile de

xare muscular, respiraia devine tot mai lent i mai profund.
Calmarea, ncetinirea voluntar a respiraiei contribuie, la rndul su, la instalarea mai
rapid a strii de relaxare.
Pentru nsuirea unei tehnici de relaxare se poate recurge la reglarea voluntar
a ritmurilor respiratorii. . . . .
Un ciclu respirator obinuit cuprinde dou faze importante - inspiraia i expiraia. ntre acestea
putnd fi incluse, n unele cazuri, pauzele respiratorii sau fazele de apnee (apneea pozitiv dup
inspiraie i apneea negativ dup expiraie).
Inspiraia este o faz de activare, nviorare, de cretere a tensiunii psihice. Atunci cnd dorim sa
ne relaxm, s ne destindem, trebuie s reducem tensiunea psihic. Cu toate acestea, faza de inspiraie
este important in nsuirea unei tehnici de relaxare, ea fiind utilizat pentru anularea stm de
destindere fizic i psihic, pentru ieirea din starea de relaxare. Astfel, atunci cnd dorim s ncheiem
un exerciiu de relaxare, se recomand s executm cateva exerciii de respiraie incluznd inspiraii
profunde i active, care vor restaura rapid starea de vigilen i tensiunea psihic. Este bine ca
inspiraiile profunde s fie combinate cu exerciii fizice de flexie i extensie a membrelor, aceste
micri fund asemntoare cu cele pe care le realizeaz omul n mod spontan, atunci cnd se trezete
din somn.
Expiraia este o faz relaxant n cadrul ciclului respirator. Dac realizm o expiraie lent,
profund i ne concentrm atenia asupra aceste, faze vor aprea destul de repede senzaiile de
destindere, linitire general a organismului, relaxare,
8rC
Curtis^(1987) d cteva indicaii metodice pentru intrarea subiectului tntr-o
stare de relaxare utiliznd tehnica respiratorie:
a) Respirai normal. Observai ciclul respirator in mod pasiv. Cu alte cuvinte,
lsai cornul s respire singur, de la sine, autoobservndu-v calm respiraia.
b) ignorai inspiraia; nu v gndii deloc la ea. Permitei organismului
c) inspire de la sine fr a
contientiza actul inspirator. . . . . . .
d) Concentrai-v atenia asupra expiraiei, gandii-v i vizualizai expiraia.
e) Simii i trii senzaiile specifice expiraiei: senzaia de scufundare, de
linitire, de greutate, de relaxare.
1 Exerciii de relaxare cu expiraie: . ,

Adoptai o poziie comod (culcat dorsal, sau eznd cu capul . braele sprijinite) n timpul
exerciiului meninei o atenie pasiv. nchidei ochii i, mip de cteva cicluri respiratorii (2 pn la
5), observai aerul care intr i apoi
prseslecrtc nazale.^ ^^^
atenia numai asupra fazei de expiraie: percepe!, cldur ^

cile nazale i rclaxai-v n timp ce expirai. reiaxa. intregu corp P
expiraiei ...lsai-v purtat de senzaia de relaxare, continund s v eonceni
TS expirai, simii cum corpul se des,iude. parca se scufunda, se

Irln.1 Holdevtcl, Vot,-urina IVcacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
scufunda, se deslinde, se relaxeaz cu frecareexpira|ic. ( u fiecare expiraie

simii cum organismul se linitete, se linitete tot mai mult... Respiraia
devine tot mai linitit, btile inimii se domolesc... trii o senzaie de linite,
de pace interioar.
Ori de cte ori trii una dintre senzaiile descrise mai sus, lsai-v purtat
de ea, relaxai-v lot mai mult, din ce n ce mai mult, destindei-v, relaxai-v!
Rmnei un timp n starea de relaxare. Atunci cnd dorii s ieii din
starea de relaxare, inspirai adnc, facei cteva micri de extensie i flexie a
membrelor i deschidei ochii.
2. Relaxarea n etape
i acest exerciiu se bazeaz pe utilizarea tehnicii respiratorii, mai precis a
expiraiei.
Indicaii metodice (Curtis, 1987):
a) Concentrai-v atenia asupra unei anumite pri a corpului. (Este bine
s pornii de jos n sus: labele picioarelor, glezne, gambe, coapse, olduri,
abdomen torace, brae, mini.)
b) Atunci cnd expirai, cutai s simii relaxarea n acea parte a
corpului asupra creia v concentrai atenia. Senzaiile corecte sunt de
destindere, linitire greutate, relaxare.
c) Imediat dup instalarea senzaiei de relaxare n acea parte a corpului
asupra creia v-ai concentrat, dup ce ai realizat cteva cicluri respiratorii
concentrndu-v asupra respectivei regiuni, comutai-v atenia asupra zonei
simetrice (bra, picior) sau asupra prii corporale imediat urmtoare.
d) Parcurgei toate zonele corpului, pn cnd majoritatea acestora sunt
relaxate.
e) Rmnei un timp. n stare de relaxare, dup care revenii, realiznd o
inspiraie profund, cteva micri de flexie i extensie a membrelor i apoi
deschidei ochii.
Exerciiul propriu-zis se realizeaz astfel:
Luai o poziie comod, nchidei ochii. Timp de cteva cicluri respiratorii
urmrii n mod pasiv propria respiraie.
ndreptai-v apoi atenia asupra fazei de expiraie i relaxai-v n timp ce
expirai ....Lsai-v purtai de senzaia de destindere, relaxare, relaxai-v tot
mai mult o dat cu fiecare expiraie. Concentrai-v atenia asupra labei
piciorului drept i gleznei drepte i, n timp ce expirai, observai cum tensiunea
dispare din piciorul drept, piciorul drept devine greu, tot mai greu, tot mai
relaxat.
Lsai piciorul tot mai moale, s se scufunde n podea, s devin una cu
podeaua. Pe msur ce expirai, observai cum piciorul drept se scufund n
podea... Apoi, concentrai-v atenia asupra labei piciorului stng i a gleznei
stngi: lsai piciorul stng s se relaxeze i s se destind o dat cu expiraia,
lsai piciorul stng s devin greu, greu, tot mai relaxat, cu fiecare expiraie.
7
Iri"a Holdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTER.4P1E I CONSILIERE PSIHOLOGIC
Indreptai-v acum atenia asupra gambei drepte. Pe msur ce v

concentrai
acestei zone lsa
' muchii s se relaxeze, s se destind in timp ce expirai.!,
asa. tensiunea s ias n timpul expiraiei i relaxai gamba. Comutai atenia
asupra
gambei stngi i, cu fiecare expiraie, vei simi muchii tot mai destini, mai relaxai,
gamba tot mai grea. . . . .
ndreptai-v acum atenia asupra coapsei drepte i vei simi cum i aceast parte a corpului se
relaxeaz n timp ce expirai... se relaxeaz tot mai mult n
timpul expiraiei. __ . ^ . .
ndreptai-v apoi atenia asupra coapsei stngi. Trii senzaia de destindere
n coapsa stng, o dat cu fiecare expiraie.
Concentrai-v acum asupra ambelor picioare i observai senzaia agreabil
de greutate ce se instaleaz o dat cu fiecare expiraie.
Lsai acum ca relaxarea s se instaleze n zona oldurilor. In timp ce expirai,
lsai muchii s se relaxeze, s se destind.
Apoi lsai ca relaxarea s cuprind trunchiul, care se destinde n timp ce expirai. Simii cum
trunchiul se destinde, se las, simii cum o greutate plcut cuprinde trunchiul o dat cu fiecare
expiraie.
Concentrai-v atenia asupra braului i palmei drepte i, n timp ce expirai, lsai ca starea de
relaxare s ptrund n braul i n mna dreapt. Simii cum muchii se las, cum braul i mna
devin tot mai grele, cum o greutate plcut le cuprinde cum devin tot mai relaxate o dat cu fiecare
expiraie. Apoi concentrai-v atenia asupra braului stng. Simii cum braul stng este cuprins de o
greutate plcut cum devine tot mai relaxat, o dat cu fiecare expiraie.
n continuare, permitei ca starea de relaxare s se rspndeasc n tot organismul, s-l cuprind
o dat cu fiecare expiraie. Simii i trii o stare de greutate plcut, de linite, de destindere a
ntregului corp. ntregul corp este linitit, destins, n pace ... el se relaxeaz tot mai mult o dat cu
fiecare expiraie ... pn cnd suntei gata s ncheiai exerciiul. Inspirai prolund de cteva ori,
ndoii i ntindei
braele i picioarele, deschidei ochii.
Acest tip de exerciiu de relaxare prin respiraie poate fi utilizat zilnic, pentru refacerea
organismului dup eforturi fizice sau intelectuale. Este bine ca el s fie practicat dup-amiaza, cu puin
timp nainte de a mnca. Nu este indicat ca astfel de exerciii s se practice cu stomacul ncrcat sau
dup ingerarea unor substane excitante (alcool, cafea, tutun). Condiiile de practicare sunt cele
specifice oricrei tehnici de relaxare cunoscute. Asttel, este bine s se lucreze ntr-o ncpere linitit, n
condiii corespunztoare de temperatur (nici prea cald, nici prea frig), evitndu-se revenirea brusc din
starea de relaxare, pentru a nu le provoca subiecilor tulburri
neurovegetative. t ..
Exerciiul de relaxare cu respiraie dureaz n total 5-7 minute, el putandu- asocia, n cazul
persoanelor care dispun de mai mult timp, i cu alte exerciii de gimnastic respiratorie, care produc o
ncrcare energetic a organismului. Acestea se execut dup ncheierea exerciiului de relaxare cu
respiraie.
3. Desensibilizarea sistematic
Reprezint o strategie comportamental elaborat de Joseph Wolpe ( )
Clientul i nsuete o tehnic de relaxare i apoi i se cere ca in aceast stare
8
Irina Holdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
s-i imagineze situaii progresiv anxiogene. Treptat, acesta devine tot mai puin sensibil la stimulii care
i produceau nainte anxietate.
Tehnica poate fi considerat o metod de expunere pentru c subiecilor li se cere s se confrunte
n plan mental cu imagini care produc anxietate.
In cursul interviului preliminar terapeutul va culege informaii referitoare la anxietate i la
condiiile n care se manifest aceasta.
Etapele desensibilizrii sistematice sunt urmtoarele (Morris, 1986):
nsuirea unei tehnici de relaxare progresiv cresctoare;
alctuirea unei ierarhii care s cuprind situaii anxiogene, de la cea mai puin anxiogen pn
la cea mai anxiogen;
desensibilizarea propriu-zis.
Antrenamentul de relaxare se realizeaz prin intemiediul unei versiuni modificate a tehnicii lui
Jacobson (1938), descris n detaliu de Wolpe (1990) Dup ce i-a nsuit relaxarea muscular, clientului
i se cere s se aeze ntr-o poziie confortabil i s-i imagineze scene relaxante (de pild, c se afl la
munte intms in iarb, urmrind alunecarea norilor pe un cer albastru etc).
I se cere apoi s practice relaxarea i acas, timp de 30 de minute. Se va lucra apoi asupra
alctuirii listei de situaii anxiogene, de intensitate progresiv cresctoare. Astfel, pentru un client
suferind de fobie social, cu team de respingere, situaia cea mai anxiogen poate fi reprezentat de
respingerea de ctre partenera de via, urmat de respingerea de ctre un prieten apropiat, apoi de cea a
unu. coleg de serviciu, cea mai puin anxiogen fiind ignorarea subiectului de ctre o persoan
necunoscut la o petrecere.
Desensibilizarea propriu-zis ncepe dup cteva edine n care clientul
i-a nsuit tehnica de relaxare i a alctuit ierarhia stimulilor anxiogeni.
La nceput clientul este solicitat s se relaxeze cu ochii nchii dup care i se cere s-i imagineze
scena neutr. Apoi acesta va trebui s-i imagineze scena cea mai puin anxiogen din cadrul listei.
Terapeutul l va ghida progresiv cerndu-i s-i imagineze scene tot mai anxiogene pn cnd clientul
semnalizeaz c simte anxietatea, moment n care scena este ntrerupt. Se induce din nou starea de
relaxare dup care se reiau scenele anxiogene din cadrul ierarhiei.
Tratamentul se consider ncheiat n momentul n care clientul reuete s rmn relaxat atunci
cnd i imagineaz scena cea mai anxiogen.
Pentru ca tehnica s fie ncununat de succes este necesar ca subiectul s realizeze i anumite
teme pentru acas care constau n practicarea relaxrii i vizualizarea scenelor asupra crora s-a lucrat n
timpul edinelor de terapie.
Treptat, clienii vor ajunge s se confrunte i cu situaii reale de via pentru a-i controla
anxietatea. Folosit iniial n tratamentul anxietii i fobiilor, metoda s-a dovedit util i n terapia
obsesiilor, anorexiei nervoase, dar i a balbismului, tulburrii imaginii Corporale i chiar a depresiei
nervoase.
9
Irina Hnlderici, Valentina Neacju - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
4. Tehnica desensibilizrii sistematice este uor acceptat de clieni pentru c acetia sunt expui gradat i
controlat la situaii anxiogene. Ei dein controlul demersului terapeutic, putnd ncheia expunerea atunci cnd
anxietatea depete pragul lor de toleran.Strategiile de expunere
Spre deosebire de desensibilizarea sistematic, In cazul acestora expunerea se realizeaz n plan
real. Se cunosc dou variante ale strategiilor de expunere:
Desensibilizarea in vivo
Presupune confruntarea progresiv cu situaii tot mai anxiogene n planul vieii reale. Clienii
pot ncheia experiena de expunere atunci cnd anxietatea devine intolerabil. Expunerea poate fi
realizat mpreun cu terapeutul sau cu o persoan de sprijin, special instruit. Acestea vor nsoi
clientul n cltorii cu metroul, liftul sau l vor ajuta s se confrunte progresiv cu obiectul fobiei lor n
condiii de securitate, ca n cazul fobiei de animale.
n cazul n care poate fi realizat efectiv, desensibilizarea in plan real este mai eficient dect cea
realizat n plan imaginar pentru c generalizarea la situaiile de via se produce mai repede,
rezultatele fiind, n acelai timp, mai stabile n timp.
Metoda imersiunii (flooding) .
Const ntr-o expunere prelungit n plan real sau imaginar la stimulu
generatori de anxietate, fr declanarea unor comportamente de reducere a acesteia.
Ideea care st la baza acestei tehnici const n aceea c i in cazul in care clientul triete o stare
de anxietate intens, consecinele dc care acesta se teme nu se produc cu adevrat.
Tehnica imersiunii n plan imaginativ are avantajul c nu presupune nici un fel de restricie
referitoare la situaiile anxiogene, la care expunerea n plan real poate fi nu numai neetic dar adesea
imposibil, cum ar fi expunerea la situai, de incendiu, viol sau catastrof aerian.
Expunerea imaginar poate s reproduc circumstanele n care a avut loc trauma fr a avea
ns consecine negative concrete pentru client. Astfel, supravieuitorii unui accident aviatic pot
prezenta o sene de simptome psihopatologice cum ar fi comarurile, reamintirile obsedante ale
evenimentului, fobie de a zbura cu avionul, anxietate sau depresie. In cazul acestora, desensibilizarea
prin tehnica imersiunii n plan imaginar i-ar putea ajuta s revin la starea normal.
Tehnica imersiunii i-a dovedit utilitatea n tratamentul tulburrilor anxioase, agorafobiei,
fobiilor specifice, tulburrilor obsesiv-compulsive i tulburrilor de
stres post-traumatice. . . . . ,. ,.
Dei eficient, metoda este evitat de unii subieci din cauza disconfortulu
generat de expunerea prelungit la situaii anxiogene.
Tehnicile de expunere nu sunt totdeauna suficiente pentru tratamentul anxietii, mai ales n
cazul unor tulburri mai complexe, tund necesara combinarea acestora cu alte strategii terapeutice.
5. Desensibilizarea i reprocesarea prin metoda micrilor oculare

(DRMO) Tehnica a fost elaborat de Francine Shapiro (1995) i include o sene de tehnic.
1
0
/rina Holde\ici, Valentina Neacfu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
Corey (2001, p. 271) prezint etapele metodei desensibilizrii i
reprocesrii prin metoda micrilor globilor oculari.
informailor bieCt'V restructurarea n plan cognitiv sau reprocesarea
n cadrul primei etape se realizeaz interviul clinic prin intermediul
cruia se obin informaii cu privire Ia istoria vieii clientului.
Se elaboreaz apoi planul de tratament care cuprinde definirea i
conceptualizarea problemelor clientului i stabilirea obiectivelor terapeutice.
Se . insist asupra amintirilor cu coninut negativ care genereaz
simptome psihopatologice, asupra situaiilor prezente care favorizeaz
meninerea s.mptomelor precum i asupra deprinderilor i modelelor de
comportament cu caracter adaptativ care l sunt necesare clientului pentru o
bun funcionare n plan individual i social.
6.
comportamentale combinate cu utilizarea micrilor ritmice ale globilor oculari
tehnici utilizate n tratamentul amintirilor cu caracter traumatic.
Metoda a fost aplicat asupra victimelor unor abuzuri sexuale, n cazul ocurilor produse de
confruntrile militare, al supravieuitorilor unor agresiuni violuri sau accidente dar i la clieni, suferind
de anxietate, atacuri de panic depresie, reacii de doliu, fobii sau adicii (Shapiro, 1995).
Cercetrile cele mai complexe au fost realizate n cazul tulburrilor post-
trau-
mafir# ctrpe
Etapa de pregtire vizeaz formarea alianei terapeutice i explicarea
modulul in care funcioneaz metoda care va f. aplicat. Sunt discutate
expectaiile i eventualele ngrijorri ale clientului care va nva o tehnic de
relaxare.
Etapa de evaluare i propune identificarea obiectivelor int, a
amintirilor traumatice care genereaz anxietate. Se identific reaciile
emoionale, fiziologice imaginile i cogmule cu coninut negativ, asociate cu
evenimentul traumatic precum i gndurile i convingerile alternative realiste
care ar putea contribui la reducerea anxietii.
Etapa de desensibilizare presupune vizualizarea imaginilor cu caracter
traumatizant, verbalizarea gndurilor i convingerilor negative i
contientizarea senzaiilor fiziologice. Expunerea este limitat n timp i nu
dureaz mai mult de un minut, dup care se declaneaz o nou asociaie.
In timpul acestui demers clientul este instruit s urmreasc degetul
SC m C r tmiC raP d n f3a
arttor al STori ' ^ ' ' ' Chilr Si de a roximativ
P 12 pn la
1, COnlinUare C ientului se
nrnF, li ' ' cere & blocheze experienele negative inspirnd
profund i apoi s relateze ce anume i imagineaz, simte sau gndete.
11
Irirn, Holdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
ideniL?133 !n!plemntrii i ôUdrii cogniiilor pozitive care au fost iniial identificate

ca nlocuitoare ale celor negative.
12
lupt mai m!tfJ!Câ Û' V'0' Pa'e nutri convin8erea negativ ar fi trebuit s m
acumdein corn I ^ CnVlngere Ce Poate fl n'ocuit cu afirmaii de tipul urmtor:
omenete posibil0 U SaU n ^ Cndi{ii 3m ftcut tot ceea ce eraObiectivul demersului terapeutic
const n realizarea unei asocieri ntre evenimentul traumatic i cogniiile cu coninut adaptativ n aa
tel nct amintirile traumatizante s nu mai aib fora de a produce anxietate i gnduri negative.
n etapa a 6-a dup implementarea cogniiilor pozitive, clientului i se cere s vizualizeze din nou
evenimentul traumatic mpreun cu gndurile i convingerile nozitive i apoi s-i scaneze corpul prin
intermediul ateniei ndreptate spre interior i s identifice tensiunile musculare existente. Tehnica i
atinge scopul atunci cnd clientul reuete s vizualizeze evenimentul traumatic i in acelai timp s
declaneze cogniii cu coninut pozitiv i s-i simt corpul relaxat.
Clientului i se va trasa sarcina ca, n timpul temelor pentru acas, s vizualizeze evenimentul
negativ, respectiv imaginile, emoiile i gndurile care il nsoesc. Acesta va ine un jurnal n care va
nota toate aspectele psihologice negative. De asemenea, ntre edinele de terapie, el trebuie s
practice o tehnic de relaxare, imaginaie dirijat, meditaie, respiraie controlat i automomtonzarea
^Êvaliirea rezultatelor trebuie realizat la nceputul fiecrei edine de psihoterapie, cnd se analizeaz
temele pentru acas sub aspectul progreselor
bmiLeaz redefinirea problemelor clientului, stabilirea unor noi obiective terapeutice i continuarea
practicrii tehnicilor de desensibilizare, restructurare cognitiv i automonitorizare.
Rezultatele terapiei sunt evaluate de client i terapeut in cadrul unui demers de
t,P
"tfomma noastr, tehnica desensibilizrii i reprocesrii prin intermediul micrilor globilor oculari include
elemente de hipnoz clinic ce-i sporesc
eficiena.
7. Antrenamentul asertiv
Reprezint o tehnic de antrenare a abilitilor sociale. ^
Persoanele crora le lipsesc abilitile sociale au dificulti in stabilirea unor relaii
interpersonale acas, la locul de munc, la studii sau n timpul liber.
Antrenamentul sau psihoterapia asertiv este util pentru urmtoarele
categorii de subieci (Corey, 2001): _
cei care nu sunt capabili s-i exprime iritarea sau mnia;
cei care au dificulti de a spune nu;
cei excesiv de politicoi care i las pe ceilali s profite de pe urma lor,
cei crora le este greu s-i exprime dragostea sau alte sentimente pozitive, . cei
care consider c nu au dreptul s-i exprime gndurile, convingeri e
Antrenamentul asertiv pornete de la ideea c oamenii au dreptul, dar nu obligaia de a se

autoexprima.
Obiectivele antrenamentului asertiv sunt urmtoarele:
lri"a Hnldevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
- lrgirea repertoriului de comportamente cu caracter adaptativ care s permit

subiecilor sa decid cnd anume trebuie s se comporte in mod asertiv.- nvarea acestora
s se exprime pe ei nii innd seama de sentimentele i repturile celorlali pentru c
asertivitatea nu presupune agresivitate.
Persoanele asertive i apr drepturile fr a le nclca ns pe ale
celorlali.
Marea majoritate a programelor de dezvoltare a asertivitii au la baz principiile terapiei cognitiv-
comportamentale, care postuleaz ideea c oamenii nu se comport asertiv deoarece nutresc gnduri i
convingeri negative disfuncionale cu privire la faptul c nu au dreptul s-i exprime sentimentele sau
ideile sau c nu merit un tratament bun din partea celorlali.
Un astfel de mod de gndire conduce la pasivitate. Tehnicile de antrenament asertiv nu se
limiteaz s narmeze subiecii doar cu metode de a face fa unor situai, dificile, c. contribuie i la
modificarea gndurilor i convingerilor disfuncionale, care stau in calea asertivitii, acestea fiind
1
nlocuite cu afirmaii mai constructive.
noo<Pfi an";enamentul asertiv se Poate realiza i individual, Alberti i Emmons ( ) 75a) consider c acesta este
mai eficient dac se desfoar n grup
Avantajele lucrului n grup sunt urmtoarele:
grupul creaz condiii propice pentru experimentarea noilor modele de comportament
achiziionate;
n grup, subiectul primete ghidare i sprijin i feed-back-uri nu numai de la terapeut, ci i de la
ceilali membri ai grupului;
deoarece antrenamentul asertiv are ca obiectiv procesarea terapeutic a anxietii specifice
situaiilor psihosociale, grupul permite subiecilor depirea acestor dificulti ntr-un mediu securizant.
8. Programele de self-management i de comportament autodirijat1

Prin intermediul acestor programe clienii i nsuesc tehnici de reglare i autoreglare psihic in
scopul de a-i conduce existena ntr-un mod mai eficient
Strategiile de self-management au ptruns n domeniul terapiei i mai ales al consilierii
psihologice ncepnd cu anii 1970 i cuprind metode de automonitonzare, autorecompensare, contracte
9
realizate cu propria persoan i controlul stimulilor..
Aceste programe pornesc de la premisa c oamenii trebuie s nvee diverse stiategu de a rezolva
situaii problematice, acetia asumndu-i responsabilitatea punem lor in aplicare n viaa de zi cu zi.
Clienii care urmeaz cursuri de self-management sunt cei care decid ce comportamente ar dori s
modifice (de pild, fumat, consum de alcool, droguri mancat excesiv etc). Acetia descoper, de regul,
faptul c ceea ce i mpiedic
COnT1ler Cormier 1998
s-i ating obiectivele este lipsa anumitor deprinderi de via.
.|f (, ) prezint caracteristicile unui program eficient de seit-
management :
dect*,nr Cmbinaie dC metode i tehnici cste de cele mai multe ori mai eficient ciecat aplicarea unei singure strategii.
Irinu Holdevici. Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE SI CONSILIERE PSIHOLOGIC
Corey, 200i.p. 275. 60. Strategiile de self-management trebuie utilizate cu regularitate o

nerioad suficient de lung de timp pentru a se obine rezultate evidente.
. Clienii trebuie s-i stabileasc obiective realiste i s evalueze permanent
msura n care acestea sunt ndeplinite. ,,
Utilizarea metodei autontririlor reprezint un element important in cadrul programelor sau pentru
meninerea schimbrilor care au fost obinute.
w
Programele de comportament autodirijat reprezint o variant a celor de seif-
Watson i Tharp (1997) propun un astfel de program care cuprinde patru trepte:
Stabilirea obiectivelor
Terapeutul consilier mpreun cu clientul vor cdea de acord in legtur cu schimbrile comportamentale
dorite. Se va lucra asupra fiecrui obiectiv in parte,
acestea fiind abordate pe rnd. . ... .
Obiectivele trebuie s fie accesibile, msurabile, exprimate pozitiv i
semnificative pentru client.
Transformarea obiectivelor n comportamente int
Pentru a realiza acest lucru, clientul va trebui s rspund la ntrebarea: ce tip de
comportament a dori s creasc sau s scad n frecven?
Automonitorizarea .
Clientul va fi instruit s-i observe i s-i noteze n mod sistematic i
deliberat comportamentele prin intermediul unor jurnale n care se vor nota nu numai frecvena i
intensitatea unui comportament specific, ci i elemente legate de antecedente, cauzele i consecinele
acestuia.
Stabilirea unor planuri care s cuprind strategii de schimbare
Acest stadiu va ncepe cu o comparaie ntre datele obinute in urma automonitorizrii unui comportament
i standardele clientului referitoare la
comportamentele dezirabile. . . . . .
Clienii vor realiza apoi o evaluare a modificrilor in plan comportamental care doresc s le
obin i declaneaz aciuni menite s conduc la schimbri e respective. Tehnica autontririi este
utilizat apoi pentru a facilita implementarea
noilor modele de comportament n viaa cotidian.
Planul de aciune este revizuit i adaptat n mod continuu pe msur ce sunt culese informaii
care prezint aspecte pozitive sau negative n legtur cu
aplicarea.
9. Psihoterapia multimodal 1 ..
Este un sistem terapeutic eclectic i flexibil de orientare comportamental.st care a luat natere
prin introducerea progresiv a unor noi tehnici de intervenie precum i prin perfecionarea celor
existente deja. Tehnicile sunt preluate d
cadrul altor sisteme terapeutice. . .-trateuiile
Caracteristica principal a acestui demers const in aceea c strategiile
1
/rina Ho/devici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
' Lazarus. 1971, 1986, 1989. 1995, 1997a.terapeutice sunt adaptate fiecrui client n parte, n
funcie de particularitile existenei sale. Principalele metode utilizate sunt tehnicile de reducere a
anxietii, de repetare n plan comportamental, bio-feed-back, antrenarea deprinderilor de comunicare,
contractele terapeutice, hipnoza, meditaia, relaxarea, modelarea, strategiile prin intervenie
paradoxal, tehnica imaginaiei dirijate, a ntririi pozitive, antrenamentul asertiv, tehnica opririi
gndurilor i altele (Lazarus, 1987).
Aceast orientare eclectic mprumut diverse tehnici din cadrul altor sisteme de terapie fr
ns. a prelua i baza lor teoretic, aceasta rmnnd una de natur comportamental.
Lazarus (1989, 1997b) este de prere c personalitatea uman cuprinde apte zone de
funcionare denumite BASICID (B = behavior; A = afective responses; S = sensations; I = images; C =
cognitions; I = interpersonal relationships; D = drugs biologica! functioning, nutrition and exercise):
-comportament;
-procese afective;
-sensibilitate;
-reprezentri (imagini);
-cogniii;
-relaii interpersonale;
-medicamente; procese fiziologice; nutriie i exerciii fizice.
Dei aceste zone sau sectoare ale vieii se afl n permanent interaciune, evaluarea i strategiile
de intervenie trebuie s in seama de flecare dintre ele! Mai precis, prin intermediul psihoterapiei
trebuie corectate cogniiile iraionale comportamentele dezadaptative, strile afective negative,
imaginile cu coninut negativ, relaiile interpersonale stresante, senzaile neplcute i posibilele
dezechilibre de tip biochimic.
Fiinele umane iriteracioneaz la nivelul celor apte zone de funcionare specifice sistemului
(BASICID);
Terapeuii aparinnd acestei orientri sunt de prere c, cu ct mai multe deprinderi de rezolvare
de probleme i nsuete clientul n timpul terapiei, cu att mai mic este probabilitatea ca vechile sale
probleme s reapar.
Principiile care stau ia baza terapiei multimodale sunt urmtoarele (Lazarus
Aceste zone sau sectoare sunt interconectate i funcioneaz ca sisteme interactive;
O evaluare corect trebuie s in seama de toate aceste aspecte, precum si de interaciunile
dintre ele.
0 abordare terapeutic eficient implic realizarea unor corecii la nivelul fiecrei zone de
funcionare specifice personalitii clientului. Demersul de evaluare presupune adresarea unor ntrebri
care s furnizeze informaii referitoare ia cele apte sectoare de funcionare psihic (Lazarus, 1989,
1995, 1997a).
Se va evalua comportamentul deschis exprimat prin intermediul aciunilor deprinderilor i reaciilor

observabile i msurabile. Clientului i se vor adresa
1 Comportamentul
2
Iritm lloldevici. Valentina NeacûSISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGICA
2
ntrebri de tipul urmtor: Ce anume ai dori s modifici?; Ce ai dori s ncepi s faci?"; Ce ai dori
s ncepi s nu mai faci?; Care crezi c sunt punctele tale tari?'; Ce comportamente te mpiedic
s realizezi ceea ce i doreti?; Ct eti de activ n viaa de zi cu zi? etc.
2. Strile afective
Se refer la emoii, dispoziii i sentimente. ntrebrile adresate sunt
urmtoarele: _ ^ ,
Ce emoii trieti mai des?; Ce anume te face s rzi? ; Ce te face s plngi? , Ce te face
fericit, trist, speriat sau furios?; Care sunt strile emoionale care i creeaz probleme? etc.
3. Sensibilitate . . . .
Se refer la modalitile senzoriale: tactil, gustativ, olfactiv, vizual i
auditiv. ..
Exemple de ntrebri sunt: Ai senzaii neplcute cum ar fi dureri, nepturi, ameeli sau
altele?; Ce anume i place sau nu-i place n ceea ce vezi, auzi, simi, miroi sau guti? etc.
4. Imaginile (reprezentrile)
Cuprind amintiri, vise, fantezii, ntrebrile adresate fiind de urmtorul tip: Care sunt amintirile
sau visele care te tulbur cel mai des? ; Ai o imaginaie bogat?; Cum i priveti trupul?; Cum te
vezi pe tine nsui?;Cum ai dori s te vezi n viitor?.
5. Cognifiile
Cuprinde ideile, opiniile, judecile, vorbirea interioar care constituie sistemul atitudinal, de
convingeri, norme i valori ale subiectului.
Terapeutul va adresa ntrebri de tipul: n ce msur gndurile tale i afecteaz strile
emoionale?; Care sunt principalele tale atitudini i convingeri?; Care sunt gndurile negative care i
vin n minte?; Care sunt convingerile eronate pe care le nutreti?La ce te reteri mai mult atunci cnd
i spui n gnd trebuie neaprat?; Cum i afecteaz aceste convingeri modul de via?.
6. Rela{iile interpersonale se refer la relaiile clientului cu ali oameni, ntrebrile
adresate fiind: Ct de mult i doreti s ai relaii apropiate cu ceilali? , Ce atepi de la persoanele
semnificative din viaa ta?; Ce anume atepi de la tine nsui?; Exist unele relaii cu alte
persoane pe care ai dori s le modifici? Dac da, ce fel de schimbri doreti?.
7. Aspecte biologice. Medicamente
Cuprinde deprinderile de nutriie i de exerciiu fizic, precum i eventualele
tratamente urmate. ,
ntrebrile sunt urmtoarele: Ii faci griji n legtur cu starea ta ue sntate?; lei
medicamente prescrise, prezentate n cadrul unor reclame T\ sau recomandate de prieteni?; Care
sunt deprinderile i obiceiurile tale n ceea ce privete dieta, exerciiile fizice sau modul de petrecere a
timpului liber? etc.
Aceste ntrebri cu caracter preliminar scot n eviden anumite probleme semnificative pe baza
crora se poate stabili profilul BASICID al clientului.
Odat stabilit acesta se vor examina interaciunile dintre diferitele aspecte ale profilului i apoi se
vor alege strategiile specifice pentru ameliorarea fiecrei zone problematice.
Pentru ca demersul terapeutic s fie de scurt durat, adecvat i suficient, terapeutul va trebui s
culeag informaii referitoare la urmtoarele probleme (Lazarus, 1997a, 1998b):
Stri afective conflictuale sau ambivalene;
Comportamente cu caracter dezadaptativ;
3
Irina lloldevici, Valentina Neaqjii- SISTEME DE PSIHOTERAPIE ! CONSILIERE PSIHOLOGIC
Informaii eronate;
Lipsa unor informaii;
Presiuni i solicitri cu caracter intcrpersonal;
Ageni stresani care acioneaz n afara reelei de relaii interpersonale directe;
Experiene traumatice severe;
Disfuncii fiziologice.
Unul dintre principiile de baz ale terapiei multimodale const n aceea c extensiunea este mai
important dect profunzimea. Astfel, cu ct clientul i va nsui mai multe strategii adaptative, cu att
ansa de recdere va fi mai redus (Lazarus, 1996a).
Terapeutul va identifica aspecte specifice din cadrul fiecrui sector al modelului BASIC1D,
aspecte care vor deveni inte ale procesului de schimbare.
Clientul va fi dirijat s-i nsueasc tehnici de combatere a gndurilor negative, tehnici de
relaxare pentru a face fa situaiilor stresante sau abiliti de relaionare interpersonal.
Deprinderile nvate vor fi ulterior aplicate pentru a rezolva problemele
specifice vieii cotidiene.
Terapeutul specializat n psihoterapie multimodal joac un rol activ n cursul terapiei, acionnd
n calitate de antrenor, educator, consilier i servind drept model pentru client. Acesta i furnizeaz
clientului informaii, instruciuni, feed-back-uri, contribuie la modelarea comportamentelor asertive, l
ajut s identifice, s combat i s nlocuiasc gndurile i convingerile disfuncionale, ofer sugestii,
realizeaz o critic de tip constructiv, oferind ntriri pozitive i contribuind la facilitarea
autodezvluirilor clientului.
Un terapeut eficient trebuie s fie o persoan flexibil (un adevrat cameleon, Lazarus, 1993),
capabil s adopte diverse stiluri interpersonale i care s cunoasc un numr mare de strategii i tehnici
terapeutice.
4
Terapeutul este cel care decide cnd trebuie s se comporte directiv sau suportiv, cu cldur
afectiv sau rezervat, ntr-o manier fonnal sau mai puin
CAPITOLUL III
formal.
ABORDAREA COGNITIV-
COMPORTAMENTAL
N PSIHOTERAPIE I CONSILIEREA
PSIHOLOGIC
La ora actual exist peste 20 de orientri terapeutice care se consider cognitive sau cognitiv-
comportamentale (Dattilio i Padesky, 1990; Mahoney i Lyddon, 1988).
Dei aceste abordri se difereniaz ntre ele, acestea au n comun urmtoarele particulariti:
Existena unei relaii de colaborare ntre client i terapeut;
Concepia conform creia tulburrile psihopatologice se datoreaz unor distorsionri
cognitive;
Focalizarea terapiei asupra modificrii cogniiilor n vederea restructurrii dorite la nivelul
proceselor afective i al comportamentului;
Caracterul limitat n timp i abordarea de tip educaional centrat pe probleme specifice, clar
structurate (Amkoff i Glass, 1992; Dobson i Block,1988; Weishaav, 1993).
n cadrul terapiei se acord o atenie deosebit realizrii unor teme pentru acas, clientului i se
atribuie responsabilitatea schimbrii, acesta jucnd un rol activ n cadrul demersului psihoterapeutic i
se aplic o serie de strategii concrete de producere a schimbrii.
1. Psihoterapia cognitiv a lui Aaron Beck (CT)

Terapia cognitiv i propune s evidenieze i s modifice gndurile negative i convingerile
disfiincionale care genereaz clienilor simptome psihopatologice.
Principiul teoretic care st la baza terapiei postuleaz faptul c modalitatea in care oamenii simt
i acioneaz este determinat de modul n care acetia i percep i i structureaz experienele. De
aici rezult urmtoarele axiome:
lumea comunicrii interne a subiectului uman este accesibil unui proces de natur
introspectiv;
convingerile clienilor sunt puternic ncrcate de semnificaii subiective;
aceste semnificaii trebuie descoperite de ctre client mai curnd dect furnizate de-a gata de
ctre terapeut (Weishaav, 1993).
Pentru a putea nelege unele tulburri emoionale este necesar nelegerea (actorilor cognitivi
prin intermediul crora individul interpreteaz un eveniment sau situaie stresant. Obiectivul terapiei
const n identificarea i nlocuirea gndurilor negative automate i accesarea, prin intermediul
5
Irina Holdiiici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
acestora a schemelor disfuncionale de baz care sunt, n ultim instan, responsabile de producerea
tulburrilor psihopatologice.
n cursul terapiei, clienii vor fi nvai s adune dovezi mpotriva gndurilor negative i a
convingerilor disfuncionale i apoi s le nlocuiasc cu unele mai realiste, cu caracter adaptativ.
Studiile clinice au evideniat faptul c acest demers terapeutic i-a dovedit utilitatea n
tratamentul depresiei, anxietii (Beck, 1991b), fobiilor, tulburrilor psihosomatice, tulburrilor
conduitei alimentare, iritabilitii, atacurilor de panic (Dattilio i Salas-Auvert, 1998), abuzului de
substane (Beck, Wright, Newman i Liese, 1993), durerilor cronice (Beck, 1987), fiind utilizat cu
succes i n cadrul interveniei n situaiile de criz (Dattilio i Freeman, 1994).
Principiile terapiei cognitive

Beck, iniial terapeut de orientare psihanalitic, a fost interesat de aa- nurnitele gnduri
automate ale clienilor si, declanate de anumii stimuli externi i care conduceau la apariia unor
reacii emoionale. Autorul a constatat faptul c persoanele care sufer de tulburri emoionale au
tendina de a comite mai multe erori de logic menite s deformeze realitatea n sens negativ, genernd
depresie sau anxietate.
Simptomele psihopatologice sunt generate de gndirea distorsionat, inferene arbitrare,
informaii incorecte sau arbitrare precum i de incapacitatea subiectului de a face distincia ntre
realitate i ficiune. Cele mai frecvent ntlnite erori de logic ce conduc la afirmaii false i concepii
greite au fost denumite de Beck i colaboratorii si distorsionri cognitive (Beck et all, 1979; Beck
i Weishaar, 1995; Dattilio i Freeman, 1992):
Inferenele arbitrare, care constau n aceea c subiectul trage o serie de concluzii fr a avea
argumente relevante.
Aici putem include tendina spre catastrofalizare care l determin pe individ s prevad cele
mai dezastruoase consecine pentru majoritatea situaiilor.
Astfel, un terapeut nceptor i poate ncepe activitatea nutrind convingerea c nu l vor agrea
nici clienii, nici colegii.
Abstragerea selectiv se refer la desprinderea unei concluzii pe baza unui element izolat,
ignorndu-se celelalte informaii, precum i contextul general.
Un student care a czut la un examen, dar a trecut cu note mari la toate celelalte, i va aprecia
ntreaga activitate colar n termeni negativi, pornind de la acest fapt singular.
Suprageneralizarea reprezint un proces asemntor care const in urmarea unor convingeri
cu caracter absolutist sau extrem, pornind de la un
eveniment izolat. Astfel, dac un psiholog are dificulti s lucreze cu un copil, el va concluziona c nu
va putea lucra cu nici un copil i chiar cu nici un fel de client.
Amplificarea i minimalizarea implic exagerarea sau dimpotriv reducerea importanei unui
eveniment. Un profesor care comite o eroare pedagogic poate considera c aceasta va conduce la
distrugerea ntregii cariere a elevului, sau, dimpotriv, obinerea unei medalii la o olimpiad este privit
ca o ntmplare lipsit de importan.
Personalizarea reprezint tendina subiectiv a unor indivizi de a raporta evenimentele externe
la propria lor persoan, tar a avea vreun temei pentru a proceda astfel. Dac un client nu mai revine la
terapie dup o prim edin, terapeutul va considera c acest lucru se datoreaz performanelor sale
slabe.
Etichetarea se refer la faptul c o persoan i ataeaz o etichet negativ prin care se
definete ca persoan, pornind de la o greeal particular. De pild, un medic care a dat un diagnostic
eronat i poate spune n gnd: sunt un prost, un ratat .
6
/rwa Hotdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIIIOTERsiPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
Gndirea de tip dihotomic presupune evaluarea tuturor situaiilor n culori extreme: alb-
negru, totul sau nimic".
Un student care gndete n acest mod nu se va considera o persoan obinuit care greete
uneori, ci va dori fie s se comporte ca un student perfect, fie va considera c nu este bun de nimic.
Strategiile terapeutice specifice terapiei cognitive i propun, aa cum am mai subliniat, s
cerceteze emoiile i comportamentele disfuncionale prin intermediul modificrii modului distorsionat
de gndire.
Terapeutul cognitivist l va nva pe client s identifice distorsionrile cognitive care i produc
tulburri emoionale i comportamente dezadaptative. Dc asemenea acesta va fi ajutat s fac distincie
ntre propriile gnduri i convingeri i datele realitii.
n continuare acesta va nva s-i monitorizeze gndurile i convingerile negative. Dup ce
clientul a realizat un insight (iluminare) n legtur cu modul su iraional de a gndi, terapeutul l va
ajuta s testeze gradul de veridicitate a gndurilor i convingerilor sale disfuncionale, examinnd
dovezile care vin n sprijinul sau sunt mpotriva acestora. Strategiile terapeutice includ tehnica dialogului
socratic realizat mpreun cu terapeutul, verificri prin intermediul realizrii unor sarcini n plan
comportamental, strngerea de dovezi i gsirea unor explicaii alternative pentru anumite fenomene.
Clienii i vor formula anumite ipoteze referitoare la comportamentul lor i i vor nsui
strategii de a face fa cerinelor vieii i de rezolvare de probleme.
Prin intermediul procesului descoperirii dirijate, clienii vor nelege legtura dintre maniera de a
gndi i modul de a simi i aciona.
Terapia cognitiv este scurt, limitat n timp i focalizat in special pe evenimentele prezente,
dei anumite aspecte din cadrul istoriei vieii clientului pot fi abordate n cursul terapiei n anumite
situaii:
atunci cnd clientul manifest o nevoie imperioas de a vorbi despre trecutul su;
7
Irina Holdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGICA
atunci cnd terapeutul consider c datele din trecut sunt eseniale pentru aevidenia modul n care au
fost formate i structurate convingerile disfuncionale de baz - .schemele cognitive - care genereaz
gnduri negative cu catacter situaional.
Obiectivele demersului terapeutic presupun reducerea simptomelor rezolvarea problemelor
clientului i prevenirea recderilor.
Relaia terapeutic din cadrul terapiei cognitive este cald, empatic, nonevaluativ i se
bazeaz pe ncredere.
Relaia terapeutic cald, empatic, non-evaluativ, specific terapiilor umaniste este considerat
de cognitiviti necesar, dar nu suficient pentru bunul mers al terapiei.
Terapeutul trebuie s realizeze i o conceptualizare a cazului, s fie activ i creativ, s poat
ghida clientul n timpul dialogului socratic i de autodescoperire i s stpneasc bine tehnicile
cognitive i comportamentale de rezolvare de probleme. Rolul terapeutului cognitivist este unul de
catalizator care l ajut pe client s neleag modul n care gndurile, atitudinile i convingerile i
influeneaz modul de gndire i aciune.
Acesta va aciona corectnd cogniiile clienilor, fapt ce va facilita demersul de schimbare i l va
ajuta pe acesta s-i formeze noi deprinderi de viat (Beck et al 1979; Beck i Weishaar, 1995).
Clientul va juca, la rndul su, un rol activ n timpul demersului terapeutic, acesta prezentnd
problemele asupra crora dorete s lucreze, identificnd i modificnd distorsionnle cognitive,
rezumnd elementele eseniale din cadrul terapiei i ducnd la ndeplinire temele pentru acas.
Terapeutul i clientul vor colabora pentru formularea ipotezelor care vor fi apoi testate pentru a li
se confirma sau infirma veridicitatea. Aa cum am mai sublimat, Beck (1992, 1995) este de prere c
este mai eficient ca pacientul s descopere singur modaliti alternative de gndire dect s-i fie
sugerate de terapeut. In cele din urm clienii nva s devin proprii lor terapeui, capabili s-i
restructureze stilul disfuncional de gndire, s-i rezolve problemele i s previn posibilele recderi.
Temele pentru acas sunt structurate n luncie de problematica specific a fiecrui
client, obiectivul acestora fiind de a-i nva pe clieni noi deprinderi de rezolvare de
probleme i de a-i testa convingerile n noile situaii de via.
Psihoterapia cognitiv i-a dovedit iniial utilitatea n tratamentul depresiilor, dar studiile viitoare
au demonstrat eficiena acestuia i n alte tipuri de tulburri (Dattilio i Freeman, 1994; Granwold,
1994), cum ar fi:
- tulburarea anxioas generalizat;
- atacurile de panic;
- anxietatea de performan;
- fobia social;
- fobiile specifice;
- tulburarea posttraumatic de stres;
- durerile cronice;
- tulburrile de adaptare;
- comportamentul suicidar;
- tulburrile de personalitate;
- ameliorarea comportamentului unor clieni psihotici aflai n remisiune.
Indiferent de problematica abordat, terapeutul l va ajuta pe client s ajung
la interpretri cu caracter alternativ a situaiilor de via care l tulbur. Astfel, o student care prezint
dispoziie depresiv, poate evalua astfel situaia n care asistentul nu i cere s ia cuvntul la seminar.
El crede despre mine c simt o proast i c nu am nimic interesant de
spus; desigur el are dreptate pentru c toi colegii sunt mai inteligeni i
mai bine pregtifi dect mine: totdeauna m-am simpt
8
Jrina HoMevici, Valentina Neacu-SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
inferioar celorlali. ..
Sub ndrumarea terapeutului clienta va gsi i alte explicaii posibile pentru comportamentul
asistentului: acesta se grbete; el cunoate deja punctul de vedere al studentei n cauz; el dorete s
testeze nivelul de pregtire al altor studeni etc. Terapeutul l va ajuta pe client s identifice
distorsionrile cognitive din cadrul gndurilor negative automate declanate de o anumit situaie
stresant. Pomindu- se de la aceste gnduri negative situaionale, se va ajunge la convingerile
disfuncionale de baz, formate n copilrie, n urma interaciunii cu persoane semnificative i care
reprezint reguli de via prin intermediul crora subiectul se evalueaz pe sine nsui, pe ceilali i
lumea nconjurtoare. Gndurile i convingerile disfuncionale vor fi combtute i n cele din urm
nlocuite cu unele alternative, realiste.
Rolul terapiei cognitive n depresii

Beck (1963, 1988) consider c modul negativ i distorsionat de a gndi st la baza instalrii
tulburrii depresive.
n 1987 autorul scria despre aa-numita triad cognitiv care conduce la depresie. Primul element
al triadei respective se refer la faptul c subiectul are o imagine negativ fa de propria persoan.
Acesta i minimalizeaz calitile i i accentueaz defectele, considernd c deficienele sale l
mpiedic sa tic fericit. Al doilea element al triadei const n tendina subiectului de a interpreta n mod
negativ evenimentele vieii, extrgnd selectiv doar acele elemente care vin s le confirme concluziile
(procesul de abstragere selectiv). Al treilea element se relei a la viziunea pesimist a depresivului asupra
viitorului. Acesta consider c problemele i dificultile sale vor continua la nesfrit, anticipnd doar
nenorociri i eecuri pentru viitor.
Persoanele depresive i fixeaz, de regul, obiective rigide, perfecioniste, imposibil de atins.
Expectaiile lor negative sunt att de puternice nct i atunci cnd nregistreaz vreun succes se ateapt
la eecuri n aciunile asemntoare pe care le vor ntreprinde n viitor.
Gndurile negative ale persoanelor depresive se centreaz n jurul unor dezastre, pierderi
ireversibile i eecuri, fapt ce le produce tristee, dezamgire i stri de apatie. Abordarea terapeutic se
focalizeaz asupra ariei problematice specifice i a motivelor pe care le invoc subiecii pentru starea lor
depresiva. Astfel, unele dintre simptomele comportamentale ale depresiei sunt: inactivitatea retragerea i
tendina de evitare. Clienii afirm c sunt prea obosii s ntreprind
ceva, c se vor simi i mi ru dac vor ncerca i c vor eua indiferent ce vor face.
Terapeutul va utiliza dialogul socratic, adresndu-le ntrebri de tipul urmtor:
Ce se va ntmpla dac vei ncerca s facei acest lucru?
De unde tii c este inutil s ncercai? etc.
Strategia terapeutic va consta n stabilirea unui program care va cuprinde sarcini gradate care
trebuie ndeplinite de client. La nceput se traseaz sarcini facile care au mari anse s fie ncununate
de succes i care vor contribui la formarea unei atitudini mai optimiste.
Terapeutul va trebui s-l conving pe client c dac va ntreprinde ceva se va simi mai bine
dect dac nu face nimic.
Unii clieni depresivi nutresc idei cu coninut suicidar.
n astfel de cazuri, terapeutul i va ajuta s gseasc alternative pentru situaia n care se afl (n
afar de a renuna ia via) i s reduc problemele complexe Ia unele de dimensiuni mai reduse,
posibil de soluionat. De pild, i se poate cere clientului s alctuiasc liste cu motivele pentru a tri i
cele pentru a muri. n continuare se pot identifica moduri alternative de a vedea problemele i de a le
soluiona n mod constructiv.
9
Irit,a Holdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
O trstur caracteristic a depresivului este reprezentat de nclinaia sa ctre autocritic. La
baza autodevaloriztii persoanei se afl atitudini de inadecvare, slbiciune i !ips.de responsabilitate
etc.
Terapeutul i va adresa clientului ntrebri de tipul urmtor:
Oare dac eu a face o astfel de greeal m-ai dispreui tot att de mult cum te dispreuieti pe
tine nsui?
Va fi evideniat i examinat i tirania imperativelor categorice care genereaz depresie i
imagine de sine negativ. Subiecii depresivi afirm, de asemenea, faptul c se simt o puternic durere
moral i c nimic nu i poate face s se simt mai bine.
n astfel de situaii o strategie eficient poate fi utilizarea simului umorului. Terapeutul va trebui
ns s fie foarte atent s nu-l ironizeze pe client ca persoan, ci doar unele djn tr.irile sau
comportamentele sale particulare.
n cazul n care clientul reuete s se amuze puin, acest lucru poate reprezenta un antidot
mpotriva strii de tristee.
O alt trstur caracteristic a depresivului const n faptul c acesta va avea tendina de a
exagera importana problemelor, solicitrilor i presiunilor externe. Subiectul se simte depit de cte
lucruri are de realizat i pe care crede c nu va fi niciodat capabil s Ie duc la bun sfrit.
Terapeutul l va ajuta pe client s stabileasc liste de prioriti, s verifice modul de ndeplinire
a sarcinilor i s fragmenteze problemele complexe n pri componente.
Dup discutarea problemelor care i frmnt, clienii ncep s contientizeze aptul c au
tendina de a-i amplifica dificultile personale. n urma procesrii erapeutice, clienii dobndesc o
alt perspectiv asupra existenei lor i a sarcinilor
10
Iritio Holdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGICA
pe care le au de ndeplinit.mpreun cu terapeutul, acetia realizeaz o list a responsabilitilor,

stabilesc prioriti i elaboreaz planuri realiste de aciune. Deoarece punerea n practic a acestor
planuri de aciune este adesea inhibat de gnduri negative autoperturbatoare, terapeutul i va ajuta pe
clieni s le identifice i s le modifice prin intermediul unor strategii cognitive. Dup ce au nvat s
lupte mpotriva ndoielilor lor, combtndu-le n timpul edinei de psihoterapie, clienii vor fi ajutai s
aplice noile deprinderi cognitive i comportamentale n situaii reale de
via.
Modelul terapiei cognitive modificate al lui Meichenbaum (1977) CBM

Esena acestui demers terapeutic const n modificrile realizate la nivelul vorbirii interioare a
clientului. Autorul este de prere c afirmaiile fcute de individ n limbaj interior afecteaz n aceeai
msur comportamentul persoanei ca i remarcile celorlali. Acest demers terapeutic are n comun cu
terapia cognitiv i raional-emotiv convingerea c strile emoionale negative i autoperturbatoare
reprezint rezultatul modului disfuncional de a gndi al subiectului.
Elementul specific al acestui sistem de psihoterapie const n aceea c subiectul va fi ajutat s
contientizeze vorbirea interioar i apoi s modifice autocomenzile prin intermediul crora i regleaz
comportamentul. O atenie deosebit este acordat achiziionrii unor deprinderi practice de a face fa
diverselor probleme de via, deprinderi care i vor permite clientului s renune la comportamente de
tip agresiv, la teama de evaluare sau de a vorbi in public. Elementul central al terapiei l reprezint
restructurarea cognitiv prin care autorul nelege contientizarea momentului potrivit n care fluxul
gndirii trebuie s continue, s fie stopat sau modificat.
Schimbrile n plan comportamental se vor realiza n mod mediat, prin restructurarea vorbirii
interioare, proces care are loc n trei etape.
1. Etapa autoobservaiei
ntr-o prima faz clientul este nvat s-i autoobserve comportamentul.
La nceputul terapiei limbajul su interior abund n afirmaii i imagini cu coninut negativ, un
element de vulnerabilitate reprezentndu-1 tendina clientului de a crede n aceste afirmaii.
n cazul n care clientul dorete s realizeze un progres el trebuie s contientizeze faptul c nu
este o victim a gndurilor i strilor sale afective negative, ci dimpotriv c acesta contribuie la propria
sa tulburare datorit afirmaiilor pe care le face n limbaj interior.
2. Dezvoltarea unui nou tip de dialog interior

Sub ndrumarea terapeutului, clientul ncepe s contientizeze caracterul dezadaptativ al
comportamentelor sale i ntrevede posibilitatea construirii unor noi modele de conduit, declanate de un
alt tip de dialog interior. Acesta va conduce la modificarea comportamentului care, la rndul su, va avea
un impact pozitiv asupra structurilor cognitive ale subiectului.
3. Achiziionarea unor noi deprinderi de via

Clientul i va nsui noi deprinderi de a face fa problemelor vieii, deprinderi pe care le va
aplica n situaii reale. Acesta va continua s-i spun n gnd anumite afirmaii cu coninut pozitiv i s
observe consecinele. Pe msur ce subiectul se comport n mod diferit n anumite situaii, acesta va
constata reacii diferite din partea celorlali.
Achiziionarea deprinderilor de via se realizeaz respectndu-se urmtorii
pai:
1
1
/rina Ho/Jevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PS/IIOTERAPIE I CONSILIERE PSIHOLOGIC
se investigheaz situaiile generatoare de anxietate prin intermediul unor tehnici de
imaginaie dirijat i role-playing;
i se solicit clientului s-i evalueze nivelul anxietii;
nvarea acestuia s contientizeze prezena cogniiilor generatoare de anxietate care apar n
situaiile stresante;
reevaluarea coninutului afirmaiilor realizate n limbaj interior i nlocuirea acestora;
notarea nivelului anxietii dup reevaluare.
Aceste programe de dezvoltare a deprinderilor de via s-au dovedit utile n tratamentul fobiilor
specifice, al fobiei sociale (team de a vorbi n public), al tracului de examene, n terapia
comportamentelor adictive, disfunciilor sexuale psihogene, precum i n tratarea comportamentului de
evitare la copii (Meichenbaum, 1977, 1986).
O variant a programului de dezvoltare a deprinderilor de via o reprezint tehnica de
management a stresului, realizat prin intermediul strategiei denumite inocularea stresului. (SIT)
(Meichenbaum, 1985), strategie oarecum asemntoare cu imunizarea care se realizeaz la nivel
fiziologic.
Subiecii sunt confruntai cu situaii stresante de nivel mai redus i treptat ei dezvolt o toleran
mai ridicat fa de ageni stresani de intensitate mai mare.
Antrenamentul are la baz ipoteza conform creia capacitatea de a face fa stresului se amplific
n urma modificrii convingerilor i afirmaiilor referitoare la modul n care individul face fa situaiei
stresante.
Tehnica inoculrii stresului reprezint o combinaie de metode cum ar fi: furnizarea de
informaii, dialogul socratic, restructurarea cognitiv, rezolvarea de probleme, relaxare, repetare n plan
comportamental, precum i modificarea unor situaii din ambian.
Antrenamentul de inoculare a stresului se realizeaz n trei etape (Meichenbaum 1985):
etapa conceptual;
etapa achiziionrii deprinderilor i a repetrii;
etapa aplicaiilor i etapa de evaluare.
In timpul etapei de conceptualizare se va crea i consolida relaia terapeutic, vor li discutate
principalele probleme ale clientului, care va fi ajutat s observe modul cum reacioneaz n situaii de
stres. Se va discuta rolul cogniiilor i strilor afective n generarea i meninerea stresului.
Vor fi aplicate tehnicile prezentrii didactice a informaiilor, cea a dialogului socratic, precum i
aceea a descoperirii dirijate. Clienii se prezint de cele mai multe ori la psihoterapie considerndu-se
victime ale mprejurrilor exterioare, gndurilor, strilor afective i comportamentelor asupra crora
consider c nu au nici o posibilitate de control.
Terapeutul i va ajuta s neleag rolul pe care ei l joac, n generarea stresului la care sunt
supui, nvnd s observe afirmaiile realizate n limbaj interior i s monitorizeze comportamentele
dezadaptative. Aceste automonitorizri continu i pe parcursul celorlalte etape ale terapiei.
n cadrul celei de-a doua etape, de achiziionare a deprinderilor i de repetare, demersul
terapeutic este focalizat pe achiziionarea unor tehnici de a face fa situaiilor stresante (coping
skills").
Clienii sunt ajutai s neleag faptul c att comportamentele disfuncionale ct i cele cu
caracter adaptativ sunt direct legate de coninutul dialogului interior, n continuare acetia descoper i
repet noi ntrebri i afirmaii la nivelul limbajului interior pentru a face fa mai bine stresului, ca n
exemplele urmtoare:
Cum pot s m pregtesc pentru a face faa stresului? (Ce anume trebuie s fac?);
12
Irina HoMevict, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
Trebuie s elaborez un plan pentru a face fa situaiei stresante? etc.

Cum pot face fa emoiilor care m copleesc? (Ce trebuie s fac n momentul acesta?;
Cum pot s-mi controlez temerile?);
Ce trebuie s-mi spun n gnd pentru a m simi mai bme?
n cadrul programului de management al stresului clienii sunt supui i unor strategii de tip
comportamental cum ar fi: relaxarea, meditaia, respiraia controlat, antrenarea unor deprinderi de
comunicare social, de planificarea a timpului sau d<- stabilire a unor prioriti. Este ncurajat, de
asemenea, i practicarea unor exerciii fizice (plimbri n aer liber, not, joging etc).
Etapa aplicrii i evalurii este dedicat implementrii n practic a celor nvate.
Clienii vor exersa practicarea vorbirii interioare cu coninut pozitiv i vor aplica deprinderile de
a face fa stresului n cadrul unor sarcini pentru acas.
Modalitatea de ndeplinire a acestora este discutat n cadnil viitoarelor edine de psihoterapie.
Evalurile de amploare mai mare au loc la 3, 6 i 12 luni de la ncheierea programului de
psihoterapie.
Antrenamentul de management al stresului are o serie de aplicaii practice n controlul anxietii
i ostilitii, n dezvoltarea comportamentului asertiv, n dezvoltarea unor disponibiliti creative ale
subiectului, n terapia tulburrilor depresive, a unor afeciuni somatice, precum i n cazul tulburrilor
posttrauinatice de stres.
Studii de caz
1
3
bina Holdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
I. (Aplicarea unui model de terapie cognitiv-comportamenial n cazul

pacientului Costin)Costin a fost trimis la cabinetul de psihoterapie de fratele su mai mare
dup ce polifia l-a prins conducnd maina sub influena alcoolului. Clientul are 27 de ani, lucreaz ntr-
un bar i este student la sociologie la I.D.D. (nvmnt deschis la distan).
Din interviul clinic rezult faptul c subiectul este un singuratic, avnd dificulti n stabilirea
contactelor sociale. Acesta afirm c obinuiete s bea prea mult pentru c i este team de oameni,
considernd c acetia l vor evalua negativ.
estc de rere c
P *-a irosit viaa nereuind s deprind o meserie pn la aceast vrst. i dorete
s termine facultatea i s se ocupe de studii sociologice n problemele tineretului.
Costin locuiete singur i are puini prieteni. n adolescen a obinuit s consume droguri dar n
prezent consum alcool de unul singur. La nceput butura l face s se simt mai bine, mai plin de
curaj, dar apoi devine depresiv. Clientul se simte blocat mai ales n prezena femeilor tinere i
atrgtoare (este ncordat, rigid, se nroete i transpir abundent), fiind de prere c acestea i vor da
seama de faptul c nu este suficient de brbat. n timpul relaiilor sexuale sporadice a fost ncordat i a
manifestat adesea tulburri de erecie sau ejaculare precoce.
Anxietatea subiectului este mai accentuat noaptea, cnd apar uneori i atacuri de panic.
n cursul reveriilor diurne i imagineaz uneori c se sinucide i c familiei sale nu i pas de
acest lucru.
Se evideniaz puternice sentimente de culpabilitate pentru c nu i-a ntemeiat o familie, nu a
realizat o carier, este un ratat care nu va reui s se schimbe niciodat. Costin afirm, de asemenea,
c nu s-a simit niciodat iubit sau dont de cineva. El susine c dorete din tot .sufletul s se schimbe
pentru c s-a sturat de eecurile repetate pe care le-a nregistrat pn acum.
Timp de aproape un an Costin a avut o prieten student la A.S.E. Aceasta era o femeie
dominatoare care i repeta tot timpul c nu valoreaz nimic. Cei doi au avut doar cteva contacte
sexuale, clientul manifestnd, n majoritatea cazurilor, tulburri de erecie. In cele din urm relaia s-a
ntrerupt din dorina partenerei. n familia de origine au fost n permanen certuri violente, dar cu toate
acestea prinii nu au divorat niciodat.
Pacientul era mereu criticat i comparat cu fraii mai mari care erau premiani Acesta i amintete
cum tatl su l eticheta drept prost i se ntreba de ce nu race nimic bine sau de ce nu seamn cu
fraii si.
La rndul su, mama i spunea c naterea lui a fost o greeal i c ar fi preferat s nu aib un
asemenea fiu. Ca obiective pentru viitor, Costin i-ar dori s se lase de butur i s se simt bine, s
scape de complexul de inferioritate i s fie capabil s se apropie de oameni, mai ales de femei. De
asemenea, el ar dori s se e crez<- de anxietate i culpabilitate (s nu se mai scuze
permanent pentru faptul ca exist"). Sub aspect profesional i-ar plcea s devin
cercettor sociolog, poate s urmeze chiar un stagiu de masterat sau doctorat.
Situndu-se ntr-o perspectiv comportamental de tip multimodal, terapeutul
va realiza o evaluare pornind de la componentele modelului BAS1CID (Lazarus,
1995, 1997a):
Comportament:
este defensiv, evit contactul vizual, se exprim ezitant;
consum alcool n exces;
prezint tulburri de somn;
declaneaz o serie de comportamente de tip evitant.
Via afectiv:
anxietate;
atacuri de panic (mai ales n timpul nopii cnd ncearc s doarm);
dispoziie depresiv;
se teme de critic i respingere;
14
[rina Holdevici, Valentina Neacu-SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
se simte prost i lipsit de valoare;

se simte izolat.
Sensibilitate:
ameeli;
tulburri de dinamic sexual (dificulti de erecie, ejaculare precoce);
palpitaii;
cefalee.
Imagini (Reprezentri):
amintiri intruzive referitoare la criticile formulate de prini;
imagine de sine (inclusiv corporal) sczut;
fantezii legate de faptul c este respins de ceilali, mai ales de femei. Cogniii:
gnduri care i produc ngrijorare (legate de moarte);
. gnduri i convingeri negative legate de performanele sale slabe i de lipsa de valoare
personal;
imperative categorice (trebuie neaprat");
comparaii negative ale propriei persoane cu ceilali,
gndire de tip fatalist;
preocupri legate de noi sisteme de valori.
Relaii interpersonale:
se comport ntr-o manier neasertiv;
are relaii tensionate cu prinii;
are puini prieteni;
se teme de contactele cu femei i de intimitate;
se simte inferior n plan social.
Aspecte fiziologice. Consum de substane:
abuz de alcool;
a consumat droguri;
nu face exerciii fizice;
acuz tot felul de simptome somatice; nu se Unul dintre obiectivele concrete ale lui Costin
evideniaz nici o patologie de tip organic.
este reprezentat de dorina lui de a funciona eficient
Dup ncheierea demersului de evaluare,
fr alcool sau droguri. Pentru a-1 ajuta s ating acest
terapeutul l va ajuta pe client s defineasc acele zone
n care i dorete schimbarea. obiectiv terapeutul i va cere s noteze ntr-un jurnal
Clientului i se explic maniera n care se vor situaiile n care consum alcool i care sunt
desfura edinele de psihoterapie, mecanismele evenimentele care l determin s bea.
schimbrii i necesitatea realizaii unor teme pentru Va fi utilizat hipnoza cu sugestii intite pentru
acas. a-i produce aversiune fa de buturile alcoolice i
Obiectivele generale (a vrea s m tehnica imaginaiei dirijate n stare de relaxare pentru
simt mai bine in pielea med") vor fi a-1 motiva pe client s renune la alcool (va vizualiza
defalcate n obiective concrete i msurabile. Astfel, avantajele unui comportament abstinent). Un alt
atunci cnd clientul va afirma c dorete s se obiectiv dezirabil pentru Costin l constituie faptul c
elibereze de complexele de inferioritate, terapeutul i acesta nu mai dorete s se simt obligat s se scuze
va adresa ntrebri de tipul urmtor: pentru c exist.
..Care sunt situaiile n care le Terapeutul i propune un program de terapie
simi inferior? Cum te compori astfel asertiv n cadrul cruia acesta nva s-i spun
nct ajungi's crezi c eti o persoan punctul de vedere cu fermitate fa de eful i colegii
inferioar? etc. de serviciu.
15
Valentina
Tehnica implic modelare (terapeutul va
exemplifica modul asertiv de exprimare), jocul de rol
Irina Holdevici,
Neacu
Valentina
i repetarea Weacu
n plan - SISTEME
imaginativ.
SISTEME DE
DE PSIHOTERAPIE
Aceleai
va PSIHOTERAPIE
metode se
utilizeaz pentru a depi anxietatea clientului fa de
sexul opus -(terapeutul juca rolul unei femei creia
l CONSILIERE
m scuza mereu pentru faptele mele
l CONSILIERE

PSIHOLOGIC
PSIHOLOGIC I
pentru c m simt inferior celorlali.
Irina Holdevici,
Terapeutul l va ajuta pe Costin s observe
modul n care funcioneaz
vorbirea sa interioar cu coninut negativ.
Costin dorete s-i cear o ntlnire).
Clientul va repeta la nivel de joc de rol i n continuare aceste afirmaii sunt combtute
prin intermediul unor ntrebri
antrenament mental maniera n care dorete s se
comporte n timpul ntlnirii. de genul urmtor:
Tehnica desensibilizrii sistematice este Ce dovezi ai c prinii ti au
utilizat pentru a lucra asupra fricii de eec n plan
sexual. avut dreptate cnd au afirmat acele
Clientul nva o tehnic de relaxare pe care
lucruri despre tine?
apoi o practic zilnic acas. Se stabilete apoi,
Tu spui c eti un ratat i c
mpreun cu terapeutul, lista situaiilor anxiogene.
Situaia cea mai anxiogen o reprezint intimitatea cu te simi inferior celorlali, dar oare
o femeie atrgtoare i incapacitatea de a stabili evoluia ta actual confirm acest
performane sexuale, n timp ce situaia cea mai puin lucru? Faptul c ai fost un fel de
anxiogen este s stea de vorb cu o coleg de ap ispitor al familiei reprezint un
facultate care nu l atrage. motiv s-i asumi acest rol i n
Clientul se relaxeaz, i imagineaz o scen via? etc.
agreabil i apoi pe cea mai puin anxiogen, Costin va fi astfel dirijat nct s considere
continund treptat pn la situaia care l sperie cel mai
gndurile i convingerile sale negative ca pe nite
mult. Procesarea terapeutic a sentimentelor de
ipoteze care trebuie verificate.
culpabilitate i anxietate se realizeaz prin intermediul
Clientul va nva s renune la dorinele
identificrii i nlocuirii gndurilor i convingerilor
disfuncionale de baz. Terapeutul nu va acorda o sale absolutiste, spunndu-i, de pild, c tlei
atenie prea mare experienelor timpurii ale clientului, prefer s fie acceptat i nu refuzat de femei, va fi
ci l va narma cu strategii cognitive (modificarea totui capabil s suporte o eventual respingere. n
cogniiilor negative) i comportamentale (metode de continuare acesta va fi ghidat s exerseze la nivelul
rezolvare a unor probleme de via). Terapeutul l va vorbirii interioare afinnaii cu coninut pozitiv:
ajuta s-i examineze coninutul gndurilor negative Pot s fiu o persoan acceptat
automate din cadrul vorbirii i iubit. "
sale interioare, precum i convingerile disfuncionale ., Pot s reuesc sau s euez
care stau la baza acestora: uneori.
Trebuie s fiu totdeauna Nu trebuie s compar toate
puternic, perfect, stpn pe mine. femeile cu mama mea.
Nu sunt un brbat adevrat dac Nu trebuie s m autopedepsesc
manifest cel mai mic semn de pentru greelile din trecut, pentru c nu
slbiciune. Dac ceilali nu m este necesar s fiu totdeauna perfect.
iubesc i nu m aprob, se va n cadml demersului terapeutic este inclus i
produce o catastroja. Dac o
achiziionarea unor deprinderi de comunicare
femeie m respinge, nseamn c nu
interpersonale i de antrenament asertiv.
sunt bun de nimic. Dac am un
eec ntr-un domeniu, nseamn c Dup un numr de 16 edine de psihoterapie
sunt un ratat. Am tendina de a clientul a relatat faptul c a obinut progrese
16 77
[rina Holdevici, Valentina Neacu-SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
semnificative n ceea ce privete ameliorarea (46 de ani) i copiii. Clienta se prezint la terapie
dispoziiei, a renunat la alcool, i-a modificat stilul pentru o stare de insatisfacie general, afirmnd
de via i se afl n etapa de consolidare a unei faptul c viaa ei este plicticoas i previzibil.
relaii afective cu o coleg de facultate. La mplinirea vrstei de 40 de ani a simit o
stare de anxietate ntrebndu-se cum au trecut anii
2. (Terapia s-a realizat dup un pe lng ea. De doi ani clienta prezint tulburri de
model propus de Corey, 2001) somn,
Rodica, pacient n vrst de 43 de ani, anxietate, ameeli, palpitaii i dureri de cap.
casnic, mam a doi copii (Jeny de 18 ani i Alin, Aceasta afirm c plnge foarte uor din lucruri
mrunte, se simte deprimat, i este greu s ias din
16 ani), studii medii. Locuiete mpreun cu soul
cas i are probleme cu greutatea corporal
17
Irina Ifoldevici, Valentina IWeacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE I CONSILIERE
PSIHOLOGICA
.
Istoricul problemelor prezente
Clienta a fost casnic pn n momentul n care copiii au crescut i au devenit adolesceni, moment n care a decis s-i
continue studiile pentru a deveni asistent medical.
n urma contactului cu colegii de coal ea i-a dat seama c i-a limitat existena, i-a fcut pe ceilali membrii ai familiei
dependeni de ea, precum i de faptul c se teme s-i asume orice alt rol dect cel de soie sau mam. Clientei nu 11 este c,ar c'ne este ea de
fapt > ce dorete n continuare de la via. Medicul de familie i-a recomandat, n urma investigaiilor realizate, s urmeze un
program de psihoterapie.
Rodica i descrie problemele astfel: Uneori intru n panic, mai ales noaptea cnd ncerc s dorm. Alteori m trezesc din
somn cu o senzaie de sufocare palpitaii i cu o transpiraie rece. M rsucesc n pat ncercnd s m destind, dar nu reuesc deloc
i prin minte mi trec gnduri legate de ngrijorri pentru tot felul de lucruri mrunte. Nu pot scpa de aceste gnduri.
n timpul zilei m simt att de obosit nct abia m mic. Plng din orice, chiar din lucruri fr importan. Rodica e
contient de faptul c a dus o existen foarte clar structurat n jurul familiei, singura preocupare fiind s aib grij de so i de
copii. Dei ea i-a dorit s fac i altceva n via, se teme de schimbare i se ntreab dac nu ar da dovad de egoism dac se va
ocupa de ea nsi, neglijndu-i familia. De asemenea, ea este ngrijorat i de faptul c ar putea s nu fac fa unei activiti
profesionale. Copiii i petrec tot mai mult timp n afara familiei i clienta are sentimentul c i pierde. Cele mai multe probleme i
le creeaz fiica ei, care are un comportament rebel i cu care ea nu tie cum s procedeze.
In ceea pe privete viitorul, acesta nu este prea clar pentru client. Ea i-ar dori s se simt ea nsi i nu doar s fac pe
plac celorlali. Nici relaia cu soul nu este satisfctoare. Acesta nu este de acord cu iniiativele ei i prefer ca lucrurile s rmn
neschimbate, fapt ce o determin pe client s ezite s-l provoace de team s nu fie prsit. Clienta este preocupat i de faptul
c mbtrnete i nu mai arat la cl ca nainte (a luat 10 kg n greutate). Toate aceste probleme o determin s fie motivat sa
urmeze un program de psihoterapie, simptomele cele mai deranjante tund anxietatea i acuzele somatice.
Istoria viefii clientei

Rodica este cea mai mare din cadrul unei familii formate din trei copii. Tatl a fost preot, iar mama, casnic. Clienta i
descrie tatl ca fiind o persoan rece, distant, autoritar i rigid care i impunea un set de reguli pe care trebuia s le urmeze
ntocmai, fr s pun ntrebri. Mama o critica frecvent i clienta nutrea convingerea c nu va fi niciodat n stare s-i fac pe
plac. Existau i unele momente cnd mama avea o atitudine suportiv. n cadrul familiei nu se exprimau sentimente de afeciune.
C lienta i-a asumat rolul de a-i ngriji fraii mai mici n mare msur din dorina de a obine aprobarea prinilor. Ori de
cte ori clienta ncerca s se joace
sau s se bucure de ceva, se confrunta cu dezaprobarea i suprarea tatlui. Acest model de comportament orientat spre grija
fa de ceilali s-a permanentizat i i-a marcat ntreaga via.
Un incident critic a survenit atunci cnd Rodica avea varsta de 5 am, iar tatai a prins-o jucndu-se de-a doctorul cu
un bieel de 7 ani. Acesta a certat-o i a refuzat s-i vorbeasc mai multe sptmni la rnd, oblignd-o s posteasc i s se
roage M-am simit foarte ruinat i vinovat , relata clienta. Se pare c aceasta a atras dup sine sentimente
de culpabilitate i n adolescen, ea reprimndu-i
tendinele sexuale. .................................. . .. ..
Rodica avea probleme i n domeniul relaiilor sociale, ei fnndu-i greu s-i
fac prieteni sau s menin prietenii. (A fost crescut la ar i nu i s-a dat voie s se joace cu copiii din sat.)
Ea se simea izolat de cei de vrsta ei, nutrind convingerea c acetia o considerau ciudat. Dei ar fi dorit
aprobarea celorlali, clienta nu voia s renune la principiile ei morale de teama consecinelor. Rodica nu a avut voie s se
ntlneasc cu nici un biat i la 18 ani s-a cstorit cu prima persoan de sex masculin-care i-a ieit n cale. Tatl a fost
foarte suprat de faptul c ea nu a continuat studiile. Mama ei i-a servit drept model n asumarea rolului de
gospodin. ,, , . ., .
n urma interviului de evaluare a rezultat c printre problemele care o tulbur
1
Irma Holdevid, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
cel mai mult pe client se afl suprancordarea i atacurile de panic, precum i faptul c ea nu este capabil s-i impun
punctul de vedere i din acest motiv accept s se angajeze n proiecte propuse de alii, pe care ea nu dorete s le duc la
ndeplinire. innd seama de aceste elemente, obiectivele iniiale ale terapiei au
fost: _ ...
nvarea unei tehnici de relaxare pe care clienta a primit sarcina s o practice
zilnic;
nsuirea unor tehnici de management al stresului,
antrenamentul asertiv.
Terapeutul a solicitat-o pe client s-i monitorizeze zilnic tririle i modul in
care se comport i s duc la ndeplinire sarcinile pentru acas.
n timpul edinelor de terapie i s-a cerut clientei s ntocmeasc o list cu situaiile n care se simte stresat i s
observe n ce msur ateptrile ei i vorbirea interioar cu coninut negativ contribuie la apariia i meninerea strii de stres.
A fost aplicat apoi un program de management al stresului.
Redm, n cele ce urmeaz, un fragment din cadrul dialogului desfurat n
timpul edinelor de psihoterapie.
Rodica: M-ai ntrebat ce anume m streseaz. Ei bine, sunt foarte multe lucruri. M
grbesc tot timpul i niciodat nu termin ceea ce am de fcut. Ma simt
n permanen presat de timp.
Terapeutul: Enumer cteva situaii specifice n care te simi stresata. Vom
gsi apoi nite metode de a le face fa. _ ,.
R Trebuie s m pregtesc pentru cursuri i s fac fa i treburilor am gospodrie. Nu
tiu cum s fac fa ostilitii pe care o manifest Jeny faa de
mine. ncerc s rspund ateptrilor lui Nelu i. n acelai timp. s fac i ceea ce vreau eu
sa fac. M-am angajat i intr-o serie de activiti sociale pe care nu am nmp sa Je realizez ...
Joc prea multe roluri i asta m sperie. M simt presat la gndul ca trebuie s-mi termin
studiile i sunt ngrijorat de faptul c nu voi gsi un serviciu potrivi, ca asistent medical.
Nu este suficient pentru ncepu,?
a
P - este o lista destul de lung. mi dau seama de faptul c te simi copleita. Nu vom
putea s le abordm pe toate odat. A dori s-mi descrii ce
sim, atunci cnd (e afli intr-o situaie de stres, ce senzaii ai. la ce te gndeti i cum te
compori. *
R: S mt cjoc prea multe ro,uri
c nu am timp s ndeplinesc ceea ce mi-am
t'rebuie sTT S' ,reaza!oa, aptea i m gndesc la toate lucrurile pe care t ebuie s le fac.
Im, vine foarte greu s adorm i dac dorm totui, somnul este
agitat, visez ura, i m trezesc foarte obosit. Din cauza asta mi-e i mai greu s o iau de la
capt a doua zi. * "a, greu sa o
T: Mai devreme mi-ai spus c suferi de atacuri de panic, mai ales noaptea don sa
te mva o tehnic de relaxare pe care s-o aplici nainte ca atacul de panica sa se instaleze.
Va trebui s identifici semnele premergtoare apariiei unui atac de panica. In loc sa stai
ntins i s te chinuieti s adormi, mai bine faci un
'minute" * reI<aare- Este bine s Prac,ici cest exerciiu zilnic, timp de 20 de
s.rJfLtf.lr P * a ' ' * m, va

T. Depinde cum vei aborda aceast strategie.
Terapeutul discut cu clienta pentru c se teme c aceasta va considera re axarea c
corvoada , nu ceva agreabil. Ea a neles n cele din urm c nu
2
Irina fJMevid, Valentina Neutru - SISTEME DE PSIHOTEIUPIE l CONSIUERE PSIHOLOGIC
m d per ect p
mlilJar f .c acesta are rolul de a-iface existena
n continuare, terapeutul o nva o tehnic de control respirator i de
Z%7JZm re '** imasineze ,c m
v
Redm, n cele ce urmeaz, fragmente din cadrul edinei de psihoterapie-
Ale ge n loc linip,!
. J, ; aSz-'e itr-un.fotoliu i adopt o atitudine pasiv n
, J
nchideochHUleU, S ^ eX6rCi,iul Cl mai bine las-e n voia gndurilor.
Ze l ilnrl l '' ZU prZresiv âre grup muscular ncepnd de la cap
relaXeaz ,e Dup
fostfoaZ - ' sptmn clienta a relata, c ia
jostjoai te greu sa se relaxeze.
R: Ei bine. nu am realizat exerciiul cum trebuie. Am lucrat n fiecare zi si nu
/:zfzzVI,u v r
cr
7 ir *' -
Am jos, chemata de ma, multe or, la telefon, copiii m-au ruga, s le spl ceva si aa ma,
departe. Chiar i atunci cnd nu amfos, deranjat, mi-au zbura, gndurile oare prile ,
m,-a fost greu s simt relaxarea n diverse zone ale cornului . A dor, sa nu fi prea exigent
cu tine nsi. Relaxarea este o deprindere si
aZZlel71ojereeSte neCeSOr "" ammi',imppentru " nva. Trebuie ns s-i acorzi cele 20 de minute
petrecute in,r-un loc liniti
3
/rina Holdrtci, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC A
,Clienta i-a spus terapeutului ct de greu i este s-i acorde acest timp numai pentru ea.
Terapeutul a subliniat faptul c acesta este i un prilej foarte bun s
nvee s le cear celorlali s-i respecte dorinele. . .
Al doilea obiectiv al terapiei a constat n formarea unor deprinderi de comportament asertiv.
(Clienta trebuie s nvee s spun nu.) Rod.ca a relatat faptul ca ea a fost obinuit s druiasc
totul, f.indu-i greu s cear ceva pentru sie Ea nu poate s refuze i din acest motiv se las antrenat
in aciuni pe care nu dorete s le realizeze. Clienta s-a referit la tatl ei i la modul in care considera
c acesta a contribuit la conduita ei lipsit de asertiv.tate. Terapeutul i-a cerut s-i aminteasc o scen
mai recent cnd i-a fost greu s spun nu i sa o desene in
*' Sptmna trecut fiul meu Alin s-a ntors trziu acas i mi-a cerut
dCtal
s-i bat la calculator lucrarea de semestru. Nu aveam chef s o fac pentru

ca am avut o z, grea , m simeam obosit i pentru c era aproape
miezul noptu. L-am refuzi, el s-a enervat, a nceput s bombneasc i, n
cele din urm, am cedat. Ce pot sa Jac.
T. Ai fi putut proceda in multe feluri. Po(i s gseti cateva vacante.
Dup ce clienta a identificat cteva variante de rspuns, terapeutul i-a propus jocul de rol. La
nceput, acesta a jucat rolul iului, clienta ncercnd s adopte alte
modaliti de reacie dect s-i tipreasc lucrarea.
Deoarece ea nu a prut prea convingtoare, i s-a sugerat s joace ea rolul Alin terapeutul
demonstrnd o manier mai asertiv de a refuza.
'n continuare terapeutul i clienta au aplicat deprinderile de antrenament asertiv n situaii reale de
via. Au fost exersate i deprinderile de comunicare verbale i nonverbale: tonul vocii, accentele, termeni,
utilizai, mimica i pantomimica etc, n aa fel nct clienta s poat refuza n mod convingtor ceea ce nu
dorete s fac, fr a tri sentimente de culpabilitate. r s;
Partea a doua a terapiei este dedicat identificri, . modificri, gndurilor i convingerilor iraionale
generatoare de simptome psihopatologice .
5i faptul cS Rodie, *1-, Interioriza, ,i a accepta, in
mod necritic anumite norme i valori oare au condus la faptul cS ^

culpabilitate au devenit principala surs mot.va.onala care .. dirijeaz comportamentul. Una dintre
convingerile disfunc.onale de b^ este aceea c trebuie s realizeze totul perfect. Clienta se autoevalueaz
negativ din cauza
standardelor prea ridicate pe care i le impune . i
Ea se comport ca i cum ar avea un fel de ef imaginar care o judec . 11 spune ce trebuie s
fac. Terapeutul o va ajuta s modifice vorbirea interioar cu continui negativ care i blocheaz aciunile
i i creeaz stan afective negative.
Clienta se va familiariza cu modelul ABC din cadrul terapie, raional-emottve unde A este
evenimentul activator extern care nu genereaz consecm ele C m pl emoional i comportamental, sursa
problemelor sale fiind B (gndurile .
convingerile initionule refentoore l<i A).
in" aceast etap a terapiei, clienta i-a propus ca obiectiv s nu conduc n via dup
principiile impuse de prini, e, , s aib curajul .a
vorbeasc deschis cu soul ei i s-i spun cum ar dori s continue csnicia lor chiar cu riscul de a-l
supra. Metoda descoperirii dirijate o va ajuta s sesizeze legtura dintre modul ei de a gndi i felul n
care se simte i acioneaz. -
4
Irina HohMd, Valentina Neacn - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGICA
In continuare, prin intermediul tehnicii ntrebrilor deschise i al dialogului socratic clienta va fi

ghidat s identifice distorsionrile cognitive care stau la baza supoziiilor i convingerilor sale i s le
nlocuiasc cu unele alternative, mai realiste. Elementele nvate in timpul edinelor de psihoterapie vor
fi exersate n cadrul unor sarcini pentru acas i aplicate la situaii reale.
Pentru a o ajuta pe client s-i nsueasc un sistem de convingeri cu caracter mat constructiv
terapeutul i-a cerut s identifice vocea interioar care o demobiliza criticand-o permanent i s modifice
coninutul acesteia astfel nct s cuprind autoincurajn i afirmaii cu coninut mobilizator.
Terapeutul i-a recomandat i exerciii care s o ajute s se debaraseze de sentimentele de jen i de
team de ridicol care o mpiedicau s realizeze multe ucruri. Astfel, pentru a-i nvinge teama de a lua
cuvntul n clas, terapeutul i-a
produce SC fe 3XeZe ap S'imaglneze c ceI ma< ru lucru de care se temea se
Odat identificate expectaiile sale cu caracter catastrofic, terapeutul a ajutat-o s demonteze fiecare
astfel de expectaii, demonstrndu-i faptul c i dac are un eec, va fi capabil s-l suporte.
Clienta nutrea i puternice sentimente de culpabilitate legate de faptul c fiica e. avea probleme la
coal, ea spunndu-i c ar fi trebuit s fie o mam mai bun (Jeny a rmas corijent la matematic i
avea absene nemotivate).
terapePurteZentnl n Cele CC urmcaz> cteva fragmente din cadrul dialogului
R: Nu vreau ca
fi mea s sufere aa cum ani suferit eu. tiu c de cele mai
multe or, am fost aspra i critic fa de ea aa cum a proceda, i mama mea
cu
T. Ce ii spui n gnd atunci cnd te gndeti la asta?
/?: M simt vinovat la faptul c nu am ajutat-o suficient la lecii pe Jeny
mi
di7n,sZa7fOSl bUn am redUS OnSele ^ a~ifaCe m rost in viat '-a
T:Nu i se pare c modul tu absolutist de a gndi este lipsit de logic?
Care crez, ca este rolul lui Jeny n crearea propriilor sale probleme 9
ndrept. ^^******'*" *** ****** care m strduiesc s le

T: Sun, de acord c este posibil s fi fcu, multe greeli n educaia ei
dar
diS rUS ViC a
ZcruTi ZZ" "U-(i ^ ^
dac
f * mul
S
ptn tocu, e, ,,e
. L R [nLerc sa gndesc diferit, dar revin mereu la vechile mele gnduri Cea ar
trebui sa-mi spun n gnd? *
T. Cnd Jeny face un lucru ru, cine este vinovat?
R. Eu. de cele mai multe ori.
T: Dar atunci cnd face un lucru bun, cine merit laudele? . . ..
.
R Nu eUi desigur. Oricum sunt att de preocupat de greelile ei meat nici
nu
mai vd dac face un lucru bun. . . . . . . .
. Constat c eti totdeauna gata s te blamezi pentru greelile ei i sa-i
5
Irina Hotdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGICA
ienori realizlile sau succesele. _ .... r,

8
R: M preocup ceea ce nu merge i nu pol scapa de gndul ca nu am fost
o
mam bun,
c ar fi trebuit s am o influen pozitiv asupra ei.
T: Cred c a sosit momentul s fii ceva mai ngduitoare cu tine
nsi. Ce ar C, dac i-ai spune n gnd: Chiar dac am/acut unele
greeli n trecu, i poate le voi mai face n continuare, aceasta nu
nseamn c l-am distrus viaa fiicei mele.
Nu nseamn nici c am fost acelai tip de mam cum a fost mama mea pen ru
mine. Voi fi mai nelegtoare cu mine, pentru ca astfel mi voi crea singura
Pr0bl
RmSun destul de bine... Numai de a fi n stare s-mi spun aceste
lucruri, s
cred n ele i s Ie simt cu adevrat.
T Dac vei continua s exersezi tehnica de combatere a gndurilor
convingerilor negative i de nlocuire a lor cu unele mai realiste, vei fi
capabila sa crezi n aceste afirmaii i evident, te vei simi mai bine.
Aplicaiile terapiei cognitiv-comportamentale
n abordarea psihoterapeutic a familiilor
Abordarea cognitiv-comportamental pornete de la premisa c cogmnle. emoiile i

comportamentele membrilor familiei se influeneaz reoproc tn cad^l interaciunilor familiale. Astfel, o
convingere exprimat poate conduce la apariia unor stri emoionale i a unor comportamente, acestea
din urma mflena"ôd^ de a gndi al subiecilor n cadrul unui proces de interaciune reciproc proces ce
contribuie la meninerea unor modele de comportament d.sfiincional m cadrul
familie^ ^ pune un accent deosebit pe schemele cognitive sau pe
convingerile disfuncionale de baz (De Rubeis i Beck, 1988), punctul cheie d demersului terapeutic
fiind reprezentat de modificarea acestor convmgen disfuncionale de baz (scheme cognitive), proces
ce are drept rezultat schimbarea
C m
Tnrt^roterapZdeafamilie a fost introdus conceptul de schem tamihal (Dattilio 1993 1998)
care reprezint un sistem de convingeri referitoare la
6
Irina Hotdevici, Valentina Neacu - SISTEME DE PSIHOTERAPIE l CONSILIERE PSIHOLOGIC
funcionarea familiei i care s-a format n urma interaciunilor repetate dintre membrii sistemului
familial. Acelai autor subliniaz c un individ opereaz c dou astfel de scheme familiale, schema
familie, de origine . sc^ma refentoar funcionarea familiei n general. Experienele . convingeri e
Proveni e dm famfiia de origine stau la baza formrii schemei familiale ,n general, precum i la
aphcarea acesteia la familia actual a subiectului. Aceste scheme au o .mportan major >n definirea
modalitii n care membrii familie, gndesc, rezoneaz emoional . interacioneaz unii cu
ceilali.Obiectivul demersului terapeutic l reprezint identificarea i restructurarea acestor scheme
familiale n vederea formrii unor modaliti de interaciune mai sntoase i mai eficiente.
Tehnicile cognitiv-comportamentale se pot mbina n mod eficient i cu alte strategii utilizate n
cadrul psihoterapiei de familie, cum ar fi, de pild, cele de tip structuralist.
Orientarea structural n psihoterapia de familie a luat natere n 1960, cnd Minuchin a nceput
s lucreze cu biei delincveni provenind din familii defavorizate din New York, studiile sale fiind
finalizate n lucrarea Familiile i terapia de familie (Minuchin, 1974).
Autorul acord o atenie deosebit interaciunilor dintre membrii familiei care explic structura
acesteia, important fiind cum, cnd i cu cine relaioneaz membrii familiei. Confomi acestei orientri,
majoritatea simptomelor reprezint rezultatul unor deficiene de natur structural aprute n cadrul
organizaiei familiale (Guerin i Chabot, 1992). Schimbarea terapeutic const n a ajuta familia s-i
modifice modelele stereotipe de interacionare i s-i redefineasc interveniile (Colapinto, 2000).
Ideea central este c simptomele individuale sunt mai uor de explicat din perspectiva modelelor
interacionale ale membrilor familiei, schimbrile structurale trebuind s fie realizate nainte ca
simptomele unui anumit subiect s fie reduse sau eliminate.
Conceptele cheie ale psihoterapiei structurale de familie sunt urmtoarele

(Corey, 2001, p. 416):
I. Structura familiei
n concepia lui Minuchin (1974), structura familiei reprezint un set invizibil de cerine i reguli
care organizeaz modul n care membrii familiei se raporteaz unii la alii.
Aceast structur care dirijeaz tranzaciile din cadrul familiei poate fi explicat n urma
observrii membrilor familiei n interaciune n timpul edinelor de psihoterapie.
Este important s se acorde atenie secvenei: cine, cui i cum se adreseaz i care este rezultatul
interaciunii, n felul acesta terapeutul putnd detecta interaciunile cu caracter disfuncional.
Secvenele repetitive care se manifest n timpul edinelor de terapie evideniaz modelele
structurale dup care se conduce familia. De pild, dac de fiecare dat soia se plnge de faptul c
soul d din cap i nu spune nimic, schema de funcionare este evitarea conflictului.
n cazul n care exprimarea deschis a ostilitii tatlui produce un atac de astm bronic la copil,
secvena este una de tip complementar (schimb reciproc de comportamente opuse) i evideniaz o
problem n ceea ce privete raportul de fore n cadrul structurii de putere dintre prini i copii.
7
n familiile violente, terapeutul va identifica, de regul, o secven simetric (schimb
de comportamente identice) n cadrul creia fiecare persoan se situeaz pe o poziie
absolutist la care nu dorete s renune i care conduce la escaladarea v SISTEME
DE PSIHOTERAPIE l COHSIUERE PSIHOLOG,CA
lri a HoUevlcL Valentina Neacû - SISTEME D
conflictului, ca n exemplul de mai jos (Corey, 2001, p. 417):

Soful: Unde te duci?
Soia: in ora.
Soul: Ti-am dai eu voie s piu
Solia' Nu mi comanzi tu ce trebuie so fa
SS r!2U- f < 1
Sofia (strignd): mi comanzi pe naiba.
Subsistemele familiale mai multe subsisteme: marital
-51 ch,aue
persoane cum ar fi nvS|orol sau peoui duce ,, ,deplinire sarcini care suni
JS22Z2X precum 51 a
r r;o" rstrs
Astfel George este tat n sistemul parcmal 1 Subsistemele familiale

membru al unei ii din inlcrcscl. comune
sunt determinate de o sene de factor. de regull , interrelan.
- "e epUn sc
'
^^dcSSrii unuisubsist.iu|P^
ii aparim apar, de regula, si devini martori, si
Ttae Ta, ^*2 S* CTc
I imitele (barierele) nrnteieaz i menin integritatea

Reprezint barierele emoiona e c Lirnitele regleaz nivelul
indivizilor, subsistemelor t ^fam.lu^ ^ ^ ^ ceiWi i se situeaz pe o linie
SESlSie stricte pn '>ntre subsistemele

Limitele rigide conduc la apan a un datorit barierelor dintre
familiale, precum i ^ J unii cu alii. Aceste
generaii, prinii . cop.. ^ s nu se ^ indivizi i subsisteme, .nterrela'. e
conduc la izolarea i lip de coC , n care un adolescent a lipsit mult de deteriorndu-se, cum se
>ntamp ; remarcat acest lucru,
coal, iar prinii, contactai de dirigint, n c n o imixtiune

La cellalt pol se f^^n via|a celorlali, cum se tntampU nejustificat a mmbr ê ii fac pe
copii dependeni i i *"P"*C s< familiile excesiv de protectoare formeze un sistem de reiai, in
exterior.ntre cele dou extreme se situeaz barierele adecvate care i permit unui : individ s-i gseasc
propria identitate pstrnd i sentimentul de apartenen la sistemul familial. Familiile sntoase au
capacitatea de a face fa stresului vieii cotidiene, meninnd unitatea sistemului, fiind, n acelai timp,
suficient de flexibile pentru a accepta restructurri i pentru a veni n ntmpinarea nevoilor i dorinelor
membrilor familiei. Obiectivele terapiei de familie structurate sunt (Corey, 2001):
reducerea simptomelor i disfunciilor individuale;
realizarea unor modificri structurale la nivelul sistemului familial, menite s modifice
regulile de funcionare ale familiei i s construiasc bariere de tip adecvat.
Colapinto (2000) consider c prin eliberarea membrilor familiei de tirania rolurilor i funciilor
cu caracter stereotip, sistemul familial i va mobiliza resursele i va contribui la optimizarea capacitii
indivizilor de a face fa stresului.
Mai precis, obiectivul demersului terapeutic const n construirea unei structuri ierarhice
eficiente n cadrul familiei, astfel nct prinii s aib grij de copii i s le acorde libertate i
independen pe msur ce acetia se maturizeaz.
Sarcina terapeutului const n a determina familia ca un tot unitar s se angajeze activ n
demersul de restructurare a modului su de funcionare.
Se stabilesc limite clare, interaciunile dintre membrii familiei trebuie s devin mai flexibile, iar
structura disfuncional se modific.
Terapeutul va lucra asupra unor situaii specifice, va elabora scenarii, va atribui roluri i sarcini
membrilor familiei i apoi va asista n calitate de spectator, observnd interaciunile dintre membrii
familiei.
Demersul terapeutic oscileaz ntre acordarea de sprijin i adresarea de provocri, ntre adoptarea
strategiilor la nevoile familiei i negocieri realizate cu membrii acesteia.
Aa cum am mai subliniat, terapeutul va juca un rol activ n cadrul terapiei de familie, ceea ce i
va permite s intervin n modificarea structurii acesteia i nu doar n soluionarea problemelor.de
moment. n cadrul alianei terapeutice trebuie s se in seama de particularitile i nevoile membrilor
familiei, lucrndu-se cu fiecare i n avantajul fiecruia dintre acetia.
Strategiile terapeutice au un caracter activ, directiv, sunt riguros planificate i au un caracter
eclectic.
Cele mai frecvent utilizate sunt urmtoarele (Corey, 2001, p. 421):
Elaborarea diagramei familiei
Presupune identificarea barierelor sau limitelor, rigide, difuze sau clar precizate, a stilurilor de
interaciune (tranzacionare) care pot fi de tip imixtiune sau dezangajare. _
Pe parcursul terapiei pot fi elaborate mai multe astfel de diagrame care vor fi utilizate n cadrul
procesrii terapeutice.
Prescrierea unor scenarii
Terapeutul va cere membrilor familiei s se angajeze n anumite situaii .a**
, ^.ronip Acest lucru i permite s observe modul J i* no concluzii referitoare h
<n.
** . imsirSes:PreuZCiS."%ii
interaciuni, va evalua capacitatea tonta de^se sup ^ dect a discutrii
problemelor familiei (Colapinto, 2C 0 ).
\JSSSSmm unei interpretri diferi.. . probar familiei, re vo,

f, examinate intr-o luminS nou51 ll" Id'lxacaStructurii familiale, care a condus la JiSS: STJSt-!**-. u mai
poana l~0 rspundere
pentru situaia creat.

Irina Holdevici Valentina Neacsu Sisteme de Psihoterapie Si Consiliere Psihologica

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Irina Holdevici Valentina Neacsu Sisteme de Psihoterapie Si Consiliere Psihologica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Irina Holdevici Valentina Neac

Lucrarea prezent are drept scop o trecere n revist a principalelor sisteme

Definit ca tratament psihologic, psihoterapia i-a dovedit de-a lungul

n rile occidentale dezvoltate, psihoterapia i-a ctigat un loc important

La noi n ar n cazul psihologilor atestarea profesional este dat de

Lucrarea se adreseaz studenilor Facultii de Psihologie, i altor studeni

Sunt prezentate n detaliu principiile teoretice i tehnicile psihoterapiilor de

O atenie deosebit este acordat psihoterapiei cognitiv-comportamentale i

Sunt abordate i probleme legate de psihoterapia centrat pe client sau pe

Psihoterapia, aa cum este ea aplicat de specialiti, se deosebete ns de

Psihoterapia se bazeaz pe supoziia conform creia, chiar n cadrul unei

La baza oricrei psihoterapii se afl convingerea conform creia persoanele cu

Deci, n general, obiectivul oricrei psihoterapii const n a nelege

Psihoterapia poate fi privit i ca o relaie interpersonal dintre pacient i

Suferina psihic se poate manifesta sub forma unor atitudini, sentimente,

Obiectivul major al psihoterapiei const n a produce modificri n sfera

Psihoterapia se aplic la o gam larg de tulburri psihice, ncepnd cu crizele

Exist un numr de persoane normale (au succes profesional, familie bine

De asemenea, persoanele care nu reuesc s realizeze un contact uman, i deci

Este important de tiut faptul c nu exist un model standard de normalitate i

Strupp i Hadley (1977) arat c succesul psihoterapiei poate fi evaluat dup

trirea subiectiv a pacientului (dispariia simptomelor; se simte mai

recunoaterea social (progresele realizate de pacient n profesie, familie,

materializarea expectaiilor psihoterapeutului n ceea ce privete

Succesul ateptat de ctre psihoterapeut este ceva mai greu de atins i de

a simptomelor nu este considerat suficient, ea nefiind sinonim cu restructurarea

Specialitii n psihoterapii scurte sunt ceva mai puin pretenioi, ei

Ca demers tiinific psihoterapia trebuie s aib la baz nite ipoteze clar

Psihoterapeutul trebuie s cunoasc legile funcionrii subsistemelor

1. Scoaterea pacientului din criza existenial n care se afl.

2. Reducerea sau eliminarea simptomelor.

3. ntrirea eului i a capacitilor integrative ale personalitii pacientului.

4. Rezolvarea sau restructurarea conflictelor intrapsihice ale pacientului.

5. Modificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei funcionri

6. Reducerea (sau nlturarea dac este posibil) a acelor condiii de mediu

7. Modificarea opiniilor eronate ale subiecilor despre ei nii i despre

8. Dezvoltarea la subieci a unui sistem clar al identitii personale.

Aceste obiective nu sunt uor de atins deoarece adesea viziunea distorsionat

Este greu de presupus c un psihoterapeut, orict de competent ar fi, va izbuti

Factori comuni n psihoterapie

n 1975 Parloff descria peste 140 de sisteme psihoterapeutice bine puse la

Ackerman (1943), Rogers (1940) i Thome (1947) au realizat o sistematizare a

n cadrul majoritii sistemelor psihoterapeutice apar urmtoarele elemente comune:

Contribuia major a pacientului const mai ales n motivaia acestuia,.

Un anumit nivel de colaborare din partea pacientului este absolut necesar

Importante sunt i expectaiile pacientului 4e a obine ajutor. Aceste ateptri

n cadrul relaiei psihoterapeutice terapeutul vine cu o serie de metode i

Aceste tehnici i fac pe pacieni s se cunoasc mai bine, s-i priveasc

Dar descoperirea soluiei la propriile probleme (insight-ul) i obinerea unei

Pentru a induce astfel de modificri, terapeutul trebuie s interacioneze cu

Trebuie precizat ns faptul c anumite particulariti ale relaiei terapeut-

1. relaia centrat pe realitate i obiect.

2. contractul sau aliana psihoterapeutic.

Acest mediu l ajut pe pacient s menin contactul cu realitatea

2. Contractul sau aliana psihoterapeutic consider c succesul oricrei

3. Relaia de tip transferenial. Este mult accentuat ca instrument

Muli psihoterapeui moderni non-analiti sunt de prere c numai n anumite

ntr-o psihoterapie de orientare eclectic, cele trei tipuri de relaii terapeutice

Frank (1971) consider, la rndul su, c toate sistemele psihoterapeutice au,

existena raionalizrilor n cadrul interaciunii pacient-terapeut;

vehicularea unor informaii noi care sunt transmise pacientului sub

ntrirea expectaiilor pacientului c va obine suport afectiv i ajutor

ntrirea experienelor ncununate cu succes;

Wittkower i Wames (1974) subliniau c, dei este cert c exist trsturi