PSIHOTERAPII INDIVIDUALE I DE GRUP Curs 1 Psihoterapia

Este o form de interaciune uman care se desfoar n mai multe etape, n care se vehiculeaz prin diferite metode i tehnici o serie de factori psihoterapeutici viznd modificri comportamentale, restructurarea personalitii sau o dezvoltare mai deplin a personalitii.

n psihoterapie, agentul psihoterapeutic care acioneaz, care determin modificrile n sensul dorit, este de natur psihic. Prin psihoterapie se acioneaz mai ales asupra unor tulburri psihice sau a unor condiii generate de factori psihici, emoionali. E ist ns i o serie de probleme psihologice n geneza crora factorii organici au un rol determinant. n tratamentul acestora, psihoterapia se adaug tratamentului psihiatric, avnd rol suportiv !"oldevici, #., $%%&'.

n evoluia unei tulburri psihice un rol deosebit de important l are modul n care persoana i privete starea, adic propria evaluare pe care clientul o face asupra bolii, precum i strategiile pe care el le adopt pentru a face fa tulburrii. Psihoterapia pleac de la ideea c, dac reuim s(l facemcontient pe client de adevratul sens al simptomelor sale i dac reuim s(i schimbm strategiile adaptative, atunci putem obine ameliorarea i chiar vindecarea tulburrii psihice. )biectivele demersului psihoterapeutic vizeaz urmtoarele aspecte !#. "oldvici, $%%*'+

,coaterea clientului din criza e istenial n care se afl. -educerea sau eliminarea simptomelor ntrirea eului i a capacitilor integrative ale personalitii. -ezolvarea sau restructurarea conflictelor intrapsihice ale clientului. .odificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei funcionri mai mature, cu o capacitate de adaptare eficient la mediu. -educerea !sau nlturarea' acelor condiii de mediu care produc sau menin comportamentele de tip dezadaptativ. .odificarea opiniilor eronate ale clientului despre el nsui i despre lumea ncon/urtoare. 0ezvoltarea la client a unui sistem clar al identitii personale.

Psihoterapiile se pot clasifica dup

ai

u!te "riterii#

$% &u%"'ie de durata demersului terapeuti" a(e # psihoterapiile de scurt durat !pn la & luni' psihoterapiile de durat medie !& luni 1 $ an' psihoterapiile de lung durat !peste $ an' $% &u%"'ie de numrul pacienilor a(e # psihoterapiile individuale psihoterapiile de grup psihoterapiile familiale, maritale sau de cuplu

Psihoterapiile individuale se "!asi&i" )%#

$

Psihoterapiile psihodinamice Psihoterapiile cognitiv-comportamentale Psihoterapiile experieniale Terapii centrate pe relaxare

I* Psihoterapiile psihodinamice
vizeaz stabilirea unei legturi cauzale ntre problemele actuale ale clientului i o serie de elemente biografice, n special traume din copilria timpurie. n aceast categorie intr+ psihanaliza !,igmund 2reud', psihoterapia analitic !3arl 4. 5ung', psihologia ego(ului !"einz "artman, Eric6 Eric6son, 0avid -appaport', terapia individual !7lfred 7dler', terapia relaiilor obiectuale !-onald 2airbairn, )tto 8ernberg, "einz 8ohut', psihanaliza focal !.. 9alint', terapia dinamic de scurt durat !0avid .alon', hipnoanaliza !:olberg' etc.

II* Psihoterapiile cognitiv-comportamentale

desensibilizarea progresiv !:olpe' metoda floodingului ( nvlire !,tampfl' terapia prin teoria nvrii !0ollard' terapia prin modelare !9andura' Psihoterapia prin nvare social !-otter' terapia bazat pe constructele personale !8ell;' terapia raional(emotiv !Ellis' antrenamentul prin biofeedbac6 !4reen' etc.

III* Psihoterapiile experieniale Abordarea experienial clasic#

terapia centrat pe persoan !3arl -ogers' gestaltterapia !2rederic6 Pearls' terapia prin strigt primar !5ano<+ analiza e istenial !=ud<ig 9is<anger' analiza bioenergetic !7le ander =o<en' analiza tranzacional !Eric 9erne' programarea neuro(lingvistic !5ohn 4rinder > -ichard 9andler' dezvoltarea i terapia transpersonal !-oberto 7ssagioli > ,tanislav 4rof'

Abordarea experienial modern#

Abordarea experienial postmodern#

IV* Terapii centrate pe relaxare:

trainingul autogen !5.". ,chultz' rela area muscular progresiv !E. 5acobson' trirea imaginativ !".3. =enner' visul treaz diri/at !-. 0iscolle' meditaia transcedental !.. .ahesh' ?

controlul mental !5. ,ilva' "ipnoza etc.

Psihoterapiile de grup se "!asi&i" ast&e!#

Terapiile sugestive n grup Grupuri activatoare !principalul instrument este activitatea propriu(zis' Terapiile de grup active !activitatea este un prete t, conteaz semnificaia ce se atribuie
modului n care se manifest participanii'

1. Terapiile sugestive n grup#

hipnoz rela are muzicoterapie

. !rupuri activatoare
principalul instrument este activitatea propriu(zis 2orme+

ergoterapia terapia ocupaional grupurile sportive i de /oc muzicoterapia activ terapia prin dans i micare

". Terapiile de grup active

activitatea este un prete t, conteaz semnificaia ce se atribuie modului n care se manifest participanii 2orme /ocul cu ppui /ocurile brodate n /urul unor povestiri dansul simbolic n grup psihodrama !5.=. .oreno' terapia analitic de grup !2oul6es' psihanaliza n grup, grupurile encounter !de ntrunire' 1 8. =e<in grupurile 9alint

Cara"teristi"i!e de ersu!ui terapeuti"

Demersul psihoterapeutic, indiferent de teoria psihologic ce st la baza lui, are o serie de
caracteristici+ Durata tratamentului Scopurile tratamentului

 Orientarea n timp Profunzimea relaiei terapeutice

1. #urata tratamentului
Aumrul edintelor depinde de problemele iniiale, de motivaia clientului, de aptitudinile terapeutului i de ali factori. )ricum e ist tendine generale pentru fiecare tip de tratament. 0urata n terapiile comportamentale 3a regul general, terapiile comportamentale sunt tratamente pe termen scurt. 0ar n funcie de metod i de comportamentele care trebuiesc modificate, apar diferenieri. 7stfel, termenul de edin este inaplicabil modificrii comportamentale operante de vreme ce ncercrile continu pn ce clientul atinge anumite criterii de comportament pozitiv. Behnicile respondente cum sunt desensibilizarea i flooding(ul sunt de asemenea pe termen scurt, dar media numrului de edine este n /ur de CD.

Durata )% terapii!e "o,%iti(e

Berapiile cognitive cum este terapia raional(emotiv sunt tot tratamente pe termen scurt, dar numrul mediu de sedine depinde de simptomele particulare ale clientului. Aumrul de edinte n tehnicile lui .ichenbaum i 8endall este definit la nceputul tratamentului, dar de obiei nu depete ?D de edine.

Durata )% terapii!e psihodi%a i"e

Berapiile psihodinamice sunt de lung durat+ un an sau chiar mai mult. Aumrul de edine este determinat de progresul tratamentului i de nevoile clientului. n schimb n terapiile psihodinamice de scurt durat terapeutul este mult mai directiv i mai confrontativ.

. $copurile tratamentului

Toate terapii!e au te%di%'a de a ati%,e a%u ite s"opuri sau de a adu"e a%u ite s"hi -ri )%tr.u% "!ie%t*

Tipul terapiei Berapiile comportamentale Berapiile cognitive Scopul tratamentului 3aut de obicei s schimbe simptomele maladaptative. 7u tendina de a schimba cogniiile i de a media gndurile care determin simptomele. ,chimbnd condiiile ce stau la baza lor, ei presupun c i simptomele specifice se vor schimba pozitiv. ncearc s(i asigure clientului o form subtil de insight emoional n legtur cu cauzele dificultilor lui emoionale. 7cesta este scopul primar al tratamentului. ,chimbrile n nelegerea emoional duc la schimbri ale simptomelor.

Psihanaliza clasic Psihoterapia analitic Psihologia ego(ului Berapia relaiilor obiectuale

Berapia centrat pe client Psihoterapia adlerian Psihoterapia gestaltist

,unt de asemeni preocupate de insightul emoional i consider c acesta va fi nsoit de remisia simptomelor. n plus, aceste tratamente i asigur clientului o nou filosofie de via care l ridic la un alt nivel de contiin. Psihoterapia trebuie s aib un efect pozitiv asupra eticii clientului, responsabilitii sale sociale i filosofiei sale despre via.

Berapiile difer nu numai prin scopurile urmrite, ci i prin ntregul proces de stabilire a scopurilor.

7stfel, n terapiile comportamentale terapeutul trebuie s fie riguros i definitiv n stabilirea scopurilor tratamentului. n acest proces nu este loc pentru ambiguitate. ,copurile trebuiesc identificate la nceputul tratamentului i orice schimbare sau deviere trebuiete specificata. =a cealalt e trem se situeaz terapia centrat pe client i cea e istenialist. 7cestea nu dau chiar atta importan fi rii scopurilor i terapeuii nu simt nevoia de a identifica scopuri bine definite la nceputul tratamentului. 7ceast procedur este congruent cu filosofia care st la baza acestor tratamente de vreme ce clientul i asum controlul asupra cursului tratamentului i decide asupra scopurilor. 3 Orientarea n timp Boate terapiile difer n privina orientrii n timp a tratamentului+ trecut, prezent sau viitor. Terapiile comportamentale sunt orientate n prezent sau n viitor. Berapia operant i respondent utilizeaz tehnici care sunt orientate pe simptomele prezente i introduc schimbri destinate viitorului apropiat. Terapiile cognitive au o orientare n prezent i n viitorul imediat dar au tendina de a fi mai preocupate de evenimentele trecute. Terapiile psihodinamice sunt preocupate n special de evenimentele din trecutul clientului.

%. Profun&imea relaiei terapeutice

-elaia care se construiete ntre terapeut i client de(a lungul tratamentului are un rol foarte important n preocesul terapeutic. -elaia dintre client i psihoterapeut este aspectul crucial al oricrei psihoterapii psihodinamice. Este instrumentul delicat prin care caldura, conflictele i emoiile tratamentului sunt evideniate i ma/oritatea psihoterapiilor ar prea inefective fr o asemenea relaie. -elaia terapeutic n terapia cognitiv #mportana relaiei terapeutice trece adesea neremarcata n terapia comportamental i n cea cognitiv. 7cest lucru se datoreaz faptului c aceste abordri evideniaz alte variabile !ntrirea, factori comportamentali, consecine de mediu' care nu par a fi relaionate cu apropierea personal. 0e fapt, toate terapiile cer o anumit balan ntre intimitatea personal i distana social, ntr(o proporie care s fie optim att pentru tipul de tratament ct i pentru nevoia unui anumit client i terapeut*

Re!a'ia terapeuti" )% terapii!e psihodi%a i"e

Berapia psihanalitic si cea analitic ncura/eaz clientul s dezvolte o relaie cu terapeutul apropiat i bazat pe ncredere, i acest lucru devine un factor crucial n terapie. 7cest tip de apropiere este foarte diferit de cel cu un prieten, deoarece terapeutul trebuie s menin o distan care s(i permit obiectivitatea i reflecia terapeutic. )biectivul unei relaii de prietenie este apropierea i dragostea, n timp ce obiectivul unei relaii terapeutice este de a(l a/uta pe client s(i rezolve problemele, iar acest lucru necesit o altfel de apropiere.

7a cum un terapeut de orientare dinamic trebuie s balanseze apropierea i distana, acelai lucru trebuie s fac i un terapeut de orientare cognitiv sau comportamental. Fn terapeut care practic modificarea comportamental operant trebuie s menin un anumit grad de relaie cooperativ pentru ca un client s participe la intervenia comportamental. .odificarea comportamental are mai multe anse de succes dac clientul are o anumit ncredere n terapeut i crede c acesta i vrea binele. n schimb, un terapeut comportamentalist nu trebuie s aib o relaie prea apropiat cu clientul, deoarece acest lucru interfereaz cu tratamentul. ) distan terapeutic potrivit i d clientului posibilitatea s o deosebeasc de relaiile pe care le are cu prietenii i devine astfel capabil s neleag i s urmeze paradigma comportamental.

Fn bun e emplu al comple itii i balanei necesare ntr(o astfel de relaie este formularea i respectarea unui program cu un client. ,tabilirea unui contract comportamental cere din partea clientului motivaie i cooperare. -elaia trebuie de asemenea s fie pozitiv, ceea ce l face pe client entuziasmat n legtur cu contractul i s doreasc s(l realizeze cu succes. ns relaia trebuie n aceli timp s nu fie prea intim, deoarece clientul trebuie s fie contient de faptul c terapeutul nu(i va trece cu vederea nerespectarea contractului.

-elaia terapeutic este la fel de critic n terapia cognitiv. 7ici terapeutul i clientul sunt ntr(un contact personal mai apropiat i mai frecvent i deci pot deveni mai intimi, n special dac clientul simte nevoia de a(i discuta i imprti conflictele emoionale. 0ar rolul de baz al terapeutului este de a(l a/uta pe client s neleag realitatea situaiei i de a(i prescrie sarcini i e erciii destinate s(i ndeprteze simptomele. Pentru a ndeplini aceste sarcini cognitive, terapeutul trebuie adesea s(i asume un rol autoritar, cumva similar rolului de profesor. 0ac n relaia terapeutic s(a pus accentul pe intimitate, clientul poate avea e pectaii de dependen, care sunt contrare cererilor unei terapii cognitive orientate pe sarcin.

.etoda terapeutic

-elaia terapeutic

&

.etodele comportamentaleAu pun prea mult accent pe relaia terapeutic deoarece ncearc s modifice operante comportamentul prin recompens i pedeaps i petrec prea puin timp nelegndu(l pe client prin conversaie.

.etodele comportamentaleBerapeutul afl despre temerile i problemele clientului i se poate forma o respondente relaie cald, pozitiv, dar nu profund sau de durat.

Berapiile cognitive

-elaia este mai apropiat i dureaz mai mult deoarece tehnica nu este aa de orientat pe sarcin. Berapeutul se bazeaz mai mult pe metode conversaionale att pentru a culege informaii despre client ct i pentru a comunica restructurarea cognitiv. ,tabilirea unei relaii terapeutice profunde nu este o parte important a terapiei i unele metode chiar evit acest lucru.

Psihanaliza Psihoterapia analitic Psihologia ego(ului Berapia adlerian Berapia relaiilor obiectuale Berapia centrat pe client Berapia e istenialist Berapia gestaltist

Berapeutul creaz o relaie profund cu clientul astfel nct acesta s(i poat e prima sentimentele cu privire la persoanele importante prin sentimente ndreptate asupra terapeutului. Berapeutul este atent s controleze aceast relaie pentru a nu interfera cu procesul terapeutic. 0e asemenea, terapeutul trebuie s neleag i s(i controleze propriile sentimente cu privire la client. Berapeutul nu este preocupat de limitarea relaiei terapeutice. .ai mult, terapeutul trebuie s se identifice cu clientulul i s(l priveasc pozitiv i necondiionat. ,tipuleaz o relaie GautenticH a terapeutului cu pacienii si i evit ncercarea de manipulare a sentimentelor profunde dintre client i terapeut. -elaia client(terapeut este intens i empatic. Berapeutul este confrontativ i prin evidenierea continu a G/ocurilorH disfuncionale pe care le utilizeaz clientul, terapeutul ocup o poziie superioar clientului.

/or area 0i dreptu! de !i-er pra"ti" )% psihoterapie Curs 1*1 COLEGIUL PSIHOLOGILOR DIN RO23NIA
3omisia de Psihologie 3linic i Psihoterapie !3omisia 3linic' a 3olegiului Psihologilor din -omnia !3P-' stabilete procedurile de atestare pentru urmtoarele specialiti profesionale+ psihologie clinic !psiholog clinician'I

consiliere psihologic !consilier psihologic'I psihoterapie !psihoterapeut'.

!xercitarea acestor specialit"i profesionale se desf"#oar" n sectorul privat$ n regim salarial$ sau independent$ cu drept de li%er" practic"$ potrivit legii nr &'3 din &( )* &))+$ pu%licata n ,onitorul Oficial din ' iunie &))+

-n cadrul specific al psihoterapiei #i n acord cu regulamentele internaionale n domeniu$ competenele pot fi do%.ndite #i de a%solveni ai facult"ilor de medicin" /medici psihiatri0$ asisten" social"$ filozofie$ pedagogie$ teologie$ n condiiile complet"rii studiilor universitare cu un pachet de discipline de specialitate specificat #i a form"rii conform cerinelor stipulate n prezentul regulament

De&i%i'ia psihoterapiei 4CPR+

Psihoterapia este intervenia psihologic realizat tiinific i n spirit umanist !a' n scopul optimizrii, autocunoaterii i dezvoltrii personale, !b' n scopul modificrii factorilor psihologici implicai n tulburrile psihice, psihosomatice i n tulburrile somatice i !c' n situaii de risc.

Psihoterapia se poate rea!i5a )% re,i #

individualI n grupI de grup !e . cuplu, familie'.

Co po%e%te!e u%ui pro"es de psihoterapie su%t#

psihodiagnostic i evaluare clinicI conceptualizarea clinicI relaia psihoterapeuticI intervenii psihologice individuale, de grup i n grupI evaluarea procesului de psihoterapie i a rezultatelor acestuia.

Co pete%'e!e psihoterapeutu!ui#

diagnosticul i evaluarea psihologic !numai pentru psihoterapeutul(psiholog'I interviurile clinice structurate, semi(structurate i libereI

intervenie psihologic+ de optimizare, dezvoltare i autocunoatereI n probleme psihologice, psihopatologice i n situaii de riscI n meninerea sntii !e . educaia pentru sntate, prevenia primar etc.' i confruntarea cu condiia de boal i impas e istenial !e . tratament, prevenie secundar, teriar, recuperare etc.'I de optimizare a proceselor de cuplu, familie, grup, organizaii i colectiviti.

cercetare+ n cadrul limitelor competenelor sale. educaie i training+

poate organiza cursuri i <or6shop(uri n limitele competenelor date de nivelele de specializare.

2oda!it'i!e de psihoterapie re"u%os"ute

.odalitile de psihoterapie recunoscute sunt cele stabilite de normele internaionale n domeniu. 7ceste modaliti de psihoterapie pot fi grupate n urmtoarele categorii, fiecare categorie incluznd mai multe coli !care vor fi atestate de 3omisia 3linic a 3P-'+

Psihoterapii cognitiv(comportamentale !e . psihoterapie raional(emotiv i comportamental, psihoterapie cognitiv, psihoterapie comportamental etc.'I Psihoterapii dinamice !e . psihoterapia psihanalitic, psihoterapia analitic, terapii dinamice de scurt durat etc.'I Psihoterapii eric6soniene !e . psihoterapie eric6soniana, hipnoza eric6soniana etc.'I Psihoterapii scurte !e . terapia scurt focalizat pe soluie, orientarea pe soluie, abordrile constructivist(colaborative i narative, etc'I Psihoterapii umanist(e isteniale(e perieniale, sistemice i transpersonale !e . gestalterapie, logoterapie, psihodrama, psihoterapie e perienial, analiza tranzacional, etc.'*

Pro"edura de atestare

se realizeaz n spiritul normelor internaionale n domeniu ,unt trei nivele de practic+ Psiholog practicant n psihoterapie Psiholog specialist n psihoterapie Psiholog principal n psihoterapie

a. 'ivelul de psiholog practicant n psihoterapie

7testarea la nivel de psiholog practicant n psihoterapeut !psihoterapeut sub supervizare' presupune ca prerechizite+ !$' $JDD de ore !cursuri, seminarii, practic, plus studiul asociat acestora' care s includ n mod obligatoriu cunotine din domeniile+ 0iagnostic i evaluare clinicI Psihologie clinic i K sau medicalI 3onsiliere i psihoterapieI Psihiatrie i K sau psihopatologieI Psihologia sntii i K sau psihosomaticI Psihologia dezvoltrii. 7ceste ore se obin n baza licenei n psihologie sau asimilat, sau, n condiiile art. $ lit c, prin completarea studiilor cu un pachet de cursuri universitare de specialitate.

0intre aceste $JDD de ore fac parte automat orele cuprinse n ntreaga pregtire pentru licen, la care se adaug obligatoriu+ un minim de $CD de ore de autocunoatere i dezvoltare personal, individual sau de grup !care se vor continua pn la ncheierea analizei personale conform colii n care se formeaz' organizate n cadrul unor asociaii profesionale acreditate de 3omisia 3linic a 3P-. CDD(JDD de ore de pregtire teoretic i aplicativ ntr(o form specific de psihoterapie, realizate la nivel de master i Ksau prin asociaii profesionale, acreditate de 3omisia 3linic a 3P-. %

!?' 7derarea la 3odul 0eontologic al 3omisiei 3linice a 3P-. n aceast perioad ct lucreaz n supervizare i va continua i analiza personal.

b. 'ivelul de psiholog specialist n psihoterapie

7testarea la nivel de psiholog specialist n psihoterapie !psihoterapeut' presupune ca prerechizite+ Aivelul de psiholog practicant n psihoterapieI Braining profesional !prin asociaii profesionale acreditate de 3omisia 3linica a 3P-'+ Parcurgerea a unui minimum de $DD de ore de autocunoatere i dezvoltare personal, individual sau de grup, n funcie de colile formative de apartenenI @DD (&DD de ore de practic clinic supervizat cu clieni K pacieni, organizat prin asociaii profesionale acreditate de ctre 3P- n cadrul unei instituii medicale, n cabinete individuale pe baz de liber practic, n alte instituii i organizaii guvernamentale, non(guvernamentale i private care desfoar activiti de psihoterapie i consiliere psihologicI $CD de ore de supervizare a practicii clinice efective, organizate prin asociaii profesionale atestate de ctre 3P-.

0urata total a procesului de formare este de minim @ ani !n funcie de orientarea colii i evoluia candidatului'I 7cceptarea programului de pregtire profesional continu prin dovada a ?C de credite obinute prin participri la cursuri, <or6shop(uri, conferine, publicaii etc.

c. 'ivelul de psiholog principal n psihoterapie

7testarea la nivelul de psiholog principal n psihoterapie !psihoterapeut supervizor(formator' presupune ca prerechizite+ Aivelul de psiholog principal n psihoterapieI 3ompetena de supervizor certificat n psihoterapie condiionat de+ ?E ore de cursuri teoretice sau aplicative n domeniul supervizriiI CD ore de co(supervizare !cu un supervizor de/a atestat'I activiti profesionale performante e primate n cursuri, publicaii etc. Braining(ul are loc n cadrul unor asociaii profesionale acreditate de 3omisia 3linic a 3P-I 7cceptarea programului de pregtire profesional continu prin dovada a CD de credite obinute prin participri la cursuri, <or6shop(uri, conferine, publicaii etcI 7testarea n psihoterapie, aa cum este ea precizat n prezentul -egulament, a luat n calcul criterii minime stabilite de normele internaionale de specialitate. n funcie de modalitatea specific de psihoterapie n care are loc formarea, numrul de ore de formare poate fi mai mare.

$D

.odelul factorilor comuni 3urs @

#ntr(un articol publicat in ?DD@ "oag<ood face o sinteza a tuturor studiilor controlate evidence(based publicate privind eficenta psihoterapiei si constata ca pana la acea data s(au publicat peste $CDD de studii clinice controlate privind rezultatele psihoterapiei cu copii si adolescenti si au fost $? revizuiri importante ale studiilor dintre $%%J si ?DD?. 7ceste studii contolate au avut ca scop demonstrarea eficientei interventiei terapeutice, adica probabilitatea ca o terapie data sa produca efecte benefice in conditii ideale. Problema este insa ca aceste studii clinice controlate se centreaza pe respectarea cu strictete a conditiilor de cercetare+ repartizarea aleatorie a pacientilor in grupurile e perimentale, utilizarea loturilor de control si tratament fi dupa manual. #n realitatea clinica insa lucrurile nu stau asa si acelasi autor !"oag<ood, ?DD@' spune ca %DL dintre serviciile reale de psihoterapie din clinici nu au nici o dovada de eficienta, deoarece conditiile reale nu sunt nici pe departe cele din studiile controlate evidence(based+ nu se pot lasa pacienti netratati pentru a constitui lot de control, terapeutii e perimentati nu lucreaza dupa manual, etc. 0in aceste motive, se inregistreaza discrepante foarte mari intre studiile clinice controlate si practica clinica reala !vezi "air, ?DDC, Journal of Child and Family Studies 1 1S1' 2elatiile terapeutice validate empiric 7stfel, cea mai recenta orientare in cercetarea din psihoterapie este identificarea relatiilor terapeutice validate empiric mai degraba decat a tratamentelor validate empiric. #n acest sens, 0ivizia ?% a 7P7 a desemnat o comisie !tas6 force' de specialisti contemporani foarte cunoscuti care are o dubla misiune+ de a identifica elementele unei relatii terapeutice eficiente si de a identifica metodele eficiente prin care psihoterapia poate fi adaptata la particularitatile pacientului individual. 3ea mai importanta lucrare a acestei comisii a aparut in ?DD?+ Psychotherapy relationships that work: Therapist contributions and responsiveness to patients, fiind coordonata de presedintele comisiei, profesorul 5.3. Aorcross. 0rumul a fost deschis de modelul factorilor comuni 5erome 0. 2ran6

Profesor emerit de psihiatrie la 5ohns "op6ins ,chool of .edicine Mi(a devotat cariera i practica predrii i studiului psihoterapiei Publicaii 2ran6 este autor a peste ?DD de articole 7 scris cinci cri, cele mai importante fiind+ $$

 Persuasion and Healing: A Comparative Study of Psychotherapy /'3(30 1 reeditat n $%%$ mpreun cu fiica sa Effective Ingredients of Successful Psychotherapy /'3(40 Psychotherapy and the Human Predicament /'3(40 Prima carte este una dintre cele mai titrate lucrri din domeniul psihologiei clinice i psihoterapiei. Definiia psihoterapiei /5 6ran70 Psihoterapia este o interaciune planificat, ncrcat emoional i confidenial ntre un terapeut format i cu responsabilitate social i o persoan aflat n suferin. n timpul acestei interaciuni terapeutul caut s(l elibereze pe client de distres i dizabilitate prin comunicare simbolic verbal i uneori prin activiti corporale. Berapeutul poate sau nu s implice rudele pacientului sau alte persoane semnificative n ritualul de vindecare. Psihoterapia include adesea a/utarea pacientului s fac fa suferinei ca un aspect inevitabil al vieii care poate fi utilizat ca o posibilitate de dezvoltare personal. 2elaia cu societatea n diferite societi psihoterapia reflect nu numai conceptualizarea pe care societatea o d sntii i bolii, dar i valorile ei. E + n cultura american terapeutul i clientul trebuie s aib un scop clar definit al edinelor terapeutice iar creterea autonomiei pacientului este considerat un indiciu clar al succesului terapeuticI =a hindui petrecerea timpului mpreun are valoare n sine iar dependena de alii este un aspect al vieii e trem de valorizat. Premiza de %az" de la care pleac" toate orient"rile psihoterapeutice8 )amenii reacioneaz la interpretrile pe care ei le dau evenimentelor, interpretri care este posibil s nu corespund evenimentelor aa cum sunt ele n realitate. 0in acest motiv, toate formele de psihoterapie ncearc s GalterezeH favorabil punctul de vedere al pacientului despre el nsui, despre relaiile sale cu alii i sistemul su de valori.

9nalogie Psihoterapia este asemenea oricrei forme de art, de e emplu muzica. 3a orice compozitor, psihoterapeutul trebuie s stpneasc o serie de cunotine tiinifice i tehnice, cum ar fi regulile armoniei sau principiile fizice ale !pitch' i ale volumului, dar aplicarea metodelor tiinifice nu va fi niciodat capabil s e plice o pies a lui .ozart sau s determine dac muzica lui Elvis Presle; este mai bun dect cea a lui 9on 5ovi. Pentru a fi siguri am putea s le analizm cntecele n termeni de patternuri ale armoniei, pitch i volumului, am putea s administrm o serie de scale unui numr reprezentativ de asculttori, dar aceste informaii nu vor aduce o lumin prea mare asupra naturii impactului estetic. 0ac ar fi s pstrm analogia, la fel de dificil ar fi s demonstrm c gestaltterapia este mai bun dect analiza tranzacional. Demoralizarea

$?

 Pacienii apeleaz la psihoterapie nu numai pentru simptomele individuale, ci pentru combinarea acestora cu demoralizarea. 0emoralizarea 1 stare psihologic caracterizat prin+ #ncompeten subiectiv Pierderea stimei de sine 7lienare Pierderea speranei !sentimentul c nimeni nu(l poate a/uta' ,entimentul c ali oameni ar putea s(l a/ute dar nu o fac 7ceast stare mintal este adesea agravat de neclaritatea cognitiv privind semnificaia i seriozitatea simptomelor, adesea nsoit de sentimentul de pierdere a controlului, ce duce la teama de a nebuni. 2actorii comuni n psihoterapie sunt aceia care duc la combaterea direct sau indirect a demoralizrii 6actorii comuni8 $. -elaia terapeutic ?. Medina terapeutic @. .itul terapeutic E. -itualul terapeutic $. 2elaia terapeutic" )rice terapie se bazeaz pe o relaie interpersonal solid ntre pacient i terapeut. -elaia cu terapeutul este o condiie esenial a mbuntirii strii pacientului n orice tip de terapie. ,e bazeaz pe ncrederea n competena i buna intenie a terapeutului. ?. :edina terapeutic" 7re dou funcii+ 3rete prestigiul terapeutului i ntrete e pectaiile pacientului c va fi a/utat, prin faptul c simbolizeaz rolul terapeutului de vindector 1 edina se desfoar fie ntr(o clinic dintr(un spital prestigios, fie ntr(un cabinet privat u mobilier adecvat, care impresioneaz. 3onfer siguran 1 pacientul tie c n cabinet are asigurat mediul prote/at n care s dezvluie aspectele cele mai profunde ale personalitii sale. @. ,itul terapeutic 2iecare metod terapeutic i dezvluie pacientului un mit, o concepie despre cum a aprut problema, cum s(au dezvoltat simptomele etc. 2urnizeaz o e plicaie plauzibil pentru simptomele prezente i prescrie o procedur de rezolvare a lor. E. 2itualul terapeutic Procesul terapeutic este un ritual care necesit participarea att a pacientului ct i a terapeutului i care este considerat de ambii ca fiind modalitatea de restaurare a sntii pacientului. -eprezint acele tehnici care, puse la dispoziia pacientului, l a/ut s(i controleze simptomele. 3uprinde+ 3eremonia ntlnirii regulate cu terapeutul Behnici care controleaz simptomul

$@

-n urma realiz"rii a numeroase metaanalize8 ?DD? 1 .ichael =ambert i 0ean 9arle; public n lucrarea coordonat de profesorul Aorcross o sintez a factorilor care determin schimbarea n procesul terapeutic. 2ezultatele psihoterapiei se datoreaz" urm"torilor factori8

6actorii extraterapeutici /+);0 .ulte persoane care sufer de tulburri mentale i emoionale i mbuntesc starea de(a lungul timpului fr tratament formal profesionist. -ata medie a mbuntirii este de E@L. 6actori care influeneaz" rata remisiei spontane+ Aumrul simptomelor organice cuprinse n tulburare 1 severitatea i comple itatea condiiei pacientului 3ronicitatea 1 durata n timp a persistenei tulburrii Prezena unei tulburri de personalitate Aatura, intensitatea i calitatea suportului social 1 n special a relaiei maritale 0iagnosticul 6actorii extraterapeutici sunt8 Persoane semnificative+ prieteni, familie, preot etc. =iteratur centrat pe Gself(helpH 4rupuri de persoane centrate pe Gself(helpH 0up cum se poate observa, aceti factori implic relaii suportiveNNN <oncluzia8 3el mai important factor al schimbrii n psihoterapie este relaia terapeutic. Principalele elemente ale relaiei terapeutice8 $. 7liana terapeutic ?. Empatia $E

@. 7cceptarea necondiionat E. 3ongruena C. -elaia transferenial+ transferul i contratransferul <ea mai cunoscut" definiie a alianei terapeutice este dat" de =ordin n '3(3 7liana este vzut ca fiind alctuit din trei componente interrelaionate+ consensul clientului i terapeutului n privina scopurilor tratamentului !Goal'I consensul clientului i terapeutului n privina a cum s a/ung la aceste scopuri !Tas7'I dezvoltarea unei relaii ntre terapeut i client !=ond'. 7ceast conceptualizare implic o structur factorial caracterizat printr(un factor general al alianei i trei factori secundari, fiecare corespunzndu(i uneia dintre cele trei componente. 7liana se refer la calitatea i puterea relaiei de colaborare dintre pacient i terapeut n cadrul terapiei. 3onceptul include+ =egtura afectiv pozitiv dintre pacient i terapeut care implic ncredere reciproc, respect i gri/ 7specte cognitive ale relaiei terapeutice. 3onsensul privind terapia, scopurile terapiei. Fn sentiment de parteneriat n terapie ntre pacient i terapeut, n care amndoi sunt implicai activ n responsabilitile pe care le au. ,etode de m"surare a alianei terapeutice8 3ercetarea din psihoterapia adultului din ultimele doua decenii a dus la construirea mai multor metode de masurare a aliantei terapeutice, cele mai cunoscute fiind+ :or6ing 7lliance #nventor; !:7#' 3alifornia Ps;chotherap; 7lliance ,cale !7=7P,' Penn "elping 7lliance Ouestionnaire !"7P' Bhe Qanderbilt ,cales !QPP,, QB7,' Working Alliance Inventory Working lliance !nventory a fost construit de 7dam "orvath si =eslie 4reenberg !vezi "orvath, 4reenberg, $%J% 1 Journal of Counseling Psychology 1 1S1'. #nventarul are la baza teoria lui 9ordin privind alianta terapeutica, structurata pe cei trei factori+ bond, goal, tas6. Prima forma a chestionarului a fost publicata in $%J$ si ulterior in $%J&. 3hestionarul final are @C de itemi si doua versiuni+ client si terapeut. Pentru constructie autorii au utilizat analiza factoriala si metoda grupurilor de e perti. ,etoda de constructie8 autorii au ales @DD de itemi din literatura de specialitate care au considerat ca au legatura cu alianta terapeuticaI au formulat definitia aliantei terapeutice si a celor trei factori !bond, goal, tas6'I au dat lista de itemi si cele patru definitii lotului de e perti, care au raspuns la doua intrebari+ 3are itemi au legatura cu alianta terapeuticaR $C

 3u care dintre cei trei factori se potriveste itemulR pentru fiecare dintre aceste doua intrebari e pertii au avut sarcina sa scoreze fiecare item pe o scala de la $ la $D, unde $ insemna ca itemul nu se potriveste deloc cu factorul respectiv, iar $D insemna ca itemul se potriveste foarte mult cu factorul respectiv. autorii au eliminat itemii care nu se potriveau cu cei trei factori si cu factorul general. Flterior, in urma aplicarii analizei factoriale si a analizei raspunsului la item, cei doi autori au propus o forma scurta a chestionarului, de $? itemi. Item Stems of the Working Alliance Inventory (Client orm! $. # feel uncomfortable <ith ................ ?. ..........and # agree about the things # <ill need to do in therap; to help improve m; situation. @. # am <orried about the outcome of these sessions. E. :hat # am doing in therap; gives me ne< <a;s of loo6ing at m; problem C. .............and # understand each other &. ...............perceives accuratel; <hat m; goals are. *. # find <hat # am doing in therap; confusing. J. # believe.............. li6es me. %. # <ish ...........and # could clarif; the purpose of our sessions. $D. # disagree <ith .........about <hat # ought to get out of and # are spending together is not therap;. $$. # believe the time......... and # are spending together is not spent efficientl; $?. ............. does not understand <hat # am tr;ing to accomplish in therap;. $@. # am clear on <hat m; responsibilities are in therap;. $E. Bhe goals of these sessions are important to me. $C. # find <hat .........and # are doing in therap; are unrelated to m; concerns. $&. # feel that the things # do in therap; <ill help me to accomplish the changes that # <ant. $*. # believe ...........is genuinel; concerned for m; <elfare. $J. # am clear as to <hat .........<ants me to do in these sessions $%. ..........and # respect each other. ?D. # feel that .......is not totall; honest about hisKher feelings to<ard me. ?$. # am confident in........Ss abilit; to help me. ??. .......... and # are <or6ing to<ards mutuall; agreed upon goals ?@. # feel that .............appreciates me. ?E. :e agree on <hat is important for me to <or6 on. ?C. 7s a result of these sessions # am clearer as to ho< # might be able to change ?&. ...........and # trust one another ?*. ...........and # have different ideas on <hat m; problems are. ?J. .; relationship <ith............. is ver; important to me. ?%. # have the feeling that if # sa; or do the <rong things, .........<ill stop <or6ing <ith me @D. .........and # collaborate on setting goals for m; therap;. @$. # am frustrated b; the things # am doing in therap;. @?. :e have established a good understanding of the 6ind of changes that <ould be good for me. @@. Bhe things that ..........is as6ing me to do donSt ma6e sense. @E. # donSt 6no< <hat to e pect as the result of m; therap;. @C. # believe the <a; <e are <or6ing <ith m; problem is correct. @&. # feel ............cares about me even <hen # do things that heKshe does not approve of.

$&

,cale de msurare a alianei terapeutice 3urs E 3alifornia Ps;chotherap; 7lliance ,cale !7=7P,' .armar > 4aston, $%J% 37=P7, 3onstruit s msoare patru dimensiuni teoretice ale alianei terapeutice. 3onine E scale+ $. Patient 3ommitment !P3' ,cale, reflect aliana terapeuticI ?. Patient :or6ing 3apacit; !P:3' ,cale, reflect aliana de lucru !<or6ing alliance'I @. Bherapist Fnderstanding and #nvolvement !BF#' ,cale, reflect contribuia terapeutului la alianI E. :or6ing ,trateg; 3onsensus !:4,3' ,cale, reflect consensul privind scopurile i sarcinile terapiei. 9lian" terapeutic" > 9lian" de lucru 7utorii scalei fac distincie ntre termenii de alian terapeutic i alian de lucru. 7liana terapeutic !therapeutic alliance' 1 sentimentele de prietenie i afeciune pe care pacientul le are fa de terapeut. 7liana de lucru !<or6ing alliance' 1 capacitatea pacientului de a oscila ntre a observa i a e perimenta n terapie. .etoda de construcie 37=P7, a fost elaborat n @ pai+ 7. 7u fost identificate dimensiunile alianei prin revizuiri ale literaturii teoretice i empirice Eforturile au fost direcionate spre dezvoltarea unei msuri comprehensive a alianei. ,(a acordat o atenie special nefavorizrii niciunei abordri terapeutice. n locul utilizrii unei definiii eclectice a alianei, au fost mprumutate definiii complementare ale alianei din diferite perspective teoretice. 9. 2iecare dimensiune a alianei a fost operaionalizat n E componente $. Patient 3ommitment !P3' ,cale ncrederea pacientului c eforturile vor duce la schimbare, 0orina de a face sacrificii cum ar fi de timp i de bani, Privirea terapiei ca pe o e perien important, ncrederea n terapie i n terapeut, Participarea la terapie n ciuda momentelor dureroase, Perseverena n vederea terminrii procesului terapeutic. ?. Patient :or6ing 3apacit; !P:3' ,cale 1 itemii descriu capacitatea pacientului de+

$*

7 dezvlui informaii intime i izbitoare, 7(i auto(observa reaciile i de a e plora propriile contribuii la probleme, 7 e perimenta emoii modulate, 7 lucra activ cu comentariile terapeutului, 7 adnci e plorarea temelor izbitoare, 7 lucra cu scop pentru rezolvarea problemelor.

@. Bherapist Fnderstanding and #nvolvement !BF#' ,cale 1 reflect capacitatea terapeutului de+ 7 nelege punctul de vedere al pacientului i suferina acestuia, 7 demonstra o acceptare non(/udicativ a pacientului, 7 se adresa dificultilor eseniale ale pacientului, 7 interveni cu tact i la timp, 7 nu utiliza terapia pentru propriile nevoi personale, 7 arta druire n a(l a/uta pe pacient s(i depeasc problemele E. :or6ing ,trateg; 3onsensus !:4,3' ,cale 1cuprinde itemi care reflect+ ,imilaritatea scopurilor pacientului i terapeutului Efortul comun 3onsensul privind cum sunt a/utai oamenii 3onsensul privind cum se schimb oamenii n terapie 3onsensul privind cum trebuie s se desfoare terapia 3. 7u fost elaborate @ forme paralele ale 37=P7, $. 3ompletat de pacient ?. 3ompletat de terapeut @. 3ompletat de e peri clinici antrenai 2iecare dintre cele @ forme are ?E de itemi, cte & itemi pentru fiecare dintre cele E scale. Penn "elping 7lliance Ouestionnaire !"7P' =ubors6; !$%*&' 9aza teoretic Bhe Penn "elping 7lliance ,cale a fost construit pentru a msura aliana terapeutic aa cum a fost ea definit de =ubors6; !$%*&'. =ubors6; sugereaz c aliana dintre terapeut i client se dezvolt n dou faze+ 7liana de tip # 7liana de tip ## 0efiniia sa i are rdcinile n terapiile psihodinamice. 7liana de tip # #mplic+ credina clientului c terapeutul este o surs potenial de a/utor terapeutul care furnizeaz o relaie cald, suportiv i gri/ulie.

$J

 7cest nivel al alianei se materializeaz ntr(o relaie de siguran n cadrul creia poate ncepe munca terapeutic 7liana de tip ## #mplic investiia clientului i ncrederea sa n procesul terapeutic n sine 7nga/amentul fa de anumite concepte care stau la baza terapiei !cum ar fi natura problemei i valoarea procesului e ploratoriu' 0orina clientului de a se implica n procesul terapeutic. Bhe Penn "elping 7lliance -ating ,cale msoar dou tipuri de alian+ 3onst ntr(o scal de tip =i6ert cu $D itemi !=ubors6;, 3rits(3hristoph, 7le ander, .argolis, > 3ohen, $%J@'. Bipul $ !itemii $ (&' se centreaz pe e perimentarea trerapeutului de ctre client ca fiind cald, suportiv i de a/utorI Bipul ? !itemii *($D' msoar sentimentul clientului c lucreaz mpreun cu terapeutul pentru a atinge scopurile terapiei !mprirea responsabilitii'. Qanderbilt Bherapeutic 7lliance ,cale !QB7,' "artle; > ,trupp !$%J@' The "anderbilt Therapeutic lliance Scale !QB7,I "artle; > ,trupp, $%J@' const din ++ de itemi grupai n 3 scale+ $. 3ontribuia terapeutului la alian !$J itemi' ?. 3ontribuia clientului la alian !$E itemi' @. #nteraciunile client(terapeut sau mutualitatea !$? itemi' 9aza teoretic QB7, are la baz un amestec de de orientri dinamice i eclectice !"orvath > =ubors6;, $%%@'. #nstrumentul atribuie succesul alianei terapeutice prezenei a ? factori+ 3limatul pozitiv #ntrusivitatea terapeutului -ezistena clientului la an ietate !=angs, $%*&' .otivatia clientului !4reenson, $%&*' -esponsabilitatea clientului !9ordin, $%*%' !mpatia 3urs C "e#a lungul timpului empatia a fost definit$ de mai multi autori: #$%$ &ead concepe empatia ca pe o capacitate de a Gprelua rolul celuilaltH i este de prere c aceast abilitate constituie esena inteligenei umane. '$ (ymond, $%CD definete empatia ca pe un proces care presupune un TtransportH prin intermediul imaginaiei n gndirea, sentimentele sau aciunile altora. W$ $ )err *i +$J$ Speroff 1 empatia este abilitatea de a se pune pe sine n poziia altei persoane, stabilind raporturi i anticipnd alte reacii, stri i comportamente. Carl %ogers$ '3*3

$%

 Ga fi empatic nseamn a percepe cadrul intern de referin al altuia, cu acuratee, cu toate componentele sale emoionale i semnificaiile care(i aparin UUca i cumVV ai fi cealalt persoan, dar fr a pierde condiia de UUca i cumVVG. Perceperea cadrului intern de referin al altuia presupune ample procese cognitive, emoionale, motivaionale, ct i reacii vegetative profunde. Caracteristici generale ale empatiei ,copul empatiei devine ctigarea posibilitii de a formula anticipri. Prin intermediul empatiei actorii sociali cunosc i prezic comportamentul altora. Prin transpunerea cuiva n situaia partenerului, persoana dobndete un mod de cunoatere i nelegere a celuilalt fa de care se va comporta ntr(un anume fel. Empatia e un mi/loc de cunoatere cu valoare obiectiv, presupunnd i o mare doz de subiectivitate, de e perien individual care este verificat social. Prin procesul de transpunere empatic se realizeaz strategii de colaborare, de reacie de orice tip printr(o modalitate incontient sau contient. 7bilitile empatice faciliteaz nelegerea celuilalt prin intermediul transpunerii n psihologia partenerului. #nteraciunea dintre oameni scoate n eviden necesitatea ca fiecare s traduc punctul de vedere al celuilalt. Func,iile empatiei funcia cognitivI funcia anticipativI funcia de comunicareI funcia de contagiune afectivI funcia performanial. 6@A<B19 <OGA1T1CD Prin transpunerea psihologic n sistemul de referin al altuia, n psihologia GaltuiaH se realizeaz actul de cunoatere empiric a partenerului. 7cest act este utilizat cu sau fr intenie de orice persoan n relaiile interpersonale. Prin intermediul empatiei aflm ct de prietenoi sau ostili, rela ai sau tensionai, interesai sau plictisii, optimiti sau pesimiti sunt cei cu care zilnic iniiem relaii interpersonale. 6@A<B19 9AT1<1P9T1CD 3onst n efectuarea unei predicii corecte asupra posibilului comportament al partenerului i anticiparea strategiilor comportamentale ale celui ce empatizeaz. 6@A<B19 D! <O,@A1<92! 7ceast funcie rezult din nevoia de empatie nsoit de nevoia de dialog, de nelegere i cooperare. n unele dicionare empatia este definit ca o modalitate de comunicare implicit care, fr s nlocuiasc comunicarea e plicit, o completeaz. 6@A<B19 D! <OAT9G1@A! 96!<T1CD 0e contaminare de starea celuilalt. 7ceast funcie rezult din identificarea propriului eu cu partenerul. Procesul de punere n situaia celuilalt atrage un proces de contaminare a strii celuilalt. 3ineva este mai empatic cu un partener simpatic dect cu unul antipaticI simpatia fa de altul poate potena nivelul empatiei, apropiindu(l de polul identificrii ca premis al unei contagiuni de tip afectiv. 6@A<B19 P!26O2,9AB19ED ?D

 n anumite profesiuni sau n mpre/urrile obinuite din via, empatia devine abilitatatea de a favoriza realizarea cu succes a activitilor ce implic relaii inerpersonale. Ea dezvolt un nivel superior de manifestare asigurnd retrirea strilor, gndurilor i aciunilor altora i mi/locind atingerea de performane ridicate n relaiile interpersonale. -n terapie Pentru a realiza o schimbare este necesar ca terapeutul s simt n toat profunzimea ei lumea luntric a pacientului, cu toate semnificaiile ei !-ogers'. !mpatia ca mod de a fi 0ac o persoan este neleas, atunci ea va simi c aparine de cineva. 7 Gumbla n pantofii celuilaltH 3apacitatea de decentrare, de a renuna la proprii ochelari prin care percepem lumea, pentru a intra n lumea pacientului i a o nelege. -olul terapeutului este de a fi o oglind pentru pacient, n care s se poat percepe. Au este vorba de a te pune n locul celuilalt i de a vedea cum te(ai simi tu n locul lui. Empatia W Proiecie

Cer%alizarea 7ceast nelegere empatic trebuie comunicat pacientului. .esa/ul de coninut 1 ? componente+ $. 7l sentimentului, emoiei X reflectarea intensitii cu care apare acest sentiment Be doare pn n adncul fiinei ?. Elementul Gpentru cH Be simi disperat pentru c ai putea s pierzi tot ce ai acumulat. Cer%alizarea cuprinde8 -eflectarea tririi, emoiei resimite de pacient -eflectarea conte tului, relaiei cauzale <oninutul de nucleu al empatiei /G !gan0 $. E periena cheie ?. 3omportamentul manifestat n situaia respectiv @. Emoiile i sentimentele cheie fa de situaia respectiv ' !xperiena cheie ,emnificaia pe care o atribuie unui evenimentI Bririle care l leag de acest eveniment n momentul respectiv. E + triete situaia ca eec & <omportamentul manifestat n situaia respectiv" cum a reacionat n situaia respectiv E + a devenit violent, temtor, i(a pierit graiul etc. 3 !moiile #i sentimentele cheie fa" de situaia respectiv" 3um i triete acum situaia

?$

 0ac reacia pe care a avut(o l(a speriat, i(a creat un sentiment de culpabilitate, este mhnit, l nfurie neputina din situaia respectiv etc. Empatia nseamn capacitate de comunicare, iar instrumentul este verbalizarea. -ogers afirm c terapeutul are funcia de oglind. Terapeutul poate reaciona n + moduri la ceea ce-i spune pacientul8 $. Prin t"cere 1 metacomunicare 1 i comunic receptarea mesa/ului ?. Prin ncuraF"ri ocazionale @. Prin ntre%"ri E. Prin ver%alizare Cer%alizarea Este o reflectare a nelegerii terapeutului. n mesa/ele pe care le conine verbalizarea se poate urmri o schem care include dou" componente+ ,e refer la emoii i sentimente 1 ncearc s comunice o nelegere att a calitii acestora, ct i a intensitii lor. E + te sperie puin, te(ai simit profund emoionat etc. 7cele aspecte care pot fi comportamentale, de ordinul tririlor sau se pot referi la evenimente e terne ce stau la baza emoiilor i sentimentelor. E + te(ai simit profund emoionat pentru c nu ai fost neles ,e utilizeaz tiparul+ te simi ..... pentru c ..... Qerbalizarea empatiei se face aici #i acum Scala de empatie /Truax G Tausch0 & puncte8 Berapeutul nu reacioneaz la coninutul spus de pacient i critic, moralizeaz sau d sfaturi. + puncte8 ,unt atinse aspecte de suprafa !reflect comportamentul persoanei, dar nu i emoiile i sentimentele care se ascund n spatele lui'+ ? puncte8 Qerbalizarea atinge unele aspecte ale tririlor, emoiilor, sentimentelor, dar care prezint o importan secundar. 4 puncte8 7tingerea unora dintre aspectele de importan ma/or. ') puncte8 .a/oritatea aspectelor importante. '& puncte8 Boate aspectele importante ce au fost coninute n mesa/ul pacientului. !xemplu P+ 9rbatul cu care triesc acuma este, cum s v spun, este chiar mai sensibil dect mine, i eu trebuie s(l susin i pe el. Au tiu dac spun bine, dar acum simt c parc m(am sturat de tot i de toate. B$+ 7cum ai nevoie de puin linite ( J p B?+ Au te simi destul de matur pentru rezolvarea situaiei ( ? p B?+ 7cum totul a devenit att de greu pentru tine i simi c nu mai poi face fa situaiei ( $D($$p BE+ 7r trebui s v adunai mai bine pentru a putea rezolva situaia. ( ?p

??

BC+ 0e fapt, tu eti spri/inul moral al partenerului 1 Ep B&+ 0ac toate se adun aa la un loc, asta i se pare pur i simplu prea mult 1 Jp B*+ n ce situaie ai mai ntmpinat o astfel de problemR 1 ?p BJ+ ,imi c asta nu mai poate continua, c nu mai eti capabil pentru treaba asta. 1 %p B%+ )mul acesta este foarte labil i asta reprezint o povar pentru tine. 1 $Dp '& p 0ac rspunsul cuprindea cele ? elemente !sentimente ma/ore' din replica pacientului+ ,imi c este o povar Au mai poi <e tre%uie f"cut pentru a asigura un nivel c.t mai ridicat al empatiei8 Empatia nu este numai un rol profesional i o deprindere utilizat n procesul comunicrii, ci un mod de a fi. 3oncentrai(v att asupra aspectelor psihologice, ct i a celor fiziologice i ascultai cu atenie punctul de vedere al pacientului !a lua poziia pacientului, a imita gesturi etc.'. #ncercati pentru moment s v suspendai nclinaia spre /udecat, spre evaluare i ncercai s pii n pantoful pacientului. 7plecai(v cu precdere asupra aspectelor profunde ale mesa/ului. -spundei !intervenii' cu o frecven rezonabil, care ntotdeauna trebuie determinat situaional 1 cutai s nu rmnei n tcere Y ( $ or, dar nici nu ntrereupei pacientul cnd a nceput s comunice ceva. ncercai s fii suficient de fle ibil, pentru ca pacientul s nu aib impresia c este forat ntr(o direcie sau alta. Ftilizai empatia pentru a permite pacientului s se confrunte cu aspectele importante ale problemei sale i pentru a(l a/uta s poat privi n fa acest aspect. Progresai cu discuia treptat, n direcia aspectelor mai importante ale problemei. 0up formularea rspunsurilor !verbalizare' cutai un rspuns din partea pacientului care s confirmeKinfirme !reacia pe care pacientul o are fa de verbalizare' 3utai s determinai dac rspunsul empatic pe care l formulai l a/ut pe pacient s se concentreze n timp ce sunt abordate problemele profunde i importante !dac l a/ut s rmn focalizat asupra acestor aspecte sau dac se aga de ele pentru a le evita' <apcana8 acei pacieni care se simt ameninai de alunecarea discuiei spre probleme mai dureroase pentru ei se aga de infle iuni mrunte ale verbalizriiI este o strategie subtil de a evita problema. 2ezolvarea8 se rresc interveniile terapeutului. 3utai s sesizai semnalele care indic stresul sau rezistena terapeutului. -einei c empatia este un instrument menit s a/ute pacientul s vad mai clar, s perceap mai corect i astfel s poat a/unge la o soluionare mai eficient a acestei probleme. <e tre%uie evitat8

?@

 , nu rspunzi deloc 1 d impresia de nepsare, dezinteres, ostilitate. 3lieele 1 impresia de nenelegere a individualitii. #nterpretarea 1 mai ales cele ce fac apel la trsturi caracteriale sau la o presupus imaturitate a pacientului. Au pretindei c ai neles ceea ce nu ai neles n mod real. Papagalizarea 1 nu repetai cuvnt cu cuvnt ceea ce spune pacientul. Evitarea e primrii acordului sau dezacordului cu ceea ce spune pacientul. ,faturile. 9cceptarea neconditionat" 3urs & 9cceptarea necondiionat" a pacientului Berapeutul trebuie s aib o atitudine cald, de acceptare a pacientului, s(i arate consideraia pentru el ca individ. -aportarea trebuie s fie bazat pe un sentiment asemntor cu cel simit de prini pentru copil. 7cest sentiment nu trebuie condiionat de comportamentul actual. Berapeutul trebuie s fie deschis fa de pacient, indiferent de sentimentele pe care acesta le e prim. El respect individul ca pe un tot unitar, necondiionat, fr reineri i evaluri. Sentimentul securit"ii Ptruns de atmosfera emoional cald a relaiei terapeutice, pacientul ncepe s triasc sentimentul securitii 1 orice trire emoional ar e prima, ea este neleas i acceptat de ctre terapeut. 7ceast trire emoional securizant i permite s perceap pentru prima oar sensul i scopul unor aspecte ale tririlor lui. 9 descoperi acceptarea n persoana celuilalt 7ceast percepie mai clar este n sine tulburtoare i generatoare de an ietate. Qznd ns c terapeutul percepe eul subiectului aa cum el i(l tia i l accepta, c percepe aspectele contradictorii pe care el a refuzat s le contientizeze i c le accept i pe acestea ca fiind ale personalitii sale, pacientul va descoperi acceptarea n persoana celuilalt. Pacientul poate prelua aceast atitudine i(i va accepta aceste aspecte ale eului su, chiar dac aceast nou percepere a eului su aa cum este el n realitate va implica i nevoia de schimbare. Aevoia de acceptare necondiionat a persoanei este o condiie a capacitii acesteia de a(i nfrunta tririle n profunzimea lor, indiferent de semnificaie. Prin acceptare necondiionat i oferim pacientului responsabilitate, i acordm libertatea de a(i e ercita respeonsabilitatea n diferite decizii. 7cest lucru are implicaii foarte mari asupra gradului de maturitate al pacientului. <um transmitem n cadrul terapiei acceptarea necondiionat"H $. 7tenia acordat pacientului, interesul, respectul pe care terapeutul i(l acord. 7cest lucru se transmite prin toat gama comunicrii+ Qerbale 1 verbalizri Aonverbale+ Bonalitatea vocii Postura corporal ?E

?. Aondirectivitatea 1 s i se acorde pacientului libertatea s(i relateze problemele aa cum crede el de cuviin ?. #ndiferent ce relateaz pacientul, atitudinea pozitiv i respectul fa de el nu se modific cu nimic. ,odalit"i de a%ordare a celuilalt prin care i comunic"m lipsa accept"rii necondiionate $. 0iri/area, instruirea, sftuirea ?. 7meninarea, atenionarea @. =eciile, predicile E. Propuneri, soluii oferite de(a gata, abloane C. 7rgumentarea &. 3riticile, acuzarea *. 3ertarea sau etichetarea pacientului J. #nterpretarea, analiza, constatrile %. =auda, aprecierea pozitiv $D. ncura/area, consolarea, manifestarea spri/inului $$. #nterogarea $?. #ronizarea, formularea de bancuri pe baza celor relatate, cu intenia de a detensiona situaia 2aportarea paradoxal" /,ilton !ric7son0 E ist o situaie cnd acele elemente prin care pacientul ne pune la ncercare capacitatea de acceptare necondiionat pot fi folosite n slu/ba demersului terapeutic 1 raportarea parado al # se spune pacientului+ -tiu c. nu/mi po,i spune totul de la 0nceput$ Te rog s./mi relate1i ceea ce cre1i de cuviin,.$ 7vanta/ul terapeutic este dublu+ nltur posibilitatea pacientului ca prin denaturarea informaiilor sau prin oferirea de informaii lacunare s controleze situaia. 7pare un element sugestiv !un fel de programare'+ a nu spune acum totul nseamn c urmeaz acea edin viitoare n care va spune. ) ( 9%sena accept"rii necondiionate 9cceptare necondiionat" maxim" Terapeutul didactic n atitudine$ care ncearc" s" Terapeutul ce tolereaz" opiniile pacientului$ evitnd conving" #i confrunt" opiniile sale cu alentotdeauna s"-#i introduc" propriile p"reri n pacientului discuie Terapeutul plictisit$ indiferent$ care rateaz"Terapeutul care d" dovad" de angaFament #i interveniile prin ver%alizare depune efort @it" ce spune pacientul 1nteres real pentru pro%lemele pacientului DiriFeaz" discuia dup" propriile concepte$ scheme$ Se orienteaz" dup" pacient o%lig.nd pacientul s" discute teme pe care n-ar dori s" le a%ordeze Eaud"$ critic"$ condamn" Se a%ine de la orice apreciere sau evaluare P"streaz" distana$ evit" contactul profund cu !ste capa%il s" sta%ileasc" o relaie profund" #i pacientul$ este deta#at$ situat deasupra pro%lemei serioas"

?C

O%iectiv$ rece #i impersonal

-neleg"tor$ capa%il de a manifesta c"ldur" afectiv" la adresa pacientului Cor%e#te mult$ intervine cu frecven" foarte mare$ 2"%d"tor$ nu-#i zore#te pacientul manifest" ner"%dare$ nelege prea repede /nu-i d" posi%ilitatea pacientului de a-#i relata pro%lema0 !xemplul ' /dup" < 2ogers08 P+ Au tiu de ce m simt aa, simt c toat lumea de acolo se ateapt ca eu s fiu sufletul petrecerii i eu sunt singurul care nu se ateapt la asta. ,imt c niciuna dintre glumele mele nu este potrivit i c toat lumea se uit la mine ca i cum am spus ceva stupid. ntotdeauna sfresc prin a spune ceva stupid. B+ .ie mi se pare c eti destul de aspru cu tine. P+ . face s m simt patetic faptul c nu pot i eu s merg la o petrecere i s m distrez i s vorbesc cu oamenii. 2aptul c trebuie s fiu atent la fiecare cuvnt pe care l spun i apoi sfresc prin a nu spune nimic. B+ .ie mi se pare c eti mai degrab speriat dect patetic. P+ mi este team c voi spune ceva greit. ,imt c toi ceilali tiu cum s se poarte n societate cu e cepia mea, ca i cum nu a fi primit vreun manual sau aa ceva. B+ Eu cred c aproape toat lumea s(a simit aa la un anumit moment. !xplicaie8 Berapeutul rspunde la remarca de autodevalorizare !Gntotdeauna sfresc prin a spune ceva stuidH' cu o reformulare suportiv !G.i se pare c eti cam dur cu tine nsuiH'. 3larific !i interpreteaz' n mod suportiv i cu acceptare necondiionat urmtoarea remarc a pacientului, transformnd GpateticH n GsperiatH. Fltima intervenie a terapeutului este suportiv, prin universalizarea e perienei pacientului. !xemplul &8 P+ ,imt c e ist oameni crora le pas de mine i m accept. Eu cred, dar... B+ 0ar persoana care nu te poate accepta i valoriza eti chiar tu. P+ 0a, de cele mai multe ori. B+ ,e pare c persoana care este cea mai dur cu tine eti tu. P+ 0a. Aimeni altcineva nu poate fi aa de crud cu mine cum sunt eu. B+ ,i s fac /udeci aa de dure. Eti destul de dur cu tine. P+ 0a, nu mi(a /udeca prietenii aa cum m /udec pe mine. B+ Au, nu eti un prieten prea bun pentru tine. P+ Au, nu a trata pe nimeni aa cum m tratez pe mine. B+ Poate pentru c poi vedea ceea ce se poate iubi n ei, dar nu i n tine. Pentru tine, tu eti de neiubit. P+ Poate c sunt mici pri din mine care pot fi iubite. B+ 0eci sunt pri din tine pe care le consideri )8, c merit s fie iubite. P+ 0a, cred. 3opilul din mine. 3opilul care s(a luptat i a supravieuit. Ea, eu, pot nc s fiu /ucu i amuzant i cald. B+ 7cestea sunt caliti minunate. P+ Ea e puternic, o supravieuitoare. B+ Ea este partea din tine pe care te poi baza. P+ 0a. B+ 3rezi c ea te(ar /udeca aa de aspruR P+ Au, ea m iubete.

?&

B+ Pentru acest copil special, parte a ta, nimic din tine nu e de neiertat. P+ Au, ea m iubete n ntregime. !xplicaie8 Berapeutul o convinge pe pacient c merit respect i iubire. 7cceptarea necondiionat a terapeutului o a/ut pe pacient s se vad pe sine aa cum o vede terapeutul 1 descoperirea acceptrii n persoana celuilalt. !xemplul 3 /pacient" n terapie n urma decesului copilului s"u08 P+ ,imt c nu tiu ce s m fac fr el. El a fost singura persoan din viaa mea pentru aa de mult timp. B+ Mi i(a lsat un mare gol n inim faptul c a murit i te(a lsat singur. P+ 0a, am ncercat s(l prote/ez de lucrurile din via care sunt aa de rela, dar n(am putut. 3e am fcut nu a contat n final. B+ =umea poate fi un loc dur. P+ )h, da. B+ Mi tu ai vrut s(l prote/ezi de ea. P+ 0a, s o fac perfect, ca i cum dac o minge l(ar fi lovit la coal, sau dac ar fi czut i i(ar fi /ulit genunchiul, a fi vrut s nu fei lovit. )rice, dar s nu fie rnit. B+ 3red c e greu s accepi c nu poi face mai bine. P+ !ncepe s plng' B+ E foarte greu. !xplicaie8 Berapeutul i comunic pacientei nelegerea e perienei sale prin simpla reflectare. -eflectarea acestui terapeut comunic un sentiment profund de nelegere i suport. El evit s interpreteze dependena pacientei de fiul su, limitndu(se la a comunica nelegere i cldur.

3ongruena 3urs * 0efiniie .aturizarea personalitii este stimulat dac terapeutul, n relaiile cu clientul su, i e prim sincer, nemascat sentimentele i atitudinile trite n momentul respectiv !-ogers'. $%C*, 3arl -ogers 0efinete drept condiie necesar i suficient pentru schimbarea terapeutic 1 clientul i terapeutul s fie n Gcontact psihologicH 1 <lientul este ntr(o Gstare de incongruen&$' fiind vulnera(il )i an*iosH 1 Terapeutul este Gcongruent )i integrat +n rela&ie H i n acelai timp e perimenteaz Gacceptare necondiionat fa de clientH i Gnelegere empatic a cadrului intern de referin al clientuluiH -ogers definete dou faete ale congruenei+ $. 3aracterizeaz integrarea personal a terapeutului n relaie ?*

G3 este el nsui, n mod liber i profund, cu e periena personal prezentat real i cu contiina propriei persoaneH Z -ogers pune accent pe necesitatea ca terapeutul s fie autentic, s fie el nsui pe parcursul edinei terapeutice. ?. 3aracterizeaz capacitatea terapeutului de a(i comunica propria lume personal ctre client Z #deea nu este ca terapeutul s se autodezvluie, ci s nu ncerce s(l nele pe client n privina sentimentelor sale. @. ,entimentele trite de terapeut i atitudinile pe care le are fa de client sunt accesibile, le poate contientiza, le poate tri, se poate identifica cu ele i la momentul respectiv le poate e prima 1 terapeutul este capabil s stabileasc o relaie personal cu clientul !o adevrat relaie interuman'. E. Pe parcursul terapiei, cu ct mai sincere i congruente sunt manifestrile terapeutului, cu att mai probabil el va reui s genereze schimbri n personalitatea clientului. Elementele congruenei $. Etapa contientizrii a. suprapunere deplin a+ i. ceea ce terapeutul simte, triete, ii. respectiv ce anume i cum contientizeaz din aceste e perimente. b. 3ondiia fundamental este e cluderea acelor mecanisme tipice de aprare a eului care ne mpiedic s ne contientizm tririle, atitudinile !e cluderea refulrii, proieciei, negrii'. ?. 3ongruena trebuie s se manifeste ntre aceste coninuturi i ceea ce terapeutul trebuie s e prime n mod deschis n comun cu pacientul. @. ,uprapunerea ntre comunicarea verbal i cea nonverbal. E + relaiile de tip double(bind Bhomas 4ordon vorbete de dou feluri de comunicare+ $. Bu(comunicare ?. Eu(comunicare Bu(comunicare 7par bariere de comunicare ce fac parte din limba/ul nonacceptrii. ,e e perim nemulumirea fa de o situaie fr a arta n mod clar cum este trit tensiunea fa de situaia respectiv. ,ingurul element pe care persoana l are la dispoziie este c i s(a atras atenia asupra unui nea/uns al su. n ma/oritatea cazurilor apare ca rezultat resentimentul. Eu(comunicare 3aracterizat prin congruen. Brebuie s conin @ elemente+ $. 0escrierea comportamentului sau manifestrii concrete a pacientului ?. Prezentarea acelor piedici obiective, dificulti pe care acest comportament le aduce terapiei @. -eacia emoional pe care terapeutul o are fa de situaie ,cala congrueneiBrua , Bausch, "elm Pct <omportamentul terapeutului

?J

$p

ntre tririle i manifestrile e terioare ale terapeutului se manifest contradicii evidenteI Berapeutul face afirmaii contradictoriiI 3omportamentul general al terapeutului denot nesiguran i aciunea vizibil a mecanismelor de aprare ale eului !face eforturi vizibile de a se stpni' Prezena unor contradicii ntre triri i manifestri. Berapeutul este impersonal, profesional n atitudine, fcnd uz de declaraii prefabricate, discursuri i predici. =ipsete acel sentiment personal. 3omunicarea terapeutului se suprapune aparent cu sentimentele trite de el. )cazional apar anumite manifestri ce semnaleaz c ntre ce spune i ce simte e ist discrepane !semnale nonverbale'.

?p

@p

Pct

3omportamentul terapeutului

Ep

,uprapunere total ntre triri i comportament. Berapeutul gndete ceea ce spune. Este natural n comportament i nereinut. Elementele de la E puncte. Berapeutul prezint libertate interioar i este n fiecare moment al discuiei el nsui. Au prezint nici cea mai vag tendin de evitare a problemelor puse de pacient i accept discutarea deschis a acestora. ,e folosete pe parcursul terapiei de propriile triri, sentimente, atitudini ntr(o manier constructiv, chiar dac acestea sunt negative. 1 7re capacitatea de a folosi n scop terapeutic aceste triri, sentimenteI 1 .a im libertate de a aduce n discuie chiar i emoiile negative.

Cp

2elaia transferenial" 3urs J 6enomenul de transfer 7 fost descris pentru prima dat de 2reud n $J%C ca o piedic unilateral a procesului analitic 1 apariia unor sentimente ce abat atenia pacientului de la probleme n relaia cu terapeutul. -n '3'& 6reud recunoa#te am%ivalena acestui fenomen8 $. Pe de o parte este un factor ce creaz o serie de dificulti n procesul terapeutic. ?. Pe de alt parte poate fi unul dintre cele mai utile instrumente terapeutice. Definiie /6reud0 Bransferul 1 ediii noi sau fa imile i fantezii care sunt cauzate de progresul procesului analitic, respectiv contientizate n cadrul acestui proces.

?%

 Brirea de sentimente, impulsuri, atitudini, fantezii orientate n prezent asupra unei persoane, dar care n mod real nu aparin acestei persoane, ci sunt repetri ale unor reacii ce(i au originea n raportarea la persoane semnificative din copilria timpurie i care n mod incontient sunt transferate asupra unor persoane din situaia curent. 5 Eear > ,etafora polisului atenian 7semeni acestor polisuri, fiecare individ construiete o lume nou, n care obiectele care l ncon/oar i au semnificaia lor. 3eea ce se ntmpl n cadrul transferului interpersonal este de fapt nglobarea unei persoane n aceast lume 1 caui s(l faci pe cellalt s devin parte a lumii tale 1 acest lucru se realizeaz printr(un proces de introiecie !asimilare a celuilalt'. 1mportana teoretic" a transferului ) astfel de lume, pentru a(i putea menine e istena, trebuie s se arate impenetrabil la evenimentele ce vin din e terior 1 de aici rezult rezistena opus de pacient la interpretrile ce vin din afara transferului. Prin mecanismul transferenial terapeutul i poate nsui limba/ul acestei lumi 1 astfel interpretarea vine din interior+ terapeutul este o component a acestei lumi, o persoan care din interior neag e istena sau adecvarea acesteia. Triunghiul conflictului /I Davenloo0 )rice conflict nevrotic are trei componente+ 1-6 impulsuri, sentimente, emoii, atitudini ce nu pot fi acceptate 1 rmn incontienteI 9 an ietate 1 e istena #(2 genereaz an ietate, neliniteI raportarea persoanei la e istena #(2 este una an ioasI D mecanisme defensive 1 pentru a diminua tensiunea an ioas persoana i dezvolt mecanisme defensive !mecanisme de aprare a eului'.

Triunghiul insight-ului/,enningher0 3uprinde trei categorii de situaii+ P trecutul !prinii, past' 1 relaii care n biografia persoanei s(au manifestat n copilria timpurie i mai ales n raporturile pe care le(au avut cu priniiI aceste relaii au un anumit tipic al lor i vor fi transpuse i n alte situaii cu care mai trziu individul va veni n contactI < situaii curenteI T aici i acum 1 ceea ce se ntmpl actual, n cadrul edinei terapeutice.

@D

Triunghiul conflictului se manifest" de fapt n cadrul acestor trei situaii8 $. Brecut ?. ,ituaii curente @. Medina terapeutic !aici i acum' ,odelul sintetic/9 ,ohus0 Trecut8 3onflictul care apare ca manifestare transferenial n viaa individului ( este teritorial mai mic i de intensitate foarte mare !se manifest pe viu'I Situaii curente8 3onflicte curente 1 n viaa de familie, la locul de munc etc. 1 de dat mult mai recent i de intensitate mareI :edina terapeutic" /aici #i acum08 3onflictul primordial 1 prezena unor modaliti tipice de reacie ce se pot identifica pe parcursul e istenei individului 1 ponderea cea mai mare n e istena individului i intensitatea cea mai mic.

Persoana ndreapt spre e terior vrful defensiv pentru c n afar se manifest ntotdeauna mecanismele defensive. De unde apar manifest"rile transferenialeH ,ituaia terapeutic, prin particularitile ei, i evoc pacientului evenimente din copilrie, fapt ce determin la pacient reacii ce au aprut n situaiile respective. Principalele particularit"i ale relaiei transfereniale -. 9a6er ' !ste o reacie neadecvat" @$

 ,e manifest fa de altcineva dect persoana fa de care s(a dezvoltat atitudinea, emoia. 3nd analizm transferul trebuie s lum n consideraie acele elemente din aici i acum(ul relaiei terapeutice 1 /ustific unele dintre componentele relaiei transfereniale. & 1ntensitatea reaciei n ambele sensuri+ $. -eacie emoional foarte puternic ce nu se poate e plica prin particularitile concrete ale situaiei. ?. 7bsena complet a reaciei n situaiile n care ar trebui s apar. 3 9m%ivalena 3apacitate a transferului ca n anumite situaii o raportare de o anumit coloratur emoional s fie contient iar opusul acesteia, care face parte din raportarea transferenial, s rmn incontient. -eprimarea foarte puternic a sentimentelor negative ce coe ist cu cele pozitive. + <apriciozitatea Au apare ntotdeauna, pentru c la unii mecanismele defensive funcioneaz foarte eficient i nu este permis e primarea unor atitudini de alt coloratur, iar la alii atitudinile se schimb pe parcursul unei edine. * Tenacitatea -ezistena deosebit fa de interpretare i fa de tentativa de rezolvare a transferului. =a nivel de e primare transferul este un element de rezisten. 6orme de rezisten" $. -ezistena fa de contientizarea transferului ca atare ?. -ezistena fa de schimbarea relaiei 1 rezistena transferului .itul terapeutic 3urs % .itul terapeutic ( conceptualizarea 3onceptualizarea !e plicareaKinterpretarea' fcut tabloului clinic al pacientului este fundamental n reducerea simptomatologiei i implementarea tratamentului. Bipuri de conceptualizare clinic E ist mai multe tipuri de conceptualizare, corespunznd principalelor orientriK paradigme n psihologia clinic + cognitiv(comportamental !nosologic, funcional' dinamic(psihanalitic !numit adesea interpretare' umanist(e istenial(e perienial .odelul stres(vulnerabilitate 0ei conceptualizrile se fac n funcie de anga/amentul teoretic al psihoterapeutului, se pot evidenia anumite trsturi comune ale acestora, dincolo de anga/ament. 3onceptualizarea se face pe baza modelului stres(vulnerabilitate. 7numite evenimente stresante !e ., stresorii psihosociali' interacioneaz cu o stare de vulnerabilite biologic !e . tulburrile medicale' iKsau psihologic !e . tulburrile de personalitate' genernd tabloul clinic -aportul dintre intensitatea evenimentelor stresante i vulnerabilitate este diferit n funcie de tulburri n cazul anumitor tulburri !e . stres post(traumatic' un stresor foarte intens !e . viol' poate declana tabloul clinic chiar dac nu e ist o vulnerabilitate foarte mare.

@?

 n cazul altor tulburri !e ., tulburare bipolar' o vulnerabilitate accentuat poate contribui la apariia tabloului clinic chiar n condiiile n care evenimentul stresant nu este foarte puternic, statistic descris !n funcie de cum l(ar considera ma/oritatea oamenilor'. 7lteori o combinaie ntre un eveniment stresant puternic i o vulnerabilitate puternic genereaz tulburri severe !e . psihoz reactiv'. 3onceptualizarea clinic trebuie s rspund la trei ntrebri+ 3e probleme are pacientulR !pe baza diagnosticului i evalurii clinice efectuate'I 0e ce au aprut aceste problemeR !care sunt mecanismele etiopatogenetice specifice i generale'I 3e trebuie fcut pentru a ameliora aceste problemeR !care este schema de tratament propus'. 3onceptualizarea clinic inadecvat =ipsa unei conceptualizri clinice sau o conceptualizare clinic inadecvat, negativ, poate amplifica sau genera simptomatologia. ,pre e emplu, dac modificrile benigne ale ritmului cardiac, ca urmare a unui efort fizic, sunt interpretate frecvent ca semne ale unui atac de cord iminent sau ale unei boli severe, n timp unii dintre noi putem dezvolta atacuri de panic sau o nevroz cardiac 3aracteristicile eseniale ale unei conceptualizri clinice eficiente sunt+ $. s fie acceptat de pacientI ?. s conceptualizeze teoretic problemele pacientului transformnd incomprehensibilul n comprehensibil. 0ac reuim s numim simptomatologia pacientului, s o ncadrm teoretic, ea devine mai comprehensibil i i pierde o parte din fora TmaleficHI @. s sugereze e istena unor tehnici de intervenie eficiente n reducerea simptomatologiei. E. 0eci, conceptualizarea clinic nu este important s fie adevrat pentru a fi utilI este important ca pacientul s o cread adevrat. C. Pacientul are nevoie de o conceptualizare care s(i e plice simptomele i s(i sugereze o schem de tratament, nu de un adevr tiinificI din acest punct de vedere, conceptualizarea clinic poate fi un mit. &. .itul este o conceptualizare clinic despre care nu tim sigur dac este sau nu adevrat !n baza literaturii de specialitate'. *. Beza Gconceptualizarea clinic nu trebuie s fie adevrat pentru a fi util n psihoterapieH, dei greu de neles i de acceptat pentru unii practicienii i cercettori, este o realitate care se bucur de un enorm suport e perimental. J. 3nd conceptualizarea clinic se dovedete a fi adevrat 1 se bazeaz pe teorii validate tiinific 1 ea dobndete calitatea de e plicaie clinic. %. ,u adev$rul +l eli(erea-$ pe (olnavul psihic' ci ceea ce el consider$ a fi adev$rat (mitul!. 3onceptualizarea fcut simptomelor pacientului+ stimuleaz nevoia de a modifica cogniiile i comportamentele dezadaptativeI reduce de asemenea i simptomatologia pentru c pacientul i nelege tulburarea, astfel nct an ietatea determinat de incontrolabilitatea i nenelegerea simptomelor este eliminat, i pentru c accentuez speranele i e pectanele de recuperare !efect placebo'I este o prerechizit pentru schimbarea mecanismelor dezadaptative de coping, a cogniiilor i interaciunii cu mediul. E plicaia terapeutic este fundamental n reducerea simptomatologiei ) e plicaie inadecvat, negativ, poate amplifica simptomatologia sau o poate chiar genera. ,pre e emplu, dac modificrile benigne ale ritmului cardiac ca urmare a unui efort fizic sunt interpretate ca semne ale unui iminent atac cardiac sau ale unei boli severe, treptat vom dezvolta un atac de panic sau o nevroz cardiac. @@

Bipuri de conceptualizri psihoterapeutice Aosologice 2uncionaliste 0inamic(psihanalitice Fmanist(e perieniale !xplicaia nosologic"!cognitiv(comportamental' 3onceptualizeaz problemele pacientului sub forma unui diagnostic nosologic !depresie, an ietate etc.'. 7cest diagnostic nosologic /oac rolul unei e plicaii terapeutice eficient dac+ este dat de o autoritate !terapeutul, medicul etc.'I pacientului i se e plic ce nseamn categoria nosologic !e .+ depresia este o tulburareKboal emoional care implic factori psihici sauKi biologici i care v face s nu putei dormi, s nu avei poft de mncare etc.'I pacientului i se d a nelege c avnd un nume pentru ce se ntmpl cu el !boala', nseamn c avem i un tratament pentru boala respectiv. Bautologie... 0up cum se poate observa, din punct de vedere logic e plicaia nosologic este o tautologie fr valoare tiinific. 0epresia nu mi e plic simptomele, ci este un termen care simbolizeaz tocmai simptomele respective. 0ac anga/ez depresia ca un mecanism e plicativ al simptomatologiei mele, atunci comit o eroare de argumentare care n logic se numete tautologie. 0ar cu toate c din punct de vedere tiinific aceast e plicaie nu are valoare terapeutic, ea este uneori e trem de eficace, salvnd pacientul de la alte e plicaii dezadaptative care ar putea s i amplifice simptomatologia. !xplicaia funcional" !cognitiv(comportamental' E plicaia funcional pornete de la observaia c pacienii i prezint simptomatologia n termeni globali, de trsturi de personalitate !e .+ sunt dezamgit, trist, m simt fr sperane, mi se face ru etc.'. 7ceti termeni nu au o realitate n sine, ci descriu anumite comportamente ale subiectului. Aumai comportamentele sunt obiective, observabile i msurabile. )rice comportament este determinat de prelucrri informaionale amorsate de stimuli i este meninut de consecinele sale !ntriri pozitive, negative'. 7stfel c sarcina terapeutului este de a traduce termenii globali ai pacienilor n comportamente observabile i msurabile. E . n depresie+ st mai mult n patI plngeI mnnc rarI nu vorbete la telefon cu prieteniiI merge rar la coalI 0up aceast etap, pentru fiecare comportament se face analiza funcional cutndu(se antecedentele !stimulii i prelucrrile informaionale' i consecinele sale !ntriri pozitive, negative'.

@E

 3onceptualizarea funcional const n a e plica apariia unui comportament prin antecedentele sale i prin consecinele sale. )dat identificate, pentru a elimina comportamentul respectiv, se elimin sau se modific prin tehnici specifice antecedentele i consecinele sale. )dat modificat un comportament, se trece la urmtorul etc. pn se elimin ntregul spectru comportamental etichetat prin depresie. )dat eliminate comportamentele, n fapt am eliminat ceea ce subiectul numea depresie. 0e cele mai multe ori conceptualizarea nosologic i cea funcional se fac mpreun. E plicaia nosologic clarific problemele de ansamblu ale pacientului, iar e plicaia funcional detaliaz mecanismele implicate n problemele specifice ale pacientului. !xplicaia dinamic-psihanalitic" E plicaia dinamic presupune ca prerechizit realizarea unei relaii terapeutice de tip transferenial. nti i se e plic pacientului faptul c comportamentele sale fa de terapeut !nevroza de transfer', reprezint o transpunere n prezent a unor capaciti, stri afective din trecutul suI aceasta se realizeaz prin analiza materialului adunat n cursul psihoterapiei, prin compararea pattern(urilor afective i comportamentale din terapie cu cele relatate de pacient din trecutul su. Eventual se poate relata mecanismul e plicativ al acestui transfer. 7cest demers ntrete credina pacientului c vechile conflicte pot influena reacii actuale evidente. 7ceast etap poate genera reacii puternice n care pacientul retriete conflicte trecute. -etrite n prezent cu a/utorul terapeutului, prin asistena i prezena acestuia, ele vor fi rezolvate. 3ontribuie la rezolvare faptul c pacientul, adult fiind, are o alt perspectiv, alte modaliti de interpretare dect atunci cnd era cazul. Flterior, prin acelai procedeu, se arat cum conflictul bazal a determinat n fapt conflictul actual. Psihanaliza clasic freudian considera c interpretarea primit de pacient, dac i(a redus simptomatologia, este i adevrat. Au tim, nu este important, dac este adevrat faptul c, conflictul bazal e plic conflictul actual. #mportant este c interpretarea pe care i(o dm pacientului i ofer acestuia o istorie coerent de via, o alternativ la e plicaia dezadaptativ pe care acesta a avut(o fa de propria simptomatologie. #nterpretarea oferit este adaptativ deoarece+ e plic pacientului conflictul i problemele actualeI e plicaia oferit face apel la trecutul su i toi tim c este e trem de probabil ca trecutul s ne influeneze prezentul dei poate fi uor asimilat, considerat de pacient ca adevratI este greu de verificat i de contrazis att de pacient ct i eventual de evenimentele din prezent sau din inventarul pacientului, deoarece anga/eaz fapte petrecute cu muli ani n urmI de aceea este bine s gsim un conflict bazal ct mai ndeprtat, pe care pacientul n fapt de muli ani l reconstruiete n cursul terapiei !uneori l construiete total 1 false memorii'I #nterpretarea produce restructurri cognitiveI pacientul nelege c modul su de a reaciona la situaii frustrante este infantil. @C

 El era adecvat i /ustificat ntr(o anumit etap a vieii sale. 7cum, ca adult, nu se /ustific i trebuie modificate. 7ceasta va constitui premisa asimilrii unor pattern(uri cognitive i comportamentale noi n cursul terapiei, care apoi vor fi testate n condiii ecologice. !xplicaia umanist-experienial" n acest caz terapeutul nu ofer propriu(zis o e plicaie pacientului. 0ar prin reflectrile empatice structurate pe care le face, a/ut pacientul s descopere mecanismele tulburrilor sale. )dat clarificate aceste mecanisme, pacientul, de cele mai multe ori singur, dar la nevoie i a/utat de terapeut, tie i poate elabora modalitatea eficace de rezolvare a simptomatologiei. Berapeutul ofer e plicaia indirect, dnd impresia pacientului c a descoperit(o singur, ceea contribuie la o mai mare acceptare a e plicaiei de ctre pacient. PS1IOT!29P19 PS1I9A9E1T1<D 3urs $D ,igmund 2-EF0 $JC& ( $%@&

1ntroducere Beoria lui 2reud a fcut fa de(a lungul timpului la numeroase contestaii, ncercri de desfiinare, rectificri i completri. 3u toate acestea lectura operei sale las impresia unui nivel profund de nelegere a fiinei umane, dintr(un punct de vedere nu numai psihologic, ci i unul mai larg, al omului interesat de studiul naturii n general. Pentru c poate ceea ce a strnit cea mai mare controvers de(a lungul timpului a fost tocmai ncercarea de stabili nite concepte care s surprind cele observate de el i s le defineasc. 3eea ce rmne sunt ns fenomenele psihice observate de el cu un mare grad de generalitate i, deci, utile pentru cei care vor s neleag mai bine fiina uman. nceputul... Povestea lui 2reud i a celebrei sale teorii ncepe de la o pacient a mentorului i colegului su, dr. 5oseph 9reuer, pacient cunoscut n literatura de specialitate sub numele de 7nna ). ,tudiu de caz 7nna ). a fost o tnr de ?$ de ani, pacienta lui 9reuer ntre anii $JJD($JJ?. .a/oritatea timpului i(l petrecea ngri/ind de tatl su bolnav. Ea a dezvoltat o tuse grav care s(a dovedit a nu avea nici o baz fiziologic. 7poi au aprut o serie de dificulti de vorbire, a devenit mut, iar ulterior nu putea s mai vorbeasc dect n englez, dei limba ei matern era germana. 7tunci cnd tatl ei a murit, 7nna a refuzat s mai mnnce i a dezvoltat un set de simptome neobinuite.

@&

 Mi(a pierdut simurile n mini i picioare, dezvoltnd un fel de paralizie, i a nceput s aib spasme involuntare. 0e asemenea, avea halucinaii vizuale i Gviziunea tuneluluiH. ns, atunci cnd a consultat o serie de specialiti !medici', acetia nu au putut identifica nici o cauz organic pentru respectivele simptome. Flterior, tabloul s(a completat cu fantezii pe teme magice, schimbri dramatice de dispoziie i a avut chiar cteva tentative de suicid. 0iagnosticul lui 9reuer era c sufer de isterie, adic avea simptome care preau s fie de natur fizic, dar nu erau. ,eara, 7nna intra n stri pe care ea le numea Gde noriH, iar 9reuer le numea de Ghipnoz spontanH. 9reuer a descoperit c, n timpul acestor stri asemntoare transei, 7nna putea s e plice fanteziile i e perienele pe care le tria n timpul zilei, iar dup aceea se simea mult mai bine. 7nna numea aceste episoade Gcura de vorbireH. Fneori, n timpul acestor episoade, ea i amintea un eveniment emoional care ddea neles unui simptom particular. ,pre e emplu, la puin timp dup ce refuzase s mai bea !ap sau orice altceva' i(a amintit c a vzut o femeie care bea dintrKun pahar din care tocmai buse un cine. n timp ce i amintea acest lucru, 7nna e perimenta sentimente puternice de dezgust[i apoi a but un pahar cu ap. 3u alte cuvinte, simptomul ei !evitarea apei' disprea imediat ce ea i amintea evenimentul ce sttea la baza lui i retria emoia puternic ce corespundea evenimentului respectiv. 9reuer a numit acest fenomen catharsis. 0up $$ ani, 9reuer mpreun cu asistentul su 2reud a scria o carte despre isterie. 7ici ei i e plicau teoria+ isteria rezult dintr(o e perien traumaticce nu poate fi integrat modului n care persoana respectiv nelege lumea. Emoiile ce corespund traumei nu sunt e primate n nici o form direct, dar nici nu se evapor pur i simplu+ ele se e prim n comportamente care, ntr(o form vag, ofer un rspuns traumei. 3u alte cuvinte, aceste simptome au un neles . 7tunci cnd clientul poate fi fcut contient de semnificaiile simptomelor sale !spre e emplu prin hipnoz', emoiile nee primate sunt eliberate i nu mai au nevoia s se e prime prin simptome. Este, spun cei doi terapeui, un proces analog cu drenarea unei infecii. n acest mod, 7nna a scpat pe rnd de simptomele sale. 0ar a avut nevoie de 9reuer pentru a face acest lucru, deoarece de fiecare dat cnd se afla n stare hipnotic, ea trebuia s simt minile lui, pentru a fi sigur c este acolo i ea poate s vorbeasc. 0in pcate ns, la ea apreau n permanen probleme noi. 2reud susine chiar c 9reuer recunoscuse c 7nna se ndrgostise de el, precum i el de ea. n plus, ea spunea tuturor c este nsrcinat i c 9reuer este tatl copilului. Probabil c era vorba de o sarcin de natur isteric, dar acest fapt l(a determinat pe 9reuer s ntrerup tratamentul ei. 2reud a interpretat ulterior aceast poveste prin binecunoscuta i multcriticata idee c la baza nevrozelor isterice stau dorinele se uale secrete. 7nna i(a petrecut tot restul vieii ntr(un sanatoriu i a murit n $%@&. Ea rmne ns n istoria psihanalizei ca fiind pacienta care a inspirat cea mai important teorie a personalitii. Bermenul de psihanaliz desemneaz+ o teorie a psihicului o metod de investigaie a psihicului o metod psihoterapeutic.

@*

3a teorie a psihicului psihanaliza este un ansamblu de teorii psihologice i psihopatologice elaborate pe baza datelor i observaiilor oferite de investigaia psihanalitic i de psihoterapia psihanalitic 3a metod de investigaie a psihicului Psihanaliza pune n eviden semnificaia incontient a cuvintelor, aciunilor i a produselor imaginaiei !vise, fantasme, delir'. Principalele tehnici utilizate pentru a realiza acest lucru sunt tehnica asociaiei libere i cea a interpretrii. 3a metod de psihoterapie Psihanaliza const n Ginterpretarea controlatH a defenselor, rezistenei i transferului, terapeutul conducnd clientul spre clarificare !insight'. Prin insight nelegem contientizarea datelor, faptelor i evenimentelor GrefulateH n cursul istoriei individului. 7cest lucru se realizeaz prin metoda cathardic. Este foarte important s facem distincie ntre psihanaliz i psihoterapia psihanalitic. Psihanaliza este metoda psihanalitic clasic, propus de ,igmund 2reud. Ea se bazeaz mai ales pe interpretare i se concentreaz asupra relaiei terapeutice. Psihoterapia psihanalitic este fondat pe principiile psihanalizei, dar renun la e igenele i stringena ei !5. =aplanche, $%%E'. -evenind la cazul 7nnei... 9reuer reuise s o a/ute s se elibereze de simptome, dar nu fcuse public succesul su, nici modalitatea prin care l obinuse, deoarece considera c nu poate generaliza concluziile obinute dintr(un singur caz. 0ar 2reud a folosit aceast descoperire a sa pentru a(i trata bolnavii. -ezultatele au fost publicate mai nti n comunicarea din $J%@, G3u privire la mecanismul psihic al fenomenelor istericeH, apoi n volumul G,tudii cu privire la isterieH, n $J%C. 2reud a recunoscut proprietatea intelectual a lui 9reuer asupra acestor lucrri. 3artea reunea concluzii asupra originii simptomelor isteriei. 9reuer numea metoda folosit cathardic, folosind(o pentru Ga conduce pe cile normale cuanta afectiv utilizat la meninerea simptomului, care a nimerit pe nite piste false i a rmas acolo oarecum intuitH. 3ontinund s acumuleze e perien pe aceast cale, 2reud a a/uns la concluzia c n spatele fenomenelor nevrotice stau tulburri afective de natura se ual. 3a urmare a acestei descoperiri i(a canalizat interesul ctre neurastenici. ,punea el+ Gera de biruit mult ipocrizie i tinuirea de fleacuri, ns, dac izbuteai s o faci, descopereai c la toi aceti bolnavi e istau grave vtmri ale funciei se uale.H Frmnd aceast cale a a/uns n acelai punct n care a/unsese i 9reuer cu pacienta sa, acela n care ea se ndrgostise de el, ceea ce a stat la baza vindecrii, deci a realizat ceea ce 2reud avea sa numeasc \transferul afeciuniiH. Breptat 2reud a prsit hipnoza nlocuind(o cu o metod prin care, stnd n spatele pacientului culcat pe canapea, l punea s vorbeasc despre ce(i trecea prin minte. n $%DD publica G#nterpretarea viselorH n care ncerca s dezlege motivaiile viselor, condiiile sale de formare, ideile ascunse n coninutul viselor. Teoria psihanalitic" Psihanaliza este n acelai timp o teorie psihologic asupra dinamicii naturii umane, o metod de cercetare i o abordare terapeutic !:atson, citate de "oldevici, $%%&'.

@J

Beoria psihanalitic are la baz o serie de postulate+ $. Qiaa psihic a omului este profund influenat, iar uneori determinat de pulsiuni incontiente i temeri asociate, subiacent. ?. 3omportamentul uman este orientat spre gratificarea unor pulsiuni determinate biologic !gratificare de natur autoprotectoare' n concordan cu nclinaiile instinctuale spre autoconservare. @. =ibidoul este supus unor influene civilizate i, prin GsublimareH, este e primat prin sentimente superioare !iubire, altruism, prietenie, etc.'. E. 0ezvoltarea personalitii se face n conformitate cu influena parentalitii, a mediului familial n care copilul triete. C. -eaciile psihice sunt determinate conform principiului cauzalitii, care ns nu opereaz n mod particular, pentru fiecare cauz rspunsurile fiind supradeterminate, constituind o cale final comun a unor cauze convergente. 9 doua teorie a lui 6reud asupra aparatului psihic Psihicul are o structur nivelar format din+ #d, Ego !EuI contient' ,uperEgo !,upraEuI normele morale i sociale'

coninutul refulat al #d(ului tinde s se e prime plenar la nivelul Ego(uluiI

@%

 contientizarea la nivelul Ego(ului a acestui coninut refulat genereaz tririle emoionale negativeI odat generate tririle emoionale negative, Ego(ul apeleaz la mecanisme de aprare pentru a bloca contientizarea lor. ntregul demers este sintetizat sub forma aa(numitului Gtriunghi al conflictului Briunghiul conflictului !". 0avenloo' )rice conflict nevrotic are trei componente+ 1-6 impulsuri, sentimente, emoii, atitudini ce nu pot fi acceptate 1 rmn incontienteI 9 an ietate 1 e istena #(2 genereaz an ietate, neliniteI raportarea persoanei la e istena #(2 este una an ioasI D mecanisme defensive 1 pentru a diminua tensiunea an ioas persoana i dezvolt mecanisme defensive !mecanisme de aprare a eului'.

7cesta are trei componente care reprezint + J ( conflictul propriu(zis incontient 9 1 an ietatea generat de contientizarea acestuia D 1 mecanismele defensive la care subiectul apeleaz n scopul reducerii an ietiiI dac se blocheaz contientizarea tririi emoionale negative, emoia se e prim la nivel fiziologic printr(o stare de activare, prerechizit pentru o nou stare emoional, congruent cu cea refulatI orice simptom apare datorit unui conflict actual care se reduce n fapt la un conflict bazal din prima copilrieI eliminarea simptomatologiei se face prin eliminarea conflictului actual, realizat prin rezolvarea conflictului bazal prin intermediului nevrozei de transfer !conflictul terapeutic'I

T reprezint relaia terapeutic, unde se manifest nevroza de transfer, < este cadrul actual din viaa pacientului unde se manifest conflictul actual,

ED

 P reprezint prima copilrie unde se manifest conflictul bazal. 0eci, n abordarea dinamic(psihanalitic rolul Eu(lui este de a media ntre+ !$' cerinele realitii, !?' nevoia de satisfacere a impulsurilor se uale i agresive !numite mai trziu instinctul vieii, respectiv al morii' localizate la nivelul #d(lui i !@' valorile sociale i morale internalizate sub forma ,uperEu(lui. n consecin, conform acestei abordri, e ist trei tipuri de an ietate+ 9nxietatea realist" 1 rezult din perceperea unor pericole reale sau posibile din realitatea ncon/urtoare. !e ., posibilitatea de a fi mucat de un cine'. 9nxietatea nevrotic" 1 rezult din teama incontient c instinctele primare din #d vor prelua controlul asupra comportamentului persoanei, ceea ce ar putea atrage repercusiuni negative asupra individului !e ., pedepse pentru comportamente inadecvate social'. 9nxietatea moral" 1 rezult din frica de a nu nclca normele morale i religioase interiorizate sub forma ,uperEu(uluiI acest tip de an ietate se manifest sub forma emoiilor de ruine i vinovie. .ecanismele de aprareKdefensive #mediat dup apariia tririi an ioase vor fi puse n aciune mecanismele de aprareKdefensive, cu a/utorul crora Eu(l ncearc s rezolve conflictele aprute ntre #d, ,uperEu i realitate, prote/nd persoana de an ietatea generat de aceste conflicte. 7ltfel spus, mecanismele de aprare sunt acele procese care au ca scop protecia Eu(lui mpotriva dorinelor instinctuale. 0e regul, acestea se declaneaz incontient i tind s acioneze n sensul distorsionrii perceperii realitii, care se soldeaz cu o diminuare a tririi an ioase. .ecanismele de aprare ale Eu(lui nu sunt utile sau inutile n sine. Eficiena lor este dat de momentul i durata folosirii lor. 7stfel, negarea defensiv poate a/uta persoana care tocmai a suferit o traum s i in sub control emoiile negative e trem de intenseI prelungirea utilizrii negrii poate ns duce la incapacitatea integrrii evenimentului traumatic n viaa persoanei, cu impact negativ asupra adaptrii viitoare a acesteia. Pe fondul general al an ietii nevrotice, /ocul i combinaia acestora, sunt implicate n apariia diverselor tulburri psihice specifice. ,ecanismele de ap"rare cele mai importante, descrise de ,igmund 2reud !Aoi observaii asupra psihonevrozelor de aprare, $J%&I #nhibiie, simptom i angoas, $%?&' i 7nna 2reud !.ecanismele de aprare ale Eu(lui, $%@&' sunt+

E$

E?

 7ceste mecanisme de aprare funcioneaz automat, incontient. 0ezvoltrile mai recente din tiinele cognitive !=azarus, $%%$' au reliefat ns i mecanisme de aprare care sunt anga/ate contient i intenionat !dei cu timpul se pot automatiza'I E + evitarea este un mecanism care poate fi anga/at intenionat ntr(o fobie simpl pentru a preveni confruntarea cu stimulul fobic. .ecanisme de coping #ntegrnd acest demersuri, astzi vorbim despre mecanisme de coping !adaptare' care includ+ att mecanismele de aprare !defensive' descrise de tradiia psihanalitic ct i mecanismele de aprare anga/ate intenionat i contient !e ., focalizate pe problem sau pe emoie'. 0emersul aplicativ al acestui model poate fi sumarizat astfel+ simptomatologia pacientului este determinat de un conflict actualI conflictul actual i are rdcinile ntr(un conflict mai vechi, bazal, din istoria pacientului, mai precis din prima copilrieI pentru a rezolva conflictul actual, trebuie rezolvat conflictul bazalI pentru a rezolva conflictul bazal, el trebuie reactualizatI conflictul bazal este reactualizat i trit n cadrul terapiei sub forma nevrozei de transferI Pe baza materialului cules n cursul analizei despre conflictul actual i bazal i pe baza analizei nevrozei de transfer trite n cursul terapiei, se construiete e plicaia dinamicI nti i se e plic pacientului faptul c, comportamentul su fa de terapeut !nevroza de transfer', reprezint o transpunere n prezent a unor capaciti i stri afective din trecutul suI aceasta se realizeaz prin analiza materialului adunat n cursul psihoterapiei, prin compararea pattern(urilor afective i comportamentale din terapie cu cele relatate de pacient din trecutul su. Eventual se poate relata mecanismul e plicativ al acestui transfer. 7cest demers ntrete credina pacientului c vechile conflicte pot influena reacii actuale evidente !vezi cel din cadrul terapiei'. 7ceast etap poate genera reacii puternice n care pacientul retriete conflicte trecute. 3onflictele trecute care vor fi retrite n prezent cu a/utorul terapeutului, prin asistena i prezena acestuia, vor fi rezolvate. E@

 3ontribuie la rezolvare faptul c pacientul, adult fiind, are o alt perspectiv, alte modaliti de interpretare faa de perioada cnd era copil. Flterior, prin acelai procedeu, se arat cum conflictul bazal a determinat n fapt conflictul actual.

EE