Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Exista mai multe abordari care pun accent pe diferite tipuri de ganduri ce devin
tinta modificarii sau restructurarii cognitive. Principalele curente teoretice si modul in care
ele abordeaza modificarea gandurilor dezadaptative (irationale) ale persoanelor sunt
"Modelul cognitiv al lui Aaron Beck" si "Modelul cognitiv al lui Albert Ellis'.
Pentru a intelege mai bine mecanismul prin care restructurarea cognitiva are
impact asupra emotiilor si comportamentelor clientilor, este importanta clarificarea
modelului pe care se bazeaza interventiile cognitive.
(1)Reprezentari eronate ale realitatii interne sau externe (pe parcursul cursului apar
sub denumirea de credinte irationale/dezadaptative, scheme cognitive, distorsiuni
cognitive/erori in gandire)
Cercetarile au aratat ca oamenii tind sa traga concluzii in functie de starea pe care o au;
daca sunt fericiti totul pare mai usor, mai roz, iar daca sunt tristi totul este parca mai
negru.
De exemplu, daca din cand in cand cineva are stari mai proaste si se simte grasa, asta
nu inseamna ca s-a ingrasat neaparat; daca se urca pe cantar observa ca de fapt
greutatea a ramas aceeasi.
Un elev care urmeaza sa dea admitere la facultate poate gandi: "Daca nu iau nota
maxima inseamna ca nu sunt bun de nimic".
Exista cazuri cand ponderea consecintelor negative ale unui eveniment este exagerata,
iar cea a consecintelor pozitive este minimizata. O persoana care prezinta acest tip de
eroare in gandire poate spune ca a luat o nota mare la test deoarece profesoara a fost
mai indulgenta.
O persoana care este la o petrecere si vede un grup de tineri care incep sa rada atunci
cand trece pe langa ei va spune "Sigur rad de mine! Cum m-am putut imbraca asa !?"
Aceste cognitii sunt caracterizate printr-un stil de gandire absolutist, imperativ, rigid
si inflexibil, care impiedica adaptarea la situatiile de viata (ex. trebuie sa castig
intotdeauna, trebuie sa-i pun pe ceilalti la respect, nu se poate sa gresesc, etc.).
Conceptele esentiale ale modelului lui Beck sunt gandurile automate, distorsiunile
cognitive si schemele cognitive. Toate acestea reflecta intr-un mod sau altul aspecte ale
interpretarii realitatii externe/interne.
Componentele modelului
a. Gandurile automate
Acestea sunt gandurile care apar involuntar si automat cand ne aflam intr-o
anumita situatie. In cazul problemelor emotionale, aceste ganduri sunt inacurate. De
exemplu, in momentul in care Sorin a auzit intrebarea pusa de profesor la examen, a avut
urmatoarele ganduri: "voi pica examenul, sunt un prost, incompetent, nu am nici o sansa".
Aceste ganduri automate sunt grupate in scheme cognitive care au grad de generalitate
mai mare. Sorin are de exemplu o schema cognitiva de tipul "Sunt incompetent".
b. Schemele cognitive
c. Distorsiunile cognitive
Aceste credinte se manifesta cand apare o stare conflictuala si, deoarece sunt
imposibil de satisfacut intotdeauna, dau nastere la emotii dezadaptative. De exemplu, o
persoana care are credinte irationale de genul "Ceilalti trebuie sa ma respecte
intotdeauna", va avea dificultati in relatiile interpersonale deoarece va interpreta orice
neglijenta sau greseala a celorlalti ca o lipsa de respect fata de persoana sa, va avea o
multime de conflicte cu acestia si, in consecinta, de multe ori va fi nefericit. In schimb, o
alta persoana care are credinte mai rationale, de genul "Mi-as dori foarte mult ca ceilalti
sa ma respecte, chiar daca uneori nu o fac; pot sa suport lucrul acesta intrucat inteleg ca
si ei sunt oameni si pot gresi". Asadar "irationalitatea" credintelor se refera la faptul ca
aceste nu ajuta individul ci, dimpotriva, impiedica adaptarea eficienta a acestuia la mediul
in care traieste, facandu-l nefericit.
a. Elementul activator - A
b.Convingerile persoanei - B
Convingerile irationale sunt formulate sub forma unor regului, generale, absolute (trebuie)
si din ele rezulta 4 tipuri principale:
q "nu suport" - toleranta scazuta la frustrare; ex. "Nu suport sa fiu muscata de caine"
Sunt in primul rand afecte si comportamente, dar pot fi si ganduri (ex., obsesiile).
Un mod de gandire absolutist nu duce automat la emotii negative. Astfel, atunci cand
conditiile de viata confirma asteptarile irationale ale persoanei, aceasta experientiaza
trairi pozitive disfunctionale. Cand conditiile de viata contrazic asteptarile irationale ale
individului, acesta va trai emotii negative disfunctionale.
Luand in considerare cele doua modele precum si cauzele care duc la discrepanta
cognitiva, pentru a avea o eficienta mare in terapie este important sa tinem cont de
modificarea ambelor tipuri de credinte dezadaptative (Lazarus, 1991; David si McMahon,
2002).
(1) discutarea unei situatii problematice (ex. " Ce ti-ai imaginat ca se poate intampla
atunci cand ai vazut ca se apropie de tine cainele?")
(2) imagerie dirijata - consilierul ii cere clientului sa isi imagineze situatia in detaliu ca
o modalitate de a oferi indicii suplimentare pentru descoperirea gandurilor disfunctionale
care apar in acea situatie. Daca clientul este un copil, atunci consilierul poate folosi
personaje imaginare care se afla intr-o situatie similara sau planse cu desene in care
personajele interactioneaza, dar nu sunt prezentate replicile, ci ele trebuie completate de
catre copil in norisorii desenati deasupra fiecarui personaj. Replicile completate de catre
copil permit cunoasterea modului de gandire a acestuia despre sine sau despre anumite
situatii. Daca de exemplu, personajele sunt un soarece si o pisica, in functie de problemele
sale, copilul va proiecta o anumita stare: daca el este anxios poate spune ca soarecelui ii
este frica de pisica, sau dimpotriva, daca se simte singur, soarecele se bucura ca are cu
cine sa se joace.
De asemenea, pot fi introduse de catre consilier personaje simbolice care au rolul de a-l
ajuta pe copil sa-si identifice gandurile: "Vanatorul de Ganduri", "Detectivul de
sentimente", etc. (Stallard 2002)
(3) joc de rol - clientul si consilierul pot pune in scena o situatie problematica. In
consilierea copiilor acest lucru se poate face folosind papusi.
Gandurile Comportamentele
Emotiile
disfunctionale ulterioare
- tipul de - gandul
emotie
- masura in
Data
- care crede
intensitatea clientul in
Descrierea in
trairii gandul
detaliu a situatiei
emotiei respectiv
(0-100) (0-100)
01.02.04 Acasa, anxietate E groaznic ca Am inceput sa
singura sunt singura mananc
ora 16 fara sa 80
fac Nu se poate sa
nimic raman singura
de Valentines,
90%
(1)Disputa empirica
(2)Disputa logica
CLIENT: Da, asa pare mai logic. CLIENT: Chiar daca am rata un
examen important e foarte rau dar
CONSILIER: Si cum te-ai simti daca viata mea inseamna si altceva nu e un
te-ai gandi asa? dezastru.
(3)Disputa pragmatica
CLIENT: Da
Alegerea unui anumit tip de disputa se face in functie de tipul de argumentare pe care
vedeti ca il foloseste clientul. De exemplu, daca observati ca un client foloseste o disputa
logica pentru a-si sustine punctul de vedere e indicat sa folositi si dumneavoastra acelasi
tip de disputa. De multe ori cele 3 moduri se folosesc combinat.
CONSILIER:Adica?
Aceste povesti pot fi construite impreuna cu copilul sau daca sunt adecvate, pot fi direct
citite copilului sau oferite copilului sa le citeasca. Scopul acestor povesti este acela de a
prezenta personaje care au moduri de gandire diferite (adaptative si dezadaptative) si
care trec prin aceleasi situatii. Consecintele diferite, ca urmare a modului de gandire
diferit, sunt analizate impreuna cu copilul pentru a extrage dezavantajele modului
dezadaptativ de gandire si a pentru a elabora modalitati alternative, mai avantajoase,
eficiente de gandire (Simos, 2002).
Este o forma specifica de disputa socratica, care consta intr-o secventa de trei
intrebari ce faciliteaza modificarea gandurilor disfunctionale.
CLIENT: Suparata.
CONSILIER: ..dar nu deprimata..
(9) Decatastrofarea
Aceasta tehnica mai este numita si tehnica intrebarii " Si daca..?"Se foloseste in
special pentru modificarea gandurilor care implica exagerarea consecintelor unor
evenimente, explorandu-se aceste consecinte si modul in care clientul le poate face fata
sau este afectat de acestea.
CONSILIER: Deci chiar daca se intampla ceva rau ati putea trece peste asta,,,,
CONSILIER: Imi spui ca esti un ratat. Ce intelegi mai exact prin asta?
CONSILIER: Atunci va trebui sa-mi spui ce lucruri ai rata pentru ca mi-e greu sa
inteleg de ce esti un ratat...
3. generrarea unor solutii alternative. Ce pot face pentru a-mi atinge scopurile?
In cazul in care o anumita situatie nu poate fi modificata (ex.seful este foarte critic)
clientul poate fi invatat cum sa se adapteze situatiei respective diminuand sau chiar
eliminand starea subiectiva neplacuta. Astfel, tehnica restructurarii cognitive vizeaza, in
acest caz, nu modul in care clientul percepe realitatea externa ci modul eronat in care isi
percepe starea de distres nemodificabila. Tehnica rezolvarii de probleme si
antrenamentul asertiv vizeaza nu modul de control al situatiilor din realitatea externa ci
modul de control si gestionare ale starii de distres.
q analiza mecanismelor prin care clientul face fata starii respective (mecanisme
de coping) si a consecintelor lor- se insista asupra costurilor cat si asupra
beneficiilor
B.
q tehnica biofeedback
q hipnoza
1. Antrenamentul autogen
Vom prezenta in cele ce urmeaza una din variantele primului exercitiu in scopul
obtinerii relaxarii.
Exercitiul bazal
q la inceput, incercand sa te relaxezi, s-ar putea sa-ti vina in minte mai multe
ganduri decat erau inainte; lasa-le sa treaca, cum vin asa pleaca,
Exercitiul greutatii
Acum te concentrezi usor asupra mainii drepte (sau stangi in functie de bratul
dominant -se incepe cu bratul dominant).
Bratele sunt grele, grele ca plumbul, ca niste brate de statuie. (repeta de 5-20 ori).
Greu ca plumbul.
Exercitiul caldurii
Exercitiul cardiac
Exercitiul respiratiei
Exercitiul fruntii
Pozitia aleasa, inchiderea ochilor si conditiile de mediu induc in mod natural, prin
mecanisme fiziologice specifice, o stare de relaxare musculara. Exemplu: lipsa stimularii
proprioceptive intense (prin pozitia aleasa) si a stimularilor din mediu (prin inchiderea
ochilor si organizarea mediului) reduc activitatea formatiunii reticulate si gradul de
stimulare pe care aceasta il exercita asupra scoartei cerebrale. In consecinta, tonusul
muscular se reduce si muschii se relaxeaza.
3. Strange puternic pumnul drept astfel incat sa simti tensiune in mana si antebrat,
tine asa, observa ce simti, bine, acum relaxeaza.
4. Repeta 3.
6. Strange puternic pumnul drept si indoaie antebratul astfel incat sa simti tensiune
in antebrat si biceps, tine asa, observa ce simti, acum relaxeaza.
7. Repeta 6.
10. Strange puternic muschii din jurul ochilor astfel incat sa simti tensiune in jurul
ochilor si a fruntii, tine asa, observa ce simti, bine, relaxeaza.
12. Strange puternic maxilarul, ridica barbia astfel incat muschii cefei sa fie
contractati, observa ce simti, bine, acum relaxeaza.
14. Impinge puternic pieptul in fata si trage umerii in spate, astfel incat sa simti
tensiune in muschii spatelui, tine asa, foarte bine, acum relaxeaza.
15. Repeta 14 si in plus trage abdomenul astfel incat sa simti incordati muschii
abdomenului, tine asa, observa ce simti, bine, acum relaxeaza.
3) Tehnica biofeedback
Mecanismul biofeedback-ului
(1)De cele mai multe ori o functie interna a organismului nu este liniara, ea variind
continuu intre anumite limite; in momentul in care terapeutul observa o variatie a functiei
in sensul urmarit, va administra intaririle ("Te descurci foarte bine") care vor duce la
cresterea frecventei modificarii dorite.
(3)In cazul in care dupa mai multe incercari, modificarea dorita nu apare sau nu se
mentine nici macar un timp scurt, terapeutul poate schimba usor (in sensul dorit si
asteptat de subiect) si intentionat valoarea parametrului constientizabil (ex. sunet) prin
care functia interna se exprima. Aceasta duce la scaderea anxietatii de performanta a
clientului, care se presupune ca interfera cu aparitia modificarii dorite. Mai mult, pentru a
stimula aparitia modificarii dorite, terapeutul poate da clientului sugestii asemanatoare
celor din cadrul trainingului autogen; nu este insa indicat a se abuza de aceste formule,
deoarece astfel se elimina unul dintre aspectele fundamentale ale biofeedback-ului, si
anume acela care confera individului sentimentul de independenta si autocontrol, cu
efecte benefice asupra eficientei terapiei (David, 2003).
Indicatii: tehnica biofeedback este indicata in special atunci cand dorim sa
modificam preponderent un proces fiziologic-tinta. De asemenea, este indicat in cazul
subiectilor cu o pregatire tehnica, in stiintele exacte.
Ruperea legaturii intre stimulul conditionat (ex. stimulul fobic -cainele) si reactia
neconditionata (reactia anxioasa exprimata prin dominanta simpaticului -frica) se face pe
baza inhibitiei de stingere. Clientul este expus stimulului fobic, fiind lasat sa experientieze
timp indelungat starea de anxietate pana la aparitia inhibitiei de stingere. Inhibitia de
stingere se refera la faptul ca daca stimulul conditionat nu este insotit de stimulul
neconditionat treptat acesta nu mai determina raspunsul conditionat (intensitate anxietatii
se reduce treptat in cursul expunerii).
(2). stimulul anxiogen este gradat (ex. gradatia 1- sa ma uit pe geam de la etajul
1, gradatia 2 etajul 2, etc.); stimulul este evaluat pe o pe o scala de la 0 (stimul
neanxiogen) la 100 (stimul extrem de anxiogen) astfel incat sa nu depaseasca mai mult
de 5 puncte gradatia imediat inferioara; Se fac aproximativ 15-20 de gradatii incepand de
la gradatia 0 pana la 100 sau peste 100;
Indicatii: Tehnica este utila in modificarile cognitive din atacul de panica, cand
clientul trebuie convins ca, crizele sale sunt declansate prin mecanismul hiperventilatiei
si nu se datoreaza unei boli grave, incurabile si incontrolabile.
Clientul este invatat sa respire usor si lent pe nas (3-4 secunde inspiratia, 4
secunde expiratia).
Sumar
Interventia la nivel biologic cuprinde tehnici care vizeaza modificari biologice cum
sunt tehnicile de relaxare. Tot in aceasta categorie sunt cuprinse si tehnicile bazate pe
principiile conditionarii clasice, cum ar fi: expunerea gradata, flooding-ul, desensibilizarea
progresiva si tehnicile de control al respiratiei.