EMOIILE N CBT:

ABORDAREA COGNITIV
COMPORTAMENTAL !?
psiholog clinician Gyrgy GSPR

SIBIU 2010

Fiina uman i fericirea

Rata de prevalen global a
problemelor de sntate mintal crete
an de an cu un procent de pn la
30%...(Hayes et. al, 1999)
Politicile i strategiile internaionale
prezint acuta nevoie de clinicieni,
pentru cercetare i dezvoltarea de
programe n sntate mental(
Una dintre cele mai remarcabile aspecte
ale existenei umane este dificultatea
omului de a fi fericit(
SIBIU 2010

Problematica pacientului(
Starea afectiv

- anxietatea, depresia, furie;

Starea cognitiv

- ruminaii, ngrijorri, halucinaii, amintiri;

Stilul
comportamental

- dependena de substane, auto-vtmare

fizic, violen;

Stilul relaional
problematic

- atitudine negativ fa de ceilali, lips de

empatie .

(adaptare dup Chris Mace 2008)

SIBIU 2010

Complexitatea pacientului(
Nevoile i ateptrile pacientului:
Pacienii de regul solicit intervenia terapeutic
deoarece se simt disconfortabil i ntmpin
dificulti n rezolvarea unei probleme;
Se las n grija altei persoane din dorina de a-i
redobndii autoeficacitatea, stima de sine,
independena i starea de bine;

SIBIU 2010

De ce acest subiect? (sau Introducere

De mai bine de 20 de ani terapia
cognitiv reprezint:
cea mai eficient form de
tratament pentru tulburrile de pe
axa I (Beck, 1976; Beck & Emery,
1985; Clark & Steer, 1986, Salkovskis
et. al., 1998) i

mai recent este utilizat cu mare

succes i pentru tulburrile de pe
axa II (Beck, 1990; Layden et. al.
1993).

SIBIU 2010

Limite(
Cercetrile clinice i practica
dovedesc c c exist o
diferen ntre:
- ceea ce persoana nelege
dintr-o perspectiv
cognitiv i
- ceea ce simte la nivel
emoional (Baldwin, 2001;
Haidt, 2001).

SIBIU 2010

Noul val n abordarea cognitiv- comportamental

sau CBT DBT - ACT
Conteaz funcia unui comportament i
mai puin forma, frecvena, latena sau
durata acestuia (Barlow, 2002) Dezvoltndu-se astfel ceea ce numim
DBT sau Dialectical Behavior Therapy
(Linehan, 1993).
Este important funcia cogniiilor
problematice i nu forma acestora
(Wells, 1994) - Dezvoltndu-se astfel
ceea ce numim ACT sau Acceptance
and commitment Therapy (Hayes
1999).
SIBIU 2010

Despre noul val(

Acest nou val este caracterizat de o
deschidere i acceptare mult mai mare
a proceselor cognitive.
Decizia de schimbare este luat innd
cont de funcia i nu de forma unui
construct psihologic sau
comportamental.
Flexibilitate este esenial pentru
procesul de evaluare sau diagnostic ct
i pentru intervenie sau tratament
(Hayes, 2004).
SIBIU 2010

Teoria schimbrii n ACT

Abordarea ACT implic utilizarea unui
limbaj non-linear, accentul fiind mai
degrab pe paradoxuri, metafore,
poveti, exerciii, sarcini
comportamentale i procese de
experimentare.
Obiectivul general al ACT este s
dezvoltm flexibilitatea psihologic
- abilitatea de a schimba sau a
persista n manifestarea unui set de
comportamente funcionale care
corespund valorilor personale.
SIBIU 2010

Teoria schimbrii n ACT

Terapeutul avnd rolul de a asigura
suport clientului n ceea ce privete
emoiile i gndurile acestuia i de a
ajuta clientul s se ndrepte n
direcia dorit cu toate istoriile de via
i reaciile automate.
Abordarea ACT ncurajeaz
deschiderea terapeutului i
exprimarea propriilor gnduri, emoii,
amintiri i senzaii corporale.
Relaia terapeutic fiind una de egalitate:
clientul i terapeutul noat n aceeai
albie verbal.
SIBIU 2010

Acceptare vs. control(

Numeroasele studii clinice din ultimii ani
arat c:
evitarea experienelor i
ncercrile de a schimba forma sau
frecvena proceselor interne (gnduri,
emoii, senzaii corporale sau amintiri)

contribuie la dezvoltarea i meninerea

a numeroase tipuri de psihopatologii
(Hayes, Wilson, Gilfford et. al., 1996).

Evitarea experienelor este perceput

ca un obstacol n atingerea strii de
bine.
SIBIU 2010

Flexibilitatea psihologic

Procese de implicare i schimbare

comportamental

Contact cu
momentul
prezent
Acceptare

Valori
Flexibilitate
psihologic

Defusiune
cognitiv

Sinele n funcie
de context

Procese de nelegere i acceptare

SIBIU 2010

Pregtit
pentru
aciune

Despre acceptarea i ACT(

Este important s menionm c acceptarea
nu nseamn resemnare sau acceptarea
faptului c toat viaa vom tri cu o anumit
problem de sntate mintal (de ex.
anxietate).
n ACT anxietatea cronic de exemplu este
conceptualizat ca fiind meninut de eforturile
de evitarea sau evadare.
Acceptarea nseamn eliminarea convingerii
conform creia anxietatea este o dizabilitate i
identificarea unui repertoriu comportamental ct
mai flexibil.
SIBIU 2010

Scurt introducere n DBT(

DBT - Dialectical Bihavioral Therapy
(Marsha Linehan, 1993) a nceput ca o
form de tratament adresat
pacienilor cu:

elemente de auto-agresivitate,

gnduri i tentative de suicid i

treptat s-a dovedit a fi extrem de eficient

i n cazul

tulburrilor de comportament alimentar,

al adolescenilor cu depresie i tentative
de suicid i
n cazul adulilor cu depresii recurente.

SIBIU 2010

Scurt introducere n DBT(

Asumpia de baz n DBT comportamentele de tip auto-distructiv
sunt strategii de coping nvate n
urma experienierii unor emoii
negative, intense i greu de suportat.
Emoiile negative de genul ruine, vin,
tristee, fric i furie sunt percepute ca
fiind emoii umane fireti.

SIBIU 2010

Scurt introducere n DBT(

Cercetrile arat c exist oameni care sunt predispui s experienieze
emoiile negative ntr-o manier foarte intens i frecvent.
Modelele explicative vin din domeniu
teoriilor
neurocognitive
care
dovedesc c (Sanderson, 2003):
-

uneori creierul uman este capabil s

produc emoii extrem de puternice ca
un stereo foarte bun care produce sunete
extrem de intense;
respectiv diferite traume emoionale sau
fizice pot s determine schimbri la
nivelul creierului i s l fac mult mai
vulnerabil la strile emoionale intense.
SIBIU 2010

Mecanismele de baz n problemele de sntate

mintal conform DBT sunt reprezentate de(
- vulnerabilitate emoional: tendin
uman care determin reacii
emoionale rapide, intense i dificil de
controlat;
-

mediul invalidant: relaionare lipsit de

atenie, respect i nelegere din partea
persoanelor importante n viaa
persoanei.

SIBIU 2010

Despre dialectic(
Conceptul n sine este unul foarte complex
i i are bazele n filozofie i tiin.
Asumpiile de baz sunt:
- Totul este n conexiune cu totul;
-

Schimbarea este constant i inevitabil;

Opoziiile pot fi integrate ntr-o form mult
mai apropiat adevrului care oricum este
ntr-o continu schimbare.

SIBIU 2010

CBT vs. DBT

n DBT ne propunem:
validarea emoional i afectiv a pacientului;
schimbarea schemelor cognitive;
expunerea.
Validarea adevrul este ceea ce simim i gndim:
- reprezint legtura dintre empatie (abilitatea de a recunoate
ceea ce simte cellalt) i
- compasiune (abilitatea de a simi alturi de i pentru cellalt
precum i grija fa de suferina lui).

SIBIU 2010

Strategiile DBT(
Vulnerabilitate identificat

Strategie DBT

Evitarea Emoional

Expunere (acceptare);
Identificarea i denumirea emoiei;
nelegere i acceptare;
Reducerea comportamentelor
dependente de emoie;
Eficien n reglare emoional i abiliti
de tolerare a distresului;
ntrirea copingului centrat pe soluie;

Nivel crescut de activare emoional

Identificarea i etichetarea emoiei;

nelegere i acceptare;
Managementul stresului;
Reechilibrarea atenie prin centrare pe
factori externi;
Adaptare dup Thomas Marra, 2005

SIBIU 2010

CBT vs. DBT

Intervenia la nivel cognitiv n CBT i reframing-ul specific DBT:
Gndul problematic Abordarea CBT
tradiional
-Toat lumea trebuie s
m plac altfel viaa este
oribil.

-Este imposibil ca toat lumea s

iubeasc pe toat
lumea.
Respingerea i dezaprobarea fac
parte din viaa uman. A
beneficia de iubire din partea
unor persoane semnificative
pentru tine este mult mai
important dect s i propui s fii
iubit () de toate persoanele care
le ntlneti.

-Emoiile negative sunt

rele i distructive, trebuie
s le evit cu orice pre.

-Emoiile
negative
precum
tristeea i dezamgirea fac parte
din viaa noastr. Poi alege s le
evii sau s le accepi ca triri
umane fireti. Nu poi s ai acces
la bucurie fr suferin.
SIBIU 2010

Abordare DBT
-Desigur c i doreti ca toat
lumea s te iubeasc. Pentru c
astfel ar crete sentimentul de
protecie i siguran. Noi toi ne
dorim asta. Atunci cnd suntem
respini putem simii o mare
durere . i ne dorim ca cineva s
aline durerea care o resimim. Dar
te poate rnii aceast dorin de a
fi iubit () n acest fel deoarece te
pot ajunge dezamgiri.
- Ai dreptate. Emoiile negative
precum tristeea i dezamgirea
pot s doar foarte tare. Noi toi
ne dorim s le evitm. Nimeni nu
a gsit o modalitate acceptabil
de a arunca emoiile negative i
ncercarea de a renuna la el
poate s pun o presiune mul mai
mare asupra ta.

CBT vs. DBT

Gnduri problematice

Abordarea CBT
tradiional

Abordarea DBT

-trebuie s fiu o persoan rea

deoarece de regul nu obin
ceea ce vreau. Cred c ceva
este n neregul cu mine.

-Doar pentru c nu obii ceea ce

vrei nu nseamn c eti o
persoan rea. Poi s simi
frustrare dar asta nu nseamn c
eti o persoan rea. Cauza poate
s se afle la nivelul aciunilor sau
strategiilor care le-ai folosit pentru
ai atinge obiectivele i asta nu
nseamn
c
este
ceva
fundamental negativ la tine.
Trebuie doar s-i nbuntim
aciunile i strategiile. i atunci i
vei atinge mult mai frecvent
obiectivele.
-- Majoritatea oamenilor sunt att
de preocupai nct ei nu vor
vedea sau nici nu vor ncerca s
vad ce faci tu. Sunt preocupai
de ei nii. De ce s te preocupi
de persoanele care nici nu le
cunoti? Focuseaz-te pe propriile
tale obiective i nceteaz s te
mai ngrijorezi cu privire la ceea
ce simt sau gndesc ceilali.

-Pot s neleg de ce simi c

ceva este nneregul cu tine.
Emoiile tale sunt att de
intense i aparent de neneles.
i ncerci din rsputeri s
schimbi ceva. Dar pn acum
nu prea a funcionat. Mai muli
dintre noi (oamenii) ne-am simii
ru dac am avea aceleai
experiene ca ale tale.
Autoblamarea doare i poate
face ca durerea ta s se
intensifice nu s scad.

-- voi fi umilit () n public dac

ceilali vor observa ct de
vulnerabil sunt.

SIBIU 2010

-Te simi vulnerabil () i

preocupat () de faptul c
ceilali te-ar putea judeca. Muli
dintre noi ne dorim s fim
aprobai i atunci cnd ne
simim vulnerabili aceast
nevoie crete. Desigur c te poi
simii anxios (). Hai s lucrm
pentru a reduce nivelul tu de
vulnerabilitate i ca judecata
celorlai s fie mai puin
important.

CBT vs. DBT

Gnduri problematice

Abordarea CBT
tradiional

Abordarea DBT

- Sunt lipsit () de speran

i niciodat nu va mai fi
bine.

- Nimeni nu este lipsit de

speran. Exist numeroase
studii care dovedesc c
depresia,
anxietatea
generalizat , fobiile etc. sunt
vindecabile
prin
administrarea unui tratament
corespunztor.
Exist
speran. Poi s te simi mai
bine. Ai de respectat planul n
de intervenie i s observi pt
nceput micile schimbri.

- Desigur c nivelul tu de
speran este sczut acum.
Ai resimit depresia,
anxietatea, fobiile etc de
mult timp. Muli oameni care
se confrunt cu astfel de
probleme simt la fel ca tine.
Cum ai putea tu s simi
altceva? Ceea ce vom face
noi este s schimbm
strategia pentru ca tu s
resimi i alte emoii (stri).

Obiectivul n CBT tradiional este schimbarea la nivelul procesrii

gndurilor disfuncionale.
Obiectivul n DBT este mai mult dect un acord cu pacientul, este mai
degrab susinerea pacientului asistarea modului n care pacientul
face interpretri pornind de la consecinele naturale ale unor emoii
SIBIU 2010
puternice.

Validarea emoional(
Robert Leahy (2006) conceptualizeaz validarea
emoional:
-

o component de baz a experienelor umane

care ncepe o dat cu procesele bazale de
ataament i relaiile din copilria timpurie,
este influenat de felul n care sunt percepute
emoiile;
contribuie la succesul sau eecul procesrilor
emoionale.

Autorul propune un model socio-cognitiv al

validrii pornind de la trei elemente
principale:
-

relaia de ataament,
socializarea emoiilor /metaemoiile i
schemele emoionale.
SIBIU 2010

Meta-emoiile sau socializarea emoiilor(

O component important a socializrii
emoiilor este reprezentat de filozofia
prinilor cu privire la:
- exprimarea emoiilor sau ceea ce mai
numim i
- filozofia meta-emoiilor (Gottman, 1996).

Inteligena emoional construct psihologic

care manifest un rol important la
nivelul de reglrii emoionale.
SIBIU 2010

Schemele emoionale i validarea(

Leahy (2002) propune o schem metacognitiv a emoiilor dezvoltnd
trei posibile direcii de rspuns la emoiile negative.
Pattern de procesare emoional I. (adaptatre dup Leahy 2003)

Emoii:
- Furie
- Fric/team
- Tristee;
- Sexualitate.

Emoia este normal

SIBIU 2010

Acceptare
Exprimare
Validare
nvare

Schemele emoionale i validarea(

Pattern de procesare emoional II. (adaptatre dup Leahy 2003)

Emoii:
- furie;
- fric/team;
- tristee;
- sexualitate.

Evitarea cognitiv

SIBIU 2010

Disocierea
Consumul de substane
Depresie
Tulburri de anxietate

Schemele emoionale i validarea(

Pattern de procesare emoional III. (adaptatre dup Leahy 2003)

Emoii:
- Furie;
- Fric/Team;
- Tristee;
- Sexualitate.

Interpretarea negativ :
- vin;
- lips de consens cu
ceilali;
- percepie simplist;
- incomprehensiune;
- emoia nu este
acceptat;
- raionalizare continu

SIBIU 2010

Ruminaii;
ngrijorri;
Evitare;
Blamarea celorlali.

Schemele emoionale(
n modelul schemelor emoionale sunt propuse 14 dimensiuni care pot
s reprezinte diferite scheme emoionale de procesare a emoiei.
Instrumentul de evaluare este Leahy Emotional Schema Scale (LESS).

nelegere
Percepie
simplist asupra
emoiilor

Controlabilitate i
tolerabilitate
Consens
Ruminare

SIBIU 2010

Vin i ruine
Acceptarea
emoiilor

Intervenia la nivelul schemelor

nelegere

Percepie
simplist

Vin

Au aceste emoii un sens pentru tine?

Care ar fi motivele pentru care eti trist, anxios, furios?
Ce situaie a declanat aceste emoii?
Ali oameni n aceeai situaie ce ar simii?

Consideri c este firesc sau ne-firesc s ai astfel de emoii?

Ce poate nsemna pentru oameni un cumul de emoii?
Care ar fi avantajul sau dezavantajul dac am avea doar un singur tip de
emoii?

Care este motivul pentru care consideri c aceste emoii sunt inadecvate?
De ce nu ar trebuii s ai aceste emoii?
Este posibil ca i ali oameni s simt la fel?
Cum i dai seama c o emoie este pozitiv sau negativ?
SIBIU 2010

Intervenia la nivelul schemelor emoionale

Controla

Consideri c deii control asupra emoiilor i ar trebui s scapi de emoiile

indezirabile?
Ce crezi c se poate ntmpla dac nu scapi de aceste emoii?
Consideri c o emoie puternic este un semn negativ?

Consens

Mai exact care emoii dintre cele trite de tine crezi c ali oameni nu le au?
Dac altcineva ar avea astfel de emoii ce ai gndii despre el(ea)?
Crezi c oamenilor le place s afle c i alii au emoii similare?

Care sunt avantajele i dezavantajele focusrii pe ct de ru te simi?

Consideri c dac continui s te gndeti la acest aspect vei gsii soluii?
Ce se poate ntmpla dac i permii s accepi o emoie?
Ruminare. vs. Ce se ntmpl dac i inhibi o emoie?
acceptare Poi s accepi o emoie s observi ce se poate ntmpla?
SIBIU 2010

Schemele emoionale i validarea(

Modelul schemelor emoionale reprezint
un mijloc eficient att n
conceptualizrea unei probleme ct
i n dezvoltarea unor strategii de
validare i intervenie.
Schemele emoionale confer pacientului
un cadru de nvare a faptului c
emoiile sale au sens i reprezint
elemente care se regsesc i la
ceilali oameni (Leahy, 2006).

SIBIU 2010

Cercetri recente
Philippe R. Goldin, James J.
Gross (2010) Efectele
Mindfulness asupra reglrii
emoionale n tulburarea de
anxietate socil.

F. Pons, M. de Rosnay, F.
Cuisinier (2010) - Cognitii i
emoii. Care este legtura
ntre cogniii i emoii?

Descretere la nivelul
experienierii emoiilor
negative;
Scade activarea la nivelul
amigdalei;
Activare ridicat a regiunii
creierului rspunztoare de
procesele atenionale.

Unele reacii emoionale pot

s apar i fr implicarea
cogniiilor;
Corelaia dintre nelegerea
emoiilor i starea
emoional de bine;
Nivelul ridicat de arousal
emoional biaseaz atenia,
memoria i creativitatea.
SIBIU 2010

Sumarizare(
Abordrile de orientare cognitiv comportamental au cunoscut un
progres substanial n ultimii ani
atingnd schimbri revoluionare n
materie de procese i mecanisme dovedind c strategiile sale de
evaluare, relaionare i intervenie
reprezint mijloace eficiente validate
tiinific pentru tratamentul pacienilor
cu diferite probleme de sntate
mintal.

SIBIU 2010

V MULUMESC PENTRU ATENIA ACORDAT

I V DORESC MULT NELEGERE,
ACCEPTARE i COMPASIUNE N VIA !

SIBIU 2010

Bibliografie recomandat:

Gilbert Paul et al., (2005) Compassion: conceptualisations, research and use n

practice Ed. Routledge London;
Marra Thomas (2005) Dialectical Behavior Therapy in privat practice - Ed. New
Harbinger;
Hayes Steven, Linehan Marsha et al. (2004) Mindfulness and Acceptance:
expanding the Cognitive-Behavioral Tradision- Ed. Guilford Press;
Linehan Marsha (1993) Cognitive-Behavioral Therapy of Borderline Personality
Disorder Ed. Guilford Press New York;
Leahy Robert (2003) Emoional Schema and metacognitive belifs about worrypaper presented at. EACBP Prague;
Bowlby John (1973) Attachment and Loss - Ed. Hogarth London;
Gottman et al., (1998) Parental meta-emoional philosophy and the emotional life of
families Theoretical models and preliminary data. Journal of Family Psychology.
Wells Adrian (2003) Understanding and overcoming roadblocks in the tratament of
anxiety disorders Ed. Springer New York.
SIBIU 2010