Tehnici comportamentale in CBT

Traditia comportamentala
(Farmer & Chapman, 2008)

Focalizata in primul rand asupra contextului/mediului in care apar manifestarile patologice, cu toate ca nu neaga rolul factorului genetic in determinarea raspunsurilor noastre Normele si valorile culturale circumscriu ceea ce e definit ca si comportament normal/patologic la un moment dat Factorii determinanti ai comportamentului anormal sunt similari cu determinantii comportamentului sanatos

Comportament
Covert Overt ! Relatia functionala (abordare functionalista) dintre un comportament si contextul in care acesta apare: ex. three-term contingency A = Antecedent B = Comportament C = Consecinte

Evaluarea comportamentala interviu initial (Farmer & Chapman, 2008)

Identificarea problemelor comportamentale Evaluarea repertoriului comportamental si a deficitelor in abilitati: comportamente in exces comportamente in deficit Evaluarea strategiilor de coping (rezolvare de probleme, abilitati sociale, autoreglare etc.) Evaluarea afectarii functionale (ex. relatii sociale si familie, domeniul educational si profesional, sanatate, risc suicidar etc.)

Analiza functionala clarificarea contextului si scopului comportamentului

Comportamentul: reactii motorii, cognitive, verbale, emotionale Antecedente Consecinte: - factori care mentin sau intensifica comportamentul - factori care reduc sau sting comportamentul: positive vs. negative punishment Variabile personale: ex. factori genetici, experiente de invatare

1. Managementul contingentelor: 1.1. Antecedentele

Eliminarea sau evitarea antecedentelor (cue elimination) Ex. consumul de substante Modificarea antecedentelor Amorse care modifica frecventa comportamentului Discrimination training Ex. Generalizarea stimulilor Terapia prin satiere (Ayllon, 1963) Contractele terpeutice

1. Managementul contingentelor: 1.2. Consecinte

Shaping comportamentel care nu fac parte din repertoriul pacientului = intarirea aproximarilor succesive pana la atingerea scopuui dorit Cresterea numarului de intariri pozitive pentru comportamente dezirabile: Ex. 1. activarea comportamentala 2. planificare activitatilor 3. principiul lui Premack

Ex. Activare comportamentala in depresie

Scop: facilitarea implicarii in contexte care ofera intariri, genereaza emotii pozitive si sunt congruente cu valorile si obiectivele pe termen lung ale pacientului Automonitorizarea comportamentelor si dispozitiei/ emotiilor si a relatiei dintre ele Identificarea activitatilor asociate cu emotii pozitive Eliminarea comportamentelor de evitare si facilitarea celor de implicare/apropiere

1. Managementul contingentelor: 1.2. Consecinte

Proceduri de reducere sau slabire a comportamentului: 1. Exinctia = ruperea relatiei dintre B si C 2. Intarirea diferentiala (a unui alt comportament, a comportamentului alternativ) 3. Sensibilizarea interna (covert sensitization) 4. Pedeapsa pozitiva (positive punishment) 5. Costul raspunsului

1.3. Alte strategii

Self-management Contractul de contingente Habit reversal (Adams et al., 2003: nervous habits, ticurile vocale si motorii, balbismul) 1. awareness training 2. competing response training 3. token (economy)

2. Interventii bazate pe expunere

Componente fundamentale (Farmer & Chapman, 2008): 1. Expunerea la stimuli care genereaza raspunsul emotional (nejustificat sau dezadaptativ) in absenta consecintelor negative 2. Prevenirea raspunsurilor comportamentale consistente cu raspunsurile emotionale generate (evaziune si evitare) Mecanisme: contraconditionarea (counterconditioning), extinctia sau habituarea, invatarea de raspunsuri noi, modificarea regulilor, procesarea emotionala

Dezvoltarea de abilitati (skills training)

Interventii de sine statatoare Parte din pachete mai complexe de interventie Scop: eficienta si flexibilitate (Farmer & Chapman, 2008) Abilitati diverse: relaxare, comunicare, managementul conflictelor etc.

Tipuri de expunere
(Farmer & Chapman, 2008): In imaginar (imaginal) In vivo Informala (informal) Interoceptiva Actiune opusa (opposite action; Linehan, 1993) La amorse (cue)

Tipuri de expunere
Modalitate + Durata

Imaginal exposure Progressive desensitization In vivo exposure Flooding