CURSUL 11

TULBURRILE CONDUITELOR ALIMENTARE

I. Tulburrile alimentare ale copilriei mici i ale copilriei

Tulburrile alimentaiei i ale conduitelor alimentare survenite n cursul copilriei sunt
clasificate n 3 categorii dup DSM IV-R: pica, mericismul i tulburarea de alimentaie a primei
sau a celei de-a doua copilrii.

Criterii diagnostice i caracteristici majore

1. Pica
Substanele nonnutritive pe care le mnnc copiii atini de pica sunt foarte diverse, copiii
nemanifestnd nici o agresiune fa de majoritatea obiectelor noncomestibile. n funcie de vrst, vor
mnca vopsele, pnz, pr, nisip, pmnt, pietricele, insecte sau chiar excremente animale.
DSM IV-R ofer urmtoarele criterii de definire a tulburrii numit pica.
A. Ingestie repetat de substane nonnutritive pe timpul unei perioade de cel puin 1 lun.
B. Ingestia substanelor nonnutritive nu corespunde nivelului de dezvoltare.
C. Comportamentul nu reprezint o practic cultural admis.
D. Dac comportamentul survine exclusiv n cursul unei alte tulburri mentale (ex. retard
mental, tulburare pervaziv de dezvoltare, schizofrenie), este suficient de sever pentru a
justifica un examen clinic.

2. Ruminaia
Tulburarea apare predominant la bebelui. Copiii regurgiteaz, imediat dup ce au mncat.
nghit prima dat, apoi regurgiteaz alimentele pentru a le remesteca, fr a da semne de vom sau de
dezgust. n cursul unui episod de ruminaie, bebeluii adopt de obicei o postur specific: capul u
umerii trai n spate, spatele cambrat,; sunt contractai, dar absorbii de activitatea lor, care pare s le
produc plcere.
DSM IV-R ofer urmtoarele criterii de definire a tulburrii numit ruminaie.
A. Regurgitare repetat i remestecare a hranei, pe o perioad de cel puin o lun, urmnd unei
perioade de funcionare normal.
B. Comportamentul nu se datoreaz unei maladii gastro-intestinale, nici unei alte afeciuni
medicale generale (ex.reflux esofagian).
C. Comportamentul nu survine exclusiv n cursul unei Anorexii mentale sau a unei bulimii. Dac
simptomele survin exclusiv n cursul unui Retard mental sau a unei Tulburri pervazive de
dezvoltare, sunt suficient de severe pentru a justifica un examen clinic.

3. Tulburarea de alimentaie a primei copilrii sau a celei de-a doua copilrii

Aceast tulburare se prezint sub forme foarte diferite de la un copil la altul, avnd ca numitor
comun faptul c copilul este incapabil s mnnce adecvat i, prin aceasta, s se dezvolte normal.
Consecina imediat este aceea c copilul nu ia n greutate sau chiar pierde n greutate, ceea ce poate
duce la probleme medicale i psihologice serioase (malnutriie, infecii, retard developmental, apatie,
iritabilitate).
DSM IV-R ofer urmtoarele criterii de definire a tulburrii numit tulburare de alimentare
a perioadei de sugar sau a micii copilrii.
A. Dificulti de alimentaie care se manifest printr-o incapacitate persistent a bebeluului sau
a copilului de a mnca n mod adecvat, cu absena lurii n greutate sau pierderea semnificativ
n greutate cel puin 1 lun.
B. Perturbarea nu se datoreaz unei maladii gastro-intestinale, nici unei alte afeciuni medicale
generale asociate (ex. reflux esofagian).
C. Perturbarea nu se explic mai bine printr-o alt tulburare mental (ex. mericism), nici prin
absena hranei.
D. Debuteaz naintea vrstei de 6 ani.

Epidemiologie i traiectorii developmentale

Nu exist actualmente date epidemiologice i developmentale suficiente pentru a stabili cu
precizie incidena tulburrilor alimentare ale micii copilrii sau ale copilriei sau pentru a descrie
traiectoriile lor developmentale n mod detaliat.
n ceea ce privete pica, puinele date existente pun n eviden faptul c aceast tulburare este
foarte rar i foarte rar diagnosticat singur, fiind de obicei diagnosticat la copii atini de retard
mental sau de autism. Apare cel mai frecvent ntre 12 i 24 luni i dispare fr vreo intervenie special
dup cteva luni, la majoritatea copiilor afectai. n anumite cazuri, tulburarea se cronicizeaz, putnd
dura civa ani.
 Pica nu este, n general, o maladie cronic. Totui, poate conduce la probleme serioase de
sntate, cum sunt infeciile trepetate, otrviri cu plumb sau alte substane toxice i tulburri digestive
mergnd pn la necesitatea unei intervenii chirurgicale.
n ceea ce privete ruminaia, nu exist date fiabile asupra incidenei. Tulburarea atinge
predominant bebeluii, dei aproximativ 10% dintre adulii care sufer de retard mental prezint
simptome similare. Uneori, tulburarea nsoete bulimia. Apare de obicei ntre 3 i 12 luni, dar poate
debuta mai trziu la persoanele cu retard mental. n majoritatea cazurilor, tulburarea dispare fr
intervenii speciale. Atinge mai frecvent bieii dect fetele.
Ruminaia poate avea consecine medicale foarte serioase, cum sunt malnutriia, deshidratarea
i tulburri digestive i poate duce chiar la pierderea vieii
n ceea ce privete tulburarea de alimentaie a perioadei de sugar i a copilriei mici, datele
disponibile indic faptul c este o tulburare relativ frecvent. Tulburarea de alimentaie a primeia sau a
celei de-a doua copilrii debuteaz cel mai adesea n primele 12 luni de via. Dispare de obicei dup o
anumit perioad de timp, dar copilul necesit adesea, n acest interval, ngrijiri medicale.

Etiologie
Etiologia acestor tulburri este complex i variaz mult de la un copil la altul. Este posibil ca,
din motive medicale sau fiziologice, unii copii s fie predispui s dezvolte o tulburare alimentar n
primii ani de via.
Factorii psihosociali joac un rol preponderent n aceast etiologie. Dintre acetia, cei mai
frecvent citai sunt:
- supraprotecia sau lipsa de ngrijire;
- neglijarea fizic;
- carena afectiv sau maltratarea;
- srcia, izolarea social a familiei;
- psihopatologia parental (ex. tulburri depresive ale mamei, abuzul de alcool sau alte
droguri ale prinilor).

II. Tulburrile alimentare ale adolescenei

Anorexia mental (anorexia nervosa) i bulimia (bulimia nervosa) sunt cele mai frecvente
tulburri alimentare ale adolescenei i vrstei adulte.
 Anorexia mental se caracterizeaz prin refuzul de a menine o greutate corporal normal i
prin msuri extreme i intenionate viznd pierderea n greutate sau neluarea n greutate n timpul
perioadei de cretere.
Bulimia se caracterizeaz prin crize regulate de hiperfagie, urmate de comportamente
compensatorii (ex. vome provocate, folosire abuziv de purgative), pentru a evita luarea n greutate.
n timp ce persoanele afectate de anorexie devin extrem de slabe, chiar emaciate, persoanele cu
bulimie au, n majoritatea cazurilor, o greutate normal.
Cele dou tulburri au n comun mai multe simptome i sunt adesea asociate. Ele afecteaz mai
ales adolescentele i femeile tinere, dar pot aprea i la aduli.

Criterii diagnostice i caracteristici majore

DSM IV-R ofer urmtoarele criterii de definire a tulburrii anorexie nervoas.
A. Refuzul de a menine o greutate corporal la nivelul sau deasupra unei greuti minime
normale pentru vrsta i talia persoanei (ex. pierdere n greutate care duce la meninerea
greutii sub 85% din greutatea ateptat, sau incapacitatea de a lua n greutate n timpul
perioadei de cretere, ducnd la o greutate sub 85% din greutatea ateptat).
B. Teama intens de a lua n greutate sau de a deveni gras, dei greutatea persoanei este
inferioar celei normale.
C. Alterarea percepiei asupra greutii sau a formei propriului corp, influena excesiv a
greutii sau a formei corpului asupra stimei de sine sau negarea gravitii slbiciunii actuale.
D. La femeile postpubere, amenoree, adic absena a cel puin trei cicluri menstruale consecutive
(o femeie este considerat amenoreic dac reglrile ciclului nu survin dect dup administrarea
de hormoni).
A se specifica tipul:
Tipul restrictiv: pe perioada episodului actual de anorexie mental, subiectul nu a prezentat, n mod
regulat, crize de bulimie, nici nu a recurs la vome provocate sau la ingerarea de purgative (ex. laxative,
diuretice, splturi).
Tipul cu crize de bulimie/vome sau ingerare de purgative: n timpul episodului actual de anorexie
mental, subiectul a prezentat n mod regulat crize de bulimie i/sau a recurs la vome provocate sau la
ingerare de purgative (ex. laxative, diretice, splturi).
 Definind mai pe la larg simptomele tulburrii, acestea pot fi grupate n 3 categorii: refuzul
meninerii unei greuti normale, teama intens de ngrare i stim de sine legat strns de greutatea
corporal, perturbri semnificative ale percepiei formei i a greutii propriului corp.
Refuzul de a menine o greutate normal
Persoanele cu aceast tulburare sufer de denutriie intenionat: ele refuz s se hrneasc n
mpd adecvat. Criteriul dup care se consider c o persoan este prea slab a fost situat de ctre DSM
IV i ICD n limita a peste sau sub 85% din greutatea normal pe care ar trebui s o aib persoana,
innd ns cont de morfologia persoanei i de greutatea sa nainte de apariia tulburrii.
Teama intens de ngrare i stim de sine legat strns de greutatea corporal
Persoanele cu anorexie mental au o team imens de a nu se gra i i impun o limit de
greutate mult prea sczut i amenintoare pentru sntatea lor. Evit numeroase alimente, pe care le
consider ca ngrnd i au n marea parte a timpului un regim foarte strict i absolut inadecvat. n
plus, recurg adesea la comportamente extreme pentru a pierde n greutate, cum sunt vomele provocate,
abuzul de laxative, de diuretice sau de preparate care diminueaz apetitul i practicarea excesiv de
exerciii fizice. Departe de a le diminua teama de a se ngra, aceste comportamente au tendina de a
le agrava preocuprile centrate pe tot ceea ce privete greutatea lor corporal, conducnd-le la nevoia
obsesiv de a pierde tot mai mult n greutate.
Stima de sine a persoanelor anorexice depinde de msura n care reuesc s-i controleze
greutatea corporal. Ele consider pierderea n greutate ca pe un semn de valoare i de control
personal, n timp ce opusul acesteia devine un eec inacceptabil, care pune n eviden slbiciunea lor.
Perturbri semnificative ale percepiei formei i a greutii propriului corp
Dei sunt extrem de slabe, chiar emaciate, un numr mare dintre persoanele atinse de anorexie
continu s cread c sunt prea grase i refuz s admit c starea lor fizic poate avea consecine
medicale grave, chiar fatale. Alte persoane recunosc c sunt slabe, dar rmn preocupate de diferite
pri ale corpului (ex. burt, fese), pe care vor s le reduc, negnd sau minimaliznd consecinele
nefaste pentru starea lor. Se cntresc sau msoar frecvent anumite pri ale corpului i se urmresc n
mod obsesiv, pentru a se asigura c pierd greutatea excesiv, sau cel puin c nu au luat n greutate.
Aceste perturbri de ordin perceptiv explic de ce, negndu-i total boala, aceste persoane se consider
sntoase, nu se alarmeaz de pierderea n greutate, chiar felicitndu-se pentru acest lucru, i recurg
foarte rar la ajutor medical. Subnutrirea lor extrem provoac reacia anturajului, dar ajutorul este
refuzat n cele mai multe cazuri, ajungndu-se chiar la conflicte majore n familie.
 Anorexia se nsoete de o disfuncie fiziologic i hormonal care, n absena unei intervenii
medicale, pune n pericol sntatea i chiar viaa persoanei. Adolescentele atinse de anorexie dup
pubertate sunt n majoritate amenoreice, n timp ce la fetele prepubere, dezvoltarea semnelor secundare
ale sexualitii i menarha pot fi ntrziate.
DSM IV-R ofer urmtoarele criterii de definire a tulburrii bulimie.
A. Intervenia recurent a unor crize de bulimie. O criz de bulimie rspunde celor dou caracteristici
majore de mai jos:
1. ingerarea, ntr-o perioad scurt de timp (ex. mai puni de 2 ore) a unei cantiti de mncare
mult superioar celi ingerate de majoritatea oamenilor ntr-un interval similar de timp i n
circumstane similare;
2. sentimentul unei pierderi a controlului asupra comportamentului alimentar n timpul crizei
(ex. sentimentul de a nu se putea opri din mncat sau de a nu putea controla ce anume mnnc sau a
cantitii pe care o mnnc).
B. Comportamente compensatorii inadecvate i recurente, viznd prevenirea lurii n greutate, cum
sunt: vome provocate, folosirea abuziv de laxative, diuretice sau alte medicamente; post; exerciiu
fizic excesiv.
C. Crizele de bulimie i comportamentele compensatorii inadecvate survin, ambele, cel puin de dou
ori pe sptmn, timp de 3 luni.
D. Stima de sine este influenat excesiv de greutatea i forma corporal.
E. Tulburarea nu survine excluisv n timpul unor episoade de Anorexie mental.
A se specifica tipul:
Tipul cu vome sau ingerare de purgative: n timpul episodului actual de bulimie, subiectul a recurs
n mod regulat la vome provocate sau la folosirea abuziv de laxative, diuretice, splturi;
Tipul fr vome sau ingerare de purgative: n timpul episodului actual de bulimie, subiectul a
prezentat alte comportamente compensatorii neadecvate, cum sunt postul sau exreciiul fizic excesiv,
fr a recurge n mod regulat la vome provocate sau la folosirea abuziv de laxative, diuretice,
splturi.

Dezvoltnd puin simptomele, ele pot fi clasate n trei direcii: crize regulate de bulimie,
comportamente compensatorii neadecvate i teama intens de a se ngra i o stim de sine legat
strns de forma i greutatea corporal.
Crize regulate de bulimie
 Crizele de bulimie sunt caracterizate, aa cum am vzut, prin consumarea rapid de cantiti de
mncare mai mari dect n mod normal, ntr-un timp scurt (ntr-o perioad de mai puin de 2 ore).
Acest consum este impulsiv, chiar anarhic, adolescenta mncnd tot ceea ce i cade n mn, fr vreo
preferin culinar. O criz de hiperfagie este ntotdeauna limitat n timp, dar se poate derula n mai
multe locuri succesiv (restaurant, apoi acas etc.). Aceste crize sunt frecvente: ele trebuie s apar de
cel puin dou ori pe sptmn, timp de 3 luni sau mai mult, pentru a putea pune diagnosticul de
bulimie.
Crizele de hiperfagie sunt nsoite adesea de sentimentul de pierdere a controlului, la care se
adaug sentimente de ruine i culpabilitate. Persoana cu bulimie este incapabil s controleze ceea ce
mnnc sau ct mnnc, sau de a se opri din mncat. Spre deosebire de anorexice, bulimicele
recunosc c comportamentul lor este extrem i ncearc s-l disimuleze, de ruine. Faptul c aceste
crize de bulimie se produc cel mai frecvent n secret i c nu afecteaz deobicei aspectul fizic, explic
faptul c o persoan bulimic poate ascunde mult timp faptul c sufer de aceast tulburare.
Comportamente compensatorii inadecvate
Pentru a evita luarea n greutate, persoanele bulimice recurg la diverse comportamente
conpensatorii neadecvate dup o criz. Majoritatea se foreaz s vomite, n timp ce aproximativ o
treime dintre ele utilizeaz laxative, diuretice sau alte preparate farmaceutice pentru a se goli.
Alterneaz perioadele de hiperfagie cu perioade de post de o zi sau mai mult, neezitnd s neglijeze
chiar unele tratamente medicale n curs (ex. tratamentul insulinic la diabetice). Practic uneori exerciii
fizice epuizante i ecesive, care sunt fie contraindicate pentru o anumit condiie de sntate, fie
interfereaz negativ cu activitatea colar sau profesional.
Dei practicate att de obsesiv, aceste comportamente nu sunt eficiente (ex. vomele provocate
imediat dup mas nu reduc dect pe jumtate aportul caloric al hranei consumate). n plus, ele nu
ofer dect o uurare psihologic trectoare, urmat cel mai adesea de sentimente depresive, de
slbiciune personal i o recrudescen a preocuprilor pentru controlul greutii.
Teama intens de a se ngra i o stim de sine legat strns de forma i greutatea corporal
Persoanele prezint o team intens de a se ngra, stima de sine fiind legat direct i intens de
forma sau greutatea lor corporal, de care nu sunt niciodat satisfcute. Dei au n cele mai multe
cazuri o greutate corporal normal, aceste persoane se consider prea grase i i fixeaz n general ca
scop meninerea unei greuti corporale inferioare celei normale.
Alte caracteristici i tulburri asociate
n cazul anorexiei, regsim mai multe tulburri asociate:
1. afeciuni medicale sau somatice acestea depind de evoluia i de subtipul bolii. n cazul tipului
restrictiv, cel mai frecvent apar: o stare general de slabiciune, probleme cardio-vasculare (bradicardie,
hipotensiune), probleme gastro-intestinale i renale. La tipul cu crize de bulimie, se adaug i
simptome legate de vomele provocate: eroziunea smalului dentar, hipertrofia glandelor salivare i
caloziti la nivelul minilor. Aceste dificulti sunt agravate de faptul c refuz orice ajutor medical.
2. simptome i tulburri psihopatologice apar adesea simptome depresive (dispoziie depresiv,
retragere social, iritabilitate, somn dificil sau perturbat), care pot conduce uneori la tentative suicidare,
mai ales n tipul restrictiv (n care aproximativ 50% dintre persoanele care mor, o fac din motive
suicidare). Mai apar tulburri anxioase, i mai ales tulburarea obsesiv-compulsiv (anorexicele ajung
s colecioneze reete culinare, devin experte n tot ceea ce nseamn mncare sau practic anumite
activiti n mod obsesiv). Aproximativ o treime dintre persoanele anorexice manifest o tulburare
obsersiv-compulsiv. Printre alte manifestri, apar i simptome asociate tulburrilor de personalitate:
sentimente de incompeten personal, lips de iniiativ, nevoie pronunatp de a-i controla mediul,
tendin marcat de a evita situaiile sociale, relaiile intime sau exprimarea spontan a sentimentelor
proprii. Nu n ultimul rnd, apare abuzul de alcool, mai ales la tipul cu bulimie.
n cazul bulimiei, regsim de asemenea, mai multe tulburri asociate:
1. afeciuni medicale sau somatice acestea sunt mai puni grave dect la anorexie, pentru c
persoanele nu sunt n general subnutrite. Apar probleme esofagiene sau stomacale, aritmii cardiace. De
asemenea, simptome generate de vome sau ingerarea de purgative: eroziunea smalului dentar,
hipertrofia glandelor salivare, caloziti la nivelul minilor, constipaie i deshidratare.
2. simptome i tulburri psihopatologice caracteristicile bulimicilor se aseamn cu cele ale
toxicomanilor. Aproximativ o treime dintre persoanele bulimice abuzeaz n mod regulat de alcool sau
alte droguri. De asemenea, prezint simptome depresive sau anxioase, care pot preceda bulimia sau pot
debuta n acelai timp cu aceasta sau dup instalarea ei. Nu n ultimul rnd, apar simptome care se
asociaz cu tulburrile de personalitate: impulsivitate, dificultatea de a dezvolta i de a menine relaii
sociale sau intime stabile, instabilitatea imaginii de sine.

Epidemiologie
n cazul anorexiei, incidena este de 0,5-1% (cu o inciden mai mare n mediile nalte), mai
mult de 90% dintre anorexici fiind adolescente sau femei tinere. Anorexia, care debuteaz n medie
ntre 16-17 ani, are o curb a incidenei bimodal, cu puncte marcate la 14 ani i la 18 ani. Sunt rare
cazurile n care ea apare nainte de pubertate sau dup vrsta de 40 ani.
 n cazul bulimiei, incidena variaz ntre 1-3% n marea parte a rilor dezvoltate, mergnd
pn la 8-10% printre tinerele cu studii superioare. Incidena cea mai mare este nregistrat printre
persoanele provenind din medii socioculturale nalte, 90-95% dintre bulimice fiind femei tinere.

Traiectorii developmentale i prognostic

Dei nu se manifest de obicei dect n adolescen, tulburrile alimentare i au originea n
dificultile deja prezente nc din copilrie (ex. pica). Dac dificultile alimentare n timpul copilriei
sau conflictele familiale legate de mncarecresc riscurile de tulburri ale conduitelor alimentare n
timpul adolescenei, regimurile inute la debutul adolescenei par s aib acelei efect.
n cazul anorexiei, persoanele care prezint tulburarea au nceput adesea prin a elimina din
regimul lor unul sau dou alimente pe care le considerau ca provocnd ngrarea, pentru a ajunge ,
dup un anumit timp, s-i impun un regim extrem de limitat i total neadecvat. Acest regim nu
linitete teama anorexicilor c sunt prea grai, avnd un efect contrar, de sporire a preocuprilor lor
pentru tot ceea ce nseamn greutatea lor i conducnd astfel la crearea unui cerc vicios: cu ct o
persoan atins de anorexie pierde mai mult n greutate, cu att devine mai preocupat s slbeasc.
O dat instalat, anorexia dureaz n general mai muli ani. Tulburarea poate evolua diferit.
Unele persoane i revin dup un singur episod. Altele alterneaz, adesea timp de mai muli ani,
perioade de anorexie i perioade de ctigare n greutate, necesitnd adesea spitalizarea datorit
condiiei lor fizice. Alte redobndesc o greutate normal, dar devin bulimice. Altele, n schimb, nu i
revin niciodat. Aproximativ 10% dintre persoanele cu anorexie mor dup o deteriorare progresiv care
poate dura mai muli ani, aproximativ jumtate prin suicid, jumtate datorit complicaiilor medicale.
Anorexie rmne o tulburare cronic, care rezist n majoritatea cazurilor tuturor interveniilor
de specialitate, ea fiind numit de unii autori (ex. Fenichel, 1945) ca toxicomanie fr droguri i
avnd ntreaga ncpnare a unei toxicomanii.
n cazul bulimiei, n mai mult de 80% dintre cazuri, bulimia ncepe prin unul sau mai multe
regimuri prelungite. O parte dintre cazuri debuteaz prin anorexie. Spre deosebire de anorexice,
bulimicele prezint un surplus de greutate la nceputul tulburrii, exces pe care ncearc s-l controleze
folosind un regim alimentar. Regimul i greutatea devin rapid o surs constant de preocupri ale
persoanei, transformndu-se ntr-un cerc vicios. Acesta este caracterizat prin alternana ntre crizele de
hiperfagie i perioadele de post sau cu alte comportamente compensatorii. Cu ct persoana ine un
regim mai strict, cu att apare riscul unor comportamente bulimice.
 Crizele de bulimie se asociaz, la debutul tulburrii, cu o stare de tensiune i agitaie extrem,
ca i cu sentimente intense de pierdere a controlului. n majoritatea cazurilor, bulimia este cronic,
dureaz mai muli ani i este marcat de alternana episoadelor de boal i de remisiune.

Etiologie
1. Factori biologici
a) factori genetici tulburarea se regsete n snul unor aceleai familii cu o frecven mai
mare. Un istoric de tulburri de tip anorexie la rudele de gradul 1 crete de 4-5 ori riscul dezvoltrii
unei tulburri similare la membrii familiei respective. Studiile arat c transmiterea tulburrii este
probabil genetic, fr a se cunoate ce anume se motenete. Se pare c ceea ce se transmite este o
anumit vulnerabilitate care, n condiii speciale: stres, probleme familiale etc., conduce la
declanarea tulburrii.
b) factori neurobiologici unele teorii atribuie un rol important anumitor nuerotransmitori
(ex. serotonina sau dopamina) sau unor organe (ex. hipotalamusul, care are rol n reglarea alimentaiei)
n etiologia tulburrilor conduitei alimentare. Nu exist ns studii absolut valide i validante ale
acestor ipoteze.
c) Regimurile alimentare tulburrile debuteaz adesea ca urmare a unor regimuri alimentare
mai mult sau mai puin prelungite, care sunt adesea implicate n etiologia tulburrii. Restriciile
alimentare viznd pierderea greutii constituie unul dintre factorii de risc cei mai accentuai n
declanarea bulimiei. Aceste regimuri dobndesc o for cu att mai mare, cu ct se nscriu ntr-un
context socio-cultural care pune accentul i valorizeaz o anumit imagine fizic, un ideal de
slbiciune corporal greu de atins de ctre persoanele obinuite.
2. Factori psihologici i familiali
Anturajul joac i el un rol important n declanarea i meninerea tulburrilor alimentare.
cercetrile clinice descriu persoanele anorexice n mod contrastant: pe de o parte, ca persoane lipsite de
autonomie i conformiste din copilrie, i care, ajungnd la vrsta adolescenei i confruntate cu
exigene noi, tind s rspund ncercnd s se conformeze pe ct posibil ateptrilor anturajului. Pe de
alt parte, ca persoane manipulante, manifestnd o nevoie extrem de control i utiliznd
comportamentele lor alarmante i consecinele lor multiple pentru a-i provoca anturajul s rspund,
refuznd apoi sistematic orice intervenie. n cazul lor, avem de-a face cu o alternan ntre promisiuni,
minciuni, antaj i rezistena brut i o dorin de a plcea n toate domeniile, mai puin n cel
alimentar. Rapoartele clinice descriu persoanele bulimice n termeni similari, cu precizarea c bulimicii
au tendina de a fi mai sociabili i instabili afectiv, impulsivi.
Numeroase teorii au pus n eviden disfuncii la nivelul relaiei printe-copil, conflicte
conjugale pe care adolescenta ncearc s le rezolve prin boala sa sau, mai profund, existena unor
mecanisme incontientedeclanate de teama de autonomie, de sexualitate sau de fuziunea cu printele.
Lucrrile psihanalitice vorbesc despre invidie primar de sn i despre fantasme de fecundare oral
pentru a explica etiologia anorexiei. Kestenberg vorbete despre un Ideal al Eului hipertrofiat, de
erotismul i orgasmul foamei.
Cercetrile de psihologie sistemic (Minuchin, 1978) descriu o serie de caracteristici ale
familiilor cu adolesceni anorexici: familii nchise, rigide i supraprotective, care limiteaz autonomia
copiilor i neag conflictele, pe care le evit pentru c nu tiu s le gestioneze. Aceste familii pun
accentul pe meninerea aparenelor sociale i ignornd sentimentele i preferinele personale pe
criterii care permit copiilor s fie conformi acestor aparene sociale: supunere, succes colar, aparen
fizic. Rolul acestor factori nu este ns unul direct, ci acioneaz alturi de ceilali factori amintii.
Alte teorii vorbesc despre rolul relaiei particulare mam-copil, artnd, de exemplu, n urma
unor studii experimentale, c la 12-14 luni, mamele copiilor care manifest tulburri alimentare n
primii ani de via erau mai negative i mai ostile fa de copii n timpul meselor, care se caracterizau
printr-o stare conflictual.
Exist, de asemenea, ipoteze legate de existena unei relaii ntre abuzul sexual n timpul
copilriei i tulburrile conduitelor alimentare, mai ales bulimia, nevalidate ns tiinific.
3. Factori socioculturali
Anorexia i bulimia refcelt n mod clar influena social. Apare un paradox la acest nivel.
Dei, mai ales n rile dezvoltate, practicile alimentare s-au mbogit considerabil pe fondul creterii
economice, idealul de frumusee feminin s-a schimbat n sens opus. El a luat n societile moderne
imaginea unei slbiciuni corporale nesntoase (spre deosebire pe perioade istorice mari anterioare, n
care, n ciuda unor practici i a unor posibiliti alimentare reduse la majoritatea populaiei, idealul de
frumusee feminin era unul de tip rubensian). Presiunile acestui ideal nu se exercit neaprat prin
intermediul familiei, ci indirect, prin intermediul prietenilor, mijloacelor media i unei publiciti axate
excesiv pe exerciiu fizic i slbiciune corporal.