Tehnici de intervenie la nivel comportamental

Modificarea comportamentului
I. Modificarea comportamentului operant II. Modificarea comportamentului respondent

Analiza funcional
Stimuli + Procesri informaionale Expectane Auto-eficacitate Cunotine procedurale ntriri Pedepse

Antecedente

Comportament

Consecine

 Orice comportament este determinat de procesri informaionale amorsate de stimuli (interni sau externi) i meninut prin consecinele sale! Procesri informaionale cu relevan: Cunotine procedurale Auto-eficacitate Expectane

Modelul ABC Comportamental

Modificarea comportamentului
Comportamentul dezirabil pentru pacient are urmtoarele caracteristici: - Este incompatibil cu comportamentul dezadaptativ - Aduce aceleai beneficii - Este adaptativ

Modificarea comportamentului
Modificarea antecedentelor
Antecedentele sunt reprezentate de evenimentele externe (apariia unui stimul relevant n mediul fizic) sau interne (o modificare a unui indicator fiziologic) care preced un comportament.

Cum putem controla antecedentele?

Controlul stimulilor Angajament Planificarea activitilor Tehnica controlului guvernat de reguli

Modificarea comportamentului
Modificarea consecinelor
Consecinele sunt acei stimuli care urmeaz unui comportament incluznd ntririle (care duc la creterea probabilitii de apariie a unui comportament) i pedepsele (care conduc la descreterea probabilitii de apariie a unui comportament).

 Tehnica ntririi pozitive sau negative Tehnica modelrii Principiul lui Premack asocierea unui comportament cu frecven sczut (pe care vrem s l facem mai des) cu un comportament frecvent Contractul de contingene ntrirea diferenial (a comportamentelor incompatibile) Sistemele de puncte

Ex. sistem de puncte

 Extincia comportamentul nu mai este urmat de ntrire Pauza Pedeapsa Tehnica excesivei corecii Tehnica saierii *n paralel cu accelerarea unui comportament adaptativ

Activarea comportamental
Element cheie n tratamentul tulburrilor de tip depresiv Utilizat ca tratament n sine (ex. Martell et al., 2001) sau ca parte a unui protocol de CBT Originea: teoria comportamental a depresiei (Lewinsohn, 1974) depresia apare pentru c: - Individul nu mai primete ntriri din mediu pentru comportamente - Multe comportamente sunt pedepsite (ex. A tri cu o persoan abuziv)

Modelul comportamental al depresiei

Activarea comportamental - principii

Pentru a schimba ceea ce simt oamenii, trebuie s schimbm ceea ce fac Strategiile de coping pe termen scurt blocheaz comportamentele dezirabile

Structurai i planificai activitile urmnd un plan, nu starea de spirit

Schimbrile mici sunt mai uor de implementat Urmrii activiti ntrite n mod natural Identificai eventualele bariere ale activrii

Pai n activarea comportamental

1. Monitorizarea activitii cum i petrece timpul clientul; ce activiti plcute ar putea fi introduse n programul lui?

2. Planificarea activitii introducei activiti noi i monitorizai progresul 3. Modificai planul n funcie de feedback, dificulti, scopuri

Acronimul ACTION
Assess/evaluai funcia comportamentelor importante ale pacientului sunt depresogene, servesc scopurilor pe termen scurt/lung? Choose/ alegei o aciune Try/ ncercai, urmrii un plan de aciune Integrate/integrai noile comportamente n rutine Observe/observai rezultatele Never/niciodat nu renunai

Identificarea activitilor

Planificarea activitilor

Metode de intervenie n comportamenul automat repetitiv

Comportamente automate, repetitive tulburri de impuls (ex. tricotilomania, cleptomania, cumparatul impulsiv) Habit revearsal training (HRT; Azrin & Nunn, 1970):

Awareness training focalizarea pe momentele n care comportamentul problematic e mai probabil s apar, n scop de predicie i prevenie Competing response training nlocuirea comportamentului automat cu unul incompatibil (ex. strngerea pumnilor cnd apare impulsul sau n situaii n care este probabil s apar)

Modificarea comportamentului respondent

Tehnica expunerii (flooding) Tehnica imploziv Tehnica desensibilizrii progresive Tehnica expunerii gradate

Tehnica expunerii
Expunere n vivo Expunere n imaginar Expunere n VR

Expunere interoceptiv (senzaie, gnd, amintire) Expunere la un stimul extern

Mecanism: inhibiia de stingere dac S condiionat nu este nsoit de stimulul necondiionat, treptat, acesta nu mai determin rspunsul necondiionat

Inhibiia de stingere

Expunerea n VR

Desensibilizarea progresiv
ntreruperea treptat a legturii SC RC Mecanism: inhibiia reciproc SC i se altur un rspuns alternativ, incompatibil cu anxietatea (relaxare)

Desensibilizarea progresiv - exemplu

Desensibilizarea progresiv