1
TULBURAREA DE
PERSONALITATE
BORDERLINE-II
Lector [Link]. Diana Cândea
e-mail: dianacandea@[Link]
ETAPE INTERVENTIE
□ Stabilire obiective / lista de probleme – inclusiv Axa I
– “a life worth living” - Motivarea pacientului
□ Monitorizare si analiza functionala - motivarea
pacientului
□ Implementare strategii interventie
Linehan, 2015
CATEGORII STRATEGII
1. Strategii dialectice
2. Strategii de baza (core)
- validare
- rezolvare de probleme
3. Strategii stilistice – comunicare (doua stiluri)
4. Strategii de managementul cazului
A. STRATEGII DIALECTICE
□ Infuzeaza intregul proces terapeutic
□ Subliniaza “tensiunea creativa” produsa de emotii
contradictorii, tipare cognitive si comportamentale
opuse
□ Incearca sa “concilieze” tensiunile:
Change may be facilitated by emphasizing acceptance, and acceptance
by emphasizing change (Linehan, 1993)
STRATEGII DIALECTICE SPECIFICE
1. Acceptare SI schimbare
2. Utilizarea metaforelor si umorului
3. Avocatul diavolului
4. Activarea mintii “intelepte” (wise mind) – ratiune
SI emotie
B. STRATEGII DE BAZA I: Validarea (Linehan, 1993)
□ Principalele strategii folosite in etapele initiale ale
tratamentului
□ Focalizate pe acceptare
□ Transmit faptul ca emotiile si comportamentul au sens
□ Nu trivializeaza si nu judeca comportamentul
pacientului
PASI VALIDARE:
1. Observare activa
2. Reflectare (empatie, nu neaparat acord)
3. Validare directa – tipic DBT – comportamentul este
adaptativ raportat la contextul in care apare
TIPURI VALIDARE
EMOTIONALA:
□ Oportunitatea de exprimare emotionala
□ T il ajuta pe P sa-si observe si sa-si eticheteze emotiile
(toate componentele)
□ T reflecta emotiile P
□ T comunica faptul ca acestea sunt justificate
COMPORTAMENTALA:
□ Observarea tiparului comportamental si etichetarea lui
(descriere)
TIPURI VALIDARE
□ Identificarea lui “trebuie” (legat de sine) si contracararea
lui (refuzul de a accepta realitatea)
□ Trecerea spre nemultumire/dezamagire
COGNITIVA
□ Amorsarea si reflectarea gandurilor
□ Distinctie descriere/ interpretare
□ Acceptare ganduri
□ Respectul fata de valorile pacientului
TIPURI VALIDARE
“CHEERLEADING”
□ Recunoasterea eforturilor P
□ Exprimarea sperantei
□ Focalizarea pe abilitatile P
□ Comunicarea faptului ca T este de partea P
□ Expectantele T sunt realiste si le comunica P
□ T il sustine pe P in perioadele de criza
B. STRATEGII DE BAZA 2: Rezolvarea de probleme
(Linehan, 1993)
1. STRATEGII DIDACTICE
□ Factori care influenteaza comportamentul
□ Comportamentele parasuicidare ca strategii de rezolvare de
probleme
□ Biblioterapie
2. ANALIZA FUNCTIONALA:
□ Definirea comportamentului problema
□ Chaining analysis: analiza sirului de evenimente care duce
la aparitia comportamentului
□ Generarea de ipoteze privind factorii care controleaza
comportamentului
B. STRATEGII DE BAZA 2: Rezolvarea de probleme
(Linehan, 1993)
3. INSIGHT (INTERPRETATION) STRATEGIES - nu ia
locul analizei functionale – este mai interpretativa
□ Evidentierea (highlight)
□ Observarea si descrierea tiparelor recurente
□ Descrierea implicatiilor comportamentului
□ Acceptarea implicatiilor
4. STRATEGII DE ANALIZA A SOLUTIEI
□ Identificare scopuri, dorinte, nevoi
□ Generarea solutiilor
□ Evaluarea solutiilor (eficienta potentiala raportata la
expectante; obstacole)
REZOLVAREA DE PROBLEME
□ Alegerea solutiei
□ Posibile probleme in implementare
□ Implementarea solutiei alese si analizarea rezultatului
STRATEGII DE ANGAJARE
□ Liste pro & contra
□ Avocatul diavolului
□ Foot in the door (Freedman & Fraser, 1966) / Door in theface
(Cialdini et al, 1975)
□ Libertatea de alegere si lipsa alternativelor
□ Utilizare principii shaping
□ Mentinerea sperantei
C. ALTE STRATEGII DE SCHIMBARE
1. Managementul contingentelor
2. Restructurarea cognitiva
3. Expunerea
4. Dezvoltarea de deprinderi
1. MANAGEMENTUL CONTINGENTELOR
□ Relatia terapeutica - modalitate de management al
contingentelor
□ Intarirea comportamentelor dezirabile
□ Extinctia
□ Utilizarea consecintelor aversive:
- Intaririle nu se afla sub controlul T
- Nu exista intariri suficient de puternice
CONSECINTE AVERSIVE
□ Confruntare si dezacord
□ Corectia si supracorectia
□ “Vacante” terapeutice
□ Intreruperea terapiei – ca ultima solutie (+ trimiterea la
altcineva)
Limitele terapeutului & fermitate in respectarea lor
2. EXPUNEREA
□ Anxietate
□ Vinovatie
□ Rusine
□ Furie
Strategii: analiza functionala, dezvoltarea de deprinderi,
mindfulness, reducerea treptata a interventiei terapeutului in
faza finala a terapiei
Mecanisme
□ Extinctie
□ Habituare
□ Blocarea tendintelor actionale
PRINCIPII
1. Stimuli care genereaza reactia afectiva conditionata
2. Reactia afectiva nu risca sa fie intarita
□ Ex. Anxietate – frica este disproportionata fata de
stimul; informatie corectiva!
□ Ex. Vinovatie si rusine- excesive/nejustificate
4. Tendintele actionale si expresiile asociate cu
emotiile problematice sunt blocate
□ “Act your way into feeling different”
□ Blocarea evitarii
PRINCIPII
5. Creste controlul perceput asupra evenimentului
6. Expunerea la evenimente traumatice - a 2a faza
a terapiei
4. DEZVOLTARE DEPRINDERI
Achizitie – instruire, modelare
Consolidare – exersare, feedback
Generalizare – teme, contexte variate
Fig. Linehan, 2015
INTERVENTIE SITUATII DE CRIZA
1. Centrarea pe emotie (mai putin pe continut) – validare +
reflectare + oportunitate de ventilare emotionala
2. Explorarea problemei
- focalizare pe prezent
- analizare factori precipitanti ai “crizei”
- formularea/conceptualizarea problemei
3. Focalizare pe rezolvarea problemei
- sugestii si sfaturi
- apel la deprinderile invatate in cursul terapiei
INTERVENTIE SITUATII DE CRIZA
- analiza consecintelor viitoare a planurilor de actiune
(recompense imediate vs. amanate)
- elaborarea si intarirea raspunsurilor adaptative
- identificarea factorilor care pot interfera cu planul
4. Centrare pe tolerarea emotiilor
5. Obtinerea angajamentului privind planul de actiune
6. Evaluarea riscului suicidar
COMPORTAMENT SUICIDAR/PARASUICIDAR
REGULI DBT (Linehan, 1993):
1. Episoadele suicidare si parasuicidare sunt analizate
intotdeauna in detaliu
1. P nu are voie sa il contacteze pe T timp de 24h dupa
actul parasuicidar (cu exceptia situatiilor de pericol
iminent)
2. Pacientului nu i se recomanda medicatie potential
letala
INTERVENTIE COMPORTAMENT SUICIDAR/
PARASUICIDAR
TRECUT:
1. Evaluarea frecventei, intensitatii si severitatii
2. Realizarea analizei functionale (chain analysis)
3. Gasirea de solutii alternative si cresterea tolerantei
4. Discutarea efectelor negative ale comportamentului
5. Intarirea raspunsurilor alternative (non-suicidare)
6. Angajament?
7. Validarea suferintei pacientului
INTERVENTIE COMPORTAMENT SUICIDAR/
PARASUICIDAR
RISC IMINENT:
1. Evaluarea riscului - spitalizare
2. Indepartarea mijloacelor letale (ex. alcool, droguri)
3. Suicidul nu este o solutie dezirabila (NU strategii
paradoxale!!)
4. Generarea de solutii si cresterea sperantei
5. Pastrarea legaturii (inclusiv la telefon)
6. Anticiparea situatiilor problematice viitoare
7. Limitarea confidentialitatii
