Psihologia situatiei existentiale a bolnavului

Neputina medicinei de a explica exclusiv prin mecanisme specifice - fiziologice,

biochimice, genetice etc. apariia i evoluia bolii oncologice a fcut posibil
apariia disciplinei de psihooncologie. Aceasta ia n considerare aspectele
psihologice ale individului, de la structura de personalitate, istoria personal,
dinamica pulsional i pn la contextul psiho-social actual. Se consider astfel c
ntre aceste aspecte i boal exist corelaii reciproce semnificative. Pe de o parte,
exist anumite componente psihologice i psiho-sociale considerate a fi att factori
de risc n apariia cancerului, ct i avnd un important rol n reacia i adaptarea la
boal, n evoluia i compliana la tratament, n supravieuire. Pe de alt parte,
diagnosticul, boala propriu-zis i tratamentul au efecte asupra funcionrii psihice.
Reacia i adaptarea la boal
n oncologie, diagnosticul echivaleaz deseori pentru pacient cu verdictul
moarte, verdict care produce reacii puternice i care necesit o complex adaptare.
La aflarea diagnosticului, persoanele se confrunt cu diferite niveluri de stres i cu
tulburri emoionale. Frica de moarte, ntreruperea planurilor de via, schimbrile
aprute fa de imaginea corpului i de stima de sine, schimbrile produse n
rolurile sociale i n stilul de via, reprezint aspecte importante n viaa oricrei
persoane cu cancer, chiar dac depresia profund nu este trit de oricine primete
acest diagnostic.
Bolnavii oncologici se confrunt la aflarea diagnosticului cu dou probleme:
acceptarea ideii de boal care le amenin viaa
tratamentul, uneori dificil de suportat.
Reaciile bolnavilor la aceste probleme traumatizante variaz mult de la caz la caz,
1

influennd adaptarea. Nu se poate afirma c suferinele emoionale sunt la fel de

intense la toi bolnavii, nici c tulburrile psihice sunt inevitabile.
Adaptarea la acest boal particular care este cancerul nseamn simultan adaptare
la diagnostic, la boal, la tratament i la reaciile emoionale. Domeniile ce solicit
adaptare sunt cel social, afectiv, familial, sexual, al imaginii de sine etc. Adaptarea
mai nseamn a face fa bolii i tratamentului cu efectele sale secundare, ct i
asumarea vieii modificate de boal. Adaptarea la aceast nou situaie existenial
cu care se confrunt bolnavul oncologic este ns un proces lent, deosebit de dificil
i n mod special subiectiv, diferit de la individ la individ.
Se consider c starea psihologic a bolnavului, la un moment dat, este rezultatul
interaciunii i influenrii reciproce ale unor factori care i vor influena reacia i
implicit adaptarea la boal. Aceti factori au fost mprii n 3 categorii:
- din contextul cultural fac parte atitudinile sociale, ideile i concepiile culturii
respective cu privire la cancer;
- contextul medical include:
date clinice: stadiul i evoluia clinic, localizarea, natura disfunciilor i
simptomele produse,
tratamentul,
opiunile de recuperare, - suportul psihologic primit din partea personalului,
prognosticul;
- contextul psihologic:
momentul din via n care apare boala (din punct de vedere biologic i al
responsabilitilor personale i sociale),
2

 resursele intrapersonale (personalitatea premorbid, stilul de reacie la stres,

tipul de aprri, concepiile i ideile despre boal, contacte anterioare cu
boala),
resursele interpersonale (natura i disponibilitatea suportului social: familie,
prieteni, colegi, grupuri afiliate).

Depresia
Definirea depresiei
Dicionarul de psihiatrie i psihopatologie medical definete depresia ca maladia
mental caracterizat printr-o modificare profund strii timice, a dispoziiei, n
sensul tristeii, al suferinei morale i ncetinirii psihomotorii. Asociindu-se n
general cu anxietate, depresia ntreine la pacient o impresie dureroas de neputin
global, de fatalitate, antrennd uneori ruminaii obsesive pe tema culpabilitii, a
autodeprecierii, a pierderii demnitii, putnd conduce la gnduri suicidare i,
uneori chiar la sinucidere.
Elemente de psihoterapie
Generaliti
Psihoterapia este definit ca o aciune psihologic sistematic, planificat i
intenional, avnd la baz un sistem teoretic conceptual bine pus la punct, i care
trebuie exercitat de ctre un psihoterapeut calificat (psiholog sau medic) asupra
pacientului. Ea utilizeaz metode i aciuni specifice i nu se poate confunda cu
simpla aciune cald i simpatetic pe care o exercit la nivelul empiric o rud sau
un prieten foarte apropiat.

Obiectivul oricrei psihoterapii l reprezint nelegerea comportamentului

pacientului i modificarea acestui comportament astfel nct dificultile
existeniale ale acestuia s dispar sau cel puin s se diminueze. Pentru atingerea
acestui scop, psihoterapeutul ncearc s realizeze o evaluare a personalitii
pacientului, cu evidenierea principalelor probleme i a particularitilor psihice ale
acestuia. Demersul psihoterapeutic are ca sarcin eliberarea pacientului de
anxietate, depresie sau alte triri afective care l mpiedic n adaptarea optimal la
mediu/i situaie i care i perturb comportamentul avnd efecte negative asupra
celor din jur i afectndu-l n cele mai importante domenii ale existenei: relaiile
interpersonale, activitatea profesional, viaa sexual, imaginea i stima de sine,
etc.
Abordarea psihoterapeutic a depresiei
n tratarea depresiei se utilizeaz o serie de tehnici:
- Consilierea este o intervenie mai restrns dect psihoterapia i este de obicei de
natur informativ. Este util permanent, dar n special n perioadele dificile, ca
apariia depresiei. Obiectivul ei este adaptarea i mbuntirea capacitii
funcionale, oferindu-se posibilitatea ameliorrii tehnicilor de rezolvare a
problemelor.
- Intervenia educaional se realizeaz n cadrul grupurilor suportive educaionale,
oferindu-se pacienilor informaii care s-i ajute s obin sentimentul de control
asupra bolii. Se furnizeaz informaii privind boala, impactul tratamentului,
exerciii de recuperare, relaxare i diminuare a stresului. Se reduce astfel i
tulburarea psihologic, respectiv depresia.
- Psihoterapia cognitiv are ca principiu de baz faptul c informaia extern este
filtrat prin prisma schemelor cognitive de natur incontient ale subiectului,
4

scheme care i structureaz acestuia concepia despre lume. Aceste scheme

cognitive sunt practic sistemele de credine i atitudini care formeaz stilul personal
de evaluare a realitii specifice subiectului. Acest sistem de credine i atitudini s-a
dezvoltat n copilrie n funcie de interaciunile cu figurile parentale i de
psihotraumele suferite. Sarcina psihoterapiei este de a cpta acces la aceste
scheme cognitive n vederea modificrii lor, abordnd problema pacientului ca pe o
problem ce trebuie rezolvat.
n cazul tratamentului depresiei, tratamentul se realizeaz n trei etape:
- rezolvarea inactivitii pacientului prin intermediul unor tehnici
comportamentale;
- sprijinirea pacientului s identifice gndurile negative automate care
stau la baza strilor depresive, i modificarea acestora;
- descoperirea i modificarea schemelor cognitive, care produc
declanarea gndurilor automate.
- Tehnicile cognitiv-comportamentale sunt centrate pe terapia durerii cronice (de
intensitate medie), pe controlul apetitului, pe simptomele de depresie i anxietate.
Tehnicile comportamentale includ: relaxarea neuro-muscular (Jacobson); autoconcentrarea sau trainingul autogen (Schultz); respiraia profund; imageria
mental; biofeed-back-ul; desensibilizarea sistematic. Aceste tehnici sunt eficiente
atunci cnd simptomul este bine precizat i au ca rezultat diminuarea efectelor
negative ale terapiei, inclusiv a depresiei. Acest gen de terapie se poate defura i
n grup.
- Psihoterapia psihanalitic de scurt durat este derivat din psihanaliza clasic
freudian, dar cu anumite modificri. Astfel terapeutul poate aciona n
profunzimea psihismului pacientului, esenial fiind intensitatea ncrcturii
5

emoionale a edinelor de psihoterapie. Terapeutul adopt o atitudine mai activ; el

este o persoan concret, care intervine n discuie, ncurajeaz sau se opune
pacientului, utiliznd dup caz, psihanaliza clasic sau abordrile directe. Se
introduc astfel interaciunea real i comunicarea dintre pacient i terapeut i luarea
n consideraie a mediului real de via al pacientului.
- Grupurile de auto-ajutor, unele conduse de profesioniti sunt rspndite i
recunoscute n unele ri pentru succesul n ajutorul acordat bolnavilor de a se simi
mai puin singuri n comunicarea sentimentelor altor persoane care i neleg.
Studiile atest avantajele percepiei bolii din perspectiva altora i a observrii
modalitilor de coping ale celorlali.
- Psihoterapia de grup expresiv-suportiv reprezint un model de intervenie pentru
mbuntirea calitii pacienilor cu cancer, experimentat n SUA. Se bazeaz pe
concepia existenialist orientat pe aici i acum, urmrind cutarea unor sensuri,
a unor nelesuri i importana nfruntrii morii i a altor probleme dificile cu care
se confrunt aceti bolnavi.
- Muzicoterapia se bazeaz pe faptul c melodia are o influen maxim n
domeniul afectivitii asculttorului i c posibilitile de sugestie ale melodiei sunt
vaste.
Dintre efectele psihoterapeutice ale muzicii, sunt de semnalat:
relaxarea psihic incluznd defularea i posibila apariie a extazului;
sedarea (favoriznd instalarea somnului n unele cazuri);
euforia (generat uneori compensator fa de dispariia rapid a coninutului
afectiv negativ);
stimularea psihic prin creterea randamentului cognitiv (memorie i ideaie);
6

euforie;
scderea pragului durerii i modificarea excitabilitii psihomotorii;
Muzicoterapia este inserat obligatoriu ntr-un plan psihoterapeutic complex, fiind
asociat cu alte tehnici (analitic, cognitiv, comportamental, consiliere etc.).
Impactul muzicii ntr-un astfel de plan terapeutic are urmtoarele efecte:
amelioreaz relaiile de comunicare cu terapeutul ct i cu cei din jur;
b) diminueaz simptome ca anxietatea, astenia, insomnia, depresia reactiv,
obsesiile, are efect relaxant;
c) contribuie la dispariia strilor de inadaptare pasager;
d) amelioreaz autocunoaterea;