Psihoterapia copiilor cu sindrom al stresului post traumatic

Elaborat de: Oxana Furtuna evcenco, magistru n psihologie

Identificarea SSPT

prezena unui eveniment identificabil considerat cu potenial de a provoca suprare majoritii indivizilor; triri repetitive a evenimentului traumatic evitarea locurilor, activitilor, gndurilor, emoiilor, a discuiilor, oamenilor sau a situaiilor care ar putea reaminti evenimentul traumatizant; creterea alertei interioare; o ngustare a interesului fa de lumea exterioar cu manifestri de indiferen fa de persoane apropiate sau diminuarea manifestrilor afectuoase fa de persoane semnificative; simptoamele dureaz mai mult de 1 lun.

Evenimentul traum
Eveniment de o intensitate i tensiune major n viaa subiectului, reacia cruia poate fi caracterizat prin incapacitatea de a rspunde n mod adecvat situaiei i tulburri cu efecte patogene durabile n organizarea psihic; Subiectul a trit, a fost martor sau s-a confruntat cu evenimente n timpul crora integritatea fizic a sa sau a altuia a fost ameninat.

Triri repetitive a evenimentului traumatic:

involuntare, obsesive i copleitoare A. Amintiri flash (sentimente sau evenimente cate apar n starea de veghe); B. Comaruri (sentimente sau imagini cutremurtoare n timpul visului); C. Reacii fizice i emoionale exagerate la stimuli care-i aduc persoanei respective aminte de evenimentul traumatic;

Evitarea

Amnezia total sau parial a evenimentului traumatic; Pierderea interesului fa de acele activiti care erau n topul preferinelor pn la traum; Distanarea, detaarea de la persoanele nconjurtoare; ngustarea diapazonului reaciilor emoionale; Incapacitatea de a elabora i a se conduce n raport cu scopurile de lung durat .

Creterea alertei interioare (hiperactivism)

Dificulti de a adormi, insomnii Iritabilitate sau mnie Dificulti de concentrare a ateniei Hipervigilena Reacii exagerate la spaime Reacii explozive de agresivitate Tendine spre agresiune fizic asupra altor persoane; Abuz de substane i comportament dependent;

Durata SSPT
acut dac simptoamele se pstreaz mai puin de 3 luni; SSPT cronic - dac simptoamele se pstreaz de la 3 luni n sus; SSPT deplasat - dac simptoamele apar dup 6 luni dup evenimentul traumatic.
SSPT

Tabloul clinic include:

Amorire emoional; Pierderea interesului; Detaare de ceilali / asociere confuz; Reprimarea emoiilor;

Sentimente

de culpabilitate; Prere de sine deformat; Anxietate nalt; Dereglri cognitive; Mutilare de sine.

Prere de sine deformat

Dificultatea de a se asocia cu o imagine sau model interior a propriei persoane; Confuzia propriei identiti; Sentimente de gol personal; Incapacitate de a se calma i liniti pe sine; Dificulti n a se separa pe sine de restul lumii; Dificulti n a nelege i a se compara cu ceilali, independent de propriile experiene; Incapabilitate de a percepe i experimenta propriile stri interioare, independent de cererile i reaciile celorlali; Diminuarea capacitii de a evalua critic aciunile i cererile celorlali.

Anxietatea

Hipervigilena la pericol n mediul nconjurtor; Control exagerat; Interpretare greit a stimulilor neutri sau pozitivi. Aceast interpretare greit este consecina unei condiionri clasice dintre traumele primite (viol, abandon, depreciere, durere etc.) i gradul de apropiere cu persoanele care au provocat trauma; Disfuncii sexuale; Preocupri somatice.

Asociere confuz deteriorri de durat n funcionarea pe plan social:

srac adaptare social i sentimente de izolare; fric i nencredere n ceilali; dificultate n a-i forma i menine legturi intime; disfuncii sexuale cauzate de frica de vulnerabilitate i revictimizare; tendine de a fi dependeni de, sau s i supravegheze pe cei cu care formeaz legturi apropiate; legturi sexuale multiple superficiale, sau scurte, care se termin repede cnd se dezvolt intimitatea; dereglri de personalitate.

Dereglri cognitive

Supraestimare a gradului de pericol sau aversiune n lume i o subestimare a propriei eficiene i valori; Sentimente de vin, nvinovire de sine, proast prere de sine pn la gnduri de proprie denigrare; Atribuirea ntmplrilor negative unor factori interni, stabili i globali, precum i propriului lor caracter i comportament; Cauzalitatea ntmplrilor fericite este descoperit n careva factori externi.

Mutilare de sine
ru corporal provocat deliberat, fr pericol de via asupra propriei persoane, sau desfigurare neacceptat din punct de vedere social

Tieturi repetate sau ncrustri cu cuitul pe membre; Arsuri de igar pe piele; Lovire cu capul de sau cu obiecte etc. Aceste manifestri au ca efect reducerea temporar a tensiunilor psihice provocate de sentimente de vinovie, intens depersonalizare, sentimente de neajutorare, gnduri dureroase. De regul, aceste manifestri sunt ciclice: perioada de provocare de leziuni este urmat de perioada de calm i acumularea lent de nou tensiune i apoi o nou mutilare.

Psihoterapia tulburrilor post traumatice

Etapele interveniei: Stabilirea contactului care ar permite psihologului abordarea evenimentului traumatic. Terapia centrat pe traum: cercetarea traumei, analiza coninutului amintirilor repetitive, terapia comportamentului evaziv, a disocierii, nstrinrii i izolrii. Descrierea evenimentului traumatic, exprimarea emoiilor reprimate, nvarea unor noi modele comportamentale (a spune nu abuzului). Acceptarea evenimentului traumatic: descoperirea sensului filozofic i experienial al traumei suportate, reintegrarea cu familia, prietenii i societatea. Stabilizarea clientului n contextul aici i acum i explorarea (valorificarea) planurilor de perspectiv.

Obiectivele interveniei:

Corectarea imaginii de sine; Dezvoltarea obiectivitii aprecierilor personale; Reabilitarea propriului Eu i dobndirea ncrederii n sine; Corectarea sistemului de valori: ierarhizarea valorilor i raportarea propriilor aspiraii la potenialul psiho fiziologic; Corectarea atitudinilor fa de lumea nconjurtoare: restabilirea empatiei i a capacitii de nelegere a strilor emoionale i a intereselor altor persoane; Dobndirea abilitilor de comunicare de la egal la egal, de prentmpinare i depire / soluionare a conflictelor interpersonale; Corectarea modului de via neadecvat.

Psihoterapii utilizate n cadrul interveniei n criz:

Terapia comportamental; Terapia cognitiv; Terapia psihodinamic; Terapia centrat pe client; Gestalt terapia; Psihoterapia integrativ - transpersonal Psihoterapia de familie, Simboldrama PNL Hipnoza ericsonian Relaxarea autogen Metoda disensibilizrii i a prelucrrii cu ajutorul micrilor oculare (DPMO)

Psihoterapia integrativ transpersonal

Orientare nou, desfurat preponderent n grup. Este o versiune inegrativ eclectic, bazat pe: exerciii de respiraie (rebiofing, respiraie holotropic), terapie corporal, artterapie, psihosintez. Scopul acestei terapii este abreacia evenimentului traumatic i eliberarea energiei comprimate n tensiuni interne musculare. Eliberarea energiei n procesul abreaciei face posibil prelucrarea evenimentului traumatic i transformarea experienei negative n una pozitiv.

Condiii de desfurare

Componena grupului: 8 12 persoane Frecvena edinelor: 10 12 edine de 2 3 ori n sptmn Sal spaioas cu podea de lemn, acoperit cu covor, pentru fiecare cte un mat i o cuvertur. ncperea trebuie s fie bine aerisit. Acompaniere muzical: diferite discuri (nu e bine ca clientul s se obinuiasc cu melodia pe fonul creia are loc terapia). n general, se utilizeaz melodii fr cuvinte, sau cel puin nu n limba cunoscut. Coninutul unui disc pe fonul cruia are loc terapia poate fi mprit n cteva partituri muzicale: 1) muzic plcut, uoar ce predispune spre relaxare i nceput de proces respirator; 2. muzic mult mai ritmic, profund, de regul cu sunete de tob, treptat dezvoltnd coloratur etno, care are ca scop schimbarea strii de contiin pe fonul unor inspirri profunde i nentrerupte; 3. melodie cu coloratur dramatic, care induce subiecii n intense triri legate de confruntare, lupt i culminare, cnd, de fapt, au loc abreacii propriu zise; 4. melodie linitit, relaxant, calm.

Terapia integrativ - transpersonal este contraindicat persoanelor

Bolnave de boli cardio vasculare; Care au suportat recent o careva traum fizic i are rni, fracturi; Care au suportat recent o intervenie chirurgical; Care sufer de patologii ale retinei; de boli infecioase; astm bronic sau cardiac; Cu patologii psihice (epilepsie, schizofrenie, PMD), stri depresive severe, tulburri isterice profunde, IQ mai jos de 85.

Structura edinei terapeutice (I):

1. mprtirea impresiilor i a informaiei prelucrate n cadrul edinei precedente, discutarea temelor de acas. 2. Exerciii de interaciune cu membrii grupului (15 20 min); 3. Inducerea strii de relaxare sau de trans(15 20 min). Starea de trans poate fi de cteva feluri: a) cu vizualizarea crorva locuri pitoreti, ce confer subiecilor senzaia de siguran, confort, odihn; b) cu regresii n copilrie; c) cu prelucrarea problemei de a primi i a oferi; d) cu concentrarea pe feminitate masculinitate; e) cu prelucrarea problemei de a ierta i a se elibera psihologic de fiine care au decedat, de careva trsturi personale care sunt obinuite, dar care produc stagnare sau regresia persoanei. 4. Secvena de schimbare a strii de contiin prin: a) respirai, b) meditaie, c) micare (1,5 2 ore);

Structura edinei terapeutice (II)

5. Observarea clientului n momentul ieirii din starea de contiin schimbat; 6. Desenarea mandalelor, n continuare aceste desene au rol de instrument psihodiagnostic la sfritul edinei (10 15 min); 7. Discutarea n grup (1 1,5 ore); 8. Psihodianosticul la final de sesiune (n baza desenelor i a senzaiilor corporale) i lichidarea semnelor de disconfort psiho somatic dac sunt identificate.

Simboldrama

Obiective: Micorarea tensiunii psiho emoionale; Formarea unei dispoziii pozitive i deschiderea canalelor de resurse interioare; Dobndirea strii de relaxare; Contientizarea treptat a dificultilor pe care le ntmpin persoana i raportarea lor la specificul psiho individual al ei; Prelucrarea dorinelor instinctive i afective a persoanei; Prelucrarea problemelor ce in de vrsta copilriei fragede i precolare.

Simboldrama nu se recomand persoanelor:

cu

patologii psihice (schizofrenie, PMD); stri depresive severe; tulburri isterice profunde; Disfuncii organice ale creierului; IQ mai jos de 85; lipsa motivaiei.

Simboluri utilizate

cmp, pagite izvor (hidroterapia catatimic) munte cas floare copac (3 copaci) a intra n bezna unei pduri introspecia organelor interne sau a prilor de corp mersul de-a lungul unui ru fiin simbolic care iese din bezn mlatin vulcan peter

Interpretarea simbolurilor utilizate n psihoterapia copiilor cu SSPT

SIMBOLUL CMPIEI Interpretare Imaginea cmpiei poate fi interpretat ca un simbol matern (oral), care reflect att legtura cu mama i dinamica interaciunilor n timpul primului an de via, ct i starea general actual, dispoziia la moment. Dispoziia poate fi interceptat prin anotimp (var, primvar / iarn, toamn), timpul perceput (cald / frig), perioad de zi sau noapte, prezena sau absena plantelor pe cmpie. Indicatori pozitivi: var (primvar trzie), zi (diminea), cldur plcut, pe cer soare, pe cmpie verdea suculent, flori. n general cmpia apare ntr-o lumin plcut, i ofer senzaii de bucurie, tandree

SIMBOLUL CMPIEI
Indicatori negativi:
Cer sur, nnourat, ploaie sau un nceput de furtun, toamn sau iarn Anotimp de toamn sau iarn Peisaj de iarn (n adolescen) Peisaj de toamn Cmp fr granie, limite

Interpretare:
n primul an de via boal, lipsa fizic sau emoional a mamei) SAU fon depresiv / anxios al dispoziiei Frustrarea trebuinei bazale orale Mecanism de aprare, comportament ascet. Tristee Insuficiena diferenierii granielor propriului Eu; Ateptri iluzorii cu referire la via i viitorul su Tendine depresive, complexare, nchistare.

Cmp cu dimensiuni foarte mici, apsat din toate prile de arborii unei pduri.

SIMBOLUL DE ABURCARE A MUNTELUI

Interpretare Muntele n nchipuirea unei persoane ar putea lua chipul celor mai importante fiine din viaa clientului. Ex. Muntele poate fi descris ca fiind ascuit, zmat i inaccesibil, sau ca o mas imens i inert, sau enorm, inaccesibil, care influeneaz respect etc. Reieind din descrierea muntelui, am putea presupune, c muntele care apare cu un vrf ascuit este o proiecie a lumii masculine / a figurii paterne. i respectiv, dac muntele are vrfurile line, rotungite, acesta este proiecia lumii feminine / a figurii materne. Aa, aburcarea muntelui devine un proces important n cazul identificrii sexuale, afirmrii de sine n rol de femeie sau brbat.

Descrierea muntelui nchipuit

nlimea muntelui ar nsemna nivelul de aspiraii i al autoaprecierii clientului. Indicator pozitiv servete reprezentarea unui munte cu o nlime medie n zona european (de aproximativ 1000 m), acoperit cu arbori, cu un vrf pietros, pe care l-ar aburca cu un oarecare efort.

Descrierea muntelui nchipuit

Indicatori negativi: Interpretare:
Dac clentul se vede n centrul Dependen exagerat fa de figurile masivului muntos, n craterul muntelui, de referin (mam, tat, sau alte fiine nconjurat din toate prile cu un lan importante din viaa subiectului). de muni.

Reprezentarea muntelui n forma unui deal, sau ca o grmad de nisip, sau zpad.

Nivel sczut de aspiraii i autoapreciere.

Reprezentarea unui munte foarte nalt, Supra-apreciere i nivel neadecvat de acoperit cu zpad i ghia. nalt al aspiraiilor. Munte din papie mache, din petre netede, granit neted, imposibil de a fi aburcat. Munte cu vrf de zahr, iar pereii fiind netezi. Personalitate nevrotic

Personalitate infantil

Aburcarea muntelui
Coninutul

simbolic al aburcrii unui munte este legat de acele sarcini pe care le nainteaz viaa. Unele persoane i propun nite scopuri nalte i chiar foarte nalte, alii i propun scopuri de o nlime medie i respectiv, se consum mai puin. De regul, o persoan sntoas accept propunerea de a aburca muntele i ndeplinete virtual aceast aburcare fr careva complicaii.

Aburcarea muntelui
Interpretare Indicatori pozitivi: aburcarea muntelui ndat dup ce a survenit propunerea, indic o persoan srguincioas, gata s se confrunte cu dificulti pe care i le nainteaz viaa.

Aburcarea muntelui
Indicatori negativi: Interpretare:

Crrua devine abia vizibil, clientul mai tot timpul Tulburri se scapt n jos, sa n loc s miarg n sus el se nevrotice coboar n jos spre o pdure ntunecoas care-l asuprete i-i creaz o stare pesimist. n drum ar putea s se sperie de ceva i s ntrebe, dac nu poate s se ntoarc napoi. Este supus vntului, ploii, altor fenomene climaterice. Evitarea aburcrii sau aburcare artificial (clientul din start se vede pe vrful muntelui). Personalitate isteric. Frica de obstacole.

Descrierea panoramei
Panorama

care se deschide n faa persoanei care a aburcat muntele reprezint harta propriului suflet. n norm panorama include: cmpie, pdure, drumuri, oameni, care sunt ocupai cu ceva. n deprtare ar putea fi vzut un ora cu uzine, fabrici, poate un ru, iaz, mare sau un lan de muni. De regul cel care a aburcat muntele se vede n acest moment de unul singur.

Descrierea panoramei

Interpretare: Clientul este rugat s descrie ce se afl n faa lui, n spate, n dreapta i n stnga. n dependen de mecanismul cultural lingvistic de reprezentare a simbolurilor, partea din spate ar putea fi o viziune a clientului asupra trecutului su, partea din faa ar reprezenta ateptrile clientului de la viitorul su, partea din dreapta are tangen cu sfera cognitiv, raional i lumea masculin din viaa clientului, iar partea stng are legtur cu sfera emoional, lumea feminin.

Descrierea panoramei
Indicatori negativi:
mposibilitatea de a vedea desluit panorama n una din cele patru pri, n pofida nourilor, ceii, a altor muni, stnci sau copaci care se ridic. Lipsa oamenilor din panorama contemplat.

Interpretare:
Opunerea rezistenei, provocat de faptul c anume n acest sfer (viitor / trecut, raional / masculin; emoional / feminin) clientul ntmpin dificulti, se confrunt cu probleme. Dezadaptarea social a clientului.

Panoram exotic, sau pustiu, sau Atenie, ar putea exista careva un lan de muni care nu permit probleme. vizualizarea panoramei.

Coborrea de pe vrful muntelui.

Din perspectiv diagnostic coborrea din vrf de munte ar nsemna atitudinea clientului fa de pierderi, eecuri, insuccese i schimbri nefavorabile n statutul social prezent. De multe ori ntoarcerea napoi devine mai deficil dect nsi aburcarea. Foarte greu i fr dorin ncep coborrea persoanele cu un nivel neadecvat de nalt al aspiraiilor. Alii, ns se simt incomod sus pe vrful muntelui i vor mai repede s coboare napoi n anturajul locuit de oameni. Aceti clieni trebuie ntrebai nainte de coborre ce simt. n procesul de coborre i atunci cnd a ajuns, clientul este rugat s descrie ceea ce se ntmpl i ce vede n jur.

Coborrea de pe vrful muntelui

Indicatori negativi:
Coborre artificial (clientul se vede la poalele muntelui fr a intreprinde ceva, sau poate s-i ia zborul i s planeze).

Interpretare:
Structur de personalitte isteric. Dificulti de a accepta situaia de pierdere.

n procesul terapiei au loc schimbri calitative pozitive: 1) panorama descris devine tot mai valorificat, mai populat de oameni, devine mai vizibil perspectiva, chiar poate s se schimbe i anotimpul din toamn n var; 2) dup coborre iarba se face mai verde, mai nalt, florile se desfac, timpul devine mai bun, nsi muntele nu mai pare att de inaccesibil i att de nalt. Aburcarea muntelui are un efect terapeutic prin ntrirea Eu lui, afirmarea de sine i identificare.

SIMBOLUL RULUI
Rul

poate fi interpretat ca un simbol matern (cu conotaie oral), prin care se reflect dinamica proceselor psihice i dinamica dezvoltrii psihice, n general. Descriind rul putem culege informaie despre faptul ct de armonios, coerent i consecutiv se desfoar viaa psihic intern a subiectului. n afar de aceasta, apa este un nceput dttor de via, un element vindector.

SIMBOLUL RULUI

Indicatori pozitivi: Apa izvorte puternic, n forma unui uvoi. Aceasta ne vorbete despre faptul, c n primul an de via copilul i-a fundamentat vitalitatea bazal, confirmat prin sentimentul de ncredere n lume. Clientul i spal faa, se scald, i aplic apa de izvor la unele pri ale corpului, dup care se simte mprosptat, plin de via i are dispoziie bun.

SIMBOLUL RULUI
Indicatori negativi:
Apa tulbure, murdr, rece (de ghia), neplcut la gust. Imposibilitatea de a gsi izvorul

Interpretare:
Distorsionarea relaiilor simbiotice mam copil
Frustrarea trebuinei orale, care mai apoi poate conduce spre deficit oral defecte emoionale. Copilul a fost devreme luat de la piept, mama manifestnd lipsa afectivitii fa de copil.

Apa izvrte: printr-un uvoi foarte subire; printr-o mulime de izvorae subiri; din nisip.

SIMBOLUL CASEI

Simbolul casei ne d acces la imaginea de sine a clientului, putem afla dorinele lui, problemele legate de familie, mecanisme de aprare i frici. n motivul casei putem determina autoaprecierea actual i starea emoional la moment. Diferite ncperi ale casei simbolizeaz diferite pri ale personalitii. n comparaie cu adolescenii sau maturii, copiii mici i imagineaz propria cas sau vil, de aceea materialul obinut poate servi n diagnosticul relaiilor intrafamiliale. Fetele i bieii procedeaz diferit n elaborarea imaginii casei: bieii pun accent pe nlime / adncime, ce ar nsemna construirea unor structuri nalte sau distrugerea lor ruine, prbuire de cas; fetele pun accent n special, pe amenajarea intern a casei.

SIMBOLUL CASEI
Indicatori negativi:
Castel, cu sal de tron.

Interpretare:
Ateptri grandioase de la via, autoapreciere neadecvat de nalt, narcisizm.

Castel n stil barroco, cu personaje Tendine isterice, demonstrative, istorice, care se primbl prin parc. esghibiioniste. Cas transparent (din sticl), se vede absolut totul ce se petrece n interior. Bojdeuc mic Lipsa ferestrelor Reprezentarea casei sub form de hotel, oficiu, instituie, lipsa odilor destinate traiului. Carene n dezvoltarea contiinei Nencredere n lume, nchidere n sine. Sfera intim, emoional este ascuns, sau este lezat.

Simbolul ntlnirii cu persoana de referin

Copilul este rugat s-i imagineze persoana de referin (mama, tata, sora, fratele etc.) n form obinuit, dar de regul, copiii mai uor proiecteaz pe chipurile de animale. De regul se alege fondalul unei cmpii sau un pieisaj real din viaa subiectului. Mai apoi se trece la descrierea animalului. Dac apare fric, atunci i se propune s se ascund dup un tufar i s povesteasc ce simte. Important este s aflm de la copil care este atitudinea acestei fiine fa de copil. n raport cu felul de contact ntre copil i acest animal putem s diagnosticm tipul relaiilor stabilite ntre copil i persoana de referin.

Simboluri prin intermediul crora pot fi proiectate persoanele de referin:

Simboluri materne: Cmpie, izvor (ru), munte cu contur rotungit, copaci foioi, mare, buctria n cas, peter (uterul mamei), vaca Simboluri paterne: Munte cu contururi ascuite, copaci coniferi, elefant