Sunteți pe pagina 1din 15

Diagnosticul de cancer provoac un grad ridicat de stres, genernd o gam variat de stri emoionale i mentale,

inclusiv nencredere, negare, disperare, anxietate i depresie. Persoana care a primit diagnosticul se adapteaz la noua
situaie de via ntr-un interval variabil de timp, influenat de modul n care aceasta triete la nivel subiectiv noua
realitate la care a fost expus. Familia i prietenii reprezint, n aceast etap de adaptare, o important resursa pentru
pstrarea speranei i a ncrederii n planul de tratament. Realitatea este, totui, c nu de puine ori pacientul oncologic
ntmpin dificulti n ceea ce privete adaptarea i poate dezvolta diverse tulburri de natur psihic.
Pacienii oncologici resimt foarte mult stres nainte, n timpul i dup tratament. Muli cercettori n domeniul
medical au afirmat c furnizarea de servicii de sntate mintal, complementar abordrii strict medicale, poate
mbunti starea de sntate a acestora i contribui la prelungirea vieii.
Abordarea psihoterapeutic are n vedere conexiunea dintre minte i corp, reflectat n ideea c ceea ce o persoan
experimenteaz la nivel emoional i mental poate afecta modul de funcionare al ntregului organism.
Intervenia psihoterapeutic se poate desfura n cadrul unei relaii de unu-la-unu cu un profesionist sau poate fi ntrun format de grup. Scopul abordrii psihoterapeutice n cazul persoanelor diagnosticate cu diverse forme de
neoplazii este reprezentat de activarea i dezvoltarea resurselor personale ale acestora, n scopul unei adaptri
mai eficiente la situaia de via cu care se confrunt.
Fiind o relaie de colaborare ntre psihoterapeut i pacientul oncologic, acetia pot avea n vedere urmtoarele
obiective ale interveniei, stabilite de comun acord:

Constientizarea si exprimarea emotiilor corelate cu momentul aflrii diagnosticului (anxietate, panica, furie etc.)
nvarea unor tehnici eficiente de management al emoiilor (anxietate, panica, furie etc.)
Dezvoltarea capacitii de a gestiona stres-ul
ntrirea ncrederii de sine i a stimei fa de sine
Contientizarea resurselor interioare
nvarea i exersarea unor tehnici de relaxare
Clarificarea i soluionarea conflictelor intrapsihice
Identificarea motivaiilor care stau la baza anumitor alegeri de via
Imbunatatirea comunicrii cu partenerul de via
Stabilirea unor relaii mai profunde i mai armonioase
n cazul n care o persoan se confrunt cu o tulburare psihic, este important de identificat de ctre profesionistul n
sntate mintal dac aceasta este anterioar diagnosticului oncologic. n acelai timp, este bine de avut n vedere dac
tulburarea psihic a fost determinat de simptomele fizice ale cancerului sau de efectele secundare ale chimioterapiei sau
radioterapiei.
Intervenia psihoterapeutic are efecte directe asupra gradului de respectare a schemei de tratament prescris
de medicul oncologi, totodat,reduce gradul de anxietate asociat procedurilor medicale. Importana ei este
remarcabil, deoarece ntre 40 i 80% dintre pacieni nu urmeaz recomandrile primite dac acestea nu sunt relaionate
cu nevoile, prioritile i asteptrile acestora.Psihoterapia i poate ajuta pe pacienii oncologii s gestioneze mai
eficient strile de anxietate i de depresie i s aib o comunicare mai satisfctoare cu medicii lor . Pacientul
beneficiaz, astfel, de susinere emoional i social, precum i de o relaie de ncredere, ceea ce are un impact direct
asupra calitii vieii acestuia. Studiile au demonstrat c exist o strns legtur ntre sprijinul emoional i social redus i
instalarea depresiei la pacienii oncologici, fapt cu un impact direct asupra ratei de supravieuire a acestora. A fost
demonstrat c procedurile de terapie de grup, de exemplu, cresc ansele de supravieuire cu aproximativ 18 luni la
pacientele diagnosticate cu cancer mamar n faz de metastaz.

Interveniile psihoterapeutice pot avea un impact benefic asupra modificrilor la nivelul sistemului imunitar al
pacientului. Creierul rspunde la gndurile i emoiile unei persoane prin trimiterea de impulsuri nervoase n corpul
acesteia, cu impact asupra sistemului endocrin. Cercetri n domeniul psiho-neuro-imunologiei au artat c stresul cronic
afecteaz negativ n special activitatea celulelor NK (natural killer). Stresul este adesea asociat cu imunosupresia.
Strile emoionale pot s influeneze funciile sistemului imun prin intermediul sistemului nervos central i endocrin. Din
punctul de vedere al interveniilor psihoterapeutice, rezultate statistic semnificative au fost obinute ca urmare a utilizrii
unor exerciii de relaxare, meditaie i imagerie mental.
Psihoterapia poate utiliza o gam variat de abordri pentru a facilita procesul de schimbare adaptativ la
nivel mental, emoional i comportamental, n vederea sprijinirii planului de tratament prescris de medicul
oncolog. Muli specialiti oncologi sunt de prere c o combinaie ntre tratamentul standard chirurgie, chimioterapie,
radioterapie, imunoterapie i cel paleativ psihologic, psihoterapeutic ofer cele mai mari anse de a menine
calitatea vieii pacientului. Un astfel de tratament se adreseaz tuturor problemelor pacientului, ncepnd cu
ameliorarea simptomelor somatice, continund cu terapia standard n cancer i cu susinerea emoional i
spiritual. Satisfacerea tuturor acestor nevoi demonstreaz puternica legtur ntre psihic i somatic, ntre minte i trup.

C.I.
Am aflat de la cteva vecine despre grupul de suport pe care l organizai i am venit din curiozitate. De atunci, am
continuat s merg timp de 1 an de zile la acel grup, pentru c era un loc n care puteam vorbi deschis despre boala mea,
fr s m jenez. Am ntlnit persoane care se confrunt cu ceea ce m confrunt i eu, iar asta mi-a ridicat moralul. O
sugestie pe care a face-o ar fi s abordm mai mult subiectul drenajului limfatic, poate vei organiza ntlniri speciale
pentru asta.

C.M.
Am participat la grupul de suport nc de la nfiinarea Oncosuport, datorit unor cunotine care mi-au spus c
poate m-a simi mai bine dac a veni. Am suferit o traum fizic, dar i psihic n timpul tratamentului, m ngrozea
gndul morii i faptul c am o boal incurabil, dar la acest grup de suport am vzut c problema mea poate fi abordat
i altfel...m-am simit mai puternic, n comparaie cu alte persoane care erau ntr-o stare mult mai grav dect a mea. Mia plcut foarte mult ntlnirea cu preotul i cu doamna psiholog de la Bucureti; nu s-a mai fcut un astfel de grup pn
acum i este foarte mare nevoie de aa ceva.

G.T.
Particip de cteva luni la grupul de suport, dup ce am aflat de la cunotine i simt c m ajut foarte mult din punct
de vedere sufletesc, mi ridic moralul, iar personalul de acolo este de foarte mare ajutor, pun suflet n ceea ce fac. Mi-a
plcut, n special, lecia de nutriie, dar i ntlnirea de masaj cu domnioarele kinetoterapeute.

D.D.
Am fost doar la 4 ntlniri ale grupului de suport, dup ce am aflat de acest grup de la cteva colege de salon, din
spitalul n care am fost internat. M ajut foarte mult discuiile libere ntre persoane care au aceeai boal ca mine,

abordm teme legate de alimentaie i m bucur c pot afla mai multe lucruri despre acest subiect. Acest grup m ajut
s-mi dau seama c problema mea nu e cea mai grav, ci sunt alii care sunt mai ru. Pe viitor, mi-ar plcea s avem mai
multe ntlniri cu un nutriionist, care s ne ajute s ne facem un program alimentar sntos.

B.A.
Medicul meu de familie mi-a spus de acest grup de suport i am nceput s vin la ntlniri nc de la nfiinarea
Oncosuport. Eram foarte stresat i deprimat, dar faptul c acolo am ntlnit psihologi care s-au ocupat special de mine,
m-a ajutat s-mi revin foarte bine i s aduc i alte prietene care erau n situaia mea. Toate problemele cu care am venit
acolo parc s-au mai diminuat, iar acum pot s spun c n sfrit m pot relaxa i eu, ntr-o anumit masur.
2.Terapia este asigurat printr-un grup de persoane
active n terapie
Cmpul terapeutic poate fi meninut doar printr-o
colaborare strns i o bun coordonare n cadrul grupului.
Asta presupune o comunicare ct mai deschis ntre toi
participanii i o mare toleran fa de toi membrii. Este
important continuitatea echipei de terapeui. Este valabil
principiul stimulrii optimale a funciilor i capacitilor
fiecrui membru pornind de la premiza egalitii tuturor
membrilor.
3. Potenialul terapeutic al pacienilor este susinut
n mod optimal
Pacienii particip n mod activ i responsabil la procesul
terapeutic, pentru a-i crete autonomia. Fiecare este
ncurajat s se prezinte n cadrul comunitii, pentru a putea
profita de feedbackul celorlali i a-i putea corecta tiparele
necorespunztoare. Sunt ncurajate aciunile concrete, pentru

a facilita accesul diagnostic i terapeutic. Tot ce se ntmpl


n cadrul comunitii terapeutice poate fi inclus n reflectri
i evaluari. Chiar i realitatea pacientului din afara clinicii
(de exemplu profesie, familie) sunt incluse n terapie.

Rezumat:
Pierderea i doliul sunt etape pe care pacienii
oncologici i familiile lor le parcurg de la debutul bolii. n
cazul pacienilor adaptarea la pierdere este condiionat de
vrsta pacienilor, stadiul bolii, structura de personalitate
a acestora, copingul la boal. Reaciile la pierdere ale
pacienilor pot fi de tipul: negare, furie, dezorganizare,
acceptare, reorganizare, prelucrarea durerii i emoiilor,
reorientarea ctre alte aspecte ale vieii. n cazul familiilor
reaciile pot fi asemntoare cu cele ale pacienilor
i ele sunt influenate de: natura relaiei cu persoana
disprut; (persoan apropiat sau nu, relaii armonioase/
conflictuale, etc.), personalitatea supravieuitorului. Att n
cazul pacienilor ct i n cazul familiilor se poate recurge
la consiliere, psihoterapie, grupuri de suport, etc.
Pierderea (englez = loss) definete situaia unei persoane
care a suferit o desprire de o alt persoan de care era ataat
(1). Pierderile pot fi ns n cazul bolnavilor neoplazici de mai
multe tipuri dup cum vom vedea n continuare.
Dup debutul bolii, pacienii cu cancer se pot confrunta
cu mai multe tipuri de pierderi care pot avea consecine
negative asupra evoluiei lor ulterioare cu rsunet n plan
psihic sau fizic. Acestea pot fi (2):
1. Pierderea sntii (n sensul de a fi bine, a se
simi bine);
2. Pierderea independenei: de multe ori pacienii
oncologici devin dependeni de ngrijirile care li se acord
de ctre cei din jur, mai ales, n cazurile complicate sau
stadiile terminale;
3. Pierderea unor pri din propriul trup (mastectomii
sau extirpri chirurgicale ale anumitor zone afectate de
cancer);
4. Pierderea sexualitii: se leag de credina
pacienilor c nu mai pot funciona sexual la fel ca nainte
dei cercetrile au artat c n multe cazuri extirprile
tumorilor din zonele genitale nu afecteaz dorina sexual
i nici buna desfurare a actului sexual;
5. Pierderea viitorului: n cazul bolnavilor de cancer
o serie de planuri de viitor i de sperane sunt distruse.
4

Pacienii sunt confruntai cu contiina faptului c viitorul


este anulat.
6. Pierderea speranei: este cea mai chinuitoare dintre
multiplele i zdrobitoarele pierderi. G.N. Shrader (1992,
apud (2)) observ sentimentele de disperare, neputin i
dispariie la cei atini de boli incurabile, iar L. Dean i colab.
(1998, apud (2)) noteaz faptul c ei exprim dezamgire i
demoralizare. Privind ctre viitor rareori pacienii viseaz
la remediu i la vindecare, ntruct i pierd motivaia
pentru via i capacitatea de a face planuri;
7. Pierderea securitii psihosociale: bolnavii de
cancer resimt insatisfacie,
nesiguran, insecuritate, dezamgire i constrngere
n redefinirea valorilor pe care nc le mai au (K.A.Coburn,
D.Malena, 1998, apud (2));
8. Pierderea interesului pentru via;
9. Pierderea statutului social i a rolurilor sociale:
att a celor profesionale, ct i a celor social-ceteneti sau
familiale;
10. Pierderi materiale: pierderea locului de munc i
implicit a venitului rezultat din aceasta pentru unii dintre ei;
11. Pierderea stimei i a respectului de sine: respectul
de sine se leag de imaginea de sine pe care o are pacientul.
n formarea imaginii de sine intervin o serie de factori
precum aspectul fizic, inteligena, caracterul, capacitatea
de a munci, de a fi productiv, capacitatea de a gsi mijloace
compensatorii pentru o deficien real etc. i care, de
multe ori, n afeciunile oncologice sunt alterai provocnd
apariia unor stri de deprimare i dezamgire.
Reaciile de doliu la pacienii oncologici consecutiv
acestor pierderi sunt descrise de ctre E. Kubler-Ross
(1969) care a identificat 5 etape/stadii pe care le parcurge
pacientul din momentul contientizrii bolii:
I. Prima etap este numit de autoare ocul i
negarea: etapa Nu, nu eu/ Nu e posibil/ Nu mi se poate
ntmpla tocmai mie. Negarea este considerat un
mecanism psihologic-tampon, un mijloc de a face fa unor
veti ocante prin amnarea realitii.
n aceast etap, terapeutul trebuie: s nu insiste ca
pacientul s accepte realitatea diagnosticului, s evite si dea sperane false, s-i acorde timp i sprijin emoional
pentru a accepta situaia i s fac mici sugestii n direcia
adevrului. Negarea poate fi acceptat ns doar atta timp
ct nu afecteaz pe de o parte deciziile medicului n diversele
etape ale bolii, nelegerea obiectivelor tratamentului
de ctre pacient i discernerea ntre diversele opiuni

terapeutice, iar pe de alt parte, demnitatea i respectul de


sine al pacientului.
II. A doua etap este Mnia/ furia (etapa De ce
tocmai eu?/ De ce tocmai mie?)
Mnia poate fi ndreptat spre sine, spre supravieuitori
sau spre Dumnezeu (pierderea credinei). De aceea, n
aceast etap terapeutul trebuie: s dea posibilitatea
pacientului s-i exprime mnia i revolta; s nu fie
critic i defensiv dac furia este ndreptat mpotriva lui;
s descopere sentimentele reale, mascate de mnie ale
pacientului.
III. A treia etap Negocierea (etapa Da, eu, dar)
exprim acceptarea ideii morii dar negocierea pentru a
mai tri puin. Aceast etap apare n momentul n care
bolnavul incurabil renun la reaciile sale de furie n
favoarea adoptrii unei conduite care ar putea prelungi
ct mai mult perioada de timp rmas pn n momentul
morii.
n aceast etap, terapeutul trebuie s accepte
negocierea ca pe o reacie fireasc i s aib o atitudine de
ateptare pentru a vedea ce se va ntmpla n continuare.
IV. A patra etap Depresia: (etapa Da, eu) este o
reacie obinuit i de neles, i este nsoit de recunoaterea
faptului c urmeaz actul final al morii. Pacienii sunt
cuprini de sentimente de dezndejde i disperare, i devin
adesea retrai i izolai.
V. Ultima etap Acceptarea/ resemnarea (etapa
Da) este o etap n care terapeutul i pacientul trebuie s
gseasc mpreun soluii la diferitele probleme ce apar pe
parcursul evoluiei bolii.
Emoiile pacientului pot fi privite i ca un mozaic
personal, prin intermediul cruia el rspunde ntr-un
mod care i este caracteristic la situaia de boal, putnd
manifesta -spre deosebire de modelul anterior- unele emoii
simultan, astfel (4):
1. stadiul iniial: Fa n fa cu ameninarea
n acest stadiu pacientul poate trece printr-o serie de emoii
cum ar fi: frica, ocul, negarea, umorul, mnia, vinovia,
anxietatea, ndoiala, negocierea, sperana, disperarea. Acestea
pot fi prezente n totalitate sau doar unele dintre ele.
2. stadiul cronic: Contientizarea i recunoaterea
prezenei bolii.
n stadiul cronic are loc diminuarea n intensitate a
tuturor emoiilor din stadiul iniial i poate aprea frecvent
depresia ca urmare a contientizrii i acceptrii situaiei n
care se afl pacientul.

3. stadiul final: Acceptarea este definit prin


acceptarea morii de ctre pacient.
Dup ali autori durerea consecutiv pierderii implic
cteva faze: stupoare; dor i furie; dezorganizare; disperare;
reorganizare (1,5).
J. W. Worden (1992) se refer la scopurile jelirii
identificnd: acceptarea realitii pierderii; trecerea prin
durere; adaptarea la noua realitate fr persoana decedat;
reaezarea emoional a persoanei decedate n universul
interior al supravieuitorului i reinvestirea n alte relaii.
J. Culberg (1978) identific urmtoarele faze: ocul,
reaciile la oc (depresie, anxietate, disperare), prelucrarea
durerii i emoiilor, reorientarea ctre alte aspecte ale vieii.
Din experiena clinic pot afirma c doar o parte dintre
pacieni traverseaz toate aceste stadii, marea majoritate
devin depresivi ntr-o prim faz, ulterior acceptnd
realitatea diagnosticului i implicndu-se n tratament. O
mic parte dintre pacieni intr ntr-o faz de negare i
caut ali terapeui care sapeleaz la terapeui specialiti n medicin complementar
care le promit vindecarea.
n cazul pacienilor oncologici pierderile pot fi
permanente (amputaii de sn, de colon, etc.) sau temporare
(cderea prului, retragerea temporar din via social i
profesional pe parcursul tratamentelor, etc.). Reaciile la
pierderi variaz n funcie de vrsta pacienilor, stadiul bolii,
structura de personalitate a acestora, capacitatea de coping
la boal. Astfel, pacienii tineri accept mai greu pierderile
mai ales dac au familii, sunt activi social i fac parte dintro
reea dens de statute i roluri sociale. De asemenea, n
stadiile curabile pierderile sunt mai uor acceptate dac
pacienii contientizeaz faptul c aceste pierderi sunt
eseniale pentru supravieuire. La pacienii terminali atunci
cnd acetia i dau seama de ireversbilitatea bolii pierderile
sunt de regul nsoite de disperare, depresie i deprimare.
Pacienii cu personaliti echilibrate i mobilizeaz
mai facil resursele interioare pentru a face fa bolii, n
schimb cei cu structuri de personalitate labile, anxioase,
hipocondriace pot dezvolta tulburri psihopatologice care
necesit tratament psihiatric.
n fazele terminale la pacieni poate aprea frica (ce
se va ntmpla dup, frica de a merge n iad, teama de a fi
ngropat ntr-un loc ntunecos, etc.), retragerea i izolarea
(mai ales n cazul pacienilor cu tonus fizic i psihic foarte
sczut pentru care vizitele familiei i prietenilor pot fi
obositoare, n acest caz respectndu-se dorina pacientului
de a fi nsoit n aceste momente doar de persoanele pe care

le vrea alturi) sau poate exista o perioad de profund


luciditate n care pacientul este contient de ceea ce se
ntmpl n jur, vorbete cu scop i neles, i ia la revedere
de la persoanele dragi.
n ceea ce privete problematica psihologic a familiilor
pacienilor oncologici, studiile efectuate au relevat aspecte
interesante din punctul de vedere al evoluiei psihologice a acestora ntruct solicitrile crora trebuie s le fac
fa
familiile pot fi uneori la fel de mari ca ale pacienilor.
Membrii familiei bolnavului pot trece prin faze de
evoluie similare celor trite de pacient n cursul bolii: ocul
i negarea, furia/mnia, negocierea, depresia, acceptarea
i resemnarea (8). Rudele apropiate sufer adesea de
sentimente de vinovie i de eec, stadiile prin care trece
familia dup aflarea diagnosticului fiind: stare de oc cu
sentimente de culpabilitate, dezolare, disperare dup care
urmeaz o faz de cutare de soluii i o stare durabil de
echilibru (9).
Din experiena mea clinic de pn acum familiile
dezvolt mai des tulburri depresive cu manifestri clinice
(tristee, plns facil, inapeten, insomnii, sentimente de
culpabilitate, etc.) sau mascate sub forma somatizrilor
(modificri de ritm cardiac, crize de hipertensiune arterial,
probleme de tranzit intestinal, probleme digestive, etc.).
Reacia de doliu reprezint de fapt reacia psihologic
i emoional fa de pierdere, ecoul subiectiv al acesteia,
ea depinznd att de natura pierderii, de trsturile de
personalitate i copingul celui care sufer pierderea dar i
de reeaua de suport social de care acesta dispune.
Reacia normal de doliu se manifest prin
contientizarea dureroas a pierderii definitive, accese
de disperare, plns, suspin, cutarea persoanei pierdute,
rememorri ale unor momente din trecut, idealizarea
persoanei i relaiei (9). Simptomele care pot apare n
perioada urmtoare sunt: tristee, apatie, gnduri obsesive,
iluzii, halucinaii hipnagogice, vise semnificative,
tulburarea n facsimil (copierea acuzelor somatice ale
decedatului) (5).Ulterior are loc o revizuire a concepiilor,
modelelor interioare i rolurilor. Are loc o remaniere a
personalitii prin adoptarea unor noi roluri, reorganizarea
planurilor de viitor, modificarea statutului, a raporturilor de putere si control in familie.
1. Consiliere: este necesar n perioadele intens
stresante pentru pacient i familie, pe tot parcursul
tratamentului, avnd ca obiectiv adaptarea la noua situaie
prin nvarea unor tehnici de rezolvare a problemelor care

apar pe parcursul evoluiei bolii.


2. Psihoterapie cognitiv-comportamental
Terapia cognitiv-comportamental pornete de la
premisa c tulburrile emoionale nu sunt cauzate de
evenimentele n sine, ci de interpretrile distorsionate pe
care oamenii le dau acestora. Terapeutul, prin intermediul
comunicrii cu pacientul, l ajut s-i clarifice aceste
distorsiuni i s nvee modaliti mai realiste i mai
raionale pentru tririle sale. La pacienii oncologici, terapia
cognitiv-comportamental este centrat pe terapia durerii
cronice, controlul apetitului, efectele secundare asociate
chimioterapiei (greaa, voma), simptomele de anxietate i
depresie, ideile existente n societate asociate bolii. Tehnicile
se pot aplica i n cazul familiilor pacienilor pentru a le
nva s descopere gndurile negative i interpretrile
eronate asociate bolii i s le restructureze n mod adecvat
pornind de la realitile obiective.
3. Terapie de grup
Grupurile suportive ofer pacienilor informaii care
s-i ajute s obin sentimentul capacitii de control n
legtur cu boala lor: informaii privind boala, impactul
tratamentului, dieta, exerciii pentru recuperare, relaxare
i diminuare a stresului. Beneficiile participrii la un grup
de suport sunt: catharsis, reasigurare emoional, contacte
sociale, acces la informaii, similaritatea problemei.
Atmosfera protectoare a acestor grupuri stimuleaz
ncrederea participanilor i le ofer oportunitatea de a
mparti experiene dureroase cu alii care au trecut prin
experiene similare. Interaciunile i interrelaionarea
cu ali supravieuitori faciliteaz trirea reintegrrii i a
universalitii problemei cu care se confrunt. Participarea
la grupurile de suport scade sentimentele de izolare ialienare, contribuie la contientizarea i acceptarea
pierderii
i durerii, exprimarea emoiilor negative de culpabilitate
i neajutorare, interiorizarea i prelucrarea psihic a
experienei dureroase (13). Se poate apela i la psihoterapie
individualizat sau n cazuri mai grave la consult psihiatric
specializat i medicaie psihotropa.
ASPECTE PSIHOLOGICE N
PSIHOSOMATICA ONCOLOGIC
Amploarea pe care a luat-o mbolnvirea de cancer i angoasa puternic generat de aceast problematic a
dus la intensificarea cercetrilor legate de aceast problem i chiar la apariia unei discipline noi - psihooncologia,
centrat pe aspecte psihosociale i comportamentale implicate n cancer.
Principalele direcii pe care se centreaz nelegerea de nelegere a acestei boli sunt:

factorii psihosociali de risc n apariia cancerului;


efectele diagnosticului, bolii i tratamentului asupra funcionrii psihologice i neuropsihologice;
reacia i adaptarea psihologic la cancer;
impactul factorilor psihosociali asupra cursului bolii, tratamentului i supravieuirii.
Cancerul, indiferent de form, apare ca rezultat al unor modificri n sectoare-cheie din materialul genetic al
unor celule. Ca urmare, aceste celule, prin mecanisme diferite, n funcie de tipul alterrii, au o cretere autonom
fa de restul organismului din care s-au format.
Cauzele modificrilor genetice i cauzele care determin evoluia ulterioar a bolii nu sunt bine cunoscute.
Dintre factorii luai n calcul n legtur cu aceast dezvoltare celular, se recunosc: virui, substane chimice,
radiaii, hormoni, traum cronic, parazii, caracteristici genetice i fizice ale persoanei, factori psihosociali i
comportamentali.
Dezvoltarea unei tumori este fazic, de la iniierea transformrii maligne la promoie i apoi la progresia
tumoral. Progresia este influenat i de vrsta, sexul, nutriia persoanei.
Strile psihice care nsoesc cancerul au ca puncte centrale: incertitudinea, teama de boal, de recidiv, de
suferin, de moarte; nesiguran, confuzie n legtur cu viitorul, sentiment de devastare, de pustiire. Cele mai
frecvente tulburri sunt anxietatea i depresia. Anxietatea domin mai ales perioadele de debut, de nesiguran n
ceea ce privete boala, n jurul diagnosticului, a debutului tratamentului sau a situaiilor de schimbare a
tratamentului. Ca simptome care trdeaz prezena anxietii, se numr: anorexia, greaa, voma, diareea, oboseala
i insomnia (care se confund adesea cu efectele secundare ale terapiei).
Depresia (cu semne somatice de tipul: oboseal, anorexie, scderea n greutate) trebuie evaluat pe baza
prezenei strilor disforice, senzaiei de lips a speranei, sentimentului de vinovie i a stimei de sine reduse.
Depresia este mai frecvent la pacienii aflai ntr-un stadiu avansat al bolii, cu diminuarea drastic a capacitii de a
presta o activitate, la pacienii care au suferit anterior de o tulburare psihiatric i la cei crora nu li se pot controla
simptomele majore.
Depresia i anxietatea sunt frecvente i n perioada postterapeutic, generate de dificultile de reintegrare
socioprofesional, de imaginea corporal (mai ales la persoanele care au suferit o intervenie chirurgical mutilant),
disfunciile sexuale, frica de recidiv sau metastaz, durerea (mai ales cei cu metastaze i cei aflai n stadiul terminal
al bolii).
Cele mai studiate implicaii ale factorului psihosocial n evoluia cancerului au fost n tumorile hormonosensibile.
n fiecare stadiu al bolii diagnostic, tratament, recderi, faza avansat exist un specific al reaciilor
psihologice, a crei cunoatere orienteaz modul de abordare a pacientului.
I. Factori psihosociali i comportamentali de risc n apariia cancerului
Un rol important n nelegerea factorilor psihologici de risc l joac analiza stilului de via, cu componentele
sale patogene: fumatul, alcoolul, alimentaia perturbat, comportamente sexuale, expunere la soare, expunere
profesional la ageni chimici sau radioactivi, mediul social i legturile sociale, statutul socioeconomic i suportul
social.
Factorii psihologici:
Persoana predispus la cancer ar arta, din punctul de vedere al personalitii - conform unor studii
psihologice privite cu oarecare rezerv - ca fiind reinut, care nu se plnge, este cooperant i nu-i exteriorizeaz
tririle afective (furie, tristee, suferin, anxietate); calm, plcut, compliant. Ca o trstur important, se poate
meniona exprimarea anormal a emoiilor, reacia la evenimentele stresante prin negare i represie. Pornind de la
aceast trstur, se poate defini i un tip de personalitate care ar fi specific bolnavilor de cancer: tipul C de
personalitate (Temoshock): persoana menine controlul emoional i ntreine relaii interpersonale plcute, n pofida
disperrii interioare pe care nu i-o exprim; are sentimentul lipsei de speran, uneori cronic, dar mascat; exprim
puin din suferina, tensiunea cronic pe care o resimte n urma unor evenimente stresante ale vieii.

10

Alte caracteristici ale indivizilor cu un tip de personalitate care este considerat, n unele studii
longitudinale, ca fiind predispus la cancer: exprim o nevoie acut de a fi alturi de o persoan foarte important
d.p.d.v. emoional sau de a atinge un scop; incapacitatea de a renuna la obiect i incapacitatea de a investi alte
obiecte sau scopuri. Obiectul investit iniial este idealizat, n timp ce subiectul cunoate o diminuare a stimei de sine,
reacie de tipul depresiei, lipsei de speran, pe care ns le camufleaz.
Rolul stresului psihic ca promotor al creterii tumorale, dup iniiere. Cel mai probabil, nu evenimentul n
sine este extrem de nociv, ci semnificaia pe care subiectul i-o acord, aceast semnificaie fiind condiionat tot de
trsturile de personalitate i de patternurile comportamentale ale subiectului.
Factorii de personalitate influeneaz dezvoltarea unor comportamente de risc, n sensul expunerii la
carcinogenii din mediu.
Dillenz (apud.Iamandescu), sintetiznd mai multe cercetri recente, arat c n trecutul bolnavilor se
regsesc o serie de evenimente cu potenial traumatizant: pierderea recent a unei persoane importante de referin;
incapacitatea de a exprima strile i emoiile de ostilitate; ataamentul emoional anormal de puternic fa de unul
dintre prini; tulburri sexuale.

II. Efectele comunicrii diagnosticului, ale bolii i tratamentului asupra funcionrii psihologice i
neuropsihologice
a) comunicarea diagnosticului
Exist o serie de factori psihosociali care amn prezentarea la medic a pacientului, aceasta fiind o form de
negare, cu efecte benefice pentru economia psihic a subiectului, dar duntoare pentru evoluia bolii:
frica de cancer;
subestimarea anselor de supravieuire;
supraestimarea caracterului letal al bolii de ctre populaie;
anxietatea i pesimismul generat de apariia unor excrescene sau a altor semne de boal
Ca trire, perioada cea mai grea este cea dintre identificarea simptomelor (suspiciunea de cancer) i
confirmarea/infirmarea sa. Ca urmare, apar: anxietate, uneori deterioare a capacitii de concentrare i de cogniie.
Reaciile pacienilor la aflarea diagnosticului sunt foarte variate. Se pune problema sinceritii personalului
medical n comunicarea diagnosticului real bolnavului. Bolnavilor trebuie s li se dea o explicaie ct mai clar privind
boala lor, individual, cu tact. Explicaia este necesar att pentru pacient, ct i pentru medic. Ascunderea
diagnosticului ar echivala cu afirmarea lipsei totale de speran (lipsa de sens a tratamentului). De asemenea,
colaborarea cu bolnavul este vital pentru eficiena tratamentului.
Diagnosticul de cancer este traumatizant, putnd duce la retragere din viaa social, chiar familial,
pasivitate, regresie, ntruct boala este trit ca o ameninare.
Recurgerea la minciuni optimiste este o fals menajare a bolnavului, pentru c acesta i resimte oricum
slbiciunea i simptomele evidente de boal. n condiiile ascunderii adevrului, bolnavul va percepe tratamentul ca
nefiind eficient, ceea ce i mrete anxietatea i deprimarea.
E.Kubler-Loss a descris patru faze prin care poate trece un pacient dup ce a fost informat despre diagnostic:
1. Refuzul de a accepta realitatea bolii sale. Refugiul n izolare.
2. Mnie i refuz.
3. Faz de negociere (ntrevederi frecvente cu medicul).
4. Depresie.
5. Obinuirea cu ideea. Calm i acceptare demn.
Aceste faze se pot ntinde pe toat durata bolii. Este important ca pacientul s fie ajutat s treac mai uor
prin fazele de opoziie, speran i disperare.
Modalitile particulare de a rspunde la comunicarea diagnosticului depind de o serie de variabile: strategiile
individuale de reacii la situaii noi i dificile (stilul de coping) i trsturile premorbide ale pacientului, dar i
inteligena n comunicare a medicului i personalului medical, n general.

11

Un rol vital l are familia i, n general suportul social.

b) impactul tratamentului asupra psihicului


Tratamentul cancerului este foarte complex, incluznd tratament chirurgical, radioterapie, chimioterapie. De
cele mai multe ori, pacientul le experimenteaz pe toate.
Operaia genereaz sporirea anxietii, datorat tuturor aspectelor legate de actul chirurgical (fazele
preoperatorie, anestezie i perioperatorie, postoperatorie)
n diminuarea acestei anxieti, sunt eficiente pregtirea psihologic pentru operaie, mai ales prin tehnici
comportamentale (mai ales relaxare muscular progresiv) i, dup caz, terapia cognitiv. Aceste modaliti de
intervenie sunt benefice i prin efectele lor postoperatorii: reducerea durerii, complicaii mai reduse, spitalizare mai
scurt.
ncheierea operaiei poate aduce un sentiment de eliberare, chiar de euforie. Curnd, ns, apar temerile n
legtur cu tratamentele ulterioare, rezultatul acestora, frica de recidiv.
Printre efectele anxietii legate de operaie se numr insomniile, anorexia, stri de slbiciune.
Este foarte important suportul psihologic postoperator, prin consiliere suportiv-informativ, n grup sau
individual, cu efecte de reducere a stresului legat de evoluia bolii.
n cazul individual al cancerului la sn, cu mamectomie, se ajunge la modificri de imagine corporal, care
duce la stres major legat de ameninarea feminitii i tulburrile de dinamic sexual. Este foarte important
consilierea pentru aceste femei, cu att mai mult cu ct acestea au la ndemn o serie de opiuni pentru
redobndirea imaginii pierdute (cele mai multe femei nu tiu faptul c pierderea unui sn poate fi corectat prin
chirurgie plastic, de tipul reconstruciei snului).
Radioterapia este asociat de bolnavi cu teama de efectele nocive ale iradierii, accentuat de efectele
secundare de la sfritul tratamentului: anorexie, senzaia de slbiciune, iritarea pielii i oboseala. Se poate nsoi de o
accentuat stare de anxietate.
Chimioterapia are o serie de efecte secundare, care fac din ea cea mai temut tehnic de tratament al
cancerului: grea, vom, pierderea prului.
Unele studii arat c anumite medicamente utilizate n chimioterapie afecteaz dispoziia afectiv i funciile
cognitive (este neclar dac aceste efecte se datoreaz extenurii psihice sau aciunii directe biochimice asupra
creierului).
Ca un alt efect secundar, de asemenea cu potenial anxiogen asupra pacientului, este scderea imunitii (ca
urmare a scderii numrului de celule albe).
Ceea ce intereseaz psihologul sunt efectele secundare ale chimioterapiei, asupra crora se poate interveni
prin consiliere i psihoterapie:
fric i suspiciune nainte de nceperea curei alimentate de reprezentrile sociale despre ea;
incertitudine i anxietate, depresie cu pertubri de somn, stare fizic de oboseal;
dispoziii afective oscilante datorate medicamentelor;
iritabilitate i scdere a toleranei la frustrare;
dificulti de concentrare i cognitive n timpul tratamentului;
efecte secundare psihologice asociate chimiterapiei depind de modul n care pacientul este pregtit pentru
tratament. Este foarte vizibil rspunsul condiionat al bolnavului la tratament. Se poate interveni foarte eficient cu
terapii comportamentale.
complexul nu mai sunt eu nsumi datorat unor schimbri fizice: cderea prului, paloare, creterea sau scderea n
greutate, senzaia de oboseal i devitalizare; se nsoete de o alterare drastic a stimei de sine. Din nou, terapiile
cognitiv comportamentale pot fi eficiente n abordarea pacientului.
impactul psihologic al schimbrilor n funciile sexuale modificri privind fertilitatea, libidoul, funcionarea sexual.
III. Reacia i adaptarea psihologic la cancer i tratament

12

J.C.Holland a grupat condiiile variabile care determin reacia bolnavului de cancer n faa bolii n trei
categorii:
a) Contextul socio-cultural atitudinile sociale, ideile, concepiile culturii respective despre cancer, acestea
putnd afecta modul:
- cum sunt tratai pacienii;
- cum se vd pacienii pe ei nii, boala i viitorul lor familial, profesional, social.
Pentru societatea noastr, se dovedete vital creterea nivelului de informare medical, pentru a evita
efectele negative ale unor reprezentri greite ale bolii: amnarea consultului medical, evitarea comunicrii
diagnosticului celor din anturaj, care poate duce de la pierderea de bun voie a unor poziii sociale i profesionale
pn la scderea drastic a stimei de sine i izolare.
b) Contextul medical care determin situaia bolnavului prin mai multe aspecte:
- date clinice stadiul i evoluia clinic a bolii, localizarea, natura disfunciilor i simptomele produse;
- tratamentele prescrise;
- opiunile de recuperare;
- suportul psihologic din partea personalului de ngrijire.
c) Contextul psihologic n legtur cu care ne intereseaz:
1. momentul din viaa subiectului n care apare boala (biologic i sub aspectul responsabilitilor personale i
sociale);
2. resursele intrapersonale: stilul de reacie la stres (coping), defensele, personalitatea premorbid,
concepiile, ideile despre boal, legturile anterioare cu cancerul.
Weisman i Worden dau o clasificare a strategiilor de coping, n funcie de eficiena lor n lupta cu boala:
strategiile de coping care duc la acceptarea diagnosticului de cancer (fr obsesia bolii) cele mai eficiente;
strategiile de coping care constau ntr-o aciune ferm, bazat pe nelegerea situaiei-problem (se informeaz
despre boal, solicit sfatul specialistului i se supune acestuia);
strategiile de retragere, evitare, pasivitate, cedare, apatie cele mai puin eficiente.
Morris stabilete cinci categorii de reacii la diagnosticul de cancer (pentru pacientele cu cancer la sn):
negare: respinge evidena, pare reinut n a se angaja ntr-o discuie detaliat despre cancer;
spiritul lupttor: atitudine pozitiv, lupttoare cu tendina de a solicita ct mai multe informaii despre diagnostic i
tratament;
acceptare stoic: primete diagnosticul i apoi tratamentul cu detaare, l urmeaz, dar avnd n spate o atitudine de
tip ce-o fi, o fi;
acceptare anxios-depresiv: tinde s priveasc totul cu pesimist;
neajutorare, lips de speran: are senzaia c nimic nu o mai poate ajuta i nu mai poate spera nimic, ceea ce duce
la o proiecie negativ n viitor i la perturbarea relaiilor sociale.
Copingul cel mai eficient este cel care:
menine stresul n limite rezonabile;
menine respectul de sine;
menine sau restabilete relaiile cu semenii;
crete posibilitatea de restabilire a funciilor organismului.
Problemele n adoptarea unei strategii eficiente de coping apar n condiii de tipul:
izolare social;
statut socio-economic sczut;
alcool sau droguri;
probleme psihiatrice anterioare;
pierderi recente;
obligaii multiple;
inflexibilitatea i rigiditatea copingului;

13

Mai ales

concepii pesimiste despre via.


stri sufleteti i situaii care dezechilibreaz emoional bolnavul: pesimism, multe regrete, probleme maritale,
probleme psihiatrice, anxietate crescut, fora eului sczut, multe evenimente ale vieii recente, eficacitate redus,
suportul familial redus, cancer n familie, izolare social, supunere pasiv, blamarea celorlali, ajutor redus din partea
medicului.
acest din urm aspect se preteaz la abordare psihoterapeutic.
3. resursele interpersonale: natura i disponibilitatea suportului social (familie, prieteni, colegi, grupuri
afiliate).
Este foarte important colaborarea dintre pacient, medic i familia pacientului. Un aspect important este
educarea familiei n sensul acceptrii diagnosticului i sprijinirii reale a bolnavului n lupta sa cu boala (exist familii n
care se realizeaz o jelire prematur a bolnavului, care duce la izolarea i dezolarea acestuia, cu renunarea, de
multe ori, la lupt.
n timpul contactului cu familia, atenia medicului i psihologului trebuie dirijat asupra urmtoarelor aspecte:
evitarea legturii duble (double-bind), n sensul interzicerii crerii unui nivel fracionat de informaie n interiorul
familiei;
mobilizarea rezervelor disponibile n familia pacientului;
detectarea oricrei forme de jelire anticipant, fie din partea bolnavului, fie din partea familiei;
oferta de a colabora n continuare cu familial i n cazul morii pacientului.
Kubler-Ross a remarcat c i membrii familiei pot trece prin aceleai faze de reacie la aflarea diagnosticului,
la care se adaug sentimente de vinovie, eec i neputin. Este necesar discuia cu familial, pentru ca prin suportul
acordat acesteia, familia s devin, la rndul ei, un factor de suport pentru bolnav.
n abordarea bolnavilor de cancer, exist cteva principii cu valoare anxiolotic:
vezi pacientul la intervale regulate;
evit linitirea, ncurajarea prematur, n primul rns ascult pacientul;
corecteaz concepiile greite despre boal i tratament;
fii realist i deschis cu pacientul i familia, dar, ntotdeauna, acord sau las loc pentru speran;
evalueaz nevoile familiei i ofer tratament preventiv;
permite o negare i o regresie rezonabil;
fii vigilent n alinarea disconfortului fizic.
Bolnavii de cancer cu prognostic fatal reacioneaz des la acest eveniment radical din viaa lor cu o regresie
att de intens a forelor individuale, nct se comport ntr-o manier similar psihoticilor. Ei se afl ntr-o stare de
total epuizare i vidare interioar. Se recomand psihoterapia de susinere, care are mai multe nivele posibile:
realizarea transferului pozitiv, n contextul relaiilor de obiect stabile;
asigurarea;
oferirea ocaziilor de verbalizare a obsesiilor ipohondrice secundare i a strilor de frustrare i agresiune;
suportul psihologic al planului de tratament somatic. Aceasta implic rezolvarea oricror conflicte, depresii sau
tulburri ivite ntre pacieni i echipa de terapeui;
ncercarea terapiei celui de-al treilea nivel, implicnd elemente religioase, iraionale i absolute.
IV. Impactul factorilor psihologici asupra cursului bolii, tratamentului, supravieuirii
Supravieuirea mai mare a bolnavilor de cancer pare a depinde de o serie de aspecte cum sunt:
relaii interumane bune;
absena depresiei sau furiei n raport cu mbolnvirea;
spirit lupttor sau rspuns psihologic de aprare prin negare (fa de femeile cu rspuns de acceptare stoic sau
cele care se simt lipsite de ajutor i speran);
exprimarea emoiilor negative;
sperana, optimismul, bucuria, vigoarea, rezistena, tria.

14

Conceptul de calitatea a vieii acoper dimensiuni multiple, care in cont nu doar de datele medicale
(procentajul vindecrilor, durata supravieuirii, eficacitatea antitumoral a noilor tratamente), ci i i mai ales
de parametri care privesc starea de bine fizic, emoional i social a bolnavilor i a anturajului lor.
Meninerea unui nivel optim al calitii vieii bolnavului de cancer depinde de suportul care i este acordat
acestuia de ctre:
familie;
anturajul apropiat (prieteni, colegi, vecini);
comuniti (asociaii, fundaii i servicii de ngrijire, grupuri de auto-ajutorare, biseric);
personalul din domeniul sntii.
n abordarea psihosomatic a cancerului, se contureaz un model de abordare a pacientului care s rspund
acestei nevoi de asigurare a calitii vieii:
primul nivel al ngrijirii - suportul psihosocial la nivelul de baz asigurat de toi membrii personalului de ngrijire
(informaii, direcionare). Acest nivel de intervenie se adreseaz perturbrilor emoionale fireti n legtur cu boala;
al doilea nivel al ngrijirii sub aspect psihosocial este cel de rutin, asigurat de asistenii sociali (problemele
practice generate de boal), preoi (suport spiritual), consilieri, pacieni mai vechi, grupurile de autoajutor;
al treilea nivel este cel al abordrii problemelor speciale, probleme de natur psihologic, ce
solicit psihoterapie, intervenii comportamentale pentru controlul durerii, anxietii, dar i suport psihosocial.
Intervenii psihoterapeutice n esen suportive, centrate pe boal i pe simptomele generate de aceasta,
fr atingerea mecanismelor de defens psihologic. Vizeaz gsirea unor mecanisme mai adecvate de coping, avnd
mai degrab forma unei intervenii n criz.
Principalele probleme abordate: depresia, anxietatea, unele disfuncii (incapacitate de concentrare), probleme
care au existat anterior i sunt accentuate de cancer, probleme care apar ca efect al cancerului; frica de recidiv,
teama de moarte, de operaiile adiionale, dificulti practice.
Consilierea, mai restrns dect psihoterapia, este de natur suportiv, informativ, cathartic,
confruntaional. Este util pe tot parcursul tratamentului. Scopul su adaptarea i mbuntirea capacitii
funcionale ale subiectului, n parte prin ameliorarea tehnicilor de rezolvare a problemelor. Se poate desfura
individual sau n grup.
Intervenii cognitiv-comportamentale centrate pe terapia durerii (de intensitate medie), controlul
apetitului, efectele secundare asociate chimioterapiei i radioterapiei (eventual decondiionare), simptomelor de
anxietate i depresie.
Tehnicile comportamentale includ: relaxarea muscular progresiv, hipnoza, imageria mental, tehnicile
cognitive feedback, desensibilizare sistematic.
Sunt eficiente cnd simptomul este bine delimitat.
Grupuri suportive cognitiv-comportamentale eficiente pentru pregtirea pacientului pentru chimioterapie;
centrate pe anularea temerilor, prin izolarea gndurilor negative i sugerarea de comportamente de depire a strii de
team. Tehnici: relaxarea muscular, imageria dirijat.
Grupuri suportive educaionale ofer informaii care s le permit controlul bolii.
Grupurile de autoajutor, unele dintre ele conduse de profesioniti de suport emoional i de evitare a izolrii.
Psihoterapia de grup expresiv-suportiv experimentat n SUA pentru bolnavii de cancer, bazat pe
concepia existenialist, orientat pe aici i acum, urmnd cutarea unor sensuri n via i importana nfruntrii
morii i altor probleme dificile.
Publicat de PSIHOLOGIE la 08:27
Trimitei prin e-mailPostai pe blog!Distribuii pe TwitterDistribuii pe FacebookTrimitei ctre Pinterest

15