Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
inclusiv nencredere, negare, disperare, anxietate i depresie. Persoana care a primit diagnosticul se adapteaz la noua
situaie de via ntr-un interval variabil de timp, influenat de modul n care aceasta triete la nivel subiectiv noua
realitate la care a fost expus. Familia i prietenii reprezint, n aceast etap de adaptare, o important resursa pentru
pstrarea speranei i a ncrederii n planul de tratament. Realitatea este, totui, c nu de puine ori pacientul oncologic
ntmpin dificulti n ceea ce privete adaptarea i poate dezvolta diverse tulburri de natur psihic.
Pacienii oncologici resimt foarte mult stres nainte, n timpul i dup tratament. Muli cercettori n domeniul
medical au afirmat c furnizarea de servicii de sntate mintal, complementar abordrii strict medicale, poate
mbunti starea de sntate a acestora i contribui la prelungirea vieii.
Abordarea psihoterapeutic are n vedere conexiunea dintre minte i corp, reflectat n ideea c ceea ce o persoan
experimenteaz la nivel emoional i mental poate afecta modul de funcionare al ntregului organism.
Intervenia psihoterapeutic se poate desfura n cadrul unei relaii de unu-la-unu cu un profesionist sau poate fi ntrun format de grup. Scopul abordrii psihoterapeutice n cazul persoanelor diagnosticate cu diverse forme de
neoplazii este reprezentat de activarea i dezvoltarea resurselor personale ale acestora, n scopul unei adaptri
mai eficiente la situaia de via cu care se confrunt.
Fiind o relaie de colaborare ntre psihoterapeut i pacientul oncologic, acetia pot avea n vedere urmtoarele
obiective ale interveniei, stabilite de comun acord:
Constientizarea si exprimarea emotiilor corelate cu momentul aflrii diagnosticului (anxietate, panica, furie etc.)
nvarea unor tehnici eficiente de management al emoiilor (anxietate, panica, furie etc.)
Dezvoltarea capacitii de a gestiona stres-ul
ntrirea ncrederii de sine i a stimei fa de sine
Contientizarea resurselor interioare
nvarea i exersarea unor tehnici de relaxare
Clarificarea i soluionarea conflictelor intrapsihice
Identificarea motivaiilor care stau la baza anumitor alegeri de via
Imbunatatirea comunicrii cu partenerul de via
Stabilirea unor relaii mai profunde i mai armonioase
n cazul n care o persoan se confrunt cu o tulburare psihic, este important de identificat de ctre profesionistul n
sntate mintal dac aceasta este anterioar diagnosticului oncologic. n acelai timp, este bine de avut n vedere dac
tulburarea psihic a fost determinat de simptomele fizice ale cancerului sau de efectele secundare ale chimioterapiei sau
radioterapiei.
Intervenia psihoterapeutic are efecte directe asupra gradului de respectare a schemei de tratament prescris
de medicul oncologi, totodat,reduce gradul de anxietate asociat procedurilor medicale. Importana ei este
remarcabil, deoarece ntre 40 i 80% dintre pacieni nu urmeaz recomandrile primite dac acestea nu sunt relaionate
cu nevoile, prioritile i asteptrile acestora.Psihoterapia i poate ajuta pe pacienii oncologii s gestioneze mai
eficient strile de anxietate i de depresie i s aib o comunicare mai satisfctoare cu medicii lor . Pacientul
beneficiaz, astfel, de susinere emoional i social, precum i de o relaie de ncredere, ceea ce are un impact direct
asupra calitii vieii acestuia. Studiile au demonstrat c exist o strns legtur ntre sprijinul emoional i social redus i
instalarea depresiei la pacienii oncologici, fapt cu un impact direct asupra ratei de supravieuire a acestora. A fost
demonstrat c procedurile de terapie de grup, de exemplu, cresc ansele de supravieuire cu aproximativ 18 luni la
pacientele diagnosticate cu cancer mamar n faz de metastaz.
Interveniile psihoterapeutice pot avea un impact benefic asupra modificrilor la nivelul sistemului imunitar al
pacientului. Creierul rspunde la gndurile i emoiile unei persoane prin trimiterea de impulsuri nervoase n corpul
acesteia, cu impact asupra sistemului endocrin. Cercetri n domeniul psiho-neuro-imunologiei au artat c stresul cronic
afecteaz negativ n special activitatea celulelor NK (natural killer). Stresul este adesea asociat cu imunosupresia.
Strile emoionale pot s influeneze funciile sistemului imun prin intermediul sistemului nervos central i endocrin. Din
punctul de vedere al interveniilor psihoterapeutice, rezultate statistic semnificative au fost obinute ca urmare a utilizrii
unor exerciii de relaxare, meditaie i imagerie mental.
Psihoterapia poate utiliza o gam variat de abordri pentru a facilita procesul de schimbare adaptativ la
nivel mental, emoional i comportamental, n vederea sprijinirii planului de tratament prescris de medicul
oncolog. Muli specialiti oncologi sunt de prere c o combinaie ntre tratamentul standard chirurgie, chimioterapie,
radioterapie, imunoterapie i cel paleativ psihologic, psihoterapeutic ofer cele mai mari anse de a menine
calitatea vieii pacientului. Un astfel de tratament se adreseaz tuturor problemelor pacientului, ncepnd cu
ameliorarea simptomelor somatice, continund cu terapia standard n cancer i cu susinerea emoional i
spiritual. Satisfacerea tuturor acestor nevoi demonstreaz puternica legtur ntre psihic i somatic, ntre minte i trup.
C.I.
Am aflat de la cteva vecine despre grupul de suport pe care l organizai i am venit din curiozitate. De atunci, am
continuat s merg timp de 1 an de zile la acel grup, pentru c era un loc n care puteam vorbi deschis despre boala mea,
fr s m jenez. Am ntlnit persoane care se confrunt cu ceea ce m confrunt i eu, iar asta mi-a ridicat moralul. O
sugestie pe care a face-o ar fi s abordm mai mult subiectul drenajului limfatic, poate vei organiza ntlniri speciale
pentru asta.
C.M.
Am participat la grupul de suport nc de la nfiinarea Oncosuport, datorit unor cunotine care mi-au spus c
poate m-a simi mai bine dac a veni. Am suferit o traum fizic, dar i psihic n timpul tratamentului, m ngrozea
gndul morii i faptul c am o boal incurabil, dar la acest grup de suport am vzut c problema mea poate fi abordat
i altfel...m-am simit mai puternic, n comparaie cu alte persoane care erau ntr-o stare mult mai grav dect a mea. Mia plcut foarte mult ntlnirea cu preotul i cu doamna psiholog de la Bucureti; nu s-a mai fcut un astfel de grup pn
acum i este foarte mare nevoie de aa ceva.
G.T.
Particip de cteva luni la grupul de suport, dup ce am aflat de la cunotine i simt c m ajut foarte mult din punct
de vedere sufletesc, mi ridic moralul, iar personalul de acolo este de foarte mare ajutor, pun suflet n ceea ce fac. Mi-a
plcut, n special, lecia de nutriie, dar i ntlnirea de masaj cu domnioarele kinetoterapeute.
D.D.
Am fost doar la 4 ntlniri ale grupului de suport, dup ce am aflat de acest grup de la cteva colege de salon, din
spitalul n care am fost internat. M ajut foarte mult discuiile libere ntre persoane care au aceeai boal ca mine,
abordm teme legate de alimentaie i m bucur c pot afla mai multe lucruri despre acest subiect. Acest grup m ajut
s-mi dau seama c problema mea nu e cea mai grav, ci sunt alii care sunt mai ru. Pe viitor, mi-ar plcea s avem mai
multe ntlniri cu un nutriionist, care s ne ajute s ne facem un program alimentar sntos.
B.A.
Medicul meu de familie mi-a spus de acest grup de suport i am nceput s vin la ntlniri nc de la nfiinarea
Oncosuport. Eram foarte stresat i deprimat, dar faptul c acolo am ntlnit psihologi care s-au ocupat special de mine,
m-a ajutat s-mi revin foarte bine i s aduc i alte prietene care erau n situaia mea. Toate problemele cu care am venit
acolo parc s-au mai diminuat, iar acum pot s spun c n sfrit m pot relaxa i eu, ntr-o anumit masur.
2.Terapia este asigurat printr-un grup de persoane
active n terapie
Cmpul terapeutic poate fi meninut doar printr-o
colaborare strns i o bun coordonare n cadrul grupului.
Asta presupune o comunicare ct mai deschis ntre toi
participanii i o mare toleran fa de toi membrii. Este
important continuitatea echipei de terapeui. Este valabil
principiul stimulrii optimale a funciilor i capacitilor
fiecrui membru pornind de la premiza egalitii tuturor
membrilor.
3. Potenialul terapeutic al pacienilor este susinut
n mod optimal
Pacienii particip n mod activ i responsabil la procesul
terapeutic, pentru a-i crete autonomia. Fiecare este
ncurajat s se prezinte n cadrul comunitii, pentru a putea
profita de feedbackul celorlali i a-i putea corecta tiparele
necorespunztoare. Sunt ncurajate aciunile concrete, pentru
Rezumat:
Pierderea i doliul sunt etape pe care pacienii
oncologici i familiile lor le parcurg de la debutul bolii. n
cazul pacienilor adaptarea la pierdere este condiionat de
vrsta pacienilor, stadiul bolii, structura de personalitate
a acestora, copingul la boal. Reaciile la pierdere ale
pacienilor pot fi de tipul: negare, furie, dezorganizare,
acceptare, reorganizare, prelucrarea durerii i emoiilor,
reorientarea ctre alte aspecte ale vieii. n cazul familiilor
reaciile pot fi asemntoare cu cele ale pacienilor
i ele sunt influenate de: natura relaiei cu persoana
disprut; (persoan apropiat sau nu, relaii armonioase/
conflictuale, etc.), personalitatea supravieuitorului. Att n
cazul pacienilor ct i n cazul familiilor se poate recurge
la consiliere, psihoterapie, grupuri de suport, etc.
Pierderea (englez = loss) definete situaia unei persoane
care a suferit o desprire de o alt persoan de care era ataat
(1). Pierderile pot fi ns n cazul bolnavilor neoplazici de mai
multe tipuri dup cum vom vedea n continuare.
Dup debutul bolii, pacienii cu cancer se pot confrunta
cu mai multe tipuri de pierderi care pot avea consecine
negative asupra evoluiei lor ulterioare cu rsunet n plan
psihic sau fizic. Acestea pot fi (2):
1. Pierderea sntii (n sensul de a fi bine, a se
simi bine);
2. Pierderea independenei: de multe ori pacienii
oncologici devin dependeni de ngrijirile care li se acord
de ctre cei din jur, mai ales, n cazurile complicate sau
stadiile terminale;
3. Pierderea unor pri din propriul trup (mastectomii
sau extirpri chirurgicale ale anumitor zone afectate de
cancer);
4. Pierderea sexualitii: se leag de credina
pacienilor c nu mai pot funciona sexual la fel ca nainte
dei cercetrile au artat c n multe cazuri extirprile
tumorilor din zonele genitale nu afecteaz dorina sexual
i nici buna desfurare a actului sexual;
5. Pierderea viitorului: n cazul bolnavilor de cancer
o serie de planuri de viitor i de sperane sunt distruse.
4
10
Alte caracteristici ale indivizilor cu un tip de personalitate care este considerat, n unele studii
longitudinale, ca fiind predispus la cancer: exprim o nevoie acut de a fi alturi de o persoan foarte important
d.p.d.v. emoional sau de a atinge un scop; incapacitatea de a renuna la obiect i incapacitatea de a investi alte
obiecte sau scopuri. Obiectul investit iniial este idealizat, n timp ce subiectul cunoate o diminuare a stimei de sine,
reacie de tipul depresiei, lipsei de speran, pe care ns le camufleaz.
Rolul stresului psihic ca promotor al creterii tumorale, dup iniiere. Cel mai probabil, nu evenimentul n
sine este extrem de nociv, ci semnificaia pe care subiectul i-o acord, aceast semnificaie fiind condiionat tot de
trsturile de personalitate i de patternurile comportamentale ale subiectului.
Factorii de personalitate influeneaz dezvoltarea unor comportamente de risc, n sensul expunerii la
carcinogenii din mediu.
Dillenz (apud.Iamandescu), sintetiznd mai multe cercetri recente, arat c n trecutul bolnavilor se
regsesc o serie de evenimente cu potenial traumatizant: pierderea recent a unei persoane importante de referin;
incapacitatea de a exprima strile i emoiile de ostilitate; ataamentul emoional anormal de puternic fa de unul
dintre prini; tulburri sexuale.
II. Efectele comunicrii diagnosticului, ale bolii i tratamentului asupra funcionrii psihologice i
neuropsihologice
a) comunicarea diagnosticului
Exist o serie de factori psihosociali care amn prezentarea la medic a pacientului, aceasta fiind o form de
negare, cu efecte benefice pentru economia psihic a subiectului, dar duntoare pentru evoluia bolii:
frica de cancer;
subestimarea anselor de supravieuire;
supraestimarea caracterului letal al bolii de ctre populaie;
anxietatea i pesimismul generat de apariia unor excrescene sau a altor semne de boal
Ca trire, perioada cea mai grea este cea dintre identificarea simptomelor (suspiciunea de cancer) i
confirmarea/infirmarea sa. Ca urmare, apar: anxietate, uneori deterioare a capacitii de concentrare i de cogniie.
Reaciile pacienilor la aflarea diagnosticului sunt foarte variate. Se pune problema sinceritii personalului
medical n comunicarea diagnosticului real bolnavului. Bolnavilor trebuie s li se dea o explicaie ct mai clar privind
boala lor, individual, cu tact. Explicaia este necesar att pentru pacient, ct i pentru medic. Ascunderea
diagnosticului ar echivala cu afirmarea lipsei totale de speran (lipsa de sens a tratamentului). De asemenea,
colaborarea cu bolnavul este vital pentru eficiena tratamentului.
Diagnosticul de cancer este traumatizant, putnd duce la retragere din viaa social, chiar familial,
pasivitate, regresie, ntruct boala este trit ca o ameninare.
Recurgerea la minciuni optimiste este o fals menajare a bolnavului, pentru c acesta i resimte oricum
slbiciunea i simptomele evidente de boal. n condiiile ascunderii adevrului, bolnavul va percepe tratamentul ca
nefiind eficient, ceea ce i mrete anxietatea i deprimarea.
E.Kubler-Loss a descris patru faze prin care poate trece un pacient dup ce a fost informat despre diagnostic:
1. Refuzul de a accepta realitatea bolii sale. Refugiul n izolare.
2. Mnie i refuz.
3. Faz de negociere (ntrevederi frecvente cu medicul).
4. Depresie.
5. Obinuirea cu ideea. Calm i acceptare demn.
Aceste faze se pot ntinde pe toat durata bolii. Este important ca pacientul s fie ajutat s treac mai uor
prin fazele de opoziie, speran i disperare.
Modalitile particulare de a rspunde la comunicarea diagnosticului depind de o serie de variabile: strategiile
individuale de reacii la situaii noi i dificile (stilul de coping) i trsturile premorbide ale pacientului, dar i
inteligena n comunicare a medicului i personalului medical, n general.
11
12
J.C.Holland a grupat condiiile variabile care determin reacia bolnavului de cancer n faa bolii n trei
categorii:
a) Contextul socio-cultural atitudinile sociale, ideile, concepiile culturii respective despre cancer, acestea
putnd afecta modul:
- cum sunt tratai pacienii;
- cum se vd pacienii pe ei nii, boala i viitorul lor familial, profesional, social.
Pentru societatea noastr, se dovedete vital creterea nivelului de informare medical, pentru a evita
efectele negative ale unor reprezentri greite ale bolii: amnarea consultului medical, evitarea comunicrii
diagnosticului celor din anturaj, care poate duce de la pierderea de bun voie a unor poziii sociale i profesionale
pn la scderea drastic a stimei de sine i izolare.
b) Contextul medical care determin situaia bolnavului prin mai multe aspecte:
- date clinice stadiul i evoluia clinic a bolii, localizarea, natura disfunciilor i simptomele produse;
- tratamentele prescrise;
- opiunile de recuperare;
- suportul psihologic din partea personalului de ngrijire.
c) Contextul psihologic n legtur cu care ne intereseaz:
1. momentul din viaa subiectului n care apare boala (biologic i sub aspectul responsabilitilor personale i
sociale);
2. resursele intrapersonale: stilul de reacie la stres (coping), defensele, personalitatea premorbid,
concepiile, ideile despre boal, legturile anterioare cu cancerul.
Weisman i Worden dau o clasificare a strategiilor de coping, n funcie de eficiena lor n lupta cu boala:
strategiile de coping care duc la acceptarea diagnosticului de cancer (fr obsesia bolii) cele mai eficiente;
strategiile de coping care constau ntr-o aciune ferm, bazat pe nelegerea situaiei-problem (se informeaz
despre boal, solicit sfatul specialistului i se supune acestuia);
strategiile de retragere, evitare, pasivitate, cedare, apatie cele mai puin eficiente.
Morris stabilete cinci categorii de reacii la diagnosticul de cancer (pentru pacientele cu cancer la sn):
negare: respinge evidena, pare reinut n a se angaja ntr-o discuie detaliat despre cancer;
spiritul lupttor: atitudine pozitiv, lupttoare cu tendina de a solicita ct mai multe informaii despre diagnostic i
tratament;
acceptare stoic: primete diagnosticul i apoi tratamentul cu detaare, l urmeaz, dar avnd n spate o atitudine de
tip ce-o fi, o fi;
acceptare anxios-depresiv: tinde s priveasc totul cu pesimist;
neajutorare, lips de speran: are senzaia c nimic nu o mai poate ajuta i nu mai poate spera nimic, ceea ce duce
la o proiecie negativ n viitor i la perturbarea relaiilor sociale.
Copingul cel mai eficient este cel care:
menine stresul n limite rezonabile;
menine respectul de sine;
menine sau restabilete relaiile cu semenii;
crete posibilitatea de restabilire a funciilor organismului.
Problemele n adoptarea unei strategii eficiente de coping apar n condiii de tipul:
izolare social;
statut socio-economic sczut;
alcool sau droguri;
probleme psihiatrice anterioare;
pierderi recente;
obligaii multiple;
inflexibilitatea i rigiditatea copingului;
13
Mai ales
14
Conceptul de calitatea a vieii acoper dimensiuni multiple, care in cont nu doar de datele medicale
(procentajul vindecrilor, durata supravieuirii, eficacitatea antitumoral a noilor tratamente), ci i i mai ales
de parametri care privesc starea de bine fizic, emoional i social a bolnavilor i a anturajului lor.
Meninerea unui nivel optim al calitii vieii bolnavului de cancer depinde de suportul care i este acordat
acestuia de ctre:
familie;
anturajul apropiat (prieteni, colegi, vecini);
comuniti (asociaii, fundaii i servicii de ngrijire, grupuri de auto-ajutorare, biseric);
personalul din domeniul sntii.
n abordarea psihosomatic a cancerului, se contureaz un model de abordare a pacientului care s rspund
acestei nevoi de asigurare a calitii vieii:
primul nivel al ngrijirii - suportul psihosocial la nivelul de baz asigurat de toi membrii personalului de ngrijire
(informaii, direcionare). Acest nivel de intervenie se adreseaz perturbrilor emoionale fireti n legtur cu boala;
al doilea nivel al ngrijirii sub aspect psihosocial este cel de rutin, asigurat de asistenii sociali (problemele
practice generate de boal), preoi (suport spiritual), consilieri, pacieni mai vechi, grupurile de autoajutor;
al treilea nivel este cel al abordrii problemelor speciale, probleme de natur psihologic, ce
solicit psihoterapie, intervenii comportamentale pentru controlul durerii, anxietii, dar i suport psihosocial.
Intervenii psihoterapeutice n esen suportive, centrate pe boal i pe simptomele generate de aceasta,
fr atingerea mecanismelor de defens psihologic. Vizeaz gsirea unor mecanisme mai adecvate de coping, avnd
mai degrab forma unei intervenii n criz.
Principalele probleme abordate: depresia, anxietatea, unele disfuncii (incapacitate de concentrare), probleme
care au existat anterior i sunt accentuate de cancer, probleme care apar ca efect al cancerului; frica de recidiv,
teama de moarte, de operaiile adiionale, dificulti practice.
Consilierea, mai restrns dect psihoterapia, este de natur suportiv, informativ, cathartic,
confruntaional. Este util pe tot parcursul tratamentului. Scopul su adaptarea i mbuntirea capacitii
funcionale ale subiectului, n parte prin ameliorarea tehnicilor de rezolvare a problemelor. Se poate desfura
individual sau n grup.
Intervenii cognitiv-comportamentale centrate pe terapia durerii (de intensitate medie), controlul
apetitului, efectele secundare asociate chimioterapiei i radioterapiei (eventual decondiionare), simptomelor de
anxietate i depresie.
Tehnicile comportamentale includ: relaxarea muscular progresiv, hipnoza, imageria mental, tehnicile
cognitive feedback, desensibilizare sistematic.
Sunt eficiente cnd simptomul este bine delimitat.
Grupuri suportive cognitiv-comportamentale eficiente pentru pregtirea pacientului pentru chimioterapie;
centrate pe anularea temerilor, prin izolarea gndurilor negative i sugerarea de comportamente de depire a strii de
team. Tehnici: relaxarea muscular, imageria dirijat.
Grupuri suportive educaionale ofer informaii care s le permit controlul bolii.
Grupurile de autoajutor, unele dintre ele conduse de profesioniti de suport emoional i de evitare a izolrii.
Psihoterapia de grup expresiv-suportiv experimentat n SUA pentru bolnavii de cancer, bazat pe
concepia existenialist, orientat pe aici i acum, urmnd cutarea unor sensuri n via i importana nfruntrii
morii i altor probleme dificile.
Publicat de PSIHOLOGIE la 08:27
Trimitei prin e-mailPostai pe blog!Distribuii pe TwitterDistribuii pe FacebookTrimitei ctre Pinterest
15