ACT PPT Anxietate

Terapia prin acceptare și
angajament (ACT)
în simptomatologia anxioasă
Psiholog Drd. Lia Oltean
Lect. Univ. Dr. Radu Șoflău
Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Paradigma cognitiv-comportamentală
Reacție la paradigma psihodinamică
1 Principii ale condiționării clasice și condiționării operante
Asumpția de bază: oamenii sunt mai afectați de cogniții decât de

2 evenimentele de viață cu care se confruntă
Focalizare pe schimbarea funcției și contextului gândurilor, mai

3 degrabă decât pe conținutul acestora

Paradigma cognitiv-comportamentală

Perspectiva CBT clasic
Credința centrală
Nu sunt suficient de bun.
Credințe intermediare
Trebuie să fiu întotdeauna pregătit.
Dacă nu sunt întotdeauna pregatit, ceilalți o să
creadă că sunt incompetent.
Situația Gânduri automate Reacții

Prezentare în fața unui grup. Ceilalți văd că sunt nepregătit. Emoționale: Anxietate
Comportamentale: Citesc de pe
slide-uri, evit prezentările.

Perspectiva CBT clasic
Mintea = mașinărie, formată din mai multe

părți, care produce copii ale realității, uneori
distorsionate
Rolul nostru este de a corecta mașinăria

Aplicație practică
Încercați să vă amintiți diferite contexte

(e.g., înainte de terapie vs. parc de
distracții) în care ați avut gânduri
negative legate de o performanță
viitoare (e.g., „N-o să mă descurc”/„Nu
voi fi destul de pregătit/ă” sau alte
gânduri similare).
Ce s-a întâmplat după ce v-au trecut prin
minte aceste gânduri? Ați acționat de
fiecare dată la fel? (Ce ați făcut?)

Același gând, în contexte Modificarea Cum intervenim, în
diferite, ar putea avea conținutului acest caz, ca
funcții diferite. acestuia este mai practicieni?
puțin importantă.

Terapia prin acceptare și angajament (ACT)
Face parte din cel de-al III-lea val CBT, alături

de DBT, terapia metacognitivă șamd.
Terapie comportamentală: analiza proceselor

mintale din perspectivă comportamentală
Scop: flexibilitatea psihologică; contactul cu

experiențele interioare, concentrarea asupra
momentului prezent, cu o atitudine neutră și
centrarea pe mobilizarea valorilor

Terapia prin acceptare și angajament (ACT)
Cauzele nu există în sine, ci sunt moduri în
care ne exprimăm cu privire la producerea
anumitor evenimente, nu există ca ceva
separat de efect
Evenimentul nu este “cauza”, însă nici

gândurile/cognițiile nu sunt cauze pentru
emoții și comportamente, ci sunt relații care
depind de context
Metafora chibrit

Contextualismul funcțional
Comportamente = tot ceea ce facem
interne (private)
externe (publice)
Nu sunt rele/bune, ci sunt evaluate în funcție

de modul în care ne ajută/nu.
Se petrec într-un context (e.g., fiziologic,

genetic/epigenetic, emoțional, mediu,
interpersonal, cognitiv).
Nu putem cunoaște întregul context, dar

putem cunoaște funcția comportamentelor.

Contextualismul funcțional
Modificarea comportamentelor presupune
modificarea antecendentelor și a
consecințelor.
Antecendente
Consecințe
Exemplu: tulburare de panică?

Relational Frame Theory (RFT)



Încercare de a înțelege limbajul din perspectivă comportamentală
Limbajul primează în fața experienței –
flexibilitate comportamentală redusă (e.g.,
repetăm același comportament deși nu ne
aduce niciun avantaj)
Limbajul schimbă calitatea experiențelor (e.g.,
ne temem de cuvinte, fără ca ele să fi prezis
vreodată apariția unui stimul periculos;
fuziune)
Limbajul extinde ținta evitărilor (i.e., prin
generalizarea proceselor de condiționare),
inclusiv pentru că poate crea scenarii din
trecut și din viitor – evitarea experiențială
(e.g., supresie, distragere, gândire pozitivă, a
lucra în exces, consum de substanțe )
Limbajul este controlat de context (i.e.,
contexte care favorizează crearea de relații -
relational framing și contexte care inhibă)


Limbajul
Set de relații/rețele învățate între cuvinte și
obiecte/stimuli care pot fi activate.
Avantaj evolutiv:
pot avea în minte un lucru care nu este
prezent
pot crea scenarii
Dezavantaje:
flexibilitatea mintală
inevitabilitatea suferinței
Suferința psihică este menținută prin

funcționarea limbajului.

Dominanța trecut-viitor
Luarea de decizii - tipuri de relații implicate:
Evenimente și atribute ale acestora
Temporalitate și/sau contingență
Evaluare
Oamenii tind să trăiască în:

Amintiri verbalizate despre trecut (e.g.,
descriere traumă trecută)
Verbalizări despre viitorul imaginat (e.g.,
frică de durere/ moarte)
Acestea determină și suferința psihologică.

Perspectiva ACT

Perspectiva ACT

Diferențe de stil între CBT clasic și ACT
CBT ACT
Analitic: importanța Non-analitic: focalizare pe
rațiunii, a soluționării și experiența neanalizată
rezolvării problemelor Mai puțin verbal
Verbal Mindful
Focalizare pe ceea ce Focalizat pe difuzie și mai
înseamnă cuvintele puțin pe evaluări
Prezența comparațiilor și
evaluărilor

Și totuși, cum intervenim în ACT?
Nu inferăm legături cauzale între cogniții,
emoții, impulsuri comportamentale și
comportamente, ci le tratăm ca fiind același
lucru – variabile dependente; nu încercăm să
determinăm care cauzează pe care
Ne focalizăm pe comportamentele clientului

și funcțiile lor (congruența cu valorile și
direcția asumată)
Susținem comportamentelor congruente cu

valorile personale
Facem puțină „restructurare”, focalizându-ne

mai ales pe funcția gândului (relativ la scop)
și nu pe veridicitatea sa

Și totuși, cum intervenim în ACT?
Avantaj: Modelul nu este unul liniar, așa că

putem interveni în oricare dintre fațetele
hexaflexului.
Dezavantaj: La început, familiarizarea cu

modelul ar putea fi copleșitoare.
Ghidaj minimal.

Posibilă structură (flexibilă)
Pasul 1. Construirea relației
terapeutice și evaluarea istoricului
Adaptarea duratei și conținutului
Mobilizarea abilităților de bază
Consimțământul informat
metafora chitarei

Pasul 1. Construirea relației
terapeutice și evaluarea istoricului
Evaluare
Evitare experiențială/acceptare
ATQ, COPE, etc.
Fuziune/tipare de gândire dezadaptative
ATQ, DAS, etc.
Mindfulness/recunoașterea emoțiilor
TAS-20
Clarificarea valorilor și acțiune
liste valori, sortare, monitorizare
activități

Pasul 2. Stabilirea obiectivelor
Comportamentale vs. emoționale
În ACT, dorim să formulăm colaborativ

obiective comportamentale.
De ce?
Pentru a obține obiective comportamentale:

Parafrazări
Metafora baghetei magice
Exemple întrebări:
Ce ai face diferit?
Ce n-ai mai face/ai face mai puțin?
Ce ai înceta să mai eviți? etc.


Pasul 3. Alegerea proceselor pe care ne focalizăm inițial
Agenda clientului este exclusiv emoțională:

începem cu utilizarea creativă a lipsei de
speranță (eng., creative hopelessness) sau
confruntarea agendei.
scopul = renunțarea la lupta cu anxietatea
focalizare pe procesele mindfulness
Clientul este copleșit de anxietate:

folosim tehnici de ancorare în prezent
țintim contactul cu momentul prezent

Clientul este demotivat = fuziune crescută cu

lipsa de speranță sau motive pentru care
terapia nu va funcționa:
folosim tehnici de difuzie și focalizare pe
valori, respectiv angajament privind
acțiunile congruente cu valorile
Clientul este motivat:

pornim de la valori și transpunerea
acestora în acțiuni

Clientul pare mai receptiv la anumite procese:

începem cu strategii specifice acelor
procese
Cu ce ați începe?
„Nu mă interesează la vârsta asta să-mi
mai schimb viziunea. Și cred că panica
asta nici nu mă mai afectează direct așa de
tare, obiectiv vorbind. Oricum, ele sunt
deja parte din mine. Ce vreau de la tine e
să mă ajuți să învăț cum să le diger mai
bine ca să nu mă mai ascund ca un laș”

Tot nu știm de unde să începem?

Exercițiu de ancorare în prezent
Fundația pe care construim
Iar dacă pista inițială nu funcționează...

Elemente specifice ședințelor ACT
Stabilirea comună a agendei
Pe ce ne focalizăm azi?
Focalizarea asupra experiențelor
Generalizarea între ședințe
Noi modalități și abilități de gestionare a
anxietății, îngrijorărilor, gândurilor,
senzațiilor dificile
Adaptarea și utilizarea limbajului de interfață

Conceptualizare explicită a interacțiunii:

„Suntem o echipă”
Cum?
manifestăm intenția de a fi “aici cu tine”
normalizăm experiența clientului
folosim auto-dezvăluirea “Vreau să
trăiești o viață cu sens”
acceptăm propriul “bagaj”

Acord de „a pune pe pauză” ședința
bidirecțional!
Emfază pe posibilitatea de a refuza
Utilizare continuă a principiilor

comportamentale
Scop?
Exemple?
întărirea comportamentelor sau
proceselor flexibile ale clientului
ajustarea comportametului
terapeutului în funcție de
antecedente și consecințe
Acordarea "temelor de casă"

disponibilitate

Conceptualizare generală ACT pentru anxietate
La baza tulburărilor de anxietate nu stă
anxietatea, ci evitarea experiențială.
Evitarea experiențială este un proces normal,

adesea inofensiv și chiar util.
Utilizarea excesivă a evitării experiențiale

însă:
nivele mai crescute ale psihopatologiei
anxietății, în mod particular
dificultăți în domeniile importante ale
vieții
Nu întotdeauna țintim evitarea experiențială,

ci doar atunci când este o problemă:
Cine decide?
Exemplu: ciocolată

Conceptualizare generală ACT pentru anxietate
Tulburările au la bază:
Tentativele de a controla, bloca sau scăpa
de anxietate
Fuziune - e.g., cu îngrijorare, predicții
negative, autocritică
acțiuni ineficiente - e.g., comportamente
de siguranță, evitare. acțiuni
incongruente cu valorile (motivate de
evitare experiențială)
Pierderea contactului cu prezentul:
ușor de distras și defocalizat,
hipervigilență, disociere, dezangajare
Conceptualizare explicită a interacțiunii:

„Suntem o echipă”
Aplicație practică:
Fișa conceptualizare

Intervenția ACT
Focalizare pe viitor (și trecut)
Ancorarea
Tehnici de ancorare în prezent:
Coborârea ancorei
Observă experiența internă
Conectează-te cu corpul tău
Conectează-te cu mediul înconjurător
Putem fi creativi:
utilizarea limbajului clientului
conectarea cu oricare dintre cele 5
simțuri
numirea în mod explicit atât a observării
experienței interne, cât și a conectării cu
corpul
putem renunța la conectarea cu mediul
înconjurător
putem renunța și la observarea
experienței interne?

Intervenția ACT
Evitarea experiențială
Utilizare creativă a lipsei de speranță:
Ce ai încercat până acum?
Cum au funcționat aceste strategii?
Ce costuri au avut aceste strategii?
Cum sunt pentru tine toate astea?
Identificarea consecințelor
emoționale (e.g., dezamăgire) și
cognitive (e.g., demotivare)
Validarea experienței clientului
Autocompasiunea
Ai fi de acord să încerci ceva diferit?
Hârtia

Intervenția ACT
Evitarea experiențială
Utilizarea metaforelor
Este suficientă?
Un pas spre acceptare
Conectarea cu valorile

Intervenția ACT
Evitarea experiențială Evitarea experiențială e o consecință a
fuziunii:
Exemplu: evaluez o credință/emoție ca
fiind patologică și formulez o regulă cum
că trebuie să scap de ea. Fuziunea cu
această regulă se asociază cu evitarea
experiențială.
Când adresăm evitarea experiențială în
anxietate?
dacă interferează cu valorile/ implică
costuri semnificative (e.g., sănătate, stare
de bine/bunăstare)
NU este:
Singura problemă
Întotdeauna o problemă
Cine decide?

Intervenția ACT
Fuziunea
Salam
Utilizarea metaforelor:
Mintea este o mașinărie de produs
gânduri
Mintea ca un prieten care încearcă prea
mult să te ajute (ex., pentru îngrijorare)
Metafora omului peșterii
Abilități de refocalizare
Observ că sunt prins/ă în ... (e.g.,
îngrijorări;) și redenumesc (A început
filmul „Cum o să mai eșuez?”)
Îmi reorientez atenția spre ...

Intervenția ACT
Fuziunea Exerciții
frunze pe apă, nori pe cer, trenul
gândurilor, banda cu bagaje la aeroport,
banda de la casa din supermarket, radioul
gândurilor, casetofonul, șlagărul
săptămânii, știrile serii, etc.
alterarea tonalității/volumului/vitezei
Mulțumesc?
Orice care permite existența gândurilor și
observarea acestora:
notarea lor
idei?
Obstacole?
Atenție la invalidare și consimțământ.

Intervenția ACT
Fuziunea cu îngrijorările
Înțelegerea funcției îngrijorărilor
Transformarea îngrijorărilor în antecedente

pentru acțiuni eficiente
Îngrijorarea semnalizează ceva important
(valori)
Reprezintă o strategie ineficientă de
rezolvare probleme
e.g., metafora bicicletei vechi
apel la date empirice)

Intervenția ACT
Sinele conceptual
Sinele conceptual = a ne defini pe noi înșine în
funcție de temperamentul, valorile, gusturile,
obiceiurile, calitățile, convingerile noastre
fuziunea sinelui (e.g., mamă)
limitarea conștiinței sinelui (e.g., copilul
instituționalizat)
Flexibilitate în trăirea unor experiențe

diferite, contextuale, care nu se suprapun însă
sinelui
Nu echivalează cu identificarea cu
rolul/ideea:
Sinele ca observator (e.g., “observ că am
gândul că...”)
Sinele ca proces (e.g., “conștientizez că
sunt o persoană care conștientizează...”)

Intervenția ACT
Sinele conceptual
Scop:
scăderea fuziunii cu sinele conceptual
consolidarea sinelui
contextual/observator
Metafore
Tabla de șah
Cerul și norii
Modificare exercițiu ancorare prezent

Intervenția ACT
Valori neclare
Identificarea valorilor
Întrebări utile:
discurs din partea celorlalți
viață și moarte
moștenire/câștig la lotto
explorarea durerii
durerea ca aliat/profesor
de la durere la grijă
puncte forte
și dacă... atunci...
mașina de citit gânduri (persoană dragă)
bagheta magică
lucruri care contează
o amintire plăcută
o amintire/situație neplăcută
costuri ale acțiunilor ineficiente
vise din copilărie
modele de urmat

Intervenția ACT
Valori neclare
Înaintea sau după stabilirea obiectivelor?
Antrenarea abilităților necesare pentru

atingerea acestora:
mindfulness
rezolvare de probleme
comunicare
Reflectarea în sedințe:
În fiecare punct al ședinței facem o
alegere
Exemplu

Intervenția ACT
Acțiuni ineficiente
Scop:
Reducerea evitării
Reducerea inacțiunii
Expunerea reprezintă un element central în
toate intervențiile ACT
de ce?
Expunere:
interoceptivă vs. exteroceptivă
gradată vs. flooding
in vivo vs. în imaginar
Expunerea este ghidată de valori și presupune
expunere deliberată și ghidată la stimulii care
îngrădesc viața

Intervenția ACT
Expunerea
Obiectiv:
construirea unei vieți ghidate de valori și
lărgirea repertoriului comportamental
referire la lipsa de speranță utilizată
creativ
Focalizare pe creșterea flexibilității cognitive

ex., prezență, acceptare, angajament
reducere anxietate?
date empirice

Intervenția ACT
Expunerea
Raționament: acțiune cu angajament, nu

evitare experiențială
Reducerea anxietății e un bonus
Realizarea legăturii cu valorile, constant

Metafore (e.g., traversarea unei mlaștini)
Ierarhie (expunere gradată) și validare

Metafore (e.g., cățeluș)
Ce măsurăm?

Intervenția ACT
Expunerea


Conceptualizare ACT
Atacul de panică
Apare adesea în tulburările anxioase, atunci
când anxietatea este văzută ca periculoasă.
Elemente centrale
Fuziune: Nu pot suporta. E oribil. O iau
razna. O să mor/am un atac de cord/
leșin/mă fac de râs.
Dezangajare/distragere - de la ce făcea/e
important
Evitare experiențială: eforturi mari de a
scăpa de anxietate și simptome asociate
(e.g., presiune la nivelul pieptului,
amețeală, bătăi accelerate ale inimii)
Hiperventilare: joacă deseori un rol
important - scăderea CO2 se asociază cu
senzații neplăcute (e.g., amețeală,
amorțire a extremităților, tăierea
respirației)

Intervenția ACT
Atacul de panică
Fuziune
difuzie
ancorare în prezent
Dezangajare/distragere
ancorare în prezent
antrenamentul atenției
Observă că atenția ta s-a mutat spre… și
întoarce-te înspre ....
Evitare experiențială
acceptare, ancorare în prezent
expunere (interoceptivă)
Utilizare creativă a lipsei de speranță/
împingere gânduri, emoții și senzații
Metaforă armistițiu Crăciun (WWI)

Intervenție ACT
Atacul de panică
Hiperventilare
Explicare raționament
Implică respirații prelungite și
superficiale
Exerciții de respirație
pentru homeostazie
mindfulness
relaxare
Dificultăți
Clienții tind să folosească exercițiul
pentru reducerea
anxietății/comportament de
siguranță
Clarificarea scopului exercițiului

Intervenția ACT
Sumarizare
Rareori țintim un singur proces, cel mai

adesea acestea se întrepătrund.
Facem ACT mai mult decât vorbim despre

ACT!
Experimentăm și suntem creativi!

Lucrăm la creșterea propriei flexibilități
Intervenția ACT psihologice:
Ne oprim și observăm: pe noi, dar și pe
client, cu totul.
Sumarizare Dacă suntem copleșiți, folosim
mindfulness-ul.
Dacă suntem pierduți, transmitem și ne
întoarcem la clarificarea direcției.
Ne asigurăm că suntem focalizați pe
funcție și nu pe reducerea distresului, că
nu suntem prinși în povestea noastră sau
cea a clientului.
Acceptăm că vor fi momente în care
clientul nu dorește să se miște în direcția
asumată și ne asigurăm că transmitem
asta cu compasiune și înțelegere, nu
iritare.
Identificăm barierele (e.g., clientul nu are
anumite abilități pentru a se angaja într-
un nou comportament) și dedicăm timp
pentru a le depăși.
Ne amintim că rezistența nu este o
trăsătură, ci o stare!
Acceptăm și ne asumăm propriile greșeli
față de client.

Intervenția ACT
Studiu de caz
V. are 28 de ani și se prezintă la terapie pentru că "nu mai suportă fricile astea" care i-au
acaparat viața. Dintre acestea, cea mai mare frică a sa este aceea de a merge la stomatolog.
Spune că dorește să facă totuși acest pas fiindcă sănătatea și relațiile cu ceilalți sunt importante
pentru el. Deși spune aceste lucruri, menționează că oricând pune mâna pe telefon să-și facă o
programare, închide înainte ca stomatologul să-i răspundă. Vrea doar să scape, odată pentru
totdeauna, de anxietate, pentru a putea face acest pas.
De unde ați începe?
Cum ați interveni?
Activitate independentă supervizată
Contact:
liaoltean@psychology.ro
radusoflau@psychology.ro

Lecturi recomandate

ACT PPT Anxietate

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ACT PPT Anxietate

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Terapia prin acceptare și

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Asumpția de bază: oamenii sunt mai afectați de cogniții decât de

Focalizare pe schimbarea funcției și contextului gândurilor, mai

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Situația Gânduri automate Reacții

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Mintea = mașinărie, formată din mai multe

Rolul nostru este de a corecta mașinăria

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Încercați să vă amintiți diferite contexte

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Face parte din cel de-al III-lea val CBT, alături

Terapie comportamentală: analiza proceselor

Scop: flexibilitatea psihologică; contactul cu

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Evenimentul nu este “cauza”, însă nici

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Nu sunt rele/bune, ci sunt evaluate în funcție

Se petrec într-un context (e.g., fiziologic,

Nu putem cunoaște întregul context, dar

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Exemplu: tulburare de panică?

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Suferința psihică este menținută prin

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Oamenii tind să trăiască în:

Acestea determină și suferința psihologică.

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Ne focalizăm pe comportamentele clientului

Susținem comportamentelor congruente cu

Facem puțină „restructurare”, focalizându-ne

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Avantaj: Modelul nu este unul liniar, așa că

Dezavantaj: La început, familiarizarea cu

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Adaptarea duratei și conținutului

Mobilizarea abilităților de bază

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

În ACT, dorim să formulăm colaborativ

Pentru a obține obiective comportamentale:

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Agenda clientului este exclusiv emoțională:

Clientul este copleșit de anxietate:

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Clientul este demotivat = fuziune crescută cu

Clientul este motivat:

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Clientul pare mai receptiv la anumite procese:

Asociația de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România

Tot nu știm de unde să începem?