Capitolul ACT

Machine Translated by Google
Terapii cognitiv-comportamentale: un ghid pentru practicieni, prima ediție.

Editat de Ann Vernon și Kristene A. Doyle.
© 2018 de către Asociația Americană de Consiliere. Publicat în 2018 de Asociația
Americană de Consiliere.
Capitolul 6
Ioana R. Podina i Daniel David
Studiu de caz contribuit de

Cristina Mogoas¸e
Terapia de acceptare și angajament (ACT) face parte din mișcarea celui de-al treilea
val în terapiile cognitiv comportamentale (TCC) și a devenit din ce în ce mai populară
în ultimii ani. Spre deosebire de formele tradiționale/al doilea val de TCC, ACT scade
credibilitatea unui gând negativ în loc să-i schimbe conținutul. În esență, ACT este o
intervenție care aplică procese de acceptare și mindfulness, precum și procese de
angajament și schimbare a comportamentului pentru a genera un „cadru de gândire
flexibil sau flexibilitate psihologică”.
Teoria de bază a ACT este teoria cadrului relațional (RFT; Hayes, Barnes-Holmes, &
Roche, 2001). Potrivit RFT, oamenii trăiesc într-o lume ale cărei funcții sunt dobândite
verbal și nu un rezultat al experienței directe; prin urmare, limbajul literal duce la o
serie de probleme suplimentare, toate abordate terapeutic de către ACT.
Scopul acestui capitol este de a descrie în detaliu aceste concepte de bază ale ACT
și principiile sale teoretice, precum și de a oferi ghiduri practice pentru consiliere sau
terapie. Pe parcursul capitolului sunt abordate aspecte precum procesul terapeutic și
etapele ACT, precum și tehnicile sale specifice. Mai mult, se discută stadiul actual al
cercetării în domeniu, precum și rezultatele bazate pe dovezi privind eficacitatea ACT.
Steven C. Hayes și Dermot Barnes-Holmes:

teoreticieni cheie
Fundamentul de bază al ACT, așa cum sa menționat anterior, este RFT. Această teorie,
precum și ACT în sine, sunt conectate cu lucrările lui Steven C. Hayes și Dermot Barnes-
Holmes.
177
178 Terapii cognitiv-comportamentale: un ghid pentru practicieni
Steven C. Hayes, PhD, este în prezent profesor de fundație la Universitatea din

Nevada, Reno. A studiat la Universitatea Loyola Marymount din Los Angeles și a
terminat programul de doctorat în psihologie clinică la Universitatea West Virginia
în 1977. Este fost președinte al Diviziei 25 (analiza comportamentului) a Asociației
Americane de Psihologie (APA), Asociația Americană a Psihologie Aplicată și
Preventivă, Asociația pentru Terapii Comportamentale și Cognitive și Asociația
pentru Știința Comportamentală Contextuală. Mai mult, a fost primul secretar-
trezorier al Societății Americane de Psihologie (cunoscută acum sub numele de
Asociația pentru Științe Psihologice) și a lucrat la National Institutes of Health în
Consiliul National Consultativ pentru Abuzul de Droguri (Hayes, Follette și Linehan,
2004). ). Dr. Hayes a fost catalogat de Institutul pentru Informații Științifice drept al
30-lea psiholog cu cel mai mare impact din lume între 1986 și 1990.
Dr. Hayes sa concentrat pe cercetarea limbajului uman și a cogniției pentru a

înțelege mai bine psihopatologia, cercetările sale fiind dedicate rolului acceptării
emoționale în psihoterapie. Munca lui a fost influențată de personalități precum BF
Skinner, Irving Kessler, John D. Cone, David Barlow și Dermot Barnes-Holmes.
Cele mai importante cărți ale Dr. Hayes sunt Terapia de acceptare și angajament
(Hayes, Strosahl și Wilson, 1999), Teoria cadrului relațional: o relatare post-
skinneriană a limbajului uman și a cunoașterii (Hayes et al., 2001), Mindfulness and
Acceptance: Expanding the Cognitive-Behavioral Tradition (Hayes și colab., 2001),
2004) și Un ghid practic pentru terapia de acceptare și angajament (Hayes &
Strosahl, 2004). Mai multe despre Steven C. Hayes și munca sa pot fi găsite la
www.unr.edu/psychology/faculty/steven-hayes.
Dermot Barnes-Holmes, PhD, este profesor de psihologie la Universitatea
Națională din Irlanda, Maynooth, și a fost șeful Departamentului de Psihologie din
1999 până în 2008. A studiat la Universitatea din Ulster cu profesorul Julian Leslie și
a fondat Behavior. Unitatea de analiză și cercetare în știință cognitivă de la University
College Cork. Dr. Barnes Holmes a publicat peste 200 de articole științi#ce, cărți și
capitole de carte și a fost recent clasat drept cel mai proli#c autor din lume în
analiza experimentală a comportamentului uman din 1980 până în 1999. Dr.
Barnes-Holmes a făcut parte din Consiliul de Cercetare în Sănătate din 2002 până
în 2005 și din Consiliul Societății Psihologice din Irlanda din 2004 până în 2007.
Lucrarea sa cea mai importantă include cercetarea asupra limbajului uman și a
cogniției, cercetare care a contribuit semnificativ la dezvoltarea RFT. și ACT.
Dr. Barnes-Holmes este în prezent membru al consiliilor editoriale ale mai multor
reviste. Cele mai importante cărți ale sale sunt publicate în colaborare cu Ste ven C.
Hayes. Mai multe informații despre Dr. Barnes-Holmes și munca sa pot fi găsite la
https://www.newharbinger.com/author/dermot-barnes-holmes.
Prezentare teoretică a ACT

După cum sa menționat anterior, ACT se bazează pe RFT, care este o abordare post-
skinneriană a limbajului și a cunoașterii (Hayes et al., 2001). Potrivit RFT, esența
cunoașterii umane și a limbajului este capacitatea de a nu învăța
Terapia de acceptare și angajament 179
numai din experiențele directe (de exemplu, forma monedei și a monedei), dar și din
relația dintre două sau mai multe evenimente (de exemplu, că un ban este mai mare
ca valoare decât o monedă). Astfel, învățarea relațională sau asociativă este guvernată
de control contextual arbitrar (de exemplu, o monedă ar putea fi etichetată ca
valorând mai mult decât un ban sau invers) și se bazează pe relația dintre un
eveniment și altul, mai degrabă decât pe caracteristicile lor fizice. Potrivit RFT,
oamenii trăiesc într-o lume ale cărei funcții sunt dobândite verbal și nu un rezultat al
experienței directe. RFT abordează dezavantajul trăirii într-o lume cu funcții dobândite
verbal, evidențiind efectele dăunătoare ale evitării experiențiale și ale fuziunii
cognitive asupra sănătății mintale. Ambele concepte sunt detaliate după cum urmează.
Evitarea experiențială
Acest concept reprezintă încercarea de a evita sau de a scăpa de evenimente interne,
cum ar fi gândurile, sentimentele, amintirile sau răspunsurile comportamentale,
chiar și atunci când acest lucru provoacă prejudicii psihologice (Wilson, Hayes, Gregg
și Zettle, 2001). Așa cum au arătat cercetările privind suprimarea, eforturile de a
suprima evenimentele interne nedorite prin a nu ne gândi la ele pot crește în esență
suferința emoțională (Hayes & Gifford, 1997; Wegner, Schneider, Carter și White,
1987). Prin urmare, conform RFT, atunci când un eveniment intern nu mai este un
semnal de evitare sau suprimare, semnificația sa se disipează progresiv și devine mai
puțin frecventă, mai puțin proeminentă și mai puțin supărătoare (Hayes & Wilson, 1994).
Fuziunea cognitivă
Procesul de a trăi gândurile ca realitate mai degrabă decât ca rezultat al unui proces
de gândire se numește fuziune cognitivă (Hayes, Luoma, Bond, Masuda și Lillis, 2006).
Fuziunea cognitivă reprezintă o asociere între etichetele limbajului, evenimentele
interne și sinele. De exemplu, când cineva spune „Sunt deprimat” și crede în asta,
există o fuziune între eticheta verbală, emoția provocată de gând și o alterare a
sensului de sine. Cu alte cuvinte, fuziunea cognitivă indică faptul că clientul a fuzionat
cu eticheta verbală și o percepe ca o chestiune de identitate și nu doar ca o emoție.
Deși evitarea experiențială și fuziunea cognitivă sunt esențiale pentru RFT, limbajul
literal duce la o serie de probleme suplimentare, toate abordate terapeutic de ACT.
Aceste probleme suplimentare includ (a) pierderea contactului cu momentul prezent,
(b) o conceptualizare distorsionată a sinelui, (c) lipsa de claritate a valorilor sau a
valorilor în serviciul evitării și (d) acțiunea angajată subminată pentru obiectivele
vieții și valorile. Aceste patru probleme, împreună cu fuziunea cognitivă și evitarea
experiențială, formează așa-numitul model hexagonal al psihopatologiei.
Modelul hexagonal de psihopatologie

Pe lângă conceptele descrise anterior de evitare experiențială și fuziune cognitivă,
modelul hexagonal conține cele patru componente introduse în paragraful precedent,
descrise mai pe larg aici. Mai multe detalii pot fi găsite în Luoma, Hayes și Walser
(2007).
Pierderea contactului cu momentul prezent

În special, fuziunea cu limbajul duce la pierderea contactului cu momentul prezent. A fi
conștient de sentimentele, gândurile și simțurile cuiva nu este uneori o experiență
plăcută și va duce la emoții de furie, frică, tristețe (Hayes et al., 2004; Luoma et al., 2007).
Luați de exemplu experiența unei persoane claustrofobe într-un spațiu mic. Chiar în acel
moment, experiența pare insuportabilă și a fi în acord cu experiența din momentul
prezent pare prea dureros pentru a fi tolerat. Cu toate acestea, atunci când cineva pierde
contactul cu momentul prezent, gândindu-ne la un alt loc sau moment în timp, reacțiile
preprogramate încep să devină (Luoma et al., 2007).
În esență, nu are loc o nouă învățare, iar frica continuă să domine existența cuiva.
O conceptualizare distorsionată a sinelui

Această componentă a modelului hexagonal întruchipează un sentiment de identitate
restrâns și inexibil, care are ca rezultat repertorii comportamentale și cognitive la fel de
înguste și inexibile. Un exemplu în acest sens este atunci când clientul începe să se
identifice cu un diagnostic (de exemplu, „Sunt agorafob”), în loc să se refere la acesta în
termeni de comportament sau emoții („Simt frică”). Prin urmare, toate repertoriile
comportamentale vor fi restrânse de această nouă identitate (de exemplu, a nu ieși afară).
Potrivit RFT, limbajul este principalul motiv pentru care sentimentul de sine se suprapune
cu o simplă etichetă verbală (Luoma et al., 2007).
Lipsa de claritate a valorilor sau valorile în serviciul evitării

Valorile implică trăirea într-un mod ales și semnificativ, precum și reflectarea și alegerea
scopurilor vieții. Cu toate acestea, oamenii nu își stabilesc, de obicei, obiectivele vieții
într-o manieră reflexivă, planificată. În schimb, ei stabilesc obiective fără minte sau
creează o listă de argumente pro și contra și apoi selectează așa-numitele cele mai bune opțiuni.
În consecință, oamenilor le va fi greu să intre în contact cu ceea ce contează cu adevărat
pentru ei (Luoma et al., 2007).
Acțiunea angajată subminată pentru obiectivele și valorile vieții

Acțiunea angajată este un proces de a acționa într-o manieră congruentă cu valorile
pentru a crea o viață sănătoasă de integritate, dorințe, valori și dorințe.
A fi angajat față de obiective implică a fi persistent în schimbare (Luoma et al., 2007). Cu
toate acestea, cel mai mare obstacol în calea obiectivelor de viață sănătoase și funcționale
sunt obiceiurile disfuncționale (de exemplu, gânduri, emoții, comportamente), care
îngustează oportunitățile și dezvoltarea cuiva din cauza rezistenței lor la schimbare. Prin
urmare, acțiunea dedicată obiectivelor vieții este subminată de aceste obiceiuri
disfuncționale, care sunt vizate de ACT.
Cele șase elemente ale modelului hexagonal sunt văzute ca cauze explicative ale
suferinței umane și ale psihopatologiei. În centrul modelului de psihopatologie se află în!
exibilitatea psihologică, care se referă la interac iunea tuturor celor ase elemente
care îngustează comportamentul i tiparele de gândire. Datorită presupusei lor
importanțe etiologice, aceste elemente sunt abordate în mod primordial de ACT.
Procesul terapeutic în ACT

După cum sa menționat, ACT face parte din al treilea val de intervenții CBT (Hayes și
colab., 2006). Esența ACT este rezumată prin acronimul său: A = Accept, C = Alege și T
= Acționează. ACT se străduiește să ajute clienții să accepte dificultățile vieții și să se
miște într-o manieră dedicată în direcția valorilor alese. Obstacolele pentru a face acest
lucru sunt componentele modelului hexagonal al psihopatologiei, în special evitarea
experiențială și fuziunea cognitivă. Acestea împiedică un angajament comportamental
de a trăi o viață valoroasă. Sursele acestor obstacole sunt în esență legate de limbaj și,
în mare măsură, scopul ACT este de a crea un nou dicționar care să-i ajute pe clienți să-
și atingă obiectivele de viață.
Diferențele de bază dintre ACT și formele CBT de al doilea val sunt următoarele. În
primul rând, scopul TCC tradițional este să dispute, să schimbe și să restructureze
gândurile, în timp ce ACT schimbă modul în care cineva reacționează sau răspunde la
mediul său dificil, modificând funcția unei credințe fără a modifica de fapt conținutul
acesteia. Rezultatul este o scădere a credibilității gândurilor negative (LA Brown,
Gaudiano și Miller, 2011; Hayes, 2004).
În al doilea rând, ACT nu se concentrează pe reducerea sau eliminarea
evenimentelor interne nedorite. În schimb, le recunoaște existența și, cel mai
important, îi învață pe indivizi cum să trăiască o viață plină de satisfacții în prezența
gândurilor și emoțiilor nedorite (LA Brown et al., 2011; Hayes, 2004).
În al treilea rând, poziția terapeutică a ACT inspirată de RFT oferă o explicație unică
a sursei psihopatologiei. Prin urmare, modificarea modului în care cineva exprimă
gândurile în limbaj poate face o diferență între „ceea ce sunt” și „ce gândesc eu despre
mine”, între sănătatea mintală și psihopatologie. Astfel, majoritatea tehnicilor utilizate
în ACT se ocupă de limbaj și modalități de a se exprima într-o manieră sănătoasă/
funcțională (L.
A. Brown și colab., 2011; Hayes, 2004).
În al patrulea rând, în comparație cu al doilea val de CBT, ACT utilizează mai multe
tehnici de conștientizare și acceptare. În plus, ACT se concentrează pe clarificarea
valorilor, utilizează mai multe tehnici existențiale/umaniste și tinde să adopte o
abordare mai contextuală a schimbării comportamentului (LA Brown et al., 2011).
În al cincilea rând, spre deosebire de CBT al doilea val, reducerea simptomelor în
ACT nu este un scop explicit; în schimb, accentul este pus pe „exibilitatea psihologică și
pe comportamentul consistent (O'Donohue & Fisher, 2009). Prin urmare, îmbunătățirile
calității vieții (de exemplu, „Cât de mult te-a deranjat acest gând?”) și funcționarea
generală (de exemplu, „Ați reușit să faceți ceea ce ați apreciat chiar dacă ați avut un
simptom specific?”) sunt urmărite îndeaproape în ACT.
Flexibilitate psihologică:
Obiective terapeutice și mecanisme de schimbare
Scopul principal al ACT este de a promova !exibilitatea psihologică, care este capacitatea
de a rămâne în acord cu momentul prezent și de a persista într-o schimbare de
comportament consistentă în valoare care va duce la rezultatele dorite. Psihologic
„exibilitatea este și mecanismul schimbării în ACT. Prin „exibilitatea” psihologică clientul

învață să modifice funcția unei credințe fără a modifica efectiv conținutul acesteia. Cel
mai important, prin „exibilitatea” psihologică, ACT îi învață pe clienți cum să trăiască o
viață plină de satisfacții în prezența gândurilor și emoțiilor nedorite (Gross & Fox, 2009;
Hayes & Strosahl, 2004).
„Exibilitatea psihologică poate fi atinsă în consiliere/terapie prin intermediul a șase
procese ACT de bază, care sunt alternative funcționale la efectele de restrângere a
repertoriului ale modelului hexagonal de psihopatologie subliniat de RFT. Acestea sunt
detaliate aici.
Acceptare și voință
Acest proces este considerat o alternativă funcțională la evitarea experiențială.
Acceptarea presupune îmbrățișarea evenimentelor din viață, bune sau rele. În acest
sens, de exemplu, un client cu anxietate este încurajat să experimenteze pe deplin
anxietatea ca un sentiment fără nicio apărare. El sau ea ar fi încurajat să gândească în
următorul mod: „Experimentez un nivel x de anxietate, care este mai mult (sau mai
puțin) decât am experimentat înainte” (Hayes, 2004; Ruiz, 2010). Exersați să puneți
conceptul de acceptare la lucru cu dvs. și clienții dvs. urmând instrucțiunile din bara
laterală 1.
Defuzia cognitivă
Acest proces ACT este menit să neutralizeze gândurile nedorite fără a le schimba de
fapt frecvența sau conținutul și este o alternativă funcțională la fuziunea cognitivă. De
exemplu, un gând negativ poate fi repetat cu voce tare și rapid până când își pierde
sensul. Rezultatul defuziei este de obicei o scădere a credibilității unui gând, mai
degrabă decât o schimbare imediată a frecvenței sale (Hayes, 2004; Ruiz, 2010).
Valori
O definiție ACT a valorilor este „consecințe globale de viață dorite interpretate
verbal” (Hayes et al., 1999, p. 206). În ACT, valorile sunt de obicei abordate ca un mod
dorit de a se comporta mai degrabă decât ca o consecință dorită a vieții, care
Bara laterală 1
Înțelegerea Acceptării
Pentru a înțelege mai bine acceptarea, faceți următorul exercițiu cu un client
sau un partener. Mai întâi, cereți clientului sau partenerului să identifice un
gând pe care el sau ea îl evită. Apoi, înainte ca el sau ea să scrie acest gând
pe hârtie, plasați un obstacol în fața hârtiei.
Apoi, instruiți clientul sau partenerul să se gândească la o soluție și să se uite
în continuare la foaia de hârtie, totul într-o limită de câteva secunde. În
următoarea parte a exercițiului, instruiți clientul sau partenerul să accepte că
obstacolul există și să încerce să nu evite obstacolul, ci concentrați-vă doar să
scrieți gândul pe care îl evită. Puteți face singur acest exercițiu. Ce observi
când te concentrezi asupra obstacolului și când nu?
va duce de cele mai multe ori la rezultatele dorite. De exemplu, consilierul sau/
terapeutul poate adresa clientului întrebări care sunt în esență filozofice, cum ar fi „Ce
vrei să simbolizeze viața ta?” Clientului i se cere apoi să-și enumere valorile de bază în
diverse domenii ale vieții, cum ar fi familia sau sănătatea (Hayes, 2004; Ruiz, 2010).
Contact cu Momentul Prezent

A fi prezent este un proces de bază ACT care permite o experiență directă a unui
eveniment pe măsură ce acesta se întâmplă, astfel încât o persoană poate fi mai
„exibilă și poate alege să răspundă în congruență cu valorile sale. Un exemplu de a fi
prezent este următoarele: „Acum mă simt stresat și mă gândesc că nu-mi pot termina
proiectul de cercetare” (Hayes & Strosahl, 2004; Ruiz, 2010).
Sinele ca context
În termeni simpli, acest proces definește o persoană stabilă și conștientă de prezent,
care observă tranziția gândurilor, emoțiilor și senzațiilor, care „curg în și din
conștientizare. Cu alte cuvinte, evenimentele interne se schimbă și pentru că clienții
pot observa. această schimbare, ei înșiși sunt mai stabili decât stările interne
schimbătoare pe care le experimentează. De exemplu, în cazul unui client care crede
că el sau ea este un părinte rău, un exercițiu util ar fi acela de a instrui clientul să se
uite la elemente. în cameră, observând că lampa sau masa la care se uită clientul sunt
simple obiecte. Cu toate acestea, aceste obiecte, foarte asemănătoare stărilor interne,
nu modifică cine este el sau ea (de exemplu, „Aceasta masă ești tu sau ceva care
observați?”). Clientul nu este stările sale interne. Sinele ca context este stimulat în ACT
prin exerciții de mindfulness, metafore și procese experiențiale și este un bun punct
de plecare în sesiunile de consiliere/terapie (Hayes , 2004; Ruiz, 2010).
Acțiune angajată
Acest proces de bază ACT le reamintește clienților importanța de a fi angajați să
acționeze conform unei valori personale. Schimbarea este un proces pe termen lung,
iar încercarea de a acționa în funcție de o valoare poate eșua uneori. Astfel, trebuie să
ne amintim că momentul următor este o oportunitate de a reveni pe drumul cel bun și
de a acționa într-o manieră conformă cu valorile cuiva. Cu alte cuvinte, angajamentul
implică comportamente mai consistente cu valorile și comportamente mai puțin
inconsecvente cu valorile, chiar dacă acest lucru înseamnă să trăiești gânduri și emoții
supărătoare în anumite momente (Hayes, 2004; Ruiz, 2010).
Cele șase procese de bază pot fi grupate în două grupuri: (a) procese de
conștientizare și acceptare și (b) procese de angajament și schimbare a
comportamentului. Acceptarea, defuzia cognitivă, sinele ca context și contactul cu
momentul prezent sunt considerate a fi parte a proceselor de conștientizare și
acceptare; acțiunea angajată, sinele ca context, valorile și contactul cu momentul
prezent fac parte din procesele de schimbare a comportamentului (Hayes, 2004; Ruiz, 2010).
Suprapunerea dintre procesele de conștientizare/acceptare și procesele de angajament
și schimbare a comportamentului, astfel încât sinele ca context și contactul cu
momentul prezent se regăsesc în ambele categorii, are scopul de a evidenția natura
interconectată a proceselor ACT. Cu alte cuvinte, țintirea unui proces le poate activa pe
celelalte, iar fiecare dintre aceste procese acceptă psihologia.
„exibilitatea psihologică (Luoma et al., 2007). Ordinea în care sunt vizate cele șase
procese psihologice depinde de ce problemă este identificată în modelul hexagonal al
psihopatologiei. De cele mai multe ori, intervențiile sunt introduse una alături de
cealaltă deoarece ele abordează adesea procesele ping care se suprapun.
Alianța Terapeutică
Alianța terapeutică poate fi un instrument foarte important în slujba cultivării unei mai
mari „exibilități psihologice. ACT se concentrează pe o alianță terapeutică care este
„egale, plină de compasiune și conectată” (Flaxman, Blackledge, & Bond, 2011, p.
151). ), iar în acest sens sunt necesare câteva competențe de bază pentru o alianță
terapeutică optimă, detaliate aici.
Modul de a se adresa clientului

Consilierul sau terapeutul se adresează clientului într-o manieră egală, vulnerabilă,
autentică, recunoscând capacitatea clientului de a evolua în mod natural către
rezultatele dorite. Vulnerabilitatea poate fi reflectată în autodezvăluirea momentelor
dificile. Astfel, dorința consilierului de a folosi autodezvăluirea atunci când este nevoie
este o cale către o alianță terapeutică mai bună. În plus, abilitățile de comunicare
interculturală sunt, de asemenea, foarte importante. în ACT și ușurează comunicarea
cu clientul Prin urmare, modul de a se adresa clientului ar trebui să reflecte în mare
măsură cunoștințele și respectul pentru mediul cultural al clientului.
Acceptarea opiniilor contradictorii

Consilierul sau terapeutul acceptă posibilitatea ca clientul să aibă idei contradictorii și
nu încearcă să argumenteze sau să constrângă clientul să adopte punctul său de
vedere. Consilierul sau terapeutul ar trebui să rămână neutru în ceea ce privește
alegerile de viață ale clientului, iar perspectiva observatorului ajută în acest sens.
În consecință, ACT este foarte sensibil din punct de vedere cultural prin faptul că
consilierul comunică respect și acceptă diferențele culturale dintre propriile valori și
cele ale clientului.
Facilitarea expunerii la experiențe neplăcute

Consilierul sau terapeutul încurajează contactul cu experiențele din momentul prezent
și descurajează evitarea experiențelor, gândurilor sau sentimentelor dureroase. În
schimb, consilierul sau terapeutul încurajează acceptarea experiențelor, gândurilor și
sentimentelor și ajută clientul să găsească un loc sigur și sigur pentru a se confrunta
cu emoțiile, gândurile și senzațiile de temut (Luoma et al., 2007).
Limbajul și tehnicile personalizate

Terapeutul folosește exerciții experiențiale adecvate, paradoxuri și metafore,
respectând limbajul, experiența și cultura clientului. Un consilier sau terapeut ACT
eficient este capabil să abordeze obstacolele care apar în terapie, precum și eșecurile
sale personale, pentru a crește și a se dezvolta prin experiență, având o mare toleranță
la ambiguitate, ironie, confuzie și paradox.
În plus, Hayes și colab. (1999) au subliniat câteva particularități suplimentare ale

alianței terapeutice în ACT. În primul rând, este important ca clientul să fie deschis și
să accepte principiile și strategiile ACT. În al doilea rând, o caracteristică importantă a
unei alianțe terapeutice eficiente este capacitatea de a promova angajamentul față de
obiectivele, valorile și opțiunile terapeutice ale clienților. În al treilea rând, consilierul
sau terapeutul ar trebui să clarifice că o schimbare de comportament consistentă în
valoare va avea ca rezultat, de obicei, rezultatele dorite, deși nu există nicio garanție în
acest sens.
În plus, pentru a exista o bună alianță terapeutică, comunicarea client-terapeut
trebuie să evite capcanele limbajului literal.
Modalitățile verbale care sunt mai puțin literale ajută în acest sens. Prin urmare,
metaforele, paradoxurile terapeutice și exercițiile experiențiale sunt folosite, așa cum
este detaliat aici, pentru a consolida alianța terapeutică.
Utilizarea metaforelor
Numeroase strategii ACT folosesc limbajul metaforic, care are mai multe avantaje
(McCurry & Hayes, 1992). În primul rând, metaforele sunt literale și prescriptive. Prin
urmare, este mai dificil pentru clienți să le arate conformitatea.
În al doilea rând, metaforele sunt mai descriptive, uneori mai informative și ușor de
imaginat. Prin urmare, esența unei metafore este greu de surprins în limbaj literal,
astfel încât clienții sunt capabili să facă analogii și să tragă propriile concluzii. În al
treilea rând, metaforele sunt ușor de reținut și, prin urmare, mult mai probabil să fie
utilizate în alte situații, ceea ce favorizează schimbarea comportamentului. De exemplu,
luați metafora „Viața ta ca film”. Această metaforă este frecvent folosită ca exercițiu de
dezfundare cognitivă. Metafora cere unui client să-și imagineze că el sau ea este un
regizor de film cu putere limitată și un alt actor este ales pentru a-și juca viața. Puterea
limitată se referă la faptul că clientul este capabil să ia decizii numai pentru actorul
care își joacă rolul și nu poate influența modul în care acționează celelalte personaje.
Ținând cont de obiectivele sale de viață, clientul este rugat să direcționeze filmul și
personajul său în funcție de viața dorită. Lecții importante aici sunt duble: că cineva
deține controlul asupra vieții cuiva și nu asupra răspunsurilor celorlalți și că acordarea
atenției la rezultatul final dorit al unei acțiuni ajută clientul își atinge obiectivele în loc
să acorde prea multă atenție obstacolelor (de exemplu, evitarea sentimentelor
nedorite).Mai multe exemple ale celor mai recente metafore utilizate de terapeuții ACT
pot fi găsite la www.contextualscience.org.
Paradoxul terapeutic
Utilizarea paradoxului este o caracteristică importantă a ACT. Conform principiilor
ACT, limbajul prinde clienții în tulburările lor. Paradoxul provine din faptul că limbajul
poate fi și un instrument de ajutorare a clienților. Paradoxul inerent este cel mai
frecvent utilizat mod paradoxal în ACT și întruchipează o contradicție între limbajul
literal și proprietățile funcționale ale unui eveniment verbal. Un exemplu în acest sens
este atunci când cineva plănuiește să fie spontan.
Mai precis, spontaneitatea planificată este un paradox inerent, deoarece spontaneitatea,
prin definiție, exclude planificarea.
Exerciții experiențiale
ACT folosește exerciții experiențiale pentru a expune clienții la gânduri, sentimente,
amintiri și senzații fizice de care se tem și/sau evită. Expunerea este frecvent utilizată
în ACT, deoarece este mult mai intuitiv pentru clienți să ia parte la exerciții care
evidențiază capcanele și problemele în limbajul uman decât să le discute pur și simplu.
În general, alianța terapeutică îi ajută pe clienți să identifice și să reducă fuziunea

cognitivă, să contacteze un sentiment de sine, să identifice direcții și obiective de viață
valoroase și să se angajeze într-o acțiune dedicată către aceste obiective. Toate acestea
se realizează cu scopul de a facilita „exibilitatea” psihologică.
Etapele terapeutice
ACT este de obicei livrat în 10 sau 12 sesiuni. Cu toate acestea, în funcție de problemă,
poate fi livrat într-o perioadă de timp mai scurtă. Există #vece stadii apeutice în ACT.
Totuși, acestea nu au o ordine #fixată și, în funcție de ce problemă din modelul
hexagonal al psihopatologiei este identificată, un consilier sau terapeut poate simți că
este necesar să omite sau să revizuiască anumite etape ale ACT (Hayes & Strosahl). ,
2004). Fiecare etapă poate avea una sau mai multe sesiuni, în funcție de problemă. De
obicei, o sesiune pe etapă este utilizată în intervențiile pe termen scurt. Obiectivele
principale ale fiecăreia dintre aceste #5 etape ale ACT sunt prezentate aici.
Prima etapă
Accentul primei sesiuni este de obicei orientat spre evaluarea istoriei clientului de luptă
cu psihopatologie și deznădejde creatoare. Deznădejdea creativă este o intervenție
ACT care provoacă ceea ce clientul a făcut până acum pentru a contracara și a răspunde
la problema prezentă. În principal, subliniază că ceea ce s-a făcut până acum în mod
evident nu a fost soluția și ar trebui aplicate noi strategii. Metaforele și exercițiile
experiențiale sunt o cale bună către conștientizare în #prima etapă (Hayes & Strosahl,
2004).
A doua etapă În
timp ce #prima etapă a ACT se concentrează pe conștientizarea clienților că
ceva în starea actuală a lucrurilor trebuie schimbat, a doua etapă subliniază că
încercarea de a controla experiențele interne, cum ar fi încercarea de a evita
tristețea, este cauza principală a emoțiilor disfuncționale actuale și a
răspunsurilor comportamentale. Clienții vin la consiliere crezând că unele
dintre experiențele lor interne sunt dăunătoare și, prin urmare, scopul lor este
să scape de ele. Cu toate acestea, conform filozofiei ACT, evitarea gândurilor și
emoțiilor nedorite împiedică clientul să experimenteze momentul, prin urmare
să-și trăiască viața (Hayes & Strosahl, 2004). Prin urmare, în această a doua
etapă, consilierul subliniază că strategiile de control/evitare utilizate până
acum de client au fost ineficiente și nu au sporit dezvoltarea acestuia. Dacă
evitarea experiențelor nedorite ar fi fost eficientă, clientul nu ar fi căutat
consiliere (de exemplu, „Lucrurile pe care le-ați încercat înainte au funcționat până acum?”).
A treia etapă
Această etapă a ACT se bazează pe a doua etapă, în sensul că subliniază faptul
că controlul emoțiilor și sentimentelor nedorite este principala cauză a
problemelor emoționale și comportamentale. Introduce exercițiile de defuzie
cognitivă ca principal tampon împotriva controlului experiențelor interne. Sarcina
terapeutică minează fuziunea cognitivă prin crearea unei distanțe între gând/
emoție și gândirea/simțirea clientului (de exemplu, „Acesta este un gând, acesta
este un sentiment și tu gândești aceste gânduri și simți aceste emoții, dar ești nu
aceste gânduri și emoții”; Hayes & Strosahl, 2004). Un alt exemplu este analogia
cu pasagerii din autobuz. Șoferul poate conduce în continuare autobuzul chiar
dacă pasagerii strigă indicații. Mai mult, șoferul le poate permite să strige și să
fie în continuare atenți la drum. Prin crearea unei distanțe între gânduri și
experimentarea lor de către persoană, este mult mai ușor să urmărească
obiectivele vieții.
A patra etapă
A patra etapă a ACT continuă să se concentreze pe defuzia cognitivă, dar introduce
și mindfulness pentru a stimula sentimentul de sine ca context. Scopul mindfulness-
ului este ca clienții să fie conștienți de aici și acum fără a exprima judecăți evaluative
în limbaj. Pe lângă defuzia cognitivă și mindfulness, această etapă a ACT introduce
și exerciții experiențiale pentru a aborda gândurile și sentimentele nedorite
(Blackledge, 2007; Hayes & Strosahl, 2004). În ACT, intenția principală a expunerii
nu este de a reduce anxietatea, deși acesta este un produs secundar. Mai degrabă,
expunerea este menită să permită clientului să se angajeze în activități valoroase,
cum ar fi continuarea să predea, în ciuda fricii de a vorbi în public.
A cincea etapă
Această etapă #finală pregătește clienții să facă față barierelor care pot apărea
odată cu schimbarea și să se angajeze public în acele eforturi de schimbare. Pe
scurt, clienții sunt învățați că, chiar dacă uneori revin la efectele de îngustare a
repertoriului ale fuziunii cognitive și ale evitării experiențiale, fiecare moment
este o oportunitate de a reveni la ceea ce a fost învățat în timpul sesiunilor ACT.
Această etapă se concentrează, de asemenea, pe mai departe. consolidarea
relației dintre obiective și acțiuni valoroase promovate de defuzia cognitivă,
atenție și dorința de schimbare (Gross & Fox, 2009; Hayes & Strosahl, 2004).
Fiecare etapă a ACT urmează o cronologie standard în timpul sesiunilor de
consiliere sau terapie, inclusiv (a) angajarea într-o scurtă actualizare și verificarea
experiențelor interne, în special începând cu a doua sesiune; (b) informarea
sesiunii anterioare; (c) stabilirea ordinii de zi pentru sesiunea curentă și pe care
dintre cele șase procese se va concentra; (d) verificarea progresului temelor pentru
acasă; (e) susținerea exercițiilor pentru unul sau mai multe procese ACT de bază;
(f) atribuirea de noi teme; și (f) debrie#ng sesiunea curentă (Hayes & Strosahl, 2004).
Aceste etape sunt clarificate în continuare în transcrierea textuală de la sfârșitul
acestui capitol și în discuția despre cazul lui Marcos din capitolul 9.
Intervenții ACT
Este dincolo de scopul acestui capitol să prezentăm o listă cuprinzătoare de strategii

ACT, dar aici descriem câteva dintre cele care sunt cele mai frecvent utilizate, grupate
în funcție de cele șase procese de bază ale ACT. Un set mai detaliat de strategii este
descris în Hayes și Strosahl (2004).
Dezvoltarea acceptării
Unele dintre cele mai populare intervenții care contracarează efectele negative ale
evitării experiențiale prin acceptare sunt următoarele.
Exercițiul Monstrul de conserve

Acest lucru îi învață pe clienți să exploreze dimensiunile unui eveniment
neplăcut și să renunțe la luptă pentru a accepta experiența neplăcută.
Prin acest exercițiu, consilierul încurajează clientul să exploreze sentimentul,
evenimentul sau amintirea neplăcută ca și cum ar fi un monstru de conserve care
poate fi învins mai ușor dacă este demontat și fiecare piesă este tratată individual
(Hayes et al., 1999; Orsillo & Roemer, 2007). Această intervenție a fost folosită cu
senzații de atac de panică, în care clientul este învățat să trateze simptomul (de
exemplu, un piept strâns) ca pe o simplă senzație fizică.
Rugăciunea de seninătate
Mesajul implicit din acest exercițiu este că cineva ar trebui să încerce să schimbe ceva
care poate fi schimbat în timp ce acceptă ceva care nu poate fi schimbat. De exemplu,
durerea după pierderea cuiva este firească și ar trebui acceptată ca atare. Aceleași
principii sunt aplicabile evenimentelor traumatice care au avut loc și care nu pot fi
modificate (Hayes & Strosahl, 2004).
Subminarea fuziunii cognitive prin defuzia cognitivă

Gândurile și experiențele nedorite care decurg din fuziunea dintre limbaj și cogniție
sunt neutralizate prin strategii de defuzie cognitivă precum cele descrise aici (Hayes &
Strosahl, 2004).
Titchener's Milk, Lapte, Lapte Repetiție

Acest exercițiu subminează fuziunea dintre limbaj și sine prin enunțuri rapide și
repetitive ale unui gând neplăcut (de exemplu, „Sunt un prost”) până când gândul nu
mai este văzut ca o reflexie a sinelui, ci ca un simplu cuvânt.
Este utilizat în mod obișnuit în tratarea depresiei și a anxietății (Hayes & Strosahl, 2004;
Orsillo & Roemer, 2007).
Sună-l/Cântă-l sau voci stupide (de exemplu, Donald Duck)

Similar cu laptele, laptele, repetiția laptelui și cu alte câteva exerciții de fuziune
cognitivă, exercițiile de sunet/cântă sau voci stupide impun clienților să vorbească
foarte diferit decât de obicei. În acest caz, gândurile neplăcute sunt verbalizate și
repetate foarte încet în timp ce cântă sau mimează voci amuzante (Hayes & Strosahl,
2004). Gândurile exprimate în limbaj în acest mod își pierd sensul negativ, ceea ce îi
ajută pe clienți să se detașeze de
conținutul negativ al gândurilor lor. Aflați mai multe despre defuzia cognitivă urmând
instrucțiunile din bara laterală 2.
Creșterea gradului de conștientizare a momentului prezent
Atunci când indivizii sunt conștienți de momentul prezent, pot fi mai „exibili și pot
alege să răspundă în congruență cu valorile lor. Unele dintre cele mai des folosite
strategii ACT pentru creșterea contactului cu momentul prezent sunt următoarele.
Exerciții de Mindfulness
Aceste tipuri de exerciții sunt utile pentru a aduce concentrarea momentului prezent
în sesiunile de consiliere sau terapie prin tehnici precum exercițiile de vizualizare (de
exemplu, „Vezi acest creion din toate părțile sale. Când ai o imagine clară a acestui
obiect, concentrează-te asupra detaliilor). precum culoarea, suprafața, forma”; Hayes
et al., 2004; Hofmann & Asmundson, 2008).
Exercițiul Viitorul-Trecut-Acum
„Exibilitatea psihologică se manifestă cel mai bine în prezent. Un exercițiu care îi poate
antrena pe clienți să rămână în prezent este acela de a le trage atenția în mod voluntar
înapoi în momentul prezent, când dialogul dintre client și consilier se schimbă în trecut
sau în viitor. (Hayes & Strosahl, 2004).În special, întrebările puse de terapeut pot duce
în mod deliberat la o discuție despre trecut sau viitor.Cu toate acestea, clientul trebuie
să acorde atenție acestei schimbări în discuție și să continue să vorbească despre pres.
experiențe de moment.
Dezvoltarea unui sentiment de sine ca context
Conștientizarea sinelui ca context, cunoscută și sub denumirea de sinele observator,

este obținută atunci când un client realizează că o instanță a sinelui este constantă și
este diferită de experiențele sale interioare. Cu alte cuvinte, sinele ca context este „eu”
Bara laterală
2 Experimentarea defuziei cognitive

Experimentează tehnica defuziei cognitive lapte, lapte, lapte.
Identificați o frază scurtă care credeți că vă descrie și care vă deranjează în
prezent (de exemplu, „Sunt prost” sau „Sunt prea gras”). Scrie această frază
pe o bucată de hârtie și apoi citește-o cu voce tare într-o manieră detașată.
Apoi citește-o cu voce tare cât de repede poți timp de 45 de secunde sau mai
mult, până când fraza devine lipsită de sens. Ce ai observat când ai făcut
exercițiul? Pentru a observa mai bine schimbările, înainte și după exerciții
notează pe o scară de la 0 (deloc) la 10 (extrem de) cât de credibilă este
această frază pentru tine și cât de mult disconfort este asociat cu ea.
Continuați să practicați acest exercițiu până când credibilitatea acestei fraze,
și nu doar suferința emoțională, scade.
asta a fost și a fost întotdeauna acolo, iar această noțiune de sine este diferită de
conținutul experienței. Clienții sunt învățați să intre în contact cu un eu-servitor, cel
care urmărește și experimentează, dar este diferit de experiențele lor interioare. Tabla
de șah și mobilierul din metaforele casei ilustrează eficient noțiunea de sine ca context.
Metafora tablei de șah

Această metaforă le arată clienților că evenimentele private bune și rele sunt doar
componente ale sinelui, iar atunci când se luptă să elimine una dintre aceste
componente, clienții intră într-o stare de auto-absorbție, luptându-se cu ei înșiși. Prin
metafora tablei de șah, un client este rugat să-și imagineze că gândurile și sentimentele
sunt ca piesele de pe o tablă de șah: piesele negre sunt gândurile rele, iar piesele albe
sunt gândurile bune și dezirabile. Când clientul elimină piesele negre sau albe, el sau
ea elimină bucăți din sine. Astfel, un război între acele piese este un război împotriva
sinelui și cineva poate deveni atât de absorbit de sine încât este dificil să vezi lumea
exterioară (Hayes & Strosahl, 2004).
Metafora Mobilierului în casă

Similar în esență cu metafora tablei de șah este metafora mobilierului din casă:
Să presupunem că ai construit o casă de un miliard de dolari, dar ai

#umplut-o cu mobilier pe care l-ai găsit la groapă sau la un magazin de
second hand. O astfel de mobilă ar reduce în vreun fel valoarea . Dacă ești. ca
casei?
casa și gândurile și sentimentele tale sunt ca piesele de mobilier? . .
Mobilierul nu este casa și nu ești gândurile și sentimentele tale. .
. . Mobilierul nu adaugă [la]
și nici nu ia nimic din valoarea casei.
(Zettle, 2007, p. 182)
Identificarea direcțiilor și obiectivelor de viață valoroase

Obiectivele precum identificarea valorilor vieții cuiva fără teamă sau evitare, precum și
abordarea valorilor de viață dorite în ciuda posibilelor bariere, sunt abordate folosind
următoarele strategii.
Exercițiul Tombstone și
Exercițiul celor două fețe ale aceleiași monede
Un alt exercițiu comun încurajează găsirea de valori în prezența durerii și a suferinței.
În exercițiul de piatră funerară, consilierul le cere clienților să-și imagineze ce valori ar
scrie pe piatra lor funerară.
Această metaforă stimulează clienții să se gândească la valorile vieții lor în absența
fricii și a evitării (Hayes & Strosahl, 2004). Exercițiul celor două fețe ale aceleiași monede
întărește ideea că o persoană nu poate atinge obiective valoroase de viață fără o
anumită durere sau suferință.
Exersați-l în bara laterală 3.
Bara laterală 3
Înțelegerea relației
Între durere și valori
Împreună cu un partener, folosiți acest exercițiu pentru a înțelege cele două fețe
ale aceleiași metafore a monedei. Luați o foaie pe hârtie și rugați-i partenerului
să completeze primele cinci experiențe cele mai dureroase ale sale pe de o parte
și primele cinci valori cele mai semnificative pe de altă parte. Discutați legătura
dintre cele două părți și modul în care el sau ea nu poate avea una fără cealaltă.
Cereți partenerului dvs. să încerce să elimine partea neplăcută și dureroasă
ascunzând-o sau împingând-o. Apoi folosiți această metaforă pentru a discuta
despre cum alungarea durerii duce la îndepărtarea valorilor.
Practicați acest exercițiu cu ajutorul partenerului dumneavoastră.
Exercițiul Ce se întâmplă dacă nimeni nu ar putea ști

Consilierul îl întreabă pe client: „Imaginați-vă că nimeni nu ar putea ști despre realizările
dvs.: Atunci, ce ați aprecia?” (Hayes & Strosahl, 2004, p. 48). Această tehnică ajută clientul să
se gândească la valorile sale de viață independent de valorile de viață ale altor persoane.
Dezvoltarea modelelor de acțiune angajată

Strategiile care reflectă procesul de bază acțiunii angajate subliniază faptul că schimbarea
este un proces pe termen lung și că o încercare de a acționa conform unei valori poate
uneori să eșueze. Prin urmare, clienții trebuie să-și amintească că momentul următor este
o oportunitate de a reveni. pe drumul cel bun și acționează într-o manieră în concordanță
cu valorile lor. Următoarele strategii pot spori acțiunea angajată față de valorile vieții.
Exercițiul de a nu alege
Consilierul explică clienților că nu pot evita o alegere, deoarece nici măcar nicio alegere
este de fapt o alegere. Prin urmare, alegerea unui tip de acțiune este inevitabil în orice
situație. Prin urmare, de ce să nu alegeți o acțiune congruentă cu valoarea (Hayes &
Strosahl, 2004)?
Exercițiul Asumarea responsabilității pentru fiecare act

Consilierul sau terapeutul contrastează succesele și eșecurile clienților, cerându-le să scrie
o autodescriere narativă. Un exemplu arată astfel: „Am ales să nu mai mănânc junk food,
dar pur și simplu nu am putut. Ce rost are să continui dacă nu mi-am îndeplinit
angajamentul?” Găsirea de argumente în favoarea perseverenței față de schimbare îi ajută
pe clienți să se angajeze mai bine în acțiune în ciuda barierelor (Hayes & Strosahl, 2004).
Aplicații ale ACT

De când a fost dezvoltat la sfârșitul anilor 1980, un număr tot mai mare de studii
randomizate controlate (RCT) au investigat eficacitatea și eficacitatea
ACT (A-Tjak et al., 2014; Powers, Zum Vorde Sive Vording, & Emmelkamp, 2009). Mai
precis, în ultimele două decenii, ACT a fost utilizat în tratamentul anxietății și depresiei
(Arch și colab., 2012; England et al., 2012; Folke, Parling și Melin, 2012; Forman și
colab., 2012. , 2012); alte tulburări de sănătate mintală, cum ar fi psihoza, tulburarea
de personalitate limită și trichotilomania (Morton, Snowdon, Gopold și Guymer, 2012;
Shawyer și colab., 2012; White și colab., 2011; Woods, Wetterneck și Flessner, 2006; );
dependență (Hayes et al., 2004; Luoma, Kohlenberg, Hayes, & Fletcher, 2012; Petersen
& Zettle, 2009; Smout și colab., 2010; Stotts și colab., 2012); și probleme somatice de
sănătate (Gregg, Callaghan, Hayes și Glenn-Lawson, 2007; Hesser și colab., 2012;
Jensen și colab., 2012; Wicksell, Melin, Lekander și Olsson, 2009). În ciuda multiplelor
sale aplicații, poziția terapeutică a ACT este utilizată în mare măsură pentru a trata
tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) și durerea cronică. În ceea ce privește
populațiile vizate, ACT a fost utilizat recent și în munca cu copiii și adolescenții. Aceste
aplicații sunt descrise aici.
Aplicații ACT cu PTSD

În ACT clienții sunt învățați că nu trebuie neapărat să accepte fiecare situație. De
exemplu, unele situații nu sunt acceptabile nici pe termen scurt, cum ar fi violența
domestică sau abuzul asupra copiilor. Dar alte situații, cum ar fi realitatea fizică sau
evenimentele istorice, ar trebui în cele din urmă acceptate în prezent sau ar trebui
acceptate cu așteptarea unei schimbări uniforme (Mattaini, 1997). Un bun exemplu de
ceva care ar trebui acceptat în cele din urmă este experiența anumitor evenimente
traumatice. Evenimentul sa întâmplat deja; este în trecut, astfel încât clientul are
opțiunea de a o accepta așa cum ar accepta orice eveniment istoric. Pacienții cu PTSD
pot accepta experiențele pe care le-au trăit fără să se contopească cu gândurile și
durerea emoțională asociate cu acele experiențe, deschizând astfel calea pentru o
intensitate redusă a reacției generale la evenimentele negative.
Mai precis, ACT afirmă că supraviețuitorii traumei încearcă adesea să-și imagineze
un trecut care ar fi putut fi radical diferit. Această concentrare asupra trecutului nu
este de ajutor. În schimb, supraviețuitorii traumei ar trebui să se concentreze pe
construirea unei istorii pozitive din momentul prezent înainte, incluzând toate
experiențele trecute asociate cu aceasta. În acest fel, ei acceptă toate exemplele de
sine, bune și rele. În aceste condiții, supraviețuitorii traumei pot începe să trăiască o
viață valoroasă, încorporând trecutul în ea în loc să trăiască o viață condusă de trecut (Walser & Hayes, 20
Abordarea ACT față de PTSD este foarte diferită de abordarea terapiei cognitive,
de exemplu. Diferențele dintre aceste abordări devin destul de evidente atunci când
ne gândim la obiectivele lor terapeutice. În ACT, reducerea simptomelor în sine nu este
un scop explicit (O'Donohue & Fisher, 2009).
În consecință, ACT nu vizează în mod direct reducerea simptomelor în PTSD, ci mai
degrabă vizează „exibilitatea psihologică și comportamentele consecvente valorii.
Reducerea simptomelor este un produs secundar al acestui obiectiv.
În plus, în timp ce strategia de gândire provocatoare a terapiei cognitive poate fi
mai potrivită pentru anumite tipuri de experiențe adverse, ACT poate fi mai potrivită.
potrivite altora. De exemplu, nu ar fi de mare ajutor să-i spunem cuiva care a fost
abuzat sexual în copilărie că gândurile tulburătoare care apar în situațiile intime
sexuale sunt iraționale. În schimb, ACT se concentrează pe a ajuta clientul să se împace
cu ceea ce sa întâmplat, expunându-l la gândurile și sentimentele recuperate de
eveniment și, în cele din urmă, ajutându-l pe client să accepte experiența traumatizantă.
În acest proces, clientul devine conștient de faptul că strategiile anterioare de evitare
nu au funcționat. Mai mult, în încercarea sa de a controla gândurile și sentimentele
negative, clientul a pierdut controlul asupra vieții în general. Clientul este învățat să
observe și să învețe să fie diferit de experiențele sale interioare. În cele din urmă,
clientul poate recăpăta controlul fiind dispus să experimenteze, să accepte și să se
confrunte cu gânduri și emoții negative.
Aplicații ACT cu durere cronică

Potrivit ACT, clienții care se confruntă cu durere cronică trebuie să învețe să-și accepte
realitatea deocamdată. Adică, prin tratament medical și/sau managementul durerii,
îmbunătățirea va veni treptat, astfel încât clienții ar beneficia în mod semnificativ de a
învăța să accepte situația în care se află deocamdată sau să accepte situația și să se
aștepte la o eventuală schimbare. Ca și în cazul exemplului PTSD, nu ar fi foarte util să
le cerem persoanelor care suferă de durere cronică să conteste dovezile logice și/sau
empirice care le susțin gândurile despre durerea intensă pe care o simt aproape
constant (Dahl, Wilson și Nilsson, 2004). ). În schimb, mindfulness îi ajută să accepte
durerea, dar să nu se identifice cu ea sau să o lase să prezinte un obstacol serios în
calea obiectivelor lor de viață, ca în următorul exemplu: „Observați că nu sunteți doar
corpul, sentimentele și durerea voastră. Acestea sunt fragmente din viața ta. Indiferent
ce s-ar întâmpla, rămâi la fel, observând durerea, dar nefiind durerea.”
Aplicații ACT pentru copii și adolescenți

Literatura despre ACT pentru copii și adolescenți este încă în stadiile incipiente de
dezvoltare. Cu toate acestea, filozofia ACT este considerată a fi de succes adaptată
complet pentru această categorie de vârstă (Baer, 2015; Greco & Hayes, 2008; Hayes &
Strosahl, 2004).
Conceptualizarea cazului în ACT este puțin diferită pentru copii decât pentru adulți.
Conform lui Hayes (2004), ar trebui să se concentreze asupra domeniilor de bază, cum
ar fi (a) evaluarea frecvenței, intensității și tipului comportamentului dificil; (b)
identificarea declanșatorilor unui astfel de comportament, inclusiv a evenimentelor
interne și externe; (c) identificarea gândurilor, sentimentelor, amintirilor supărătoare
pe care copilul le evită; (d) strategiile de evitare/control experiențial pe care copilul le
folosește pentru a ține sub control aceste experiențe; (e) identificarea întăritorilor pe
termen scurt (de exemplu, sentimentul mai puțin anxios) care mențin aceste strategii
contraproductive; (f) evaluarea direcțiilor valoroase ale clientului în școală, recreere,
prietenie și familie; și (g) evaluarea măsurii în care comportamentele dificile interferează
cu rezultatele dorite în viață.
O altă caracteristică a ACT cu copii este reprezentată de gradația și modul diferit de

aplicare a componentelor terapeutice.
De exemplu, dezvoltarea unui sentiment de sine ca context și contactul cu momentul
prezent pot fi prea abstracte pentru ca copiii, în special copiii mici, să le înțeleagă
(Murrell & Scherbarth, 2006). Pentru a depăși acest lucru și pentru a crește eficacitatea
tratamentului, a fost sugerată utilizarea de metafore precum noroiul într-un pahar
(Murrell, Coyne și Wilson, 2004). Noroiul dintr-o metaforă de sticlă face aluzie la un
proces de tratament dureros care este ca un pahar cu apă noroioasă. Pentru a rezolva
problemele întruchipate de noroi, trebuie #mai întâi să facă mizerie pentru ca sticla să
fie din nou curată. Această metaforă este destul de frecvent folosită, deoarece poate fi
vizualizată cu ușurință cu ajutorul unui pahar noroios real, a cărui apă devine mai
murdară în procesul de a extrage noroiul.
Principala particularitate a ACT cu copiii și adolescenții este utilizarea metaforelor.

În esență, metaforele sunt folosite pentru a ajuta la explicarea conceptelor de bază ale
ACT (de exemplu, defuzia cognitivă), care poate fi dificil de înțeles de către copii dacă
sunt explicate direct (Murrell și colab., 2004). Având în vedere lipsa relativă de date
privind timpul petrecut cu componentele specifice ale intervenției sau ordinea acestora,
se recomandă ca procesul de consiliere ACT cu copii și adolescenți să fie condus de
client și specific sesiunii (Murrell et al., 2004). ).
Eficacitatea ACT
Pentru a evalua eficacitatea teoriei și practicii bazată pe dovezi, este important să ne
uităm la unele dintre meta-analizele publicate până acum, toate vizând adulții. Am
identificat patru meta-analize care au evaluat dacă ACT este superior placebo,
tratamentul ca de obicei (TAU) sau intervențiile psihoterapeutice stabilite (de exemplu,
terapia cognitivă, CBT; A-Tjak și colab., 2014; Öst, 2008, 2014; Powers et al., 2009). Cu
toate acestea, relativ puține studii incluse în aceste meta-analize au inclus RCT, mai
ales atunci când sunt separate de tulburări.
De exemplu, meta-analiză Öst (2014) a inclus # cinci RCT-uri privind depresia, patru
despre simptome psihotice, două despre anxietate la matematică/test, trei despre
tulburarea de anxietate generalizată, două despre anxietatea socială, opt despre
dependență/abuz de droguri/ dependența de nicotină, unul de tricotilomanie, doi de
tulburare de personalitate limită, nouă de durere și șapte de stres (a se vedea Öst,
2014, pentru o listă completă). O altă meta-analiză recentă (A-Tjak et al., 2014) a inclus
opt RCT-uri privind anxietatea/depresia, opt despre alte tulburări de sănătate mintală
(de exemplu, psihoză, tulburare de personalitate limită și tricotilomania), opt despre
dependență și 16 despre somatică. probleme de sanatate. Aceste rezultate ale acestor
meta-analize au fost după cum urmează.
Meta-analiza Öst (2008) a evidențiat o mărime generală a efectului semnificativ (ES)
mediu și mare atunci când ACT a fost comparat cu lista de așteptare și un ES mediu
semnificativ atunci când ACT a fost comparat cu TAU sau un tratament activ pentru
tratamentul primar. de tulburări precum depresia, anxietatea, simptomele psihotice
sau tulburările de alimentație.

Meta-analiza Powers și colegii (2009) a produs un ES semnificativ mic în favoarea
ACT în comparație cu condițiile de control pentru tulburările mentale (de exemplu,
psihoză, anxietate, depresie, diabet) și sănătatea fizică. ACT a fost superior listei de
așteptare și placebo psihologic cu un ES mediu și față de TAU cu un ES mic. Cu toate
acestea, ACT nu a fost semnificativ mai eficient decât tratamentele stabilite. De
asemenea, este surprinzător faptul că ACT nu a fost superior condițiilor de control
pentru anxietate/depresie.
Meta-analiza Öst (2014) a evidențiat un ES semnificativ mic în favoarea ACT pentru
tulburările psihiatrice (de exemplu, tulburări de anxietate, depresie, tulburare de
personalitate limită), tulburări somatice (de exemplu, durere de diferite tipuri, cefalee,
epilepsie, cancer) și stresul la locul de muncă. Comparativ cu lista de așteptare sau
TAU, ACT a fost superior, cu un ES mediu. Este interesant că ACT nu a fost semnificativ
superior placebo. Comparativ cu tratamentul activ (de exemplu, medicamente), ACT a
fost marginal superior. O comparație între ACT și terapia CBT/comportamentală a
arătat că ACT nu a fost semnificativ superioară tratamentelor stabilite. Aceste rezultate
au fost menținute la urmărire.
A-Tjak și colab. (2014) meta-analiză a arătat că ACT a fost în general semnificativ
superior condițiilor de control, cu un ES mediu la posttratament și urmărire pentru
problemele de sănătate mintală și fizică. ACT a fost, de asemenea, semnificativ superior
listei de așteptare, cu un ES mare, și plă cebo psihologic și TAU, cu un ES mediu. Cu
toate acestea, în comparație cu tratamentele stabilite (de exemplu, CBT), ACT nu a fost
semnificativ diferită, făcând un ES mic, nesemnificativ.
Din aceste date, putem presupune cu siguranță că ACT este (a) superior listei de
așteptare, producând ES mari; și (b) superioară placebo și TAU, producând ES moderate.
Cu toate acestea, nu este superior intervențiilor psihologice stabilite, cum ar fi CBT,
terapia cognitivă, terapia comportamentală și așa mai departe.
Problema numărului mic de RCT are o influență directă asupra statutului actual al
ACT bazat pe dovezi. Öst (2014) a ilustrat în continuare această problemă în meta-
analiză. Folosind criteriile dezvoltate de grupul operativ APA Divizia 12 (Chambless et
al., 1996, 1998) și modificate ulterior de Sil verman și Hinshaw (2008), Öst (2014) a
împărțit studiile ACT disponibile în (a) bine- tratament stabilit, (b) tratament probabil
eficient, (c) tratament posibil eficient și (d) tratament experimental. Pe baza acestor
criterii, concluziile acestei meta-analize sunt următoarele.
În primul rând, ACT nu a fost considerat un tratament bine stabilit pentru niciuna
dintre tulburările investigate (inclusiv afecțiunile somatice). În al doilea rând, ACT a
fost considerat probabil eficient pentru durerea cronică și tinitus. În al treilea rând,
ACT a fost considerat posibil eficient pentru depresie, simptome psihotice, tulburare
obsesiv-compulsivă, anxietate mixtă, abuz de droguri și stres la locul de muncă. În al
patrulea rând, ACT a fost considerat experimental pentru dependența de nicotină,
tulburarea de personalitate limită, tricotilomania, epilepsia, obezitatea, diabetul,
scleroza multiplă și cancerul ovarian.
În ciuda faptului că au fost utilizate aceleași criterii, există diferențe între concluziile
metaanalizei Öst (2014) și cele ale
Grupul operativ APA Divizia 12. Acesta din urmă a evaluat eficacitatea ACT pentru durere
cronică, depresie, simptome psihotice, tulburare obsesiv-compulsivă și anxietate mixtă cu
un pas mai sus decât clasamentele făcute de Öst (2014). Potrivit Öst (2014), discrepanța
provine din interpretarea diferită a termenului studii bune de proiectare a grupului. O altă
discrepanță provine din faptul că „site-ul web al Diviziei 12 are doar unul sau doi autori de
secțiuni pentru fiecare dintre diferitele tulburări și nu există informații despre nicio discuție
în comisie înainte de a se lua decizii cu privire la suportul empiric al tratamentelor” ( Öst,
2014, p. 118). O altă meta-analiză a lui Öst a subliniat faptul îngrijorător că „RCT-urile de
tratament al treilea val au folosit o metodologie de cercetare care a fost semnificativ mai
puțin strictă decât studiile CBT. . și că niciuna dintre terapiile din al treilea val nu a îndeplinit
criteriile pentru tratamentele susținute empiric” (Öst, 2008, p.
.
296). Re"ectați-vă asupra unora dintre cercetări, discutând cu un partener întrebările puse
în bara laterală 4.
Pe lângă problemele menționate anterior ridicate de Öst (2008, 2014) și susținute de
date, există și o serie de opinii diferite cu privire la ACT. De exemplu, Corrigan (2002) a
susținut că optimismul cu privire la al treilea val de CBT a fost înaintea datelor din cauza
raportului dintre articolele neempirice și cele empirice, situație care este încă foarte
adevărată în prezent. În plus, Corrigan a susținut că diseminarea unei terapii înainte de
obținerea rezultatelor sale empirice este o viziune prea liberală și că „terapiile și datele
sunt co-sincrone; unul nu trebuie să îl precedă pe celălalt” (p. 140). O altă linie de critică
implică faptul că ACT și CBT, în ciuda diferențelor fundamentale în fundamentul filozofic,
sunt aceleași (Hofmann & Asmundson, 2008). În special în ceea ce privește punctele de
vedere exprimate de Corrigan și de Hofmann (2008), ar trebui să citiți și răspunsurile lui
Hayes la Corrigan (Hayes, 2002) și Hofmann (Hayes, 2008) pentru o altă perspectivă.
Alte câteva meta-analize recente și recenzii sistematice care merită menționate sunt
cele ale lui Hacker, Stone și MacBeth (2016), M. Brown, Glenden
Bara laterală 4
Reecții de cercetare
Cu un partener, discutați următoarele:
1. Pe baza informațiilor pe care le-ați citit în „Eficacitatea ACT”,

ați acorda mai mult credit concluziilor trase de Öst (2014) sau celor ale
grupului operativ APA Divizia 12 și de ce?
2. În ce domenii ACT a fost considerat doar experimental?
Cât de semnificativ (sau nu) credeți că este acest lucru?
3. De ce credeți că Öst (2008, 2014) a subliniat
importanța RCT-urilor și în special a RCT-urilor cu grupuri de control CBT
din al doilea val?

ning, Hoon și John (2016) și Veehof, Trompetter, Bohlmeijer și Schreurs (2016). Toate
cele trei meta-analize au inclus numai RCT. Concluzia lui Hacker și colaboratorilor a fost
că tratamentul standard în persoană nu oferă nicio eficacitate diferențială a ACT în
tratamentul anxietății în comparație cu condițiile de control activ și nici ACT nu poate fi
considerat un tratament primar pentru anxietate până în prezent. În mod similar,
Veehof și colab. a remarcat că intervențiile ACT și bazate pe mindfulness pot fi
superioare listei de așteptare (medicale)
UAT și grupuri de control pentru educație sau sprijin. Cu toate acestea, nu a fost făcută
o astfel de investigație în comparație cu grupurile de control activ (adică, CBT
tradițională). Recent, ACT a început să fie livrat într-un format bazat pe web (M.
Brown și colab., 2016). Cu toate acestea, cu doar 10 RCT-uri privind relația ACT cu
sănătatea mintală și bunăstarea, este prematur să tragem concluzii #rm cu privire la
eficacitatea sa. Este nevoie de mai multe cercetări.
În concluzie, ACT a fost folosit pentru a trata o multitudine de probleme de sănătate,
dar în ciuda studiilor existente, unele întrebări necesită încă răspunsuri. Ce tip specific
de problemă și/sau populație se adresează cel mai bine această formă de terapie?
Clienții trebuie să accepte orice situație neplăcută sau eveniment intern? Ar trebui
acceptate unele situații sau evenimente interne, iar unele schimbate? Cum fac experții
discriminări între ei? Ce poate și ce nu poate fi schimbat? Răspunsurile la aceste
întrebări esențiale vor ajuta la ghidarea și personalizarea intervențiilor actuale ACT
pentru a le potrivi optim pentru problemele și populațiile pe care le adresează ACT.
Având în vedere tendința de creștere a cercetării ACT, este probabil ca aceste întrebări
să primească răspuns în viitorul apropiat.
Transcriere textuală: ACT

Următoarea transcriere textuală a unei a patra sesiuni este prezentată pentru a ilustra
informațiile despre principiile și practica ACT, așa cum este descris în acest capitol.
Oferim o scurtă prezentare generală a cazului, transcrierea propriu-zisă, o scurtă critică
a sesiunii și o explicație a motivului pentru care credem că această teorie a abordat în
mod eficient problema.
Prezentare generală
Ethan era un bărbat caucazian în vârstă de 45 de ani, care s-a adresat la terapie pentru
a se ajuta să facă față problemelor de cuplu și dificultăților în interacțiunile sociale, în
special discuțiile mici și conversațiile sociale de zi cu zi. Ethan era căsătorit de 10 ani, iar
el și soția lui nu aveau copii. Era un profesionist competent și respectat, care avea un
loc de muncă relativ stabil și bine plătit ca inginer în tehnologia informației la o
companie de software. Ethan și-a descris principala problemă ca fiind nemulțumirea
conjugală caracterizată prin conflict mascat și anxietate legată de faptul că soția sa
#găsește un alt partener. Potrivit clientului, anxietatea lui a fost declanșată de gradul
ridicat de confort al soției sale în situații sociale, în contrast cu „pronunțatul său
partener”. stângăcie socială”, așa cum o vedea el. În timpul fazei de evaluare din
sesiunea inițială,
a devenit clar că Ethan era obsedat de controlul evenimentelor, gândurilor și

sentimentelor și credea că făcuse tot ce putea pentru a rezolva problemele lor de cuplu
și pentru a-și îmbunătăți abilitățile sociale. Aparent, unele dintre eforturile lui au dat
roade, cel puțin temporar, dar acum a crezut că lucrurile nu sunt bune și a spus că nu
mai putea încerca nimic altceva.
În urma fazei de evaluare, a devenit evident că Ethan se luptă cu anxietatea și
simptomele depresive declanșate de evitarea experiențială, lipsa contactului cu
momentul prezent, fuziunea cognitivă, inacțiunea și lipsa de claritate cu privire la
valorile sale. În timpul primelor trei sesiuni, terapeutul (Cristina Mogoas¸e) s-a
concentrat pe construirea unui raport cu Ethan și să ajungă la un acord cu privire la
scopurile terapeutice și metodele de realizare a acestora. În plus, s-a dedicat mult timp
familiarizării clientului cu filozofia ACT. În timpul primelor două ședințe, terapeutul a
petrecut cea mai mare parte a timpului discutând despre omniprezența suferinței și
despre normalitatea (chiar și necesitatea) durerii (psihologice) pentru viața umană.
Clientul a fost parțial de acord cu acest punct de vedere, dar părea să nu accepte
durerea fără a încerca să o minimizeze. Următoarea sesiune s-a concentrat pe
explicarea modului în care limbajul duce la suferință: Durerea psihologică însoțește
automat sistemul verbal pe care toți oamenii obișnuiți îl dobândesc, deoarece, odată
dobândit, limbajul face imposibil ca oamenii normali să scape din experiența de a
gândi și de a genera gânduri. Prin urmare, a fi de acord sau a provoca gândurile este
la fel de neproductivă, deoarece acestea nu sunt adevărate sau false în sine, ci mai
degrabă descriu un sistem dinamic interconectat. Cu alte cuvinte, sunt gânduri. Nimic
mai mult, nimic mai puțin. Acest lucru părea să rezoneze cu Ethan, dar el și-a exprimat
totuși îndoielile legate de utilitatea potențială a încetării încercării de a elimina gândirea
lui negativă, distorsionată. Această transcriere următoare a celei de-a patra sesiuni se
concentrează pe strategiile de control, care sunt un „sistem nefuncționabil”.
Transcrierea celei de-a patra sesiuni

Terapeutul: Bună, Ethan! Ce mai faci?
Client: Salut! Încă mă lupt, dar asta pare să nu facă nicio diferență notabilă.
Dimpotriva . . . Chiar am nevoie de ajutor – altceva ca să
încerc să ies din mizeria asta.
Terapeutul: Deci ai experimentat niște dificultăți în ultima săptămână. Imi puteti
oferi mai multe detalii? Ce vrei să spui?
Client: Hmmm, da. . . noi, adică eu și soția mea, am ieșit la cină în urmă cu câteva
zile. Alte două cupluri – prieteni de-ai noștri – ni s-au alăturat. [pauză] ..
Terapeutul: Bine. . . si ce s-a intamplat?

Client: Ei bine. . . hmmm . . . Soția mea a fost foarte sociabilă, așa cum este întotdeauna. Ea a fost în
lumina reflectoarelor toată noaptea.

Terapeutul: Bine. . . si ce era in neregula cu asta?
Client: Nu era nimic în neregulă cu asta, cu excepția faptului că m-am simțit ca un
învins. Nu am putut să mă bucur de noapte pentru că mă vedeam cu soția mea

râzând și glumitând cu ceilalți. Nu mi-a acordat prea multă atenție. Mai mult, ea
părea foarte implicată cu un bărbat de acolo – Iosua, soțul prietenului ei.
Terapeutul: Vrei să spui că i-a acordat o atenție deosebită, așa cum era
eventual interesat romantic de el?
Client: Ei bine, hmmm. . . da, ceva de genul asta. Cel puțin la asta mă gândeam. Acum,
privind înapoi, nu sunt foarte sigur că am avut dreptate. . . Adică,
sper că nu am fost. Nu pot să-mi imaginez că soția mea mă părăsește. . . Ce
urmeaza sa fac? Cu toate acestea, nu mă pot opri să mă gândesc la asta atunci
când o văd atât de ușoară, zâmbitoare și vorbăreț în prezența altor bărbați sau
când o aud vorbind cu admirație despre alți bărbați. Pe de altă parte, e adevărat
că nu am nicio dovadă concretă să nu am încredere în ea. . .
Gândurile mele ar putea fi adevărate sau nu. Uneori ajung la concluzia că gândirea
mea este doar distorsionată. Cum pot fi sigur de asta? Și dacă este gândirea mea
părtinitoare, cum o pot #x? Este pur și simplu copleșitor. . .
. . ei bine, sa vedem ce ai incercat pana acum sa testezi aceste
Terapeutul: Înțeleg.
ganduri sau sa scapi de ele.
Client: Oh, am încercat tot ce am crezut că ar putea funcționa. . .
Terapeutul: Ca? Să vorbim în mod special despre acest incident: Ce ai încercat?
Client: În primul rând, am încercat să nu mă mai gândesc la posibilitatea ca soția mea
să fie interesată de altcineva. Gândul acela simplu m-a paralizat: mintea mea a fost
absorbită de acest gând într-o asemenea măsură încât nu am putut participa la
conversația în curs sau să particip la aceasta.
Terapeutul: Vrei să spui că ai devenit foarte nervos, anxios?
Client: Da, exact. Și când eram anxioasă, era și mai dificil pentru mine să fiu activ
social. De fapt, nu m-am putut abține să observ cât de stânjenită eram, mai ales în
contrast cu celălalt tip: nu e de mirare că soția mea părea mai interesată de el.
Dacă aș putea opri acele gânduri și să mă relaxez, măcar pentru moment!
Terapeutul: Deci, ai vrut să oprești gândurile tulburătoare pentru a-ți scădea

anxietatea, pentru că ai devenit conștient că anxietatea ta a interferat cu abilitățile
tale sociale cu acea ocazie specifică.
Client: Exact. Și acesta este un scenariu tipic – m-am trezit de mai multe ori în
circumstanțe similare. De fapt, cred că stângăcia mea socială ar putea fi explicată
în special prin nivelul ridicat de anxietate pe care îl simt în situații sociale. Când
sunt anxioasă, mă simt că nu sunt sub control; Nu-mi pot controla anxietatea si, si
mai rau, nu pot controla alte reactii pe care de obicei reusesc sa le controlez. Asta
e teribil!
Terapeutul: Deci, crezi că gândurile tale te fac anxios, iar anxietatea ta interferează cu
capacitatea ta de a funcționa normal. . .
Client: Da, exact. . .
Terapeutul: Ei bine, asta ar putea fi o posibilitate. Dar să revenim la ce sa întâmplat
săptămâna trecută. A mai fost ceva prin care ai încercat să scazi anxietatea care a
fost declanșată de gândul că soția ta ar putea fi interesată de altcineva?
Client: Hmmm, da. În timp ce mergeam acasă în acea noapte, mă gândeam că

poate ar trebui să vorbesc cu soția mea, să-i spun ce simt și că nu-mi place să
fie atât de ușoară cu alți bărbați, în timp ce aproape că mă ignoră în același
timp. M-am gândit la asta toată noaptea. În cele din urmă, ea ar putea să-mi
confirme sau să-mi invalideze gândurile. În acel moment am simțit că, chiar
dacă ea mi-ar fi confirmat gândurile, ar fi fost mai bine decât să mă lupt cu
îndoielile.
Terapeutul: Și ce ai făcut?
Client: Ei bine, mi-a fost frică să vorbesc cu ea în acea noapte. Totuși, nu m-am putut
abține să mă gândesc la toate aceste lucruri. Presupun că am fost puțin „absent”—
ea a remarcat la un moment dat că mă comport ciudat și a întrebat care este
problema.
Terapeutul: Și?
Client: Ei bine, i-am spus în acea noapte că nu este nicio problemă. Dar a doua zi
am decis că ar fi mai bine să am o discuție cu ea. Și i-am spus despre experiența
mea.
Terapeutul: Și?
Client: Ei bine, asta nu a funcționat prea bine. Inițial a fost foarte surprinsă, apoi a
fost supărată pe mine. Ea a spus că este doar în mintea mea și că nu am dreptul
să o acuz doar pentru că sunt incomod din punct de vedere social și că ar fi mai
bine să încerc să fiu mai prietenos și mai vorbăreț. Apoi . . era distanta cu mine.
. Cred că încă mai este. . . Și nu știu
ce sa fac in continuare.
Terapeutul: Deci, pentru a rezuma: ai încercat să gestionezi anxietatea, nu? Și mi-ai

spus despre două strategii pe care le-ai încercat: Nu mai gândi negativ și
vorbește cu soția ta. Nici unul nu părea să fi funcționat. . .
Client: Din pacate. . . [suspin]
Terapeutul: Mai mult, îmi spui că nu mai ai strategii de încercat. . și tot ce ai încercat
. nu a funcționat.
Client: Ai dreptate.
Terapeutul: Mi se pare că fiecare efort pe care l-ai făcut pentru a-ți reduce anxietatea
a avut ca rezultat și mai mult anxietatea. . .
Client: Ar putea fi adevărat. ce fac greșit? Și cum pot face lucrurile diferit?
Terapeutul: Poate că nu este vorba despre ceea ce faci și ideea nu este să faci
lucrurile diferit sau să încerci alte strategii de rezolvare a problemelor. . .
Client: Ce vrei sa spui?
Terapeutul: Ei bine, vă amintiți discuția noastră despre modul în care mintea
noastră creează continuu și dinamic relații între concepte?
Client: Da, da. ..
Terapeutul: Ce se întâmplă dacă eforturile tale de a reduce anxietatea sunt zădărnicite
de capacitatea incredibilă a minții de a crea noi modalități de a te face anxios?
Client: Hmmm . . . Nu m-am gandit la asta. Dar asta nu înseamnă că, cu cât
încerc mai mult să scap de anxietate, cu atât voi fi mai anxioasă?
Terapeutul: Așa pare. . .

Client: Aceasta. . . asta nu poate fi adevarat. Se pare că nu există nimic din ceea ce eu
pot face pentru a face o schimbare. E o nebunie.
Terapeutul: Poate că nu este vorba despre a face ceva. . .
Client: Ce vrei sa spui?
Terapeutul: Dacă cu cât încerci mai mult să-ți controlezi gândurile și sentimentele, cu atât
devii mai anxios, ce zici să încerci invers?
Client: Si anume? Încerci să fii anxioasă pentru a reduce anxietatea?
Terapeutul: Ceva de genul acesta. Tu ce crezi?
Client: Este. . . nebun. Crezi că va funcționa?
Terapeutul: Ce înțelegi prin „muncă”?
Client: Mă va ajuta această strategie să-mi reduc anxietatea?
Terapeutul: Nu sunt sigur.
Client: Și atunci? Ce rost are să o încerci?
Terapeutul: Ascultă, ideea nu este să scazi anxietatea. Știu, sună paradoxal, dar te rog
să mă asculți: dacă încerci să fii anxios pentru a deveni mai puțin anxios, nu încerci
de fapt să devii mai puțin anxios?
Client: Desigur. . .
Terapeutul: Vedeți; ai ajunge în același punct de unde ai început. Are sens să ne bazăm
pe aceleași strategii vechi care se dovedesc a fi greșite? Te-ai găsi din nou prins în
anxietate.
Client: Hmmm. . . ai dreptate. Dar apoi . . . Care e ideea? Ar trebui să accept
cu adevărat anxietatea și disconfortul? Sincer, mă tem că nu pot face asta. . .
Nu vreau să fac din suferință scopul vieții mele.
Terapeutul: Nu este vorba despre a face din suferință scopul vieții tale. Dar văd punctul
tău de vedere. Cu toate acestea, amintiți-vă că suferința este o parte integrantă a
existenței umane. Este inevitabil. Este chiar necesar.
Client: Da, îmi amintesc discuția noastră. . . dar dacă nu este vorba despre a face din
suferință scopul vieții mele, atunci care este?
Terapeutul: Să presupunem că este vorba despre a te deschide către vitalitatea
momentului și a trăi pe deplin în conformitate cu valorile tale autentice. Este vorba
despre a-ți permite să simți complet anxietatea în timp ce simți textura unui pulover
de cașmir. Simțiți pe deplin momentul prezent și mergeți mai eficient către ceea ce
prețuiți.
Client: Sună interesant, dar . . . foarte complicat. Cum voi putea realiza asta?
Terapeutul: Da, ai dreptate: nu poți realiza asta peste noapte. Dar o poți realiza! Tot ce ai
nevoie este practică. Și permiteți-mi să sugerez un punct de plecare.
Client: Vă rog. . .
Terapeutul: Vreau să ții un jurnal pentru săptămâna viitoare. La sfârșitul fiecărei zile, vă
rugăm să scrieți dacă v-ați confruntat cu vreo luptă notabilă pe parcursul zilei. Dacă
da, vă rugăm să indicați cât de multă suferință ați experimentat, pe o scară în care 1
înseamnă că nu există suferință și 100 înseamnă suferință extremă.
Apoi, vă rugăm să evaluați cât de mult efort ați depus în gestionarea primejdiei,
folosind o scală în care 0 înseamnă că nu există efort și 100 înseamnă efort extrem.
În cele din urmă, vă rugăm să evaluați cât de bine au funcționat eforturile dvs.: Cât de mult
vitalitatea generală și vitalitatea ți-ar caracteriza viața pentru acea zi?

Din nou, utilizați o scară de la 0 la 100. Mă aștept ca acest exercițiu să vă ajute să fiți mai
conștienți de suferința dvs. și de luptele voastre pentru a o atenua, precum și de
strategiile pe care le utilizați în acest scop. Este suficient deocamdată. Doar observați-vă
experiența. Tu ce crezi?
Client: Ei bine, aș putea face asta. Nu pare complicat. Sunt curios unde mă poate duce
[zâmbește].
Terapeutul: Apropo, ai trecut în lista aia cu ceea ce făceai pentru a simți
mai bine cand esti jos?
Client: Da, am făcut-o. Aici este.
Terapeutul: Aah. . . [citind din listă]: „Încerc să rămân calm”, „Încercă să nu mă mai gândesc
la lucrul deranjant”, „Încerc să evit situațiile în care mă simt inconfortabil”, „Încerc să
obțin indicii care susțin acuratețea/inecizia gândurile mele,” „Distragerea atenției”. Asta
e tot ce ți-ai amintit?
Client: Da. . . poate mai sunt si alte lucruri, dar nu mi le amintesc. . .
Terapeutul: E în regulă. Se pare că și tu ai folosit unele dintre aceste strategii săptămâna

trecută [zâmbește]. Probabil că te-ai obișnuit să te bazezi mult pe ei.
Client: Da, cam. . . [zâmbet]
Terapeutul: Cu toate acestea, ele par a fi un sistem nefuncțional
[zâmbet].
Client: Da. . . și nu ar trebui să încercăm să o #x, ci doar să o observăm, ar trebui
noi? [zâmbet]
Terapeutul: Exact [zâmbește]. Să facem asta și să vedem ce se întâmplă. Avem o ofertă
pentru săptămâna viitoare: Nu uitați de jurnal!
Client: Bine. Mulțumesc! Și ne vedem săptămâna viitoare!
Terapeutul: Ne vedem!
Critica de sesiune
Această sesiune demonstrează o abordare tipică ACT pentru lucrul cu adulții anxioși. Stilul
terapeutic a fost adaptat pentru a lucra cu acest inginer de tehnologia informației axat pe
soluții, care părea hotărât să aplice o abordare de rezolvare a problemelor evenimentelor sale
interioare, în același mod în care a folosit strategii de rezolvare a problemelor pentru a rezolva
o eroare software. Eu (Cristina) am folosit probleme practice și dezbateri logice în loc de
metafore în această etapă relativ timpurie a terapiei, deoarece clientul părea să fie orientat
tehnic. Abordarea a fost graduală. O mare parte a sesiunii a fost dedicată discutării unui incident
recent pe care clientul l-a trăit în săptămâna anterioară. Am alimentat în mod intenționat
această discuție pentru a folosi ocazia pentru a introduce ideea unui „sistem nefuncționabil”.
Totodată, a discuta despre ceva problematic pentru client a fost un bun prilej de consolidare a
alianței terapeutice. Totuși, acest lucru a fost făcut cu prețul de a discuta temele, care a fost
menționată pe scurt doar la sfârșitul sesiunii. L-am integrat cu restul sesiunii, dar aș fi putut să
mai alocă ceva.
timpul să o discutăm mai în detaliu. În mod similar, ar fi trebuit să rezum principalul

punct care a apărut din sesiune înainte de încheierea sesiunii.
Eficacitatea teoriei în raport cu acest caz

Una dintre problemele cheie cu care se confrunta Ethan era tendința de evitare a
experienței și fuziunea cognitivă. Potrivit RFT, evitarea experiențială și fuziunea
cognitivă declanșează și mențin anxietatea lui Ethan și problemele conexe, împiedicându-
l să aibă experiențe directe care i-ar putea schimba starea de spirit și i-ar putea permite
să aibă noi experiențe de învățare. Prin urmare, această abordare este extrem de
eficientă în cazul lui Ethan, deoarece ACT i-ar crește „exibilitatea” psihologică, ajutându-
l să rămână în concordanță cu momentul prezent și să persiste într-o schimbare de
comportament consistentă în valoare care ar duce la rezultatele dorite.
rezumat
RFT (Hayes et al., 2001) este considerată teoria care stă la baza ACT. Potrivit RFT,
oamenii trăiesc într-o lume ale cărei funcții sunt dobândite verbal și în care limbajul
literal duce la evitarea experiențială și fuziunea cognitivă, toate abordate terapeutic de
ACT.
ACT face parte din al treilea val de intervenții CBT (Hayes et al., 2006).
ACT îi ajută pe clienți să accepte dificultățile vieții și să se deplaseze într-o manieră
angajată în direcția valorilor alese, în ciuda obstacolelor. Sursele acestor obstacole sunt
în esență legate de limbaj și, în mare măsură, ACT creează un nou dicționar care îi va
ajuta pe clienți să-și atingă obiectivele de viață. Scopul principal al ACT este de a stimula
„exibilitatea” psihologică. Prin „exibilitatea” psihologică clientul învață să modifice
funcția unei credințe fără a modifica de fapt conținutul acesteia.
ACT a fost folosit pentru a trata o multitudine de probleme de sănătate fizică și

mintală, în special PTSD și durerea cronică. Până în prezent, ACT nu a fost mai eficientă
decât formele de al doilea val de CBT și, în unele cazuri, a fost evaluată ca având un
statut experimental. Au fost scrise multe cărți despre ACT și RFT, unele dintre ele
incluzând ghiduri pas cu pas pentru implementarea ACT. Cu toate acestea, trebuie să
se pună mai mult accent pe lucrări științifice riguroase care includ mai multe RCT, în
special RCT, în comparație cu formele de al doilea val de CBT. Răspunsurile la aceste
probleme vor ajuta la ghidarea și personalizarea intervențiilor actuale ACT.
Resurse și site-uri web sugerate

Pentru mai multe informații despre teoria și practica ACT, vă rugăm să consultați
următoarele resurse și site-uri web (consultați Referințele pentru informații detaliate).
1. Un ghid pas cu pas pentru ACT și o listă cuprinzătoare de strategii pot fi găsite în
Hayes și Strosahl (2004) și Hayes, Strosahl și Wilson (2012).
2. Ghidurile clinicienilor pentru utilizarea ACT pentru a trata două dintre cele mai
răspândite tulburări mentale, depresia și anxietatea, pot fi găsite în Zettle (2007)
și Eifert și Forsyth (2005).
3. Un ghid al clinicianului pentru ACT în toate tulburările poate fi găsit în Ciarro
chi și Bailey (2008).
4. Una dintre primele cărți din #domeniu care oferă un fundal excelent a fost scrisă
de Hayes și colab. (1999). Un alt must-have pentru începători a fost scris de
Luoma et al. (2007).
5. Transcrierile sunt întotdeauna utile atunci când cineva încearcă să stăpânească o
nouă formă de terapie. Astfel, vă recomandăm Twohig și Hayes (2008).
6. Cartea lui Törneke (2010) este o introducere utilă în RFT.
Verificați, de asemenea, următoarele site-uri web:
• ACT Mindfully
www.actmindfully.com.au
• Training online ACT
www.actmadesimple.com
• Asociația pentru Știința Comportamentală Contextuală
www.contextualscience.org
• Învăț ACT cu Dr. Russ Harris www.imlearningact.com
Referințe
Arch, JJ, Eifert, GH, Davies, C., Vilardaga, JCP, Rose, RD și Craske, MG (2012). Studiu clinic
randomizat de terapie cognitiv-comportamentală (CBT) versus terapia de acceptare
și angajament (ACT) pentru tulburările de anxietate mixte. Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 80, 750–765.
A-Tjak JGL, Davis, ML, Morina, N., Powers, MB, Smits, JAJ și Em melkamp, PMG (2014). O
meta-analiză a eficacității terapiei de acceptare și angajament pentru problemele
de sănătate mintală și fizică relevante clinic. Psihoterapie și psihosomatică, 84(1),
30–36.
Baer, RA (2015). Abordări de tratament bazate pe mindfulness: ghidul clinicianului
pentru baza de dovezi și aplicații. Cambridge, MA: Academic Press.
Blackledge, JT (2007). Perturbarea proceselor verbale: Defuzia cognitivă în terapia de
acceptare și angajament și alte psihoterapii bazate pe mindfulness. The Psychological
Record, 57, 555–577.
Brown, LA, Gaudiano, BA și Miller, IW (2011). Investigarea similitudinilor și diferențelor
dintre practicienii terapiilor cognitiv-comportamentale din al doilea și al treilea val.
Modificarea comportamentului, 35(2), 187–200.
Brown, M., Glendenning, A., Hoon, AE și John, A. (2016). Eficacitatea terapiei de acceptare
și angajament furnizată de web în legătură cu sănătatea mintală și bunăstarea: o
revizuire sistematică și meta-analiză.
Journal of Medical Internet Research, 18, e221.

Chambless, DL, Baker, MJ, Baucom, DH, Beutler, LE, Calhoun, K.
S., Crits-Christoph, P., . . . Johnson, SB (1998). Actualizare privind terapiile validate empiric,
II. Psihologul clinic, 51(1), 3–16.
Chambless, DL, Sanderson, WC, Shoham, V., Johnson, SB, Pope, K.
S., CritsChristoph, P., et al. (1996). O actualizare asupra terapiilor validate empiric.
Psihologul clinician, 49, 5e18.
Ciarrochi, J., & Bailey, A. (2008). Ghidul unui practician CBT pentru ACT: Cum să faci o punte
între terapia cognitiv-comportamentală și terapia de acceptare și angajament. Oakland
CA: New Harbinger.
Corrigan, P. (2002). Datele sunt încă problema: un răspuns pentru Gaynor și Hayes.
Terapeut comportamental, 25(7/8), 140.
Dahl, J., Wilson, KG și Nilsson, A. (2004). Terapia de acceptare și angajament și tratamentul
persoanelor cu risc de dizabilitate pe termen lung ca urmare a simptomelor de stres și
durere: un studiu preliminar randomizat.
Terapia comportamentală, 35, 785–801.
Eifert, GH și Forsyth, JP (2005). Terapia de acceptare și angajament pentru tulburările de
anxietate: un ghid de tratament al practicianului pentru utilizarea conștientizării, acceptării
și schimbării comportamentului bazate pe valori. Oakland, CA: New Harbinger.
Anglia, EL, Herbert, JD, Forman, EM, Rabin, SJ, Juarascio, A. și Goldstein, SP (2012). Terapie de
expunere bazată pe acceptare pentru anxietatea vorbirii în public. Journal of Contextual
Behavioral Science, 1(1), 66–72.
Flaxman, PE, Blackledge, JT și Bond, FW (2011). Terapia de acceptare și angajament: trăsături
distinctive. New York, NY: Routledge.
Folke, F., Parling, T. și Melin, L. (2012). Terapia de acceptare și angajament pentru depresie:
un studiu clinic preliminar randomizat pentru șomeri aflați în concediu medical pe termen
lung. Practica cognitivă și comportamentală, 19,
583–594.
Forman, EM, Chapman, JE, Herbert, JD, Goetter, EM, Yuen, EK și Moitra, E. (2012). Utilizarea
măsurătorilor sesiune cu sesiune pentru a compara mecanismele de acțiune pentru
terapia de acceptare și angajament și terapia cognitivă. Terapia comportamentală, 43(2),
341–354.
Greco, LA și Hayes, SC (2008). Tratamente de acceptare și mindfulness pentru copii și
adolescenți: un ghid al practicianului. Oakland, CA: New Harbinger.
Gregg, JA, Callaghan, GM, Hayes, SC și Glenn-Lawson, JL (2007).
Îmbunătățirea autogestionării diabetului prin acceptare, atenție și valori: un studiu
controlat randomizat. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 75(2), 336–343.
Gross, AC și Fox, EJ (2009). Teoria cadrului relațional: o privire de ansamblu asupra controversei.
The Analysis of Verbal Behavior, 25(1), 87–98.
Hacker, T., Stone, P. și MacBeth, A. (2016). Terapia de acceptare și angajament – Știm suficient?
Meta-anale cumulate și secvențiale ale studiilor controlate randomizate. Journal of
Affective Disorders, 190,
551–565.
Hayes, SC (2002). La vizitarea poliției vita: un răspuns pentru Corrigan.
The Behavior Therapist, 25(7/8), 134–137.
Hayes, SC (2004). Terapia de acceptare și angajament, teoria cadrului relațional și al

treilea val de terapii comportamentale și cognitive. Terapia comportamentală, 35,
639–665.
Hayes, SC (2008). Critici: „ACT este pur și simplu luat din terapia Morita.” Preluat de pe
https://contextualscience.org/node/3303
Hayes, SC, Barnes-Holmes, D. și Roche, B. (eds.). (2001). Teoria cadrului relațional: o
relatare post-skinneriană a limbajului uman și a cunoașterii. New York, NY: Springer.
Hayes, SC, Follette, VM, & Linehan, M. (Eds.). (2004). Mindfulness și acceptare: extinderea
tradiției cognitiv-comportamentale. New York, NY: Guilford Press.
Hayes, SC și Gifford, EV (1997). Problema cu limbajul: evitarea experiențială, regulile și
natura evenimentelor verbale. Psychological Science, 8(3), 170–173.
Hayes, SC, Luoma, JB, Bond, FW, Masuda, A., & Lillis, J. (2006). Terapia de acceptare și
angajament: model, procese și rezultate.
Cercetare și terapie comportamentală, 44(1), 1–25.
Hayes, SC și Strosahl, KD (eds.). (2004). Un ghid practic pentru terapia de acceptare și
angajament. New York, NY: Springer.
Hayes, SC, Strosahl, KD și Wilson, KG (1999). Acceptare și angajare
terapie mentală. New York, NY: Guilford Press.
Hayes, SC, Strosahl, KD și Wilson, KG (2012). Terapia de acceptare și angajament:
Procesul și practica schimbării conștiente (ed. a 2-a). New York, NY: Guilford Press.
Hayes, SC și Wilson, KG (1994). Terapia de acceptare și angajament: Modificarea

suportului verbal pentru evitarea experiențială. The Behavior Ana lyst, 17(2), 289–
303.
Hesser, H., Gustafsson, T., Lundén, C., Henrikson, O., Fattahi, K., John sson, E., . . .
Andersson, G. (2012). Un studiu controlat randomizat al terapiei comportamentale
cognitive oferite pe internet și al terapiei de acceptare și angajament în tratamentul
tinitusului. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 80, 649–661.
Hofmann, SG (2008). Terapia de acceptare și angajament: Terapia New wave sau Morita?
Psihologie clinică: știință și practică, 15(4), 280–285.
Hofmann, SG și Asmundson, GJ (2008). Terapie bazată pe acceptare și mindfulness: val
nou sau pălărie veche? Clinical Psychology Review, 28(1), 1–16.
Jensen, KB, Kosek, E., Wicksell, R., Kemani, M., Olsson, G., Merle, JV, . . . Ingvar, M. (2012).
Terapia cognitiv-comportamentală crește activarea evocată de durere a cortexului
prefrontal la pacienții cu #bromialgie.
Pain, 153, 1495–1503.
Luoma, JB, Hayes, SC și Walser, RD (2007). Învățare ACT: Un manual de formare a
abilităților de terapie de acceptare și angajament pentru terapeuți. Oakland, CA:
New Harbinger.
Luoma, JB, Kohlenberg, BS, Hayes, SC și Fletcher, L. (2012). Lent și constant câștigă
cursa: un studiu clinic randomizat de terapie de acceptare și angajament care
vizează rușinea în tulburările legate de consumul de substanțe. Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 80(1), 43–53.

Mattaini, MA (1997). Practica clinica cu persoane fizice. Washington DC:
NASW Press.
McCurry, SM și Hayes, SC (1992). Perspective clinice și experimentale asupra vorbirii
metaforice. Clinical Psychology Review, 12, 763–785.
Morton, J., Snowdon, S., Gopold, M. și Guymer, E. (2012). Tratament de grup cu terapie
de acceptare și angajament pentru simptomele tulburării de personalitate limită:
un studiu pilot în sectorul public. Practică cognitivă și comportamentală, 19, 527–
544.
Murrell, AR, Coyne, LW și Wilson, KG (2004). ACT cu copiii, adolescenții și părinții lor. În
SC Hayes & KD Strosahl (Eds.), Un ghid practic pentru terapia de acceptare și
angajament (pp. 249–273). New York, NY: Springer.
Murrell, AR și Scherbarth, AJ (2006). Stadiul cercetării și adresa literaturii: ACT cu copiii,

adolescenții și părinții. International Journal of Behavioral Consultation and Therapy,
2, 531–543.
O'Donohue, WT și Fisher, JE (eds.). (2009). Principii generale și tehnici de terapie cognitiv
comportamentală susținute empiric. New York, NY: Wiley.
Orsillo, SM, & Roemer, L. (Eds.). (2007). Acceptarea și abordările bazate pe mindfulness
ale anxietății: conceptualizare și tratament. New York, NY: Springer.
Öst, LG (2008). Eficacitatea celui de-al treilea val de terapii comportamentale: o revizuire
sistematică și meta-analiză. Cercetare și terapie comportamentală, 46(3), 296–321.
Öst, LG (2014). Eficacitatea terapiei de acceptare și angajament: o revizuire sistematică
actualizată și o meta-analiză. Cercetare și terapie comportamentală, 61, 105–121.
Petersen, CL și Zettle, RD (2009). Tratarea pacienților internați cu depresie comorbidă

și tulburări legate de consumul de alcool: o comparație a terapiei de acceptare și
angajament versus tratamentul ca de obicei. The Psychological Record, 59, 521–536.
Powers, MB, Zum Vorde Sive Vording, MB și Emmelkamp, PMG
(2009). Terapia de acceptare și angajament: o revizuire meta-analitică.
Psihoterapie și psihosomatică, 78(2), 73–80.
Ruiz, FJ (2010). O revizuire a dovezilor empirice ale terapiei de acceptare și angajament
(ACT): psihopatologie corelațională, experimentală, studii de componente și
rezultate. Jurnalul Internațional de Psihologie și Terapie Psihologică, 10(1), 125–162.
Shawyer, F., Farhall, J., Mackinnon, A., Trauer, T., Sims, E., Ratcliff, K., . ..
Copolov, D. (2012). Un studiu controlat randomizat de terapie cognitiv-
comportamentală bazată pe acceptare pentru halucinațiile de comandă în tulburările
psihotice. Cercetare și terapie comportamentală, 50(2), 110–121.
Silverman, WK și Hinshaw, SP (2008). Al doilea număr special despre tratamente
psihosociale bazate pe dovezi pentru copii și adolescenți: A 10-
actualizare de an. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 37(1), 1–7.
Smout, MF, Longo, M., Harrison, S., Minniti, R., Wickes, W. și White, J.
M. (2010). Tratamentul psihosocial pentru tulburările legate de consumul de
metamfetamină: un studiu preliminar controlat randomizat de terapie
comportamentală cognitivă și terapie de acceptare și angajament. Abuzul de
substanțe, 31(2), 98–107.
Stotts, AL, Green, C., Masuda, A., Grabowski, J., Wilson, K., Northrup, TF, . . . Schmitz,
JM (2012). Un studiu pilot de etapa I a terapiei de acceptare și angajament pentru
detoxi#cation cu metadonă. Dependența de droguri și alcool, 125(3), 215–222.
Törneke, N. (2010). Învățare RFT: O introducere în teoria cadrului relațional și aplicația

sa clinică. Oakland, CA: New Harbinger.
Twohig, M. și Hayes, SC (2008). ACT literal pentru depresie și anxietate: o transcriere
notată pentru acceptarea învățării și terapia de angajament. Oakland, CA: New
Harbinger.
Veehof, MM, Trompetter, HR, Bohlmeijer, ET și Schreurs, KMG
(2016). Intervenții bazate pe acceptare și mindfulness pentru tratamentul durerii
cronice: o revizuire meta-analitică. Terapia cognitiv-comportamentală, 45, 5–31.
Walser, RD și Hayes, SC (2006). Terapia de acceptare și angajament în tratamentul

PTSD: aspecte teoretice și aplicate. În VM Fol lette și JI Ruzek (eds.), Terapii cognitiv-
comportamentale pentru traumă (pp.
146–173). New York, NY: Guilford Press.
Wegner, DM, Schneider, DJ, Carter, SR și White, TL (1987). Efectele paradoxicale ale
suprimării gândirii. Journal of Personality and Social Psychology, 53(1), 5–13.
White, R., Gumley, A., McTaggart, J., Rattrie, L., McConville, D., Cleare, S. și Mitchell, G.
(2011). Un studiu de fezabilitate al terapiei de acceptare și angajament pentru
disfuncția emoțională după psihoză. Cercetare și terapie comportamentală, 49,
901–907.
Wicksell, RK, Melin, L., Lekander, M. și Olsson, GL (2009). Evaluarea eficacității expunerii
și a strategiilor de acceptare pentru a îmbunătăți funcționarea și calitatea vieții în
durerea pediatrică de lungă durată - Un studiu controlat randomizat. Pain, 141(3),
248–257.
Wilson, KG, Hayes, SC, Gregg, J. și Zettle, RD (2001). Psihopatologie și psihoterapie. În
SC Hayes, D. Barnes-Holmes și B. Roche (eds.), Relational frame theory: A post-
Skinnerian account of human language and cognition (pp. 211–237). New York, NY:
Plenum Press.
Woods, DW, Wetterneck, CT și Flessner, CA (2006). O evaluare controlată a terapiei de
acceptare și angajament plus inversarea obiceiurilor pentru tricotilomanie.
Cercetare și terapie comportamentală, 44, 639–656.
Zettle, R. (2007). ACT pentru depresie: un ghid al clinicianului pentru utilizarea terapiei
de acceptare și angajament în tratarea depresiei. Oakland, CA: New Harbinger.

Capitolul ACT

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Capitolul ACT

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Machine Translated by Google

Terapii cognitiv-comportamentale: un ghid pentru practicieni, prima ediție.

Ioana R. Podina i Daniel David

Studiu de caz contribuit de

Steven C. Hayes și Dermot Barnes-Holmes:

178 Terapii cognitiv-comportamentale: un ghid pentru practicieni

Steven C. Hayes, PhD, este în prezent profesor de fundație la Universitatea din

Dr. Hayes sa concentrat pe cercetarea limbajului uman și a cogniției pentru a

Prezentare teoretică a ACT

Terapia de acceptare și angajament 179

Modelul hexagonal de psihopatologie

180 Terapii cognitiv-comportamentale: un ghid pentru practicieni

Pierderea contactului cu momentul prezent

O conceptualizare distorsionată a sinelui

Lipsa de claritate a valorilor sau valorile în serviciul evitării

Acțiunea angajată subminată pentru obiectivele și valorile vieții

Terapia de acceptare și angajament 181

Procesul terapeutic în ACT

182 Terapii cognitiv-comportamentale: un ghid pentru practicieni

„exibilitatea este și mecanismul schimbării în ACT. Prin „exibilitatea” psihologică clientul

Terapia de acceptare și angajament 183

Contact cu Momentul Prezent

184 Terapii cognitiv-comportamentale: un ghid pentru practicieni

Modul de a se adresa clientului

Acceptarea opiniilor contradictorii

Facilitarea expunerii la experiențe neplăcute

Limbajul și tehnicile personalizate

Terapia de acceptare și angajament 185

În plus, Hayes și colab. (1999) au subliniat câteva particularități suplimentare ale

186 Terapii cognitiv-comportamentale: un ghid pentru practicieni

În general, alianța terapeutică îi ajută pe clienți să identifice și să reducă fuziunea

Terapia de acceptare și angajament 187

188 Terapii cognitiv-comportamentale: un ghid pentru practicieni

Este dincolo de scopul acestui capitol să prezentăm o listă cuprinzătoare de strategii

Exercițiul Monstrul de conserve

Subminarea fuziunii cognitive prin defuzia cognitivă

Titchener's Milk, Lapte, Lapte Repetiție

Sună-l/Cântă-l sau voci stupide (de exemplu, Donald Duck)

Terapia de acceptare și angajament 189

Creșterea gradului de conștientizare a momentului prezent

Dezvoltarea unui sentiment de sine ca context

Conștientizarea sinelui ca context, cunoscută și sub denumirea de sinele observator,

2 Experimentarea defuziei cognitive

190 Terapii cognitiv-comportamentale: un ghid pentru practicieni

Metafora tablei de șah

Metafora Mobilierului în casă

Să presupunem că ai construit o casă de un miliard de dolari, dar ai

Identificarea direcțiilor și obiectivelor de viață valoroase

Terapia de acceptare și angajament 191

Practicați acest exercițiu cu ajutorul partenerului dumneavoastră.

Exercițiul Ce se întâmplă dacă nimeni nu ar putea ști

Dezvoltarea modelelor de acțiune angajată

Exercițiul Asumarea responsabilității pentru fiecare act

Aplicații ale ACT

192 Terapii cognitiv-comportamentale: un ghid pentru practicieni

Aplicații ACT cu PTSD

Terapia de acceptare și angajament 193

Aplicații ACT cu durere cronică

Aplicații ACT pentru copii și adolescenți

194 Terapii cognitiv-comportamentale: un ghid pentru practicieni

O altă caracteristică a ACT cu copii este reprezentată de gradația și modul diferit de

Principala particularitate a ACT cu copiii și adolescenții este utilizarea metaforelor.

Terapia de acceptare și angajament 195