Conceptualizarea cognitiva

Conceptualizarea cognitiva:- ofera terapeutului un cadru pentru intelegerea pacientului.

Pasi in conceptualizarea cognitiva

1. Initierea procesului de formulare a cazului:

Care este diagnosticul pacientului? Care sunt problemele lui curente, cum s-au dezvoltat si cum sunt mentinute? Ce ganduri si credinte disfunctionale sunt asociate cu problemele sale, ce reactii( emotionale, fiziologice si comportamentale) sunt asociate cu gandirea lui?

2. Emiterea ipotezelor:
Ce experiente , invataturi timpurii, predispozitii genetice contribuie astazi la problemele lui? Care sunt gandurile si credintele lui fundamentale? Cum s-a adaptat la credintele disfunctionale? Ce mecanisme cognitive, afective si comportamentale si-a dezvoltat pentru a se adapta acestor credinte? Cum vede lumea, pe sine si ceilalti? Ce stresori au contribuit sau interfereaza cu abilitatea lui de a rezolva aceste probleme?

Modelul cognitiv
-sustine ca emotiile si comportamentele oamenilor sunt influentate de modul in care acestia percep evenimentele.

Gandurile automate, cuvintele sau imaginile sunt specific situationale si pot fi considerate cel mai superficial nivel al cognitiei.

Gandurile automate: - apar fara voia noastra - sunt rapide si scurte - slab constientizabile - sunt acceptate ca fiind adevarate - interpretarea lor eronata poate fi corectata
Aceste ganduri automate sunt in stransa legatura cu fenomenele cognitive durabile: Credintele

Credintele centrale: - sunt cele mai importante, profunde, fundamentale cunostinte pe care le detine o persoana, dupa care isi ghideaza viata, chiar daca in mod rational informatia este eronata. Pentru individ acestea sunt adevaruri absolute. Caracteristici: - globale - rigide - suprageneralizate

Credintele centrale influenteaza dezvoltarea unei categorii intermediare de credinte care consta in atitudini, reguli, asumptii.

Credintele intermediare:

Credinte centrale Credinte intermediare (reguli, atitudini, asumptii) Ganduri automate

Relatia dintre comportament si gandurile automate

Credinta centrala Credinta intermediare Situatie Gand automat Consecinte

Alte modele de analiza functionala

1.Modelul SORC (fondator B.F. Skinner)- cel mai simplu model care descrie principiile de baza ale terapiei comportamentale. S:- Stimulul O:- Organismul ceea ce se petrece in interior(emotii,cognitii, reactii fiziologice) R:- Raspunsul C:- Consecinte

2.Modelul Basic Idea (propus de Lazarus si completat de Cottraux) B:- Behaviour (comportament) A:- Afect S:- Senzatii I:- Interpersonal C: Cognitii exact asa cum apar in monologul interior al pacientului I:- Imagerie D:- Droguri (medicamente) E:- Expectatii A:- Asteptari

3.Grila SECCA (propusa de Cottraux) S:- Stimul E:- Emotie C:- Cognitii C:- Comportament A:- Anticipare

Structura primei edine terapeutice

Factorii relaiei terapeutice: -Autenticitatea i onestitatea terapeutului -Empatia -mprtirea acordului cu privire la obiective -Utilizarea umorului

Obiectivele terapeutului:

Normalizarea nu trebuie fcut astfel nct Stabilirea ncrederii i relaiei terapeutice pacientul s se simt neneles sau c sufer Familiarizarea pacientei cu psihoterapia cognitiv Expectanele despre nemotivat ci n sensul destigmatizrii. Educarea privire la tulburarea ei (modelul universalitatea terapiei i pacientei cu !educia privind boala i psihoterapia caracterul ei cognitiv i procesul terapeutic) mistificator/magic Normalizarea dificultilor i instalarea speranei Aflarea (si corectarea) expectanelor fa de terapie Adunarea informaiilor suplimentare despre dificultile pacientei Construirea listei de probleme

Posibile probleme: -T nu reuete s familiarizeze pacienta cu terapia -P nu vrea s se conformeze Probleme posibile: - T impune structura intr-o -P i se par irelevante Stabilirea agendei de lucru manier prea rigid -P nu dorete completarea (ca Familiarizarea pacientei cu psihoterapia cognitiv prin urmare a greutii de a-i eticheta argumentarea stabilirii agendei zilnice pentru a atrage emoiile) participarea activ in mod structurat i productiv

Structura primei edine

Evaluarea dispoziiei

Testele obiective ajut terapeutul s pstreze o eviden obiectiv. Aceste pot semnala probleme pe care pacienta nu vrea s le verbalizeze Revizuirea problemei, stabilirea faptului c nu prezint risc suicidar Exprimarea problemelor i dorinelor de schimbare n termenei specifici, comportamentali i verbalizarea/scrierea lor n forma obiectivelor pentru terapie

Trecere n revist a problemei i aducerea la zi

Identificarea problemelor i stabilirea obiectivelor

Educarea pacientei referitor la modelul cognitiv

Se ofer informaii despre terapia cognitiv i se utilizeaz exemplele personale ale pacientei. Explicaiile se individualizeaz n funcie de capacitile de nelegere ale pacientei. Trebuie combtut expectan c pacientul nu trebuie s nu depun nici un efort n terapie, accentundu-se faptul c terapia este structurat i raional. Specificarea perioadei de terapie.

Aflarea expectanelor

Educarea privind tulburarea

Comunicarea n termeni generali a unui diagnostic, evitndu-se diagnosticul de tulburare de personalite

Creterea probabilitii de succes a temei: -Adaptarea sarcinii n funcie de persoan -Argumentai cum i n ce fel poate fi util prescripia -Stabilii tema ntr-o manier colaborativ -Formulai tema n termeni de beneficii Stabilirea temei de cas -ncepei sarcina n timpul edinei -Ajutai -l s i formeze metode prin care s i Se stabilete n mod colaborativ cu pacienta i este individualizat i conceput pentru ca pacienta s se simt aduc aminte s ndeplineasc sarcina Capcanele relaionale: mai bine. Dac terapeutului i se pare cprobleme pacienta nu se -Anticipai eventualele -Persuadarea pacientului poate descurca cu-Pregtii o tem iv va propune s o scoat de pe pentru un posibil rezultat negativ -Dezbaterea lista de sarcini de efectuat. -Interogarea ntr-o manier Sumarizarea discuiei administrativ Sumarizarea final comaseaz componentele edinei i -Determinarea pacientului s consolideaz punctele importante din edin. Include ceea spun ceea ce se ateapt de ce pacienta a fost de acord s fac pentru tem. Iniial e la el fcut de terapeut, treptat va fi efectuat de pacient. -Minimalizarea unei probleme Solicitarea unui feedback realiste Transmite mesajul c terapeutului i pas de pacient, -Lucrul n locul pacientului consolidnd relaia. Se poate folosi i un Raport al edinei de Terapie -Avansarea prea rapid /lent

Exerciiu

Identificai obiectivele primei edine de terapie i procedeul de realizare a acestora (ce spune terapeutul). Identificai obiectivele lips i realizai un model scurt de ndeplinire a acestora. Stabilirea agendei de lucru Evaluarea dispoziiei Trecere n revist a problemei i aducerea la zi Identificarea problemelor i stabilirea obiectivelor Educarea pacientei referitor la modelul cognitiv Aflarea expectanelor Educarea privind tulburarea Stabilirea temei de cas Sumarizarea discuiei Solicitarea unui feedback