UNIVERSITATEA DIN ORADEA

FACULTATEA DE TIINE SOCIO-UMANE

MASTERAT DE PSIHOLOGIE CLINIC, CONSILIERE PSIHOLOGIC I
PSIHOTERAPIE
ANUL II

RAPORT PRACTIC
- Tulburare depresiv major. Episod depresiv major curent -

Masterand:
Broina Oana-Iulia

IUNIE, 2015
Imagine de ansamblu SCID

Pacienta M.L.E.
70 ani
Cstorit
Are 2 copii: un biat (+ 2 nepoate) i o fat (+ 2 nepoi)
Locuiete n mediul rural (Ianoda) cu soul
Nivel de colarizare: 8 clase
Acutal: pensionat
A lucrat la colectiv (a lucrat ntotdeauna n acest domeniu)
Tratament curent: ia medicamente pentru stres (nu tie ce fel de medicamente ia, tie

doar c seara trebuie s ia 5 medicamente i seara 3 sau 4)

Internat de 3 zile (presupune c va mai sta nc aproximativ 10 zile)
Se interneaz o dat sau de dou ori pe an pentru tratament de specialitate
Ultima internare: a venit pe programare pentru reet
Acuze principale i descrierea problemei: o supr depresia, insomnie, dureri de cap,

lipsa de concentrare, lipsa energiei pentru realizarea sarcinilor domestice

Debutul bolii i exacerbarea ei: susine c primele simptome au aprut aproximativ n
1990 n urma unui conflict pe care biatul ei l-a avut cu un vecin, conflict care a

degenerat ntr-o btaie, iar fiul ei a fost rnit.

Simptome noi sau recurente: toate simptomele episodului actual sunt recurente, nu exist

simptome noi
Factori de mediu i posibili factori de precipitare: susine c naintea ultimei internri a
existat o ceart intens cu soul ei care nu voia s i dea bani s i cumpere medicamente.
Din cte mi-a spus pacienta, banii casei sunt gospodrii de soul ei (inclusiv pensia ei),
iar acesta nu i d ntotdeauna bani pentru diverse cumprturi i din aceast cauz exist

certuri frecvente ntre ei

Istoricul tratamentului: susine c prima dat cnd a apelat la ajutor specializat a fost n
urma acelui conflict avut de fiul ei. Cea care a dus-o la spital a fost chiar fiica ei, dei

pacienta nu a vrut. Nu i amintete ce fel de tratament a primit

Nu a consumat niciodat droguri sau alcool
Alte probleme curente: tensiunile dintre ea i so, dispoziia trist, fr probleme de

sntate (susine c nu a fost internat niciodat ntr-un spital i nu are nicio operaie)
Funcionare social curent: n timpul liber st acas, se uit la televizor i ascult
muzic popular

Diagnostic prezumtiv

Tulburare depresiv major. Episod depresiv major curent

Diagnostic diferenial

Tulburarea depresiv

Episod maniacal cu dispoziie

major. Episod depresiv

Tulburarea distimic

iritabil

major curent
-

Dispoziie depresiv
Creterea apetitului
Insomnie
Lentoare psihomotorie
Fatigabilitate sau lips

de energie
Diminuarea capacitii
de

gndi

Nu

criteriul temporal
Mncat excesiv
Insomnie
Energie sczut

fatigabilitate
Capacitate

sau

indecizie

se

ndeplinete

simptomul tipic n episodul maniacal, dar

perturbarea de dispoziie predominant poate
sau

fi iritabilitatea (cnd dorinele persoanei nu

de

sunt satisfcute)
Poate s apar labilitatea dispoziiei
Necesitate sczut de somn (nu se potrivete,

concentrare redus sau

dificultate

Dispoziia crescut este considerat a fi

decizii

lua

doarece pacienta nu se trezete odihnit)

Distractibilitatea (incapacitatea de a elimina
stimulii externi irelevani)
Capacitate redus de a face distincia ntre
ideile adecvate subiectului discutat i ideile
mai puin relevante sau chiar irelevante

n urma analizrii celor 3 tulburri, observm ca pacienta ndeplinete cel mai bine
criteriile de diagnostic pentru Tulburarea depresiv major, Episod depresiv major curent. Dei
unele dintre simptomele distimiei sunt comune tulburrii depresive majore, pacienta nu
ndeplinete criteriul temporal, respectiv dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, mai
multe da dect nu, timp de cel puin 2 ani.
Am ales s realizez un diagnostic diferenial cu episodul maniacal cu dispoziie iritabil,
deoarece pacienta manifesta o distractibilitate semnificativ, n special spre sfritul interviului.
Aceasta se oprea n mijlocul unor propoziii i se uita dup asistente, sau cuta cu privirea
sursele anumitor sunete. De asemenea, pacienta manifesta o capacitate relativ redus de a face
diferena ntre ideile relevante discuiei i cele irelevante. La 2 ntrebri legate de
simptomatologia ei i de debutul bolii, pacienta mi-a vorbit despre cele dou nepoate ale ei. Cu
toate acestea, pacienta nu ndeplinete criteriile de diagnostic pentru episodul maniacal.

Diagnostic DSM-IV-TR

Axa I Tulburri clinice: Tulburare depresiv major. Episod depresiv major actual
Axa II Tulburri de personalitate: Axa III Condiii medicale generale: Axa IV Probleme de mediu i psihosociale: probleme familiale
Axa V Evaluarea global a funcionrii: 60

Instrumente pe care le-a utiliza

3

Scala de depresie Hamilton (Sistem de Evaluare Clinic, SEC)

Chestionarul gndurilor automate (Sistem de Evaluare Clinic, SEC)
Scala de atitudini disfuncionale (Sistem de Evaluare Clinic, SEC)
TAB (Testul de Apercepie destinat persoanelor Vrstnice / Test Aperceptiv pentru
Btrni) conine 17 plane ce nglobeaz temele predilecte ale acestei etape de vrst:
singurtatea, lipsa de utilitate, boala, neajutorarea i stima de sine redus

Instrumente utilizate

SCID-CV: Fi de Evaluare Episoade afective (Episod depresiv major curent)

A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
A8
A9
A10

Dispoziie depresiv
Diminuarea marcat a interesului sau plcerii
Pierdere/luare n greutate; scderea/cretere apetitului
Insomnie sau hipersomnie
Agitaie sau lentoare psihomotorie
Fatigabilitate sau lips de energie
Sentimente de inutilitate sau de culp excesiv sau inadecvat
Diminuarea capacitii de a gndi sau indecizie
Gnduri de moarte, ideaie suicidar, tentativ sau plan
Cel puin 5 dintre simtomele A(1) A(9) sunt + i cel puin

+
+
+
+
+
+
+

A11
A12
A13

unul dintre acestea este itemul (1) sau (2)

C. Detres sau deteriorare semnificativ clinic
D. Nu se datoreaz unei substane sau condiii medicale generale
E. Simtomele nu sunt explicate mai bine de Doliu

+
+
+

BDI-II
Tristee
Pesimism

2
2

Autocritic
Gnduri de dorine

0
0

Lipsa energiei
Modificri ale somnului

3
2b

Eecuri trecute
Pierderea plcerii

2
0

suicidare
Plns
Agitaie

2
3

Iritabilitate
Modificri ale poftei de

2
3b

Sentimente de vinovie
Sentimentul de a fi pedepsit
Nemulumire fa de propria

0
3
0

Pierderea interesului
Indecizie
Lipsa valorii personale

0
3
2

mncare
Dificulti de concentrare
Oboseal sau fatigabilitate
Pierderea interesului

3
3
3

persoan

pentru sex

Scor total: 38 depresie sever

Analiza i interpretarea rezultatelor

Analiz cantitativ
- n ceea ce privete Fia de Evaluare a Episoadelor Afective (SCID), putem
observa c pacienta ndeplinete criteriile pentru Tulburarea Depresiv Major
-

Recurent, Episod Depresiv Major Actual;

n ceea ce privete chestionarul BDI-II, pacienta a obinut 38 de puncte din totalul

de 63 de puncte, ceea ce corespunde unei depresii severe.

Analiz calitativ
- Am comparat rezultatele obinute pe baza celor dou instrumente cu informaiile
furnizate de pacient de-a lungul interviului i toate informaiile m-au trimis ctre
-

Tulburarea Depresiv Major Recurent, episodul actual fiind tot unu major
Pacienta i contientizeaz tulburarea, tie c a fost diagnosticat cu depresie n

urma acelui eveniment din anii 1990;

Dei iniial nu a dorit s vin n cutarea tratamentului de specialitate i a venit
adus de fiica ei, n prezent pacienta vine voluntar la spital pentru a-i primi
tratamentul.

Intervenie
-

nvarea unor tehnici de rezolvare a conflictelor (pentru certurile cu soul)

nvarea stilului de comunicare asertiv
nvarea unor tehnici de relaxare (deoarece, n urma conflictului fiului ei, susine c se

sperie uneori cnd aude sunete mai puternice sau care apar neateptat)
Terapie cognitiv-comportamental identificarea gndurilor dezadaptative care menin
depresia i disputarea lor, transformarea gndurilor dezadaptative ntr-unele adaptative

Recomandri
-

Continuarea tratamentului de specialitate

Continuarea tratamentului medicamentos prescris
Participarea la psihoterapie
Suport din partea familiei