UNIVERSITATEA DIN ORADEA
FACULTATEA DE TIINE SOCIO-UMANE
MASTERAT DE PSIHOLOGIE CLINIC, CONSILIERE PSIHOLOGIC I
PSIHOTERAPIE
ANUL II
RAPORT PRACTIC
- Tulburare depresiv major. Episod depresiv major curent -
Masterand:
Broina Oana-Iulia
IUNIE, 2015
Imagine de ansamblu SCID
Pacienta M.L.E.
70 ani
Cstorit
Are 2 copii: un biat (+ 2 nepoate) i o fat (+ 2 nepoi)
Locuiete n mediul rural (Ianoda) cu soul
Nivel de colarizare: 8 clase
Acutal: pensionat
A lucrat la colectiv (a lucrat ntotdeauna n acest domeniu)
Tratament curent: ia medicamente pentru stres (nu tie ce fel de medicamente ia, tie
doar c seara trebuie s ia 5 medicamente i seara 3 sau 4)
Internat de 3 zile (presupune c va mai sta nc aproximativ 10 zile)
Se interneaz o dat sau de dou ori pe an pentru tratament de specialitate
Ultima internare: a venit pe programare pentru reet
Acuze principale i descrierea problemei: o supr depresia, insomnie, dureri de cap,
lipsa de concentrare, lipsa energiei pentru realizarea sarcinilor domestice
Debutul bolii i exacerbarea ei: susine c primele simptome au aprut aproximativ n
1990 n urma unui conflict pe care biatul ei l-a avut cu un vecin, conflict care a
degenerat ntr-o btaie, iar fiul ei a fost rnit.
Simptome noi sau recurente: toate simptomele episodului actual sunt recurente, nu exist
simptome noi
Factori de mediu i posibili factori de precipitare: susine c naintea ultimei internri a
existat o ceart intens cu soul ei care nu voia s i dea bani s i cumpere medicamente.
Din cte mi-a spus pacienta, banii casei sunt gospodrii de soul ei (inclusiv pensia ei),
iar acesta nu i d ntotdeauna bani pentru diverse cumprturi i din aceast cauz exist
certuri frecvente ntre ei
Istoricul tratamentului: susine c prima dat cnd a apelat la ajutor specializat a fost n
urma acelui conflict avut de fiul ei. Cea care a dus-o la spital a fost chiar fiica ei, dei
pacienta nu a vrut. Nu i amintete ce fel de tratament a primit
Nu a consumat niciodat droguri sau alcool
Alte probleme curente: tensiunile dintre ea i so, dispoziia trist, fr probleme de
sntate (susine c nu a fost internat niciodat ntr-un spital i nu are nicio operaie)
Funcionare social curent: n timpul liber st acas, se uit la televizor i ascult
muzic popular
Diagnostic prezumtiv
Tulburare depresiv major. Episod depresiv major curent
Diagnostic diferenial
Tulburarea depresiv
Episod maniacal cu dispoziie
major. Episod depresiv
Tulburarea distimic
iritabil
major curent
-
Dispoziie depresiv
Creterea apetitului
Insomnie
Lentoare psihomotorie
Fatigabilitate sau lips
de energie
Diminuarea capacitii
de
gndi
Nu
criteriul temporal
Mncat excesiv
Insomnie
Energie sczut
fatigabilitate
Capacitate
sau
indecizie
se
ndeplinete
simptomul tipic n episodul maniacal, dar
perturbarea de dispoziie predominant poate
sau
fi iritabilitatea (cnd dorinele persoanei nu
de
sunt satisfcute)
Poate s apar labilitatea dispoziiei
Necesitate sczut de somn (nu se potrivete,
concentrare redus sau
dificultate
Dispoziia crescut este considerat a fi
decizii
lua
doarece pacienta nu se trezete odihnit)
Distractibilitatea (incapacitatea de a elimina
stimulii externi irelevani)
Capacitate redus de a face distincia ntre
ideile adecvate subiectului discutat i ideile
mai puin relevante sau chiar irelevante
n urma analizrii celor 3 tulburri, observm ca pacienta ndeplinete cel mai bine
criteriile de diagnostic pentru Tulburarea depresiv major, Episod depresiv major curent. Dei
unele dintre simptomele distimiei sunt comune tulburrii depresive majore, pacienta nu
ndeplinete criteriul temporal, respectiv dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, mai
multe da dect nu, timp de cel puin 2 ani.
Am ales s realizez un diagnostic diferenial cu episodul maniacal cu dispoziie iritabil,
deoarece pacienta manifesta o distractibilitate semnificativ, n special spre sfritul interviului.
Aceasta se oprea n mijlocul unor propoziii i se uita dup asistente, sau cuta cu privirea
sursele anumitor sunete. De asemenea, pacienta manifesta o capacitate relativ redus de a face
diferena ntre ideile relevante discuiei i cele irelevante. La 2 ntrebri legate de
simptomatologia ei i de debutul bolii, pacienta mi-a vorbit despre cele dou nepoate ale ei. Cu
toate acestea, pacienta nu ndeplinete criteriile de diagnostic pentru episodul maniacal.
Diagnostic DSM-IV-TR
Axa I Tulburri clinice: Tulburare depresiv major. Episod depresiv major actual
Axa II Tulburri de personalitate: Axa III Condiii medicale generale: Axa IV Probleme de mediu i psihosociale: probleme familiale
Axa V Evaluarea global a funcionrii: 60
Instrumente pe care le-a utiliza
3
Scala de depresie Hamilton (Sistem de Evaluare Clinic, SEC)
Chestionarul gndurilor automate (Sistem de Evaluare Clinic, SEC)
Scala de atitudini disfuncionale (Sistem de Evaluare Clinic, SEC)
TAB (Testul de Apercepie destinat persoanelor Vrstnice / Test Aperceptiv pentru
Btrni) conine 17 plane ce nglobeaz temele predilecte ale acestei etape de vrst:
singurtatea, lipsa de utilitate, boala, neajutorarea i stima de sine redus
Instrumente utilizate
SCID-CV: Fi de Evaluare Episoade afective (Episod depresiv major curent)
A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
A8
A9
A10
Dispoziie depresiv
Diminuarea marcat a interesului sau plcerii
Pierdere/luare n greutate; scderea/cretere apetitului
Insomnie sau hipersomnie
Agitaie sau lentoare psihomotorie
Fatigabilitate sau lips de energie
Sentimente de inutilitate sau de culp excesiv sau inadecvat
Diminuarea capacitii de a gndi sau indecizie
Gnduri de moarte, ideaie suicidar, tentativ sau plan
Cel puin 5 dintre simtomele A(1) A(9) sunt + i cel puin
+
+
+
+
+
+
+
A11
A12
A13
unul dintre acestea este itemul (1) sau (2)
C. Detres sau deteriorare semnificativ clinic
D. Nu se datoreaz unei substane sau condiii medicale generale
E. Simtomele nu sunt explicate mai bine de Doliu
+
+
+
BDI-II
Tristee
Pesimism
2
2
Autocritic
Gnduri de dorine
0
0
Lipsa energiei
Modificri ale somnului
3
2b
Eecuri trecute
Pierderea plcerii
2
0
suicidare
Plns
Agitaie
2
3
Iritabilitate
Modificri ale poftei de
2
3b
Sentimente de vinovie
Sentimentul de a fi pedepsit
Nemulumire fa de propria
0
3
0
Pierderea interesului
Indecizie
Lipsa valorii personale
0
3
2
mncare
Dificulti de concentrare
Oboseal sau fatigabilitate
Pierderea interesului
3
3
3
persoan
pentru sex
Scor total: 38 depresie sever
Analiza i interpretarea rezultatelor
Analiz cantitativ
- n ceea ce privete Fia de Evaluare a Episoadelor Afective (SCID), putem
observa c pacienta ndeplinete criteriile pentru Tulburarea Depresiv Major
-
Recurent, Episod Depresiv Major Actual;
n ceea ce privete chestionarul BDI-II, pacienta a obinut 38 de puncte din totalul
de 63 de puncte, ceea ce corespunde unei depresii severe.
Analiz calitativ
- Am comparat rezultatele obinute pe baza celor dou instrumente cu informaiile
furnizate de pacient de-a lungul interviului i toate informaiile m-au trimis ctre
-
Tulburarea Depresiv Major Recurent, episodul actual fiind tot unu major
Pacienta i contientizeaz tulburarea, tie c a fost diagnosticat cu depresie n
urma acelui eveniment din anii 1990;
Dei iniial nu a dorit s vin n cutarea tratamentului de specialitate i a venit
adus de fiica ei, n prezent pacienta vine voluntar la spital pentru a-i primi
tratamentul.
Intervenie
-
nvarea unor tehnici de rezolvare a conflictelor (pentru certurile cu soul)
nvarea stilului de comunicare asertiv
nvarea unor tehnici de relaxare (deoarece, n urma conflictului fiului ei, susine c se
sperie uneori cnd aude sunete mai puternice sau care apar neateptat)
Terapie cognitiv-comportamental identificarea gndurilor dezadaptative care menin
depresia i disputarea lor, transformarea gndurilor dezadaptative ntr-unele adaptative
Recomandri
-
Continuarea tratamentului de specialitate
Continuarea tratamentului medicamentos prescris
Participarea la psihoterapie
Suport din partea familiei
