n butoiul cu ntrebri. Cum s nu te neci n propriile ngrijorri.

Studiu de caz despre o adolescent cu anxietate

generalizat.
Andrei Chicu, psiholog

Tulburarea de anxietate generalizat (TAG) Prevalen: 3-12% dintre copii i adolesceni (locul al II-lea dup anxietatea de separare) Debut: preadolescen i adolescen Distibuie pe gen: -/+ Comorbiditate: depresie, anxietate de separare, anxietate social

Anxietatea generalizat Definiie: - ngrijorare excesiv i de necontrolat - persistent (min. 6 luni) - 2 sau mai multe domenii, teme:
Sntate (a lui sau a prinilor) Siguran Viitor Performane colare etc.

Cum pot fi descrii copii/adolescenii cu GAD: ngrijorai cronic Perfecioniti Autocritici Mici aduli Dornici s-i mulumeasc pe ceilali, s respecte termene, programri Mereu sub presiune

Consecine: Dezirabilitate social Dificulti de diagnosticare

Dificulti de motivare (copii, prini)

ngrijorarea- element central n GAD - un ir de gnduri i imagini ncrcate de emoii negative i relativ incontrolabile (Borkovec si col., 1983) ngrijorarea n GAD predominant, sub form verbal Gnduri automate intruzive

Modele explicative Modelul metacognitiv (Wells, 1997, 2000)

Modelul lui Borkovec (Borkovec si Newmann, 1999) Modelul Quebec (Dugas, 1998; Ladouceur, 2000)

Modelul metacognitiv (Wells) 1. ngrijorri n legtur cu posibile ameninri- convingeri legate de beneficiile ngrijorrilor 2. ngrijorri legate de efectele negative / catastrofice ale ngrijorrii (metangrijorri)

Modelul T. Borkovec ngrijorarea- ncercarea de a evita un disconfort mai puternic ngrijorarea = disconfort, Imaginile /gndurile (despre pericol/deznodmnt) = disconfort++

Modelul lui Dugas i Ladouceaur (2000) Persoanele cu GAD - intolerante la incertitudine Se centreaz pe deznodmintele negative / catastrofice ale unei probleme, nu pe gsirea soluiilor/ rezolvarea problemei

Modelul cognitiv al GAD (M.J.Dugas i M. Robichaud, 2007) Intoleran la incertitudine Convingeri pozitive despre ngrijorare Orientare negativ asupra problemei Evitare cognitiv

ngrijorri

vs.

Ruminaii Proces cognitiv ir de gnduri Orientate spre evenimente din trecut De ce... Depresie

Proces cognitiv ir de gnduri Orientate spre evenimente din viitor Dar dac..., i dac Tulburri anxioase

Etiologie : Stil de ataament Temperamentul copilului/adolescentului Anxietatea parental Stilul de parenting

Stilul de ataament Figura de ataament

Disponibil
Lumea- un loc sigur

Indisponibil
Lumea- loc periculos, amenintor

Temperamentul Inhibiia comportamental vulnerabilitate la tulburrile anxioase trstur temperamental caracterizat prin:
Iritabilitate la sugar Team la copil mic (1-3 ani) Timiditate, alert i retragere (> 3 ani)

Anxietatea prinilor
Determin indirect anxietatea copiilor:
Genetic (temperament)
Mediu ( stil de parenting)

Stilul de parenting ntrirea comportamentelor de evitare Modelarea unui stil de interaciune Comportamentul hiperprotector ( duce la o sczut auto-eficacitate la copil)

Module de intervenie 1. Psihoeducaie a. Prezentarea principiilor cognitiv-comportamentale; b. Explicarea diagnosticului GAD. c. Rolul ngrijorrii. Construirea motivaiei d. Monitorizarea zilnic a ngrijorrilor (frecven, durat, intensitate) 2. Recunoaterea incertitudinii si expunere comportamentala a. Explorarea relatiei dintre intoleranta la incertitudine si ingrijorarea excesiva ; b. A recunoate c certitudinea este imposibil de obtinut; c. Identificarea manifestarilor intolerantei la incertitudine d. Experimentnd incertitudinea- situatii stimul.

 3. Reevaluarea utilitii ngrijorarii a. Convingerile pozitive despre ngrijorare b.Identificarea si reevaluarea convingerilor pozitive despre ngrijorare 4. Training de rezolvare de probleme a. mbunatatirea orientarii asupra problemei b. Punerea in practica a abilitailor de rezolvare a problemei 5. Prevenirea recderii a. Mentinerea zilnic b. Identificarea situaiilor de risc c. Pregatirea situaiilor de risc

Studiu de caz

 Viniet caz: - Maria, 15 ani, elev cls. a IX-a (Colegiu de prestigiu), premiant - Frate, 5 ani, grdini - Prinii- n proces de divor (tatl- lector universitar, mama- medic) - Ambii copii, aflai n custodia tatlui, locuiesc cu tatl

Motivul adresrii: Tatl se adreseaz CEECC pentru: 1. Maria a devenit irascibil, sensibil, tentat s exagereze 2. Personal, nevoia de ajutor n restabilirea unui mediu familial armonios

 Prinii divoreaz dup 16 ani de csnicie Aciunea de divor intentat de mama (nu-l mai iubesc, nu mai comunicm, nu mai putem continua), cu 6 luni n urm Maria o acuz pe mama pt decizie Tatl luat prin surprindere

Interviu Maria: Credea pn la divor c are prinii perfeci, apoi a descoperit c sunt normali, la fel ca toi ceilali Deranjat de: mama face reprouri, tata ip la ea;tata mai deschis,mama mai rece Cd era mama m simeam mai sigur...! Acum am preluat rolul mamei Cea mai bun din clas, place mate info; merge la un cerc de teatru, face pian

Ateptri iniiale Maria: S nu mai repete aceleai greeli ca prinii S neleag ce simt prinii ei A vrea s tiu unde i este mai bine lui S: cu mama sau cu tata Prini se nu se mai foloseasc de ea ca s-i reproeze: Uite ce face maic-ta/ taic-tu...!

Evaluare: - Chestionar de dificulti (SDQ) - Chestionare GAD (WAQ, PSWQ, CAQ, NPOQ, IUS) - Monitorizarea ngrijorrilor (teme, frecven, intensitate)

 Inventarul ngrijorrilor Mariei: 1) sanatatea familiei; 2) educaia fratelui; 3) protecia cminului; 4) programul personal; 5) coala; 6) situaiile neprevzute

 Debut: vrsta colaritii mici (7-8 ani) - Fric de snge - Fric de strini - Fric de hoi - Fric de accident auto prini - Fric de divor (certuri prini+prinii unui coleg)

Simptomatologie Maria: Intolerana la incertitudine:

Nu-mi place s fiu luat pe nepregtite, Vreau s fiu sigur c lui S o s-i fie bine! Nu-mi place s-mi asum riscuri

Convingeri pozitive despre ngrijorare:

M motiveaz M oblig s m organizez/s fiu atent! M ajut s gsesc soluia bun!

Perfecionism
(Trebuie s iau cea mai bun decizie/cea mai bun not!),

Simptomatologie Maria (2) Senzaii fizice (stngere n stomac i piept):

Reminder: Ai ceva de fcut!!!

Amnare - dac ce are de fcut este neplcut Asigurri Evitare cognitiv, emoii negative, comportamental:
ncerc s alung cuvintele / s nu m mai gndesc la... Nu discut cu tata despre ce crede i ce simte ea n legtur cu fratele ei A plnge= Semn de slbiciune

Atitudine autocritic:

Intervenia: cu Maria: Psihoeducaie TCC Psihoeducaie fric-anxietate-GAD Jurnal de monitorizare Intervenie cognitiv Expunere

 Profilul ngrijorrilor mele (intensitate)

100 Discomfort 80 60

coal

40
20

Familie

Luni Mari Miercuri Joi Vineri Smbt Duminic

70 60 50 40 30 20 10 0 1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr Familie Scoala Altele

Legend Familie (70%) coal (50%) Altele (15%)

 Intervenie GAD Maria: 1. ngrijorare productiv vs.neproductiv 2. A accepta realitatea cum este
A accepta limitele A descrie ce-i n faa ta vs a trage concluzii pripite A accepta incertitudinea

3. Angajarea n schimbare
Expunerea la imperfeciune Expunerea la discomfort

4. A confrunta ce spune mintea ngrijorat

Care este cel mai ru lucru care se poate ntmpla? Care este probabilitatea ca el s se ntmple? Testarea prediciilor Ce a face dac acel lucru s-ar ntmpla?

5. Transformarea eecului ntr-o oportunitate de cretere

Comportamentul, nu persoana Eecul - o oportunitate de nvare

6. Acceptarea emoiilor i exprimarea lor vs a pune capac emoiilor prin ngrijorri 7. O mai bun gestiune a timpului
Planificarea timpului Cum s-i dai timp A nva s spui Nu

Intervenia: cu prinii Psihoeducaie fric-anxietate- GAD Structurarea unui mediu predictibil Mesaje congruente pentru copii Training comunicare asertiv

Rezultate obinute: Scade frecvena ngrijorrilor (n special cele legate de familie, n corelaie i cu clarificarea situaiei juridice a familiei) Scade apelul la comportamente de evitare i asigurare Subiectiv, Maria apreciaz o ameliorare a calitii vieii

Bibliografie:
T.L. Morris, J.S. March- Anxiety Disorders in Children and Adolescent, The Guilford Press, 2004 R. Leahy- Worry Cure, Piatkus, 2005 D. Barlow- Anxiety and its disorders. The nature and treatment of anxiety and panic, The Guilford Press, 2002 M. Dugas, M. Robichaud- Cognitive Behavioural Treatment for Generalized Anxiety Disorder, From science to practice, Routledge, 2007