INTERVENTII N ANXIETATE

STUDIU DE CAZ

GAVRI IULIA
Comisia medodic a psihologilor colari
Oradea, decembrie 2010

Date generale despre caz

Ana, 13,6 ani, clasa a VII- a (martie, 2010)

Solicitarea pentru consiliere a fcut-o mama

Blocaj n timpul unei ore de limba romn, cnd este pus de ctre profesoar s citeasc un
text: am nceput sm citesc i m-am blocat, n-am mai putut s citesc, am simit c nu mai pot
s vorbesc, am nceput s tremur, am cerut voie s ies afar. (Plus senzaie de lein, fr nici
o putere, gol n stomac, tremurturi). Toi colegii s-au uitat la ea. Dac ar fi rmas n clas
toi colegii ar fi rs de ea. n urma acestei experiene s-a simit ruinat i a nceput s se
team c se va ntmpla din nou.

Situaia se repet n timpul unei alte ore de lb. romn, dac i se cere s-i citeasc tema evit
s rspund, de fapt spune c nu i-a fcut-o i prefer s ia doi chiar dac i-a fcut temele;
ncepe s resimt anxietate i legat de orele de englez

Notele au sczut semnificativ fa de anii anteriori, n plus profesorii consider c a nceput s

fac fie

Rezultate colare bune i foarte bune

Bine integrat n grupul colar, apreciat de ctre colegi, cteva prietene bune
Singur la prini, crescut de ctre mam (prinii s-au desprit de mult), copil unic, relaii
bune cu tatl pe care l vede la 2-3 luni; (tatl s-a recstorit i n perioada respectiv o
anunase c va avea un frior); prini ateni i grijulii
Foarte inteligent, comunicativ, deschis chiar dac tendinele sunt spre introversie,
ambiioas, perfecionist, muncitoare
Percepe ambele profesoare ca fiind severe, ca pretinznd mult

Criterii de diagnostic
Anxietate generalizat
(DSM-IV-TR, 2000)

Anxietate i preocupare (expectaie aprehensiv), survenind mai multe zile da dect nu timp
de cel puin 6 luni, n legtur cu un numr de evenimente sau activiti (cum ar fi
performana n munc sau colar)
B.
Persoana constat c este dificil s-i controleze preocuparea
C.
Anxietatea i preocuparea sun asociate cu 3 sau mai multe dintre urmtoarele 6 simptome(cu
cel puin cteva simptome prezente mai multe zile da dect nu n ultimele 6 luni). Not: la
copii este cerut un singur item.
(1)
Nelinite sau sentimentul de stat ca pe ghimpi
(2)
A fi rapid fatigabil
(3)
Dificultate de concentrare sau senzaia de vid mintal
(4)
Iritabilitate
(5)
Tensiune muscular
(6)
Perturbare de somn (dificultate de a adormi sau de a rmne adormit ori somn nelinitit sau
nesatisfctor
D. Focarul anxietii nu este limitat la elementele unei tulburri de pe axa I, de exemplu anxietatea
sau panica nu este n legtur cu a avea un atac de panic (ca n panic), a fi pus n
dificultate n public (ca n fobia social) etc..
E. Anxietatea, preocuparea sau simptomele somatice cauzeaz o detres sau deteriorare
semnificativ clinic n domeniul social, profesional sau n alte domenii importante de
funcionare
F. Perturbarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane ori ale unei condiii
medicale generale i nu apar exclusiv n timpul unei tulburri afective, tulburri psihotice ori
ale unei tulburri de dezvoltare pervasiv.
A.

Criterii de diagnostic

Atacul de panic (DSM-IV-TR, 2000)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

O perioad distinct de fric intens sau de disconfort n care 4 (sau mai multe)
dintre urmtoarele simptome apar brusc i ating culmea n decurs de 10 minute:
Palpitaii, bti puternice ale inimii sau accelerarea ritmului cardiac
Transpiraii
Tremor sau trepidaie
Senzaii de scurtare a respiraiei sau de strangulare
Senzaie de sufocare
Durere sau disconfort precordial
Grea sau detres abdominal
Senzaie de ameeal, dezechilibru, vertij sau lein
Derealizare sau depersonalizare
Frica de pierdere a controlului sau de a nu nnebuni
Frica de moarte
Parestezii (amoreal sau furnicturi)
Frisoane sau valuri de cldur

Not: Un atac de panic nu este o tulburare codificabil. Se codific diagnosticul specific

n care survin atacurile de panic (de ex., 300.21 Panic cu agorafobie)

Criterii de diagnostic
Panic (DSM-IV-TR, 2000)
A. Att (1), ct i (2):
1.
Atacuri de panic inopinate recurente
2.
Cel puin unul dintre atacuri a fost urmat timp de o lun (sau mai
mult) de unul (sau mai multe) dintre urmtoarel:
(a)
Preocupare persistent n legtur cu faptul de a nu avea atacuri
ulterioare
(b)
Team n legtur cu implicaiile atacului sau cu consecinele sale (de
ex., teama de a nu-i pierde controlul, de a nu avea atac de cord sau
de a nu nnebuni)
B. Absena agorafobiei
C. Atacurile de panic nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei
substane sau ale unei condiii medicale generale
D. Atacurile de panic nu sunt explicate mai bine de alt tulburare mental,
cum ar fi fobia social, fobia specific, tulburarea obsesiv compulsiv,
stesul post-traumatic sau anxietatea de separare

Scopuri sedintele 1-2

Stabilirea relaiei
Descrierea de ctre fat a anxietiilor i ngrijorrilor sale
Identificarea scopurilor fetei
Evaluarea problemelor i obstacolelor n calea realizrii scopurilor
Evaluarea expectanelor legate de terapie
Psihoeducaie :
Introducere n problematica i mecanismele anxietii componente : cogniii,
emoii, comportamente
Discutarea componentei fiziologice a anxietii
Discutarea factorilor de meninere
Descrierea tratamentului automonitorizare, teme de cas, frecvena

nvarea unui exerciiu simplu de respiraie

Principii de tratament folosite

Psihoeducaie privind natura anxietii i tratamentul ei

Antrenarea n monitorizarea simptomatologiei
Antrenamentul de relaxare
Desensibilizare progresiv
Sistem de recompense
Restructurarea cognitiv
Implicarea familiei
Implicarea colii

Psihoeducaie
Componentele anxietii:
-gndurile legate de a-i fi team,
-emoiile i senzaiile fizice atunci cnd i-e team,
-tiparele comportamentale care l ajut pe copil s evite situaiile de care i
este team

Mecanisme fiziologice ale anxietii

Importana temelor de cas

Monitorizarea

Starea de tensiune, localizarea

tensiunii

Gnduri, emoii, comportamente

Desensibilizarea progresiv
Ierarhizarea situaiilor anxiogene
- Se sun de intrare, ncepe ora de
romn
- Profesoara intr n clas
- Profesoara mi cere tema de cas
- Profesoara mi cere s citesc
- Citesc n faa clasei

Antrenamentul de relaxare
A cuprins:
Exerciii de respiraie (cu corectarea
prealabil a tipului de respiraie)
Exerciiu bazat pe relaxarea
muscular progresiv
Trainingul autogen Schultz
Exerciii de vizualizare

Sistemul de recompense

n colaborare cu mama, recompense

pentru realizarea programului de
relaxare

Restructurarea cognitiv
1.

nvarea copilului s detecteze gndurile disfuncionale

1.

nvarea copilului s combat aceste gnduri ntrebndu-se

Dac mi se ntmpl din nou!?

Sunt proast!

Implicarea familiei i a colii

Mama: nvarea mpreun cu copilul

a exerciiilor de relaxare
discutarea emoiilor trite de
copil

coala: solicitarea nelegerii situaiei

prin care trece copilul

Exerciiu de relaxare (contientizarea tensiunii din

corp) dup Alan Carr, 1999
20 de minute zilnic
n acelai loc, n acelai moment al zilei
Haine confortabile, lumina stins, tv nchis
ntins n pat
nainte i dup fiecare exerciiu 3 respiraii profunde i lente, spunndu-i relaxat
Repetarea fiecrui exerciiu de dou ori
Autoinstruciuni cu o voce calm, relaxat, linitit (tensioneaz uor, las, i mai mult..)

Mini Strnge-i pumnii uor. Apoi las palmele s se deschid, ncet. Observ schimbarea din
palme, trecerea de la tensiune la relaxare i las aceast schimbare s mearg mai departe i tot
mai departe, astfel nct muchii minilor tale s devin mai relaxai, tot mai relaxai
Brae ndoaie-i minile i coatele i prindei uor umerii. Apoi las-i minile s revin n
poziia obinuit, de odihn. Observ schimbarea strii, din tensiune n relaxare i las-i muchii
s se relaxeze mai mult i tot mai mult
Umeri Ridic-i umerii nspre urechi. Apoi las-i ncet s revin n poziia iniial. Observ cum
tensiunea din umeri se transform n relaxare i las-i s se relaxeze mai mult, tot mai mult.
Picioare mpinge-i vrful picioarelor n jos, apoi las-le s revin n poziia iniial. Observ
trecerea de la starea de tensiune la cea de relaxare n partea din fa a picioarelor i las
relaxarea s continue tot mai mult i tot mai mult.
- mpinge-i vrful picioarelo n sus...idem...observ partea din spate a picioarelor...
Stomac respir adnc i stai aa trei secunde, tensionnu-i muchii stomacului pe msur ce
inspiri. Apoi expir uor, ncet. Observ schimbarea strii din tensiune n cea de relaxare n
muchii stomacului i permite-le s se relaxeze tot mai mult i tot mai mult.

Exerciiu de relaxare - continuare

Fa ncleteaz-i dinii i stai aa cteva secunde.

Apoi relaxeaz. Observ trecerea de la tnsiune la
relaxare n maxilare, continu senzaia...Strmb-i
nasul. Apoi relaxeaz. Observ....
ntregul corp Acum verific dac toate prile
corpului sunt att de relaxate e ct pot fi.. Gndete-te
la minile tale i permite-le s se mai relaxeze nc
puin.. Gndete-te la braele tale i permite-le s se
mai relaxeze nc puin..Idem umerii, stomacul, faa...
Inspir...unu...doi...trei i expir ncet
un...doi...trei...patru...cinci...ase
Inspir...unu...doi...trei i expir ncet
un...doi...trei...patru...cinci...ase
Inspir...unu...doi...trei i expir ncet
un...doi...trei...patru...cinci...ase

Relaxarea, combinat cu:

Respiraie
Inspir uor, fin,las aerul s intre singur, uor..imagineaz-i c este un abur
care intr ncet, ncet n ntregul corp..n plmni..n stomac..n picioare...n
tot corpul...
Expir uor, fr s te grbeti.. Las aerul s ias.. Imagineaz-i c este un
abur fin, colorat, care pleac departe, tot mai departe i tot mai departe...

Fr bibliografie.... este improvizat dup un tip de respiraie din Aikido

Expiraia s ajung la un timp dublu fa de inspiraie
Important ca spatele s fie drept, indiferent c alege poziia culcat sau
aezat
Respiraia s fie abdominal nu toracic
Vizualizare
A preferat s-i imagineze o pajite montan
Imagine cu sine, puternic, ncreztoare, citind cu voce clar i limpede

(alternate, la sfritu exerciiilor de relaxare)

Bibliografie

Alan Carr, 1999, The Handbook of Child and

Adolescent Clinical Psychology: A Contextual
Approach; Routledge,
DSM-IV-TR, 2000
Curs postuniversitar - Consiliere psihologic, Modulul
2 - EVALUAREA I CONCEPTUALIZAREA COGNITIVCOMPORTAMENTAL N CONSILIEREA PSIHOLOGIC,
Catedra de Psihologie Universitatea BabeBolyai,Cluj-Napoca, Centrul Expert Universitatea
Babe-Bolyai, Cluj-Napoca