Depresia

Simptome (evenimente negative de viață), întrebări –

Ce s-a întâmplat de fapt? Care au fost gândurile automate - generate? Ați

anticipat, personalizat, interpretat catastrofic evenimentul? ( Examinați dovezile,
priviți evenimentul din perspectiva unui continuum, împărțiți responsabilitățile,
învățați din exeperiență etc.). ce mai puteți face, cu toate că s-a întâmplat acest
eveniment? Ce vei simți față de aceste evenimente, peste o săptămână, lună, an?
Dacă altcineva ar fi avut aceeași problemă ce sfat i-ați fi dat? Care ar fi câteva
scopuri noi pe care le-ați putea stabili acum?care ar fi câteva evenimente
pozitive care s-ar putea întâmpla în viitor?

Simptome pentru depresia majoră

Afective: dispoziție depresivă, iritabilitate crescută, niveluri scăzute de

motivație.

Cognitive: sentimente de inutilitate, vină excesivă,deteriorarea capacității de

concentrare, dificultăți în luarea deciziilor.

Simptome vegetative/acuze somatice: pierdere interes pentru activități

obișnuite, modificări în pofta de mâncare/greutate, insomnie/hipersomnie,
agitație/retard psihomotor, oboseală, niveluri scăzute de energie.

Alte simptome: ideație suicidară (dacă a făcut planuri sau a trecut cu vederea
tentativa de suicid, gânduri despre moarte).

!! Trebuie specificat cât au durat simptomele, dacă au mai existat episoade

depresive.
Scopuri de intervenție și tipuri de intervenție pentru depresia majoră

Scopuri Tehnici de intervenție

Eliminarea ideației suicidare Restructurare cognitivă, îndepărtarea
accesului la posibilitatea comiterii
suicidului, semnare contract pacient-
terapeut
Angajarea într-o activitate pe zi care Planificare recompense, programarea
induce plăcere activității, gradare sarcini
Reducerea frecvenței gândurilor Restructurare cognitivă, distragerea
automate atenției
Odihnă 7/8 ore somn pe noapte Relaxare, plan de intervenție pentru
insomnie
Angajare într-u comportament asertiv Training asertiv
pe zi
Creșterea frecvenței contactelor Training în optimizarea contactelor
sociale/3 săptămână sociale, planificarea recompenselor,
programarea activităților
Sporirea recompensei pentru Planificare recompensă, auto
comportamente pozitive – 1 zi recompensare
Reducerea convingerii, nevoii de Restructurare cognitivă, analiză
perfecțiune sub 100% (sau alte developmentală
convingeri specifice)
Eliminarea disfuncționărilor ( în Restructurare cognitivă, optimizarea
funcție de ea pot exista mai multe abilității de rezolvare de probleme și
scopuri) alte abilități
Eliminarea tuturor simptomelor Toate cele de mai sus
depresive (scoruri BDI sub 10)
Achiziționarea abilității prin care se Recapitulare și exersare tehnici în caz
poate preveni recăderea de nevoie
Desfășurarea ședințelor

 Ședința 1
Evaluare – constatarea acuzelor, inventarierea tuturor simptomelor

Evaluarea deficite cognitive, comportament și interpersonal;

Evaluarea deficitelor în funcționare în mediul social, educațional și ocupațional;

Administrare baterii de teste standard utilizate pentru diagnosticare;

Evaluarea tuturor cormobidităților ( de exemplu anxietate);

Evaluarea utilizării substanțelor, nevoii pentru consiliere sau dezitoxicare pentru

cazurile în care abuzează sau este dependent de anumite substanțe;

Evaluarea nevoii pentru tratament medical.

Tema de acasă

Carte de citit – David Burns – Să ne simțim bine sau Manual despre cum să te
simți bine.

 Ședința 2
- Familiarizarea cu tratamentul:
- Informații despre diagnostic;
- Listă cu scopuri de intervenție;
- Fișe care conțin informații despre depresie și terapie cognitiv
comportamentală în general.
- Evaluarea temei de acasă.

Intervenții comportamentale

- Identificarea scopului intervenției comportamentale ( deficite/excese

comportamentale);
- Instruire privind planificare recompense și programe activități;
- Încurajarea sporirii auto recompensării;
- Reducerea timpului petrecut prin ruminații și comportamente pasive,
asociale;
- Evaluarea nevoii de a face modificări în igiena personală, stil alimentar,
mâncat compulsiv etc.;
- Evaluați și tratați insomnia.
Intervenții cognitive

- informarea despre legătura gânduri automate – emoții;

- categorizarea gândurilor automate distorsionate;

- identificarea și dezbaterea gândurilor automate;

- dezbaterea gândurilor antiplăcere.

Tratament medical

- Includerea tratamentului medical ( dacă este cazul);

- Evaluarea efectelor secundare, nevoii de a mări doza;

Teme de acasă

Notare gânduri, stări emoționale, categorizare gânduri automate, planificare

recompense, auto monitorizare, direcționare și programare activități, sporire
autorecompensă, folosirea gradării sarcinilor.

 Ședința 3-4
Evaluare a temei de acasă, nivelului depresiei (BDI), anxietate (BAI),
posibilității de suicid, efecte secundare ale medicamentației.

Intervenții comportamentale

- Predare/exersare abilități asertive;

- Creșterea frecvenței comportamentelor recompensatorii față de alții;
- Creșterea frecvenței contactelor sociale pozitive, inițiere contacte și
construirea unei rețele sociale de suport;
- Evaluarea nivelului de autorecompensare;
- Introducere optimizare abilitaăți de rezolvare de probleme.

Intervenții cognitive

- Instruire – Fișă de monitorizare gânduri automate disfuncționale;

- Tehnici cognitive pentru a ajuta pacientul în atacarea gândurilor automate;
- Identificare/dezbatere convingeri dezadaptative disfuncționale.
Teme de acasă

Notare gânduri, stări emoționale, dezbatere gânduri automate/convingeri prin

tehnici cognitive specifice, continuarea sarcinii de gradare a sarcinilor,
dezvoltare abilități sociale, planificare recompense. Programare activități,
dezvoltare abilități de rezolvare de probleme.

 Ședința 5-7
Evaluare – ca ședința 3-4.

Intervenții comportamentale

- Predare și exersare abilități rezolvare de probleme;

- Optimizare abilități de comunicare ( ascultare activă, concepere și receptare
optimă a mesajului, empatie);
- Continuarea tehnicii de gradare sarcini;
- Continuarea dezvoltării și optimizării asertivității/abilităților sociale;

Intervenții cognitive

- Identificare și dezvoltare gânduri automate, cele mai dificil de dezbătur;

- Identificare/dezbatere convingeri dezadaptative.

Teme de acasă

Exersarea folosirii diverselor tehnci de dezbatere a convingerilor și a schemelor,

continuarea gradării sarcinilor, asertivității, auto recompensei, exersare abilități
de comunicare și rezolvare de probleme.

 Ședința 8-12
Evaluare - ca și anterioarele ședințe

Intervenții comportamentale

- Continuarea predării exersărilor abilităților rezolvării de probleme;

- Continuarea optimizării abilităților de comunicare ( ascultare activă,
concepere și receptare optimă mesaje, empatie) ;
- Tehnici de gradare a sarcinilor;
- Optimizare abilități asertive și sociale.

Intervenții cognitive

- continuarea identificării gândurilor automate/convingeri;

- trecere în revistă vechi gânduri automate și discuție (dacă mai au
semnificație);
- evaluare origine scheme și măsura în care ele au influențat /afectat
evenimente, experiențe importante de a lungul vieții;
- joc de rol pentru a ajuta la identificarea schemelor și a persoanelor care au
contribuit la dezvoltarea acestor scheme;
- dezvoltare convingeri și scheme realise;
- devoltare afirmații pozitive despre sine și un ” statut de drepturi”.

Teme de acasă

Continuare identificare și dezbatere gânduri automate, convingeri, scheme,

întocmire listă cu scheme și convingeri adaptative, concepere ” statutul de
drepturi”, gradare sarcini, training asertiv și tehnici de auto recompensare,
exersarea optimizării abilităților de comunicare și rezolvare probleme.

 Ședința 13-16
Evaluare - ca și precedentele și efectele secundare a tratamentului
medicamentos.

Intervenții comportamentale

- continuare predare/exersare abilități rezolvare probleme, tehnica gradării

sarcinilor;
- continuare abilități de asertivitate/sociale.

Intervenții cognitive

- continuare dezvoltare convingeri și scheme realiste;

- dezvoltare afirmații pozitive despre sine și un ” statut de drepturi”;
- trecere în revistă a vechilor gânduri automate;
- planificare încheiere intervenție;
- identificarea intervențiilor care îi sunt de folos și care nu;
- examinare episoade anterioare de depresie și descriere mod de a face față
posibilelor episoade de depresie viitoare.

Teme de acasă

Dezvoltare planuri pentru modalități în care se pot rezolva problemele pe viitor;

să își dea singur teme pentru acasă; să indice ariile problematice pe care le va
continua să le abordeze după terminarea terapiei.

Studiu de caz

 Ședința 1 – Evaluare
Nancy este o doamnă de 34 de ani, căsătorită, manager la o firmă, cu probleme
de dependență de alcool, abuz de droguri și depresie. Episodul depresiv actual a
debutat cu 2 ani înaintea începerii terapiei. A fost spitalizată cu un an înainte
pentru abuz de alcool. Nancy acuză simptome de depresie, anxietate,
procrastinare, lipsa speranței ( neîncredere), insomnie, niveluri scăzute de
încredere în forțele proprii, niveluri scăzute de dorință sexuală, lipsa asertivității
și regrete.

Scorul la BDI indică depresie moderată spre severă (28), având de asemenea,
scoruri ridicate la scala SCL 90 la subscalele de depresie, tendințe obsesiv
compulsive și sensibilitate interpersonală. La SCID 1 are scoruri ridicate pe
dimensiunile legate de obsesii- compulsii, stiluri de personalitate histrionică și
borderline, deși interviul clinic a eliminat tulburările de personalitate bordeline
ca posibil diagnostic.

Scorul la testul de adaptare maritală Locke- Wallace( 124) indică niveluri

ridicate de nemulțumire conjugală, pacienta se plânge de lipsa apetitului sexual
propriu.

Diagnosticul stabilit a fost depresie majoră, tulburare de personalitate recurentă

și combinată ( histrionic cu obsesiv compulsiv) cu dependență de alcool și abuz
de cocaină în remitere.
 A recunoscut că avusese ideație suicidară și că mai are astfel de gânduri, dar că
nu a avut niciodată intenția sau nu făcuse planuri spre a comite suicid. În
consecință, nu era considerată ca fiind la risc în ceea ce privește suicidul.

Anul precedent luase nortriptilină (pamelor, 75 mg) încercând și alte tipuri de

medicație antidepresivă și anxiolitică. De-a lungul tratamentului, Nancy i-a spus
terapeutului că ar dori să întrerupă tratamentul medical, deoarece dorea să aibă
un copil.

 Ședința 2 – familiarizarea cu tratamentul, revederea

diagnosticului, dezvoltarea unei liste de scopuri
I se recomandă cartea Manual pentru a te simți mai bine, se explică natura
terapiei cognitiv-comportamentale , modul în care gândurile, emoțiile, faptele,
ciclurile diferă între ele; importanța efectuării temelor de acasă , importanța
funcționîrii aici și acum.

Evaluările i se spun clientei, se indică faptl că experiențiază niveluri

semnificative de distres negativ și poate fi tratată cu terapie cognitiv
comportamentală și medicamentos.

Scopuri: reducerea nivelului depresiei, auto criticii, a nevoii de aprobare, a

neîncrederii, creșterea nivelului stimei de sine, a ajutorului îndreptat spre
propria persoană, a nivelului energiei, a asertivității și independenței.

 Ședința 3-4 – identificarea și categorizarea gândurilor

automate, tratarea insomniei, planificarea recompenselor,
programarea activității, gradarea sarcinilor
Focalizare pe identificare și categorizare gânduri automate distorsionate cu
instrucțiunea de a scrie toate gândurile care îi trec prin minte în momentele în
care se simte prost dispusă ( Fișă de monitorizare a gândurilor disfuncționale).

Insomniile tratate prin creșterea activității fizice de a lungul zilei, ore fixe la care
merge la culcare, și la trezire. Instruită să noteze gânduri negative legate de
problemele de somn cu care se confruntă . Fișă cu informații despre insomnie.
Nivelul ei comportamental a fost sporit prin folosirea planificării recompenselor,
programarea activităților și gradarea sarcinilor, prin care Nancy a sporit treptat
frecvența activităților comune cu prietenii, a vizionării muzeelor, activităților
fizice, lectură.

 Ședința 5-7 – dezvoltare abilități sociale, planificarea

recompenselor, programarea activităților, gradarea
sarcinilor, monitorizarea și atacarea gândurilor negative
Anxietatea scială și nevoia de aprobare au fost abandonate prin tehnica auto
evitării structurate. A fost instruită să urmărească recompensele și
complimentele oferite celorlalți, să urmărească modul în care își abordează
colegii și cum empatizează față de ceilalți. A continuat cu planifcarea
recompenselor și programarea activității, încercând să sporească frecvența
activităților asociate cu tristețea.

Utilizarea Fișă de monitorizare zilnică a gândurilor automate disfuncționale,

tehnica standardelor duble ( Ați avea o impresie mai proastă despre o persoană
care a făcut exact ceea ce ați făcut și dumneavostră? De ce? De ce nu?).

 Ședința 8-12 – activarea comportamentelor și dezvoltarea

asertivității, identificarea gândurilor automate,
convingerilor dezadaptative și a schemelor, tehnici cognitive
pentru identificare gânduri, convingeri, scheme, dezvoltarea
unor scheme, convingeri și stiluri de gândire noi
Continuare cu tehnici de activare comportamentului de gradare a sarcinilor și
asertivitate. Concentrare pe conținutul stilurilor de gândire, din momentul în
care starea emoțională era schimbată ( ” nu sunt o persoană valoroasă” etc),
convingeri dezadaptative ” ar trebui să fac orice numai să fiu iubită”, ” ar trebui
să fiu mai eficientă decât colegii”, schemele subiacente față de propria persoană
se refereau la eșec, lipsa valorii și la faptul că nu este o persoană demnă de iubit,
scheme legate de ceilalți cu referire la respingere și evaluare.

Compensarea lipsei încrederii în forțele proprii prin încercarea obținerii

aprobării și a evita respingerea prin evitarea activității provocatoare.
Identificarea și categorizarea gândurilor automate, precum și examinarea
argumentelor pro și contra acestor gânduri. Analiză descendentă ( ce s-ar
întâmpla dacă cineva nu v-ar plăcea) pentru analiza convingerilor.

Tehnica standardelor duble – costuri/beneficii ale convingerilor prin trasarea

unor comportamente care contrazic convingerile . schemele examinate prin
tehnica semnatică ( cum ați defini eșecul sau succesul), tehnica continuității ( pe
o scală de la 0 la 100 trasați locul dumneavoastră și al altor persoane dpdv al
succesului avut).

Examinarea tendinței de a reduce importanța pozitivă și evaluarea modului în

care a învățat că doar marile succese contează ( părinții), de la mama abuzivă –
cum ar fi o persoană care nu poate fi iubită.

Diversificarea criteriilor de evaluare , exagerând importanța prestigiului la

serviciu, devalorizarea importanței relației cu soțul, abilitatea de a avea prieteni,
alte activități.

După 5 ședințe, scorul BDI a scăzut la 8, după 12 la 3, frecvența ședințelor s-a

redus la 1 la 3 săptămâni.

 Ședința 13-16 – reducerea frecvenței ședințelor

Înregistrare gânduri, dezvoltare asertivitate.