CHESTIONAR DE EVALUARE A FRICII AUTO-EVALUAREA FOBIILOR Autori MARKS si MATTEWS ISTORIC sI PREZENTARE: Chestionarul deriva dintr-unul mai extins,

aplicat la subiecti apartinnd unui club englezpentru persoane cu fobii. O versiune redusa a acestui chestionar a fost testata pe 171 pacienti de la Spitalul Maudsley. Un chastionar paralel a fost aplicat persoanelor fobice la Oxford. MOD DE CONSTRUIRE: Este vorba de un chestionar care contine doua parti: 1). O parte descriptiva. Itemul 1 permite subiectului sa descrie si sa evalueze (de la 0 la 8) principala fobie pe care vrea sa o trateze. Itemul 17 permite adaugarea unei fobii care nu figureaza pe lista celor 15 fobii (itemii 2 -16). Astfel, se poate lua n considerare o fobie simpla care nu e nici o fobie la snge sau rani. n acelasi fel, itemul 23 permite descrierea si evaluarea tuturor sentimentelor dezagreabile resimtite de pacient n afara celor 5 itemi ai scalei anxietate-depresie. 2). O parte normativa. Ea este formata din itemii nchisi, regrupati n trei parti: a). o scala a fobiei formata din 15 itemi (0 - 120) subdivizati n: - 5 itemi ai agorafobiei (AG) - itemii 5, 6, 8, 12, 15 (0 - 40); - 5 itemi ai fobiei fata de snge sau rani (R) - itemii 2, 4, 10, 13, 16 (0 -40); - 5 itemi ai fobiei sociale (S) - itemii 3, 7, 9, 11, 14, (0 - 40). b). o scala de anxietate-depresie (0 - 40): itemii 18 pna la 22. Acesti itemi permit evaluarea n special a starilor de panica (itemul 20), a depresie (itemul 18), depersonalizarea (itemul 22). c). o scala ce masoara jena consecutiva unui comportament fobic (0 - 8). STUDII DE VALIDARE: Trei analize factoriale au fost efectuate plecnd de la aceste trei esantionari si s-a obtinut izolarea a 4 factori: trei factori fobici: agorafobia, fobia sociala, fobia la afectiuni ale tesuturilor si un factor de anxietate-depresie. O simplificare a acestui chestionar a fost efectuata, conservnd numai factorii cu o pondere crescuta, obtinndu-se versiunea actuala a chestionarului de catre Marks (1977) si Marks si Mathews (1979). Traducerea franceza a fost realizata de catre J. Cottraux (Cottraux, Bouvard, Legeron, 1985). Un studiu de validare si analiza factoriala a fost publicat (Cottraux, Bouvard, Messy, 1987). A fost realizat pe patru grupe de subiecti: agorafobici, persoane cu fobie sociala, obsesionali si grupul de control. Versiunea franceza arata ca este vorba de o scala valida, sensibila la schimbarea terapeutica. Scorul anxietate-depresie nu diferentiaza grupele patologice ntre ele, dar le opune grupului de control. Chestionarul discrimineaza cu dificultate persoanele cu fobii sociale de cele obsesionale, punnd astfel o problema nosografica: obsesionalii nu prezinta n aceeasi masura trasaturi psihologice comune cu ale persoanelor cu fobii sociale. Analiza comportamentelor principale permite izolarea a patru factori suprapozabili cu cei ai versiunii engleze: 1). Anxietate-depresie si panica (31% din variatia explicata) 2). Snge si rani (7,6%) 3). Agorafobie (6%)

4). Fobie sociala (5,5%) Subscalele fobiei sociale si agorafobiei permit discriminarea pacientilor cu fobii, conform DSM III (Cottraux si altii, 1987 - Van Zuuren, 1988). MOD DE APLICARE: Este vorba de o scala de auto-evaluare care este prezentata pacientului n forma anexata. Daca este necesar, cteva explicatii complementare asupra chestionarului pot fi oferite pacientului, dar4 n cea mai mare parte a cazurilor prezentarea n forma scrisa a instructiunilor este suficienta. COTAREA: Fiecare item fobic este cotat cu cifre de la 0 la 8 n ceea ce priveste evitarea si angoasa resimtita, desi ntr-un studiu preliminar s-a obtinut o corelatie foarte ridicata ntre evitare si angoasa: din aceasta cauza nu mai apare ca utila o distinctie ntre cele doua dimensiuni ale comportamentului fobic (Marks si Mathews, 1979). Aceasta explica instructiunile oferite pacientului pentru completarea scalei ce evalueaza comportamentului fobic. Segmentarea permite individualizarea a 7 scoruri: 1). Scorul total al fobiilor (itemii de la 1 la 17) cuprins ntre 0 si 136 2). Sub-totalul fobiilor: regrupnd itemii nchisi (de la 2 la 16) masuram agorafobia (AG), fobia la snge si rani (R) si fobia sociala (S): cuprins ntre 0 si 120. Prezentarea grupata a ntrebarilor chestionarului permite individualizarea urmatoarelor trei scoruri. 3). Scorul agorafobiei: cuprins ntre 0 - 40 4). Scorul fobiei fata de snge si rani: cuprins ntre 0 - 40 5). Scorul fobiei sociale: cuprins ntre 0 - 40 6). Scorul total al anxietatii si depresiei obtinut prin aditia scorurilor realizate la itemii 18 -22: cuprins intre 0 - 40 7). Scorul global al jenei resimtite ca urmare a unui comportament fobic (itemul 24): cuprins ntre 0 - 8. n practica, de cele mai multe ori, scorul agorafobiei, al fobiei fata de snge si rani organice, al fobiei sociale s al anxietatii-depresiei sunt singurele de care se tine cont. APLICA II: Chestionarul de evaluare a fricii este utilizat pentru a masura diferitele dimensiuni ale comportamentului fobic, nu numai la subiectii cu fobii, ci pentru ansamblul problemelor psihopatologice. Usurinta aplicarii si validarea dovedita fac din acest chestionar un instrument epidemiologic foarte usor de utilizat. Pna acum au fost mai mult studiate scorurile agorafobiei, fobiei la snge si la rani organice, fobiei sociale, deasemenea, scorul global al anxietatiidepresiei pentru a evalua efectul tratamentelor comportamentale sau farmacologice. AVANTAJE LIMITE: Cum am vazut, chestionarul este un instrument precis, usor de mnuit, acceptat de cercetarile asupra anxietatii unde tulburarile sunt, n general, multimodale. Chestionarul nu permite masurarea cu multa precizie a atacurilor de panica, ceea ce face Scala fobie, panica, anxietate realizata de Cottraux. Gruparea anxietate-depresie poate fi observata n tulburarile timice, anxietatea generalizata sau n depersonalizare-derealizare. Se cuvine deci a-i asocia masurarea ad-hoc a depresiei si atacurilor de panica. Bibliografie: Cottraux, J, Bouvard,M si Legeron,P - Metode si scale de evaluare a comportamentului

CHESTIONAR DE EVALUARE A FRICII AUTO-EVALUAREA FOBIILOR Autori Marks si Mattews NUME_________________________,PRENUME ___________________________________ SEX____________,VRST _______,DATA _______________________________________ 1). Alegeti o cifra din scala de mai jos: ea va permite sa codificati punctul de la care evitati, datorita fricii (sau a unor senzatii sau sentimente dezagreabile) fiecare dintre situatiile enumerate mai jos. Apoi scrieti numarul ales n casuta corespunzatoare fiecarei situatii. 0 nu o evitati 1 2 o evitati uneori 3 4 o evitati des 5 6 o evitati f. des 7 8 o evitati ntotdeauna

1. Principala fobie pe care vreti sa o tratati (descrieti-o n felul dumneavoastra, cotati-o cu cifre de la 0 la 8 2. Injectii si interventii chirurgicale minime 3. A mnca si a bea cu ceilalti 4. A merge la spital 5. A face singur(a) calatorii cu autobuzul sau cu masina 6. A va plimba singur(a) pe strazi 7. A fi privit(a) insistent de cineva 8. A merge ntr-un magazin plin de lume 9. A vorbi cu superiorii ierarhici sau cu persoanele ce exercita o autoritate 10. A vedea snge 11. A fi criticat(a) 12. A pleca singur(a) departe de casa 13. A gndi ca puteti fi ranit(a) sau bolnav(a) 14. A vorbi sau a actiona n public 15. Marile spatii vide 16. A merge la dentist 17. Alte situatii care va provoaca frica si pe care le evitati (descrieti-le si cotati-le cu cifre de la 0 la 8) NU COMPLETA I AG R S Suma partiala TOTAL

2). Alegeti din scala urmatoare o cifra care arata la ce nivel de siferinta se situeaza problemele enumerate mai jos; nsrieti aceasta cifra n casuta alaturata, din dreptul fiecarei afirmatii. 0 nu suferiti deloc 1 2 suferiti putin 3 4 suferiti cu adevarat 5 6 suferiti mult 7 8 suferinta extrema

18 19 20 21 22 23

Sentimentul de a fi nefericit sau deprimat Sentimentul de a fi iritat sau furios A va simti panicat, tensionat A avea sufletul chinuit de gnduri nelinistitoare A simti ca vecinatatea dumneavoastra (lucruri, persoane) sunt ireale sau straine Alte sentimente penibile (descrieti-le) TOTAL

......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... .................................. 3). La ce valoare evaluati actualmente jena care reprezinta n viata dumneavoastra comportamentul fobic? Desemnati o cifra din scala urmatoare si nscrieti-o n aceasta casuta : 0 nici o problema 1 2 putin jenat 3 4 5 jenat 6 foarte jenat 7 8 jenat n mod extrem