Interviul clinic ca metod de evaluare a copilului n cadrul familiei

Realizarea interviului este, la fel ca i observaia i anamneza, una dintre metodele care necesit
o foarte bun pregtire a psihologului, o foarte bun cunoatere a problemelor specifice copilriei, o
foarte mare empatie i experien n domeniu. Printer problemele luate n considerare i evaluate prin
interviu, se numr: reperarea conduitelor de suferin, analizarea originii lor exacte (la copil, la
prini, n fratrie, n coal.), evaluarea rolului lor n organizarea psihopatologic a individului i n
sistemul de interaciuni din grupul su familial, precizarea nivelului lor n raport cu dezvoltarea
genetic, recunoaterea sensului lor n raport cu istoria copilului i a prinilor.
Interviurile de investigare urmresc:
-

evaluarea normalului sau patologicului unei conduite;

amenajarea posibilitilor terapeutice imediate.

Aa cum arat D.Marcelli, evaluarea copilului prin interviu cuprinde dou puncte delicate, care
trebuie surprinse cu mare acuratee:
-

relaiile prini-copil-clinician;

modul de comunicare ntre clinician i copil.

1. Relaiile prini-copil-clinician
Am vzut ntr-un curs anterior modul n care aceste relaii funcioneaz n cadrul evalurii
bebelului.
n ceea ce privete aceast relaie la copiii mai mari, exist cteva aspecte care trebuie
punctuate.
Prima ntrevedere
Este foarte important maniera n care se desfoar prima ntrevedere, putnd furniza
numeroase informaii: modalitatea n care are loc contactarea psihologului (telefon, vizit, scrisoare),
persoana care stabilete contactul (mama sau tata, asistentul social, o rud apropiat, copilul nsui),
motivaiile exprimate succinct, prezentate pe larg sau inute secrete, dar decelabile de ctre psiholog.
Situaiile pot fi foarte diverse:
- copilul mpreun cu mama reprezint situaia banal, normal i care nu poate fi suspectat de
prea multe lucruri (dac vorbim de prima observaie);

- copilul mpreun cu cei doi prini se observ n familiile atente i motivate, dar i n familiile
aflate n discordie, n care fiecare ine s asiste la ceea ce spune cellalt;
- mama singur tinde cel mai adesea s l includ pe clinician n controlul omnipotent pe care
ncearc s-l exercite asupra universului copilului su;
- copilul, mama i fraii pun nainte de toate problemele de interaciune dintre frai (fie c acest
fapt se petrece n psihismul mamei sau n acela al copiilor) sau se observ atunci cnd mama este
debordat de progenitura sa ntr-o inserie social mediocr (nu pot fi lsai n grija altcuiva);
- copilul singur (sau nsoit de un ter: asistent social, frate mai mare, bunic, vecin etc.) exprim
o suferin de tip abandonic sau o respingere familial mai mult sau mai puin net;
- copilul mpreun cu tatl traduce frecvent o discordie familial, un divor sau o situaie
neobinuit (decesul mamei, tatl lucreaz la domiciliu etc.).
D.Marcelli prezint cteva reguli care trebuie respectate n realizarea unui interviu practicat
pentru evaluarea copilului:

cu copilul mic i cel de vrst medie (pn la 11-12 ani), desfurarea recomandabil este

urmtoarea:
a) prinii sau printele se exprim n prezena copilului;
b) copilul este vzut singur;
c) familia este din nou reunit.

pentru prima ntrevedere, trebuie alocate 90-120 minute. Tehnica intervievrii trebuie s alterneze

discursul liber parental i ntrebrile asupra unor aspecte deosebite. Interogatoriul este util pentru a
completa grila de simptome, dar srcete procesul consultaiei, frustrnd psihologul de o serie de
aspecte bogate n semnificaii, dar neprezentate de prini dect n relatrile lor spontane. Discursul
parental liber dezvluie modurile de comunicare, aprrile i construciile defensive, anumite fantasme
familiale, dar poate fi resimit cu o violen negativ i lsnd totodat zone de umbr.

Psihologul trebuie s fie atent la diferitele niveluri de comunicare i de schimburi familiale:

-

nivelul infraverbal: repartiia persoanelor n spaiu, ctre cine se ndreapt copilul, cum
se mparte discursul, gesturile i mimica participanilor;

nivelul verbal: calitatea formal i articularea discursului, coninutul, rupturile de stil sau
de logic.

n timpul n care prinii expun simptomele, copilul este, de obicei, linitit, fr a ntrerupe
discursul. Apoi, prinii evoc istoria copilului i vorbesc uneori despre copilul real, dar i despre
copilul imaginar. Copilul poate intervene uneori n discurs, fie pentru a corecta ceva din ceea ce spun

prinii, fie pentru a bruia comunicarea acestora cu psihologul, cernd atenie mai mult sau mai puin
pregnant ndreptat asupra lui, fie pentru a cere s mearg acas. Aceast form a interveniei copilului
trebuie notat.
ntrevederile ulterioare
Evaluarea necesit, n general, 3-4 interviuri de investigaie. Dac evoluia n prima ntrevedere
este imprevizibil i psihologul trebuie s fie foarte euristic, n urmtoarele ntrevederi, psihologul
introduce o zon ceva mai mare de control a ntlnirilor.
Dificultatea de a ntlni un membru al familiei poate fi un indiciu al unei disfuncionaliti la
nivelul familiei (mai ales venirea tatlui la consultaie i nivelul de motivare al acestuia).
Pentru edina n care se realizeaz intervievarea copilului fr prini, este foarte important
ntrirea, pentru copil, a confidenialitii discuiilor dintre el i clinician: eu n-am s discut cu prinii
ti ceea ce am vorbit (sau fcut) mpreun, dar tu poi s faci cum vrei, poi s le spui sau nu.
Dac subiectul copil afl ntmpltor de la copil un aspect legat de funcionarea familiei i de
rolul copilului n aceast funcionare, despre care prinii nu au pomenit nimic (au uitat, intenionat sau
neintenionat), el trebuie s ii cear copilului permisiunea sau cel puin s l informeze pe copil n
legtur cu necesitatea abordrii acestui subiect mpreun cu prinii.
ntlnirea prinilor n afara prezenei copilului nu este absolut necesar, chiar e bine s fie
evitat. Exist cteva situaii n care prinii trebuie s fie ntlnii singuri:
-

cnd acetia solicit n mod expres acest lucru;

cnd copilul pare a fi miza unui conflict de cuplu;

cnd pare s fie simptomul unei patologii parentale importante.

Copilul trebuie prevenit cu privire la aceast ntrevedere, iar aceasta trebuie planificat i ar fi
bine s aib loc fr ca copilul s fie adus la ntrevedere.
n aceast ntrevedere cu prinii, domeniile atinse se refer la: istoria copilului, antecedentele
sale personale, medicale, psihoactive, sociale, relaiile cu prinii, cu fraii, relaiile colare, cu copiii de
aceeai vrstce l intereseaz i modul n care i petrece timpul liber, istoria familiei, istoria prinilor,
istoria simptomelor, demersurile ntreprinse i examinrile efectuate, cu alte cuvinte, elementele de
anamnez i aspectele cele mai importante ale evoluiei tulburrii copilului.
2. Modul de comunicare dintre copil i clinician
Winnicott a punctat foarte clar importana pe care o au ntlnirile iniiale cu copilul, mai ales n
perspective unei alegeri terapeutice pe termen lung. El numea aceast situaie consultaie terapeutic.
Esena acestor ntlniri este aceea de a permite stabilirea unui climat favorabil, prin care copilul i

psihologul clinician s se poat ntlni ntr-un schimb relaional valoros i util pentru amndoi.
Obiectivele unei asemenea ntlniri se refer la stabilirea unei comunicri veritabile, bazat pe un
schimb afectiv pozitiv i n care s fie anulate defensele.
Winnicott scoate n eviden importana renunrii la orice dogm i orice tehnic rigid n
aceast ntlnire: psihologul are nevoie de disponibilitate absolut, pentru a recepta pe toate canalele
ceea ce copilul i comunic. Jocul squiggle (jocul mzglelii) exprim pe deplin aceast
disponibilitate i potenialitate de surpriz mutual. Winnicott spunea, n legtur cu asta: E ca i cum
copilul ar merge alturi de mine i, pn la un punct, ar participa la descrierea cazului
(apud.D.Marcelli).
Tot Winnicott spune: Cele mai bune indicaii sunt cele ale copiilor ai cror prini mi-au
acordat ncrederea lor nainte de ntlnire. Cu alte cuvinte, disponibilitatea de cutare i de descoperire
reciproc ntre psiholog i copil este un ecou i un rezultat al ateptrilor i speranelor, dar i al
motivaiei prinilor i copiilor, aa cum se exprim ele n primele ntlniri. Obiectivul principal al
acestor ntlniri terapeutice este acela de a stabili o comunicare, efectele terapeutice ale acestei
comunicri regsindu-se i n funcionarea copilului n familie.
Totui, Winnicott arat c aceste consultaii i pierd valoarea terapeutic atunci cnd nu
regsim n situaia de evaluare motivaia prinilor. Dac copilul regsete o familie anormal sau o
situaie social anormal sau dac copilul prezint, n simptomul su, indicii ale unei supradeterminri
(cause multiple i serioase ale tulburrii), nu sunt suficiente aceste ntlniri terapeutice pentru catharsis,
ci este necesar o abordare terapeutic mult mai serioas.
n multe cazuri, ns, aceste ntlniri permit copilului i familiei sale s descopere sensul unei
conduite, s amenajeze un spaiu relaional mai puin perturbat i apoi s reia un comportament normal.
Principalele modaliti de care dispune psihologul n aceste ntlniri cu copilul sunt:
- jocul cu mainue, trenulee, jocul cu ppuile, de-a mama, n care copilul pune n scen
fantasmele sale, modul n care ncearc s-i stpneasc angoasa, modul n care se identific cu
persoanele din anturajul lui. n joc, copilul se mic, ocup spaiul, permindu-I psihologului s
evalueze calitatea motricitii, imaginea dinamic a corpului, eventuale dificultile motrice - gesturi
nendemnatice, instabilitate, distonie care au semnificaie psihodinamic.
- dialogul imaginar jocul cu marionetele este cea mai important cale de realizare a acestui dialog.
Se pot folosi ns i povestea inventat (de genul tu trebuie s inventezi un vis frumos sau tu trebuie
s inventezi un vis urt) sau jocul de rol (ex. jocul de-a coala propus de copil: tu erai elevul, eu eram
nvtoarea).

- desenul tehnic utilizat frecvent. Vorbim aici att despre desenul obinut spontan de la copil i
care-I ofer copilului o mare plcere, dar i despre desenul tematic, propus de psiholog (n cazul n
care, de exemplu, desenul spontan al copilului a fost foarte convenional sau foarte defensive o cas,
un buchet de flori). I se poate propune s deseneze un omule, familia sau orice alte elemente
considerate necesare de ctre psiholog. Cu copiii inhibai n faa foii, se poate sugera o tem iniial sau
se poate folosi tehnica Squiggle, a lui D.W.Winnicott.
- dialogul tradiional, fa n fa.
- alte tehnici specifice: modelajul, jocurile cu ap, nisip, pmnt.
Aceste diverse metode sunt utilizate n funcie de ndemnarea clinicianului pentru una sau alta
dintre aceste tehnici, de vrsta copilului, de patologia acestuia i de nivelul su de dezvoltare.
Limbajul psihologului trebuie s fie accesibil copilului, n funcie de vrsta i nivelul de
dezvoltare atins de copil. nainte de 5-6 ani, ntrebrile adresate direct copilului pot fi inhibitoare.
Frazele sunt scurte, accesibile ca i coninut, uneori repetate. Clinicianul trebuie s acorde atenie
maxim formelor de comunicare infraverbal, la care copiii sunt foarte sensibili: intonaia vocii,
atitudinile gestuale etc.