1

EVALUARE PSIHOLOGICA
I.

INTERVIUL CLINIC

1. ANAMNEZA

Numele :

Data si locul nasterii :

Adresa :

Structura familiala :

Conditii materiale :

Status profesional :

Casatorit/necasatorit :

Copii :

Relatia cu sotul/sotia :

Crescut de: mam __ tat __ amndoi prinii __ alii __

Numr: frai __ surori __ frai vitregi __ surori vitrege __

Starea civil a prinilor: cstorii__ divorai__ separai__

Impactul divorului:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Vizite regulate: da __ nu __

Relaiile dintre prini: bune __ foarte bune __ cteva probleme __ proaste __

Prinii rezolvau nenelegerile prin: discuii __ certuri __ ipete __ loviri (subiectul era
de fa) __

Frecvena conflictelor: dese __ ocazionale __ rare __ niciodat __

Boli n copilrie, accidente:

_________________________________________________________

Boli ale prinilor, frailor, surorilor:

________________________________________________________________________

Decese ale prinilor:

________________________________________________________________________

Impactul decesului:
________________________________________________________________________

Relaiile din copilrie cu:

Mama:

bune __ cteva probleme __ proaste __

Tata:

bune __ cteva probleme __ proaste __

Comentarii:______________________________________________________________

Cum i descrie:
Mama:__________________________________________________________________
Tatl:___________________________________________________________________

Relaiile n prezent cu mama sunt:

foarte bune __ bune , cteva probleme __ proaste __

Relaiile n prezent cu tatl:

foarte bune __ bune , cteva probleme __ proaste __

Relaiile n prezent cu fraii i surorile: foarte bune __ bune , cteva probl_____ proaste_

Cine l disciplina: mama __ tata __ amndoi __

Metode de disciplinare: mustrare __ ceart__ pierderea de privilegii__ pedepse fizice __

altele________________________________________________________________________

Cum s-au preocupat prinii de educaia lui

:____________________________________________

De cine a fost mai ataat (frate, sor, mam, tat):_______________________________

De cine i-a fost cel mai mult fric n copilrie:__________________________________

Cum se purta cu ceilali copii, comportarea n jocuri:_____________________________

Activiti mpreun cu familia : vacane __ picnicuri __ excursii __ jocuri __altele __

Frecventarea unor activiti extracolare:_______________________________________

______________________________________________________________________________

Cea mai fericit perioad a copilriei: _________________________________________

Cea mai dificil perioad a copilriei: _________________________________________

Evenimente de viata : -

Relatii la locul de munca :

Grad de instruire :

Antecedente heredo-colaterale :

2. MOTIVELE INTERNARII
3. ANTECEDENTE PERSONALE

Menstruatie, menopauza.. :

Internari cu alte probleme :

4. EXAMINAREA SOMATICA GENERALA

Mersul :

Sensibilitatea :

Coordonare :

Reflexe :

5. EXAMEN PSIHIATRIC

Facies :

Prezentare: ngrijit __ nengrijit __ alte precizri _______________________________

inuta vestimentar: adecvat __ inadecvat __ alte precizri _____________________

Starea de spirit: anxios ( uor moderat sever ) _____ disforic ___ normal __ euforic
__ oscilant__ alte precizri _________________________________________________

Privire: n gol __ n jos __ n sus __ ferm ctre interlocutor __ lipsit de stabilitate __

fix __ mobil __ alte precizri ______________________________________________

Mimic si pantomimica: srac __ depresiv __ hipermobil __ alte precizri _________

Gestic: rapid, imprecis __ rapid, violent __ prompt, sigur, precis __ lent, sigur
__ variat __ rar __ bogat__alte precizri ____________________________________

Poziia corpului: normal __ aplecat nainte __ rigid __ czut (dezordonat ) __

copilreasc __ relaxat__ alte precizri _______________________________________

Stpnirea de sine: normal __ excesiv __ necorespunztoare __ alte precizri ______

Logica: corespunztoare __ necorespunztoare __ alte precizri ___________________

Abordarea interviului: politicos __ deschis __ voluntar n furnizarea de informaii __

stabilirea rapid a legturii __ cooperant n rspunsuri __ alert la indicii sociale , relaie
interpersonal dinamic __ ofensiv__ defensiv __ distant __ o reinere nejustificat__alte
precizri ________________________________________________________________

SCALA SCURTA DE EVALUARE PSIHIATRICA

BPRS
BRIEF PSYCHIATRIC RATING SCALE
Overall & Gorham
BPRS
Numele si pronumele pacientului______________________ Varsta_________
Diagnosticul______________________________________________________
Data evaluarii______________________
Numele evaluatorului __________________________
Absent Foarte usor Usor Moderat Moderat sever Sever Extrem de sever
A
FU
U
M
MS
S
ES
1. PREOCUPARI SOMATICE - interes pentru sanatatea
fizica, frica de boli fizice, hipocondrie

A FU U M MS S ES

2. ANXIETATE - ingrijorare, interes crescut pentru

prezent si viitor, neliniste

A FU U M MS S ES

3. RETRAGERE AFECTIVA - lipsa de interactiune

spontana, izolare in relatie cu altii

A FU U M MS S ES

5
4. DEZORGANIZARE CONCEPTUALA
A FU U M MS S ES
tulburare formala a gandirii (de ex. pierderea asociatiilor, incoerenta, fuga de idei, neologisme)
5. SENTIMENTE DE VINA
- culpabilizare, rusine, reprosuri pentru comportamentul trecut

A FU U M MS S ES

6. TENSIUNE - manifestari fizice si motorii ale

nervozitatii, activitate crescuta

A FU U M MS S ES

7. MANIERISME SI POSTURI - comportament motor

bizar, particular (nu se include ticurile)

A FU U M MS S ES

8. GRANDIOZITATE - parere foarte buna despre sine,

aroganta, convingerea despre puteri sau abilitati neobisnuite

A FU U M MS S ES

9. DISPOZITIE DEPRESIVA - tristete, deceptie, pesimism

A FU U M MS S ES

10. OSTILITATE - animozitate, desconsiderare, beligeranta,

dispret fata de altii

A FU U M MS S ES

11. SUSPICIOZITATE - neincredere, credinta ca altii au

intentii malitioase sau discriminatorii

A FU U M MS S ES

12. COMPORTAMENT HALUCINATOR - perceptii fara un

stimul normal corespunzator

A FU U M MS S ES

13. LENTOARE MOTORIE - incetinirea si lentoarea

miscarii sau vorbirii, reducerea tonusului

A FU U M MS S ES

14. NECOOPERARE - rezistenta, dusmanie, resentimente

A FU U M MS S ES
rejectia autoritati
Absent Foarte usor Usor Moderat Moderat sever Sever Extrem de sever
A
FU
U
M
MS
S
ES

15. GANDURI NEOBISNUITE - ganduri bizare, neobisnuite,

stranii, insolite
16. TOCIRE AFECTIVA - reducerea tonului emotional,
reducerea intensitatii sentimentelor, aplatizare
17. EXCITARE - cresterea tonalitatii emotionale, agitatie,
cresterea reactivitatii
18. DEZORIENTARE - confuzie sau lipsa asociatiei corecte

A FU U M MS S ES
A FU U M MS S ES
A FU U M MS S ES
A FU U M MS S ES

5. ORIENTARE SPATIO-TEMPORALA autopsihica____ alopsihica___

6. FUNCTII PSIHICE

Afectivitatea (dispozitii) : pesimism__ tristete__ anxietate__ neliniste__ irascibilitate__

iritabilitate_

Depresie :

Vointa si activitatea (randament activitati) :

Atenia concentrat: n limite normale __ dificult n a rmne conc __alte precizri____

Senzatii si perceptii (iluzii si halucinatii)

Gandirea : coerenta/incoerenta/ritm

Nivel intelectual :

Expresivitate verbala (limbaj) : clara__ cursiva __ convingtoare __ confuza __ ezitant

__ puin convingtoare __ alte precizri _______________________________________

Memorie: n limite normale __ aparent slab __alte precizri ______________________

Instincte : - alimentar :
- sexual :

Constiinta (derealizare/depersonalizare) :

7. RITM NICTERIAL

Somn/cosmaruri/mod de trezire :

2. RAPORT PSIHOLOGIC
Date personale
Numele:
Data si locul nasterii:

Nationalitate:
Studii :
Mediu de provenienta:
Adresa:
ANAMNEZA
1. Scopul examinarii:
2. Istoricul cazului :

A. Acuzele principale :

B. Istoricul tulburarii prezente :

a) Istoric psihiatric :

b) Istoric personal si social : antecedente heredocolaterale evenimente cu

potential psihotraumatizant.

c) Istoric medical :

3. Status mental : - Nivel intelectul QI =

-

Orientat T.S.

Atentia

Verbalizare

A. EVALUAREA SI EXAMINAREA PSIHOLOGICA

1.Teste folosite si rezultate brute

2. Interpretarea rezultatelor

4. DIAGNOSTIC MULTIAXIL
Axa I
Axa II
Axa III (boli somatice sau ale conditiei medicale):
Axa IV (stresori psihosociali): suport social inadecvat, dificultati financiare, lipsa unui loc de
munca.
Axa V scala Gaf
B. CONCEPTUALIZAREA CAZULUI

Pacientul se prezinta pentru

Comportamentul la interviu:
Capacitatea de comunicare:
Activitatea psiho-motorie:
Caracteristici aptitudinale|:
Evaluarea cognitiva;
Continutul gandirii:
Schema cognitiva conditionala:
Convingeri dezadaptative legate de ..
Afectivitatea si reactivitatea neuro-vegetativa:
Dispozitia afectiva:
Evaluarea personalitatii: - Structura personalitatii caracterizata prin:
Tematica conflictuala:
Se poate concluziona ca
Factori predispozanti (determinanti):
Factori favorizanti:
Factori declansatori:
Factori de mentinere:
Recomandari :

10

6. PLANUL DE INTERVENTIE CLINICA SI RECOMANDARI

A. Listarea problemelor

B. Planificarea interventiei clinice