RAPORT DE PSIHODIAGNOSTIC

I. Informaţii despre Client:

• Nume și Prenume:
• Domiciliul:
• Vârstă:

II. Obiectivul Psihodiagnosticului şi Evaluării:

• Psihodiagnosticul şi Evaluarea au ca scop

- identificarea stărilor psihologice de sănătate şi/sau boală şi a mecanismelor
psihologice de etiopatogeneză şi/sau de sanogeneză și identificarea factorilor psihologici cu
relevanță pentru contextul socio familial.
Diagnostic principal externare (exemplu)
Tulburare afectivă organică- decompensare depresivă severă cu simptome psihotice și atacuri de
panică. Tulburare organică cronică cerebrală. Epilepsie Grand Mal.
Diagnostic secundar (exemplu)
Atrofie cortico-subcorticală fronto-parietală bilaterală. Demielizare unică suprateritorială stînga, TCC
(traumatism cranio cerebral) prin căderi accidentale repetate.

III. Istoricul bolii

(Anamneza, descrierea cazului prin raportare la evenimentele trecute și prezente din viața pacientului).

IV. Descrierea Succintă a Componentelor Psihologice

• Nivel Subiectiv/Emoţional (inclusiv Satisfacţia/Calitatea vieţii)

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?

(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri)
Nivelul de intensitate al depresiei HDI-HS - Inventarul de Depresie Hamilton
Nivelul de intensitate al anxietății HAM- A- Scala de Anxietate Hamilton
Nivelul stimei de sine Scala Rosenberg
Nivelul calității vieții Quality of Life Inventory

1
 • Nivel Cognitiv

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?

(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri)
Capacitatea de orientare în spațiu și timp, MMSE 2– Mini Mental State Examination, 2-nd
înregistrare și reamintire a informației, atenție și Edition (versiunea scurtă, versiunea standard și
calcul mental, capacitate de înțelegere, citire, versiunea extinsă)
scriere, abilitatea vizual-spațială, învățarea
explicită verbală și reamintirea verbală
imediată, viteza de procesare prin codarea
simbol-cifră.

• Nivel comportamental
Ce s-a evaluat?
Aspectul general al comportamentului
Comportamentul în situația de evaluare
Comportamente auto și heteroagresive; risc de
comportament autolitic
Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri)
Interviu, observație, anamneză
(Scala GAF- Global Assesment Functioning Scale)
Beck-HS

• Nivel psihofiziologic
Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri)
Apetit, somn, reacții fizice, stare generală de Interviu, anamneză, observație
sănătate.
Manifestări somatice ale anxietății Scala de anxietate Hamilton (HAM-A).

• Nivel de personalitate şi Mecanisme Defensive/Adaptare

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/ probe și/sau interviuri)
Patternuri clinice de personalitate (schizoid, MCMI III- Millon Clinical Multiaxial
evitant, depresiv, dependent, histrionic, Inventory
narcisist, antisocial, sadic, compulsiv, negativist,
masochist), Patologie severă de personalitate
(schizotipal, borderline, paranoid), Sindroame
clinice moderate (anxietate, somatoform,
bipolar, distimie, dependența de alcool,
dependența de droguri, tulburarea de stres post-

2
 traumatic), Sindroame clinice severe (tulburarea
de gândire, depresia majoră, tulburarea
delirantă).

Tendințele accentuate de personalitate Inventarul de personalitate Schmieschek (P.A)

(hipertimie, hiperexactitate, hiperperseverență,
distimie, ciclotimie, emotivitate, nestăpânire,
exaltare, demonstrativitate, anxietate)

Sindrom pozitiv (idei delirante, dezorganizare PANSS (Positive and Negative Syndrome
conceptuală, comportament halucinator, Scale)
hiperactivare, idei delirante de grandoare,
suspiciune/ persecuție)
Sindrom negativ (aplatizare afectivă,
dezorganizare conceptuală, relaționare
deficitară, retragere socială de tip pasiv/apatic,
dificultăți în gândirea abstractă, lipsa
spontaneității și fluxul conversației, gândire
stereotipă)
Psihopatologie generală (preocupări somatice,
anxietate, sentimente de vinovăție, tensiune,
manierisme și posturi, depresie, lentoare
motorie, lipsă de cooperare, conținut neobișnuit
al gândirii, dezorientare, atenție diminuată,
dificultăți de raționalizare și lipsa conștiinței
bolii, tulburare volițională, control diminuat al
impulsurilor, preocupare, evitare socială activă,
furie, dificultăți în amânarea recompensei,
labilitate afectivă)

• Nivel de relaţionare interpersonală (inclusiv, de cuplu, familie, grup etc.)

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?

(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri)
Relaționare familială Interviu, anamneză
Relaționare socială Interviu, anamneză

Pentru calcularea indicelui global GAFs am realizat o analiză multiaxială după DSM IV (în
DSM-5 nu mai apare această evaluare multiaxială):

3
Axa I (tulburări clinice):
Axa II (tulburări de personalitate):
Axa III (condiţii medicale generale):
Axa IV (probleme psihosociale):
Axa V (evaluarea globală a funcţionării): indicele GAFs =

IV. Concluzii (Sumarizarea informaţiilor în termeni psihologici):

Observațiile comportamentale

(informații relevante obținute în urma observației și a interviului clinic cu pacientul)

Rezultatele testelor pentru funcționarea psihologică și personalitate:
(consemnarea scorurilor obținute la fiecare dimensiune a probelor aplicate, precum și interpretarea
psihologică a intensității fiecărei trăsături/dimensiuni)
Psihodiagnostic:
(prezentarea rezultatelor obținute, într-o sinteză care să includă starea prezentă a pacientului,
dimensiunea afectivă, cognitivă, comportamentală, somatică)
V. Recomandări (Implicaţii ale Concluziilor pentru Obiectivul Psihodiagnosticului şi
Evaluării):
În urma concluziilor psihodiagnosticului şi evaluării formulăm următoarele recomandări
asociate obiectivului psihodiagnosticului şi evaluării, cu relevanţă pentru situaţia pentru care se
face evaluarea: