Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PSIHOEDUCATIONALA
I. Informaii despre Client:
Nume si Prenume (sau Cod):
________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
II. Obiectivul Psihodiagnosticului i Evalurii:
Psihodiagnosticul i Evaluarea are ca scop (ncercuiete X-ul corespunztor)
identificarea strilor psihologice de sntate i/sau boal i a
mecanismelor psihologice de etiopatogenez i/sau de sanogenez - X
I/SAU
identificarea factorilor psihologici cu relevan pentru nvare i contextul
psihoeducaional X
cu relevan pentru (descrie situaia pentru care se face evaluarea)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________________
III. Descrierea Succint a Componentelor Psihologice (dac o component
nu se evalueaz, scrie n tabel, sub textul: Ce s-a evaluat?, c: Nu se aplic):
Nivel Cognitiv
Ce s-a evaluat?
Nivel comportamental
Ce s-a evaluat?
Cu ce s-a evaluat?
Cu ce s-a evaluat?
Nivel psihofiziologic
Ce s-a evaluat?
Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe i/sau interviuri)
Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe i/sau interviuri)
Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe i/sau interviuri)
Concluziilor
pentru
Obiectivul
_____________________________________________________________
(Forma de exercitare a profesiei de psiholog cu drept de libera practica)
Nr. __________/__________________
AVIZ PSIHOLOGIC
Dna./Dl.
__________________________________________________________,
CNP:
_____________________,
a fost examinat la data de: ____________________, in baza contractului de prestari servicii psihologice nr.
______/______________,
n
vederea
obinerii:
______________________________________________________________________________________________.
Concluziile examinarii psihologice:
Apt
psihologic
pentru:
________________________________________________________________________________________
Inapt
psihologic
pentru:
_______________________________________________________________________________________
Alte
concluzii:
________________________________________________________________________________________________
Observatie:
________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
_
Recomandri:
______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
__
Examinator
Supervizor (semnatura si parafa),
(semnatura
si
parafa),
(pentru
*Avizul psihologic este eliberat in cazurile generale, fiind utilizat numai pentru
evaluarile a caror rezultat este solicitat in vederea angajarii/incadrarii sau mentinerii
Psiholog
(semnatura si parafa)