Raport de psihodiagnostic și evaluare clinică

I. Detalii de identificare:

 Nume şi prenume (CNP):

 Data şi locul naşterii:
 Statut socio-profesional (profesia, locul de muncă, funcţia ocupată, nivelul economic,
starea civilă, nivel de școlarizare, numărul de copii, cu cine locuieşte):

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 Telefon şi adresa de contact:

 Telefonul unei (unor) alte persoane utile, care poate da informaţii despre subiect
(medic de familie, medic specialist, etc.):

II. Obiectivul Psihodiagnosticului şi Evaluării:

Psihodiagnosticul si Evaluare Clinică are ca scop identificarea stărilor psihologice de sănătate

si/sau boală si a mecanismelor psihologice de etiopatogeneză si/sau de sanogeneză, cu relevanță
pentru ___________________________________________

III. Descrierea Succintă a Componentelor Psihologice:

• Nivel Subiectiv/Emoțional (inclusiv Satisfacția/Calitatea vieții)

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?

(teste/sarcini/probe si/sau interviuri clinice)

 Nivel Cognitiv

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?

(teste/sarcini/probe si/sau interviuri clinice)

1
  Nivel Comportamental

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?

(teste/sarcini/probe si/sau interviuri clinice)

 Nivel Psihofiziologic

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?

(teste/sarcini/probe si/sau interviuri clinice)

 Nivel de Personalitate si Mecanisme Defensive/Adaptare

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?

(teste/sarcini/probe si/sau interviuri clinice)

 Nivel de Relaționare Interpersonală

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?

(teste/sarcini/probe si/sau interviuri clinice)

IV. Date despre starea prezentă:

1. Acuzele pentru care se prezintă la consultaţie (prezentarea cât mai detaliată a

simptomatologiei din perspectiva subiectului)
2. Istoria tulburării (debut, evoluţie, încadrarea ei în contextul vieţii subiectului)
3. Prezentarea generală (aspect, vestimentaţie, postura, gestica, mimica)
4. Atitudinea în timpul consultaţiei

V. Antecedente:

Antecedente personale:

1. Medicale generale (accidente, boli, spitalizări, etc.)

2
 2. Psihiatrice (dacă a consulat un psihiatru, motivul şi concluzia consultaţiei; dacă a fost
internat la psihiatrie se vor cere date de internare: motiv, diagnostic, tratament,
evoluţie)

VI. Antecedente heredocolaterale:

1. Medicale generale (boli în familie)

2. Psihiatrice
3.
VII Structura Axială DSM/SCID (are implicații formale/legale doar dacă este confirmată de
un medic psihiatru)

o Axa I_______________________________________________________
o Axa II______________________________________________________
o Axa III______________________________________________________
o Axa IV______________________________________________________
o Axa V (indicele GAF)__________________________________________

VIII. Concluzii (Sumarizarea informaţiilor în termeni psihologici):

În urma Psihodiagnosticului şi Evaluării formulăm următoarele concluzii psihologice:

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________

[Concluziile vor fi derivate deductiv şi/sau inductiv din testele/sarcinile/probele şi/sau

interviurile utilizate, nu se asumă declaraţiile subiectului ci se citează. Spre exemplu, nu se
spune de către psiholog: “copilul a fost abuzat de X”, ci se menţionează copilul declară: “X
m-a abuzat”.]

IX. Recomandări (implicaţii ale Concluziilor pentru Obiectivul Psihodiagnosticului şi

Evaluării):

În urma concluziilor Psihodiagnosticului şi Evaluării formulăm următoarele recomandări

asociate obiectivului psihodiagnosticului şi evaluării, cu relevanţă pentru situaţia pentru care
se face evaluarea:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________

[Recomandările vor fi derivate deductiv şi/sau inductiv din Concluziile formulate, vor fi
evitaţi termenii absolutişti, decizii non-psihologice (se fac doar recomandări asociate
Obiectivului Examinării Psihologice pe baza informaţiilor psihologice formulate în Concluzii,
cu relevanţă pentru situaţia pentru care se face evaluarea), recomandările vor fi accesibile, cu

3
acordul clientului, unor terţe părţi, în funcţie de contextul în care se face Psihodiagnosticul şi
Evaluarea.]

Psiholog