Raport de Psihodiagnostic şi Evaluare Clinică

Nr

I. INFORMATII DESPRE CLIENT:

Numele şi prenumele:
CNP- ul:

D-naXXXX, a fost evaluat prin prezentare directa, in data de

II. Obiectivul evaluarii psihologice:

 Identificarea starilor psihologice de sanatate si/sau boala si a mecanismelor
psihologice de etopatogeneza si/sau de boala

III. Descrierea succinta a componentelor psihologice:

Nivel subiectiv/emotional (inclusiv satisfactia/calitatea vietii)
Ce s-a evaluat ? Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri)
Dispozitie afectiva Interviu clinic apartinatori
Testarea realitatii Grila de observatie;

Nivel cognitiv
Ce s-a evaluat ? Ce s-a evaluat ?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri)
Potential cognitiv global in momentul Grila de observatie
examinarii
Tulburari specifice de gandire Interviu clinic, MMSE/testul Ceasului

Nivelul comportamental
Ce s-a evaluat ? Ce s-a evaluat ?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri)
Conduita curenta; laturi ale personalitatii; Grila de observatie
simtomatologie SCL-90
Test Koch

Nivel de personalitate si mecanisme defensive/adaptare

 Ce s-a evaluat ? Ce s-a evaluat ?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri)
Conduita curenta; laturi ale personalitatii; Grila de observatie
simtomatologie

Nivelul de relationare interpersonala (inclusiv familie, de cuplu, familie, grup, etc)

Ce s-a evaluat ? Ce s-a evaluat ?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri)
Dinamica relatiilor Grila de observatie
Functionare globala; Autonomie pers

Concluzii:
La data evaluării s-au constatat următoarele:
Pacienta, avand o tinuta vestimentara ingrijita, un comportament relaxat, a
dat raspunsuri spontane.
Capacitate cognitiva -MMSE=26- orientare auto si alopsihica adecvata. La
nivelul gandirii abstracte concretizate, dar şi în ceea ce priveşte procesele de
generalizare şi abstractizare, nu sunt evidentiate dificultati, la momentul testarii.
Limbaj coerent, fara modificari de structura sau continut. Conținutul
comunicării este bogat. Fara tulburari ale functiilor de organizare a activitatii
zilnice, capcitate neafectata de a lua decizii. Abilitati sociale usor afectate de
conduita sa suspicioasa si irascibila.

SCL-90- se remarca o stare de hipervigilenta, prudenta, suspiciozitate,

sensibilitate la rejectie, somatizare. Sunt prezente conflicte sociale,
irascibilitate crescuta, retragere sociala, toleranta scazuta la frustrare, dificultati
adaptative.
Testul Ceasului 6 p – usor deficit cognitiv
Informatii privind contextul actual de viata
a) Contextul familial

Locuiește cu sotul ei si cu famila nepoatei sale;

b) Rețea de suport social

Interactionează cu familia sa, insa nu are prietene ;

 c) Ocupație, activități desfășurate în prezent

Manifestă preferință pentru activitati de gradinarit;

d) Evenimente semnificative de viata
Casatorita fara voia sa, la varsta de 15 ani, urmata de divort si decese in familie
e) Obiective de viitor

Nu este cazul;

Observatii si propuneri:
1. Monitorizare medico-psihosocială, climat afectiv stabil, fără factori stresanţi
psihoafectivi.
2. Suport social și includerea subiectului în mod constant în activități care să permită
antrenarea funcțiilor cognitive.

parafa

Prezentul aviz este în concordanţă cu rezultatele obţinute la data evaluării, ulterioarele modificări psiho-comportamentale ale persoanei evaluate suntv
independente de prezenta examinare.