curs I

INTRODUCERE

 In psihologia clinica, conform standardelor APA vorbim de PACIENT

 formarea COMPLEMENTARA da COMPETENTE, iar workshopurile iti ofera
formare CONTINUA
 STANDARDE DE CALITATE: MO 679/17.09.2014 SCSPI
 AXE DSM
AXA I - boala psihica
AXA II - tulburare de personalitate
AXA III - conditie medicala
AXA IV - factori stresori
AXA V - scor GAF
SCOR GAF
- daca severitatea functionarii nu este afectata, dar simptomatologia este mare =>
punctaj pt simptomatologie
- daca severitatea simptomatologiei nu este mai mare decat functionarea => punctaj pe
functionare

 EVALUAREA CLINICA COMPLEXA presupune: MMSE, EVALUARE

COGNITIVA - tipuri de memorie, tipuri de atentie, reactivitate, EVALUAREA
PERSONALITATII cu minim 2 probe si incadrare pe axe+GAF
 GAF=Scala Globala de evaluare a Functionalitatii - ofera 2 directii: deterioararea
dpdv al functionarii si deteriorarea dpdv comportamental
 PSIHODIAGNOSTICUL se face cu minim 2-3 probe LICENTIATE si 1 nelicentiata
(raportul facut cu 2 teste nelicentiate nu este valid)
 se foloseste PROCEDEUL TRIANGULATIEI (3 probe licentiate si 1 nelicentiata pe
care le corelezi)
 testele nelicentiate: tiputi de atentie-testele nu sunt licentiate in Romania, dar s-a
folosit etalonul...(etalonul tau)
 Atributiile psihologului clinician:
- interventie si preventie
- consiliere clinica
- tratament
 DIAGNOSTICULCLINIC ARE VALOARE PROGNOSTICA
 Evaluarea copilului:
- FISA completata de parinte+DECLARATIA PE PROPRIE RASPUNDERE
ca parintele nu esste in proces pe rol/actiune civila/penala/juridica (daca exista proces, orice
evaluare psihologica este expertiza psihologica extrajudiciara)
- de mentionat in contract: daca in urma procesului psihologic efectuat de
specialist, anumite informatii sunt sensibile si ar pune in pericol demnitatea copilului,
parintele imi da acordul de a aduce la cunostinta autoritatilor si de a nu-i mai aduce lui la
cunostinta
- in contract se mentioneaza metodele si instrumentele folosite (atat probele
licentiate cat si cele nelicentiate)

 ghid de observatie aplicat pe 250 persoane = propriul etalon

 evaluarea prin scale si chestionare nu se face in prima sedinta decat daca vine pt aviz
 AVIZUL: in data de.......s-a prezentat........, s-a procedat la
urmatoarele.......Recomand.........Acest aviz nu este raport si nu poate fi folosit.......
 la finalul procesului de consiliere CLINICA, daca clientul doreste un raport de
finalitate, de mentionat ca acesta sa nu fie folosit decat pentru scop propriu: acest raport a
fost facut la cererea/solicitarea......si nu este o expertiza extrajudiciara sau judiciara
 daca la testele de depresie obtin un punctaj foarte mare se considera urgenta
psihiatrica si poti folosi FORMULARUL DE TRIMITERE catre Psihiatrie: In urma evaluarii
psihologice clinice, diagnosticul clinic este episod depresiv major, scorul la BECK 48 puncte,
iar la HS 17 puncte; risc suicidar crescut. Recomand interventie psihiatrica.
 raportul in 2 exemplare: 1 la client si 1 la arhiva (5-10 ani)
 PASI:
- I sedinta:
- interviu si consultatie (NU evaluare clinica!!!)
- daca este urgenta psihiatrica il trimiti la Psihiatrie si il reprimesti daca
vine de la medic cu adeverinta ca e stabil si sub medicatie
- II sedinta:
- daca pacientul nu declara ca e sub tratament psihiatric completeaza fisa
pe proprie raspundere

 consultatia psihologica clinica 30-50 minute - 75-150 lei

 evaluarea cognitiva 80-90 minute - 100 lei (MMSE, inteligenta, memorie, atentie)
 tariful minimal stipulat (poate fi negociat tariful dar nu poti cobori sub pretul
minimal)
 achitarea se face dupa sedinta sau la finalul celor 10 sedinte

TESTE
 DETERIORARE COGNITIVA
 MMSE
 TESTE MEMORIE (cuvinte, logica, vizuala)
 INTELIGENTA (SPM Plus, Clasic, Color; WISC, DENVER II-nivel dezvoltare)
 TESTE ATENTIE

 EVALUARE COMPLEXA
 PSIHOMOTRICITATEA
 COGNITIV
 COORDONARE COMPLEXA
 PERSONALITATE
 COMPORTAMENT
 TEMPERAMENT
 INTEGRARE SOCIALA (tipuri de relatii)
 AGENTII STRESORI

1-->3 ore + raport si aviz (1/2 ora)

EVALUARE CLINICA COMPLEXA:

- COGNITIV: teste abilitati eeductive, A.C., A.D., atentie elemente, memorie logica, topo,
vizuala, verbala
- PERSONALITATE
- PROIECTIVE
- ANXIETATE
- DEPRESIE
- PROBE PEROSNALITATE TIP CLINIC (P.A.)
- ALTE TIPURI SDE TULBURARI

DISFUNCTII COGNITIVE SAU DIZABILITATI:

- MMSE
- GAF
- CHESTIONAR AGRESIVITATE - IMPULSIVITATE

La ambele tipuri de evaluari se face interpretarea cantitativa raportata la scor brut

(centila/stanina/scor T), incadrari statistice, cu un limbaj accesibil.

MMSE - EVALUAREA FUNCTIILOR COGNITIVE

- util pt diagnostic precoce in Alzheimer in asociat cu testul de fluenta verbala

- instructiuni: alegerea unei pozitii comode si stabilirea unei bune comunicari

1. ORIENTARE (1->5)
 In ce data suntem azi?
- daca raspunde incorect sau incomplet, puneti intrebarile in ordinea specificata
- raspunde corect-bifezi; raspunde incorect-linie
1. Ce zi a saptamanii este astazi?
2. Ce data este astazi?
3. Ce luna este?
4. Ce anotimp este?
5. In ce an suntem?

2. ORIENTARE SPATIALA (6->10)

 Acum vreau sa va pun cateva intrebari despre locul in care suntem
6. Unde ne aflam acum?
7. La ce etaj suntem?
8. In ce oras suntem?
9. In ce judet suntem?
10. In ce tara suntem?
- daca rezultatul este slab: orientarea spatiala/temporala este deficitara, nereusind sa retina....

3. REPETITII SI MEMORARE (testare memorie imediata) (11)

 cereti pacientului sa le repete pe toate 3
 se incearca de maxim 5 ori
 Acum o sa va spun 3 cuvinte. O sa va rog sa le retineti caci o sa va rog sa le repetati.
11. lamaie, cheie, balon (spuse la o secunda distanta)
4. ATENTIE SI CALCUL MENTAL (14->18)
 Ati putea, va rog, sa-mi spuneti cat credeti ca face 100-7. Apoi, 93-7 cat credeti ca
face?
 se scade 7 de 5 ori incepand de la 100
 daca raspunsul este corect se da 1 punct; chiar daca prima e gresita dar urmatoarea
este corecta se da punct-se da punct pt calcul corect
 il pui sa scada din raspunsul dat de el (ex. daca 100-7=92, intrebi apoi 92-7=?)
 daca greseste prima scadere, atentie si calcul partial afectate (intra mai greu in
sarcina, dar dupa ce reuseste sa se concentreze, face bine calculul)

5. MEMORIE PE TERMEN SCURT (19->20)

 Va mai amintiti acele 3 cuvinte pe care vi le-am repetat mai devreme?

6. LIMBAJUL (21->30)
6.1 Denumiri si recunoasteri (21->23)
 Ii arati un creion si intrebi Ce este acesta?-->este un creion
 II arati un ceas si intrebi Dar acesta ce este? -->este un ceas
 Va rog sa repetati dupa mine cuvintele: NICI UN DACA, SI SAU DAR
6.2 Comanda in 3 timpi (24->26)
 Ia o bucata de hartie
 Impatureste-o in doua
 Pune-o jos
6.3 Citire si mod de reactie (27)
 Citeste ce scrie pe hartie si supune-te comenzii: INCHIDE OCHII.
6.4 Scriere (28)
 Scrie o propozitie pe aceasta hartie
6.5 Copiere si completare (29->30)
 Copiaza acest desen pe o foaie de hartie
 CEASUL (faci tu cadranul si il rogi sa noteze pozitia unde este limba mica si limba
mare pentru ora....)

- la sfarsit aduni punctele totale (minim 0, maxim 30)

STADII
I. STARE PSIHICA NORMALA (30 PUNCTE)
- Trasaturi specifice: nici un simptom
- fara tulburari/simptome cognitive
II. TULBURARI COGNITIVE USOARE (24-29A PUNCTE)
- Trasaturi specifice: sunt simptome mnezice
III. DEFICITE MNEZICE SI COGNITIVE STADIU USOR (21-23 PUNCTE)
IV. DEFICITE COGNITIVE CLARE - STADIU MARCAT (18-20 PUNCTE)
- trasaturi specifice: sunt strategii de adaptare compensatorii
V. DEFICITE COGNITIVE CLARE - STADIU MODERAT (17-15 PUNCTE)
- trasaturi specifice sunt urmatoarele: este necesar un grad de asistenta, simptome psihiatrice
VI. DEFICITE COGNITIVE CLARE - STADIU SEVER (12-16 PUNCTE)
 daca are 15 puncte in functie de disfunctionalitatile gasite, il incadrezi fie la clasa V,
fie la IV (daca greseste scaderile la V, daca nu functioneaza la VI)
- trasaturi specifice: este necesar ajutor pentru activitatile zilnice de ingrijire; probleme
psihotice si de agresivitate
VII. DISFUNCTIE COGNITIVA GRAVA (0-11 PUNCTE)
- trasaturi specifice: necesita ingrijire institutionalizata si supraveghere permanenta

 de explicat cat are deteriorare

ex. 70 ani, MMSE=16 puncte --> nivel educational 5-8 ani