Diagnosticul operational

Cererea implicita a clientului:.

Clientul, o data ce este echilibrat pe parcursul terapiei, are nevoie sa se
confrunte cu tensiunile in familie create de schimbarea rolurilor si
responsabilitatilor intre soti si sarezolve propriile convingeri eronate referitoare
la dependenta.
Cererea implicita precum si diagnosticul operational, o data identificate, sunt
comunicate clientului in primele sedinte ale terapiei.

1.situatie: imposibilitate fizica de a intreprinde anumite activitati curente sau a

raspundeactiv fizic la solicitarile familiei (a face piata, curatenie, reparatii
curente in casa, pierderea unor contracte importante planificate inaintea
producerii accidentului,contracte in baza carora familia isi calculase un buget de
cheltuieli, limitareaactivitatilor si stramtorarea financiara a familiei datorita
acestor planuri intrerupte);
2.emotii: stari de iritabilitate, atitudini hipercritice si de intoleranta fata de
copii,sentimente de vinovatie fata de sotie, sentimente de neputinta, stari de
agitatie si dehipervigilenta;
3. ganduri automate: imi voi pierde serviciul, nu sunt bun de nimic, copii mei si
sotia nusunt in stare sa ma ajute, nu vom avea destui bani sa ne descurcam, in
familia meanici un barbat nu s-a lasat intretinut de nevasta;
4.comportament: evitarea discutiilor in familie referitoare la consecintele
accidentului,evitarea efectuarii planurilor de lunga durata in familie datorita
schimbarilor survenite si fricii de incertitudini, incercari repetate esuate, in
pofida sfaturilor medicului dereluare a vechilor activitati soldate cu agravari ale
simptomelor somatice si prelungirea perioadei de recuperare;
5.anticipare: perpetuarea starii medicale precare.

Elaborarea planului de tratament:

Asa cum a fost prezentat in partea teoretica obiectivele terapiei sunt
urmatoarele:
1.stabilirea unei aliante terapeutice cu pacientul in cadrul careia sentimentele
derusine sa poata fi explorate in siguranta.
Sedinta 1-2
Aplicarea strategiilor de validare: oferirea oportunitatilor de exprimare a
emotiilor,comunicarea validitatii emotiilor, reformularea unor afirmatii ale
clientului.
Formularea diagnosticului operational si a cererii implicite si comunicarea
acestora clientului.
Observarea si validarea reactiilor emotionale, cognitive si comportamentale ale
acestuiala efectuarea comunicarii. Obtinerea compliantei la terapie a clientului
prin efectuarea unor comparatii intre aspectele pentru si contra efectuarii
acesteia. Obtinerea acorduluiclientului pentru efectuarea, intre sedinte a unor
teme pentru acasa.
Sedintele 3-4
Sedintele se desfasoara urmarind un program constant: trecerea in revista a
sarcinilor efectuate in timpul saptamanii si a observatiilor in legatura cu acestea;
fixarea agendei intalnirii; informare si jocuri de rol; fixarea sarcinilor pentru
saptamana urmatoare; feedback.
Terapeutul prezinta unele principii ale terapiei cognitiv-comportamentale.
Ofera clientului unele informatii cu privire la comportamentul vizat in terapie.In
ambele sedinte sunt stabilite si discutate datele reeiesite din tema pentru
acasa:clientul este detrminat sa-si puna intrebari in legatura cu teama de
consecintele preocuparilor sale din timpul saptamanii.11

Aceasta tema permite identificarea, discutarea si constientizarea de catre

client aautomatismului gandurilor si a strategiilor de evitare cognitiva in
intocmirea planurilor delunga durata; identificarea temelor si credintelor care
vor fi abordate ulterior in terapie;identificarea elementelor nesigure, intolerabile
pentru client.
2.in cadrul terapiei clientul invata o tehnica de autocalmare pentru a-si
puteacontine excitarea emotionala atunci cand este nevoie intre sedinte.
Sedintele 5-6
In cadrul acestor sedinte clientul este invatat sa blocheze tendinta la
actiune(problema neconstientizarii limitelor fizice, suprasolicitarii organismului
in perioada derefacere) scuccesiva unei probleme emotionale concomitent cu
aplicarea tehnicii derelaxare prin concentrare pe respiratie. Sunt date ca teme
pentru acasa observarea sinotarea contextelor in care apar starile de excitare
emotionala.3.terapia se adreseaza sentimentelor de rusine si ajuta pacientul sa-si
recapetesistemul de semnificatii in sensul recuperarii sentimentului de sine si de
a trece dela sentimentul traumatic de sine (static, blocat in conditia sa de om
dependentdatorita unui handicap fizic) la unul narativ (in miscare, dezvoltare,
efectuarea de planuri de viitor, recapatarea increderii in capacitatea de
recuperare si de a sedescurca ).
Sedintele 7-8
Se defineste comportamentul problema. Se efectueaza o analiza a lantului
actiunilor care conduc la comportamentul analizat si consecintele acestuia. Sunt
observate sidescrise patternurile comportamentale, gandurile automate si
emotiile din spateleacestora. Se elaboreaza solutii de rezolvare ale dificultatilor
de adaptare ale clientului:dezvoltarea asertivitatii, constientizarea limitelor
fizice, acceptarea ajutorului,confruntarea cu distresul sotiei
4.sedintele sunt axate pe explorarea credintelor despre sine si ceilalti si
peexperimentarea sentimentelor dureroase cum ar fi rusinea sau furia;
traireaconstienta si exprimarea sentimentelor de furie.12
 Sedintele 9-10
Sunt aplicate in continuare strategiile de validare a emotiilor clientului suscitate
deanalizarea dificultatilor in sedintele anterioare. Este aplicata strategia
dialogului socratic pentru constientizarea prejudecatilor, gandurilor automate.
Tema pusa in discutie esterelatia cu sotia si copii, locul si rolul fiecaruia in
familie.
5.se acorda o mai multa importanta consolidarii strategiilor de coping eficiente
siinlaturarii rezistentelor.
Sedinta 11
Constientizarea de catre client a posibilitatilor alternative de activitate. Sunt
aplicate strategii de rezolvarea problemelor si de analizare a solutiilor alternative
laactivitatile desfasurate inainte de producerea accidentului.13