MEDICOGRAFIE

ICONOGRAFIE
CINCI TESTE DE DETERIORARE
L. CROCQ

Y. LEBORGNE

- la btrni;
- la insuficiena circulatorie cerebral;
- Hydrosarpan T11 restabilete respiraia tisular 6 comprimate pe zi

Deteriorarea mintal
Evoluia sub tratament
5 teste rapide pentru a detecta, evalua i a supraveghea deteriorarea
mintal.
Consemne importante pentru trecerea testului:
a) s se verifice dac foaia de rspuns este bine prezentat:
pe fa pentru primul exemplu marcat n rou;
pe dos pentru al doilea exemplu marcat n rou.
b) S se nceap prin prezentarea consemnelor testului Nr. V ( nume
generice) i s se enune cele 2 serii de 5 nume de care subiectul va trebui s-i
aminteasc la sfritul probei (15 minute dup prezentare) cnd celelalte 4 teste vor
fi prezentate. Se evit astfel ca testul de memorie s fac s-i pierzi timpul.

Deteriorarea mental i maturarea ei.

1. Deteriorarea mental i patologia neuropsihiatric.
Conceptul de deteriorare mintal desemneaz slbirea funciilor psihice
ale individului, exprimat n primul rnd sub unghiul eficienei intelectuale i
accesoriu sub a celui a integritii contiinei sale, stpnirii caracterului i
autonomiei conduitei sale.
Deteriorarea mental face parte din tabloul clinic al numeroaselor
afeciuni neuropsihiatrice implicnd o slbire intelectual definitiv sau tranzitorie:
stri demeniale i predemeniale, lovituri cerebrale toxice, traumatice sau
vasculare, inhibiii ale strilor depresive psihotice sau nevrotice, etc.
Exist i deteriorri tranzitorii datorate efectelor secundare ale
tratamentului neuroleptic.
Uneori, deteriorarea mintal este important i uor de stabilit la
observaia clinic. Alteori, dimpotriv, ea e minim, de instalare i cu agravare
progresiv i scap examenului clinic (cu att mai mult cu ct e mascat de
fenomene de compensare i de automatisme). Ori, tocmai n acest caz e mai
important de a detecta i a o estima, cci e vorba cel mai adesea de afeciuni
debutante unui stadiu de evoluie ireversibil i accesibile terapeuticii. De

asemenea, ne-am ntors la psihometrie pentru a dispune de metode de detecie

precoce i de estimare precis a deteriorrii mentale.
2. Estimarea psihometric a deteriorrii mentale.
Testele de inteligen furnizeaz, n general, nivelul de eficien global
a unui individ (ct intelectual) i o estimare diferenial a deficienelor sale pariale
n diverse sectoare de activitate intelectual (atenie, memorie, raionament, etc.).
Pentru a evalua deteriorarea mental metoda ideal - care const n a
compara rezultatele anterioare la aceleai teste, nu este aplicabil dect n cazul
excepional n care subiectul a fost testat anterior (n epoca n care nu era bolnav) i
dispune de aceste rezultate.

Deteriorarea mental i msurarea ei.

n lipsa acestor date s-a recurs la artificii care constau n a aplica
subiectului teste explornd sectoare particulare i atinse precoce de deteriorare i s
se compare rezultatele:
fie cu media rezultatelor obinute de subieci sntoi de aceeai
vrst i de aceeai cultur;
fie cu rezultatele obinute de subiect la testele neatinse de
deteriorare i socotite a reflecta eficiena anterioar.
Aceste dou metode induc fiecare un risc de eroare care ine:
fie de situaia statistic a eficienei anterioare a subiectului prin
raport la eficiena medie a populaiei de referin;
fie la eterogenitatea aptitudinilor subiectului care ar putea din
ntmplare s fi avut la origine o eficien excepional deasupra testelor sensibile
i sub testele rezistente, de unde riscul de a supraestima o deteriorare, de a vedea
sau presupune una unde nu exist.
Astfel admitem c estimarea deteriorrii mentale este statistic i nu
aritmetic i nu poate fi afirmat cu o certitudine total. De asemeni nu exist
corespondena fondat ntre importana unei deteriorri i gradul su de
probabilitate statistic; experiena arat n acest timp c aceast coresponden
exist n majoritatea cazurilor i c se poate astfel formula fr un mare risc de
eroare, o estimaie cantitativ a deteriorrii mentale.
Multiplicnd testele pentru a reduce riscurile de eroare, metodele
psihometrice sunt totodat lungi i costisitoare. Laboratoarele de psihologie,
ncrcate, nu pot satisface rapid cerinele care sunt astfel disproporionate (simple
cerine de detenie i de estimare aproximativ) fa de importana i greutatea
mijloacelor aduse spre rezolvare.
Este de asemenea important s se elaboreze o baterie de teste rapide
special adaptate la:
- detecia precoce i deteriorarea mental;
- estimarea gravitii sale;
- urmrirea evoluiei sale spontane sau sub tratament.
2

O baterie de cinci teste de estimare a deteriorrii.

Bateria urmtoare a fost special conceput, validat i etalonat pentru:
a captiva principalele sectoare de activitate intelectual atinse de
deteriorarea mental;
a detecta repede (20 de minute) evidena unei eventuale deteriorri;
a estima importana ei;
a controla evoluia sub tratament.
Ea e compus din urmtoarele cinci teste:
I. Test de dublu baraj cu cifre (test de atenie selectiv cu sarcini multiple);
II. Testul rigletelor (test de memorie vizual imediat cu reproducia
figurilor);
III. Test de dictare n Morse (test de memorie auditiv imediat);
IV. Test de figuri de completat (test de raionament logic)
V. Test de nume generice (test de memorie diferit constnd n a reproduce o
serie de nume legate la un nume de baz, dup un rstimp de 15 minute).
Durata fiecrui test (consemn neles) este n medie 3 minute, ceea ce
face ca durata ntregii baterii s nu depseasc 20 minute).
Cotarea simpl, se face prin adunarea punctelor obinute la fiecare din
aceste cinci teste. Fiecare test este notat cu 20 puncte, ceea ce face ca scorul total
s fie 100 puncte.
Orice scor sub 40 de puncte este semnificativ pentru deteriorare:
- ntre 30 i 40 puncte deteriorare lejer;
- ntre 20 i 30 puncte deteriorare medie;
- ntre 10 i 20 puncte deteriorare grav;
- sub 10 puncte deteriorare foarte grav.
Controlul evoluiei sub tratament se face prin compararea totalului
obinut la trecerea (aplicarea) formei paralele (al 2-lea examen) cu totalul de
plecare i prin compararea detaliat a scorurilor obinute la fiecare test.
Bateria a fost validat i etalonat n 1967 prin aplicarea la 200 de
bolnavi i 1000 de subieci sntoi ai populaiei generale. Toate aceste subiecte au
lsat n urm testele clasice utilizate pentru a estima deteriorarea mental.(Benton
i Wechsler). Studiul statistic a artat c bateria fiind foarte corelat cu testele
clasice separ net populaia bolnav de populaia sntoas.
Toate bateriile sunt independente de nivelul cultural i nu este cazul s
aplicm o pondere a notei n acest sens.

I.

Test de dublu baraj.

Definiie. Este un test de atenie selectiv cu sarcini multiple (baraje

diferite a cifrelor diferite) apreciind bine atenia, vigilena i concentrarea
intelectual.
Complexitatea relativ a sarcinei (subiectul trebuie s bareze 0 i s
ncercuiasc 1, repartizai cte 5 pe o linie de 32 cifre, pe o foaie de 10 linii)
permite s detectm deteriorrile mai rapid dect n testele obinuite de baraj
simplu.
Nivelul cultural i raionamentul intr puin n joc n acest test.
Dimpotriv, la btrni presbitismul i tremurrile pot constitui factori parazii de
scdere a eficienei.
Aplicare. S prevenim subiectul c i se va aplica un test de rapiditate i
de atenie i s cerem s bareze 0 () i s ncercuiasc 1 () pe foaia de rspuns,
depindu-se ct mai mult (ntr-un minut i jumtate).
N.B.: S ne asigurm c subiectul vede bine i nu tremur. Pentru
bolnavii de la nceput foarte deteriorai, s li se arate cum se bareaz i cum se
ncercuiete i s li se repete c vor trebui s fac acest lucru ct mai repede
posibil.
Corectare. Fiecare linie este notat cu 2 puncte. Se adun numrul de
erori pe linie (utiliznd grila de corecie). O eroare este constituit fie de o
omisiune, fie de o cifr ncercuit sau barat din greeal.
Se atribuie:
- 2 puncte dac linia conine 0 sau 1 eroare;
- 1 punct dac linia conine 2 sau 3 erori;
- 0 puncte dac linia conine 4 sau mai multe erori.
Totalizm punctele de pe fiecare linie. Sunt 10 linii care fac ca testul s
fie notat cu 20 puncte.
A doua prezentare: La a doua aplicare pentru a evita efectul nvrii s
cerem subiectului s bareze - de exemplu - pe 6 i s-l ncercuiasc pe 7.

II.

Testul rigletelor

Definiie. Este un test de reinere vizual evalund numai capacitatea de

memorizare. Sarcina const n reproducerea din memorie - imediat dup ce a fost
vzut i ntr-un timp scurt - o imagine constituit dintr-o riglet de 10 casete albe
dintre care cteva sunt marcate de casete negre; imaginile sunt de o complexitate
crescnd (1,2,3,4 apoi 5 casete negre). Testul este independent de eficiena
psihomotrice a subiectului.

Aplicare. Trebuie s prevenim subiectul c i se va testa memoria vizual

i c va trebui s-i aminteasc amplasarea casetelor negre pe rigletele albe n 10
casete.
Trebuie s-i prezentm atunci prima riglet (n sensul bun) timp de 5
secunde, apoi s o retragem vederii sale i s-i cerem s o reproduc pe foaia de
rspuns negrind csua corespunztoare. Apoi s facem la fel cu a doua riglet, a
treia, etc. pn la a cincea inclusiv.
N.B.: n loc de a negri csuele adevrate, subiectul poate simplu s le
marcheze cu o cruce. Pentru handicapaii motori, putem cere bolnavului s
desemneze numai csuele de negrit. Trebuie verificat ca rigletele s fie prezentate
n sensul bun (sus 1)
Corectare. Fiecare riglet este notat cu 4 puncte. S atribuim:
4 puncte dac nu exist greeal (o greeal este constituit fie de o
omisiune, fie de o caset negrit incorect).
- 0 puncte dac exist una sau mai multe greeli.
S totalizm punctele celor cinci riglete.
Testul este notat cu 4 x 5 = 20 puncte.
A doua prezentare: Pentru a elimina efectul memoriei de lung durat se
vor prezenta rigletele n sens invers (marcate sus 2)

III. Testul dictrii n Morse

Definiie. Este un test de retenie mnezic imediat (reproducerea
sunetelor dictate cu voce ridicat) evalund n special puterea de memorare, dar
apreciind de asemenea atenia i concentrarea intelectual. Acest fapt este foarte
sensibil la deteriorare decelnd bine deficitele infraclinice i furniznd scoruri
foarte sczute pentru deteriorrile importante.
Aplicare. S dictm n Morse cele 10 linii de jos, una cte una, cernd de
fiecare dat subiectului s le reproduc imediat nscriind semnele corespunztoare
(punct = ; linie = ) n csuele pregtite n acest scop pe foaia de rspuns.
N.B.: De explicat subiectului:
1. C i se va dicta n alfabetul Morse i va trebui s transcrie cuvintele
punct i linie prin semnele i .
2. C liniile dictate vor fi din ce n ce mai lungi (de la 3 la 7 semne) i
c el va trebui s-i aminteasc imediat ceea ce i s-a dictat.
3. C nu trebuie s scrie nimic nainte ca linia s fie dictat n
ntregime (este un test de memorie i nu o dictare).
S vorbim cu voce nalt i clar (dup ce ne-am asigurat c subiectul nu
este surd) separnd bine cuvintele, ntr-un ritm regulat. S marcm un timp de
oprire dup fiecare linie i s anunm linia urmtoare.
S dictm mai nti liniile din grupul din stnga (1 la 5), apoi s trecem
la grupul din dreapta (6 10) spunndu-i subiectului c ncepem o nou serie.
5

Corectare. Fiecare linie este notat cu 2 puncte. S atribuim 2 puncte pe

linia reuit i 0 puncte unde sunt una sau mai multe greeli.
S totalizm punctele celor 10 linii.
Testul este notat deci cu 2 x 10 = 20 puncte.
A doua prezentare: Efectul memoriei de lung durat nu influeneaz
acest test i nu va utiliza aceeai dictare pentru al doilea exemplu:
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.
10.

IV. Test de figuri de completat

Definiie. Este un test de inteligen general (factor Q) evalund
capacitile de concentrare, judecat i n special raionamentul.
Testul const n a completa serii incomplete de figuri legate ntre ele prin
simetrie, decalaj sau rotaie.
Aplicare. S prezentm subiectului cartonaul IV-1 cuprinznd cinci
serii de figuri (I ex.). S-i artm c fiecare serie este compus din 5 figuri din care
una desenat cu linii punctate este de completat. S-i spunem c dispune de 5
minute pentru a parcurge testul i c trebuie s dea rspunsurile pe figurile
corespunztoare desenate n linii punctate pe foaia de rspuns (A,B,C,D,E).
S precizm c seriile sunt independente i c dac nu gsete soluia
unei serii, subiectul poate trece la seria urmtoare fr s piard timpul.
Corectare. Fiecare serie este notat cu 4 puncte.
S atribuim 4 puncte pentru o serie corect completat (soluiile se gsesc
pe foaia de corecie). O singur eroare nseamn 0 puncte pentru serie, chiar dac
soluia este parial gsit. S totalizm punctele celor 5 serii (test notat cu 20
puncte).
A doua prezentare: Aceleai consemne pentru tabelul IV-2 (seriile
F,G,H,I,J). Figurile sunt difereniate pentru a evita efectul memoriei amnate.

V.

Test de nume generice.

Definiie. Este un test de memorie amnat despre reimnerea mnezic,

dup un rstimp de 15 minute, a unei serii de 5 nume asociate unui nume generic i
clasate dup frecvena uzajului descresctor. Testul evalueaz bine capacitatea de
reinere mnezic, dar este un pic influenat de cunoaterea vocabularului i de
nivelul cultural.
6

Aplicare. Consemnele sunt date la nceputul probei, naintea testului de

baraj (cele 15 minute folosite la trecerea celorlalte 4 teste vor fi serii de rstimp
necesar pentru parcurgerea acestui test).
S enunm subiectului primele dou grupe de 5 nume, precedate de
numele generic ( serie de arbori i serie de cini) i s-i semnalm c va trebui s i
le aminteasc, dac este posibil n ordine, dup 15 minute.
N.B.: 1). S prevenim subiectul c va aplica un test de memorie amnat
i c va trebui s-i aminteasc n 15 minute cele dou grupe de cinci nume care i
se vor citi o singur dat, acum.
2). S-i precizm c va trebui, dac este posibil s i le aminteasc n
ordinea care sunt citite.
3). S-i citim numele generic (arbori) apoi s-i citim lent cele zcinci
nume de arbori marcnd un timp de oprire dup fiecare nume. S citim apoi a doua
serie (cini) n acelai mod.
15 minute dup aceea (acest detaliu nu este imperativ i poate varia ntre
10-20 minute dup timpul de aplicare a celorlalte teste).
Corectare. Acordai 2 puncte pentru fiecare nume reinut la locul su i 1
punct pentru numele reinute corect, dar deplasat.
Testul este notat cu 20 puncte.