SIDAM - Structured Interview for the diagnosis of Dementia of the Alzheimer type,

Multi-infarct dementia

Avantajele SIDAM

Gradul de incredere al SIDAM a fost evaluat intr-un studiu test-retest la care au luat parte saizeci de
persoane, pacienti ai Institutului Max Planck, ai unui camin de batrani si ai unui centru de zi. Intervalul
de timp intre administrarile testului a fost in medie de 26 de ore.

Validitatea SIDAM a fost evaluata prin compararea cu Scala de Deteriorare Cognitiva Reisenberg si Scala
de Evaluare Clinica Hughes. SIDAM contine o descriere precisa a afectarilor cognitive usoare intilnite la
pacientii cu tulburari din spectrul depresiei pentru care vor fi definite scale de evaluare. SIDAM a fost
inclus si intr-un studiu multidisciplinar pe o populatie geriatrica din Berlin (BASE). Rezultatele arata ca a
fost obtinuta o descriere buna a diagnosticului diferential intre grupul afectat de dementa si grupul de
control.

Valori de comparare si norme

Scalele SIDAM au fost supuse unei verificari pe un lot de 150 de persoane impartite in trei loturi de cate
50 de persoane. Primul grup a inclus pacienti diagnosticati cu dementa sau deteriorare cognitiva usoara.
Al doilea grup a cuprins persoane nediagnosticate cu dementa dar cu tulburare cognitiva usoara
obiectivabila. Al treilea grup a fost lotul martor. Valorile obtinute sunt continute in partea tabelara a
manualului.
SIDAM
Data generale
Nume:

Data interviului:

Data nasterii:

Varsta:

Sex:

Copii (numar):

Ocupatie:

Scolarizare:

Cetatenie:

Adresa:

Situatie socio-familiala:

- Locuinta:
o Singur
o Cu partener
o Proprie/ Institutie
o Cu apartinatori
- Anamneza obtinuta de la apartinatori: Ja/ Nein
- Situatie familiala:
o Singur
o Casatorit
o Divortat
o Despartit
o Vaduv
o Concubinaj
Evaluare clinica
Ce probleme aveti la ora actuala?

Ce diagnostice/acuze somatice aveti sau ati avut? (inima, circulatie, hipertensiune arteriala, accidente
vasculare cerebrale, operatii, traumatisme cranio-cerebrale, pierderi de cunostinta etc.)

- In prezent:
- In trecut:

Ati consumat o perioada indelungata/ abuzat vreodata de medicamente/ droguri/ alcool?

Tratamente actuale:

Ati mai avut vreodata probleme psihologice? (depresii, tentative de suicid, psihoze, afectiuni
neurologice)

Cum ati descrie starea dumneavoastra din ultima luna?

Ati remarcat sa aveti probleme de memorie? (confuzii de nume, intilniri, dificultati in

planificarea/intelegerea cursului evenimentelor, orientare temporo-spatiala deficitara)

Daca da, de cand?

Aveti rude care au avut sau au in prezent probleme de memorie la varste inaintate?

Aveti/ati avut rude diagnosticate cu oligofrenie sau sindrom Down?

Indicatii de completare:

- 0 = fals/ nu se potriveste
- 1 = adevarat
- ? = nu poate fi apreciat

MMSE
I. Abilitati cognitive

O. Orientare temporo-spatiala, calcul, copierea unui desen

1. In ce an suntem?
2. In ce anotimp suntem?
3. In ce data suntem?
4. In ce zi din saptamana suntem?
5. In ce luna suntem?
6. Va voi spune trei nume de obiecte pe care va rog sa le repetati dupa mine: Mar, Masa, Moneda. (Se
puncteaza prima incercare; se repeta exercitiul pana le memoreaza). Va rog sa tineti minte aceste
obiecte fiindca va voi mai intreba de ele in cateva minute.
7. Puteti sa imi spuneti in ce tara ne aflam?
8. Imi puteti spune in ce judet ne aflam?
9. Imi puteti spune in ce oras ne aflam?
10. Imi puteti spune la ce etaj ne aflam?
11. Imi puteti spune cum se numeste spitalul in care ne aflam?
12. Va rog scadeti sapte din 100. Din rezultat mai scadeti o data sapte si tot asa din rezultatul pe care-
l obtineti pana va rog sa va opriti. (In cazul in care apare o greseala de calcul iar rezultatele care
urmeaza sunt defazate dar corecte se puncteaza numai o greseala.)
13. In continuare va voi spune pe litere un cuvant. Va rog sa spuneti pe litere acelasi cuvant de la
coada la cap. A-V-I-O-N. Acum spuneti pe litere cuvantul incepand cu ultima litera. (In caz de
necesitate se repeta pronuntia.)
14. Va rog scrieti o propozitie simpla pe formular. Propozitia trebui sa contina cel putin un subiect si
un predicat si sa aiba sens.
15. Priviti aceasta figura geometrica. Va rog desenati aceasta figura pe foaie. (Se arata figura si I se
inmineaza o foaie goala. Este corect cand figurile in cinci colturi se intersecteaza si rezulta o figura in
patru colturi.) Va rog tineti minte figura fiindca va voi ruga in cateva minute sa o desenati din nou.

A. Memorie

16. Revenim la cele trei nume de obiecte pe care vi le-am spus mai devreme si v-am rugat sa le tineti
minte. Vi le mai amintiti? (Mar, Masa, Moneda)

17. Va voi spune un nume si o adresa pe care va rog sa le memorati, dupa care va voi ruga sa le
repetati dupa mine si inca o data peste cateva minute. (Popescu Pop, Pojorata 10, Calarasi…). Repetati
va rog numele si adresa. (Adresa va fi repetata de maxim 5 ori de catre examinator pana pacientul retine
corect. Se va nota numarul de repetari necesare pana cand pacientul retine)

18. Ce studii ati absolvit?

19. In ce an ati absolvit studiile?

20. Cum se numeste presedintele tarii?

21. Cum s-a numit primul presedinte dupa Revolutia din Decembrie ’89?

22. Cand a avut loc Primul Razboi Mondial?

23. Cand a avut loc Al Doilea Razboi Mondial?

24. Unde isi are resedinta Papa?

25. Va voi enumera cate cifre pe care va rog sa le repetati dupa mine si sa le tineti minte in ordinea
enumerata. (Exercitiul contine 6 cifre)

26. Va voi enumera cateva cifre pe care va rog sa le tineti minte si sa le repetati in ordine inversa. De
exemplu, voi spune 1, 9, 5, iar dumneavoastra veti spune 5, 9, 1. (Exercitiul contine 4 cifre)

27. Va rog sa va amintiti desenul facut mai devreme si sa il reproduceti.

28. Va mai amintiti numele si adresa pe care vi le-am spus mai devreme? (Se noteaza numele,
prenumele, strada si orasul cu cate 1 punct)

Dupa DSM-IV criteriul A este indeplinit daca cel putin o intrebare de la punctele 16, 17, 25-28 SI o
intrebare de la punctele 18-24 au fost punctate cu 0. Daca este indeplinit criteriul se merge la categoria
B. Daca nu, se opreste testarea.

Dupa ICD-10 criteriul A.1 este indeplinit daca cel putin o intrebare de la punctele 16-28 este punctata cu
0. Daca este indeplinita cerinta, se trece la categoria B de testare. Daca nu, se opreste aici.

B. Abilitati intelectuale/ cognitive si trasaturi de personalitate

B.1. Tulburari ale gandirii abstracte

29. In continuare va voi spune doua notiuni. Va rog explicati-mi diferenta intre cele doua notiuni.

a) Rau-Mare; b)Scara-Trepte

30. Cunoasteti proverbul “Aschia nu sare departe de trunchi”? Va rog sa-mi explicati semnificatia
acestuia.

B.2. Tulburari ale capacitatii de discernamant

31. Va voi pune o intrebare: Un zidar cade de pe schela si isi rupe amandoua picioarele. Pentru a primi
ingrijiri medicale alearga spre cel mai apropiat spital. Gasiti sens in aceasta frază?

32. Ce e intimpla in acest desen? (Fiura Luria de pe foaia 2…?)

ICD-10 Criteriul A.2. este indeplinit daca cel putin o intrebare de la punctele 29-32 a fost punctata cu 0.
Daca este indeplinit se trece la etapa B.3., daca nu, se opreste testarea.

B.3. Alte tulburari ale functiilor corticale superioare (de ex. Afazie, apraxie, agnozie)

33. Va rog desenati zarul din imagine (pagina 3, probabil o anexa).

34. Va rog desenati urmatoarea figura (pagina 4, idem)

35. (Aratati pacientului un ceas de mana): Ce este acesta?

(Aratati pacientului un creion/ pix): Ce este acesta?

36. (Aratati pacientului foaia 5 din anexa) Va rog cititi ce scrie pe foaie si executati comanda. (Inchide
ochii)

37. Va rog repetati dupa mine: capra neagra calca piatra. (Este permisa doar o incercare, se puncteaza
doar daca e articulata corect.)

38. (Aratati pacientului foaia 6 din anexa) Va rog cititi ce scrie pe foaie si executati comanda. (Se
puncteaza daca pacientul executa comanda cu degetul aratator drept la urechea stanga)

39. (Aratati pacientului o articulatie a mainii/ pumnului) Cum se numeste aceasta?

40. (Cititi urmatoarea instructiune si inmanati o foaie goala de hartie pacientului; instructiunea nu va fi
repetata, pacientul va executa sarcina fara ajutor)

Va dau o foaie goala de hartie. Va rog luati aceasta foaie cu mana dreapta, indoiti-o cu
ambele maini la mijloc si asezati-o in poala dumneavoastra.

a) Ia foaia cu mana dreapta – 1 pct.

b) O indoaie la mijloc – 1 pct.
c) Si-o aseaza in poala – 1 pct.

Mini-Mental-State – se suspecteaza o dementa la un scor de mai putin de 23 de puncte din maximul de

30 posibile.

SISCO (SIDAM Score) - se suspecteaza dementa la sub 32 de puncte din maximul de 55 posibile.
 II. Evaluare clinica
B.4. Modificari de personalitate
(atunci cand este posibil se afla anamneza de la apartinatori)

41. Schimbari esentiale ale pacientului (ex.: iritabilitate, irascibilitate, agresivitate, labilitate emotionala
crescuta – plans/ras facil, nu mai seamana cu cel de odinioara, trasaturi de personalitate foarte
accentuate)

42. Modificari comportamentale manifestate in plan social ca urmare a schimbarilor trasaturilor de

personalitate (ex.: lipsa de tact, dezinhibitie, neglijarea tinutei si igienei, limbaj trivial, dezinteres fata de
regulile de buna conduita)

43. Pacientul manifesta scaderea elanului vital si a motivatiei, pierderea intereselor, apatie.

DSM IV: Criteriul B este indeplinit cand cel putin o intrebare din grupul 29-40 este punctata cu 0 sau o
intrebare de la 41 la 43 e punctata cu 1; se trece la punctul C. Daca nu, testarea se opreste.

ICD 10: Criteriul C este indeplinit cand cel putin o intrebare de la 41 la 43 este punctata cu 1; se trece
la punctul C. Daca nu, testarea se opreste.

C. Dimensiunea modificarilor in plan psiho-social (viata de zi cu zi)

- Cand este posibil, se va culege anamneza de la apartinatori

44. Gravitatea simptomatologiei este suficient de crescuta, influentand competentele sociale,

profesionale si relatiile interumane (evaluare bazata pe criteriile: A.B.1.-B.4. – dupa DSM IV; A.B.1.-B.2.
– dupa ICD 10).

Urmatoarele intrebari sunt considerate suficiente pentru evaluarea consecintelor tulburarii cognitive. Nu
se puncteaza daca exista o tulburare organica.

Toate intrebarile urmatoare realizeaza un scor pentru punctul 44.

a) Pacientul poate executa sarcinile zilnice fara asistenta? (ex.: menaj)

b) Pacientul isi poate administra singur veniturile si cheltuielile?
c) Pacientul poate gestiona activitati sociale simple, cum ar fi sa mearga la cinema sau in vizite?
d) Pacientul acorda aceeasi atentie tinutei vestimentare si igienei personale si este capabil sa le
gestioneze singur?
e) Pacientul isi mentine pasiunile pentru timpul liber (presa, hobby-uri, politica, lumea mondena)?
f) Se orienteaza fara ajutor in propriul domiciliu?
g) Gaseste toaleta fara ajutor?
h) Se orienteaza fara ajutor in afara locuintei (nu se rataceste)?
i) Este linistit in timpul noptii?
j) Mentine controlul sfincterian vezical?
k) Mentine controlul sfincterului anal?
l) Poate manca fara ajutor?
m) Poate bea fara ajutor?
n) Se poate spala singur?

DSM IV: Criteriul C este indeplinit daca la punctul 44 se noteaza cu 1 punct; se trece la punctul D. Daca
nu, se opreste examinarea.

ICD 10: Criteriul A.1. si A.2. sunt indeplinite daca se acumuleaza 1 punct; se trece la punctul D. Daca
nu, se opreste examinarea.

D. Constienta
45.

a) Pacientul are constiinta clara in timpul interviului (nu se observa delirium sau confuzie)

In contextul unei demente sunt necesare urmatoarele criterii pt. stabilirea prezentei unei stari de
delirium:

- Debut brusc (ore, zile);

- Tulburare a starii de constienta (inabilitatea de concentrare si distributie a atentiei)

b) Daca este relevat, deliriumul este consecutiv unei demente instalate anterior?

DSM IV: Criteriul D este indeplinit cand unul din punctele criteriului 45 este notat cu 1; se continua la
punctul E. Daca nu, testarea se opreste.

ICD 10: Criteriul B este indeplinit cand unul din punctele criteriului 45 este notat cu 1; se continua
catre punctul E. Daca nu, testarea se opreste.

E. Etiologie
E.1. Informatii obtinute in urma anamnezei, examenului somatic sau paraclinic care indica
un factor etiologic in relatie cu dementa
46.a) Infectii ale sistemului nervos central (ex.: neurosifilis, tuberculoza, infectii fungice, virale),
traumatisme cranio-cerebrale (hematoame), atrofie cerbrala, intoxicatii, tumori intra/extracraniene,
hipovitaminoze (ex.: B12), encefalopatii metabolice (ex.: hipotiroidii, hipercalcemii, anemie pernicioasa),
hidrocefalie cu presiune normala.

Dementa cu etiologie specificata: cand E.1. (46a) si criteriile de la A la D(50) sunt indeplinite,
diagnosticul este stabilit conform DSM IV. Urmeaza sa se stabileasca daca dementa are instalare
precoce sau tardiva. Daca nu, se continua la 46b.

Dementa clasificata in alte categorii: cand E.1. (46a) si criteriile de la A la D(50) sunt indeplinite,
diagnosticul este stabilit conform ICD 10 (F02.). Urmeaza stabilirea tipului (cifrele dupa punct). Prima
cifra indica tipul etiologiei (Pick, Creutzfeld-Jacob, Parkinson etc.). Urmatoarea cifra indica specificul
(fara simptome aditionale, delir, halucinatii, depresie, mixtura).

Chiar daca 46a este indeplinit se continua evaluarea cu 46b.

46.b) Etiologie vasculara (scoruri ischemice Hachinski si Rosen)

1. Debut brusc (modificare brusca a comportamentului – confuzie, dezorientare, afazie aparute

dupa un posibil accident vascular cerebral, fara legatura cu alta afectiune); daca este pozitiv, se
puncteaza cu 2

2. Declin treptat (cel putin un eveniment cu deficite cognitive consecutive, fara refacere
completa); pozitiv - 1

3. Evolutie fluctuanta - se puncteaza cu 2;

4. Dezorientare nocturna – urmatoarele se puncteaza cu 1;

5. Conservare relativa a trasaturilor de personalitate

6. Depresie (sindrom trenant)

7. Acuze somatice (acuze trenante fara raspuns la terapiile efectuate si fara etiologie stabilita)

8. Labilitate afectiva marcata (ras/plans neadecvate)

9. Hipertensiune arteriala (consemnata la o internare la pat sau TAs >170 sau Tad > 100 mmHg
masurate de cel putin doua ori in ambulatoriu sau acasa)

10. Atacuri ischemice in trecut (diagnosticate de neurolog sau alta specialitate) – se puncteaza
cu 2;

11. Arteroscleroza consemnata – se puncteaza cu 1

12. Simptome neurologice de focalizare (afazie, pareza, parestezii, paralizii etc.) – se puncteaza
cu 2

13. Semne neurologice de focalizare (Babinski, hemiplegie faciala etc.) – se puncteaza cu 2

Scorul Hachinski: cuprinde criteriile 1-13 (46b): 0-4 puncte = dementa de tip Alzheimer; 7-18 puncte =
dementa vasculara (multiinfarct)

Scorul Rosen (evaluat prin criteriile 1,2,7,8-10,12,13): 0-2 puncte = dementa de tip Alzheimer; 4-12
puncte = dementa vasculara (multiinfarct)

Dementa multiinfarct (DSM IV) –cand sunt indeplinite criteriile rezulta codificarea 290.4x:

- 46b: itemii 2,5,12,13

 - 46b: cel putin unuldintreintemii 9 sau 10 sau 11
- criteriile A-D

Dementavasculara (ICD 10) – candsuntindeplinitecriteriileurmatoarerezultacodificarea F01.xx:

- 46b: itemii 1/2 si 5 si 10/13

- 46b: celputinunuldintreitemii 9 sau 11
- Criteriile A-D (intrebarea 50)

E.2.

47. Diagnosticulaltorafectiunineorganicepsihiatriceresponsabilepentrusimptomatologiaprezenta
(depresie, manie, schizofrenie). (Etiologiaorganica a dementeipoate fi luata in considerarechiarsi in
momentul in care nu poate fi demonstrate,
existandaltaafectiunepsihiatricaresponsabilapentrudeclinulcognitiv). Prezentaaltuisindrompsihiatric se
codeaza cu 1.

F. Evolutia unei tulburari affective organice

48.a) Debut insidious (3-6 luni)

b) Debut si agravare progresiva

c) Debut si agravare relativ rapide

d) Debut si agravare rapide (1-3 luni)

49. Inceputu lafectiunii la varsta de:

a) Sub 65 de ani inclusiv (presenil)

b) Peste 66 de ani inclusive (senil)

50. Tulburarilememoriei (A) si ale abilitatilorintelectuale (B1. B2.) sunt prezente de cel putin 6 luni (se
puncteaza cu 1).+

Conform ICD 10 - Criteriul D (intrebarea 50) esteindeplinit:

- pentru un diagnostic de certitudine cand sunt indeplinite criteriile A1 si A2 pentru cel

putin 6 luni iar intrebarea 50 este punctata cu 1;
- pentru un diagnostic provizoriu cand intrebarea 50 este punctata cu 0 sau “?”

Conform DSM IV – Dementa de tip Alzheimer (degenerativa primara) este diagnosticata cand sunt
indeplinite:

- Criteriile de la A la D si E2;
 - Criteriul E1 (46a) este negativ
- Intrebarile 48a si 48b sunt punctate cu 1.

Rezulta codificarea 290.xx.

Dementa nespecificata in alta parte – este diagnosticata cand sunt indeplinite:

- Criteriile de la A la D si E2;
- Criteriul E1 (46a si b) este negativ
- Intrebarile 48a sau 48b sunt evaluate cu “?” sau ”0”.

Rezulta codificare 290.x0.

Conform ICD 10 - Dementa de tip Alzheimer este diagnosticata cand sunt indeplinite:

- Criteriile de la A la D si E2(47);
- Criteriul E1 (46a) nu este indeplinit;
- 48b sau 48c sunt evaluate cu 1.

Rezulta codificarea F00.xx.

Dementa nespecificata in alta parte este diagnosticata cand sunt indeplinite:

- Criteriile de la A la D si E2(47);
- Criteriul E1 (46a si b) nu este indeplinit;
- Dementa de tip Alzheimer nu are argumente pentru diagnostic.

Rezulta codificarea F03.xx.

G. Severitate (Evaluare intemeiata pe baza informatiilor obtinute de la intrebarile 1 la 50):

51. Tulburari de memorie:

a) Usoare – posibilitatea de autoconductie, incapacitatea de a achizitiona aptitudini noi – uitarea

programarilor, a informatiilor simple recent impartasite, a locului unde pune obiecte, dificultati in
amintirea numelor frecvent folosite.

b) Medii – numai informatiile familiare sunt retinute, cele noi sunt retinute ocazional si pentru foarte
scurt timp. Pacientul nu stie unde locuieste, ce a facut in ultimul timp, nu stie numele cunostintelor. Prin
aceasta se diminueaza semnificativ autoconductia. Labilitate afectiva crescuta ocazional.

c) Severe – de exemplu: memoria de lunga durata este fragmentata, nu mai recunoaste rudele, nu mai
retine informatiile noi. Igiena personala este neglijata. Incontinenta afectiva. Autoconductie diminuata
sever.

52. Tulburari ale abilitatilor intelectuale (clasificare conform DSM IV)

a) Usoare – de exemplu: in ciuda diminuarii abilitatilor, activitatile obisnuite de zi cu zi, sociale sau
profesionale pot fi effectuate fara asistenta. Sarcinile mai complicate de zi cu zi sau cele din timpul liber
nu mai pot fi effectuate. Igiena personala si capacitatea de discernamant raman relative neafectate.

b) Medii - traiul de unul singur este problematic, este nevoie de asistenta, ajutor la treburile zilnice
(cumparaturi, gestiiunea financiara). Sunt diminuate semnificativ interesele personale.

c) Severe – este necesara asistenta permanenta la activitatile zilnicie. Este incoerent sau mut, incapabil
de intretinerea unei igiene minimale fara asistenta.

Pentru DSM IV severitatea dementei se apreciaza in functie de intrebarea 52.

Pentru ICD10 severitatea globala a dementei este apreciata in functie de cea mai severa apreciere la
intrebarile 51 sau 52.

Vedere de ansamblu asupra diagnosticului