PSIHOTERAPIE POZITIVA SEMINAR 3

SEMINAR 3

Trainer Gabriela HUM

Agenda
Obiective

Factorii de eficienta in relatia terapeutica - Factori extraterapeutici - Relatia client-terapeut - Motivare, resurse - Tehnici si abilitati ale terapeutului Transfer si contratransfer Mecanismele defensive

Cazuri Autocunoastere

Psihoterapia o calatorie in viata clientului

"A good traveler has no fixed plan, and is not intent on arriving." Lao Tzu

CEI 5 PASI IN PPT

1.Observare distantare 2.Inventariere 3.Incurajare situationala 4.Verbalizare

- atasament Primul interviu - diferentiere

5.Largirea scopurilor

- detasare

Factori de eficienta in psihoterapie

Rezultatele terapiei sunt dependente de:

- Factori extra-terapeutici (40%) - Relatia client-terapeut (30%) - Optimism, motivare, capacitati (15%) - Abilitati si tehnici utilizate de terapeut (15%)
Hubble, Duncan, Miller 1999. The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy. APA

Factori de eficienta in psihoterapie

Factorii extra-terapeutici:
- suportul social - cunostinte (experienta si prezentarea bolii, boala ca si concept pt client, schimbarea ca si concept, resursele pt schimbare si obstacolele pt schimbare) - experienta de viata a clientului - taria Eu-lui

1. Observare - distantare
- 1 4 sedinte
- colectarea datelor despre client/pacient - analiza situatiei actuale (simptome si conflictul actual) - focus pe relatie cu observarea congruetei verbal nonverbal, aspect extern vs aspect intern - oferirea interpretarii pozitive a simptomului

- utilizarea metaforelor, povestilor

- setarea obiectivelor terapiei

1. Observare - distantare
Obiectivele (pot fi 1-3 obiective, prioritizate) - focusul este pe obiectivele clientului - formulare pozitiva
Nu mai vreau sa imi fie frica in magazine

- focus pe ceea ce clientul vrea/poate schimba la sine

Vreau ca mama sa fie mai atenta la nevoile mele Imi doresc sa il fac pe sotul meu sa se intoarca la mine *agreem obiectivul cu clientul * il evaluam periodic

1. Observare - distantare
Nu avem o a doua sansa sa facem o prima impresie
- observarea aspectului extern al clientului - congruenta verbal-nonverbal la descrierea motivului pentru care se afla in terapie - prima fraza a clientului Focus pe propria persoana Focus pe terapeut Focus pe alte elemente externe relatiei - propriile ganduri - tacerea ca instrument de O-D

1. Observare - distantare
Intrebari importante in O-D pentru client:
- Ce va aduce in terapie? - Cum credeti ca va poate ajuta terapia? - Care este motivul pentru care veniti acum in terapie (si nu acum 6 luni sau peste 6 luni)? - Cine v-a trimis in terapie? - Ce fel de experiente ati avut cu terapia? Ce stiti despre ce inseamna terapia? - Ce va doriti sa obtineti in urma terapiei?

- Cand simptomul/problema se va rezolva, cum va arata viata dvs?

1. Observare - distantare
Intrebari importante in O-D pentru terapeut

Exercitiu
Discutati cu pacientul vostru motivul pentru care doreste sa faca terapie (10 min)

Formulati-va urmatoarele intrebari de fundal:

- cum ma simt cu acest client? - cum ar fi sa nu ma uit deloc la pacient pe parcursul sedintei/ sa ma uit tot timpul in ochii lui? - cum ar fi sa stau in liniste cu acest pacient?

Factori de eficienta ai terapiei

Rezultatele terapiei sunt dependente de:

- Factori extra-terapeutici (40%) - Relatia client-terapeut (30%) - Optimism, motivare, capacitati (15%) - Abilitati si tehnici utilizate de terapeut (15%)
Hubble, Duncan, Miller 1999. The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy. APA

1. Observare - distantare
Relatia client - terapeut (30%)
1. Autenticitatea terapeutului

2. Empatia
3. Oferirea de interpretari pozitive 4. Agreerea obiectivelor terapiei 5. Integrarea unor elemente de umor in relatie (Roes, 2002).

1. Observare - distantare
Relatia client - terapeut (30%)
- Este in regula ca pacientul sa nu gaseasca, in terapie, solutii la toate problemele sale (drumul este mai important decat destinatia) - Este in regula sa nu avem o intelegere completa a pacientului nostru - Clientul este expert in propria persoana si propriile probleme - Lasa-ti pacientul/clientul sa te invete

- Adapteaza tehnicile la pacient, nu pacientul la tehnicile tale

1. Observare - distantare
Schore (1996): experiences in the therapeutic relationship are encoded as implicit (emotional) memory, often effecting change with the synaptic connections of that memory system with regard to bonding and attachment. Attention to this relationship with some clients will help transform negative implicit memories of relationships by creating a new encoding of a positive experience of attachment.

1. Observare - distantare

Psihoterapia = un proces de reatasament (David Wallin)

Tipuri de atasament Securizant/autonom

Insecurizant

Anxios rezistent, ambivalent (preocupat)

Anxios evitant (dismissing)

Dezorganizat

1. Observare - distantare

Copilaria Mentinerea proximitatii Stabilirea unei Baze de siguranta Utilizarea unei alte persoane ca un Safe Haven
Figura de atasament devine in timp Modelul de lucru internalizat (Internal Working Models) sau Obiectul intern.

First step in PPT Observation - distancing

1. Observare - distantare
Tipuri de clienti din perspectiva relatiei de atasament (O-D): - cu pattern preocupat - vor sa ii faca pe plac terapeutului, il lauda - tot ce spune terapeutul este acceptat neconditionat - contratransfer = tendinta spre mila, protectie - cu pattern dismissive - rationali, distanti, testeaza increderea - cauta informatii despre terapeut, pun intrebari despre experienta, varsta, familia terapeutului - raman mai mult timp la suprafata - contratransfer = sentimentul ca esti incapabil - cu pattern dezorganizat - fluctueaza intre a te lauda si a te critica (recompensa-pedeapsa) - uneori distanti, uneori lipiti de terapeut - contratransfer: sentiment de gol interior, confuzie, teama,

Factori de eficienta ai terapiei

Rezultatele terapiei sunt dependente de:

- Factori extra-terapeutici (40%) - Relatia client-terapeut (30%) - Optimism, motivare, capacitati (15%) - Abilitati si tehnici utilizate de terapeut (15%)

Hubble, Duncan, Miller 1999. The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy. APA

1. Observare - distantare

Cautarea motivatiei intrinseci a clientului

Motivatia pentru terapie (15%)

- Motivatie intrinseca - Motivatie extrinseca:

Parinti
Sot/sotie

Medic
Prienteni

1. Observare - distantare

Educatia pentru terapie setarea principiului sperantei

- explicarea etapelor terapiei, induce schimbari stabile pe termen mai lung (G. Huebner, 2000) - We cannot change the wind but we can adjust the sails James Dean - setarea unei zone de timp a terapiei = pornirea ceasului interior al vindecarii/schimbarii (Erickson)

Factori de eficienta ai terapiei

Rezultatele terapiei sunt dependente de:

- Factori extra-terapeutici (40%) - Relatia client-terapeut (30%) - Optimism, motivare, capacitati (15%) - Abilitati si tehnici utilizate de terapeut (15%)
Hubble, Duncan, Miller 1999. The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy. APA

Cei 5 pasi ai PPT

1.Observation distancing 2.Inventoring 3.Situative encouragement 4.Verbalization - differentiation

- attachment First Interview

5.Broadening the goals

- detachment

2. Inventariere
Gasiti modalitati /tehnici de a evalua situatia clientului,

adaptandu-va tehnicile la situatia

lui

2. Inventariere
Rolul Inventarierii - evaluarea situatiei actuale si a situatiei din trecut a pacientului - evaluarea patternurilor comportamentele, cognitive si emotionale, care pot fi elemente ale CB - organizarea interventiei Retineti: - Patternurile e necesar sa fie gasite in 3 momente distincte (triunghiul psihodinamic): In trecutul pacientului In relatiile din prezent In relatia terapeutica (relatia terapeutica este un microunivers la vietii pacientului)

2. Inventariere
Teoria Macro- si Micro-traumelor

Micro-traume:
- relatii dificile cu autoritatile la serviciu, cu vecinii, cu angajatii, cu rudele mai putin apropiate etc - sa locuiesti in locuri aglomerate - supraincarcarea cu sarcini

2. Inventariere
Micro-traumele
Protective factors
Good health Sport, healthy food

Daily stressors

Hobby-es, existential sens in life, believes

Satisfactory professional life, professional completion

Social support, familysupport

vulnerability

2. Inventariere
Macro-traumele

Social Readjustment Rating Scale (Holmes&Rahe)

- itemii cu punctaj intre 40 100 macro-traume - itemii cu punctaj sub 40 micro-traume

Rezultatele sunt predictori pentru dezvoltarea unor probleme psihosomatice: - Scor peste 300+: Risc ridicat

- Scor intre 150-299+: Risc mediu

- Scor sub 150-: Risc redus

2. Inventariere
Macro-traumele
- auto-evaluare
- vise repetitive, cosmaruri - flash back-uri

- evitarea unor locuri/persoane care la un moment dat au pus in pericol

propria viata sau viata unor alte persoane, sau au adus amenintari la integritatea fizica, psihica si/sau sexuala a pacientuluis au a altor persoane

2. Inventariere
Teste proiective

2. Inventariere Linia vietii

+10 First place on swimming national team +8 My first byke +4 Medical student +10

First birthday party + 2 7 years 14 years

First client +3
Marriage +2 21 years My child +1

29y
Thinking of divorce - 2

First kindergarden day -1 Death of my fist dog - 5 Death of my grandma - 7 - 10

Broke my first love relation -1

Q&A