UNIVERSITATEA BUCURETI

Facultatea de Psihologie i tiinele Educaiei

TEZ DE DOCTORAT
REZUMAT
STUDIU ASUPRA IMPLICAIILOR FACTORILOR
PSIHOSTRESANI N APARIIA I EVOLUIA DERMATOZELOR.
SUPOZIIA PSIHOGENETIC N PRINCIPALELE DERMATOZE:
RELIABILITATE I VALIDITATE TIINIFIC

Coordonator : PROF. UNIV. DR. IOLANDA MITROFAN

Doctorand: EDUARD PETRU MOOESCU

2008

CONINUT
CUVNT NAINTE
CAPITOLUL I: Introducere
I.1. Psihosomatica: Concepii i izvoare
I.2. Istoria contemporan a psihosomaticii
I.3. Psihiatrie i psihosomatic
I.4. Delimitri conceptuale:Tulburare psihosomatic i Boal psihosomatic
I.5. Tipuri de Boli psihosomatice

CAPITOLUL II: Modele de interaciune dintre factorii

psihostresani i organismul uman
II.1. Repere generale
II.2.Definiia i istoricul noiunii de stres
II.3. Caracteristicile agentului stresor
II.4. Ipoteze ale etiologiei bolilor psihosomatice (BPS)
II.5. Impactul stresului asupra sistemului imunitar
II.6. Impactul stresului asupra sistemului neuroendocrin
II.7. Dovezi ale impactului stresului psihic asupra sntii
II.8. Variabile care moduleaz aciunea stresului psihic
II.9. Tipuri de personalitate A, B i C i bolile psihosomatice(BPS)
II.10.Mecanisme de aprare sau mecanisme de coping
II.11.Forme de coping
II.12.Stilul de coping

CAPITOLUL III: Etiologia psihogen n contextul plurietiologic al

bolilor dermatologice
III.1. Repere generale
III.2. Neurodermita
III.3.Dermatita atopic
III.4.Psoriazisul
III.5. Alopecia
1

III.6. Vitiligo
III.7. Melanomul malign

CAPITOLUL IV: Psihoterapia, alternativ real n

tratamentul bolilor psihosomatice
IV. Aspecte generale ale psihoterapiei n BPS
IV. Terapia cognitiv- comportamental n BPS

CAPITOLUL V: Obiectivele i ipotezele studiului

CAPITOLUL VI: Material i metod
VI.1. Structura interveniei psihoterapeutice
VI.2. Instrumente de msur

CAPITOLUL VII: Rezultatele studiului

CAPITOLUL VIII: Discutarea rezultatelor
CAPITOLUL IX: Concluzii
CAPITOLUL X: Perspective
CAPITOLUL XI: Studii de caz
BIBLIOGRAFIE

INTRODUCERE
PSIHOSOMATICA : CONCEPIE I IZVOARE
Ne ndreptm cu o caden din ce in ce mai accelerat nspre o nou
epoc: aceea a cutrilor tot mai fervente, mai acaparatoare i implicit a revelaiilor
acestor cutari, tot mai uimitoare i pe alocuri terifiante n domeniile tehnologiilor
sofisticate, computerelor performante, vitezei. Viaa noastr capt un alt ritm i cu
totul alte coordonate, care se dovedesc a fi din ce n ce mai labile, mai miscibile.
Totul n jurul nostru se afl n micare: oameni, idei, chiar valori i norme, ceea ce
face ca viziunea omului modern prin prisma tradiiilor, a cutumelor, s fie una
inadecvat, maladaptativ. "Salcia gnditoare " a lui Blaise Pascal, ce se mldia
graios pe suprafaa linitit a apei sub un vnticel cald i prietenos se
"contorsioneaz" acum pn la limita maxim a flexibilitii sale, sub teroarea "
furtunii " devastatoare creia trebuie s-i fac fa. Este, fr ndoial, un copac
mult mai puternic dect pare. Dar ct va mai rezista furtunii ce se tot nteete i ct
se mai pot arcui lstarele sale astfel nct s nu cedeze ? Iar dac acestea vor ceda,
cine va pieri mai nti - copacul sau poezia sa ? - un "copac " mutilat va putea,
probabil, s supravieuiasc, dar nu va mai putea "tri".
Sintagma lui Andre Malraux, " anul 2000 va fi un an religios sau nu va
fi", este de fapt un ndemn al unui om de cultur ,considerat de exegeii lui ateu, la
o incursiune n universul moralitii credinei, la o redescoperire a omului nud,
dezvelit de straturile sale de superficialitate , ignoran i ngmfare. Linitea
monahal, ntrerupt doar de glasul clopotului i de ritmul cadenat al btilor de
3

toac, nu poate fi dect un bun prilej de meditaie ,de redescoperire a frumuseii

luntrice a omului; un om tot mai biciuit de trebuina imperioas de adaptare la
ritmurile ameitoare ale unei lumi tot mai versatile i alienante. Secolul vitezei a
apus i a lsat n urma sa un om srcit sufletete, vlguit i dezorientat, dar tot mai
hotrt s se ia de piept cu Dumnezeu i cu ntregul Univers. Tendinele sale
expansioniste, centrifuge, alimentate de orgoliul i de spiritul su elevat, au creat
satelii artificiali ai Pmntului, sonde de cercetare a spaiului extraterestru ce
strbat anii lumin ai incertitudinii noastre, au creat oia Dolly, dar au ndeprtat
omul de lumea lui interioar, de izvoarele sale. tiinele umaniste, ce ar putea
constitui fora centripet att de necesar pentru restabilirea unui echilibru dorit,
joac acum doar rolul de mn stng ntr-o pies pentru pian, iar glasul lor, dei
mai puternic, se aude tot mai stins, mai nbuit de larma" marilor "descoperiri
puse n slujba omului. Ajungem s simim tot mai acut gustul amar al paradoxului
lui Heidegger, mai mult anticipat de marele filosof, dect trit: "Nici o epoc nu a
beneficiat de cunotine att de variate asupra omului i totui, niciodat nu s-a
tiut mai puin ce este omul".
Medicina i psihologia, dou tiine adnc umaniste prin natura lor,
ncearc i ele s echilibreze aceast balan sensibil i extrem de important
pentru destinul omenirii, ce are pe talerele sale, de o parte , nevoia fireasc de
progres a oamenilor, de adncire i de revoluionare a cunotiinelor n toate
domeniile tiinifice, iar pe cellalt taler nevoia acestora de a nu fi perturbai,
ameninai sau chiar nrobii de aceste noi descoperiri. Psihosomatica, tiina de
grani dintre medicin i psihologie, dei i gsete izvoarele foarte departe n
timp, a devenit abia recent o voce " autorizat " n marele cor al tiinelor despre
patologia uman. Ea a nceput s arate tot mai serios oamenilor de tiin modul n
care civilizaia actual i "devoreaz " proprii si creatori, tot mai muli oameni
fiind victimele stresului rezultat din ncercrile lor de adaptare la noile cerine ale
4

societii tehnologice. Psihosomatica ncearc totodat s echilibreze tendinele

excesive de " frmiare " ale tiinei despre patologia omului, care prin accentele
necesare pn la un moment dat puse pe studierea amnunit a diferitelor aparate
i sisteme risc s devin o iin divizat, cu referiri foarte vagi i insuficient
definite despre omul ca ntreg. Este pn la urm un demers de reactualizare a
concepiei hipocratice a unitii psihosomatice a fiecrui individ, att de benefic,
necesar i oportun integrat n preocuprile medicilor i psihologilor. Acest demers
dorete s elucideze att condiionrile etiopatogenice i terapeutice, dar i reacia
persoanei n faa bolii, a suferinei, i, de ce nu, n faa unei situaii de devalorizare
pe care omul bolnav o triete.
DELIMITRI CONCEPTUALE: TULBURARE PSIHOSOMATIC

BOAL PSIHOSOMATIC"

Criteriile de diagnostic al bolii psihosomatice sunt sintetizate n DSM-IV

dup cum urmeaz (Kaplan & Saddock, op. cit.):
A. Este prezent o condiie medical general (codificat pe Axa III)
B. Factorii psihologici afecteaz negativ cursul acelei condiii
medicale, aa cum se poate observa printr-o strns asociere temporal ntre
factorii psihologici i dezvoltarea sau exacerbarea bolii, ca i prin ntrzierea
remisiunii.
Aceti factori pot fi: o tulburare mental (de exemplu, o tulburare
depresiv major care ntrzie vindecarea unui infarct cardiac),

simptome

psihologice (de exemplu, anxietatea care duce la exacerbarea astmului), trsturi

de personalitate sau stiluri de coping (de exemplu, conduit ostil i dominat de
sentimentul urgenei care contribuie la o boal cardiovascular), comportamente
duntoare sntii (sedentarism, supraalimentaie), reacii fiziologice la stres
5

(care amplific manifestrile ulceroase, hipertensiunea, aritmia cardiac sau

migrenele), ali factori nespecificai (interpersonali, culturali sau religioi).
Caracteristicile tulburrilor psihosomatice (TPS), puse n eviden de
Iamandescu (1999):

Definiie: tulburri funcionale de cauz psihic, ample i prelungite,

cu reversibilitate total, dar ntrziat.

Caracteristici:

- sunt cauzate de stresul psihic

- manifestri expresive ale emoiilor

- legtur evident ntre eveniment i simptome somatice
- apar constant i asemntor la mai muli indivizi
- prob terapeutic
Instalarea cronologic a leziunilor: stresul psihic duce la TPS, dar
ele sunt repetabile sau reversibile.
Trsturile bolilor psihosomatice (BPS), n opinia autorului menionat mai
sus:

Definiie: boli organice la un individ cu un anume tip de personalitate,

condiionate de un teren de organ vulnerabil la stresul psihic.

Caracteristici:

- au o baz organic

- coexist cu TPS aprute fie la acelai organ lezat, fie la alte organe

Instalarea cronologic a leziunilor: BPS prezint o alterare organic

i sunt ireversibile.
MECANISME DE APRARE SAU MECANISME DE COPING

Termenul mecanism defensiv (de aprare) a fost consacrat n literatur

de teoriile psihanalitice i a fost definit ca un ansamblu de operaii incontiente
prin care Eul ncearc s se apere de anxietatea provocat de o reprezentare
6

ncrcat afectiv. Mai exact, mecanismele de aprare sunt procese psihice

incontiente care vizeaz reducerea sau anularea efectelor neplcute ale pericolelor
reale sau imaginare, remaniind realitatea intern i/sau extern i ale cror
manifestri - comportamente, idei sau afecte - pot fi contiente sau incontiente
(Ionescu & al., 2002). Mecanismele defensive dau persoanei sentimentul c situaia
este sub control i posibilitatea de a menine intact stima de sine, distorsionnd
sau negnd natura real a situaiei (Feldman, 1990).
Anna Freud a fost prima care a tratat pe larg modul n care funcioneaz
aceste mecanisme, descriind o varietate de operaii de acest gen.
Iat o serie de astfel de mecanisme mai des menionate n literatur (PopaVelea, 1999):
1. Negarea - unei dorine incontiente i se refuz accesul n contiin,
din cauza caracterului ei irealizabil
2. Proiecia - atribuirea unei alte persoane a unor dorine sau tendine pe
care subiectul nu le recunoate n sine.
3. Refularea - reprimarea i meninerea n incontient a unor idei
indezirabile sau traumatizante
4. Regresia - rentoarcerea la etape anterioare ale dezvoltrii subiectului,
produs mai ales n condiii de frustrare sau stres
5. Formaiunea reacional - adoptarea i afiarea n exterior a unei
emoii de sens opus emoiei pe care o triete de fapt subiectul, pentru a se feri de
impactul ei negativ.
6. Intelectualizarea - tendina de a percepe situaiile n termeni
intelectuali sau estetici pentru a se feri de impactul emoional puternic al acelei
situaii.
7. Izolarea -

refuzul de a mai tri emoiile, rmnnd neafectat de

evenimentele pozitive sau negative.

7

8. Sublimarea activiti umane superioare (activitatea artistic i

investigaia intelectual), n aparen fr legtur cu sexualitatea, dar care se
alimenteaz din fora pulsiunii sexuale.
n teoria psihanalitic se procedeaz adesea la ierarhizarea acestor
mecanisme defensive, la un pol situndu-se mecanismele cu un potential nalt
patogen, imature, care blocheaz energia instinctual (de ex: negarea, refularea),
iar la cellalt pol cele mature, superioare, ca intelectualizarea i sublimarea
(Popa-Velea, 1999).
Criticii paradigmei psihanalitice subliniaz ns insuficienta operabilitate
i putere de generalizare a acesteia : mecanismele defensive ar fi ndreptate
majoritar spre blocarea pulsiunilor instinctuale interne (i mai puin nspre
exterior), ca moment de apariie sunt post-afective - se declaneaz doar dup ce a
intervenit anxietatea de semnal, cnd pulsiunile instinctuale amenin s inunde
Eul (Miclea, 1997). n viziunea psihanalitic, demersul acestor mecanisme este
adesea distorsionant ca finalitate (nu faciliteaz uneori dect adaptarea de moment,
iar alteori este chiar generator de simptome).
n plus, se aduc critici care in de nsi esena teoriei psihanalitice:
operarea implicit cu constelaii i mecanisme incontiente, deci

foarte greu

demonstrabile.
Toate aceste critici reprezint i motivul pentru care autorii de inspiraie
cognitivist nlocuiesc termenul de mecanism defensiv cu cel de mecanism de
coping. Astfel, copingul desemneaz un efort cognitiv i comportamental de a
reduce, controla sau tolera solicitrile interne sau externe care depesc resursele
personale (Lazarus & Folkman, 1984).
n ceea ce privete caracteristicile copingului, paradigma cognitivist
clasic pornete de la cel puin dou premise eseniale (Popa-Velea, 1999):

1) copingul presupune efort contient, orientat asupra modului n care

situaia stresant este perceput, prelucrat i stocat.
2) copingul presupune o anumit procesualitate, etapizare, care se
concretizeaz n:
a)

anticiparea situaiei (evaluarea costului nfruntrii)

b)

confuntarea propriu-zis i redefinirea situaiei prin prisma

confruntrii
c)

analiza semnificaiei personale a situaiei post-confruntare

Exist o anumit ierarhie la nivelul structurii copingului: copingul de tip

cognitiv intervine atunci cnd strategiile comportamentale uzuale devin ineficiente,
prea costisitoare, atunci cnd posibilitile de intervenie concret n mediu sunt
limitate sau cnd timpul necesar unei asemenea intervenii este prea scurt.
Distorsiunile n prelucrarea informaiei, redefinirea situaiei stresante n
termeni convenabili capt n viziunea cognitivist o nalt valoare adaptativ, dei
se poate ntmpla uneori s existe un dezacord ntre ceea ce stabilete subiectul
ameninat n forul su interior i exigenele sarcinii.
Percepute din afar ca mecanisme de autonelare, tehnicile de coping
de acest tip sunt frecvent ntlnite n clinic (Popa-Velea, 1999). Supraestimarea
anselor de vindecare i minimalizarea simptomelor ce anun un prognostic prost,
sau optimismul nejustificat, denumite generic iluzii pozitive ar avea o cert
contribuie modulatoare n relaia cu stresul produs de boal.
Nu de puine ori, un ir de evaluri/distorsiuni de acest tip pot fi urmate de
reevaluri care nu se mai adreseaz situaiei iniiale, ci celei imaginate, construite
mental de bolnav. Acest fenomen atinge un apogeu n cazul unor boli psihice i
explic ndeprtarea tot mai accentuat de realitate a acestor pacieni (de ex.,
mecanisme defensive de tip proiectiv, aplicate neselectiv, mai ales la un tip de
personalitate paranoid); l ntlnim ns i n diverse boli somatice, cu impact
9

psihologic real, situaie n care se poate ajunge la hipocomplian i agravarea

prognosticului iniial (Popa-Velea, 1999).
n practic, chiar i aplicarea exclusiv i neselectiv a unei singure
tehnici adaptative duce inevitabil la dezadaptare i rupere de realitate. Atribute
eseniale ale mecanismelor de coping la o persoan sntoas le-ar reprezenta
aadar flexibilitatea i adecvarea.
n ceea ce privete natura copingului, acest aspect rmne controversat
n literatur. Unii autori concep copingul ca pe o predispoziie stabil sau ca pe o
trstur de personalitate. Alii (Lazarus & Folkman, 1984, Miclea, 1997) l vd ca
pe un proces evolutiv, inclusiv n plan ontogenetic. Cea de-a doua variant este cea
care ctig vizibil teren astzi, inclusiv pentru c susine mai bine flexibilitatea
(Popa-Velea, 1999).

ASPECTE GENERALE ALE PSIHOTERAPIEI N BPS

Veche ca i medicina n accepia ei empiric, psihoterapia modern i-a pus
bazele pe un teren solid i fertil abia n secolul XIX, piatra simbolic a temeliei
constituind-o celebrul caz al lui J.Brauer, Anna O. Desigur, psihoterapia este tot
mai intens cautat, dar numai ntr-o mic msur ea poate fi efectiv realizat, fiind
nc considerat ca o alternativ terapeutic numai pentru ptura elitist a
pacienilor, a oamenilor aflai la nevoie , care au resurse materiale peste medie. De
fapt, nevoia de psihoterapie, considerat nc un tratament costisitor i greu
accesibil, a devenit un simbol de statut al pacientului societii moderne.
El, pacientul, nu mai este actualmente satisfcut doar prin anodinul si
depersonalizantul Rp, ntruct, orice recomandare de medicament este
considerat ntr-o bun msur ca un gest de non angajare, ca o disimulat
desolidarizare de la datoria medicului de a-l lua in seam pe pacient, cu
ansamblul problemelor sale medicale, psihologice, i nu rareori sociale. Fr
10

ndoial c mbuntirea continu a volumului i calitii asistenei medicale, ca i

extinderea asigurrii ocrotirii sntii la un numr tot mai mare de membri ai
societii a rspuns n mare msur dezideratului accesibilitii, lucru luat n calcul
i de casele de asigurri care decontez serviciile de sntate efectuate pentru
asiguraii lor. Din aceast perspectiva, astzi, mai mult ca oricnd, oamenii sunt
ncurajai s cear rspunsuri rapide i soluii magice, nu numai pentru problemele
lor medicale ct i pentru cele de via.
Dintotdeauna oamenii au aspirat la alinarea suferinelor i nlturarea bolilor,
spernd uneori n procedee utopice, dar astzi expectaiile lor pentru gratificarea
imediat, insuflate mai ales de marile realizri din domeniul tehnic i induse prin
mijloacele mass-mediei, depesc din pcate, nc n multe cazuri, posibilitile
efective ale tiinei medicale actuale, cu att mai mult ale psihoterapiei.
n privina psihoterapiilor, este unanim aprecierea conform creia tehnicile
de psihoterapie, dei inspirate de o anumit teorie, de un anumit curent psihologic
sau filozofic, sunt o expresie a practicii medicale, o creaie a specialitilor ce
lucreaz n domeniul sntii mintale, confruntai cu manifestrile clinice ale
pacienilor sau cu dificultile lor de via. Dar tulburarea psihic, precum i multe
boli somatice, implic i o component social, att n simptomatologie, ct mai
ales n etiologie, i tocmai de aceea demersul i soluiile propuse de psihoterapie
reflect spiritul vremii n care triete pacientul i sunt o parte a culturii acesteia.
Tocmai de aceea, n drumul spre dezideratul su, sntatea mintal i fizic,
psihoterapia nu urmrete numai nlturarea simptomelor, ci i asimilarea unor
reguli de conduit expectate n respectiva societate, dar i a normelor culturale i n
special a valorilor morale.
Abordare terapeutic relativ recent, psihoterapia n patologia psihosomatic
nu beneficiaz de o metodologie de aplicare, aceasta fiind elaborat n mod
individual de ctre terapeut, n funcie de metoda folosit i de situaia concret. n
11

linii de maxim generalitate, se consider c n faza acut a unei boli somatice

terapia farmacologic este forma primar a tratamentului, n timp ce psihoterapia,
n varianta suportiv, consituie abordarea secundar. n situaiile n care afeciunea
somatic evolueaz spre cronicizare, de obicei, terapia medical i reduce
importana, in timp ce psihoterapia i poate asuma rolul primordial n cadrul
msurilor terapeutice. De asemenea, n situatiile n care boala nu rspunde la
tratamentul medical se impune o evaluare psihosomatic din partea specialistului
n sntate mintal, cu recomandare pentru terapia combinat.
n afara necesitii combinrii terapiei impuse de cazurile clinice concrete,
abordarea psihoterapeutic n psihosomatic

este determinat i de factori ce

condiioneaz calitatea ameliorrii. Astfel, dac scopul terapiei somatice const n

anularea simptomatologiei, evitarea complicaiilor procesului patologic de baz i
ameliorarea progresiei bolii, prin combinarea farmacologiei cu psihoterapia, se
poate obine:
- o adaptare mai matur la condiiile existenei,
- o cretere a disponibilitilor afective i a capacitii profesionale i
creative,
- reducerea utilizarii beneficiilor secundare asociate cu boala,
- creterea capacitii de adaptare a persoanei la prezena bolii. (apud G.
Ionescu, 1991 )
Din perspectiva terapiei cognitive, prezentm unele aseriuni ale
cognitivismului n psihopatologie. Astfel, unii reprezentai ai acestui curent
postuleaz faptul c tulburrile mintale rezult din incapacitatea insului:
- de a rezolva problemele (problem solving) cu care este confruntat,
- de a face fa (copy skills development) unor situaii noi sau solicitante.
12

Pornind de la aceste premise etiopatogenice, terapeutul ntreprinde o

veritabil psihagogie, respectiv o pedagogie medical prin care pacientul:
- trebuie s identifice problema invocat drept cauz a tulburrii,
- s-i gseasc anumite soluii posibile de rezolvare,
- s supun aceste soluii imaginaiei gndirii sale, apreciindu-le
oportunitatea,
- s aleag o soluie pe care o consider cea mai bun,
- s caute a stabili condiiile concrete n vederea punerii n practic a
soluiei alese,
- s aplice soluia respectiv i s evalueze rezultatele obinute.
n stare de sntate sau boal, aciunea de rezolvare a problemelor, mai
precis spus, premisa acestei rezolvri, const ntr-o anumit dezimplicare i
distanare fa de situaia respectiv, ceea ce constituie, n acelai timp, un prim pas
spre vindecare. Numai analiza la rece, care presupune distanarea, ofer
posibilitatea gsirii soluiilor optime, verificrii lor, ca i dezvoltarea abilitilor i
a capacitilor i strategiilor de nvare, respectiv de adaptare la noua situaie.
(apud G.Ionescu,1991)

TERAPIA COGNITIV - COMPORTAMENTAL N BPS

Albert Ellis este considerat un precursor al TCC. Prin terapia raionalemotiv pe care a construit-o, Ellis studiaz sistemele de credine iraionale ale
pacientului, n scopul de a le modifica. Acest precursor adeseori discutabil al
terapiei cognitiv comportamentale (TCC) pleac de la ideea c oamenii nu sunt
micai emoional de evenimente, ci de felul subiectiv i iraional n care le percep.

13

Ellis a ajuns astfel la concluzia c un comportament nevrotic este un comportament

stupid pus n scen de o persoan inteligent.
Ellis a propus tratarea distorsiunilor cognitive n etape, dup un sistem pe
care l-a rezumat prin literele A, B, C, D, E, care reprezint att etape de
achiziie a acestor distorsiuni cognitive, ct i etape ale demontrii lor , punctul
de plecare al terapiei fiind contientizarea deplin a acestor distorsiuni:
A activarea credinelor printr-un eveniment: se delimiteaz activitile sau
situaiile care declaneaz sistemele de credine ale pacientului,
B sisteme de credine iraionale: vor fi determinate sistemele de credine
iraionale ctigate de pacient n cursul vieii.
C consecine comportamentale i cognitive: sistemele de credine
iraionale constituie rspunsurile interne la evenimentele semnificative trite i dau
natere gndurilor, sentimentelor i comportamentelor
D modificarea credinelor: terapeutul l ajut pe pacient s i modifice
sistemul de credine iraionale
E rezultatul const n punerea la punct a unei concepii mai raionale
despre lume a pacientului.
Exist zece credine iraionale principale, ce sunt de fapt obligaii morale
excesive, frecvent ntlnite la subiecii care prezint tulburri nevrotice:
Credine de rangul nti
1. Trebuie sa fii iubit i aprobat n toate, totdeauna, de toat lumea.
2. Trebuie s avei talent i s reuii n orice activitate important.
3. Viaa este o catastrof dac lucrurile nu merg aa cum vrei
dumneavoastr.
Credine de rangul al doilea
14

4.Cei care v fac ru sunt detestabili i trebuie condamnai.

5.Daca exist ceva nelinititor, suntei preocupat i bulversat de acel lucru.
6.Trebuie s gsii soluii pentru a v face viaa mai bun.
7.Nefericirea interioar i emoional provine din presiunile exterioare, iar
dumneavoastr avei puine posibiliti de a v controla sentimentele i de a
scpa de ostilitate i depresie.
8.Este mai uor s evitai nfruntarea dificultilor vieii dect s intreprindei
activiti mai profitabile pentru stpnirea de sine.
9.Trecutul dumneavoastr are o importan capital i, pentru c ceva anume
v-a influenat cndva viaa, trebuie s v guverneze n continuare
sentimentele i comportamentele.
10. Putei s ajungei la fericire din inerie, prin inactivitate sau fcndu-v o
plcere pasiv i fr a v angaja personal.
Primele trei credine din list sunt credine iraionale de rangul nti: ele sunt
cele mai frecvente i, mai ales, cele mai generale. Urmtoarele apte sunt
credinele de rangul al doilea, variante ale primelor trei i derivate din acestea.
ncepnd cu anii 60 Beck, recunoscut ca adevratul ntemeietor al TCC, a
dezvoltat o nou psihoterapie a depresiei. Etapa tiinific a fost depit la
sfritul anilor 70, prin studii ce puneau fa n fa terapia cognitiv cu
medicamentele antidepresive. Studiul inial, publicat n 1977, arta pentru prima
dat faptul c un tratament psihologic poate s aib efecte mai bune dect
administrarea de antidepresive. Metoda a devenit cunoscut n cea mai mare parte
a rilor occidentale prin intermediul asociaiilor de terapie comportamental,
denumit cu timpul cognitiv comportamental sau comportamental i cognitiv.
Astzi vorbim despre TCC, adic terapie comportamental i cognitiv,
echivalentul termenului englez CBT (Cognitive- Behavior Therapy). A urmat
extinderea terapiei cognitive n cazul fobiilor, atacurilor de panic, obsesiilor,
15

problemelor de cuplu, bulimiei i tratamentului tulburrilor de personalitate.( Jean

Cottraux )
Relaiile dintre emoii i cogniii sunt greu de stabilit, iar cercettorii sunt
departe de a fi de acord asupra acestei chestiuni.modelul cel mai acceptat este cel
al evalurii cognitive, conform cruia noi am fi de curnd emoionai de
interpretarea pe care o dm evenimentelor dect evenimentul n sine.Emoia este
deci un fenomen fizic, declanat de o situaie pe care am tit-o i care primete
etichet cognitiv.Astfel, noi aplicm etichete senzaiilor fizice care corespund
unui eveniment: team, tristee, angos, bucurie sau dezgust.
Ali autori au remarcat c o mare parte dintre emoii nu trec prin contiin.
Judecile emoionale nu sufer nici o justificare logic, ci sunt judeci automate,
instantanee, inevitabile i irevocabile, care ar putea fi comparate cu dragostea la
prima vedere.Adeseori, ele corespund cu recunoaterea unui lucru deja tiut, dar
apoi uitat.
Cum se poate ajunge la schemele cognitive incontiente i la reprezentrile
mentale depozitate n memoria pe termen lung? Este posibil ca reprezentrile
mentale ale istoriei trite, care au modelat cu ncetul schemele de gndire i
comportament, s fi fost inhibate.Acestea nu devin accesibile dect prin
declanarea unor experiene afective care s aminteasc de experienele i emoiile
pe care le-am simit iniial i care ni s-au imprimat pe memorie.
Trecerea schemelor (structuri profunde) spre evenimente cognitive (structuri
superficiale) se realizeaz prin intermediul proceselor cognitive.Procesele
cognitive sunt scheme logice de transformare a informaiei.Ele permit trecerea
schemelor incontiente spre gnduri precontiente, gndurile automate, apoi spre
gndirea controlat, ce corespunde povestirii pe care pacientul i-o spune
terapeutului despre emoiile resimite.

16

Distorsiunea proceselor cognitive din timpul strii de anxietate, de depresie

conduce la o perturbare profund i stabil a mecanismelor gndirii logice. De
fapt,evenimente diferite sunt asimilate temelor pe care le conin schemele.
Principalele distorsiuni sunt:
Inferena arbitrar
Reprezint eroerea logic cea mai frecvent i cea mai general. Inferena
arbitrar const n a trage diferite concluzii fr a avea dovezi.
Abstracia selectiv
Const n a te centra asupra unui detaliu situat n afara contextului. Astfel,
dup o saptamn de edine cu rezultate bune, subiectul nu va reine dect
momentele de incapacitate de aciune.
Suprageneralizarea
Plecnd de la un singur incident, subiectul va extinde la toate situaiile
posibile o experien nefericit izolat.
Maximizarea i minimizarea
Const n a valoriza mai mult eecurile i evenimentele negative i n a
devaloriza reuitele i situaiile fericite.
Personalizarea
Reprezint supraestimarea relaiilor dintre evnimentele nefavorabile i
individ.Tot ceea ce se poate fi luat drept vulnerabilitate individual (eec,
incapacitate), dependen, agresivitate sau indiferen fa de ceilali va trece
automat n responsabilitatea personal a subiectului. Tot ceea ce reprezint
succes va fi vzut drept consecina unei ntmpri fericite, independent de
aciunile subiectului i de scurt durat.
Gndirea dihotomic

17

Stil de gndire care organizeaz realitatea n categorii contrarii: alb/negru,

totul sau nimic.
Etichetarea
Varianta extrem de suprageneralizare prin care o imagine de sine complet
negativ se impune, atandu-se de toate activitile individului.
Auto-injonciunile voluntare
Const n folosirea de imperative absolute i categorice.Totul este trit ca un
ir de obligaii imprescriptibile care trebuie ndeplinite fr gre.
Gndirea emoional
Proces de gndire n care emoiile sunt utilizate ca argumente raionale.
Descalificarea binelui
Proces de respingere a reuitelor sau a oricrui eveniment pozitiv sub pretext
ca dintr-un motiv sau altul , nu este emnificativ.
Un exemplu de cercetare n care se dorete aflarea implicrii TCC n
tratamentul psoriazisului a fost efectuat la Universitatea de Medicin din
Manchester sub conducerea lui G. Fortune i Helen R. Richards pe un lot de 112
pacieni aflai n tratament fotochemoterapic (tratament somatic modern i complex
al psoriazisului) peste care au suprapus un tratament adjuvant cu psihoterapie
cognitiv comportamental. Concluziile studiului au artat c distresul poate avea
efecte nedorite asupra fiziologiei umane, i n special asupra fiziologiei pielii.
Stresul psihologic, sub forma ngrijorrii excesive, are un efect detrimental
semnificativ asupra evoluiei pacienilor cu psoriazis cei determinai ca avnd un
nivel

nalt

al

ngrijorrilor

pot

beneficia

de

psihoterapie

cognitiv

comportamental nainte sau n timpul tratamentului somatic. Bolile inflamatorii

de piele, i n special psorizisul, sunt iniiate sau exacerbate de evenimente

18

stresante ale vieii pacienii cu psoriazis au o crescut dizabilitate psihosocial i

copinguri de evitare.
Evidene indirecte ale asocierii dintre stresul psihologic i evoluia clinic a
bolii provin din impactul pozitiv al terapiilor de reducere a stresului asupra
evoluiei afeciunii dermatologice. Studiul mai sus amintit, ca i alte studii, a artat
c TCC, ca tratament adjuvant la terapia obinuit a psoriazisului, realizeaz o
mbuntire semnificativ a severitii clinice a psoriazisului n timpul a 6
sptmni de tratament i chiar la 6 luni dup acesta.

OBIECTIVELE I IPOTEZELE STUDIULUI

OBIECTIVE
Obiectivele acestei lucrri au fost formulate n urma observaiilor
care mi-au fost prilejuite n activitatea mea de medic i n urma
parcurgerii literaturii de specialitate care abordeaz tematica legturii
dintre factorii psihologici i etiologia i modalitile evolutive ale
psoriazisului, considerat la ora actual una dintre cele mai psihizate
boli dermatologice.
Aceste obiective sunt urmtoarele:
Demonstrarea efectului patoplastic al stresului n evoluia psoriazisului
Identificarea principalelor atitudini disfuncionale la pacienii cu psoriazis, n
funcie de localizarea acestuia
Identificarea impactului psihoterapiei n evoluia psoriazisului
Cercetarea existenei unei corelri ntre intensitatea stresorului i localizarea
dermic a psoriazisului

IPOTEZE
19

Pornind de la ipotezele formulate mai sus am focalizat

demersurile cercetrii pe urmtoarele ipoteze:
Datorit multiplelor implicaii neuroimunoendocrine pe care le are stresul
psihologic asupra ntregului organism, dar i la nivelul pielii, bazate pe datele din
literatur, am formulat urmtoarea ipotez:
1. Pacienii cu psoriazis care nu au ca agent etiologic intricat stresul au o
evoluie mai favorabil sub tratamentul medicamentos dect pacienii la care
boala psoriazic debutez pe un fundal stresogen semnificativ
O intervenie psihologic menit s atenueze impactul dintre individ i
agentul psihostresant printr-o gestionare mai performant a situaiei psihostresante,
i eventual modificarea mecanismelor de coping ale individului care nu s-au
dovedit viabile n confruntarea cu evenimentul stresogen, pot ameliora evoluia
bolii dermatologice
2. Pacienii cu psoriazis care evolueaz pe un fundal stresogen, tratai att cu
tratament dermatologic, dar i cu TCC, au o evoluie mai bun dect
pacienii tratai doar cu tratament dermatologic
Un anumit set de atitudini disfuncionale, prin care individul abordeaz
sarcinile cu care se confrunt n viaa cotidian, chiar nesuprapus peste o situaie
stresogen, poate genera anumite tensiuni intrapsihice care se acumuleaz ntr-o
manier cronicizant; acest set de atitudini disfuncionale poate contribui la
apariia psoriazisului, iar o anumit atitudine disfuncional poate favoriza
localizarea psoriazisului pe o arie corporal specific (cap, trunchi, membre
superioare sau membre inferioare)
20

3. Anumite atitudini disfuncionale ale pacienilor cu psoriazis sunt asociate cu

o anumit localizare dermic a afeciunii
Terapia cognitiv comportamental (TCC) poate influena atitudinile
disfuncionale ale individului, ajutndu-l pe acesta s priveasc dintr-o manier
mai puin constrngtoare aspectele existeniale, acest efect al terapiei fiind
considerat un factor terapeutic activ n abordarea leziunilor psoriazice la pacienii
cu implicaii etiologice stresogene
4. Pacienii psoriazici, supui TCC, vor avea un scor mai mic la scala
atitudinilor disfuncionale (SAD) dup trei luni de tratament psihoterapeutic
fa de momentul iniial, n comparaie cu pacienii nesupui la psihoterapie
Terapia cognitiv comportamental (TCC) poate descrete nivelul anxietii
determinat de evenimentul psihostresant, mai ales prin tehnicile de relaxare
deprinse de pacieni n cursul terapiei i apoi practicate de acetia, ct i prin
tehnicile de decatastrofizare abordate n cursul terapiei
5. Pacienii cu psoriazis asociat unui stres psihic semnificativ supui TCC vor
avea un scor semnificativ mai mic la HAM-A dup trei luni de terapie fa
de momentul iniial, n comparaie cu pacienii cu psoriazis asociat cu stres
psihic semnificativ care nu au fost expui la TCC
Terapia cognitiv comportamental (TCC) poate descrete nivelul dispoziiei
depresive determinate de situaia psihostresant prin tehnicile de decatastrofizare
i de reprimare a gndurilor automate cu un caracter pregnant defetist,
autoacuzator sau autodenigrator
6. Pacienii cu psoriazis asociat cu stres psihic semnificativ tratai cu TCC vor
avea o scdere a scorului BDI mult mai accentuat (o evoluie mai
21

favorabil a statusului afectiv) la trei luni dup iniierea terapiei, n

comparaie cu pacienii cu psoriazis asociat cu stres psihic semnificativ
netratai cu TCC
Conform unor date publicate relativ recent ( Fortune G., Helen R. Richards,
2004) stresul psihic suprapus n etiologia psoriazisului determin o evoluie mai
nefavorabil a acestuia din urm, cu multe recderi i agravri ale leziunilor
dermatologice
7. Pacienii cu psoriazis care nu au asociat un eveniment psihostresant n
etiologia afeciunii au o recidiv a bolii mult mai mic n comparaie cu
pacienii cu psoriazis care au intricat n etiologie componenta
psihostresant
Exist la pacienii cu psoriazis n a cror etiologie se intric i un
eveniment stresogen o anumit localizare a afeciunii dermatologice, n funcie de
severitatea situaiei psihostresante
8. Afeciunea psoriazic are o anumit localizare pe suprafaa corpului
n

funcie

de

severitatea

stresorului,

obiectivat

pe scala de stres

MATERIAL I METOD
Psoriazisul este considerat un fel de schizofrenie a dermatologiei:
- odat pus diagnosticul, perspectiva vindecrii devine aproape
imposibil, omul trebuind s se atepte la o evoluie cu totul impredictibil, cu
acutizri i remisiuni ale simptomatologiei;

22

- o alt asemnare a psoriazisului cu schizofrenia este la nivelul incidenei,

ambele afeciuni avnd o inciden de aproximativ 1% n rndul populaiei
generale;
- ambele afeciuni debuteaz la adultul tnr, n perioada de via 20 40
de ani, nefiind exclus nici un debut atipic la adolescen sau chiar n copilrie, sau,
dimpotriv, un debut la vrste mai naintate (peste 50 de ani)
- ambele afeciuni au o etiologie incert, plurifactorial, unul dintre
elementele declanatoare cu impact semnificativ asupra evoluiei bolii, i implicit
asupra prognosticului, fiind stresului psihic; dei stresul psihic poate fi un trigger
pentru ambele afeciuni, implicarea acestuia n debutul schizofreniei este asociat
de regul cu un prognostic mai bun al acestei afeciuni, pe cnd n psoriazis
lucrurile stau diferit : implicarea stresului determin o evoluie mai trenant i o
rat mai nalt a recidivelor.
Date fiind aceste repere, am ncercat s evideniez n prezenta lucrare rolul
stresului psihic n debutul i evoluia acestei dermatoze care ridic i astzi multe
semne de ntrebare privind etiologia sa.
Am nrolat n acest studiu 32 de pacieni (18 femei i 14 brbai) care s-au
aflat la debutul psoriazisului, deci fr episoade de psoriazis n antecedente, i care
s-au prezentat la Policlinica Medic Line din Bucureti n perioada 15.02.200815.07.2008.

23

Pacienii au o singur localizare dermic a psoriazisului - la nivelul capului

sau la nivelul minilor (membrelor superioare) sau la nivelul picioarelor
(membrelor inferioare) sau la nivelul trunchiului, dup cum urmeaz:

24

Criteriile de includere n studiu au fost:

Pacieni diagnosticai cu psoriazis la debut prim
episod
Pacieni cu vrste cuprinse ntre 18 i 65 ani ( nu am
introdus copii i adolesceni deoarece incidena bolii la
vrst mic este extrem de rar, i datorit faptului c
modalitatea de tratament difer fa de aduli; de
asemenea, nu am introdus pacieni cu vrsta peste 65
de ani deoarece la doze standard de dermatocorticoizi
pot aprea efecte adverse redutabile, iar, pe de alt
25

parte, debutul este destul de rar la o asemenea

vrst).
Pacieni care prezint o localizare strict dermatologic
a psoriazisului
Pacieni cu o singur localizare dermic (la nivelul
capului,

membrelor

superioare,

trunchiului

sau

membrelor inferioare) cu arie de afectare relativ mic,

care pot fi abordai din punct de vedere terapeutic ntro

manier

standardizat

(scor

de

severitate

al

psoriazisului pe scala PASI mai mic dect 10).

Pacieni care sunt compliani la tratament
Pacieni care semneaz un consimmnt informat i
care pot fi disponibili pentru vizitele ulterioare (la o
lun, respectiv la 3 luni)

Criteriile de excludere din studiu au fost urmtoarele:

Pacienii la care nivelul de anxietate i depresie
secundare situaiei psihostresante necesit tratament
un psihotrop (HAM A >20, respectiv BDI >20)
Pacieni care nu satisfac criteriile pentru Tulburarea
posttraumatic de stres conform DSM-IV-TR
Pacieni care sunt mari fumtori (mai mult de 20 de
igri pe zi), fumatul avnd o influen negativ asupra
evoluiei bolii
Pacieni care

consum

alcool

alcoolul

fiind

contraindicat n psoriazis, putnd interfera major cu

evoluia bolii)

26

 Pacieni care prezint adicii la substane psihotrope

sau droguri;
Pacieni cu o alt patologie somatic supraadugat
(corticoterapia poate induce efecte adverse redutabile
pe un organism tarat)
Pacieni care prezint patologie psihiatric pe axa I i II
DSM-IV-TR (corticoterapia poate infera cu medicaia
psihotrop i cu evoluia

unei boli psihiatrice); de

aceea am realizat un interviu psihiatric la momentul

introducerii pacienilor n studiu i am aplicat scalele
HAM-A i BDI

Dificulti ale constituirii lotului de studiu

Numr mic de pacieni cu boal la debut - incidena
bolii este n jur de 1-2 %, i respectiv 5 % din totalul
consultaiilor dermatologice (Coloiu Al.,1993) - , iar
pacienii aflai la debut se constituie ntr-un numr mic
de solicitri ctre cabinetele de dermatologie
Imposibilitatea efecturii studiului ntr-o clinic
universitar de stat, unde teoretic ar exista mai multe
solicitri ale pacienilor cu un astfel de diagnostic, i
deci un numr mai mare de pacieni, datorit
condiiilor inconstante de tratament oferite de
farmacia spitalului (poate exista ntr-o perioad un
anumit produs terapeutic, de o anumit concentraie,
iar n alt perioad un alt produs terapeutic, cu o alt
concentraie, ceea ce afecteaz uniformitatea
procesului terapeutic, att de necesar ntr-un studiu
clinic)
27

 Numr mic de pacieni cu boal psoriazic doar la

nivelul dermului, fr alte comorbiditi asociate sau
fr adicii.
Acordul dificil de obinut din partea medicului
dermatolog pentru a trata pacienii cu psoriazis doar
cu tratament standard ( pe lng tratamentul standard
exist tratamente adjuvante, individualizate de la caz
la caz)

Lotului de pacieni nrolai n studiu s-a aplicat Scala de msurare a

evenimentelor psihostresante (elaborat de autorii manualului DSM-III-R). n urma
aplicrii scalei de stres s-au determinat 2 grupuri de pacieni:
Un grup la care nu s-a decelat nici un stres major (11 pacieni la care
rezultatele la scala de stres au fost 1), i
Un grup de 21 pacieni cu un scor semnificativ la scala de stres ( ntre
2 i 6)
Lotul de pacieni la care s-a nregistrat un scor semnificativ la stres a fost
mprit n dou grupuri:
Un grup de studiu, n care au fost inclui 11 pacieni (6 femei i 5
brbai) la care, pe lng tratamentul dermatologic standard s-a aplicat i
psihoterapie cognitiv comportamental, denumit Grupul A :

28

 Un grup de control, format din 10 pacieni (5 femei i 5 brbai) la

care s-a aplicat doar tratamentul dermatologic standard, denumit Grupul B :

29

mprirea pacienilor cu psoriazis asociat cu stres semnificativ pe scala

de stres n grupurile A i B am realizat-o dup urmtoarele criterii:
- Numr relativ egal de pacieni de sex feminin, respectiv de sex masculin
n grupul A i n grupul B:

30

- Numr relativ egal de pacieni cu studii superioare, respectiv studii medii

n grupul A i n grupul B:

31

- Numr relativ egal de pacieni din categoriile de vrst 18 30 ani, 31

45 ani i 46 65 ani n grupul A i n grupul B:

32

- Numr relativ egal de pacieni cu afectare psoriazic la nivelul capului,

minilor, picioarelor i trunchiului n grupul A i n grupul B:

33

- Numr relativ egal de pacieni cu psoriazis care au scor de severitate pe

scala de stres de 2,3,4,5 i 6 aproximativ egal repartizai n grupurile A i
B

- Includerea n grupul A a pacienilor cu o mai mare disponibilitate pentru

efectuarea terapiei cognitiv comportamentale pentru o perioad de
aproximativ 3 luni, cu o frecven a edinelor de una la 7 10 zile
Rezumnd, din totalul celor 32 de pacieni nrolai, s-au constituit 3
grupuri, astfel:
Grupul A (de studiu) format din 11 pacieni care au avut rezultate
semnificative pe scala de stres (scor 2), i la care se aplic

34

tratamentul
dermatologic
standard
i
terapie
cognitivcomportamental (TCC).
Grupul B (martor) format din 10 pacieni, care au avut rezultatele
semnificative pe scala de stres (scor 2) i la care se aplic doar
tratament dermatologic standard.
Grupul C, alctuit din 11 pacieni, cu rezultate la scala de stres
nesemnificative (scor 1), la care se administreaz tratament
dermatologic standard.
Caracteristicile pacienilor inclui n Grupul A :
Pacientul 1: B.T., femeie, 34 ani, studii medii, scor pe scala de stres de 4
(naterea n urm cu dou luni a primului copil), psoriazis localizat la
cotul drept
Pacientul 2: A.T., brbat, 43 ani, studii superioare, scor pe scala de stres
de 3(discordie marital grav, dificulti financiare serioase), psoriazis
localizat pe trunchi
Pacientul 3: C.M., femeie, 51 ani, studii medii, scor pe scala de stres de
4 (omaj de 5 luni, pauperitate), psoriazis localizat pe genunchi, bilateral
Pacientul 4: A.S.,femeie, 28 ani, studii superioare, scor pe scala de stres
de 5 (moartea soului n urm cu 4 luni de cancer de colon), psoriazis
localizat la nivelul scalpului
Pacientul 5: A.G.,brbat, 43 ani, studii medii, scor pe scala de stres de 5
(soia sa a fost diagnosticat n urm cu 2 ani cu leucemie limfocitar
cronic LLC, avnd n prezent o evoluie nefavorabil), psoriazis
localizat la nivelul coatelor bilateral
Pacientul 6: D.G.,brbat, 37 ani, studii medii, scor pe scala de stres de 2
(desprire de logodnic, cu care era mpreun de 3 ani), psoriazis
localizat la nivelul trunchiului
Pacientul 7: G.M., femeie, 39 de ani, studii medii, scor pe scala de stres
de 4 (divor n curs, prima natere n urm cu 7 luni), psoriazis localizat
la nivelul coatelor, bilateral
Pacientul 8: S.P., brbat, 32 ani, studii superioare, scor la scala de stres
de 3 (discordie marital, probleme financiare falimentul firmei pe care
o conduce), psoriazis localizat la nivelul genunchilor, bilateral

35

Pacientul 9: F.I., femeie, 41 ani, studii medii, scor pe scala de stres de 4

(divor iminent, soul prsind deja domiciliul), psoriazis localizat la
nivelul coatelor, bilateral
Pacientul 10: D.P., femeie, 40 de ani, studii superioare, scor pe acala de
stres de 5 (accident de main n urm cu 4 luni, urmat de o stare
comatoas, multiple fracturi, internri prelungite i repetate), psoriazis
localizat la nivelul capului
Pacientul 11: G.I., brbat, 42 ani, studii superioare, scor pe scala de stres
de 3 (nenelegere major cu eful su de la servici, care vrea s-l
concedieze), psoriazis localizat la nivelul genunchilor.
Caracteristicile pacienilor inclui n Grupul B:
Pacientul 1: C.L.,femeie, 38 ani, studii medii, scor pe scala de stres de 5
(copil diagnosticat recent cu epilepsie), psoriazis localizat la nivelul
capului
Pacientul 2: T.F., brbat, 34 ani, studii superioare,scor pe scala de stres
de 4 (divor pronunat n urm cu 2 luni), psoriazis localizat la nivelul
coatelor, bilateral
Pacientul 3: S.P., femeie, 27 ani, studii medii, scor pe scala de stres de 3
(avort terapeutic, dup teste genetice care contraindicau meninerea
sarcinii, la 4 luni), psoriazis localizat la nivelul trunchiului
Pacientul 4: S.H., brbat, 39 ani, studii medii, scor la scala de stres de 2
(insatisfacie profesional muncitor n construcii, dup ce a lucrat
casier la o banc), psoriazis localizat la nivelul genunchilor, bilateral
Pacientul 5: T.F., femeie, 28 ani, studii medii, scor pe scala de stres de 6
(moartea copilului la trei luni de la natere, dup ce acesta s-a nscut
plurimalformat), psoriazis localizat la nivelul capului
Pacientul 6: L.G., brbat, 31 ani, studii superioare, scor pe scala de stres
de 3 (singurul printe al unui copil de 5 ani soia a plecat n Italia de
aproximativ 3 ani i nu mai dorete s se mai ntoarc n ar, i nici s
continue mariajul), psoriazis localizat la nivelul trunchiului
Pacientul 7: F.C., femeie, 41 ani, studii superioare, scor la scala de stres
de 3 (avort dup o sarcin dorit, obinut cu greutate, dup fertilizare in
vitro, pentru oprire n evoluie la vrsta gestaional de 4 luni), psoriazis
localizat la nivelul picioarelor
36

Pacientul 8: I.T., brbat, 33 ani, studii medii, scor pe scala de stres de 4

(naterea primului su copil, n timp ce el este concediat), psoriazis
localizat la nivelul coatelor, bilateral
Pacientul 9: M.V., femeie, 37 ani, studii medii,scor la scala de stres de 4
(n proces de divor de soul care a prsit domiciliul de aproximativ 2
luni), psoriazis localizat la nivelul coatelor, bilateral
Pacientul 10: G.R., femeie, 40 de ani, studii superioare, scor la scala de
stres de 5 (copil de 6 ani diagnosticat de 5 luni cu leucemie acut
mieloblastic LAM), localizare psoriazis la nivelul coatelor, bilateral
Caracteristicile pacienilor Grupului C , care au un scor nesemnificativ
pe scala de stres:
Pacientul 1: S.T., brbat, 32 ani,studii medii, psoriazis localizat la
nivelul capului
Pacientul 2: T.L., femeie, 31 ani, studii superioare, psoriazis localizat la
nivelul genunchilor
Pacientul 3: L.P., femeie, 27 ani, studii superioare, psoriazis localizat la
nivelul cotului stng
Pacientul 4: L.M., brbat, 43 de ani, studii medii, psoriazis localizat la
nivelul trunchiului
Pacientul 5: S.S., femeie, 30 ani, studii superioare, psoriazis localizat la
nivelul genunchilor, bilateral
Pacientul 6: M.P., femeie, 38 ani, studii medii, psoriazis localizat la
nivelul trunchiului.
Pacientul 7: D.I., brbat, 40 ani, studii medii, psoriazis localizat la
nivelul genunchiului drept.
Pacientul 8: L.C., femeie, 39 ani, , studii medii, psoriazis localizat la
nivelul trunchiului.
Pacientul 9: S.B., brbat, 30 ani, studii medii, psoriazis localizat la
nivelul trunchiului.
Pacientul 10: D.L., femeie, 42 ani, studii superioare, psoriazis localizat
la nivelul coatelor bilateral.
Pacientul 11: F.G., brbat, 28 ani, studii superioare, psoriazis localizat la
nivelul genunchilor bilateral.

37

Toi pacienii (din grupurile A, B i C) primesc tratament dermatologic

standard unguent sau/i soluie capilar Dermovate, care are aceeai concentraie,
i care se administreaz n aplicaii zilnice, regulate, seara, timp de 3 sptmni.
La toi pacienii ( din grupurile A, B, i C) se aplic scala de evaluare a
ariei i a severitii psoriazisului (PASI) la momentul inial, de prezentare la
medicul dermatolog.
PASI se aplic apoi la toi pacienii luai n studiu la 1 lun i apoi la 3
luni dup includere pentru a se evidenia diferenele ntre cele 3 grupuri: ntre
grupul C, pe de o parte (pacieni fr stres) i grupurile A i B. Grupul C a fost
expectat cu o rat de nsntoire superioar celor din grupurile A i B.
Ulterior, am comparat scorurile PASI din grupurile A i B, expectnd o
rata de nsntoire mai mare i rat de recidiv mai mic la Grupul A fa de
grupul B (deci scoruri PASI mai mici n grupul A fa de grupul B).
Toi pacienii inclui n grupul de studiu (Grupul A) sunt introdui ntr-un
program de

terapie cognitiv-comportamental ce const n 8 edine, relativ

standardizate, cte o edin la 7-10 zile, pentru o perioad de aproximativ 3 luni.

La momentul iniial al admiterii n studiu se aplic la toi pacienii (din
grupurile A, B i C) scala de msurare a anxietii Hamilton (HAM-A) i
inventarul de depresie Beck (BDI) pentru a se observa dac exist o afeciune
psihic endogen n grupul C (simptomatologie anxioas sau depresiv fr
asociere cu un eveniment psihostresant, ceea ce ar face indezirabil un pacient
pentru a fi introdus n acest studiu) i s se evidenieze efectul stresului, la nivelul
anxietii i depresiei n grupurile A i B.
La toi pacienii introdui n studiu am aplicat n momentul iniial al
prezentrii la medicul dermatolog Scala Atitudinilor Disfuncionale (SAD),
elaborat de Wiessman i Burns n 1980, pentru a evidenia dac exist o legtur
ntre un anumit tip de atitudini disfuncionale (aprobare, dragoste, realizare,
38

perfecionism, merit, omnipoten, autonomie) i o anumit localizare a

psoriazisului.
Am aplicat SAD apoi i la 3 luni de la momentul nceperii studiului pe
cele 2 grupuri de pacieni cu psoriazis asociat cu stres psihic grupurile A i B ,
pentru a evidenia faptul c TCC poate scdea scorul la scala atitudinilor
disfuncionale ( am comparat calitativ rezultatele din grupul A, la care s-a efectuat
TCC, cu rezultatele din grupul B, la care nu s-a efectuat TCC).
Pentru a evidenia impactul TCC asupra pacienilor din grupul A,
comparativ cu grupul B, am comparat diferenele dintre scorurile pe scala
Hamilton anxietate (HAM A) de la nceputul studiului i apoi la 3 luni n grupul
A i n grupul B pentru a observa efectul terapiei asupra anxietii, respectiv
diferenele dintre scorurile iniiale pe scala BDI i apoi la 3 luni la cele dou
grupuri pentru a evidenia evoluia depresiei sub tratament psihoterapeutic.

DISCUTAREA REZULTATELOR
Voi ncerca, printr-o analiz calitativ a rezultatelor obinute, dat
fiind numrul redus de cazuri introdus n studiu datorit limitrilor
impuse de condiiile amintite la capitolul Material i metode, s
argumentez n ce msur au fost confirmate sau infirmate ipotezele luate
n discuie la nceputul lucrrii.
Astfel, la ipoteza numrul 1, conform creia:
Pacienii cu psoriazis care nu au ca agent etiologic intricat stresul au o
evoluie mai favorabil sub tratamentul medicamentos dect pacienii la care
boala psoriazic debutez pe un fundal stresogen semnificativ,
s-a observat c evoluia psoriazisului la pacienii din Grupul C, care nu
aveau intricat stresul psihic n condiia etiologic, a fost una mult mai favorabil

39

comparativ cu Grupurile A i B, n care pacienii aveau un fundal existenial

stresogen.
Evoluia favorabil a psoriazisului la pacienii fr un scor semnificativ la
scala de stres a fost evideniat de evoluia scorului la scala de severitate i a ariei
psoriazisului PASI care a avut o rat de descretere mai spectaculoas i mai
evident dect n Grupurile A i B, unde evoluia psoriazisului spre remisiune a
fost una mai lent.

Evoluia mai favorabil a psoriazisului n Grupul C este evident chiar la o

lun de la diagnosticarea leziunilor, n acest grup existnd un caz n care
vindecarea a fost complet (PASI = 0), iar n celelalte cazuri vindecarea fiind
aproape complet. n Grupurile A i B nu a exiatat nici un caz de vindecare total
la o lun de la diagnostic.
40

Evoluia favorabil a psoriazisului la pacienii din grupul C este mai

evident la 3 luni de la diagnosticarea afeciunii, cnd 8 din 11 pacieni prezint
vindecare ad integrum, restul de 3 avnd o vindecare cu defect, persistnd doar
vagi reminiscene ale leziunilor iniiale (scor PASI cuprins ntre 0,3 i 0,4).
Aceast evoluie favorabil a pacienilor din Grupul C se explic prin faptul
c la aceti pacieni nu exist interferene n procesele de cicatrizare i vindecare
ale pielii, aa cum se ntmpl n Grupurile A i B, unde evoluia bolii este
interferat de mecanismele neuroimunoendocrine care sunt o consecin a
interaciunii stresului psihic cu organismul uman.
Ipoteza numrul 2: Pacienii cu psoriazis care evolueaz pe un fundal
stresogen, tratai att cu tratament dermatologic, dar i cu TCC, au o evoluie
mai bun dect pacienii tratai doar cu tratament dermatologic
Pentru susinerea acestei ipoteze se poate compara evoluia scorului PASI la
o lun, i apoi la 3 luni, din cele dou grupuri:
- n Grupul A, unde alturi de terapie dermatologic standard s-a aplicat i
terapie cognitiv comportamental, i
- n Grupul B, unde s-a efectuat numai terapie dermatologic standard
Se observ c scorurile PASI n Grupul A i scorurile PASI n Grupul B
au valori sensibil egale la o lun de la diagnosticarea bolii, cu o uoar evoluie
mai favorabil n Grupul A, scorurile PASI la o lun n acest grup fiind cuprinse
ntre 0,2 i 0,8, iar scorurile PASI n Grupul B fiind cuprinse ntre 0,2 i 1,2.
Diferene mai semnificative ntre cele dou grupuri se observ la 3 luni
de la diagnosticarea psoriazisului, n Grupul A existnd 6 pacieni din 11 cu
vindecare ad integrum a leziunilor dermatologice, iar n Grupul B doar 3 pacieni
din 10 avnd o rezoluie complet a leziunilor, scorurile PASI la 3 luni situndu-se
ntre 0 i 0,4 n grupul A, i ntre 0 i 0,6 n Grupul B.
41

Explicaia acestei dinamici a rezultatelor poate fi dat de faptul c

rezultatele psihoterapiei ncep s fie vizibile ca finalitate terapeutic dup o
perioad mai lung de o lun, cnd a avut loc prima monitorizare, iar dup aceast
perioad ncep s se transforme n adevrate repere terapeutice, pentru ca dup 3
luni s se poat face diferena la nivel de rezultate dintre cele dou grupuri: de
studiu, i de control.
Ipoteza numrul 3: Anumite atitudini disfuncionale ale pacienilor cu
psoriazis sunt asociate cu o anumit localizare dermic a afeciunii
Am ncercat s argumentez aceast ipotez prin stabilirea unei corelaii
dintre rezultatele la administrarea Scalei Atitudinilor Disfuncionale (SAD) la
pacienii cu afectare psoriazic din Grupurile A, B i C. Scorurile pe care le-au
avut acetia la dimensiunile atitudinale aprobare, dragoste, realizare,
perfecionism, merit, omnipoten i autonomie au fost corelate cu
localizarea psoriazisului la aceti pacieni (cap, membre superioare, membre
inferioare, trunchi).
Am folosit metoda QCA (Qualitative Comparative Analyses) analiza
calitativ comparativ (Dua Adrian, 2008) i am ajuns la concluzia c nu exist o
corelaie ntre scorurile la anumite atitudini disfuncionale i o anumit localizare a
psoriazisului, cu excepia corelrii dintre localizarea la nivelul capului i scoruri
nalte la atitudinea disfuncional dragoste. Celelalte dimensiuni disfuncionale
nu s-au corelat cu o anumit localizare dermic a psoriazisului.
Ipoteza numrul 4: Pacienii psoriazici, supui TCC, vor avea un scor mai
mic la scala atitudinilor disfuncionale (SAD) dup trei luni de tratament
psihoterapeutic fa de momentul iniial, n comparaie cu pacienii nesupui
la psihoterapie
42

Dup analiza comparativ a rezultatelor studiului se observ c pacienii

din Grupul A, supui terapiei cognitiv comportamentale, au o descretere evident
a scorurilor SAD la 3 luni de la momentul diagnosticrii psoriazisului fa de
momentul iniial al diagnosticrii acestuia, n comparaie cu Grupul B, nesupus
TCC, unde nu se observ nici o tendin de descretere a scorurilor SAD.

43

Explicaia este c TCC are ca obiective generale tocmai demontarea

cogniiilor maladaptative, care stau de fapt la baza atitudinilor disfuncionale i la o
adaptare neperformant la situaiile stresante. Descreterea scorului SAD n Grupul
A demonstreaz c psihoterapia a funcionat.
Ipoteza numrul 5: Pacienii cu psoriazis asociat unui stres psihic
semnificativ supui TCC vor avea un scor semnificativ mai mic la HAM-A
dup trei luni de terapie fa de momentul iniial, n comparaie cu pacienii
cu psoriazis asociat cu stres psihic semnificativ care nu au fost expui la
TCC
Aceast ipotez pare s fie confirmat de rezultatele studiului, observnduse o tendin cert de scdere a scorurilor HAM-A n Grupul A dup 3 luni de
TCC, comparativ cu scderea mai puin consistent care se observ n Grupul B.

44

Se observ o tendin de scdere a scorului HAM-A n ambele grupuri, A

i B, dar acest lucru este expectabil datorit ndeprtrii n timp fa de

45

evenimentul stresant, care creeaz o anumit detensionare a anxietii. Reducerea

anxietii n Grupul A are ns o amploare mult mai elocvent.
Ipoteza numrul 6: Pacienii cu psoriazis asociat cu stres psihic
semnificativ tratai cu TCC vor avea o scdere a scorului BDI mult mai
accentuat (o evoluie mai favorabil a statusului afectiv) la trei luni dup
iniierea terapiei, n comparaie cu pacienii cu psoriazis asociat cu stres
psihic semnificativ netratai cu TCC
Dup cum se poate constata din rezultatele studiului, n Grupul A
descreterea scorului BDI la 3 luni dup diagnosticarea psoriazisului este mai
elocvent dect scderea din Grupul B.

46

Dei n ambele grupuri se contureaz o tendin de scdere a scorului

BDI datorat efectului de tampon pe care trecerea timpului o manifest asupra
simptomatologiei depresive reactive post eveniment psihostresant, tendina de
scdere este mai semnificativ n Grupul A.
Ipoteza numrul 7: Pacienii cu psoriazis care nu au asociat un eveniment
psihostresant n etiologia afeciunii au o recidiv a bolii mult mai mic n
comparaie cu pacienii cu psoriazis care au intricat n etiologie
componenta psihostresant.
n cursul studiului efectuat nu s-a putut evidenia la nici un caz de psoriazis
din cele 32 o recidiv a bolii la trei luni de la momentul diagnosticului i nceperii
tratamentului, astfel nct nu se poate lua n discuie aceast ipotez.
Ipoteza numrul 8: Afeciunea psoriazic are o anumit localizare pe
suprafaa

corpului
47

funcie

de

severitatea

stresorului,

obiectivat

pe scala de stres
Pe lotul luat n studiu am constatat c exist o anumit localizare a
psoriazisului n funcie de intensitatea stresului, i anume: cu ct intensitatea
stresului este mai mare, psoriazisul are tendina de a se localiza la nivelul capului i
al minilor, iar cnd severitatea stresului este medie sau mai redus, psoriazisul are
tendina de a se localiza la nivelul trunchiului sau a picioarelor.

Astfel, localizrile la nivelul capului, n numr de 5 din cei 32 de pacieni

investigai n timpul studiului, au avut scorurile pe Scala de Stres de 1(un pacient
n Grupul C), 5 i 6 ( doi pacieni n Grupul B), 5 i 5 (doi pacieni n Grupul A),
iar localizrile la nivelul membrelor superioare, cea mai ntlnit localizare a
psoriazisului, au fost n numr de 10 din cei 32 de pacieni ( 2 pacieni cu scorul de
1 pe scala de stres, 6 pacieni cu scorul de 4, i 2 pacieni cu scorul de 5). Nici un
48

pacient cu psoriazis localizat la nivelul trunchiului i membrelor inferioare nu a

avut un scor pe scala de stres mai mare sau egal cu 5, i doar un pacient cu
localizare la nivelul trunchiului a avut un scor de 4, restul pacienilor cu aceste
localizri avnd un scor mai mic dect 4.

PERSPECTIVE
Psihoterapia s-a impus n ultimul timp ca o tehnic terapeutic cu finalitate
nendoielnic, dar nc nu este utilizat la scar larg, n ciuda avantajelor certe ale
acestei forme de terapie:
- tratament curat, fr efecte adverse , fr efect adictiv, ca majoritatea
anxioliticelor
- neinterferena cu alte tratamente, n cazul studiat cu corticosteroizi care
au o metabolizare hepatic, la fel ca majoritatea anxioliticelor i
antidepresivelor.
- aplicabilitate n multe afeciuni medicale, nu numai n domeniul
tulburrilor psihice.
- posibilitatea de a fi efectuat n cabinete medicale sau psihologice care
nu necesit un instrumentar sofisticat
Sunt doar cteva linii de for care fac din psihoterapie o alternativ
terapeutic cu perspectiva

de a se impune n rndul abordrilor curative ale

pacientului psihosomatic care, pe lng necesitatea administrrii tratamentului

somatic, dorete i o alinare sufleteasc, o reconfirmare sau remodelare a reperelor
sale morale i atitudinale.

BIBLIOGRAFIE

49

1. Abraido-Lanza, A.F., Guier, C., Colon, R.M. (August 1998) - Psychological thriving
among Latinas with chronic illness - Thriving: Broadening the Paradigm Beyond Illness
to Health, n Journal of Social Issues.
2. Alexander, F. (1950)- Psychosomatic medicine, Norton, New York.
3. Allport G.W. (1981)- "Structura i dezvoltarea personalitii" - Ed.Didactic i Pedagogic
Bucureti,
4. Aihara M, HaryaT. et colab.( 2000 Jun )- Arerugi-Japanese Journal of Allergology. 49(6):
487-94,
5. Anderson, R.A. (mai 2005)- Stress and inflammation, n Townsend Letter for Doctors
and Patients.
6. Arnetz, B.B., Fjellner, B., Eneroth, P., Kallner, A. (January 1, 1991) - Endocrine and
dermatological concomitants of mental stress, Acta Derm Venereol Suppl (Stockh), 156:
9-12.
7. Aro, H. (1987)- Life Stress and Psychosomatic Symptoms in Adolescents, Psychological
8. Medicine 17: 191201.
9. Avila, L.A. (2003)- Georg Groddeck: originality and exclusion, History of
Psychiatry, 14/1, 83-101.
10. Baciu I., Derevenco P.(1984) - "Bazele fiziologice ale ergonomiei" - Ed.
Dacia, Cluj-Napoca,
11. Bban A., Derevenco P.(1986) - "Un profil psihofiziologic posibil al
bolnavilor coronarieni," - Revista de psihologie .
12. Bertolino A.P. (June 2000)- Alopecia areata: a clinical overview. Postgrad Med
107(7):81-90)
13. Borella, P., Bargellini, A. Rovesti, S., Pinelli, M., Vivoli, R., Solfrini, V., & Vivoli, G.
(1999)- Emotional stability, anxiety, and natural killer activity under examination stress.
Psychoneuroendocrinology, 24, 613627.
14. Bren, L. (2004)- Psoriasis: More Than Cosmetic, in FDA Consumer magazine,
September-October Issue.

50

15. Brennan, K.A., Shaver, P.R. (1995)- Dimensions of adult attachment, affect regulation,
and romantic relationship functioning. Personality and Social Psychology Bulletin, 21,
267283.
16. Buoi, G. (1999)- Concepte clinice fundamentale n psihosomatic, n Iamandescu, I.B. (ed.)"Elemente de psihosomatic general i aplicat", Ed. Infomedica.
17. Buske-Kirshbauma, Geibena, Hellahammer D.(

2001 Jan.-Feb)- Psychotherapy &

Psychosomatics. 70(1): 6-16,

18. Carnelley, K.B., Pietromonaco, P.R., & Jaffe, K. (1996)- Attachment, caregiving, and
relationship functioning in couples: Effects of self and partner. Personal Relationships, 3,
257278.
19. Coculescu M. (1987) - "Neuroendocrinologie clinic" Ed. Medical, Bucureti,
20. Coe, C.L. (1993)- Psychosocial Factors and Immunity in Nonhuman Primates: a Review,
Psychosomatic Medicine 55: 298308.
21. Cohen, S., Edwards, J.R. (1989)- Personality characteristics as moderators of the
relationship between stress and disorder, n R.F. Neufeld (ed.)- Advances in the
investigation of psychological stress, Wiley & Sons, Chicester.
22. Coloiu A.(1974) - "Dermatope dispoziionale"Ed.Medical, Bucureti,
23. Coloiu Al.(1993)- Dermatovenerologie, Editura Didactic i Pedagogic, Buc.
24. Cottraux Jean, ( 2003) Terapiile cognitive, Editura Polirom, Bucuresti
25. Cucu I.(1980) - "Psihologie Medical" Ed.Medical, Bucureti,
26. Cungi Charly ( 2003 ) Cum putem scpa de stres, Editura Polirom,
Bucuresti.
27. Dantzer, R. (2001) - Stress, emotions and health: where do we stand?, Social Science
Information, 40(1), pp. 61-78.
28. Devrinci-Ozguven H., Kundakci Tn.(2000 jul) - Jounal of the European Academy of
Dermatology & Venerology. 14(4) : 267-71.

51

29. Di Prima, T.M., De Pasquale, R., Gilotta, S.M., A Cravotta, A. (April 1, 1989) Preliminary

approach

to

the

mental

component

in

dermatologic

patients,

G Ital Dermatol Venereol, 124(4): 147-50.

30. Diong, S.-M., Bishop, G.D. (1999)- Anger expression, coping styles and well-being,
Journal of Health Psychology, Vol. 4(1), 81-96.
31. Dogra, S., Kaur, I., Kumar, B. (Dec. 2003)- Leprosy and Psoriasis: An Enigmatic
Relationship, International Journal of Leprosy and Other Mycobacterial Diseases.
32. Duran, V., Jovanovic, M., Misic-Pavkov, G., Poljacki, M., Novovic, Z., Miloscin, S.,
Golub, R. (January 1, 1993) - The effect of stress and personality structure on the onset
and severity of the clinical picture of psoriasis, Med Pregl, 46(3-4): 120-3.
33. Dua Adrian, (2008) Utilizarea arhivelor de date n analiza comparativ- Tez doctorat
34. Enchescu, C. (2001)- Tratat de psihopatologie, Ed. Tehnic, Bucureti.
35. Endler, N.S., Parker, J.D.A. (1988) - The assessment of coping: The multidimensional
coping inventory. Department of Psychology Reports, York University, Toronto, ON,
No.174.
36. Engel, B.T. (1987) Psychosomatic medicine, behavior medicine, just plain medicine,
Psychosomatic medicine, vol. 48, Iss. 7, 466-479.
37. Feinstein, A.R. (1988)- Scientific Standards in Epidemiologic Studies of the Menace of
Daily Life, Science 242: 125763.
38. Feldman, R.S. (1990)- Understanding Psychology, McGraw Publishing Company, 2-nd
edition..
39. Findley, M., Cooper, H. (1983) Locus of control and academic achievement: A
literature review, n Journal of Personality and Social Psychology, 44, 419-427.
40. Folkman, S., Lazarus, R.S. (1980)- An analysis of coping in a middle-aged community
sample, n Journal of Personality and Social Psychology, 21, 219-239.
41. Folkman, S., Lazarus, R.S. (1988)- The Relationship between Coping and Emotion:
Implications for Theory and Research, Social Sciences in Medicine 26: 30917.
42. Garga A.,Chren MM,.et colab. (2001 jan)- Archives of Dermatology. 137(1): 53-9.
43. Gieler U., Niemeier V.,et colab. (2001 Feb) - Hautarzt, 52(2):104-10,
52

44. Gildea, E.F. (September-October 1949) - Special Features of Personality Which Are
Common to Certain Psychosomatic Disorders, Presented during the panel on "Goals and
Techniques of Treatment in Psychosomatic Disturbances," at the Annual Meeting of the
American Psychosomatic Society, Atlantic City.
45. Golu, M. (1981)- Dicionar de psihologie social, Ed. Enciclopedic, Bucureti, pp. 235236.
46. Greco, M. (2001)- Inconspicuous anomalies: alexithymia and ethical relations to the self,
n Health, Vol 5(4): 471492.
47. Grossbart,T.A. (Oct, 2005)- Emotional factors can worsen symptoms,USA Today
(Society for the Advancement of Education).
48. Golu

M.

(1981)

"Dicionar

psihologie

social",

Ed.

Enciclopedic,Bucureti,
49. Gorgos (1988. )- "Vademecum", Ed.Medical, Bucureti,
50. Gupta, M.A., Gupta, A.K., Ellis, C.N., Voorhees, K.J. (January 1, 1990) - Some
psychosomatic aspects of psoriasis, Adv Dermatol, 5: 21-30; discussion 31.
51. Gupta, M.A., Gupta, A.K., Schork, N.J., Ellis, C.N. (1994) - Depression modulates pruritus
perception: a study of pruritus in psoriasis, atopic dermatitis, and chronic idiopathic urticaria,
Psychosomatic Medicine, Vol 56, Issue 1 36-40.
52. Gupta Ma, Gupta Ak (2000 Aug) - Cutis. 66(2): 143-6,
53. Gupta Ma, Gupta Ak ( 2000 Oct) -Dermatologic Clinics. 18(4):711-25, X,
54. Gupta Ma, Gupta Ak (2001 Jan-Feb) - Journal of Cutaneous & Surgery. 5(1):25-7,
55. Hariya T., Hirao T. et colab (2000 jun) - Arerugi-Japanese Journal of Allergology. 49(6):46371,
56. Haustein, U.F., Seikowski, K.,

(January 1, 1990) - Psychosomatic dermatology n

Dermatol Monatsschr, 176(12): 725-33.

57. Helms C., Bowcock A.M. (2003) - A putative RUNX1 binding site variant between
SLC9A3R1 and NAT9 is associated with susceptibility to psoriasis, n Nature Genetics
2003;35:349-356.

53

58. Hilton, L. (Mar 2004)- Psycho-social dysfunction, Dermatology Times Cleveland: Vol.
25, Iss. 3, p. 19,23 (2 pp.)
59. Hyams, J. (1996)- Abdominal Pain and Irritable Bowel Syndrome in Adolescents: A
Community-Based Study, Journal of Pediatrics 129: 22026.
60. Howlwtt S. 8 (1999 Mar) - British Journal of Dermatology. 140(3):381-4,
61. Iamandescu, I.B. (1980)- Corelaii psihosomatice n astmul bronic- Doctoral thesis,
IMF, Bucureti, 1980.
62. Iamandescu, I.B. (1993)- Stresul psihic i bolile interne, Ed. All. Bucureti
63. Iamandescu, I.B. (1996)- Psihologie medical, Ed. Infomedica.
64. Iamandescu, I.B. (1998)- Psychoneuroallergology, Romcartexim, Bucureti.
65. Iamandescu, I. B. (1999)- Cadrul actual de definire al psihosomaticii. Tentative de
reformulare a unor concepte ale psihosomaticii, n "Elemente de psihosomatic general
i aplicat", Ed. Infomedica.
66. Iamandescu, I.B. (1999)- Stresul psihic- concept operaional cu rol de plac turnant n
etiopatogeneza psihogen a bolilor psihosomatice, n Elemente de psihosomatic
general i aplicat, Ed. Infomedica.
67. Ikkos, G. (2000)- Psychosomatics and Psychodynamics: An Introductory Review, Group
Analysis, vol. 33, 235-250.
68. Ionescu, ., Jacquet, M.-M., Lhote, C. (2002)- Mecanismele de aprare- teorie i apecte
clinice, Ed. Polirom, Iai.
69. Ionescu G.(1975) - "Psihosomatica", Ed. Enciclopedic, Bucureti,
70. Ionescu G.(1991) - "Psihoterapie", Ed. tinific, Bucureti,
71. Ionescu G. (1990)- "Psihoterapie", Ed. tinific, Bucureti,
72. Journal Article, Br J Dermatol, September 2008
73. Justin Diaconu (2002) Tratat de terapeutic dermato-venerologic. Ed.Viaa Medical
Romneasc.
74. Kabat-Zinn, J. & al. (1998 Sep-Oct) - Influence of a mindfulness meditation-based
stress reduction intervention on rates of skin clearing in patients with moderate to severe
psoriasis undergoing phototherapy (UVB) and photochemotherapy (PUVA), Psychosom
Med; 60(5):625-32

54

75. Kang, D.-H.,, Kim, C.-J., Suh, Y. (2004)- Sex Differences in Immune Responses and
Immune Reactivity to Stress in Adolescents, Biological Research for Nursing, Vol. 5, No.
4, aprilie 2004, 243-254.
76. Kaplan, H.; Saddocks, B. (1994)- Synopsis of Psychiatry, seventh edition, Williams &
Wilkins.
77. Kariv, D., Heiman, T. (March, 2005) - Task-oriented versus emotion-oriented coping
strategies: the case of college students, College Student Journal
78. Kellett Sc, Gawkrodger Dj. (1999 feb) - British Journal of Dermatology.140(2): 273-82,
79. Kiecolt-Glaser, J.K., Glaser, R. (1986)- Behavioral influences on immune function:
Evidence for the interplay between stress and health. In T. Field, P. McCabe & N.
Schneiderman (Eds.), Stress and coping (Vol 2), Hillsdale, NJ: Erlbaum.

80.

Kiecolt-Glaser, J.K., McGuire, L., Robles, T. F., Glaser, R. (2002)-

Psychoneuroimmunology and Psychosomatic Medicine: Back to the Future, n

Psychosomatic Medicine, 64:15-28
81. Klotter, J. (July 2005)- Cancer & coping styles, Townsend Letter for Doctors and
Patients
82. Kodama A, Horikawa T.et colab (1999 jul) . - Journal of Allergy & Clinical Immunology.
104(1):173-6
83. Koshevenko, I.N., (January 1, 1989) - The psychological characteristics of patients with
vitiligo, Vestn Dermatol Venerol, (5): 4-6.
84. Kristjansdottir, G. (1997)- Prevalence of Pain Combinations and Overall Pain: A Study
of Headache, Stomach Pain and Back Pain Among Schoolchildren, Scandinavian Journal
of Social Medicine 25: 5863.
85. Kunce, L. S., & Shaver, P. (1994)- An attachment theoretical approach to caregiving in
romantic relationships. In K. Bartholomew & D. Perlman (Eds.), "Attachment processes
in adulthood: Advances in personal relationships", Vol. 5 (pp. 1752). London: Jessica
Kingsley.
86. Lahita RG. (1997)- Predisposing factors to autoimmune disease. Int. J. Fertil Womens
Med 42:115-9.
55

87. Lazarus, R.S., Folkman, S. (1984)- Transactional Theory and Research on emotions and
coping, n European Journal of Personality, 1, 141- 169.
88. Lerner, E. (Mar 3, 2005)- Vitiligo: problems and solutions, in The New England Journal
of Medicine, Boston:. Vol. 352, Iss. 9, p. 949 (1 pp.)
89. Liebert, R.M., Spiegler, M.D. (1990) Personality- strategies and issues, Brooks/Cole
Publishing Company, California
90. Lyketsos, G.C., Stratigos, J., Tawil, G., Psaras, M.

(January 1, 1985) - Hostile

personality characteristics, dysthymic states and neurotic symptoms in urticaria, psoriasis

and alopecia, Psychother Psychosom, 44(3): 122-31.
91. Luban B. (1996) - "Boli psihosomatice n practica medical, Ed.Medical,
92. Martin R., Wan, C.K., David, J.P., Wegner, E.L., Olson, B.D., Watson, D. (oct. 1999)Style of Anger Expression: Relation to Expressivity, Personality, and Health, PSPB, Vol.
25, No. 10, 1196-1207.
93. Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) (March 21,2005)www.mayof.com
94. Mazzetti, M., Mozzetta, A., Soavi, G.C., Andreoli, E., Bonda, P.G.F., Puddu, P.,
Decaminada, F. (January 1, 1994) - Psoriasis, stress and psychiatry: psychodynamic
characteristics of stressors, n Acta Derm Venereol Suppl (Stockh), 186: 62-4.
95. McCann, S.J.H. (2001)- The Precocity-Longevity Hypothesis: Earlier Peaks
in Career Achievement Predict Shorter Lives, Personality and Social Psychology
Bulletin, vol. 27, nr. 11, 1429-1439.
96. Meszaros L. (Sep 2001)- Compulsive skin picking joins ranks with pyromania,
kleptomania, in Dermatology Times Cleveland: Vol. 22, Iss. 9, p. 21-22 (2 pp.)
97. Miclea, M. (1995)- Mecanisme psihice de autoreglare n condiii de stres, Tez de d-rat,
Univ. Babe-Bolyai, Catedra de Psihologie.
98. Miclea, M. (1997)- Stress si aparare psihic, n Presa Universitar Clujean, 4-43
99. Misery L., Rousset H. ( 2001 Mar) - Revue de Medicine Interne. 22(3): 274-9.
100.Mitrofan Iolanda, et alt - Orientarea experienial n psihoterapie; dezvoltare personal,
interpersonal. transpersonal, Editura Sper, Bucuresti 2000.
101.Moretti M., Varga G., ( 2000 jan 23) - Orvosi Hotilap. 141(4): 169-72

56

102.Musselman, D.L., Evans, D.L. and Nemeroff, C.B. (1998)- The Relationship of
Depression to Cardiovascular Disease, Archives of General Psychiatry 55: 58092.
103.Nemiah, J.C. (1977)- Alexithymia: Theoretical Considerations, n Psychotherapy and
Psychosomatics 98: 199206.
104.Nemiah, J.C. (2000) - A Psychodynamic View of Psychosomatic Medicine, n
Psychosomatic Medicine 62:299-303.
105.Nimeier V., Kupfer J.et colab. ( 1999 apr) - Forschende Komplementarmedizin. 6 suppl.2:
14-8,
106.Nowicki, S.Jr., Strickland B.R. (1973) Nowicki and Strickland Locus of Control
Scale, Journal of Consulting and Clinical Psychology, 40, Iss. 1, 148-154.
107.OBrien, G.E. (1985) Distortion in Unemployment Research: The Early Studies of
Bakke and Their Implications for Current Research on Emplyment and Unemployment,
Human Relations, 38: 877-894.
108.Offner P.J, Moore E.E, Biffl W.L. (1999)- Male gender is a risk factor for major
infections after surgery. Arch Surg 134:935-8.
109.K. Ongenae, L. Dierckxsens, L. Brochez, N. van Geel, J.M. Naeyaert (2005)Quality of Life and Stigmatization Profile in a Cohort of Vitiligo Patients and Effect of the
Use of Camouflage, Dermatology Basel: Vol. 210, Iss. 4, p. 279-285
110. Oyabu, N., Garland, T.N. (1987) An investigation of the impact of social support on
the outcome of an alcoholism treatment program, Int. J. Addict, 22(3): 221- 34.
111. Parker J.D.A., Bauermann, T.M., Carlyle T.S. (2000)- Alexithymia and Impoverished
Dream Content: Evidence From Rapid Eye Movement Sleep Awakenings, n
Psychosomatic Medicine 62:486-491.
112. Picardi, A., Pasquini, P., Cattaruzza, M.S., Gaetano, P., Melchi, C.F., Baliva, G.,
Camaioni, D., Tiago, A., Abeni, D., Biondi, M. (May 1, 2003) - Stressful life events,
social support, attachment security and alexithymia in vitiligo. A case-control study.
Psychother Psychosom, 72(3): 150-8.
113. Picardi A., Porcelli, P., Pasquini, P., Fassone, G., Mazzotti, E., Lega, I., Ramieri, L.,
Sagoni, E., Abeni, D., Tiago, A., Fava, G.A. (April 2006)- Integration of Multiple

57

Criteria for Psychosomatic Assessment of Dermatological Patients, Psychosomatics

47:122-128.
114. Papadopoulos L., Bor R., Legg C., (1998 nov) - Clinical&Experimental Dermatology.
23(6): 243-8,
115. Popa-Velea, O. (1999)- Mecanisme adaptative (de coping) n stresul psihic. Implicaii n
practica medical, n I.B. Iamandescu (coord.)- Elemente de psihosomatic general i
aplicat, Bucureti, Ed. Infomedica.
116. Raychauduri Sp, Gross J. (2000 May-Jun.) - Pediatric Dermatology. 17(3): 174-8,
117. Rawson, H.R., Palmer, D.W., Henderson J. (1999) - Coping resources and self-esteem
differences between students selecting a large and small college, Affairs Journal, 18(2),
72-80.
118. Rigatelli

M.,

Galeazzi

G.M.,

Ottolini

F.(2002)-

Diagnostic

Problems

in

Psychosomatics, Journal of Psychosomatic Research, 52, 545.

119. Rotter, J.B. (1966)- Generalized expectancies for internal versus external control of
reinforcement, n Psychological Monographs, 80, 1-128.
120.Rotter, J.B. (1975) Some problems and misconceptions related to the construct of
internal versus external control of reinfiorcement, n Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 43, 56-67.
121.Rubina, V.V., Kolosova, O.A. (January 1, 1990) - The psychoemotional aspects of the
pathogenesis of androgenetic alopecia in women, Vestn Dermatol Venerol, (8): 51-3.
122.Rudzki E., Romanski B., et colab ( 1998).- Przeglad Lekarski. 55(5): 242-5,
123.Sainz B., Loutsch Jm.( 2001 Mar )- Medical Hypotheses. 56(3): 348-56,
124.Salzer, B.A., Schallreuter, K.U. (January 1, 1995) - Investigation of the personality
structure in patients with vitiligo and a possible association with impaired catecholamine
metabolism, Dermatology, 190(2): 109-15.
125.Sampogna, F., Picardi, A., Chren, M.-M., Melchi, C.F., Pasquini, P., Masini, C. and
Abeni, D. (2004) -

Association Between Poorer Quality of Life and Psychiatric

58

Morbidity in Patients With Different Dermatological Conditions, n Psychosomatic

Medicine, 66:620-624.
126.Scharfe, E., Eldredge, D. (2001)- Associations Between Attachment Representations
and Health Behaviors in Late Adolescence, Journal of Health Psychology, Vol 6(3) 295
307.
127.Simpson N.B. (1991)- Alopecia areata. In: Rook A, Dawber R, eds. Diseases of the hair
and scalp. 2d ed. Boston: Blackwell Scientific, 296-333
128.Sollner W., Zschocke I. Et colab.( 1999 Mar-Jun) - Psychomatics. 40(3): 239-50,.
129.Spiegel, D., Kato, P.M. (1996)- Psychosocial Influences on Cancer Incidence and
Progression, Harvard Review of Psychiatry 4: 1096.
130.Tippett, J.S., Silber, E. (1965) Self-image stability: the problem of validation, Psychol.
Rep., 17(1): 323- 9.
131.Tremblay, P.F, King, P.R. (Oct. 1994) - State and trait anxiety, coping styles and
depression among psychiatric inpatients, Canadian Journal of Behavioural Science
132.Wenninger K, Kehrt R., et colab.( 2000 Jun) - Patient Education & Counseling. 40(3):25361,
133.Wygledowska-Kania, M., Bogdanowski, T. (January 1, 1995) - Testing the significance
of psychic factors in the etiology of alopecia areata. II. Examination of personality by
means of Eysenck's Personality Inventory (MPI) adapted by Choynowski, Przegl Lek,
52(11): 562-4.

59