SCALA DE EVALUARE A COMPORTAMENTELOR OBSESIV COMPULSIVE YALE-BROWN

Scop i dezvolt !e Aceast scal msoar severitatea simptomelor obsesive i compulsive independent una de cealalt(Goodman i Price 1992). Scala Yale Bro n este o msur semistructurat de interviu descris de Goodman! Price! "asmussen! #a$ure! %leisc&mann! 'ill! 'enin(er si )&arne*(19+9). ,temii au -ost crea.i de autori pe ba$a vastei lor e/perien.e de a trata pacien.i obsesiv compulsivi. Scala de ba$ const 0n 11 itemi! iar itemii suplimentari repre$int o component de investi(are a scalei dar nu sunt lua.i 0n considerare 0n scorul -inal. 2ood*! Ste3etee i )&ambless (1994) au observat c aceti itemi adu(a.i nu contribuie semni-icativ la scala de 11 itemi! aa c toate in-orma.iile din acest studi se re-er la scala cu 11 itemi. Scala poate -i divi$at in 2 subscale care evaluea$ obsesiile i compulsiunile 0n mod distinct. 5 anali$ a unui -actor -cut de %als6Stuart a artat c rspunsurile la scal s6au (rupat 0ntr6o sin(ur component i ast-el s6a in-irmat c cele 2 subscale msoar dimensiuni separate. Ad"i#i$t! !e i $co! !e ,ntervievatorul de-inete obsesiile i compulsiunile i 0ntreab clientul despre simptomele curente. Goodman a de$voltat o list de control ce poate -i -olosit pt a ob.ine in-orma.ii detaliate despre simptome. 7erapeutul 0l 0ntreab apoi pe client despre 11 aspecte ale simptomelor obsesiv6 compulsive. Severitatea acestora este cotat pe o scal de la 1 la 4. Scorurile -inale pot varia de la 1 la 41. Scorurile subscalelor pot deriva pt simptomele obsesive! totali$8nd evaluarea itemilor de la 1 la 9 i pentru simptomele compulsive totali$8nd evaluarea itemilor de la : la 11. Scorurile pt -iecare subscal poate varia de la 1 la 21. Pt -iecare scal scorurile ridicate indic simptome severe. Sco!%!ile e #tio#%l%i Goodman! Price! "asmussen! #a$ure! ;el(ado! 'enin(er si )&arne* (19+9) au ob.inut scoruri de la 42 de subiec.i obsesiv6compulsivi. <im! ;*s3en si <us3o s3* (1991) au ob.inut scoruri de la 2+ de subiec.i obsesiv6

compulsivi. 2ood* si ceilal.i au ob.inut scoruri de la 94 de subiec.i obsesiv6 compulsivi! 0nainte de tratament i de la == de subiec.i obsesiv6 compulsivi dup tratament. 7abelul arat scorul mediu pt aceste (rupuri.

I#dici de &idelit te

d telo!

>ntr6un (rup se subiec.i cu tulburri obsesiv6compulsive! Goodman si ceilal.i a determinat consisten.a intern a scalei de .+9 aa cum a -ost msurat prin Alp&a a lui )ronbac&. >n alt eantion de subiec.i cu tulburri obsesiv compulsive! 2ood* si ceilal.i au determinat o consisten. mai sc$ut a scalei. Alp&a a lui )ronbac& a -ost de.:9 pt 0ntrea(a scal! .?? pt. subscala obsesiilor si .91 pt. subscale compulsiunilor. Goodman i ceilal.i au cerut terapeu.ilor s puncte$e interviurilor 0nre(istrate ale subiec.ilor cu tulburri obsesiv6compulsive i a observat c relevan.a i#teev l% !ilo! era de.9+ pt. scorul -inal al scalei! .9? pt. subscala obsesiilor i .9: pt. subscale compulsiunilor .2ood* i ceilal.i au cerut investi(atorilor s puncte$e interviurile 0nre(istrate si au determinat@calculat relevan.a i#teev l% !ilo! de .9= pt. scorul total al scalei! .94 pt. subscale obsesiilor si .+9 pt. subscala compulsunilor' <im i ceilal.i(1991) au evaluat un (rup de subiec.i cu tulburri obsesiv6 compulsive -olosind acelai evaluator de = ori pe sptm8na! la intervale de o sptm8na si a observat o relevan. de .91 pe 0ntrea(a durat a repetrii testului. 2ood* i ceilal.i au evaluat subiec.i cu tulburri obsesiv6 compulsive la un interval mediu de 4+ de $ile -olosind evaluatori di-eri.i pt. primul i al doilea sondaA i a observat o relevan. a repetrii testului de.:1 pt. scorul total al scalei! .:4 pt. subscale obsesiilor i .9: pt. subscala compulsiunilor' V lidit te >n trei eantioane de clien.i cu tulburri obsesiv6 compulsive! Goodman i ceilal.i(19+9) au descoperit c scorurile ma/ime pe scala Yale6 Bro n au -ost semni-icativ asociate cu BB msuratorile tulburrilor obsesiv6

compulsive dar nu sunt associate cu a treia modalitate de msurare a tulburrii. Ci au descoperit de asemenea c scala a -ost asociat cu an/ietatea i depresia .<im i ceilal.i(1991) au observat c scorurile scalei erau str8ns le(ate de evaluarile doctorilor i de autoevaluarea subiec.ilor! dar nu erau str8ns le(ate de alt mod de evaluare a tulburrii obsesiv6compulsive. 2ood* i ceilal.i au evaluat subiec.ii cu tulburri obsesiv compulsive! printr6o varietate de msuri raportate la sine i prin msuri comprtamentale ale simptomelor obsesiv6 compulsive i au observat c scorul -inal al scalei Yale Bro n ca i cel al subscalelor era pt. cea mai mare parte asociat cu celelalte modalit.i de msurare! aa cum era de ateptat. Ci au observat! de asemenea! c scala era 0n le(tur cu an/ietatea i depresia. Scorul -inal al scalei i subscalei compulsive erau mai str8ns le(ate de celelalte modalit.i de msurare ale tulburrii obsesiv compulsive dec8t de an/ietate! dar subscala obsesiilor era corelat in acelai mod cu celelate modalit.i de msurare ale tulburrii obsessive i de an/ietate. Goodman i ceilal.i au observat c scorurile pe scl scdeau semni-icativ la subiec.ii care primeau tratament -armaceutic pt. simptomele obsesiv compulsive in timp ce nu era nici o sc&imbare 0n scorurile pt.subiec.ii ce primeau un tratament placebo. >ntr6un eantion de subiec.i ce primeau tratament comportamental! 2ood* i ceilal.i au observat o scdere semni-icativ a scorului total al scalei i a scorurilor subscalelor dinainte p8na dup tratament.

DAcum voi pune mai multe 0ntrebri despre (8ndurile voastre obsesiveE (%ace.i re-erire la obsesiile .int ale pacientului)

(' Ti"p oc%p t de )*#d%!i o+$e$ive >F )8t din timpul tu este ocupat de (8nduri obsesiveG ()8nd obsesiile apar ca -iind trectoare! intru$ii intermitente! poate -i di-icil s evalue$i timpul ocupat de acestea 0n termeni de ore 0ntre(i. >n asemenea ca$uri estima.i timpul determin8nd c8t de -recvent apar obsesiile. )onsidera.i i numrul d.ilor 0n care tulburrile apar i c8te ore din $i sunt a-ectate de acestea.>ntreabF )8t de -recvent apar (8ndurile obsesiveG (Ave.i (riA s

e/clude.i medita.iile i preocuprile care! contrar obsesiilor! sunt e(o6 sintonice i ra.ionale (dar e/a(erate).) 1Hdeloc 1Hpu.in! mai pu.in de o or pe $i sau tulburri oca$ionale 2Hmoderat! de la o ora la = ore pe $i sau tulburri -recvente =H(rav! mai mult de = ore! p8n la + ore pe $i sau tulburri -oarte -recvente 4He/trem! mai mult de + ore pe $i sau tulburri aproape constante

,' I#te!&e!e#- d to! t. )*#d%!ilo! o+$e$ive >F )8t de mult in-luentea$ (ndurile obsesive cu via.a ta social! serviciul tuG Cste ceva ce nu -ace.i din cau$a lorG (dac 0n pre$ent nu lucrea$! determin c8t de mult ar -i a-ectat per-orman.a sa! dac pacientul ar -i an(aAat.) 1Hdeloc 1Huor! c8teva inter-eren.e cu via.a social i cu activit.ile dar per-orman.a nu este a-ectat. 2Hmoderat! inter-eren.e clare cu via.a social sau per-orman.a ocupa.iei dar stp8nite. =Hsever! care cau$ea$ slbiri substan.iale 0n domeniul social sau per-orman.a ocupa.iei 4He/trem! incapabil /' Di$t!e$$ $oci t c% )*#d%!i o+$e$ive >F )8t de mult te stresea$a@supara (8ndurile obsesiveG (>n cele mai multe ca$uri distressul este ec&ivalent cu an/ietatea I totui! pacien.ii pot spune c obsesiile lor sunt deranAante dar nea( an/ietatea.Cvalua.i doar an/ietatea ce pare a -i activat de obsesii! nu an/ietatea (enerali$at sau an/ietatea asociat cu al.i -actori.) 1Hdeloc 1Huor! nu prea deranAant 2Hmoderat! deranAant dar controlabil =Hsever! -oarte deranAant 4He/treme! distress aproape constant i incapacitate

0' Rezi$te#- 1"pot!iv o+$e$iilo! >F )8t e-ort -aci pentru a re$ista (8ndurilor obsesiveG)8t de des 0ncerci s i(nore sau s nu ba(i in seama aceste (8nduri G (considera.i doar e-ortul -cut pentru a re$ista! nu succesul sau eecul 0n controlarea obsesiilor. >m ce msur -aptul c pacientul re$ist obsesiilor poate -i corelat sau nu cu abilitatea lui@ei de a le controlaG Jua.i 0n coniderare c aceti itemi nu msoar direct severitatea (8ndurilor deranAanteI mai de(rab el evaluea$ o mani-estare a snt.ii! de e/emplu! e-ortul pe care 0l -ace pacientul s contracare$e obsesiile prin miAloace! altele dec8t evitarea sau -olosirea impulsurilor. Aa c! cu c8t pacientul 0ncearc s re$iste! cu at8t mai pu.in este a-ectat acest aspect al -unc.ionrii lui@ei. C/ist -orme de re$isten. passive i active. Pacien.ii 0n terapie comportmental sunt 0ncuraAa.i s contracare$e simptomele obsesive nu lupt8nd 0mpotriva acestora (de e/.FElas (8ndurile s vinE K opo$i.ie pasiv) sau prin provocarea apari.iei acestor (8nduri deranAante. Pentru scopul acestui item! (8ndi.i6v s -olosi.i aceste te&nici comportamentale drept -orme de re$isten.. ;ac obsesiile sunt minime! este posibil ca pacientul s nu simt nevoia s le re$iste. >n asemenea ca$uri! scorul ar trebui sa -ie L1E.) 1H-ace un e-ort de a re$ista 0ntotdeauna! sau simptome at8t de nesemni-icative nu au nevoie de o re$isten. activI 1H0ncearc s re$iste maAoritatea timpuluiI 2H-ace unele e-orturi s re$isteI =Hcedea$ tuturor obsesiilor -r s 0ncerce s le controle$e! dar -ace acest lucru cu o oarecare pasivitateI 4Hcedea$ complet i de bun voie tuturor obsesiilorI

2' 3! d%l de co#t!ol $%p! )*#d%!ilo! o+$e$ive >.F)8t ontrol ave.i asupra (8ndurilor obsesiveG )8t succes ave.i 0n stoparea sau distra(erea aten.iei de la (8ndurile obsesiveGJe pute.i alun(aG (>n contrast cu precedentul articol despre re$isten.! abilitatea

pacientului s6i conrole$e obsesiile este mai apropiat de severitatea (8ndurilor deranAante.) 1Hcontrol complet 1Hmult control! de obicei capabil s stope$e sau s6mi distra( aten.ia de la obsesii cu un anumit e-ort i concentrareI 2Hcontrol moderat! uneori capabil s stope$ sau s6mi distra( aten.ia de la obsesiiI =Hcontrol pu.in! rar reuesc s opreasc sau s alun(e obsesiile! pot doar s distra( aten.ia de la ele cu di-icultateI 4Hcontrol absolut deloc! obsesiile sunt trite complet involuntar! rar reuesc s le sc&imb doar pentru un moment (s m (8ndesc la altceva pe moment). LMrmtoarele 0ntrebri sunt despre comportamente compulsiveEF (%ace.i re-erire la compulsiile .int ale pacientului.)

4' Ti"p%l pet!ec%t v*#d co"po!t "e#t co"p%l$iv >.F)8t timp petreci av8nd comportament compulsivG ()8nd ritualuri ce implic activit.i ale traiului $ilnic sunt pre$ente 0n principal! 0ntreabF))8t timp 0.i ia 0n compara.ie cu maAoritatea oamenilor s6.i 0ndeplineti activit.ile de rutin din cau$a obiceiurilor taleG ()8nd compulsiunile apar drept comportamente scurte! intermitente! poate -i di-icil s evalue$i timpul petrecut d8ndu6le curs msurat 0n ore 0ntre(i. >n aceste ca$uri! estima.i timpul determin8nd c8t de -recvent apar. Jua.i 0n calcul at8t numrul apari.iilor compulsiunilor c8t i numrul de ore a-ectate pe $i. Numra.i separat -recven.a comportamentelor compulsive! nu numrul de repetri! de e/.Fun pacient care mer(e la baie de 21 de ori pe $i s 0i spele m8inile de 9 ori! se comport compulsiv de 21 de ori pe $i! nu de 9 ori sau de 9 ori / 21H111 ori.>ntreabF) )8t de -recvent te compor.i compulsivG (>n maAoritatea ca$urilor! compulsiunile sunt comportamente ce se obsserv (de e/.Fsplatul pe m8ini)! dar unele compulsiuni sunt ascunse (de e/.Fveri-icarea 0n linite).) 1HdelocI 1Hpu.in (petrece mai pu.in dec8t o or pe $i comport8ndu6se compulsiv)! sau se comport compulsiv oca$ionalI

2Hmoderat (petrece de la 1 la = ore pe $i comport8ndu6se compulsiv) sau se comport compulsiv -recventI =Hsever (petrece mai mult de = ore p8n la + ore pe $i comport8ndu6se compulsiv)! sau se comport compulsiv -oarte -recventI 4He/trem (petrece mai mult de + ore pe $i comport8ndu6se compulsiv)! sau se comport compulsiv aproape constant (prea des pentru a -i numrat). 5' I#te!&e!e#- d to! t. co"po!t "e#t%l%i co"p%l$iv >.F )8t de mult in-luentea$a@intervine comportamentul compulsiv cu via.a ta social sau in munca taG Cste ceva ce nu -aci din cau$a compulsiunilorG (;ac 0n pre$ent nu lucrea$! detemin c8t per-orman. i6ar -i a-ectat dac pacientul ar -i an(aAat.) 1HdelocI 1Hpuin! o mic inter-eren. cu socialul sau activit.ile $ilnice dar 0n (eneral per-orman.a nu este a-ectatI 2Hmoderat! inter-eren. clar cu per-orman.a social i a activit.ii! dar controlabilI =Hsever! cau$ea$ a-ectare substan.ial 0n per-orman.a social sau a acivit.iiI 4He/trem! incapacitate.

6' Di$t!e$$ $oci t c% co"po!t "e#t co"p%l$iv >.F )e ai $ice dac ai -i 0mpiedicat s 0.i urme$i compulsiunileG (Pau$) )8t de an/ios ai deveniG (Cvalua.i (radul de distress pe care l6ar sim.i pacientul dac satis-acerea compulsiunii ar -i 0ntrerupt brusc! -r o-erirea unei posibilit.i de calmare. >n maAoritatea! dar nu 0n toate ca$urile! satis-acerea compulsiunilor reduce an/ietatea. ;ac! 0n opinia intervievatorului! an/ietatea este e-ectiv redus de 0mpiedicarea compulsiunilor 0n modul descris mai sus! atunci 0ntreba.iF) )8t de an/ios deveni.i atunci c8nd v urma.i compulsiunile p8n c8nd sunte.i satis-cu.i c acestea au -ost complet 0ndepliniteG 1HdelocI 1Hpu.in! an/ios pu.in dac compulsiunile nu au -ost 0ndeplinite! sau doar pu.in an/ios c8nd 0i urmea$ compulsiunileI

2Hmoderat! raportea$ c an/ietatea crete! dar rm8ne controlabil dac compulsiunile au -ost 0mpiedicate sau an/ietatea crete dar rm8ne controlabil 0n timpul 0ndeplinirii compulsiunilorI =Hsever! proeminent i -oarte deranAant! crete 0n an/ietate dac! compulsiunile sunt 0ntrerupte sau proeminent i -oarte deranAant crete 0n an/ietate 0n timpul 0ndeplinirii compulsiunilorI 4He/trem! an/ietatea care 0mpiedic orice interven.ie .intete s modi-ice activitatea sau an/ietatea care te parali$ea$ i des-oar 0n timpul 0ndeplinirii compulsiunilor.

7' Rezi$te#- 1"pot!iv co"p%l$i%#ilo! >.F )8t e-ort depui pentru a re$ista compulsiunilorG (Cvalua.i doar e-ortul -cut de a re$ista! nu succesul sau eecul de a controla compulsiunile. "e$isten.a unui pacient la compulsiuni poate -i sau nu corelat cu abilitatea lui de a le controla. Ave.i (riA c acest item nu msoar direct severitatea compulsiunilorI mai de(rab! el evaluea$ o mani-estare a snt.ii! de e/.F e-ortul pe care 0l depune un pacient pentru a contracara compulsiunile. ;eci! cu c8t un pacient 0ncearc s re$iste! cu at8t mai pu.in este a-ectat acest aspect al -unc.ionrii lui. ;ac compulsiunile sunt reduse! pacientul poate s nu simt nevoia s le re$iste. >n acest ca$! trebuie s se dea un scor de L1E.) 1H-ace un e-ort s re$iste 0ntotdeauna! sau simptomele sunt at8t de reduse 0nc8t nu se simte nevoia de a re$ista activI 1H0ncearc sp re$iste 0n maAoritatea timpuluiI 2H-ace unele e-orturi s re$isteI =Hcedea$ la aproape toate compulsiunile -r s 0ncerce s le controle$e dar o -ace cu o oarecare nepsareI 4Hcedea$ complet i de bun voie la toate compulsiunile.

(8'3! d%l de co#t!ol $%p! co"po!t "e#t%l%i co"p%l$iv >.F )8t de puternic este LnevoiaE de a te comporta compulsivG (Pau$) )8t de mult control ai asupra compulsiunilorG (>n contrast cu itemul precedent despre re$isten.! abilitatea pacientului de a6i controla compulsiunile este mai 0ndeaproape le(at de severitatea compulsiunilor.)

1Hcontrol complet 1Hcontrol important! e/perien.ele presea$ satis-acerea comportamentului! dar de obicei este capabil s e/ercite un control voluntar asupra luiI 2Hcontrol moderat! presiune ridicat de satis-acere a comportamentului! poate -i controlat cu di-icultateI =Hcontrol redus! dorin. -oarte mare de a6i satis-ace comportamentul! trebuie dus la 0ndeplinire! se poate doar am8na cu di-icultateI 4H-r control! dorin.a de a6i satis-ace comportamentul e/perimentat drept complet involuntar i atotputernic! rar capabil s am8ne mcar momentan activitatea.