Lucrarea de fata cuprinde Scala de intentie suicidara Beck si Interviul clinic.

Prima scala include un interviu despre circumstantele corelate cu tentativa de sinucidere care
cuprinde 20 de itemi cu cate trei variante de raspuns
Cea de a doua scala este Inventarul de depresie Beck care cuprinde 21 de itemi cu cate 4
variante de raspuns fiecare.
Scala disperarii cuprinde 20 de itemi, cu doua variante de raspuns, respectiv fals sau adevarat.
Ea este urmata de cea de-a treia scala: Scala depresiei Hamilton care cuprinde 21 de itemi cu 2, 3
sau 4 variante de raspuns.
Mai avem trei interviuri separate, care se adreseaza atat persoanei in cauza cat si unei persoane
din anturaj iar cealalta scala este completata de clinician.
Primul interviu este Indexul Clinic al Potentialului Suicidar, fisa de heteroevaluare care cuprinde
50 de itemi urmata de Indexul Clinic al Potentialului Suicidar, fisa de autoevaluare care cuprinde 50
de itemi cu mai multe variante de raspuns si Indexul Clinic al Potentialului Suicidar, fisa de evaluare
a unei persoane apropiate tot cu 50 de itemi si cu variante de raspuns: deloc, rar, uneori, des si
foarte des. n lucrare sunt prezentati si noua predictori pe termen scurt ai suicidului si dimensiunile
periculozitatii de producere a suicidului.
In partea a doua a lucrarii este prezentat interviul clinic, interviu ce se aplica inaintea scalelor
prezentate mai sus pentru a se putea aprecia gradul de severitate al diagnosticului.

SCALA DISPERARII (Dupa Beck)

Numele ............................................................................ Condamnare ...................

Fapt .......................

Stare civila............................Varsta............ Istoric ocuapaional . Studii ............

Acest chestionar contine 20 de afirmatii. Va rugam sa le parcurgeti pe rand, cu atentie. Daca o afirmatie
este valabila pentru descrierea starii dvs. Sufletesti, incepand cu saptamana trecuta si pana astazi, incercuiti
litera A, semnificand adevarul. Daca faza nu descrie starea/atitudinea dvs., incercuiti litera F, semnificand
fals. Va rugam sa parcurgeti fiecare afirmatie cu atentie.
1. Ma gadesc la viitor cu speranta si entuziasm

A/F

2. As putea sa si renunt, pentru ca nu pot face nimic pentru a imbunatati situatia mea.

A/F

3. Cand imi merge rau, ma ajuta sa ma gandesc ca lururile nu pot ramane asa pentru totdeauna.
4. Nu-mi pot imagina cum va fi viata mea peste vreo zece ani.

A/F

5. Am timp destul ca sa fac lucrurile pe care vreau sa le fac.

A/F

6. n viitor, ma astept sa-mi rezolv problemele cat mai bine.

A/F

7. Viitorul meu il vad cam intunecat.

A/F

A/F

8. Ma consider cu deosebire norocos si ma astept sa scot de la viata mai multe lucruri bune decat altii A/F
9. Simt ca nu pot stapani situatia si nu am nici un motiv sa cred ca in viitor voi putea.

A/F

10. Experientele mele trecute m-au pregatit bine pentru viitor

A/F

11. Tot ce pot sa vad in fata mea este mai mult neplacut decat placut.

A/F

12. Nu ma astept sa am ce as vrea cu adevarat sa am.

A/F

13. Cand ma gandesc la viitor, ma astept sa fiu mai optimist decat acum.

A/F

14. Lucrurile nu merg cum as vrea.

A/F

15. Am mare incredere in viitor.

A/F

16. Niciodata nu obtin ceea ce vreu, deci ar fi o prostie sa mai vreau ceva.

A/F

17. Este foarte improbabil sa am vreo satisfactie reala in viitor.

A/F

18. Viitorul imi pare vag si nesigur.

A/F

19. Pot sa ma gandesc la mai multe lucruri/perioade bune decat rele.

A/F

20. Nu prea are sens sa ma straduiesc cu adevarat sa obtin ceva, pentru ca probabil nu voi reusi. A/F

INVENTARUL DE DEPRESIE BECK (B.D.I)

1. Tristete
Nu ma simt trist.
Ma simt trist.
Sunt trist tot timpul si nu pot scapa de tristete.
Sunt atat de trist si de nefericit, incat nu mai pot suporta.
2. Pesimism
Viitorul ma descurajeaza.
Ma simt descurajat cand ma gandesc la viitor.
Simt ca nu am ce astepta de la viitor.
Simt ca viitorul e fara speranta.
3. Sentimentul esecului
Nu am sentimentul esecului sau al ratarii.
Simt ca am avut mai multe insuccese decat majoritatea oamenilor.
Daca imi privesc fata o sa vad o gramada de esecuri.
Ma simt complet ratat ca persoana.
4. Nemultumire
Lucrurile imi fac aceeasi placere ca inainte.
Nu ma mai bucur de lucruri sau intamplari ca inainte.
Nu mai obtin o satisfactie reala din nimic.
Sunt nemultumit si totul ma plictiseste.
5. Vinovatie
Nu ma simt in mod special vinovat de ceva.
Ma simt vinovat o buna parte a timpului.
Ma simt vinovat in cea mai mare parte a timpului.
Ma simt tot timpul vinovat.
6. Sentimentul pedepsei
Nu ma simt pedepsit cu ceva.

Ma gandesc ca s-ar putea sa fiu pedepsit.

Astept sa fiu pedepsit.
Simt ca sunt pedepsit.
7. Neplacere fata de sine
Nu sunt dezamagit de mine.
Ma simt dezamagit de mine insumi.
Sunt dezgustat de mine.
Ma urasc.
8. Autoacuzarea
Nu simt sa fiu mai rau decat altii.
Ma critic pentru slabiciunile si greselile mele.
Ma blamez tot timpul pentru greselile mele.
Ma dezaprob pentru tot ce se intampla rau.
9. Autoagresiune
Nu am idei de sinucidere.
Am idei de sinucidere, dar nu vreau sa le pun in practica.
Mi-ar placea sa ma sinucid.
M-as sinucide daca as avea ocazia.
10. Plans
Nu plang mai mult decat de obicei.
Acum plang mai mult decat inainte.
Plang tot timpul.
Obisnuiesc sa plang, dar acum nu mai pot nici daca as vrea.
11. Iritabilitate
Nu sunt mai nervos ca inainte.
Acum ma enervez mai usor ca inainte.
Acum sunt nervos tot timpul.
Lucrurile care ma enervau inainte nu ma mai irita deloc.

12. Retragere sociala, izolare

Nu mi-am pierdut interesul fata de oamenii din jur.
Oamenii ceilalti ma intereseaza mai putin ca inainte.
Mi-am pierdut interesul fata de majoritatea celorlalti oameni.
Mi-am pierdut orice interes fata de ceilalti oameni.
13. Nehotarare
Ma decid la fel ca inainte.
Trebuie sa fac un efort ca sa ma decid.
Am dificultati mai mari ca inainte cand iau o hotarare.
Nu mai pot lua nici o decizie.
14. Modificari in imaginea despre sine
Cred ca nu arat mai rau ca inainte.
Sunt suparat ca arat mai batran si neatractiv.
Simt ca modificari permanente ale aspectului meu ma fac neatractiv.
Cred ca sunt urat si neatragator.
15. Dificultati in munca
Cred ca pot lucra tot atat de bine ca inainte.
Trebuie sa fac un efort suplimentar cand incep sa lucrez.
Ma straduiesc din greu pentru a face ceva.
Nu pot lucra absolut nimic.
16. Tulburari de somn
Dorm tot atat de bine ca de obicei.
Nu mai dorm atat de bine ca de obicei.
Ma trezesc cu 1-2 ore mai devreme decat inainte si nu mai pot adormi decat greu.
Ma trezesc cu cateva ore mai devreme decat inainte si nu mai pot adormi.
17. Fatigabilitate
Nu ma simt mai obosit ca de obicei.
Acum obosesc mai usor ca inainte.

Obosesc fara sa fac aproape nimic.

Sunt prea obosit, ca sa mai pot face ceva.
18. Anorexia
Pofta mea de mancare nu e mai scazuta ca de obicei.
Apetitul meu nu mai e asa de bun ca inainte.
Apetitul meu e mult mai diminuat acum.
Nu am deloc pofta de mancare.
19. Pierdere in greutate
Nu am slabit in ultimul timp.
Am slabit peste 2 kg.
Am slabit peste 5kg.
Am slabit peste 10 kg.
20. Preocupari fata de starea fizica
Nu sunt preocupat sau suparat in legatura cu sanatatea mea mai mult ca inainte.
Sunt necajit de probleme de sanatate ca: dureri, intepaturi, furnicaturi, tulburari ale stomacului sau
constipatie.
Sunt foarte necajit de starea mea fizica si mi-e greu sa ma gandesc la altceva.
Sunt atat de ingrijorat de starea mea fizica, incat nu ma mai pot gandi la nimic.
21. Absenta libidoului
Nu am observat modificari recente ale interesului meu fata de sex.
Sexul opus nu ma intereseazamai putin ca inainte.
Sexul opus ma intereseaza mult mai putin ca inainte.
Mi-am pierdut complet interesul fata de sexul opus.

INVENTARUL DE DEPRESIE BECK (B.D.I)

(Trad. Dr. P. Dehelean)

Posibilitatea de cuantificare are ca limite: 0-63. Astfel:

0-9

- Stare normala

10-15 - Depresie usoara

16-23 - Depresie moderata
24-60 - Depresie severa
Shaw & col. Sugereaza urmatoarele interpretari ale scorului B.D.I. dupa tratament:
0-9 - Depresie in remisie
10-15 - Remisie partiala
16-63 - Simptome neinfluentate de tratament

SCALA DEPRESIEI HAMILTON

1. Dispozitie depresiva
(melancolie, disperare,
izolare, inutilitate)

2. Sentiment de
culpabilitate

3. Suicid

4. Insomnie a inceputului
de noapte
5. Insomnie a miezului de
noapte
6. Insomnie a sfarsitului de
noapte
7. Munca si activitate

8. Inhibitia (incetinirea
ideatiei si a limbajului)

9. Agitatie
10. Anxietate psihica

11. Anxietate somatica

0. Absenta.
1. Aceste sentimente nu sunt exprimate decat ca urmare a interviului.
2. Aceste sentimente sunt spontan exprimate verbal.
3. Aceste sentimente nu sunt exprimate verbal, ele transpar in expresia fizionomiei,
atitudinii, vocii si tendintei la lacrimi.
4. Pacientul nu raporteaza practic decat aceste sentimente in declaratii si atitudinile sale.
0. Absent.
1. Autocritica, impresia de a fi abandonat de ceilalti.
2. Idei de culpabilitate sau ruminatii privind erorile trecute sau actele culpabile.
3. Boala actuala este o pedeapsa, delir de culpabilitate.
4. Pacientul aude voci care il acuza sau il denunta, are halucinatii vizuale amenintatoare.
0. Absent.
1. Impresia ca viata nu merita sa fie traita.
2. Pacientul ar vrea sa fie mort, sau se gandeste ca ar putea sa moara.
3. Idei sau gesturi de suicid
4. Tentative de suicid (orice tentativa de suicid trebuie sa fie notata la aceasta rubrica).
0. Nici o dificultate de a adormi.
1. Pacientul se plange ca are uneori dificultati de a adormi (mai mult de jumate de ora).
2. Pacientul se plange ca are mari dificultati de a adormi.
0. Nici o dificultate.
1. Pacientul se plange ca somnul sau este agitat si perturbat toata noaptea.
2. Pacientul se trezeste in cursul noptii (se alege aceasta rubrica cand pacientul se scoala
noaptea, in afara nevoilornaturale).
0. Absenta
1. Pacientul se trezeste devreme, dar poate sa readoarma.
2. Pacientul este incapabil sa readoarma si se ridica din patul sau.
0. Nici o dificultate.
1. Impresia de incapacitate, de oboseala sau de slabiciune in fata activitatilor, muncii sau
a distractiilor preferate.
2. Lipsa de interes pentru activitate, distractii sau munca, raportata fie direct de pacient,
fie indirect prin cuvintele sale (el are impresia ca trebuie sa se forteze pentru a lucra sau
actiona).
3. Reducerea timpului consacrat activitatii sau diminuarea productivitatii. La spital se
alege rubrica trei daca pacientul nu consacra cel putin 3 ore pe zi unei activitati (munca in
spital sau distratie), in afara de activitatea sa normala.
4. Oprirea muncii ca urmare a bolii actuale. n spital se alege rubrica 4 daca pacientul nu
are nici o activitate in afara de cea obisnuita sau daca este incapabil de a si-o asuma
singur.
0. Limbaj si ideatie normale.
1. Usoara inhibitie in cursul dialogului.
2. Neta inhibitie in cursul dialogului.
3. Dialog dificil.
4. Stupor complet.
0. Absenta.
1. Pacientul isi freaca mainile, parul.
2. Pacientul isi rasuceste mainile, isi roade unghiile, isi musca buzele etc.
0. nici o dificultate.
1. Tensiune subiectiva si iritabilitate.
2. Pacientul isi face griji pentru motive minore.
3. Atitudine de teama decelabila pe fizionomia sau expresia verbala.
4. Teama este exprimata, fara a interoga pacientul.
0. Fara.
1. Usoara
2. Moderata
3. Severa
4. mpiedica orice activitate.
Proiectii somatice ale anxietatii ca: tulburari gastro-intestinale, uscaciunea gurii, meteorism,
diaree, colici abdominale, aerofagie, tulburari cardio-vasculare, palpitatii, cefalee, tulburari
respiratorii, oftaturi, polakiurie, transpiratie.

12. Simptome somatice

gastro-intestinale

13. Simptome somatice

generale

14. Simptome genitale

15. Hipocondrie

16. Pierdere in greutate (a

completa fie A fie B)

17. Autocritica

18. Variatia diurna

19. Depersonalizare si
derealizare

20. Simptome paranoide

21. Simptome obsesionale

si impulsive

0. Absente
1. Pierderea apetitului, dar pacientul mananca fara incurajarea personalului, impresia de
greutate abdominala.
2. Dificultate de a manca fara interventia energica a personalului, cerere sau dorinta de
laxative sau medicamente pentru intestin sau de tratament pentru simptomele gastrointestinale.
0. Absente
1. Greutate in membre, spate sau cap, dureri dorsale, cefalee, dureri musculare, pierdere
de energie si fatigabilitate.
2. Orice simptom net va fi inscris la rubrica 2.
0. Absente
1. Usoare
2. Severe
3. Neconfirmate.
Simptome ca pierderea libidoului, tulburari menstruale.
0. Absenta.
1. Preocupare fata de sine insusi (fizica).
2. Preocupare fata de sanatatea sa.
3. Plangeri frecvente, cereri de ajutor.
4. Delir hipocondric.
A. Estimare dupa anamneza (inainte de tratament)
0. Fara pierdere in greutate.
1. Pierdere in greutate, probabil asociata cu boala actuala.
2. Pierdere in greutate precisa (dupa opinia pacientului).
B. Dupa examenul psihiatric saptamanal, cand se masoara schimbarile actuale in greutate.
0. Pierdere in greutate inferioara a 500g intr-o saptamana.
1. Pierdere in greutate superioara a 500g intr-o saptamana.
2. Pierdere in greutate superioara a 1 kg intr-o saptamana.
0. Pacientul recunoaste ca el este trist si bolnav.
1. Pacientul isi recunoaste afectiunea, dar o atribuie unei proaste alimentatii, climatului,
surmenajului, unui virus, nevoii de odihna.
2. Pacientul isi neaga complet afectiunea.
0. Fara.
1. Usoara.
2. Severa.
nainte de masa
Dupa masa
Daca simptomele se agraveaza dimineata sau seara, a preciza care si a nota variatiile de
intensitate.
0. Absente.
1. Usoare.
2. Severe.
3. mpiedica orice activitate.
Simptome ca: sentiment de irealitate si idei de nihilism.
0. Absente.
1. Banuite.
2. Probabile.
3. Idei delirante de relatie si persecutie.
4. Delir de relatie si persecutie.
0. Absente.
1. Usoare.
2. Severe.

MARDS-Montgomery-Asberg Depression Rating Scale

(Trad. Dr. A. Haifas)
Aceasta scala a fost introdusa de Montgomery si Asberg intr-o lucrare publicata in 1979. A fost intocmita
special pentru a fi utilizata in aprecierea efectului terapeutic si include 10 simptome comune care arata cele mai
importante schimbari la tratament si cele mai importante corelatii cu schimbarea in ansamblu. Autorii predind
ca scala este potrivita pentru a fi utilizata de surse, psihologi si psihiatri, si poate evidentia diferente
semnificative intre diferitele, tipuri de terapii la un numar relativ mic de pacienti, un important factor pentru un
studiu clinic.
Aplicarea scalei se face dupa un interviu clinic care cuprinde intrebari simple spre complexe care pot
aprecia severitatea.
Trebuie notata perioada scursa intre doua aplicari ale scalei
Interpretare
0-6

normal/refacut

7-19

d. usoara

20-34

d.moderata

35-60

d. severa

MARDS-Montgomery-Asberg Depression Rating Scale

1. Tristete vizibila
Reprezinta deznadejde, mahnire si disperare (mai mult decat doar o scadere trecatoare a dispozitiei),
ce se reflecta in vorbire, expresia faciala si postura. Se apreciaza dupa intensitatea si incapacitatea de a se
inveseli.
0 Fara tristete
1
2 Pare abatut dar se poate inveseli fara dificultate
3
4 Pare trist si nefericit aproape tot timpul
5
6 Pare extrem de trist tot timpul
2. Tristete afirmata
Reprezinta afirmarea dispozitiei depresive, chiar daca este sau nu reflectata in aspectul general. Include
dispozitia trista, deznadejdea, sentimentul de a fi fara speranta si neajutorat. Se apreciaza intensitatea, durata
si gradul influentarii dispozitiei de anumie evenimente.
0 Trist ocazional, in concordanta cu circumstantele
1
2 Trist sau grav, dar se inveseleste fara dificultate
3
4 Sentimente progresive de tristete. Dispozitia este influentata de evenimente externe.
5
6 Tristete, deznadejde, saracie continua si invariabila
3. Tensiune interioara
Reprezinta sentimentele de disconfort, limitare, neliniste, tensiune mentala pana la panica, groaza sau
angoasa. Se masoara intensitatea, frecventa, durata si necesitatea de reasigurare.
0 Placiditate. Doar tensiune interioara
1
2 Sentimente ocazionale de limitare si disconfort
3
4 Sentimente continue de tensiune interioara sau panica iminenta pe care pacientul le poate stapani doar cu
dificultate
5
6 Groaza sau angoasa de nepotolit. Panica coplesitoare
4. Reducerea somnului
Reprezinta scaderea duratei sau profunzimii somnului in comparatie cu ritmul de somn normal al
pacientului.
0 Doarme ca de obicei
1
2 Dificultati usoare in a adormi; reducerea usoara a duratei somnului, somn superficial si neodihnitor
3
4 Somnul e redus sau intrerupt pentru cel putin 2 ore
5
6 Mai putin de 2 ore de somn
5. Reducerea apetitului
Reprezinta sentimentul pierderii poftei de mancare fata de cea normala. Noteaza pe baza pierderii dorintei
pentru mancare sau necesitatea de a se forta sa manance
0 Apetit normal sau crescut
1
2 Apetit usor redus
3
4 Apetit absent. Mancarea nu are nici un gust
5
6 Are nevoie sa fie presat sa manance

6. Dificultati de concentrare
Reprezinta dificultati in a-si aduna gandurile pana la incapacitatea totala de a se concentra.
0 nici o dificultate in concentrare
1
2 Dificultati ocazionale in a-si aduna gandurile
3
4 Dificultati in concentrare si mentinere a gandurilor ce reduc capacitatea de a citi sau purta o conversatie
5
6 Capabil sa citeasca sau sa poarte o conversatie doar cu mare dificultate
7. Letargia/oboseala
Reprezinta dificultatea in inceperea si efectuarea unei activitati obisnuite
0 Greutate si dificultate in a se apuca de activitate; fara lene
1
2 Dificultati in a incepe activitatea
3
4 Dificultati in a incepe activitati simple de rutina care sunt efectuate cu un efort
5
6 Letargie completa; incapabil sa faca ceva fara ajutor
8.Incapacitatea de a simti/platitudine afectiva
Reprezinta experienta subiectiva de scadere a interesului fata de mediul exterior sau fata de activitati ce
produc in mod obisnuit placere.
0 Interes normal fata de oameni si mediul exterior
1
2 Scaderea bucuriei pentru interesele obisnuite
3
4 Pierderea interesului fata de exterior; pierderea sentimentelor pentru prieteni si cunostinte
5
6 Experienta de a fi paralizat emotional, incapabil de ase simti furie, placere, suparare si o incapacitate
completa si dureroasa de a simti ceva fata de rudele si prietenii apropiati
9. Ganduri pesimiste
Reprezinta ganduri de vinovatie, inferioritate, autorepros, pacat, remuscari si ruina.
0 Fara ganduri pesimiste
1
2 Idei fluctuante de esec, autoinvinovatire sau depreciere a propriei persoane
3
4 Autoacuzare persistenta sau ganduri clare dar inca rationale de vinovatie sau pacatuire; atitudine pesimista
in privinta viitorului
5
6 Delir de rutina, remuscare sau pacat de neiertat; autoacuzare care e absurda si de nezdruncinat
10. Ganduri de sinucidere
Reprezinta sentimentul ca viata nu merita sa fie traita, ca moartea naturala este binevenita; ganduri de
suicid si planuri de sinucidere
0 i place viata si o ia asa cum este
1
2 Plictisit de viata; doar ganduri suicidare de scurta durata
3
4 Probabil i-ar fi mai bine mort; gandurile suicidare sunt obisnuite; suicidul este considerat ca o solutie
posibila, dar fara o intentie sau un plan specific
5
6 Planuri clare de suicid pentru o viitoare ocazie favorabila; pregatiri active pentru sinucidere

Index Clinic al Potentialului Suicidar (Trad. Dr. D. Cosman)

Nr

Item

Ghid de interviu

Gradele de severitate a

1
2

Dispozitie
Variatii diurne:

Te-ai simtit vreodata trist sau depresiv?

n ce parte a zilei te simti mai rau? Mai bine?

0
0

raspunsuilor raportate
1
2
3
1
2
3

3
4
5
6
7
8
9

inrautatire a.m.
Crize de plans
Tulburari de somn
Scaderea apetitului
Scaderea libidoului
Scaderea in greutate
Constipatia
Tahicardie

Ai avut crize de plans?

Cum dormi?
Cum este apetitul tau?
Care este interesul tau pentru sexul opus?
Ai pierdut in greutate?
Ai tulburari de constipatie?
Ai momente in care inima iti bate mai repede

0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3
3

4
4
4
4
4
4
4

10
11

Fatigabilitate
Confuzie

decat de obicei?
Cat de repede te obosesti?
Te-ai simtit confuz sau cu dificultati in

0
0

1
1

2
2

3
3

4
4

12

Inhibitie psihomotorie

gandire?
Nu ti se pare ca lucrezi mai incet decat in

13
14
15
16
17

Agitatie psihomotorie
Lipsa sperantei
Iritabilitate
Indecizie
Devalorizare a propriei

mod obisnuit?
Te simti nelinistit? Poti sa stai linistit?
Ce sperante ai pentru viitor?
Cat de usor te enervezi?
Cum iei o decizie?
Te-ai simtit nefolositor sau nedorit?

0
0
0
0
0

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

3
3
3
3
3

4
4
4
4
4

18
19
20

persoane
Pustiire sufleteasca
Ruminatii suicidare
Insatisfactie

Simti ca viata este fara sens pentru tine?

Ai avut gandul sa te autodistrugi?
Te mai bucuri de lucrurile obisnuite din viata

0
0
0

1
1
1

2
2
2

3
3
3

4
4
4

21
22
23

Anxietate
Frica
Panica

ta?
Te simti vreodata anxios?
ti este frica fara motiv?
Cat de repede te superi? Ai avut atacuri de

0
0
0

1
1
1

2
2
2

3
3
3

4
4
4

24

Dezintegrare/dezorgani

panica?
Te-ai simtit uneori ca si cum te-ai rupe in

25

zare psihica
ngrijorare

bucatele?
Ai avut senzatia ca urmeaza sa ti se

26
27
28

Alcoolism: obicei
Alcoolism:cantitate
Ajutor profesional:

intample ceva groaznic?

De obicei bei dimineata?
Ti s-a spus ca bei mai mult decat ar fi cazul?
Ai consultat in ultimele 3 luni specialistii in

0
0
0

1
1
1

2
2
2

3
3
3

4
4
4

doctor, psiholog, preot,

legatura cu problemele care te ingrijoreza?

avocat.

4
4

29
30
31
32

Acuze somatice
Sanatate fizica
Abuz de medicamente
Lipsa suportului

Ce fel?
Ai dureri pe care nimic nu le ajuta?
Esti in aceeasi forma fizica ca de obicei?
Iei pilule pentru somn din proprie initiativa?
Simti ca ai pe cineva care tine la tine si te

0
0
0
0

1
1
1
1

2
2
2
2

3
3
3
3

4
4
4
4

33
34

Lipsa alternativelor
Pesimism

intelege?
Crezi ca exista o iesire din situatia prezenta?
Crezi ca cu timpul situatia se va imbunatati?

0
0

1
1

2
2

3
3

4
4

35

Autoinvinovatire

Te invinovatesti pentru orice lucru care nu se

36
37
38

Vinovatie
Pedeapsa
Suport social

poate rezolva?
Te simti vinovat pentru fapte din trecut?
Simti ca ai merita sa fii pedepsit?
Simti ca atunci cand lucrurile par a se sfarsi

0
0
0

1
1
1

2
2
2

3
3
3

4
4
4

39

Autocontrol/agresiune

rau, gasesti pe cineva care te poate ajuta?

Ai vreodata izbucniri de manie sau de a-ti

40
41
42
43

Agresiune
Autocontrol
Aparitie in public
Suicid: protectie, idei

pierde cumpatul?
Ai avut vreodata o lupta fizica?
ti asumi riscuri atunci cand conduci masina?
Te intereseaza cum apari in public?
Cat de des crezi ca se gandesc altii la

0
0
0
0

1
1
1
1

2
2
2
2

3
3
3
3

4
4
4
4

44

Suicid: protectie,

sinucidere?
Ce crezi: cei ce se gandesc la sinucidere, in

45

actiune
Responsabilitati

ce proportie o si fac?
Este cineva care depinde de tine?

46
47
48

personale
Suicid: ruminatii
Suicid: metoda
Suicid: amenintare

Ai avut recent ganduri de moarte?

Te-ai ganit la modul de a te sinucide?
Ai spus cuiva ca doresti sa te sinucizi?

0
0
0

1
1
1

2
2
2

3
3
3

4
4
4

49

anterioara
Suicid: tentativa

Ai incercat sa termini vreodata cu viata ta?

50

anterioara
Suicid: alte persoane

Cum?
Ai cunoscut o persoana care s-a sinucis?

0=NU

4=DA

Cine?

Indexul Clinic al Potentialului Suicidar (fisa de autoevaluare)

Nr

Item

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Ma simt deprimat si trist

Dimineata ma simt cel mai bine
Am crize de plans sau imi vine sa plang
Noaptea am tulburari de somn
Mananc la fel de mult ca de obicei
mi face placere sa am relatii sexuale
Am remarcat ca am slabit
Am tulburari de constipatie
Am tahicardie
Ma simt obosit fara motiv
Mintea imi este la fel de limpede ca de obicei
mi este usor sa fac lucrurile pe care eram obisnuit sa le fac
Sunt fara odihna si nelinistit
Am sperante de viitor
Sunt cu mult mai iritabil decat de obicei
mi este usor sa iau decizii
Simt ca sunt folositor si dorit
Viata mea este destul de plina

Delo

Rar

Uneor

Des

F.de

c
0
4
0
0
4
4
0
0
0
0
4
4
0
4
0
4
4
4

1
3
1
1
3
3
1
1
1
1
3
3
1
3
1
3
3
3

i
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

3
1
3
3
1
1
3
3
3
3
1
1
3
1
3
1
1
1

s
4
0
4
4
0
0
4
4
4
4
0
0
4
0
4
0
0
0

Simt ca celorlalti le-ar fi mai bine daca as muri

nca imi plac lucrurile pe care le faceam inainte
Ma simt mult mai anxios decat de obicei
Mi-e frica fara nici un motiv
Ma supar usor si ma simt infricat
Simt ca ma prabusesc, ma rup in bucati
Simt ca totul este in regula si nu se va intampla nimic rau
Beau ceva alcool dimineata
Lumea imi spune ca beau mai mult decat imi face bine
n ultimele luni am consultat diferiti specialisti in legatura cu
sanatatea mea sau pentru ca eram speriat de starea mea
Am dureri si nimic nu ma ajuta
Simt ca sunt intr-o forma fizica la fel de buna ca de obicei
Iau somnifere din proprie initiativa
Simt ca cineva ma intelege si ii pasa de mine
Simt ca situatia mea este fara iesire
Simt ca in timp lucrurile se vor imbunatati
Ma invinovatesc pentru tot ce merge prost
Am sentimente de vinovatie in privinta trecutului
Simt ca merit sa fiu pedepsit
Cand lucrurile par a se sfarsi rau, simt ca ma pot adresa
unei persoane

0
4
0
0
0
0
4
0
0
0

1
3
1
1
1
1
3
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

3
1
3
3
3
3
1
3
3
3

4
0
4
4
4
4
0
4
4
4

0
4
0
4
0
4
0
0
0
4

1
3
1
3
1
3
1
1
1
3

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

3
1
3
1
3
1
3
3
3
1

4
0
4
0
4
0
4
4
4
0

39
40
41
42
43
44

Am crize de manie si imi pierd controlul

Particip la agresari fizice
mi asum riscuri cand conduc masina
ncerc sa arat bine cand ies in societate
Cat de des crezi ca alti oameni se gandesc la sinucidere?
Cad de des crezi ca oamenii care se gandesc la sinucidere

0
0
0
4
0
0

1
1
1
3
1
1

2
2
2
2
2
2

3
3
3
1
3
3

4
4
4
0
4
4

45
46
47
48
49

o si fac?
Simt ca sunt persoane care depind de mine
Am avut recent ganduri de moarte
M-am gandit la metode de sinucidere
Am marturisit cuiva ca vreau sa ma sinucid
Am incercat sa termin cu mine. Cum?

1
3
3
3
3ori

0
4
4
4
>3
ori

50

Am cunoscut pe cineva care s-a sinucis

19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38

4
0
0
0
Nicio
data

3
1
1
1
O
2
dat
a
Da = 4

2
2
2
2
ori

Nu = 0

Index clinic al Potentialului Suicidar (Fisa de evaluare a unei persoane apropiate)

Nr

Item

S-a simtit vreodata trist si depresiv?

2
3
4
5
6
7
8
9

Sunt dimineti in care se simte mai rau?

A avut crize de plans?
A avut insomnii?
Si-a pierdut apetitul?
Si-a pierdut interesul pentru sexul opus?
A pierdut in greutate?
Are tulburari din cauza constipatiei?
Are tulburari in functia inimii?

Deloc

Rar

Uneori

Des

F.des

10
11

Oboseste mai repede decat de obicei?

A fost vreodata confuz? Are tulburari de

12

gandire?
Se simte complet epuizat daca lucreaza

13
14
15
16
17
18
19

ceva?
Este mai nelinistit si nu poate sta locului?
Este optimist in legatura cu viitorul?
Se everveaza mai repede decat de obicei?
Are dificultati in luarea deciziilor?
Se simte nefolositor sau nedorit?
Simte ca viata este goala pentru el?
Simte ca pentru ceilalti ar fi mai bine daca ar

20

fi mort?
Se mai bucura de lucrurile care ii placeau

21
22
23
24

altadata?
Se simte vreodata anxios?
I-a fost vreodata frica fara motiv?
Cat de repede se supara sau intra in panica?
S-a simtit vreodata ca si cum s-ar rupe in

25

bucati?
S-a simtit vreodata ingrijorat ca urmeaza sa i

26
27

se intample ceva groaznic?

Obisnuieste sa bea dimineata?
Alti oameni i-au spus ca bea mai mult decat

28

trebuie?
A consultat pe cineva in ultimele 3 luni
pentru probleme de sanatate sau pentru ca

29
30

era ingrijorat?
Are dureri asa mari incat nimic nu il ajuta?
Simte ca este intr-o forma fizica la fel de

31
32
33

buna ca de obicei?
Ia din proprie initiativa somnifere?
Simte ca cineva tine la el si il intelege?
Simte ca nu exista iesire din situatia

34

prezenta?
Simte ca lucrurile se vor imbunatati cu

37
38

timpul?
Se invinovateste pentru tot ce merge prost?
Are sentimente de vinovatie cu privire la
trecutul sau?
Simte ca merita sa fie pedepsit?
Cand lucrurile par sa fie fara iesire, simte ca

39
40
41
42

exista cineva la care poate apela?

Are izbucniri de manie?
Se angajeaza in confruntari fizice?
si asuma riscuri cand conduce masina?
ncearca sa arate cat mai bine cand apare in

43

public?
Cat de des crede el ca se gandesc altii la

35
36

45
46
47
48
49

sinucidere?
Cat de des crede el ca cei care se gandesc la
sinucidere o si fac?
Crede ca este cineva care depinde de el?
A avut recent ganduri de moarte?
S-a gandit cu ce metoda sa se sinucida?
A spus cuiva ca doreste sa se sinucida?
A incercat sa termine cu viata lui?

50

Cum?_____________________
A cunoscut pe cineva care s-a sinucis?

44

Da Nu

Nicio

O data

2 ori

3 ori

data

Cine?_________________

INTERVIU CLINIC
1. ANAMNEZA.

Numele:______________________________________________________
Data nasterii:_________________________________________________
Locul nasterii:_________________________________________________
Structura familiala:____________________________________________
Conditii materiale:_____________________________________________
Statut personal_______________________________________________
- profesional___________________________________________

Casatorit/Necasatorit:__________________________________________
Copii:_______________________________________________________
Relatii cu parintii:___________________________________________
- sotul/sotia__________________________________________
- socrii:______________________________________________
- copiii:______________________________________________
Evenimente de viata___________________________________________
_____________________________________________________________
Relatii la locul de munca:_______________________________________

>3 ori

_____________________________________________________________
Educatie in familie:____________________________________________
Grad de instruire:_____________________________________________

2.MOTIVELE INTERNARII

Internare (cu voia lui, urgenta, etc.)______________________________

Debutul bolii:_________________________________________________
Prima internare:______________________________________________
Descrierea simptomelor:________________________________________
Caracterul bolii:______________________________________________
Circumstantele debutului:______________________________________
_____________________________________________________________

3. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
_________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________

4. ANTECEDENTE PERSONALE

Menstruatia__________________________________________________
Menopauza___________________________________________________
Internari cu alte probleme______________________________________
_____________________________________________________________
Interventii chirurgicale_________________________________________
Traumatisme:________________________________________________

5. EXAMINARE SOMATICA GENERALA

Mersul:_____________________________________________________
Motricitate:__________________________________________________
Sensibilitate:_________________________________________________
Coordonare:_________________________________________________
Reflexe:_____________________________________________________

6. EXAMEN PSIHIATRIC

Tinuta vestimentara:_________________________________________
Stare de igiena:______________________________________________
Facies:______________________________________________________
Privire:_____________________________________________________
Mimica si pantomimica:_______________________________________

7. ORIENTARE SPATIO-TEMPORALA

Allopsihica:_________________________________________________
Autopsihica:_________________________________________________

8. FUNCTII PSIHICE

Afectivitate (dispozitii)_________________________________________
__________________________________________________________________________
Vointa si activitatea:___________________________________________
__________________________________________________________________________
Atentia: - voluntara:___________________________________________
__________________________________________________________________________
-involuntara:_________________________________________
__________________________________________________________________________
Senzatii si perceptii (iluzii si halucinatii):__________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Gandirea: - coerenta /incoerenta /ritm:___________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
-flux ideiativ:_________________________________________
__________________________________________________________________________
- idei obsesivo-fobice:__________________________________
__________________________________________________________________________
- idei dominante:_____________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
- idei prevalente:______________________________________
_______________________________________________________________________

- idei delirante expresive/ depresive:______________________

__________________________________________________________________________
Nivel intelectual:______________________________________________
_____________________________________________________________
Limbaj (stereotipii/dislalii):_____________________________________
__________________________________________________________________________
Memoria (fixare /evocare /amnezii):______________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Instincte alimentar:__________________________________________
_____________________________________________________________
- sexual:___________________________
Constiinta (optuzii/ stupoare/ deliranta/ oniroida/ crepusculara):______
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

9.RITM NICTEMERAL

Somn/ cosmaruri/ mod de trezire:_______________________________

_________________________________________________________________________________