Exist 5 axe incluse n clasificare multiaxial a DSM-IV-R Axa I Tulburri clinice Alte condiii care se pot afla n centrul

ateniei clinice Axa II Tulburrile de personalitate Retardarea mental

Axa III Condiiile medicale generale

Axa IV Problemele psihosociale i de mediu Axa V Evaluarea global a funcionrii

Axa I Tulburrile clinice

-

destinat raportrii tulburrilor i condiiilor din clasificare (excepie tulburrile de personalitate i retardarea mental Axa II) daca sunt prezente mai multe tulburri se raporteaz toate, diagnosticul principal sau motivul consultaiei fiind specificat primul daca exist un diagnostic att pe axa I, cat si pe axa II, diagnosticul principal este cel de pe axa I, daca pe axa II nu este specificat dg. principal

Axa I Tulburrile clinice

Tulburrile diagnosticate de regul n perioada de sugar, copilrie, adolescen Deliriumul, demena, tulburrile amnestice, alte tulburri cognitive Tulburrile mentale datorate unei condiii medicale generale Tulburrile n legtur cu o substan Schizofrenia i alte tulburri psihotice Tulburrile afective Tulburrile anxioase Tulburrile somatoforme Tulburrile factice Tulburrile disociative Tulburrile sexuale i de identitate sexual Tulburrile de comportament alimentar Tulburrile de control ale impulsului neclasificate n alt parte Tulburrile de adaptare

Axa II Tulburrile de personalitate Retardarea mental

- se pot nota elemente dezadaptative de personalitate

(acestea nu satisfac pragul pentru o tulburare de personalitate exemplu: elemente de personalitate histrionic), mecanisme de aprare (negare, omnipoten etc. pg. 811 DSM-IV-R) - poate sa existe situaia n care nu este prezent nicio tulburare pe axa II - dac diagnosticul de pe axa II este diagnosticul principal sau motivul consultaiei se specific acest lucru

Axa II Tulburrile de personalitate Retardarea mental

Tulburarea de personalitate paranoid Tulburarea de personalitate schizoid Tulburarea de personalitate schizotipal Tulburarea de personalitate antisocial Tulburarea de personalitate borderline Tulburarea de personalitate histrionic
Tulburarea de personalitate narcisistic Tulburarea de personalitate evitant Tulburarea de personalitate dependent Tulburarea de personalitate obsesivo-compulsiv Tulburarea de personalitate FAS Retardarea mental

Axa III Condiii medicale generale

- condiii

medicale generale relevante pentru nelegerea sau tratamentul tulburrii mentale - tulburarea mental poate s fie consecina fiziologic direct a unei condiii medicale generale (n aceste cazuri condiia medical este menionat pe axa I si III) - daca exist mai mult de un diagnostic, se specific toate, dac nu exist nici un diagnostic, se noteaz Niciun diagnostic

Axa III Condiii medicale generale

Maladii infecioase i parazitare Neoplasme Maladii endocrine, de nutriie, metabolice i tulburri imunologice Maladii ale sistemului nervos i ale organelor de sim Maladii ale sistemului circulator Maladii ale sistemului respirator Maladii ale sistemului digestiv Maladii ale sistemului genito-urinar Complicaii ale sarcinii, naterii Maladii ale pielii i esutului subcutanat Maladii ale sistemului osteo-muscular i esutului conjunctiv Anomalii congenitale Anumite condiii survenind n perioada perinatal Simptome, semne i maladii ru definite Traumatisme i otrviri (intoxicaii)

Axa IV Probleme psihosociale i de mediu

- poate s fie un eveniment de via negativ, o dificultate

sau deficien ambiental, stres familial sau interpersonal, o inadecvare a suportului social sau a resurselor personale, alte probleme n legtur cu contextul n care au aprut dificultile persoanei - stresorii pozitivi se menioneaz numai dac sunt sau duc la apariia unei probleme (ex: dificulti de adaptare datorit unei promovri) - probleme psihosociale pot juca un rol n generarea i exacerbarea unei probleme sau pot s fie o consecin a acesteia - n general, se noteaz acele probleme psihosociale sau de mediu din anul precedent evalurii (excepie: stres posttraumatic)

Axa IV Probleme psihosociale i de mediu

Probleme cu grupul de suport primar: decesul unui membru al familiei, neglijarea copilului, abuz etc. Probleme n legtur cu mediul social: decesul unui prieten, izolare social, discriminare, pensionare etc. Probleme educaionale: analfabetism, probleme colare, nenelegeri cu profesorii, colegii etc. Probleme profesionale: omaj, ameninarea cu pierderea serviciului, condiii de lucru dificile, orar stresant etc. Probleme cu locuina: lipsa locuinei, locuin necorespunztoare, nenelegeri cu vecinii etc. Probleme economice: finane insuficiente, ajutor social insuficient etc. Probleme cu accesul la serviciile de asisten medical: servicii de asisten medical inadecvate etc. Probleme n legtur cu interaciunea cu sistemul legal/penal: arest, nchisoare, victim a unei infraciuni etc.

Axa V Evaluarea Global a Funcionrii

- se realizeaz utiliznd Scala de Evaluare Global a

Funcionrii (Global Assessment of Functioning GAF pg.34) - este destinat doar aprecierilor referitoare la funcionarea psihologic, social i profesional - este divizat n 10 categorii de funcionare; scorul se calculeaz prin alegerea acelei valori care descrie cel mai bine nivelul de funcionare al persoanei - fiecare categorie a scalei are 2 componente: severitatea simptomelor, funcionarea persoanei (ex: 51-60 simptome moderate (afect plat i limbaj circumstanial, atacuri de panic ocazionale) sau dificulti moderate n funcionarea social, profesional, colar (puini amici, conflicte)

- calcularea scorului se raporteaz la perioada curent,

operaionalizat prin cel mai sczut nivel de funcionare din sptmna trecut sau la alte perioade stabilite - se noteaz GAF = (scor ntre 0-100), perioada de timp pentru care a fost calculat (perioada curent, la externare etc.) - exist i alte scale: Scala de Funcionare a Aprrii (pg. 807), Scala de Evaluare Global a Funcionrii Relaionale (pg. 814), Scala de Evaluare a Funcionrii Sociale i Profesionale (pg. 817)

Exemplu de nregistrare a rezultatelor unei evaluri multiaxiale DSM IV

Axa I Tulburare depresiv major, episod unic, sever fr simptome psihotice Abuz de alcool Axa II Tulburare de personalitate dependent Negare Axa III Niciun diagnostic Axa IV Ameninare de pierdere a serviciului Axa V GAF = 35 (curent)