SMI 1.

1
Jeffrey Young, Ph.D.

Nume Data

Instructaj

Acest chestionar contine afirmatii pe care oamenii le pot folosi pentru a se auto-caracteriza. Apeland la
scala de frecventa de mai jos, cuantificati fiecare item de la 1 la 6; notati numarul ales in spatiul
necompletat din stanga fiecarei afirmatii. Inainte de a raspunde, intrebati-va: “In general, cat de des este
valabila aceasta afirmatie pentru mine?”

Scala de evaluare

1 Niciodata sau aproape niciodata 3 Din cand in cand 5 De cele mai multe ori
2 Rareori 4 Frecvent 6 Intotdeauna

Frecventa In general, cat de des va simtiti astfel?

1 Cer respect, nelasandu-i pe oameni sa ma trateze ca pe un nimic.
2 Ma simt iubit/a si acceptat/a.
3 Imi refuz diverse placeri, intrucat nu le merit.
4 Ma simt fundamental inadecvat/a, imperfect/a, cu defecte.
5 Imi vine sa ma pedepsesc, facandu-mi rau (e.g., imi provoc taieturi)
6 Ma simt pierdut/a.
7 Sunt sever/a cu mine.
8 Incerc din rasputeri sa-i multumesc pe ceilalti ca sa evit conflictul,confruntarile sau respingerea.
9 Nu pot sa-mi iert nimic.
10 Fac in asa fel sa fiu in centrul atentiei.
11 Ma enerveaza cand oamenii nu fac ce le spun.
12 Imi controlez cu greu impulsurile.
13 Daca nu-mi ating scopul, devin repede frustrat/a si renunt.
14 Am izbucniri de furie.
15 Ma comport impulsiv sau exprim emotii care imi creeaza dificultati sau ii ranesc pe cei din jur.
16 Este vina mea cand se intampla ceva rau.
17 Ma simt multumit/a si degajat/a.
18 Imi schimb comportamentul in functie de oameni, astfel incat sa ma placa si sa aiba o parere buna despre mine.
19 Ma simt in contact cu ceilalti.
20 Cand apar probleme, ma straduiesc sa le rezolv singur/a.
21 Nu am rabdare sa indeplinesc sarcini de rutina si plictisitoare.
22 Daca nu ma lupt, o sa fiu agresat/a sau ignorat/a.
23 Trebuie sa am grija de cei din jurul meu.
24 Daca le permiti oamenilor sa-si bata joc de tine sau sa te intimideze, esti un om ratat.
25 Atac fizic oamenii cand sunt suparat/a pe ei.
26 Daca incep sa ma enervez, de multe ori nu pot sa ma stapanesc si-mi pierd controlul.
Pentru mine este important sa fiu Numarul Unu (e.g., cel mai popular, cel mai de success, cel mai bogat, cel mai
27
puternic).
28 Sunt indiferent/a aproape la orice.
29 Pot sa rezolv rational problemele, fara sa ma las coplesit/a de emotii.
30 E ridicol sa-ti faci planul cum vei gestiona diverse situatii.
31 Nu o sa ma multumesca sa fiu pe locul doi.
32 Atacul este cea mai buna aparare.
1 Niciodata sau aproape niciodata 3 Din cand in cand 5 De cele mai multe ori
2 Rareori 4 Frecvent 6 Intotdeauna
33 Sunt rece si fara suflet fata de ceilalti.
34 Ma simt neconectat/a (nu sunt in contact cu mine insumi/insami, cu semtimentele mele sau cu ceilalti).
35 Imi urmez obeste emotiile.
 2

36 Sunt disperat/a.
37 Le permit celorlalti sa ma critice sau sa ma batjocoreasca.
38 In cadrul unei relatii, il las pe celalalt sa preia controlul.
39 Ma simt la distanta de alti oameni.
40 Nu ma gandesc la ceea ce spun si reusesc sa-mi creez probleme sau sa-i ranesc pe ceilalti.
41 Muncesc si fac mult sport, ca sa nu fiu nevoit/a sa ma gandesc la cum stric totul.
42 Sunt furios/furioasa ca lumea incearca sa-mi ingradeasca libertatea si independenta.
43 Nu simt nimic.
44 Fac ce vreau eu, indiferent de nevoile si sentimentele celorlalti.
45 Nu ma relaxez si nu ma distrez pana cand nu termin ce am de facut.
46 Arunc cu obiectele cand sunt nervos/nervoasa.
47 Sunt furios/furioasa fata de alti oameni.
48 Ma simt in largul meu cu alti oameni.
49 Am acumulat in interior multa furie pe care simt ca trebuie sa o descarc.
50 Ma simt singur/a.
51 Imi dau interesul in tot ceea ce fac.
Imi pace sa am o activitate captivanta sau linistitoare pentru a-mi evita sentimentele (e.g., sa lucrez, sa mananc,
52
sa fac cumparaturi, jocuri de noroc, sex, sa ma uit la televizor)
53 Nu exista egalitate, asa ca e mai bine sa fii superior celuilalt.
54 Cand sunt nervor/nervoasa, deseori imi pierd controlul si ii amenint pe cei din jur.
55 Prefer sa-i las pe ceilalti sa faca cum vor ei, decat sa-mi exprim eu dorintele.
56 Daca cineva nu e de partea mea, inseamna ca e impotriva mea.
57 Ca sa nu mai fiu deranjat/a de propriile ganduri si sentimente enervante, am grija sa fiu tot timpul ocupat/a.
58 Daca ma supar pe ceilalti, inseamna ca sunt o persoana rea.
59 Nu vreau sa intru in contact cu oamenii.
60 Am fost atat de nervos/nervoasa ca am ranit sau am omorat pe cineva.
61 Simt ca am multa siguranta si stabilitate in viata.
62 Stiu cand sa-mi exprim sentimentele sau nu.
63 Ma supar cand cineva ma lasa singur/a sau ma abandoneaza.
64 Nu simt legatura cu altii oameni.
65 Nu reusesc sa ma conving sa fac ceva ce nu-mi place, chiar daca e spre binele meu.
66 Incalc regulile si ulterior imi pare rau.
67 Ma simt umilit/a.
68 Am incredere in majoritatea oamenilor.
69 Intai actionez si apoi ma gandesc.
70 Ma plictisesc usor si-mi pierd interesul in activitati.
71 Chiar daca sunt inconjurat/a de oameni, ma simt singur/a.
72 Nu-mi permit sa am activitati placute, ca alti oameni, pentru ca sunt o persoana rea.
73 Sunt asertiv/a (imi sustin ideile) cand e cazul, fara sa exagerez.
74 Sunt special/a si mai bun/buna decat marea majoritate.
75 Nu-mi pasa de nimic; nimic nu conteaza pentru mine.
76 Ma enerveaza cand imi spune cineva cum ar trebui sa ma simt si sa ma comport.
77 Daca nu ii domini tu pe oameni, te vor domina ei pe tine.
78 Spun ceea ce simt si actionez impulsiv, fara sa ma gandesc la consecinte.
79 Simt nevoia sa-mi exprim dezaprobarea fata de oameni pentru modul in care m-au tratat.
80 Pot sa am grija de mine.
81 Ii judec foarte mult pe ceilalti.
82 Sunt constant stresat/a sa am realizari si sa rezolv lucrurile.
1 Niciodata sau aproape niciodata 3 Din cand in cand 5 De cele mai multe ori
2 Rareori 4 Frecvent 6 Intotdeauna
83 Incerc sa nu fac greseli, altfel, o sa mi-o platesc!
84 Merit sa fiu pedepsit/a.
85 Pot sa invat, sa ma dezvolt, sa ma schimb.
86 Vreau sa-mi distrag atentia de la gandurile si sentimentele suparatoare.
87 Sunt furios/furioasa pe mine.
88 Ma simt anost/a.
89 Trebuie sa fiu cel mai bun/cea mai buna in tot ceea ce fac.
90 Imi sacrific placerile, sanatatea, fericirea pentru a-mi pastra standardele.
91 Sunt pretentios/pretentioasa cu altii.
92 Cand ma enervez, imi pierd controlul atat de mult, incat as putea rani pe cineva.
93 Sunt invulnerabil/a.
 3

94 Sunt o persoana rea.

95 Ma simt in siguranta.
96 Ma simt ascultat/a, inteles/inteleasa, confirmat/a.
97 Imi este imposibil sa-mi controlez impulsurile.
98 Distrug obiectele cand sunt nervoasa.
99 Daca ii domini pe ceilalti, nu ti se poate intampla nimic.
100 Ma comport intr-un mod pasiv, chiar daca nu-mi convine situatia.
101 Furia imi scapa de sub control.
102 Imi bat joc de ceilalti sau ii intimidez.
103 Simt ca imi vine sa atac / sa ma reped sau sa-i fac rau cuiva pentru cum s-a purtat cu mine.
Stiu ca exista un mod “corect” si altul “gresit” de a rezolva lucrurile; ma straduiesc sa le rezolv intr-o maniera
104
corecta, altfel incep sa ma autocritic.
105 Deseori ma simt singur/a pe lume.
106 Ma simt firav/a si neajutorat/a.
107 Sunt lenes/a.
108 Pot sa suport orice din partea persoanelor importante pentru mine.
109 Am fost inselat/a si nedreptatita/a.
110 Daca simt pornirea sa fac un lucru, il fac pur si simplu.
111 Ma simt dat/a la o parte si exclus/a.
112 Ii desconsider pe ceilalti.
113 Sunt optimist/a.
114 Am senzatia ca nu ar trebui sa ma supun acelorasi reguli ca ceilalti.
115 In momentul de fata, viata mea este centrata pe a obtine rezultate, si sa fie bune.
116 Ma straduiesc sa fiu mai responsabil/a decat marea majoritate.
117 Pot sa-mi apar drepturile atunci cand sunt judecat/a gresit, abuzat/a sau pacalit/a.
118 Nu merit compasiune atunci cand mi se intampla ceva rau.
119 Simt ca nimeni nu ma iubeste.
120 Simt ca fundamental sunt o persoana buna.
Atunci cand trebuie, duc la bun sfarsit sarcini plictisitoare si de rutina pentru a obtine rezultate importante
121
pentru mine.
122 Sunt spontan/a si glumet/glumeata.
123 Ma pot enerva atat de mult, incat ma simt in stare sa omor pe cineva.
124 Stiu bine cine sunt si de ce am nevoie pentru a fi fericit/a.
 4

SMI 1.1 Formular de Scorare

Scott Kellogg, Ph.D. si Jeffrey Young, Ph.D.

Numele pacientului sau CNP ________________________________ Psihoterapeut / Cercetator _________________________ Data ____________

Stari dezadaptative Numarul itemului Scor total Impartit Media

innascute ale eu-lui la
4 6 36 50 67 71 105 106 111 119
Copilul vulnerabil
10
22 42 47 49 56 63 76 79 103 109
Copilul suparat
10
14 25 26 46 54 60 92 98 101 123
Copilul furios
10
12 15 35 40 66 69 78 97 110
Copilul impulsiv
9
13 21 30 65 70 107
Copilul indisciplinat
6
2 17 19 48 61 68 95 96 113 122
Copilul fericit
(valorile minime sunt 10
semnificative)
 5

SMI 1.1 Formular de scorare – continuare

Stari dezadaptative de Numarul itemului Scor total Impartit Media

coping – predare si la
evitare
8 18 37 38 55 100 108
Compliantul
7
28 33 34 39 43 59 64 75 88
Protectorul detasat
9
41 52 57 86
Supracompensatorul
4

Scheme de Numarul itemului Scor total Impartit Media

supracompensare la
10 11 27 31 44 74 81 89 91 114
Supracompensarea
10
(gonflarea eu-lui)

1 24 32 53 77 93 99 102 112
Intimidarea si atacul
9
 6

SMI 1.1 Formular de scorare – continuare

Modurile parintelui Numarul itemului Scor total Impartit Media

disfunctional la
3 5 9 16 58 72 84 87 94 118
Parintele punitiv
10
7 23 45 51 82 83 90 104 115 116
Parintele exigent
10

Stari adaptative adulte Numarul itemului Scor total Impartit Media

sanatoase la
Adultul sanatos 20 29 62 73 80 85 117 120 121 124
(valorile minime sunt
10
semnificative)

SMI1.1 Grila de interpretare

Scott Kellogg, Ph.D. si Jeffrey Young, Ph.D.

 7

Denumirea starii Media Grafic de scor pentru fiecare stare

Foarte Mediu Moderat Inalt Foarte Inalt Sever
scazut
Exemplu 3.69 1 2.20 2.80 3.10 4.06 6

Copilul vulnerabil 1 1.47 1.98 3.36 4.47 6

Copilul suparat 1 1.81 2.29 3.09 4.03 6

Copilul furios 1 1.20 1.49 2.05 2.97 6

Copilul impulsiv 1 2.15 2.68 3.05 4.12 6

Copilul indisciplinat 1 2.27 2.87 3.47 3.89 6

Copilul fericit 6 5.06 4.52 2.88 2.11 1

(se inverseaza)

Compliantul 1 2.51 3.07 3.63 4.27 6

Denumirea starii Media Grafic de scor pentru fiecare stare

Foarte Mediu Moderat Inalt Foarte inalt Sever
scazut
Protectorul detasat 1 1.59 2.11 2.95 3.89 6
 8

Supracompensatul 1 1.93 2.58 3.32 4.30 6

Supracompensarea / 1 2.31 2.90 3.49 4.08 6

gonflarea eu-lui

Intimidare si atac 1 1.72 2.23 2.74 3.25 6

Parintele punitiv 1 1.47 1.86 2.75 3.72 6

Parintele exigent 1 3.06 3.66 4.26 4.86 6

Adultul sanatos 6 5.16 4.60 3.60 2.77 1

(se inverseaza)