Nume:

Data:
Rezultat:

Alegeți afirmația care descrie cel mai bine modul în care v-ați simțit în ultimele două săptămâni. Încercuiți numărul din
dreptul afirmației pe care ați ales-o pentru fiecare grup de afirmații. Dacă vă caracterizează două afirmații dintr-un grup,
încercuiti-le pe amândouă. Citiți cu atenție fiecare afirmație din fiecare grup înainte de a vă decide asupra răspunsului
dumneavoastră.

A. Tristețe
0 Nu mă simt trist/ă
1 Mă simt trist/ă sau abatut/ă tot timpul și nu pot depăși
starea aceasta
2 Mă simt trist/ă sau abatut/ă
a
2 Sunt atât de trist/ă sau nefericit/ă încât mă doare
b
3 Sunt atât de trist/ă sau nefericit/ă încât nu pot suporta

B. Pesimism
0 Nu sunt în mod special pesimist/ă sau descurajat/ă în
legatură cu viitorul
1 Când mă gândesc la viitor, mă simt descurajat/ă
2 Simt că nu am la ce să mă aștept în viitor
a
2 Simt că niciodată nu îmi voi depăși problemele
b
3 Simt că viitorul este lipsit de speranță și că lucrurile nu se
vor îmbunătăți

C. Eșec
0 Nu mă simt ca un ratat/ă
1 Simt că am eșuat mai mult decât ceilalți
2 Simt că am realizat puține lucruri de valoare
a
2 Dacă mă gândesc la trecut, observ o lungă serie de eșecuri
b
3 Simt că sunt în totalitate o persoană ratată (ca părinte, ca
soț/soție, fiu/fiică, etc.)

D. Lipsa satisfacției
0 Mă simt satisfacut/ă
1 Mă simt plictisit/ă în cea mai mare parte a timpului
a
1 Nu mă mai bucur de lucruri așa cum o făceam înainte
b
2 În ultima vreme, nu mă mai satisface nimic
3 Sunt nesatisfacut/ă de tot ce mă înconjoară

E. Vinovăție
0 Nu mă simt vinovat/ă
1 În cea mai mare parte a timpului, mă consider o persoană
rea, lipsită de valoare
2 Mă simt destul de vinovat/ă
a
2 Mă consider o persoană rea, nevrednică tot timpul
b
3 Mă simt ca și cum aș fi foarte rău/rea, nevrednic/ă

F. Așteptarea pedepsei
0 Nu mă simt pedepsit/ă
1 Experimentez o trăire intensă de frică ca și cum ceva
groaznic urmează să se întample
2 Am senzația că sunt pedepsit/ă sau urmează să fiu
pedepsit/ă
3 Cred că merit să fiu pedepsit/ă
a
3 Vreau să fiu pedepsit/ă
b

G. Autodezamagire
0 Nu mă simt dezămagit/ă de mine însumi/însămi
1 Sunt dezămagit de mine însumi/însămi
a
1 Nu îmi place de mine însumi/însămi
b
2 Sunt dezgustat/ă de mine însumi/însămi
3 Mă urăsc

H. Autoacuzare
1 Nu cred că sunt o persoană mai rea decât sunt ceilalți
2 Sunt critic/ă cu mine, în privința punctelor slabe și a
defectelor mele
3 Mă învinovățesc pe mine pentru lipsurile mele
4 Mă învinovățesc pe mine pentru tot ce se întamplă rău

I. Suicid
0 Nu am niciun gând de a-mi face rău
1 Am gânduri de a-mi face rău dar nu le-aș pune în practică
2 Cred că ar fi mai bine să mor
a
2 Cred că familiei mele i-ar fi mai bine dacă aș fi mort
b
3 Am planuri concrete pentru a mă sinucide
a
3 M-aș sinucide dacă aș avea ocazia
b

J. Plânsu
0 Nu plâng mai mult decât alții
1 Acum plâng mai mult decât obișnuiam
2 Acum plâng mereu, nu mă pot opri
3 Înainte puteam să plâng, însă acum nu mai pot plânge,
deși simt nevoia.

K. Iritabilitate
0 Nu sunt mai iritabil/ă decât eram înainte
1 Mă enervez sau sunt mai iritabil/ă decât eram înainte
2 Mă simt iritat/ă tot timpul
3 Nu mă mai irită toate lucrurile care mă iritau înainte

L. Retragere sociala
0 Mi-am păstrat interesul față de alți oameni
1 Sunt mai puțin interesat/ă de alți oameni față de cum
eram înainte
2 Mi-am pierdut cea mai mare parte a interesului față de alți
oameni
3 Mi-am pierdut tot interesul față de alți oameni, nu îmi mai
pasă deloc de ei acum

M. Indecizie
0 Iau deciziile la fel de bine ca întotdeauna
1 Încerc să amân luarea de decizii
2 Îmi este greu să iau decizii
3 Nu mai pot lua decizii deloc în ultima vreme

N. Schimbarea imaginii de sine

0 Cred că arăt la fel ca întotdeauna
1 Sunt îngrijorat/ă că arăt bătrân/ă și neatrăgător/oare
2 Simt că au apărut schimbări permanente în înfățișarea
mea și acestea mă fac să par neatrăgător/oare
3 Simt că sunt urât/ă
O. Diminuarea forței de muncă
0 Pot munci la fel de bine că înainte
1 Trebuie să depun mai mult efort pentru a începe ceva
a
1 Nu mai pot munci la fel de bine ca înainte
b
2 Trebuie să mă chinui foarte tare ca să fac ceva
3 Nu mai pot munci deloc acum

P. Probleme de somn
0 Pot dormi la fel de bine ca întotdeauna
1 Dimineața mă trezesc mai obosit decât o făceam înainte
2 Mă trezesc cu 1-2 ore mai devreme și îmi este greu să
adorm la loc
3 Mă trezesc foarte devreme în fiecare zi și nu pot dormi mai
mult de 5 ore pe noapte

Q. Oboseală
0 Nu sunt mai obosit/ă ca înainte
1 Obosesc mai repede ca înainte
2 Obosesc din orice
3 Obosesc prea tare pentru a mai face ceva

R. Poftă de mâncare
0 Pofta mea de mâncare este la fel ca întotdeauna
1 Nu îmi mai este la fel de foame cum îmi era înainte
2 Pofta mea de mâncare a scăzut mult față de cum era
înainte
3 Nu am poftă de mâncare deloc

S. Pierdere in greutate
0 Nu am slăbit aproape deloc în ultima vreme
1 Am slăbit 2-3 kg
2 Am slăbit 5 kg
3 Am slăbit aproape 10kg

T. Preocupare somatică
0 Sunt mai preocupat/ă de sănătatea mea decât de obicei
1 Sunt mai atent/ă la dureri, junghiuri, probleme de stomac
sau constipație
2 Sunt atât de preocupat/ă de cum mă simt sau ce simt încat
îmi este greu să mă gândesc la altceva
3 Sunt complet absorbit/ă de ceea ce simt în corp
U. Pierderea dorinței sexuale
0 Nu am observat vreo schimbare în interesul meu față de
viața sexuală
1 Sunt mai puțin interesat/ă de sex față de cum eram înainte
2 Sunt mult mai puțin interesat/ă de sex acum
3 Mi-am pierdut complet interesul în sex