Studiu de caz B.V.

1. Prezentare generala
B.V., in varsta de 16 ani, elev in clasa a X-a, aflat cu masura de protectie
speciala inca de la nastere, in prezent locuieste la un AMP.

2. Motivul solicitării intervenției:

B.V. a devenit client al serviciilor de psihoterapie în cadrul cabinetului la
solicitarea acestuia, deoarece nu mai dorea sa ia tratamentul de la medicul NPI-
st, fiind diagnosticat cu tulburari de conduita.

3. Istoricul personal si familial

B.V., in varsta de 16 ani, aflat cu masura de protectie speciala, elev in clasa a X-
a la un liceu teoretic dintr-o comuna de munte, sta la un AMP si este abandonat
de familia naturala la varsta de 4 ani. Provine dintr-o relatie pasagera a mamei,
mai are 2 surori si un frate, aflati intr-o situatie similara, respectiv plasament la
AMP. Initial, au stat impreuna, dar pentru ca el intrase intr-un grup marginal, de
interlopi, consuma alcool si tutun, era distribuitor si consumator de etnobotanice
si avea un comportament agresiv cu surorile si provocator cu AMP-ul a fost
transferat in rezidenta 3 ani, apoi la AMP-ul unde se afla si acum. Cu AMP-ul la
care sta are relatii tensionate deoarece ii reproseaza ca‚ ’’nu ma intelege si nu ma
avertizeaza din timp asupra planurilor pe care le are de facut’’. Mama naturala
este plecata in Italia si relatia este sinusoidala de ambele parti - cand doresc sa
mentina relatia, cand nu mai vorbesc cu lunile. Nu este recunoscut patern. In
urma cu 3 ani, pe fondul consumului de etnobotanice, a comis fapte antisociale -
furt, agresiuni asupra unor persoane. In prezent, are multe absente la scoala, nu
respecta regulile impuse de AMP, ceea ce a dezvoltat tensiuni si
conflicte‚ ’’iremediabile’’, sustine clientul.

4. Evaluarea clinica
CE S-A EVALUAT? CU CE S-A EVALUAT?
Nivel subiectiv/emotional SCID I -interviu clinic semistructurat
Prezenta simptomelor de tip depresiv Inventarul de personalitate Beck
Prezenta simptomelor de tip antisocial
Emotiile functionale si disfunctionale
Nivelul stresului perceput

Nivel cognitiv RAVEN

Convingeri irationale Interviul clinic
Ganduri automate Scala gandurilor automate

Nivel comportamental Interviul clinic, observatia

Comportamente dezadaptative SCID II
Evaluarea gradului de adaptare scolara
Nivel psihofiziologic Interviu clinic
Prezenta unor simptome fiziologice si
Somatice

Nivel de personalitate si mecanisme SCID II

defensive /Adaptare
Prezenta unor tulburari de personalitate
Factori de personalitate
Stima de sine

Nivel de relationare interpersonala SCID II

Relationare interpersonala Scala de evaluare a functionarii GAF
Functionarea sociala si scolara
Autonomia personala

Structura axiala:
Axa I - Tulburare de conduita(comportament disruptiv, opozant si negativist)
Axa II - simptomatologie din sfera tulburarii antisociale
Axa III - probleme de alimentatie pe fondul medicatiei, tendinte spre
obezitate, fumat
Axa IV - abandon socio-familial, relatii tensionate cu familia(surorile) si alte
persoane
Axa V - GAF =70.
In urma evaluarii am formulat urmatoarele concluzii psihologice:
Clientul se prezinta la psihoterapie, cu urmatoarele simptome:
Dispozitie afectiva fluctuanta, motivatie redusa pentru activitatile scolare,
comportament opozitionist si provocator, capacitate mnezica buna, QI- 110, fara
nici o dificultate in reproducerea achizitiilor cognitive,impulsuri nestapanite,
agresivitate, lipsa autocontrol.
In prezent, refuza tratamentul de medicul NPI-st.
Prezinta indicatori ai tulburarii de conduita si ai tulburarii antisociale.
In urma concluziilor evaluarii am formulat urmatoarele recomandari cu
relevanta pentru situatia pentru care s-a facut evaluarea:
- psihoterapie individuala;
- evaluare medicala de specialitate periodica.

4. Desfășurarea intervenției psihoterapeutice:

Desfasurarea interventiei terapeutice s-a desfasurat conform obiectivelor
stabilite cu clientul si prevazute in contractul psihoterapeutic, respectiv:
Obiectivele psihoterapiei:
-dezvoltarea si consolidarea relatiei terapeutice;
- identificarea distorsiunilor cognitive si a emotiilor negative perturbatoare si
diminuarea acestora;
- identificarea contextelor de viata care-i genereaza trairi negative si-i perturba
comportamentul si gasirea celor mai bune modalitati de gestionare a acestora;
- constientizarea beneficiilor si a consecintelor comportamentului opozant si
negativist;
- identificarea celor mai bune strategii de control al crizelor defurie;
- dezvoltarea unei motivatii de a se implica, pe termen scurt, in activitati in care
sa-si asume responsabilitati si sa gaseasca solutii.

5. Derularea sedintelor de terapie

În primele 3 sedinte de psihoterapie a fost realizata evaluarea clinica bazata pe
un psihodiagnostic complex, urmarindu-se focalizarea pe un tablou clinic
general: imaginea de ansamblu, ipoteza diagnostic, normalizarea expectantelor
pacientului, educatie pentru psihoterapie, initierea relatiei terapeutice,
pariticularizarea diagnosticului, evaluare specifica functionala-focalizarea
asupra consecintelor psihosociale, analiza reflectarii problemelor clinice ale
clientului in viata de zi cu zi. La sfarsitul sedintelor s-a stabilit un diagnostic
categorial DSM IV.
Obiectivul de fond al intalnirilor a urmarit evaluarea motivatiei pentru
psihoterapie, dezvoltarea si consolidarea relatiei terapeutice, testarea
modalitatilor de relatie specifice clientului. A fost realizat cadrul aliantei
terapeutice de interventie, fiind un element necesar progeresului in demersul
psihoterapeutic.
În următoarele şedinte de terapie (4-5) a fost explorat nivelul contextual. Analiza
familiei de origine, a tiparelor comportamentale preluate de la mama si de la
familia AMP şi perpetuate în mod inconştient în relatiile actuale. Prin tehnici
creativ-expresive, clientul a constientizat lipsa de cristalizare a identitatii lui
personale si sociale si a nevoii de apartenenta. A identificat ca si modalitati de
satisfacere a acestor nevoi reluarea relatiei cu mama si surorile sale si
mentinerea acestor legaturi, clientul considerandu-le ca relatii suport.
Au fost analizate tiparele disfunctionale şi integrarea celor acceptate prin tehnica
colajului, cu ajutorul careia clientul a trăit numeroase insight-uri referitoare la
istoria de viată, la tipurile de alegeri făcute pana in prezent si la comportamentul
adoptat în anumite situatii.
In sedintele 6 si 7, clientul si-a construit un scut de protectie care sa fie pe viitor,
ca o matrice de suport. Aceasta tehnica la ajutat sa-si vada resursele si ce poate
face cu ele in context personal si social. De asemenea, accesul la resursele
interne s-a realizat si prin intermediul metaforei terapeutice ,,Excursia imaginara
la stanca”.
Următoarele şedinte (8-9) au vizat abordarea unor elemente de psihoeducatie in
vederea managementului comportamentelor problematice ale clientului in raport
cu ceilalti.
S-a avut in vedere dezvoltarea unei atitudini sanogene in raport cu evenimentele
perturbatoare. Astfel, clientul a facut o lista cu evenimentele cu potential negativ
si o ierarhizare a intensitatii acestora. Din analiza ierarhiei situatiilor stresante
clientul a identificat relatia cu mama si cu ‘’prietenii’’ ca fiind cele de intensitate
crescuta negativ, urmata de «ruptura de AMP» si de surori, care a avut loc la
varsta de 14 ani.
În şedintele 10-11, a fost explorat nivelul comportamental si cel emotional,
urmarind impreuna cu clientul identificarea emotiilor dominante si in principal a
celor care ii afecteaza in anumite momente functionalitatea, acesta
constientizand ca furia in relatia cu mama sa are o intensitate cu un potential
negativ crescut care se prelungeste si in celelalte tipuri de relatii pe care clientul
le stabileste. Au fost utilizate tehnici care au vizat recunoasterea,clarificarea si
acceptarea sentimentelor, a face fata sentimentelor neplacute, sporirea
sentimentelor pozitive (jocul de rol - tehnica scaunului gol).
Terapia este in curs de desfasurare, propunandu-ne pentru urmatoarele 5 sedinte
identificarea comportamentelor eficiente, operante si dezvoltarea unor
comportamente dorite, stoparea comportamentelor de dependenta, pentru
atingerea unor scopuri realiste.
După parcurgerea celor 5 de şedinte, frecventa intalnirilor se va diminua,
monitorizandu-se modul în care clientul va mentine achizitiile din terapie.
Pana in prezent, se constată optimizarea demersurilor lucrate în procesul
psihoterapeutic, se remarca o schimbare in comportamentul clientului in relatia
cu AMP, dar si in relatiile sociale fiind mult mai compliant si acceptand sa
respecte anumite reguli.
Din momentul intrarii in procesul terapeutic, clientul nu s-a mai implicat in
activitati cu caracter distructiv, iar relatia cu familia de origine a fost reluata;
modul in care acesta isi gestioneaza comportamentele in relatie cu ceilalti s-a
imbunatatit semnificativ.