Studiu de caz evaluare clinica ADHD

Evaluarea psihologic complex a colarului cu suspiciune

de ADHD

Lector univ Dr Monica Lusiana Mihail- facultatea de

Psihologie si Stiintele Educatiei

Din ce n ce mai des, psihologii se confrunt cu solicitarea de evaluare a

colarilor suspectai de o tulburare psihologic, n special ADHD. Considerm
util prezentarea unui astfel de caz i a unei evaluri n domeniu, pentru a
evidenia caracterul extrem de compex care contureaz viaa psihologic a
copilului i multitudinea de factori care influieneaz comportamentul uneori
inadaptat al unui copil, chiar n mediul colar.
Totodat considerm necesar s subliniem caracteristicile teoretice ale
tulburrii ADHD.
Majoritatea cercettorilor i numerosi clinicieni folosesc schema DSM- ca
punct de plecare n abordarea diagnosticului. Aceasta considera tulburarea de
atenie i hiperactivitatea/impulsivitatea ca dimensiuni centrale ale ADHD.
Diagnosticul pus pe baza criteriilor DSM necesit ca:
debutul simptomelor s aib loc nainte de vrsta de 7 ani;
simptomele s fie prezente de cel putin 6 luni de zile;
simptomele s fie pervazive i s se manifeste n cel putin 2 locuri diferite
(coala sau serviciu i acas);
frecvena i severitatea simptomelor s fie mai mari dect cele de la copiii cu
acelai nivel de dezvoltare;
simptomele s determine o afectare semnificativ a functionalitii la nivel
social, academic sau ocupaional;
simptomele s nu apar exclusiv n cursul unor afeciuni de dezvoltare,
schizofrenie sau alte psihoze i s nu se explice mai bine prin alte tulburri
mentale (de exemplu afective, anxioase, de personalitate).
Diagnosticul include o lista de comportamente i caracteristici
operaionale care par legate de neatenie, hiperactivitate sau impulsivitate.
Tulburari de atenie:
a. deseori eueaz n a acorda atenie detaliilor sau face greeli din neatenie
la temele de la coal, n munc sau alte activiti;
b. deseori are dificulti n susinerea ateniei la sarcinile date sau la joac;
c. deseori nu pare s asculte cnd i se vorbete direct;
d. deseori nu urmeaz instruciunile i eueaz n a-i termina temele la coal,
treburile sau ndatoririle la locul de munca (nedatorndu-se unui comportament
opoziional sau nentelegerii instruciunilor);
e. deseori are dificulti n organizarea sarcinilor i activitilor;
f. deseori evita, nu i place sau e refractar la angajarea n sarcini care necesit
efort mental susinut (cum ar fi temele de la coal sau de acas);
g. deseori pierde lucrurile necesare pentru sarcini i activiti (de exemplu
jucrii, notiele de la coal, creioane, cri sau unelte);
h. deseori este uor de distras de stimuli externi;
i. deseori este uituc n activitile zilnice.
Hiperactivitate:
a. deseori agit minile sau picioarele sau se rasuce de pe scaun;
b. deseori parsete locul n clas sau n alte situaii n care ar trebui s stea
aezat;
c. deseori umbl dintr-un loc n altul (ncoace i-ncolo) sau se car excesiv n
situaii n care nu este adecvat (la adolescent sau adult poate fi limitat la
senzaia subiectiv de nelinite);
d. deseori are dificulti la joac sau n angajarea n activiti libere n linite;
e. deseori este pe picior de plecare sau acioneaz ca i cum ar fi mpins de un
motor;
f. deseori vorbete excesiv.
Impulsivitate:
a. deseori rspunde grbit, nainte de a se ncheia ntrebarea;
b. deseori are dificulti n a-i atepta rndul;
c. deseori ntrerupe sau deranjeaz pe ceilali (de exemplu se bag n
conversaie sau jocuri).
Vom prezenta evaluarea complex a unui colar suspectat de ADHD de
ctre nvtor i vom detalia infirmarea diagnosticului dupa criteriul explicrii
mai bine i reale printr-o tulburare anxioas datorate mediului de familie.
Certificat de evaluare psihologic clinic.
Recomandri psihoterapeutice.

Nume, prenume: A.D.

VARSTA: 8 ANI
Adresa: PACANI
Ca urmare a cerinei de evaluare clinic psihologic a minorului, aceasta
a fost adus la cabinetul de psihologie nsoit de ambii prini. Se solicit
evaluarea psihologic pentru a putea nelege comportamentul copilului din
ultimul an i a putea lua o decizie cu privire la schimbrile care se impun n
mediul de familie pentru a corecta comportamentul lui A.D. . n plan concret
A.D. prezint n mediul colar manifestri agresive i de nclcare de norme
sociale.
Ambii prini se arat dispui s neleag, s colaboreze i s participe la
procesul de schimbare de comportament al copilului lor.

Evaluare i Rezultate:
Probe aplicate: observaia i interviul clinic, fabule Duss, testul familiei, testul
copacului
In urma observaiei psihologice, copilul este colaborativ i cooperant. Are
un comportament linitit i calm. Rspunde bine solicitrilor i se supune
consemnelor. Se observ c este un copil sensibil, afectiv, timid i emotiv.
Nu prezint semne de ADHD( facem aceast precizare pt c n anamnez
prinii afirm c au avut un astfel de diagnostic prezumtiv din partea
cadrelor didactice, care nu are justificare psihologic ). Atta timp ct copilul
rspunde solicitrilor, se orienteaza bine pe sarcin i o menine aproape o
or, n mod linitit, acest diagnostic este exclus. Intradevr, la un moment,
cnd se aduc n discuie subiecte sensibile pentru copil( relaia cu sora sa
mic i ncercrile lui A.D. de comportament regresiv i de atragere a
ateniei, copilul devine agitat i mimeaz o plictiseal pentru a iei din
situaie. Acest lucru arat doar c adevratele cauze sunt la nivelul familiei,
 n relaia cu acceptarea sorei sale i n relaia cu prinii, n special cu
mama.
Din punct de vedere cognitiv copilul are o dezvoltare normal vrstei sale.
Din punct de vedere social este cooperant, se adapteaz cu relativ uurin
mediului nou.
Din punct de vedere afectiv anamneza i evaluarea arat semne i
comportamente concludente de regresie emoional.
Pentru a nelege tririle copilului precizm c din punct de vedere teoretic la
momentul naterii unui nou frate toi copiii pot prezenta complexul Cain care
este un complex de gelozie i rivalitate ntre frai. Dac majoritatea copiilor pot
depi relativ uor acest moment, pentru A.D. lucrurile au evoluat diferit
datorit mai multor factori. n primul rnd sora sa se nate cu o problem
medical de greutate( 1,750 kg la natere) i atenia, grija prinilor se
orienteaz spre rezolvarea acestui lucru, fapt pe care A.D. l resimte ca
neglijen emoional. n al doilea rnd este un copil sensibil care pn atunci
era foarte rsfat din relatrile prinilor. Acest lucru i accentueaz tririle de
gelozie i rivalitate. n ultimul rand un eveniment negativ, n care a fost
implicat la grupa pregtitoare( de umilin i acuze) , urmat de atenia
prinilor ndreptat dintr-o data din nou spre el l fac s neleag c dac face
pozne este o reet de a atrage atenia prinilor asupra lui( cum i problema
surorii a atras atenia prinilor). Deduce, aadar, c problema pe care copilul o
are atrage atenia prinilor, reuind n acest fel s echilibreze n viziunea lui
relaia cu sora.
Desenul familiei i fabulele Duss
Personajele pe care copilul le alege n povestea dirijat sunt veveriele.
Copilul proiecteaz imaginea familiei sale n poveste. Mama veveri este
prima desenat, semn c o consider persoana cea mai important pt el, dar
nu are legatur cu ea, pentru c o deseneaz n marginea stnga i pe el n
marginea opus. Veveria sor este cea care desparte veveria frate( adic el)
de prini fiind interpus ntre ei. Totodat afirm c sora este mai mare i el
mai mic, acelasi motiv al regresiei. El vrea s fie n locul surorii i sora s fie n
locul lui.
Precizeaz c fratele este cel mai nefericit pt ca sora l face s
greeasc( identic ca n realitate unde el greete datorita emoiilor pe care le
are fa de sora sa).
In testul familiei familia este desenat n acelasi mod ca i n fabula Duss,
tot sora este interpus ntre el i prini.
Desenul copacului
In primul rnd copacul este foarte mic, apoi deseneaz altul spontan, i mai
mic, semn al nevoii sale de regresie pt a ajunge , n imaginaia sa, la
perioada de copil mic cnd era singur la prini i primea iubire n
exclusivitate. Copacul este inclinat i fr suport, simboliznd lipsa sa de
siguran.
Concluzii i recomandari:
Avand n vedere reaciile copilului precum i teoriile psihologice
privind ataamentul la copil avem urmtoarele recomandri:
1.Copilul trebuie s urmeze mpreun cu familia un program de
consiliere i psihoterapie, n care el s reueasc s o accepte pe
sora sa i s se reapropie de prini pe care acum ncearc s i
pedepseasc prin comportamentul su negativ i s le atrag
atenia totodat.
2.Recomandm consiliere de familie cu toi membrii pentru
depirea de ctre copil a traumei emoionale existente i
stabilirea unui stil educaional unitar.
3. Meninerea copilului n clasa existent pentru c n caz contrar
se vor accentua i mai mult sentimentele de pierdere de afeciune
i se va accentua i mai intens comportamentul.
4. Este util ca A.D. s primesc o responsabilitate n clas de a
asigura disciplina( exact unde are el probleme) i s fie pus n
aceeai tabr ntr-o aciune cu acei copii care i provoac, astfel
nct dac nu realizeaz sarcina s piard toi recompensa stabilit
nct s fie nevoii s colaboreze.

Lector universitar Doctor n Psihologie,

Monica Lusiana Mihail
Psiholog autonom acreditat psihologie clinic
Psihoterapeut specialist acreditat CPR