UNIVERSITATEA BABES-BOLYAI

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINE ALE EDUCAIEI

CLUJ-NAPOCA
STUDIU DE CAZ
PSIHOLOGIA SNTII
O abordare cognitiv-comportamental a unui pacient cu boala cardiovasculara
Transplant de cord
TEMA 1
Orban Janos
Anul IV, IDD
Specializarea:si!ologie
"
si!osomatica este o ramura a stiintei a#lata la granita dintre medicina, psi!ologie, sociologie si
antropologie, care se ocupa de studiul si tratamentul bolilor cu dubla componenta: psi!ologica si
somatica, a bolilor somatice cu implicatii psi!ologice, a bolilor psi!ologice cu implicatii somatice, a
aspectelor legate de somatizare, precum si studiul interactiunilor dintre minte, corp si mediul social$
Bolile psihosomatice: %olile cu componenta somatica si psi!ologica, indi#erent de succesiunea
#actorilor cauzali, poarta numele de boli psi!osomatice$Atitudinile, credintele si ideile noastre au un
rol semni#icativ la nivel somatic, adica al corpului$ Studiile arata de e&emplu ca persoanele care sunt
satis#acute de viata lor au un risc de "'"( de a se imbolnavi in comparatie cu persoanele care au
insatis#actii cronice$)actorii emotionali cu cel mai mare impact in aparitia bolilor sunt stressul si
su#erinta, mai ales daca sunt insotite de sentimentul singuratatii$In timpul perioadelor de stress scade
activitatea sistemului imunitar, mai ales a lim#ocitelor *T+, -lim#ocite T natural- .iller/ si a
inter#eronului$
Datorita descoperirii e#ectelor starii mentale' psi!ologice asupra sistemului imun s-a dezvoltat in
secolul 0( si 0" o noua ramura a #iziologiei: psi!oneuroimunologia, care se ocupa tocmai de legatura
dintre mintea umana si sistemul imun$Stresul, su#erinta, emotiile negative, an&ietatea, teama, etc$
a#ecteaza #unctiile #izologice ale organismului: #recventa respiratorie, #recventa cardiaca, #iltrarea
urinii, si asa mai departe$ si!o#iziologia se ocupa de studiul acestor #enomene$
Psihs!"#i$" si %sih#&'"%i"$ si!oterapia la persoanele cu boli psi!osomatice se re#era la
psi!oteria directionata spre tratarea #actorilor psi!ologici ai bolii, recunoscand impactul corpului
asupra mintii si a mintii asupra corpului$1&ista situatii in care simptomele #izice prezentate de o
persoana sunt strict rezultatul #actorilor psi!ologici, cum se intampla in #enomenele de somatizare,
sau e&ista boli cu componenta psi!ologica importanta si cu componente organice, ca de e&emplu
astmul bronisc sau !ipertensiunea arteriala esentiala, sau e&ista boli somatice cu impact psi!ologic
pro#und, si agravarea a#ectiunii somatice, cum este cazul cancerului, SIDA sau !epatitei cronice$
si!oterapia se adreseaza tuturor acestor situatii$
1( E)"*+"'&" $",+*+i
0
1valuarea cognitiv-comportamental reprezint un element central al consilierii 2n sntate 3i boal
3i are ca scop principal culegerea in#orma4iilor utile pentru realizarea conceptualizrii cazului$
In#orma4iile au #ost #ost ob4inute pe baza observa4iei, a c!estionarului de percep4ie a bolii -5einman
et$al$, "667/, cola4ionat cu un interviu semi-structurat, a interviului clinic, precum 3i din consultarea
registrelor medicale$
"$"$ 1valuarea motiva4iei pentru consiliere
acientul nu a prezentat motive de 2ngri8orare sau de team, 2ntruc9t medicul cardiolog este cel care i-a
realizat o prezentare succint a necesit4ii 3edin4elor de consiliere psi!ologic: prin urmare, pacientul
cunosc9nd in#orma4ii elementare legate de motivele trimiterii sale spre psi!ologul clinician, a devenit
mult mai motivat, mai interesat 2n a urma 3edin4ele de consiliere, #apt ce constituie un atu: cu c9t este
mai motivat, cu at9t este mai compliant 3i va e&ista o desc!idere 3i o comunicare mai e#icient 2n cadrul
consilierii$ ;ntruc9t nu e&ist temeri #a4 de consiliere, este util s ne #ocalizm asupra convingerilor sale
legate de consiliere:
:< =tiu despre ce este vorba, medicul cardiolog mi-a e&pus pe scurt necesitatea de a urma 3edin4e
de consiliere>
T:> =ti4i cu ce anume v poate a8uta un psi!olog 2n clinic>
: <Da$ Dup c9te 3tiu, psi!ologul 2ntr-o clinic discut cu pacientul despre probleme 2nt9mpinate 2n
ultima perioad, de c9nd a a#lat c este bolnav, cu s #ac #a4 emo4ional strilor acestei boli, 3i mai
mult cum s se 2mpace cu ideea c este bolnav 3i s accepte acest lucru>
T: < ;n mare a4i surprins ceea ce este esen4ial,desigur mai sunt 3i alte activit4i pe care psi!ologul le
realizeaz 2n spri8inul pacientului, dar le vom descoperi pe parcursul 3edin4elor>
:> Depinde de mine$$$dac voi accepta sau nu s vin la urmtoarele 3edin4e, nu?
T:> S sperm c vom avea o rela4ie de 2ncredere 3i de spri8in reciproc, ast#el 2nc9t s 2nlturm
g9ndul c nu ve4i mai veni>
:> =i dac nu vom vedea rezultatele?>
T:>Aceste rezultate le vom analiza 3i evalua 2mpreun, iar dac nu sunte4i mul4umit v pot
recomanda alt specialist$$$sau dac e&ist aspecte care v deran8eaz 2n cursul 3edin4elor, v rog a mi
le e&pune desc!is$$$pentru a gsi solu4ii 2mpreun>
@
Se constat c pacientul adreseaz 2ntrebri anticipative, legate de evolu4ia 3edin4elor de consiliere, de
terapie 3i a e#ectelor acestora, este interesat ce poate s 2ntreprind 2n caz de nemul4umire, percep9nd
oarecum 3i partea mai pu4in pozitiv, e&pun9ndu-3i 3i convingerile negative despre terapia 2n cazul su$
"$0$ Aealizarea listei de probleme
I se e&plic pacientului care este scopul pentru care se realizeaz lista de probleme 3i despre modul cum
se va 2ntocmi aceasta list, important #iind autoevaluarea propriei stri, a propriilor probleme$
;n aceast a doua 3edin4 ne-am 2nt9lnit pentru a realiza o list cu probleme prioritare 3i cel mai
semni#icative pentru dvs$3i stare dvs de sntate, starea emo4ional sau social$ ;n acest mod ca terapeut
pot s 2n4eleg mai bine ce anume v supr 3i s gsim solu4ii 2n ec!ip ast#el 2nc9t s optimizm starea
dvs$ Bu cuvintele dumneavoastr pute4i s 2mi spune4i ce anume v-a creat discon#ort 2n ultima perioad,
iar eu am s v 2ntreb pentru #iecare 2n parte ce g9nduri v trec prin minte, ce emo4ii e&perien4ia4i pentru
#iecare problem 3i prin ce comportamente v mani#esta4i$
1&emplu:
:> O problem 2n ultima perioad$$$cea mai important a3 putea spune este starea mea
emo4ional dup interve4ia c!irurgical su#erit$$$adic 3ti4i$$$c9nd te g9nde3ti c ai organul altei persoane
2n corpul tu$$$ceva care 24i era strin$$$3i m g9ndesc c acum dac am o nou inim daca nu am s mai
simt la #el$$$dac voi deveni alt om$$$>
T:> A4i sim4it p9n acum vreo sc!imbare 2n #elul dvs$ de a sim4i$$$>
:> Am sim4it c nu pot s mai #iu at9t de ata3at de so4ia mea <
T:> 1ste posibil ca acest aspect s se datoreze 3i #aptului c d9nsa nu va o#eirt spri8inul moral pe
care l-a4i #i dorit din partea ei 2n aceste momente critice 3i di#icile pentru dvs$ 3i acest #apt a creat o
distan4are a#ectiv,o rcire a emo4iilor pe care le-a4i avut #a4 de ea>
:> Sunt dezamgit de ea$$$suprat$$$vreau s nu o mai vd at9t de mult$$$s #ie singur$$$>
T:> B9t de des v sim4i4i dezamgit$$$?>
:> Aproape de #iecare dat c9nd o vd$$$>
T:> *a #el sim4i4i 3i #a4 de cei doi copii ai dvs$?>
:> +u$$$cu ei continui s m comport la #el, abia a3tept s-i vd, s discutm,s r9dem 3i s
g9ndim la viitor>
C
T:> Be g9nduri v trec prin minte c9nd sunte4i dezamgit$$$>
:> D g9ndesc c dac m voi 2nsnto3i voi divor4a de aceast #emeie 3i m voi bucura de via4
alturi de copiii mei $$$3i apoi caut s m odi!nesc sau s #ac altceva mai distractiv, mai util$$$dec9t s m
tot macin g9ndindu-m$$$>
LISTA DE PROBLEME
"$ di#icult4i emo4ionale datorate #aptului c prezint 2n organism un organ strin, care dup prerea
sa 2l va determina s simt alt#el dec2t p9n atunci, datorate absen4ei suportului social din partea
so4iei 2n acele momente di#icile: se simte dezamgit, nea8utorat, se mani#est prin tendin4a spre
izolare, de a se odi!ni sau de a #ace activit4i mai utile pentru el: rela4ia cu so4ia este posibil mai
important problem: de asemenea simte c devine mai u3or irascibil, nervos$
0$ di#icultate de a se adapta la via4a de dup opera4ie deoarece nu mai poate #ace lucrurile pe care le
#cea 2nainte de opera4ie$ Se simte obosit 3i epuizat, mai ales c9nd trebuie s depun e#ort mai
intens 3i se g9nde3te <nu voi reu3i niciodat s termin>: <lucrurile nu se vor 2mbunt4i niciodat>
3i <totul pare inutil>$ Se simte trist 3i deprimat 3i ma8oritatea timpului st 2n pat 3i cere copiilor s
vin la el s petreac timpul 2mpreun:
@$ problema modului 2n care se percepe acum pe sine 3i a modului 2n care este perceput de ceilal4i:
cogni4iile inerente:era un om puternic,activ, dinamic, 2n prezent a trecut 3i prin stadiul de
< legum>, nu se simte at9t de puternic, este mai #ragil, se simte mai nea8utorat 3i c st9rne3te mil
2n r9ndul colegilor 3i nu admira4ia pe care o genera 2nainte de opera4ie$
"$@$ Analiza #unc4ional
Ae#eritor la prima problem se constat urmtoarele: ceea ce determin agravarea problemei este
autoanaliza e&cesiv a propriului mod de a se comporta dup opera4ia de transplant, comparativ cu
mani#estarea sa comportamental 3i emo4ional 2nainte de opra4ie: 2n acela3i timp c9nd aude de alte
opera4ii de implant, apar rumina4iile e&cesive asupra #aptului c are un corp strin 2n corp 3i acesta l-a
sc!imbat: rela4ia cu so4ia sa: c9nd aceasta 2i #ace vizite,o dat la dou zile, atunci se simte dezamgit,
vreau s se izoleze 3i se g9nde3te la situa4ia csniciei pe viitor, construie3te solu4ii alternative de unul
singur$ ;nainte de a g9ndi aceste lucruri sau de a sim4i ceea mai sus a#irmate, se implic 2n sarcini mai
E
utilepentru el, care 2i distrag aten4ia: cite3te, completeaz integrame, vizioneaz TV, des#3urarea de
activit4i gospodre3ti$ B9nd se a#l alturi de copii, uit de toate g9ndurile, se simte bucuros, #ericit,
apreciat, spri8init 3i iubit$ Bopiii reac4ioneaz 2n mod normal, nu consider c au aprut modi#icri
semni#icative 2n rela4ia cu tatl lor, doar 2n rela4ia cu so4ia apare dezamgire, irascibilitate mai u3oar:
so4ia 2l 2nvinov4e3te pe el pentru starea lui 3i a#irm c 2n urma opera4iei el nu 2i mai cord aten4ie 3i
a#ec4iune$
Dup ast#el de situa4ii 3i discu4ii, a8unge s se simt vinovat, dar 2n acela3i timp s nu #ie predispus la
a mai #ace ceva pentru a salva csnicia$
Ae#eritor la cea de-a doua problem : di#icultatea de a se adapta la via4a de dup opera4ie deoarece
nu mai poate #ace lucrurile pe care le #cea 2nainte de opera4ie$ Se simte obosit 3i epuizat, mai ales
c9nd trebuie s depun e#ort mai intens 3i se g9nde3te <nu voi reu3i niciodat s termin>: <lucrurile
nu se vor 2mbunt4i niciodat> 3i <totul pare inutil>$ Se simte trist 3i deprimat 2n situa4ia 2n care vede
c ceea ce 2nainte #cea 2n "( minute, #ace acum 2ntr-o or: cei din 8urul lui copiii 2l apreciaz c
depune e#ort,de3i #ace lucrul 2n 7( de minute: so4ia este cea care vine 3i interpune obstacole,
a#irm9nd c lucrul nu este #cut de calitate, 3i a pierdut 3i mult timp 3i va solicita a8utorul unui vecin$
Aceast ultim a#irma4ie accentueaz ideea de nea8utorare, de autoe#icacitate sczut, agraveaz
starea sa emo4ional 3i o#er conte&t propice de mani#estare a apatiei$
;n privin4a celei de-a treia problema modului 2n care se percepe acum pe sine 3i a modului 2n care
este perceput de ceilal4i: era un om puternic,activ, dinamic, 2n prezent a trecut 3i prin stadiul de
< legum>, nu se simte at9t de puternic, este mai #ragil, se simte mai nea8utorat 3i c st9rne3te mil 2n
r9ndul colegilor 3i nu admira4ia pe care o genera 2nainte de opera4ie$ Beea ce agraveaz starea
emo4ional este analiza modului anterior de a #i 3i tendin4a negativ de a se percepe 2n prezent:
aceasta de #iecare dat c9nd des#3oar activit4i alturi de colegi, vede ritmul de munc al acestora
3i ritmul su propriu, precum 3i reducerea de ctre 3e# a normei sale de munc datorate condi4iei
#izice, de3i el se consider 2n stare$ Apreciaz c colegii 3i-au sc!imbat rela4ia sa cu el, 2l privesc cu
compasiune,cu mil, iar el dore3te din partea lor spri8in 3i admira4ie pentru e#ortul depus $
"$C$ Istoricul problemei
7
Istoricul personal : 2n adolescen4 a acuzat dureri de inim, 8ung!iuri de #iecare dat c9nd se
a#la 2ntr-o stare de nervozitate mai ridicat: 3i tatl su a decedat din cauza unui in#ract
miocardic, ceea ce ne conduce la ipoteza mo3tenirii geneticii a acestei boli: prin4ii de #iecare
dat, la aceste dureri de inim au reac4ionat e#icient: vizite mai medic, o#erirea
medicamenta4iei necesare, ec!ilibrarea ritmului de via4 al propriului copil, mama 2i asigura
un regim alimentar adecvat, con#orm recomandrilor medicului/
Istoricul medical : a #ost compliant la sugestiile medicilor cardiologi,privind medicamenta4ia
dar mai pu4in privind ec!ilibrarea ritmului su de munc,pentru a evita e#ortul #izic 3i psi!ic
intens 3i prelungit: a avut nemul4umiri #a4 de o parte din personalul medical,p9n 2n prezent
c9nd a 2nt9lnit acest medic cardiolog competent: la ceilal4i le repro3eaz incompeten4a,
absen4a cura8ului 3i a #ermit4ii 2n a lua decizia realizrii unui transplant: este mul4umit de
acest medic 2ntruc9t s-a artat interesat de starea sa #amilial, de starea sa emo4ional 3i
social dup interven4ie, nu cum au #cut ceilal4i medici sau cum #ac ace3tia - te e&ternezi 3i
nu 2l mai intereseaz stare ta$$$dac vii la control e bine, dac nu $$$nu/$ Acest medic i-a o#erit
pe 2n4elesul su in#orma4iile re#eritoare la diagnotic 3i opera4ie, riscurile implicate, procedura
de realizare a transplantului, l-a trimis c!iar la psi!ologul clinician pentru pregtirea pre-
operatorie$
Istoricul #amilial : cei doi copii sunt desc!i3i 2n a o#eri spri8in moral tatlui lor, erau a#ecta4i
la #iecare criz de durere a acestuia, se sim4eau nea8utora4i 3i inutili, #apt pentru care
considerau c simpla prezen4a va optimiza starea emo4ional a tatlui: so4ia sa este cea
care2l2nvinov4e3te pe socrul su pentru boala sa, iar pe so4ul ei c nu a respectat
recomandrile medicului: ea nu 23i mani#est interes 3i suport social pentru so4, este interesat
de cariera pro#esional mai predominant 3i 2i repet c 3i 2n urma opera4iei nu 23i va reveni
complet 3i tot vor e&ista probleme$
"$E$ 1valuarea simptomatologiei psi!ologice
F
Gneori pacien4ii au tendin4a de a se #ocaliza pe problemele medicale 3i de a ignora simptomatologia
psi!ologic$ De aceea trebuie realizat o evaluare suplimentar a anumitor aspecte psi!ologice pe
care pacientul evit s le aduc 2n discu4ie$ Aceste simptome psi!ologice pot #i apoi evaluate din
perspectiva cognitiv-comportamental$ 1&emple de ast#el de simptome psi!ologice care trebuie
incluse 2n evaluare sunt: evaluarea riscului suicidar 3i evaluarea moderatorilor 3i mediatorilor
cognitivi care in#luen4eaz rspunsul psi!ologic la boal -reprezentarea bolii, mai ales componenta
identit4ii bolii, controlabilitatea, durata 3i consecin4ele: evaluarea auto-e#icacit4ii, a sentimentului
de coren4, loculsului de control etc$/$
0$ C-$&%#+"*i,"'&" $",+*+i
;n cazul problemei mai importante: g9ndul c prezint un organ strin 2n corp, c starea sa emo4ional
s-a sc!imbat 2n urma opera4iei, c so4ia nu i-a o#erit spri8in moral 3i a#ectiv contribuie la 2nrut4irea
problemei$ Beea ce ar trebui modi#icat pentru optimizarea strii emo4ionale, cognitive 3i
comportamentale este calitatea rela4iei cu so4ia sa, 3i amplicarea #recven4ei de apari4ie a situa4iilor
pozitive create de proprii copii, o analiz acurat a modului de mani#estare: alte cauze pentru
nervozitatea sa, spre e&emplu 3i restructurare cognitiv: un organ strin, dar care a #ost acceptat de
organism 3i distrugerea mitului: <emo4iile sunt 2n su#let, iar su#letul e 2n inim-2n organ>$ +u e&ist
senza4ii la nivel #iziologic pe care pacientul s le interpreteze catastro#ic, a cunoscut 3i al4i pacien4i cu
simptome similare , iar acestea nu au #cut altceva dec9t starea sa emo4ional negativ$ revenirea
g9ndurilor sale dezadaptative este realizat apel9nd ca strategie de coping la activit4i des#3urate cu
copiii,la cutarea umorului$ +u a e&istat vreo catastro# 2n trecutul su ca pacient 3i e&ist posibilitatea
ca unele din medicamentele pe care le ia pacientul s determine ca reac4ie secundar starea de
irascibilitate, de sensibilitate mai ridicat$ acientul a #ost in#ormat cu privire la cum se poate adapta
consecin4elor medicale$
*a nivelul cazului #aptul c nu a primit spri8in social 3i a#ectiv din partea so4iei, a determinat modi#icri
2n imaginea de sine: mai mult di#icultatea c nu poate #ace #a4 solicitrilor dup opera4ie: munca
e#ectuat greoi 3i uneori eronat, a redus nivelul de autoe#icacitate 3i modi#icri, 2n concep4ia sa, privind
H
modul 2n care este perceput de ceilal4i: #aptul c tatl su a #ost bolnav 3i a decedat din cauza unui
in#arct miocardic, 2l poate determina pe pacient s-3i evalueze viitorul, ca #iind mai sumbru, similar cu
cel al tatlui, dar poate s 2l 3i ambi4ioneze, 2ntruc9t dac va urma tratamentul 3i indica4iile medicului
cardiolog 3i a terapeutului - ceea ce tatl lui nu a #cut/ poate contribui singur la cre3terea speran4ei de
via4 3i a lupta mai optimist cu boala$ ;n prezent e&ist convingeri eronate, de natur negativ lagate de
imaginea de sine , de autoe#icacitate, de nemul4umire #a4 de strile emo4ionale: nu se consider bolnav
a3a cum a #ost 2nainte, acum mai mult consider c resimte consecin4ele$ Atitudinea pozitiv 3i rela4ia de
comunicare, de 2ncredere #a4 de medicul cardiolog este relevant pentru a #acilita adaptarea sa la
problemele emo4ionale sau cele de natur medical$ Decanismele de coping dezvoltate de el se traduc 2n
evitarea discu4iilor 2n contradictoriu cu so4ia, cutarea suportului a#ectiv 3i mobilizator din partea
copiilor, alte activit4i care distrag aten4ia de la starea emo4ional sau genereaz substituirea g9ndurilor
sale cu alte adapatative: cu emo4ii pozitive: cite3te, activit4i gospodre3ti, vizionare #ilme$
.( P*"-+* /& #'"#"!&-#
*ista de probleme:
di#icult4i emo4ionale datorate #aptului c prezint 2n organism un organ strin, care dup prerea
sa 2l va determina s simt alt#el dec2t p9n atunci, datorate absen4ei suportului social din partea
so4iei 2n acele momente di#icile: se simte dezamgit, nea8utorat, se mani#est prin tendin4a spre
izolare, de a se odi!ni sau de a #ace activit4i mai utile pentru el: rela4ia cu so4ia este posibil mai
important problem: de asemenea simte c devine mai u3or irascibil, nervos: gestionarea
de#icitar a situa4iilor care pot induce o stare de stres
di#icultate de a se adapta la via4a de dup opera4ie deoarece nu mai poate #ace lucrurile pe care le
#cea 2nainte de opera4ie$ Se simte obosit 3i epuizat, mai ales c9nd trebuie s depun e#ort mai
intens 3i se g9nde3te <nu voi reu3i niciodat s termin>: <lucrurile nu se vor 2mbunt4i
niciodat> 3i <totul pare inutil>$ Se simte trist 3i deprimat 3i ma8oritatea timpului st 2n pat 3i cere
copiilor s vin la el s petreac timpul 2mpreun: problema adaptrii la noul stil de via4:
problema modului 2n care se percepe acum pe sine 3i a modului 2n care este perceput de ceilal4i:
cogni4iile inerente:era un om puternic,activ, dinamic, 2n prezent a trecut 3i prin stadiul de
< legum>, nu se simte at9t de puternic, este mai #ragil, se simte mai nea8utorat 3i c st9rne3te
mil 2n r9ndul colegilor 3i nu admira4ia pe care o genera 2nainte de opera4ie$
6
roblema autoe#icacit4ii, a controlului propriu
Obiectivele terapeutice
- optimizarea strii sale emo4ionale privind rela4ia cu so4ia sa$ Optimizarea integrrii sociale a
pacientului
- restructurarea g9ndurilor dis#unc4ionale: < organ strin $$$nu pot tolera a3a ceva>
- reconstruirea imaginii de sine pozitive
- cre3terea autoe#icacit4ii 2n urma interven4iei c!irurgicale sus4inute, a controlului asupra propriei
persoane, locus o# control
- optimizarea rela4iilor interpersonale cu colegii
rezentarea strategiilor de interven4ie
P'0'"!+* /& i-#&')&-1i& poate s #ie dezvoltat urmrind mai multe dimensiuni:
E/+$"'&" pacientului prin:
O#erirea de in#orma4ii privind boala cardiovascular, riscurile unui transplant coronarian
Bonsilierea privind dezvoltarea de strategii de sc!imbare a unor aspecte ale stilului de via4: in#orma4ii
privind #actorii de risc ai recidivei bolii 3i 2nv4area pacientului a unor te!nici comportamentale -controlul de
stimuli, prompting etc/ 2n scopul reducerii comportamentelor dezadaptative -#umat, consum e&agerat de
grsimi, alcool, sedentarism/
M/i2i$"'&" s#i*+*+i /& )i"13
a/ rescierea de &4&'$i1ii 2i,i$&:
documentarea 2n ceea ce prive3te !abitudinile pre 3i post transplant precum 3i capacitatea aerobic a
pacientului
prescrierea de e&erci4ii zilnice concrete sub #orma unui g!id #le&ibil -a8ustarea prescrip4iilor de practicare a
e&erci4iilor #izice con#orm individualit4ii psi!ice 3i #izice a pacientului -de e&$ prescrip4ii speci#ice pentru
pacien4ii sedentari: plimbri zilnic @( ICE de minute/
b/ Danagementul s#'&s+*+i
"(
reducerea reactivit4ii psi!o#iziologice a pacientului cardiac la evenimentele stresante -identi#icarea
2mpreun cu pacientul a situa4iilor stresante, consilierea privind diverse modalit4i de evitare'
tolerare' con#runtare a situa4iilor stresogene/$
programul poate include te!nici de 2ntrrire a eului, de managementul timpului 3i sel#-calming tal.$
Aceste te!nici vizeaz reducerea tensiunii arteriale precum 3i atenuarea an&iet4ii pe care pacien4ii o
dezvolt ca rspuns la stresorii din mediu$
2nv4area unor te!nici de rela&are 3i imagerie diri8at, care 2i creaz o stare de con#ort psi!ic,
emo4ional 3i #iziologic$
$5 S+%'#+* s$i"*
2mbunt4irea comunicrii cu #amilia, 2ndeosebi su so4ia
participarea pacientului la un grup de suport
/5C-si*i&'&" )$"1i-"*3
reintegrarea 2n activit4ile pro#esionale anterioare$ ;ntruc9t des#3ura o munc destul de strsant,
#iind necesar realizarea normei zilnice, poate #i consiliat 2n a se orienta spre locuri de munc cu mai
pu4ine responsabilit4i$
T&h-i$i $0-i#i)&
A5( T&h-i$i /& !/i2i$"'& " $-1i-+#+'i*' i-2'!"1i-"*& /&,"/"%#"#i)&
Tehnica controlului contient. Dat #iind #aptul c 2n cele mai multe cazuri %BV este asociat cu
dispozi4ia an&ioas, pacien4ii coronarieni au tendin4a de a prelucra pre#eren4ial din mediu stimulii
an&iogeni$ Acest pattern cognitiv va duce la ampli#icarea simptomelor an&ioase$ ;n consecin4,
an&ietatea ast#el stimulat va #avoriza din nou acel pattern cognitiv, intr9ndu-se ast#el 2ntr-un cerc vicios
care ampli#ic simptomatologia$ acientul va #i 2nv4at s caute inten4ionat 3i con3tient 2n mediu 2n
special stimuli neutri sau cu valen4 pozitiv, ca o contrapondere la tendin4a lui automat de a selecta 2n
special stimuli an&iogeni$
""
Tehnica operaionalizrii constructelor. Opera4ionalizarea constructelor negative pe care
subiectul 3i le atribuie -JSunt un nepuntincios, un in#irm sau un nea8utoratK>/$ Aceste constructe sunt
de #apt etic!ete lingvistice care acoper mai multe comportamente$ 1ste #oarte probabil ca pacientul s
23i atribuie aceast etic!et doar 2n baza a dou trei comportamente pe care nu poate s le realizeze 2n
situa4ia 2n care se a#l cu aceea3i e#icien4 ca 3i 2nainte$
Tehnica reatribuirii. ;n acest caz con4inutul in#orma4ional negativ este sc!imbat, modi#ic9nd
cauzele care au generat acest con4inut prin procesul de reatribuire$
Tehnica identificrii inconsistenei logice i a contradiciilor. Se 2ncearc s se demonstreze
pacientului c unele con4inuturi in#orma4ionale dezadaptative despre incapacitatea sa sau despre #aptul
c odat cu noul organ strin au aprut stri emo4ionale total opuse celor din perioada anterioar sunt
#alse datorit inconsisten4ei logice a lor$
T&h-i$i /& 6*$"'& " i-2*+&-1&i i-2'!"1ii*' 2"*s& "s+%'" $!%'#"!&-#+*+i
Tehnica costurilor i beneficiilor. acientului i se cerea s #ac o list cu costurile 3i bene#iciile
pe care cogni4iile dezadaptative i le aduc$ Se va insista asupra rela4iilor cu ceilal4i, tririlor emo4ionale,
autocontrolului comportamental etc$
Tehnica anticiprii raionale, prin care se 2ncearc anticiparea in#luen4ei pe care in#orma4ia #als
ar putea-o induce 2n comportamentul pacientului$ Odat con3tientizat aceast in#luen4, ea poate #i
blocat$ In#luen4a incon3tient devine con3tientizat 3i prin aceasta evitat$
Tehnica rezolvrii de probleme : 2l 2nva4 pe subiect cum s controleze situa4iile din realitate,
elimin9nd discrepan4a cognitiv 3i distresul asociat acesteia$
Interven4ia se realizeaz individual, iar 2n anumite 3edin4e poate participa la terapia de grup,2n cadrul
grupului de suport$
Intervenia va viza cooptarea soiei n edinele de consiliere, pentru a optimiza suportul social in partea
acesteia sau n condiii dificile o nou modalitate de a aborda comunicarea din partea acesteia.
"0
1ducarea pacientului privind rolul #actorilor cognitivi 3i comportamentali 2n 2n4elegerea reac4iilor
emo4ionale 3i #izice #a4 de boal sau tratament
1&plicarea principiilor de interven4ie 3i a modului de des#3urare a terapiei sau consilierii$ ;n cadrul
acestei etape psi!ologul se #ocalizeaz pe 2mbunt4irea complian4ei pacientului #a4 de interven4ie$
Gtilizarea 2nt9ririlor pozitive: de #iecare dat c9nd sarcina e#ectuat s-a soldat cu consecin4e
pozitive 3i a #ost corect realizat s 23i o#ere 2ntriri pozitive:pentru a scopi 3i autoe#icacitatea: pe
aceea3i linie se poate interveni la nivelul copiilor 3i al so4iei, care pot #acilita o nou dimensiune
a autoe#icacit4ii:
lani#icarea activit4ii -mai ales a celor pe care pacientul le evit de team c 2i vor #ace ru: de
e&emplu 2n cazul durerii cronice/
Imageria diri8at
Bontrolul stimulilor din mediu
Psi6i*&*& 6s#"$*& 7- $"/'+* #&'"%i&i
Obstacolele care pot s apar se pot datora unor posibile complica4ii de ordin medical sau din cauza
#actorilor e&terni: so4ia, comportamentul 3i atitudinea acesteia: de asemenea, este posibil 2n ciuda
rezultatelor pozitive, s mani#este rezisten4 2n restructurarea unor cogni4ii #alse sau s nu evalueze
acurat rezultatele 3edin4elor$
8( E)"*+"'&" #'"#"!&-#+*+i
;n evaluarea 3edin4elor de terapie se va utiliza o scal de msurare a simptomatologiei 3i se vor
monitoriza prerile celor din #amilie 3i a colegilor privind modi#icrile survenite 2n atitudine,2n modul
su de a g9ndi$ Se va organiza o 3edin4 de #olloL-up 2n care se vor dezbate aspecte legate de pr4iel
pozitive, de punctele tari ale 3edin4ei de terapie care i-au 2mbunt4it starea emo4ional,2n vederea
#ocalizrii pe viitor asupra acestor puncte tari pentru a preveni recderea$ De asemenea, se dezbat
aspectele care au su#erit cele mai mari modi#icri pe parcursul terapiei, educarea 3i dezvoltarea abilit4ii
de recunoa3terea a simptomelor potrivit crora problemele pot s reapar, identi#icarea unor strategii de
coping pentru a putea preveni reinstalarea problemelor sau 2nrut4irea acesteia$
"@