UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE
FACULTATEA DE PSIHOLOGIE
LUCRARE DE LICEN A
Abordri psihoterapeutice de scurt durat n tratamentul depresiei reactive



Abstract
cuvinte cheie:
ncredere n sine, afectivitate confirmat, comportamente i credine adaptative, echilibru psihic
Ca fiine umane ne natem cu capacitatea de a exprima verbal nevoi, dorine, idei i rspunsuri
pentru toate situaiile cu care ne ntlnim. Felul n care o facem este determinat de modelul pe
care psihicul nostru la preluat i la de!voltat pe parcursul vieii. "ac rolul prinilor este acela
de a oferi modele copiilor lor, rolul adultului este acela de a se lua drept model pentru propria
via.
#utem s fim n conflict cu cineva la un moment dat, asta nu face situaia de!astruoas dect dac
ale$em sa o transformm ntro catastrof. %e poate s nu fim apreciai de unii oameni, asta
nseamn c valoarea noastr e susinut de noi nine. #entru a putea ti cum s menii un
echilibru, uneori se ntmpl s afli ce determin de!echilibrul.
&
C'#()*%
+. "epresia
+.+ Considerente $enerale p. ,-
+.+.+ %imptome ale depresiei p. ++
+.+.& (ecidiv i reapariie p. +.
+.& /ipuri de depresie p. +0
+.1 /ulburri asociate p. +2
+.. "epresia reactiv p. +3
&. Abordri terapeutice ale depresiei reactive
&.+ Abordare co$nitiv p. &1
&.& Abordare co$nitiv 4 comportamental p. &3
&.1 5ipnoterapie p. 1+
&.. #sihoterapia centrat pe compasiune p. 10
&.- #sihoterapia )nterpersonal 6)/#7 p. 18
1. %tudiu 9xploratoriu
1.+ :bservaii $enerale p. .1
1.& "efinirea subiecilor p. ..
1.1 "escrierea cadrului de aplicare p. .8
1.1.+ ;etode aplicate p. .8
1.1.& "escrierea tehnicilor aplicate p. -,
1.1.1 Cadrul de aplicare p. -1
1.. )pote!e p. -1
1.- (e!ultate i anali!a lor p. --
.. Conclu!ii p. 02
Anexe p. 2-
<iblio$rafie p. +,+
1
)*/(:"'C9(9
%e ntmpl poate s ne atra$ atenia o serie de anunuri care ne pre!int cursuri, conferine sau
sesiuni dedicate comunicrii, relaiilor sociale, parentin$ului i relaiei de cuplu, vorbitului n
public sau vorbitului n $eneral, armoniei sufletului i a minii. #ar a fi din ce n ce mai multe,
situaie care nu confirm dar punctea! un interes foarte mare pentru desvrire personal. A fi
mai un om mai bun, a fi mai mplinit, a fi un printe mai bun, un iubit mai reuit sunt scopuri n
sine, care contribuie la creterea unei participri mai active la propria via.
#oate c schimbrile sociale sau noile $eneraii, poate c schimbrile din domeniul educaional
sau restructurarea valorilor umane, ori poate c rapiditatea cu care acestea se petrec ne determin
s constatm c nu mai facem fa unui stil de via uneori srac n spontaneitate i lipsit de
adesea de cura=ul descoperirii prin autoexpunere.
%untem prini de sear, dup ce am fost copii de tran!iie socio economic, suntem prieteni
ri$i!i i condiionai, suntem profesioniti roboti!ai i oca!ional ne confruntm cu cte o situaie
care ne scoate din automatismul cu care ne intoxicm viaa. Aceste idei sunt eventuale situaii i
nu reflect o stare de fapt stiinific confirmat.
Curio!itatea de a afla n ce msura $ndurile noastre sunt toxice prin construcie i
comportamentele noastre nepotrivit alese pentru situaiile de via, a determinat ale$erea temei
depresive. %ubiectul pre!entului studiu a fost favorit altora i ca urmare a unei nevoi resimite
indirect n mediul nostru social de a trece de la fa!a de autointoxicare psihic la cea de a=ustare
psihic.
)storia noastr de via, ncepnd cu primii ani, felul n care neam format i maturi!at
personalitatea, ima$inea i credinele despre lume, via, viitor au contribuit la o matri afectiv,
care cel mai adesea nu i re$sete corespondentul n materialul cu care ne ntmpin
experienele de !i cu !i.
.
/ema depresie reactive e abordat n aceast lucrare din perspectiva ncrederii n resursele proprii
de a ne confrunta cu situaii concrete de via, exprimate sub forma =udecatilor despre sine i
despre alii, =udeci ce nclin sa fie mai de$rab ne$ative dect po!itive, conducndune astfel
n !ona de!echilibrului.
Comportamentele cu care manifestm acest de!echilibru, ateptrile care le nsoesc fac
deopotriv relevant faptul c e important s distin$em i s difereniem ceea ce percepem.
Aceaste abiliti de distin$ere se nva, iar dac nu am avut parte de lecia dedicat lor din partea
familie de ba!, exist multe motive care s ne determine s ne nscriem din nou, metaforic i
practic vorbind, la cursul destinat lor n diferite etape ale vieii noastre.
+. "epresia
+.+ Considerente $enerale
"epresia este subiect de studiu intens n ultimii ani, mai ales c, recunoa terea ei ca manifestare
este din ce n ce mai des intalnit n rndul populaiei. %trile asemntoare depresiei se intlnesc
att de frecvent, considernd n acest sens mecanisme pe care oamenii le activea! pentru a face
fa evenimentelor i situa iilor de viata, nct procesul adaptiv i setul de abilit i evoluate
6$ndirea critic, selectiv, ima$ina ia, capacitatea de a planifica, con tienti!area sinelui sau
identitatea de sine7 s poat fi de folos ca strate$ii de copin$ protectoare n dep irea func ional
a acestor triggeri activatori. >n plus, se pare c, nevoile noastre foarte de!voltate de afec iune i
dra$oste pot dovedi o vulnerabilitate n fa a declan rii depresiei, atunci cnd mediul este ostil
sau neprielnic acestor a teptri emo ionale 6?ilbert, &,++, p &87.
#entru a n ele$e depresia unui pacient, orice specialist clinician ori terapeut, e sftuit s i
de!volte abilitatea de a vedea persoana ca pe @o fiin contextuali!at din punct de vedere istoric
i socialA, nainte de a considera simptomele pe care dore te sa construiasc planul de interven ie
6?ilbert, &,++, p -07.
-
)storia de via a pacientului, cre terea i de!voltarea sa, evenimentele din copilrie sau via a
adult, stilul de via a i contextul n care se $se te la momentul interac iunii cu clinicianul,
toate aceste aspecte sunt deopotriv relevante n n ele$erea $lobal a portretului pacientului.
"ei n terapiile de scurt durat a cror scop este re!olvarea unei probleme de aici i acum, cu
edine cuprinse intre +0 si &, de ntlniri, posibilitatea unei aprofundri etapi!ate de anamne!
este redus, un terapeut cu o bun pre$tire i expunere practic, poate s sesi!e!e i s valorifice
anumite informaii cheie din trecutul pacientului n procesul terapeutic. Anumite caracteristici
comune se re$sesc la pacienii ce sufer de depresie i in de formarea personalitii, anume de
structuri afective i co$nitive ce i au radacina n mica copilrie.
Aceti pacieni au o sensibilitate ridicat n a percepe rul si binele, o contiin Bhipertrea!C, un
deosebit sim al rspunderii i un ataament ridicat pentru valori morale 6%tiemerlin$, &,++, p
207.
>n plus, presiunea mare de a se =ustifica i nevoia exa$erat de a cere iertare, avnd multe
scrupule inadecvate ori mustrri de contiin chinuitoare, cel mai adesea pentru $reeli pe care
nici nu leau fcut, duc ctre o tendin de autoacu!are nedreapt i de a cere s fie pedepsii.
Acest nalt sentiment al valorii sociale se definete prin autocerine morale exa$erate
6%tiemerlin$, &,++, p 207. %entimentul de vinovie declanea! strate$ii de aprare:
autoreprouri, devalori!are cronic sau autopre=udiciere pentru nevoia de pedeaps, aspirnd la
reparaie i apoi, proiectnd vinovia in exterior. Adesea 9ul este deosebit de nalt i fiind
perceput ca nemplinit de viaa, determin o tensiune permanent de autonemulumire
6%tiemerlin$, &,++, p 227.
>n procesul terapeutic psihanalitic al depresiei se iau n considerare cteva elemente din
de!voltarea individual, considerndule ca determinante n de!voltarea unui proces depresiv.
%tiemerlin$ 6&,++7 susine c @depresia este aprarea mpotriva dorinei de a lua n posesie cu
mare lcomieA atunci cnd vorbete despre tulburrile oralitii. Cum primul an de via se
triete prin intermediul $urii 6hrana, sen!aii, cunoaterea obiectelor7, tot aa i cele mai
puternice nevoi se satisfac prin incorporare. %tructura depresiv poate s apar printro perturbare
@a interaciunii dintre mam i copil, le$at de primirea hranei prin componentele ei materiale i
emoionaleA 6Doni$, +88&7.
0
Aceast perturbare poate s aib forma privaiunii, adic lips de hran, hran insuficient sau
lips de empatie, ori din contr forma exa$errii $ratificrii orale, adic excesul de hran i de
obiecte pe care s le posede copilul ca moned pentru hiperprotecie, de!interesul emoional al
mamei fa de propriul copil sau incapacitii de a sesi!a i alte nevoi ale copilului. Astfel, traseul
oralitii determin domeniile similare cu: a lua, a pretinde, a oferi, a 6se7 =erti, a se lsa exploatat,
a aduna, a strn$e, a se simti mulumitnemulumit, p$ubit, nfometat, etc. toate potenial
$eneratoare de episod depresiv.
@'n %upraeu a$resiv torture! i devalori!ea! purttorul suA susine n continuare %tiemerlin$
6&,++7, plecnd de la ipote!a de ba! a lui Freud asupra apariiei melancoliei. "ei e limitat de
Freud la un mic $rup de melancolici, acesta descrie melancolia ca @reacie la pierderea unui
obiect al iubiriiA fa de care individul manifest ambivalena iubireEur n acelai timp. #ierderea
nu trebuie s fie real prin moarte ori desprire concret.
>n fapt, se pare c, melancolicul se chinuie fr mil cu reprouri deoarece ele se adresea!
obiectului pierdut. )ar 9ul melancolicului a luat forma i identitatea obiectului introiectat, de
aceea este supus a$resiunii i manifestrilor r!buntoare, cci ele sunt adresate obiectului
pierdut. "e aici se nate i autonvinuirea, autonvinovirea, autoreprourile constante. %pit!
6+80-7 evoc foarte simplu acest proces, exprimnd c @dinamica depresiei la adult se fondea!
pe existena unui %upraeu sadictiranic, sub a crui persecuie nemiloas 9ul se prbueteA.
"epresia este adesea asociat cu cri!a falsului %ine. Atunci cnd un individ nu poate si
forme!e @nucleul propriei fiineA a=un$e s se oriente!e dup o @busol interioar falsA, cci,
prin anumite condiii ale sociali!rii sale, a fost constrns la o form de @de!voltare strin fiinei
saleA 6%tiemerlin$, &,++, p 8.7.
Cele trei forme de de!voltare a unui %ine fals sunt:
sinele fals impus de prini, adic cu presiuni considerabile, prini ambiioi sau bolnavi
sufletete creea! un model de via de tipul pedeaps i retra$erea iubirii dac copilul nu
devine ceea ce se ateapt de la el, aa c, copilul inva c nu e iubit pentru ceea ce este
ci pentru funcia pe care o ndeplinete 6cariera netrit ori nemplinit a parintelui7.
2
sinele fals ca soluie de necesitate $sit ntmplator, adic de!voltarea unor
comportamente care par potrivite pentru a satisface pe unul dintre prini cu scopul
obinerii afeciunii si dra$ostei mult cutate. "ei acest comportament vine cu o mare
ncrctura de competen existenial practic, reversul medaliei este o latur emotional
subde!voltat 6%ievers, +82+7.
sinele ideali!at, adic soluia practic aleas de sine insui ca opiune alternativ pentru
lipsa ansei unei de!voltri libere, sntoase, @n acord cu disponibilitile motenite ale
naturii sale individualeA. #entru ca o de!voltare sa fie sntoasa, urmtoarele ar fi de
preferat in procesul de!voltrii umane 6%tiemerlin$, &,++, p +,++,&7:
o @individul s simt clar si profund, si exprime aceste sentimente.
o s triasc clar dorinele i interesele, s le anune i s le triasc din plin.
o si perceap i si manifeste voina, s io afirme i s io impun, s se
exprime i s se manifeste verbal sau n alt mod.
o s $seasc sin$ur msura valorii i scopul n via.
o s intre n le$tur cu ali oameni cu sentimentele lui spontane.A

%e poate conclu!iona ca %inele Fals deine scopuri de via false, cci persoana nu i poate
satisface adevratele sale nevoi @n acord cu posibilitile naturii sale motenite, individualeA
65orneF, +8-,7 i sfrete prin a nu accede vreodata ctre elurile care iar putea asi$ura
fericirea. @/irania lui /(9<')9A 65orneF, +8-,7 e o porunc interioar care actuali!ea! n
permanen %inele Fals i care, cu natura sa compulsiv, pierde semnificaia idealului autentic.
@'n om devine depresiv atunci cnd, din cau!a insucceselor sau frustrrilor, el se confrunt din
nou cu vechiul su sentiment de nea=utorareA 6%tiemerlin$, &,++, p +++7. #rin pierderea puterii
personale de a face fa evenimentelor de via, individul i pierde si$urana fa de capacitatea
proprie de a se confrunta cu aceste evenimente. %tabilitatea psihic este dat de sentimentul stabil
i bine fondat al @ncrederii i si$uranei fa de propria capacitate sociala sau de aciuneA. "ac
acest sentiment e slab, atunci individul se confrunt cu teama de eec, ndoiala de sine,
nea=utorare, slbiciune sau complexe de inferioritate. (e!ult firesc o inhibiie de aciune, ce are
3
la ba! aceast team a ratrii. Cu ct inhibiia este mai mare cu att mai intens va fi suferina
celui n cau!.
)!ard, un cunoscut cercettor al emoiilor 6)!ard, +82&7 creea! dou rapoarte: $ri= 4 team,
adica $ri=a exprimat n copilrie fa de prini, pentru o anume situaie natural normal,
$enerea! o manifestare $en pedeaps din partea prinilor i o interpretare manifest ncrcat
prea mult afect din partea copilului, astfel c va duce la transformarea ei in neca!, de unde se
nate raportul neca! 4 team, adic la orice $ri= sau neca! viitor, copilul sau adultul de mai tr!iu
va avea mereu aceeai reacie de team. @"epresivii sau de!vat s reacione!e cu un rspuns
normal la pre=udicierea sentimentului lor de bine, adic s se apere activ, s nlture sursa
tulburrii sau s exprime a$resiviti. >n loc de asta, ei se simt fr aprare, pasivresemnai,
nea=utorai, livrai acestei situaiiA 6%tiemerlin$, &,++, p ++07.
>n alte situaii, o alt posibil reacie de declanare a unui episod depresiv poate s se nasc pe
fondul unei =udeci ne$ative interne despre sine, anume prin natura unui slab sentiment al valorii
proprii. #re=udicierea acestui sentiment se poate asocia unei rni narcisice. "epresiile psiho$ene
stau la ba!a depresiei condiionate narcisic 6<atte$aF, +83&7.
Cau!ele depresiei se msoar n func ie de evenimentele curente de via ale pacientului sau cele
profunde: traume, abandon, nereu ite constante, divor , moartea cuiva dra$, istoria micii
copilrii, istoricul psiho$en sau factori or$anici. #utem creiona aici un model biopsihosocial
6?ilbert, &,,., p +,-7 care identific trei domenii declanatoare ale depresiei: vulnerabilitatea
timpurie, definit de $ene, condiii de cretere, afecte i modele parentale, etc., vulnerabilitate
actual, definit de condiii $enerale de via defectuoase, conflicte, lipsa armoniei relaionale,
etc. i evenimentul declanator, orice situaie de via ma=or, de la decesul cuiva dra$ pn la
pierderi, nfrn$eri, conflicte.
Cau!ele fi!ice nu pot fi i$norate totui, cci n opinia unor autori sunt relevante n declanarea
unor episoade depresive 6?ilbert, &,++, p ..7. ;odificri hormonale i biolo$ice, ca urmare a
unor afeciuni ale tiroidei, a diabetului sau oboselii cronice, menopau!ei, le!iunilor la nivelul
creierului pot fi deopotriv determinani importani ai depresiei 6?oudsmit i ?add, +88+7.
?ilbert 6&,++7 susine modelul biopsihosocial al depresiei prin explicaia c factorii biolo$ici pot
8
$enera un anumit tip de $ndire sau o stare de spirit i tot ei pot influena pe de alt parte relaiile
sociale.
Ginnd cont de dove!ile referitoare la neurotransmitori, n special serotonina, noradrenalina si
dopamina ce sunt implicai in depresie, ?ilbert adau$ c acetia pot influena capacitatea de a
simi emoiile po!itive 6bucuria, fericirea, plcerea7, interesul pentru anumite activiti 6mncare,
sex7 sau pot influena tririle ne$ative i emoiile ca anxietatea, furia, ruinea. ;ai mult, se pare
c i hidrocorti!onul are un nivel ridicat n episoadele depresive, fiind un hormon eliberat in
condiii de stres ridicat 6*umeroff, +8837.
Ha nivel psiholo$ic tendina este de a privi lucrurile intro perspectiv ne$ativ ctre viitor, ctre
sine i catre cei din =ur. Comportamentul este unul evitant i ruminator. )n domeniul social, apar
probleme de relaionare att in afara ct i in interiorul cuplului, conflictele con=u$ale fiind
adesea cau!a i efectul depresiei 6Champion i #oIer, +88-7.
Aceti factori biolo$ici, sociali si psihici se pot ins valorifica, prin transformarea lor din
elemente ce declanea! ori ntrein depresia in elemente de detensionare a tulburrii 6?ilbert,
&,,., p +,-7.
%trate$ia terapeutic include creterea stimei de sine i corectarea comportamentelor i a
co$niiilor prin intervenii de natura psiholo$ic, reactivare social i relaionar prin intervenii
indirecte asupra felului n care pacientul abordea! persoanele semnificative din via si
tratament medicamentos ori diet i activitate fi!ic pentru echilibrarea laturei biolo$ice.
>n finalul acestui capitol, vom aborda cele doua mecanisme de aprare cu care se autoprote=ea!
mintea n ca!ul depresiei, anume introiecia si ne$area. )ntroiecia funcionea! prin construirea
unei ima$ini ca repre!entare mental sau de obiect, ce ulterior poate fi utili!at ca suport mental
pentru fantasme i afecte.
>n scop defensiv, introiecia i pierde capacitatea de autocontrol i amnare a satisfacerii ce in
de fora po!itiv a 9ului, dar pentru a ine la distan afectele devine model comportamental
asumat incontient i se manifest prin direcionarea furiei spre interior, spre sine. >n termeni
comportamentali, mecanismul se numete internali!are, iar n termeni co$nitivi raionali!are
6<lacJman, &,,8, p -.--7.
+,
*e$area este modalitatea prin care mintea poate s i$nore realitatea. "ei vd sau nele$
realitatea, evit s arate aceasta cu scopul de a amna re!olvarea unui conflict interior. "in cele
patru subtipuri descrise de Anna Freud, ne$area per se, anume refu!ul unei realiti n ciuda
evidenei ei de net$duit, i ne$area prin cuvnt, adic folosirea unor anumite cuvinte ce menin
convin$erea eronat asupra unei realiti, sunt aplicabile tulburrii depresive 6<lacJman, &,,8, p
-8017.
+.+.+ %imptome ale depresiei
#rincipalele simptome ale bolii depresive arat urmatoarele caracteristici 6%tiemerlin$, &,++, p
+++17:
+. perturbarea dispozi iei bazale , anume o triste e continu, incapacitatea de a se mai
bucura i de a spera, astfel nct lumea nu mai e interesant, devine $ri i lipsit de
provocare. @'nii se manifest apatic, al ii sunt disforici, iritabili, morocno i, prost
dispu iA ceea ce in$reunea! relationarea interpersonal.
&. inhibi ia gndirii, sunt activate procesele co$nitive neproductive i monotone, ramnnd
centra i pe propria boal, problem, avnd o capacitate ideatic redus.
1. scderea ini iativei, inhibi ia psihomotorie, la nivelul capacit ii de ini iativ se
constat o diminuare sever, nso it de o lips de ener$ie i vivacitate, neavnd chef s
fac nimic sau s se implice n vreo activitate. ;i carea e n$reunat, ncetinit, lipsit de
spontaneitate sau elan. Ha polul opus, n varianta maniacal, se constat o psihomotricitate
a$itat, o continu mi care i nelini te, avnd uneori activit i fr sens.
.. afectarea vitalit ii, pre=udicinduse sentimentul vital, marcnd constant dureri difu!e,
sen!a ii de aprare, o $reutate a corpului apstoare, anume perturbarea rela iei cu
propria corporalitate.
-. simptome vegetative, uneori fiind elementul unic de depistare a unei depresii mascate,
simptomatolo$ia const n: tulburri intestinale, sen!a ia de presiune abdominal sau de
apsare la nivelul capului, uscciunea $urii, brahicardie sau tahicardie, extrasistole, dureri
de cap, stomac, pierderea apetitului alimentar, transpira ii sau frisoane, scdere ponderal,
etc.
++
0. tulburri ale somnului, oscila ii diurne, suicidalitate, cea mai des ntlnit, insomnia,
se poate manifesta la adormire, la tre!ire sau pe parcusul somnului, dnd o indispo!i ie
@matinalA i o stare cople itoare, de proast dispo!i ie i oboseal constant.
/erminolo$ia medical desemnea! conceptul de sindrom depresiv ca un complex simptomatic
ce asocia! un ansamblu din caracteristicile men ionate mai sus.
>n ca!ul unei situa ii i!olate a dispo!i iei depresive nu se poate vorbi de suficiente date care s
dia$nostiche!e o depresie, cci este necesar s existe mai multe semne caracteristice la unul i
acela i pacient. Cercetarea n acest domeniu, conclu!ionea! c exist trei forme diferite,
diferen iate prin simptome principale:
Sindromul depresiei inhibate este definit de o dispo!i ie trist, inhibi ie psihomotorie i
de $ndire, acel @nici s fiu trist nu potA.
Sindromul depresiei cu afectarea vitalit ii este definit in plus fat de cel de mai sus cu
tulburarea vitalit ii i de simptome ve$etative.
Sindromul depresiei agitat-anxioase este definit de dispo!i ie depresiv, anxietate i
a$ita ie psihomotorie.
>n $eneral, fa!a acut a unei tulburri depresive poate s dure!e !ile, saptmni, luni sau chiar
mai mult de =umtate de an. 'neori pacien ii se declar depresivi, n urma unor episoade scurte
de o !i sau cteva !ile sau cteva sptmni, ns e vorba de o situa ie tran!itorie i e $reu de
stabilit dac e vorba despre o indispo!i ie n punctul trist sau despre tulburarea n forma ei
complet considernd doar aceast declara ie a pacientului.
%imptomele fa!ei depresive pot avea urmtoarele manifestri 6/udose, /udose, "obranici, &,++,
p .-+.-&7:
sentimente de inutilitate, de lips de speran , de nea=utorare
indiferen fa de orice
sentimentul de vin ne=ustificat
triste e prelun$it, accese inexplicabile de plns, irascibilitate sau iritabilitate
+&
activit ile ce altdat i fceau plcere 6sexul, sociali!are, munca, hobbFurile7 nui mai
atra$ interesul
incapacitatea de a se concentra sau a i aminti detalii
idei de moarte, incercri de suicid
apetit pierdut sau, din contr, apetit exa$erat
letar$ie, oboseal persistent
insomnie sau nevoie crescut de somn
dureri, constipa ie, afec iuni somatice fr cau! obiectiv
%e poate conclu!iona c depresia afectea! mai multe func ii psihobiolo$ice ale individului
6?ilbert, &,++, p &87:
func ia motiva ional, prin apatia instaurat si prin de!interesul re!ultat din lipsa de sens
a vie ii i a viitorului
func ia emo ional, prin reducerea emo iilor po!itive i prin incapacitatea de a sim i
orice plcere n corela ie cu sporirea tririlor ne$ative, a furiei, resentimentelor, ru inii,
vinei ori invidiei
func ia co$nitiv, prin deteriorarea aten iei i concentrarii i reducerea con inutului
co$nitiv sau direc ionarea acestuia nspre rumina ii ne$ative despre sine, lume, via
func ia comportamental, inactivitate i retra$ere social sau din contr prin a$ area de
anumite persoane cu care i manifest o a$ita ie psihomotorie
func ia biolo$ic, prin somn defectuos sau somati!ri or$anice
Anhedonismul pare a prelua o semnifica ie important din aceast tulburare afectiv, prin
pierderea interesului i motiva iei sau prin pierderea plcerii. >n depresie e preluat ca sindrom
axial, cu o frecven ridicat, ns avnd un caracter subiectiv, se consider potrivit s nu se
confunde cu diminuare afectiv 6"oron, #arot, &,,0, p 03087. )mediat dup instaurarea unei stri
apatice i lipsit de implicare, cea mai des ntlnit manifestare este cea ve$etativ somatic
nso it de reducerea ener$iei vitale. /udose 6/udose, /udose, "obranici, &,++, p ..,7 define te
anhedonia ca un ansamblu de simptome ce $rupea! @dificult ile pacientului de a resim i
plcere sau interesA pentru activit i a$reabile sau pentru rela ii sociale.
+1
#rintre factorii primari de risc pentru depresie, se pot considera urmtorii parametri 6/udose,
/udose, "obranici, &,++, p .-.7:
episoade anterioare de depresie
istoric familial de boal depresiv
tentative de suicid
sex feminin 6femeile sufer de depresie de dou sau trei ori mai mult dect brba ii7
K?ilbert, &,++, p 18L
vrst 6debutul se aprecia! sub ., de ani7
perioad postpartum
comorbiditate medical
lipsa unui suport social
situa ii stresante de via
consum obi nuit de alcool, medicamente
+.+.& (ecidiv i reapari ie
'n istoric cu episoade depresive crete riscul pentru alte episoade ulterioare. Astfel c, n ca!ul
unui episod probabilitatea de repetare este de -,M. "ac vorbim de doua episoade, atunci aceast
probabilitate crete la 2,M, iar n ca!ul a trei episoade sau mai multe a=un$e la 8,M 6/udose,
/udose, "obranici, &,++, p .--7. >n plus, istoricul familial n rndul rudelor de $radul ) crete
posibilitatea de a de!volta depresie.
/otodat, apare i o vulnerabilitate $enetic crescut fa de tulburrile afective bipolare, astfel c
rudele de $radul ) ale celor ce sufer de tulburarea bipolar au un risc crescut, aproximativ +&M,
de a de!volta episoade depresive ma=ore sau tulburarea bipolar 6/udose, /udose, "obranici,
&,++, p .--7. %e tie totodat c, indivi!ii ce sufer de tulburri depresive ma=ore sub vrsta de
&, de ani au o Bmai mare morbiditate familial pentru depresieC 6/udose, /udose, "obranici,
&,++, p .--7 i repre!int cel mai vulnerabil $rup 6?ilbert, &,++, p .,7.
+.
Cau!ele pentru recidiv se pot impri n cteva cate$orii 6?ilbert, &,++, p .+7:
+. evenimente actuale de via personal, anume pierderea cuiva dra$, a unei stabiliti
6slu=ba, salariu, stres continuu, srcie7 sau chiar lipsa unui confident i relaia
conflictual, constant critic cu partenerul 6<elsher i Costello, +833N 5ooleF i /easdale,
+8387.
&. vulnerabiliti psiholo$ice, anume stim de sine diminuat iEsau tendine autocritice
6;urphF, *ierenber$, ;onson et al., &,,&7.
1. probleme nere!olvate din trecut, ce pot fi le$ate de abu!, relaii pierdute, etc. 6AndreIs,
+8837.
%e pare c anumite dispo!iii ale personalitii, ca de exemplu cele care reduc posibilitatea de a
le$a relaii uor sau de a ntreine relaii apropiate duc la rupturi frecvente i conflicte constante,
ceea ce poate declana o manifestare cu simptom depresiv.
: alt variabil a fondului de ba! pentru de!voltarea unui episod depresiv este i stilul co$nitiv.
Acesta, n funcie de tendinele i atitudinile pe care le manifest poate repre!enta o
vulnerabilitate la depresie.
Astfel c, stilul ne$ativ de a $ndi 6)acoviello, AlloF, Abramson, Ohitehouse i 5o$an, &,,07
afectea! numrul de recidive, severitatea episoadelor i cronicitatea lor. ;ai mult, ;onroe i
Darness 6&,,-7 susin teoria factorilor de declanare prin care, odat ce sistemele fi!iolo$ice sunt
predispuse la schimbri severe de dispo!iie fa de situaii stresante de via prin manifestarea
unui episod depresiv, aceste sisteme pot repeta manifestarea la orice eveniment activator. Apare
aici noiunea de stare a creierului depresiv. 6?ilbert, &,++, p .+7.
'n alt element important al reapariiei unui alt episod este re!istena la tratament, fie el
medicamentos sau psihoterapeutic. (e!istena se definete ca lips a rspunsului la tratamente ce
includ dou sau mai multe medicamente antidepresive n do!e adecvate i n timp corespun!tor,
ori o lips de motivaie de a participa la terapia psiholo$ic i de a ncepe un proces de
schimbare. Anumite recderi pe parcursul terapiei se folosesc ca material terapeutic, prin
exerciiii reale i practice, pentru a folosi ce sa nvat pn atunci n terapie.
+-
%e ntmpl ca la sfritul pro$ramului terapeutic, pacientul s cread c nu o s se descurce
sin$ur i e bine ca aceste temeri s fie abordate n mod direct de terapeut pentru a crea
oportunitatea de a ncura=a pacientul s i exprime i s teste!e validitatea acestor temeri
65oldevici, &,++, p. 10-7.
: alt form de a preveni recderea este construirea unui plan de aciune pentru o situaie pe care
pacientul o prevede ca fiind posibil pentru viitor ca de exemplu moartea unui printe bolnav,
plecarea unui copil de acas, schimbare profesional, etc. 65oldevici, &,++, 1007.

/ot 5oldevici 6&,++, p. 1007 propune elaborarea unui @$hid de prim a=utorA care sumari!ea!
tehnicile de autoa=utorare ce au fost de folos n depirea unor situaii i dificultile ntlnite de
pacient pe parcursul perioadelor anterioare.
+.& /ipuri de depresie
%tiemerlin$ 6%tiemerlin$, &,++, p +-+07 distin$e trei $rupe ma=ore de cau!e ce pot fi considerate
atunci cnd se anali!ea! apari ia si evolu ia tulburrii depresive.
Depresii cu fond somatic, considernd factori or$anici cau!atori: arteriosclero! cerebral, atrofie
cerebral, tumor cerebral, traumatism cerebral, afectare cerebral precoce, epilepsie,
oli$ofrenie, parali!ie $eneral pro$resiv, boala #arJinson, tulburri cariovasculare cronice,
tulburri hepatice, covalescen dup boli infec ioase, boli endocrine, de!echilibre hormonale,
stri de hipo$licemie, porfirie, alcoolism cronic, tratamente orale cu re!erpin, alfametildopa,
stereoi!i, neuroleptice, preparate cu brom 6%tiemerlin$, &,++, p +07.
Depresii cu fond endogen, cu accep iune mai lar$ n$lobnd nscutul, ritmurile cronobiolo$ice
i in $eneral biolo$icul in toate procesele sale 6"oron, #arot, &,,0, p &307. Aceast opinie e
sus inut si de <enJert, care men ionea! ca ncrctura ereditar si tipolo$ia evolu iei sunt doua
elemente caracteristice acestui tip de depresie 6%tiemerlin$, &,++, p +07.
+0
Depresii cu fond psihogen, considernd psiho$ene!a sau un anume episod depresiv ce pre!int o
@inteli$ibilitate n raport cu restric iile psihice pe care subiectul i le impune. fr nici o le$tura
cu factorul biolo$ic predispo!antA 6"oron, #arot, &,,0, p 0&27. Acest $en de depresii e considerat
condi ionat suflete te i are o frecven in cre tere. "in fondul psiho$en se diferen ia!
urmtoarele variante:
a7 depresia nevrotic ce are la ba! o structur nevrotic a personalit ii.
b7 depresia reactiv ce are la ba! o traum existen ial, cu manifestare pe scal sever pn
la medie i care afectea! Bun psihic sntosC.
c7 dispo!i ia depresiv cronic, ce se intlne te adesea la indivi!i cu structuri de
personalitate pre$nant depresive.
"intre aceste tipuri, lucrarea de fa abordea! ca tem depresia reactiv. >n parcusul acestei te!e
exist capitole dedicate condiiilor de apariie a acestui tip de depresie, manifestare, metode i
tehnici terapeutice specifice.
+.1 /ulburri asociate
#e scurt, vom considera n acest subcapitol, cteva tulburri asociate depresiei, avnd n vedere
factorii declanatori, evoluia sau modelul comportamental al pacientului ce sufer de depresie.
'na din tulburrile cel mai des ntlnite n asociere cu depresia este anxietatea. Considerat
simptom ubicuitar 6/udose, &,++, p. 1+.7, anxietatea se poate ntlni n proporii mai mult sau
mai puin importante n asociere cu depresia. 9ste foarte posibil ca o anxietate persistent s
predispun pacientul la depresie 6/udose, &,++, p. 1+-7. #rintre ariile funcionale marcate de
anxietate putem remarca activitatea social i activitatea profesional. /ulburrile de anxietate
pot fi clasificate ca: tulburri anxios 4 fobice, tulburarea anxioas $enerali!at, tulburarea obsesiv
4 compulsiv, tulburarea de stres post 4 traumatic 6/udose, &,++, 1+.7.
: alt form de tulburare asociat este cea a dependenei de alcool i alte subsane adictive.
"ependena este o situaie marcat de acte repetitive n care predomin cutarea i consumarea cu
@aviditateA a unor situaii sau obiecte materiale 6/udose, &,++, p. .3.7.
+2
>n dependen subiectul concentrea! toate interesele sale ctre obiectul adictiv, i$nornd prin
ne$are $estul i comportamentul adictiv. Alcoolismul, ca form comun ntlnit asociat
depresiei 6dou treimi din alcoolici au cel puin un episod depresiv ma=or n timpul vieii7, e o
boal @primar, cronic, adesea pro$resiv i fatalA 6/udose, &,++, p. .3- .307.
Tulburarea de alimentaie este asociat cu depresia, dei nu sa demonstrat daca este simptom ori
declanator prin natura sti$matului ori i!olrii autoimpuse. %e pare c este clar doar c persoanele
ce sufer de tulburri de alimentaie de!volt i tulburri psihice, inclusiv depresia
6http://www.apa.org/helpcenter/eating.aspx).
Tulburrile de personalitate sunt alctuite @din trsturi de personalitate care art o persisten
maladaptativ i inflexibilitateA i repre!int modele comportamentale de lun$ durat 6/udose,
&,++, p. +,17. /rsturile de personalitate repre!int la rndul lor modele de $ndire i de
relaionare social ori relaionare cu sine, care, prin natura lor inflexibil i de!adaptativ,
$enerea! rupturi n funcionarea socioprofesional i un disconfort interior ma=or. #e ln$
tulburarea de personalitate depresiv, tulburrile de personalitate schi!oid si paranoid,
personalitatea histrionic sau evitant, consider riscuri ridicate la complicaii depresive.
+.. "epresia reactiv, con inut i declan are
%ubordonat sentimentului de sine, n cate$oria mulumire i nemulumire alturi de sentimentul
valorii personale, apare noiunea sentimentului puterii personale 6Hersch, +8137. Aceast noiune
se poate asemui expresiei Bncredere de sineC. #uterea personal este re!ultatul contactului 9ului
cu mediul n care se manifest i se poate defini ca @puterea pe care subiectul o resimte n sine
pentru a face fa cerinelor si adversitilor luptei pentru existenA 6Hersch, +8137. Acest
sentiment de putere personal este n fapt resursa ener$etic ce ne mobili!ea! competent n
situaii normale de via. 9ste cumva acea for interioar cu care putem @muta munii din locA
6%tiemerlin$, &,++, p +07.
>ns, puterea interioar personal n deficit poate da natere unei tulburri depresive a dispo!iiei.
+3
"ac continum abordarea depresiei din perspectiva psiholo$iei nvrii, ce repre!int un model
explicativ n terapia comportamental, a=un$em la conceptul de Bnea=utorare nvatC. %eli$mann
6+82.7 susine c @structura co$nitiv care st la ba!a depresiei reactive este nea=utorarea
nvat. Aceasta const din ateptarea ca nici un comportament propriu s nu poat influena
mediulA.
%e pare c mai important dect trauma n sine este starea de imposibilitate trit prin care
situaia este apreciat i prin care se conclu!ionea! c nu poate fi controlat. Cu ct individul
$ndete mai mult asupra cau!elor cu att crede c ele sunt imposibil de modificat, c doar el este
de vin i adau$ o not profund de pesimism din stilul personal pesimist de anali!.
%eli$mann a continuat aceste cercetri cu scopul de a construi teorii referitoare la felul n care
oamenii i construiesc convin$eri despre propriile abiliti de a $estiona situaii i de a controla
viaa. >n plus, a evideniat diferenele dintre cei care perseverea! indiferent de situaie i cei care
renun foarte uor. 9l consider depresia ca fiind un comportament nvat.
9xist studii referitoare la schimbrile chimice ce au loc n creier n ca!ul depresiei i n ca!ul
manifestrii nea=utorrii nvate.
Ha stres constant i incontrolabil, nivelul hormonilor de stres crete, iar neurotransmitorii cheie
4 dopamina, serotonina, opioidele, se epui!ea! prin folosina mai rapid dect producia. >n
aceste situaii, traseele n creier se schimb, iar receptorii nsrcinai cu felul n care neuronii
transmit semnale se schimb de asemenea, devenind hiper sau hipo sensibili. Astfel, creierul i
diminuea! activitatea iar procesele consumatoare de ener$ie sunt eliminate din obinuiele
curente, adic la nivel perceptiv reduc dorinele de activitate.
Oeiss 6Oeiss et al., &,,,7 ca neurofi!iolo$ are dubiile sale n privina nvrii depresiei
susinut de %elin$mann i susine c pasivitatea neputinei e dat de schimbrile chimice din
creier care au loc la momentul confruntrii cu neputina i nu de faptul c aceasta e nvat. >n
aceleai direcii, ali psiholo$i cercettori vin cu noi teorii.
+8
(e$sim aici teoria detarii stimulate, care susine c activitatea depresiei are rolul de a
determina individul s renune la un obiectiv pe care nu l poate atin$e, dac anterior a trit
experiena de a nu atin$e un obiectiv relativ similar i care a creat un pattern de $estionare a
incapacitii de control a situaiei.
'n exemplu concret e dat de situaia n care ;ihaela e indra$ostit de ;ihai, dar el nu o
consider ca partener real. "ac ;ihaela continu sa spere la ;ihai, ratnd alte opiuni i
dedicndui timp unei himere, va deveni cu att mai deprimat cu ct nu reuete si atin$
obiectivul. >n fapt procesul se dovedete a fi util doar dac, prin activarea sistemelor de
impulsionare, efortul ;ihaelei este corect estimat si re$lat cu motivaia po!itiv, care are ca scop
investi$area si cutarea, iar aceasta se oprete sau se deconectea! la timp din a urmri un
obiectiv ce nu poate fi obinut. 9 vorba de re$ulari!area care e folosit ca strate$ie i re$ul a
evolutiei. >n termeni financiari e vorba de raportul cost de investiie versus venit net sau )((
6internal rate of return7.
Aceast perspectiv este abordat i de *esse 6&,,,7 n teoria alocrii resurselor. )deea de ba! a
acestei teorii este c depresia, ca forma de Bdemobili!areC are i funcia de a a=usta resursele
ener$etice prin strate$ia @stai i asteaptA ce inhib investiiile n aciuni cu re!ultate slabe.
>n susinerea acestei ideolo$ii vin dove!ile prin care depresia poate scdea n intensitate odat cu
mbuntirea circumstanelor sociale 6<roIn, Adler i <ifulco, +8337, anume o mai bun
dispo!iie cnd lucrurile mer$ bine 6;orriss i ;orriss, &,,,7. #rocesele fi!iolo$ice adaptate de
comportamente duc la schimbri asupra motivaiilor, emoiilor, $ndurilor i n consecin
aciunilor.
%tiemerlin$ 6&,++7 adau$ c depresia reactiv reflect o stare emoional i mental a unui
individ cu un sentiment foarte deficitar al puterii personale. Astfel c, putem considera ca factori
ce alimentea! un sentiment sntos al puterii personale urmatorii indicatori 6%tiemerlin$, &,++,
p ++37:
vitalitate stenic, trie normal a impulsurilor i pornirilor.
reuita dobndirii competenelor de ba!, plcerea acestor competene i bucuria de a tri.
autoafirmarea, autoimpunerea, $estionarea eficient a a$resivitii, cura= fi!ic i civil.
&,
experiene ale reuitelor.
"intre factorii care reprim si determin labilitatea sentimentului de putere personal, putem
enumera 6%tiemerlin$, &,++, p ++37:
vitalitate slab i intensitate redus a impulsurilor.
dificultate in dobndirea competenelor, lipsa curio!itii, ncrederii n sine, fr bucuria
vieii.
nereuita autoimpunerii i autoafirmrii, lipsa cura=ului, $estionarea defectuoas a
a$resivitii.
seria de experiene eeuate.
"imitriu 6&,++7 susine ca individul ce sufer de depresie reactiv e prins intro capcan.
*eputnd si exprime ura fa de persoana ce ia cau!at pierderea ori durerea, individul
direcione! aceast ur spre interior, folosind introiecia ca mecanism de aprare, sau n termeni
comportamentali internali!area ori in termeni co$nitivi rationali!area.
)ndividul e foarte refractar n confruntarea cu propriile sentimente, astfel nct reprimarea
continu iar sentimentele de furie rmn ndreptate spre sine.
%e pare c, varianta de tratament ce d re!ultate este chiar eliminarea mecanismului de
introiecie, prin metode indirecte sau directe de a scoate furia la exterior i de ai permite
individului aflat n tratament s se confrunte cu ea, s o accepte i sa $seasc o form adaptativ
de a face fa condiiilor n care ea a luat natere, sa de!voltat i se manifest n continuare.
Circumstanele care in de apariia unei depresii reactive pot fi le$ate, dupa cum spunea
%tiemerlin$ n anali!a depresiei reactive, de tulburarea narcisic 6%tiemerlin$, &,++, p +&0+1,7,
pe care, prin extindere la reflectarea propriei valori la maturitate, se poate de!volta dup cum
urmea!:
lipsa de iubire, fie a unui printe fie a partenerului de via, d natere unui sentiment de a
fi respins, neimportant, ce ntrete deficitul propriei valori, ducnd la asumarea vinei
pentru acest re!ultat al relaiilor cu cei apropiai.
&+
lipsa de acceptare, tot in raport cu persoane n!estrate cu autoritate sau afecte, persoana
considernd c, fie nu primete suficient atenie i recunoatere, fie nu primete
feedbacJul necesar pentru confirmarea @eti oJ aa cum etiA.
lipsa de a=utor n de!voltare, fie n mica copilrie cnd printele superprote=ea! ori
reprim nevoile micuului, fie la maturitate cnd persoanele nu sunt susinui de partener,
familie ori mediul profesional, ef, cole$i, loc de munc, spre ai depi competenele,
mbunti performanele ori schimba ceva n bine n propria via prin manifestarea unei
nevoi interioare de de!voltare.
lipsa de reflectare, anume acea etap de ecou empatic n care copilul i formea! iubirea
de sine prin rspunsul afectiv al mamei i disponibilitatea ei de a rspunde cu admiraie i
bucurie la primul !mbet, primul cuvnt, primul pas, etc. Dohut este cel care $sete acest
factor esenial n de!voltarea unei tulburri narcisice. >n echivalentul comportamentului
adult, nereflectarea propriei viei, fie ea personal, social sau profesional, n ochii
admirativi i disponibili ai cuiva important, poate declana un episod de depresie reactiv.
lipsa de respect fa de valoarea uman, ce se nate dintro devalori!are constant n
copilrie din partea parinilor 6ex. eti prost, urt, nendemnnatic, lene, etc.7 sau, la
vrst adult dintro devalori!are continu a partenerului de via 6ex. eti inutil relaiei
noastre, nu te pricepi la nimic, vii de la coada vacii, mi eti inferiorEinferioar, tu i
familia ta, etc.7.
Pi cole$ii pot participa la declanarea unei depresii 6ex. nu eti n stare s, nu poi nici
mcar s, etc.7, fraii 6ex. eti mai prost ca mine, nu teai reali!at deloc, nai fcut nimic
important n via, etc.7 sau prietenii 6fa de care poti simi invidie sau lipsa suportului
dorit7.
lipsa de spaiu de respirat, adic acel spaiu n care te manifeti n propriul fel de a fi, fr
a fi criticat, condiionat, constrns, supus presiunii constante i ateptrilor celorlali.
Cnd nu ai parte de acceptare necondiionat i susinere n ale$erile proprii, fie ele doar
limitate la nevoia de a rmne inte$ru ori de ai manifesta creativitatea, suferina se nate
foarte uor.
&&
"intre evenimentele concrete de via pe care le putem considera declanatoare ale depresiei
reactive, "imitriu 6&,++7 listea! cteva: moartea cuiva dra$, a unui copil de exemplu, iar
printele i nvinovete partenerul f de care poart iubire, pierderea slu=bei sau
retro$radarea, ostilitatea fa de o persoan sau situaie care $enerea! o suferin sub form de
depresie reactiv. >n plus, putem considera i pierderea de statut social, pensionarea, divorul,
infidelitatea partenerului sau sustra$erea lui de la viaa de cuplu, pierderea unor bunuri sau bani,
mbtrnirea, ruperea unei relaii de familie.
"up cum se poate remarca, att circumstanele ct i evenimentele declaatoare in de lips sau
de pierdere, ceea ce face ca n contextul actualei te!e s considerm complementaritatea i
similaritatea celor doua notiuni n cadru psiholo$ic.

&. Abordri terapeutice de scurt durat ale depresiei reactive
&.+. Abordarea co$nitiv
%e pare ca cea mai buna metoda dovedit de a reduce recidiva unui episod depresiv este terapia
co$nitiv 6?ilbert, &,++, p .&7. (iscul recidivar este n=umtit la pacienii care sunt supui
acestei terapii, fa de cei care sunt tratai doar prin farmacoterapie 65ollon, "e(ubeis i
%eli$man, +88&7.
"e asemenea, clienii care sunt invai s aplice metode de modificare a convin$erilor ne$ative
pre!int un risc diminuat de recdere, ceea ce nu se ntmpl in psihanali! de exemplu
65oldevici, &,++, p. &07.
%tudiile clinice arat ca terapia co$nitiv are i efect profilactic, n!estrnd clientul cu tehnici de
mana$ement al stresului 65oldevici, &,++, p. &27. Acest tip de terapie sa de!voltat in ultimele
cinci decenii, ncepnd cu <ecJ 6+8017 ce a studiat manifestarea depresiei n rndul clienilor si.
Astfel c acesta a creat un model co$nitiv al depresiei ce se concentra pe $ndurile ne$ative i
distorsiunile co$nitive frecvente. <ecJ susine c la persoanele depresive funcionea!
mecanisme de distorsionare a informaiei, cu re!ultatul de a emite opinii ne$ative despre sine,
lume i viitor, celebra @triad co$nitivA.
&1
Acest model al depresiei marchea! punctul de intrare prin care concentrarea se face pe
@coninutul co$nitiv ce insoete reacia clientului la un eveniment ne$ativA 65oldevici, &,++, p.
&-7.
#sihoterapia co$nitiv este orientat spre convin$erile clientului depresiv, ce pot fi n fapt doar
expectaii, evaluri sau atribuiri.
:dat cu contienti!area coninuturilor ne$ative, clientul e @incura=atA s le vad ca pe ipote!e de
lucru, ce pot fi adevrate dar nu obli$atoriu adevrate, proces care l distanea! de problem i
a=ut clientul s se disocie!e devenind astfel mai obiectiv.
Acest tip de terapie acionea! la un nivel mai profund, cel al schemelor co$nitive de ba!,
formate n copilrie sub imperiul interaciunii cu persoanele cu autoritate sau semnificative.
%chemele co$nitive 6Anexa &7 conin aceste distorsiuni co$nitive, ce @a=utA clientul sa emit
evaluri disfuncionale care duc la emoii ne$ative i comportamente de!adaptative 65oldevici,
&,++7. Forma pe care o iau schemele co$nitive e de tipul @dac atunciA, similar credinelor
iraionale identificate de 9llis 6Anexa +7.
?ndurile i convin$erile creea! o relaie cu simptomele pe care clienii le manisfest n ca!ul
depresiilor n $eneral, ori altor tulburri emoionale. /erapia are rolul de a a=uta clientul s
identifice i s schimbe coninutul atitudinilor sale fa de evenimentele din viaa sa.
9xist o serie de consecine notabile ce se nasc n urma aplicarii acestui mecanism a=uttor de a
creea alternative co$nitive:
scade in$ri=orarea le$at de situaiile stresante
strile afective ne$ative se reduc
sporirea sentimentului de nele$ere a evenimentele
construirea unui noi vi!iuni asupra viitorului
sperana c problemele au re!olvare
aplicarea constant a acestor strate$ii co$nitive creea! constan i durabilitate
&.
%trate$ii si tehnici specifice terapiei co$nitive:
+. %trate$ii comportamentale, mprumutate din terapia de orientare co$nitiv 4
comportamental, spre a stimula activitatea, satisfacia re!ultatelor i autocontrolul duc la
schimbarea convin$erilor ne$ative. Clientului i se explic tipul i scopul sarcinii
comportamentale, scond n eviden nevoia de a verifica @ipote!ele referitoare la
veridicitatea $ndurilor i convin$erilor ne$ative disfuncionaleA 65oldevici, &,++7.
a. automonitori!area 65oldevici, &,++, p. &37 Q =urnalul activitilor i strilor
afective asociate.
b. planificareaEpro$ramarea activitilor 6"avid, &,,2, p. +,&7 Q planificarea
timpului !ilnic sau sptmnal, introducerea momentelor de sport, relaxare, a
meselor fixe, scalarea $radului de importan a activitilor, etc.
c. tehnici de distra$ere a ateniei 6"avid, &,,2, p. +,-7 Q ima$inarea unor scene
plcute, planificareaEor$ani!area vacanelor, plimbri, mu!ic de relaxare,
vi!uali!area mental a semnului %/:#.
d. folosirea metodelor umoristice i exercitii care vi!ea! sentimentul de ruine
6"avid, &,,2, p. 8-7 Q cntece, poeme, ima$ini, filme, ncercarea de a face ceva
BscandalosC n public cu scopul de a nvaa autoacceptarea i tolerarea strii de
disconfort.
&. /estarea validitii i combaterea $ndurilor ne$ative automate, dup identificarea lor si
stabilirii le$turii dintre $nduri i emoii, ambele disfunionale, se verific $radul de
veridicitate al acestora.
a. tehnica semantic sau definirea termenilor 65oldevici, &,++, p. .&7 Q utili!at mai
ales in ca!ul folosirii etichetrii.
b. anali!a beneficiilor i a costurilor 65oldevici, &,++, p. ..7 Q procesul prin care
clientul conclude pentru ce motive pstre! $ndul ne$ativ i ce motive are pentru
al anula.
c. verificarea dove!ilor 65oldevici, &,++, p..-7 Q dove!ile pro i contra $ndurilor
automate frecvente, ca exemplul Bsunt un prostC.
d. =ocul de rol 65oldevici, &,++, p. .27 Q fie n varianta Bavocatului aprriiC fie n
cea a perechei $ndire realist 4 $ndire ne$ativ.
&-
e. strate$ia distinciei dintre situaii particulare i persoana ca atare 65oldevici,
&,++, p. .37 Q reducerea $enerali!rii i aprecierii $lobale a propriei persoane, a
lumii, etc.
>n aceast cate$orie mai apar strate$ii de monitori!are a comportamentelor din situaii specifice
sau strate$ii de a face fa situaiilor n care $ndurile ne$ative se dovedesc adevrate.
1. 9valuarea supo!iiilor i a convin$erilor de ba!, plecnd de la ideea ca tulburrile
emoionale sunt $enerate adesea de Bre$uli i convin$eri ri$ide, absolutisteC ce se pot
activa n urma unor evenimente ne$ative de via. HeahF 65oldevici, &,++7 are cteva
strate$ii de accesare a convin$erilor ne$ative de ba!:
a. strate$ia s$eii verticale, folosit pentru forma BdacatunciC i Btrebuie neapratC.
b. evaluarea sistemului de valori, pentru a exemplifica situaiile n care ale$erile
personale de via i nu ali oameni sau con=unctura a creat o de!am$ire.
c. formarea i de!voltarea unor noi convin$eri i supo!iii cu caracter adaptativ.
/ot n aceast cate$orie intr i strate$ia conceptuali!rii ca!ului, a de!voltrii curio!itii i
tendinei de autoperfeciune, adresarea de provocri.
.. #rocesarea informaiei i erorile de lo$ic abordea! cteva strate$ii utile 65oldevici,
&,++, p. 027:
a. cutarea selectiv Q anume concentrarea doar pe acele informaii care confirm
$ndurile i convin$erile ne$ative, i$nornd total pe cele care le infirm. Acest
proces se mai numete i Beroarea de confirmareC.
b. desconsiderarea datelor care indic probabilitatea de producere a unui eveniment
ne$ativ Q adic ale$erea informaiilor care confirm propria convin$ere.
c. examinarea caracterului absurd al unor informaii Q conclu!iile lipsite de lo$ic,
cu caracter absurd, dup exemplul Bdaca R nu ma iubete, nu sunt demn de a fi
iubitC.
Cele mai dese erori de lo$ic sunt 65oldevici, &,++, p. 087: supra$enerali!area, identificarea
individului cu comportamentul particular, confundarea realitii viitoare cu probabilitatea acelei
realiti, credina c toate evenimentele sunt le$ate ntre ele.
&0
Apar astfel, cteva strate$ii de combatere a $ndirii lipsite de lo$ic:
+. identificarea contradiciilor in termeni.
&. reducerea la absurd.
1. identificarea cercului vicios.
.. combaterea $ndirii ma$ice.
-. combaterea falselor ale$eri cu caracter dihotomic.
0. combaterea lo$icii afective.
2. combaterea ar$umentrilor ba!ate pe autoritate.
3. strate$ia reducerii la absurd.
%trate$ia de schimbare a co$niiilor si convin$erilor dinsfunionale se propune clientului dup
conceptuali!area problemei i dup ce sau identificat co$niiile cheie. %e anali!ea! co$niia
activatoare, consecina n plan comportamental sau emoional i emoia ce nsoeste co$niia dupa
modelul A<C co$nitiv, pre!entat in Anexa 1.
/ehnicile su$erate de "avid 6&,,2, p. 8&817 n raport cu restructurarea credinelor iraionale se
ba!ea! pe trei strate$ii de disputare, de ast dat din perspectiva terapiei rational emotive
6(9</7:
+. focali!area pe aspecte lo$ice, ar$umentat mai sus cu strate$iile de combatere a $ndirii
ilo$ice.
&. focali!area pe aspecte empirice, prin cutarea dove!ilor care s susin realitatea acestor
convin$eri.
1. focali!area pe aspecte pra$matice, anume c re!ultatul emoional va rmne activ dac se
continur cu acelai tip de $ndire.
"up aceast disputare, clientul este invat sa nlocuiasc $ndirea iraional cu una raional.
9laborarea acestei credine se face mpreun cu terapeutul, considernduse mult mai util
demersului terapeutic ca dove!ile sa fie v!ute direct de client, dect s le aud de la terapeut.
&2
Aceast restructurare a credinelor ne$ative 6"avid, &,,27 continu A<Cul co$nitiv ca prim
etap din "9F. 'rmea! credinele raionale, eficiente, mult mai a=uttoare, noi emoii i
comportamente funcionale.
"avid 6&,,27 propune cteva tehnici metaforice de restructurare co$nitiv, ce au un impact
indirect su$ernd folosirea povetilor, literaturii, poe!iilor sau cntecelor ce promovea! un stil
co$nitiv funional i raional, proverbelor i aforismelor dnd cteva exemple edificatoare, prin
comparaie cu cele iraionale, in finalul ?hidului si #rotocolului Clinic folosit ca material de
studiu i mentionat n biblio$rafie.
&.&. Abordarea co$nitiv 4 comportamental
#sihoterapia co$nitiv 4 comportamentala Bspar$e cercul viciosC a=utnd i nvnd pacientul s
i provoace la disput propriile comportamente i $nduri ne$ative cu scopul de a verifica dac
ele sunt fundamentate. "istorsionarea $ndurilor nu e specific doar depresivilor, toi oamenii au
tendina de a folosi aceste convin$eri iraionale dea lun$ul vieii, depresivii intensific procesul
prin natura acestei tulburri emoionale 65oldevici, &,++, 1.37.
Acest model psihoterapeutic aplicat depresiei a fost de!voltat de <ecJ i colaboratorii si 6<ecJ,
(ush, %haI, 9mer!, +8287. Caracteristicile psihoterapiei co$nitiv 4 comportamentale pot fi
sumari!ate n felul urmtor:
repre!int o concepie teoretic coerent, dincolo de tehnicile terapeutice
de scurt durat, cu accent pe de!voltarea abilitilor de autore$lare 6Bselfhelp sJillsC7
este structurat i directiv
este orientat pe problem i pe cau!e
se ba!ea! pe procesul de chestionare care diri=ea! descoperirea
e inductiv
are un caracter educaional
%copul acestei abordri terapeutice este s a=ute clientul s $seasc soluii la problemele sale, pe
ln$ construirea unei $ndiri raionale.
&3
#rocesul terapeutic implica &, de edine, de dou ori pe sptmn, spre finalul terapiei o dat
pe sptmn, ns numarul de edine depinde de desfurarea terapiei i nevoile clientului.
#e ln$ identificarea patternului de $ndire, explicat n detaliu n capitolul destinat abordrii
depresiei prin psihoterapie co$nitiv, e foarte important s se acorde o atenie deosebit: lipsei de
speran, inteniilor suicidare i ateptrilor ne$ative referitoare la tratament.
%e va ine cont de eventuale experiene timpurii traumati!ante 6relaii defectuoase de familie,
convin$eri disfuncionale, $nduri ne$ative automate.
%imptomele anali!ate vor acoperi !ona comportamental 6retra$ere7, afectiv 6tristee,
culpabilitate7, co$nitiv 6ruminaii7, motivaional 6lipsa plcerii, interesului7 i somatic
6insomnii7.
)nterviul iniial ce poate dura + ora sau +,- ore presupune . pasi 6;elanie Fennel, +8387 i
include:
+. evaluarea dificultilor curente: simptome, probleme, $nduri ne$ative asociate, debut,
context, evoluie, lips de speran, idei suicidare.
&. stabilirea scopurilor terapiei.
1. pre!entarea pro$ramului de terapie: detalii practice, problema cercului vicios n le$tur
cu $nduri ne$ative 4 depresive, posibiliti de schimbare.
.. nceperea tratamentului, ce poate fi specific sau $eneral, obiective.
%e va de!bate lista de probleme ce va include probleme practice 6oma=7, interpersonale 6relaii
apropiate inexistente7, intrapersonale 6ncrederea in sine sc!ut7. Clienii sunt informai asupra
structurii tratamentului, numrului de edine, frecvena lor, precum i despre noiunea de tem
pentru acas i importana ei n nsuirea de tehnici de autoa=utorare. /erapeutul va invita clientul
si exprime deschis ndoielile i le va discuta cu acesta. Fiecare edin e dedicat unei
probleme, ca tem ma=or ce va fi abordat printro strate$ie specific.
&8
%trate$iile folosite n aceast abordare psihoterapeutic sunt 6;elanie Fennel, +8387:
+. strate$ii co$nitive, cu rol de a opri ruminaiile:
a. tehnici de distra$ere: concentrarea pe obiecte, contienti!area sen!orial, exerciii
mentale, amintiri i ima$ini plcute, activiti solicitante.
b. numrarea $ndurilor 6<urns, +83,7.
&. strate$ii comportamentale:
a. monitori!area activittilor, plcerii, autocontrolului: =urnalul aciunilor !ilnice.
b. reali!area de a$ende de activiti: planificarea activitilor !ilnice, sptmnale.
c. stabilirea sarcinilor $radate, pentru depirea ineriei i ncura=area ctre proporii
re!onabile a sarcinilor considerate dificile.
1. strate$ii co$nitivcomportamentale:
a. identificarea $ndurilor ne$ative, renumita Btriad co$nitivC 6<ecJ, +8027.
?ndurile ne$ative sunt considerate erori de percepie i interpretare a situaiilor
de via, referinduse la: supra$enerali!are, abstra$ere selectiv, raionamente
dihotomice, personali!are, inferene arbitrare.
b. adresarea de intrebri pentru contraar$umentarea lor ce duce la reevaluarea
modului de $ndire, anali!a avanta=elor i de!avanta=elor meninerii acestor
$nduri.
c. experiemente n sfera comportamental prin comportamente i reacii noi, mai
eficiente i constructive: comportament asertiv, abiliti sociale, re!olvarea de
probleme, deprinderi de studiu.
.. strate$ii preventive:
a. identificarea convin$erilor, n funcie de domeniul din care fac parte 6<ecJ,
9pstein, 5arrison, +8317: nevoia de reali!are, nevoia de iubire, acceptare, nevoia
de control. 9le pot fi extrase din tema de discuie a clientului, din erorile de lo$ic,
autoetichetarea acestuia, amintiri sau relatri din copilrie, dispo!iia $eneral fa
de o tem de discuie.
b. adresarea de provocri pentru viitor: noi re$uli de via, comportamentale, crearea
de noi convin$eri.
1,
c. pre$tirea pentru viitor prin identificarea suportului din afara cabinetului pe care
clientul se poate ba!a sau printrun mic $hid de tehnici elaborat sub form de
re!umat, care au dat re!ultatele ateptate in terapie i care pot fi n continuare
aplicate n afara ei.
"avid 6&,,2, p. 807 suplimentea! lista de strate$ii ce pot fi folosite in demersul teraputic
co$nitivcomportamental cu:
+. repetiia co$nitiv, anume repetiia ima$inat a pailor pe care clientul trebuie si fac
pentru finali!area sarcinilor din viaa sa ori din pro$ramul temelor pentru acas. Clientul
reuete astfel si concentre!e atenia, adesea deconcentrat, descoperind mpreun cu
terapeutul ce piedici i obstacole ar putea ntlni n viaa real.
&. antrenamentul pentru automana$ement prin care clientul este nvat de terapeut s i
acopere sin$ur nevoile sale i s se implice $radual n responsabilitile vieii sale de !i cu
!i, obinnd astfel control i ncredere.
1. =ocul de rol, nsoit de modelare i proceduri de antrenament, a=ut clientul s deprind noi
co$niii i comportamente eficiente.
.. tehnici de!irabile pentru reechilibrarea balanei neurove$etative: antrenamentul auto$en,
relaxare pro$resiv, biofeedbacJ, hipnoterapia.
"espre tehnicile specifice depresie prin abordarea hipnoterapeutic vom discuta in capiloul
urmtor. ;entionam doar c, n situaiile anali!ate mpreun de terapeut i clientul care sufera de
o tulburare depresiv reactiv, pentru folosirea A<Cului comportamental vom considera acele
comportamente care $enerea! consecine disfuncionale nsoite de prelucrri informaionale
iraionale.
"ac ns, marea ma=oritate a problemelor ridicate de client sunt de natur emoional, atunci
este indicat folosirea modelului A<C co$nitiv 6"avid, &,,0, p. +,37.
1+
&.1. 5ipnoterapie
#lecnd de la ideea c hipno!a ar putea destructura mecanismele de aprare fra$ile ale clienilor
depresivi, uurnd i $rbind apariia ideilor ori a inteniei suicidare 65oldevici, &,+,7, sa
considerat iniial 6<urroIs, +83,7 c hipno!a e contraindicat. >n pre!ent, hipno!a nu mai este
privit doar ca o psihoterapie centrat pe simptom, ci chiar ca o @metod complex de
restructurare psihic, de $enerare a unor noi asociaii incrcate de sensA 65oldevici, &,+,, p.
.327.
:biectivul hipnoterapiei este orientat ctre anihilarea structurilor psihice de!adaptative, limitative
i nlocuirea lor cu mecanisme sntoase, eficiente, adaptative 6SapJo, +8817 concentrnduse n
direcia amplificrii i stimulrii constructive a resurselor i disponibilitilor latente ale clientului
65oldevici, &,+,7. Astfel c, hipno!a se va folosi in psihoterapia depresiei ca tehnic de
amplificare a resurselor existente, reasociind @experienele co$nitvemoionale, relaionale i
fi!iolo$ice disociateA 65oldevici, &,+,, p. .337.
5ipno!a poate fi o bun form de al nva pe client s alea$ un al model de a $ndi, simi,
aciona, de a se inte$ra mai repede i mai plcut n societate, de a $asi n interiorul fiinei sale noi
resurse adaptative 65oldevici, &,+,, p. -+-7. "ac tehnica hipnoterapeutic pune accent pe
achi!iionarea de noi deprinderi i abiliti, pe an$a=area activ ntrun demers terapeutic atunci
re!ultatele obinute sunt mult mai bune 65oldevici, &,+,, p. -+27.
SapJo 6+8817 propune un model de hipnoterapie care abordea! att direct ct i indirect dou
structuri psihice caracteristice depresiei:
stilul atribuional stabil 6%eli$man, +8387:
#ercepia constant a clientului este c viaa e dificil, neplacut i c aceast situaie nu
se va schimba niciodat. 9xist astfel cel putin doua motive pentru care terapia i
propune s schimbe stilul atribuional: le$tura sa cu motivaia n direcia schimbrii 6fr
a fi motivat s se schimbe demersul terapeutic nui poate atin$e scopul7 i existena
terapiei ca tratament 6dac nu apar schimbri n viaa sa clientul nu va dori s o continue7.
1&
:biectivul hipnoterapiei este ba!at pe implementarea @su$estiei ca viitorul nu va fi identic
cu pre!entul i c clientul dispune de resursele psiholo$ice de a depi dificultile
curenteA 65oldevici, &,+,, p. .8+7. ;etoda folosete proiectarea clientului n viitor, cu
scopul extinderii resurselor sale ca aplicabilitate n situaii viitoare. 'n alt motiv de
folosire a @pro$resieiA este contienti!area ambivalenei n raport cu schimbarea, prin
su$erarea consecinelor ne$ative de a pstra stilul de $ndire i comportament ce
inevitabil vor duce la imposibilitatea de a lua deci!ii, de a se autoa=utora 65oldevici, &,+,,
p. .8&7.
'n proces terapeutic de construire a ateptrilor pe parcursul hipnoterapiei poate fi
desfurat dup cum urmea! 6SapJo, +881, p.1.-7
identificarea orientrii temporale a clientului 6trecut, pre!ent, viitor7
identificarea sistemului perceptiv dominant 6auditiv, Jineste!ic, vi!ual7
identificarea stilului co$nitiv 6concretEabstract, $lobalEdetaliu7
identificarea obiectivelor ca ateptri ale clientului
inducia hipnotic
metafore ce reflect inevitabilitatea schimbrii
accesarea infomaiilor de tran!iie care i au rdcini n trecut clientului
identificarea resurselor personale ale clientului, folosite in trecut
identificarea unor situaii viitoare ce solcit un alt $en de reacie
identificarea resurselor psihice po!itive, pentru folosirea lor n viitor
repetarea secvenelor noi n plan comportamental, co$nitiv, afectiv
$enerali!area resurselor po!itive pe alte situaii contextuale
inte$rarea experienei nvate prin su$estii posthipnotice
reorientarea clientului ctre starea de ve$he
ri$iditatea perceptiv i comportamental 6Tei$, +83,7
Fr s dispun de un arsenal flexibil de a reaciona la stimulii din =ur, persoanele care
sufer de depresie vor continua s aiba aceli comportament defectuos, nefcnd fa
vieii i ntmplrilor, dnd n permanen vina pe soart 65oldevici, &,+,, p. .8&7.
11
"at fiind ca depresivul adesea nui vede n nici un fel viitorul, mai mult nici nu poate s
planifice ceva n viitor, orict de apropiat sau indeprtat ar fi el, hipno!a poate interveni
cu posibilitatea construirii unui sistem de ateptri mai realiste, po!itive, dnd natere
totodat unei alternative de atribuire flexibil.
Cteva procedee hipnotice ce pot fi utili!ate pentru facilitarea schimbarii 6SapJo, +881,
p.1127:
inducia hipnotic
set mental ba!at pe receptivitate
metafore ce reflect ri$iditatea
resursele si abilitile personale, evideniere, adaptate circumstanelor sau
extinse asupra situaiilor actuale
anticiparea i inte$rarea resurselor adaptative
su$estii posthipnotice pentru punerea automat in funciune a noilor
modaliti de comportament n contextele adecvate
#entru a fi adresate structurilor co$nitive ale clientului, su$estiile hipnotice trebuie sa fie
adecvate acestuia pentru al determina pe acesta sa $seasca alternative. ;etaforele pot su$era n
mod direct schimbarea 65oldevici, &,+,, p. .817. Acestea se aplic in fa!ele incipiente ale
terapiei i stau la ba!a unei noi atitudini de acceptare a ideilor i modalitilor de schimbare.
/oate abordrile terapeutice susin c, prin pre$tirea clienilor spre a face fa cerinelor vieii, se
poate preveni apariia depresiei, cci acesta e a=utat si cree!e abiliti de re$lare psihic
65oldevici, &,+,, p. -++7. #rin cele ce pot fi de!voltate prin hipno!, SapJo 6&,,+, p. +-+7
menione!:
recunoaterea i tolerarea ambi$uitii
distincia dintre fapte i inferene
controlul impulsurilor i modului de $ndire cau! 4 efect
nele$erea conceptului de unicitate de persoan
mana$ementul i prevenirea stresului
construirea i meninerea unor relaii armonioase
1.
orientarea pe aciune
focali!area pe re!olvare si soluii ale problemelor
difereniere contextual, adaptarea la situaie
capacitatea flexibil, creativ, atitudine de discriminare si ale$ere
>ntre hipno! i depresie exist unele elemente comune, subliniate de catre SapJo 6&,,07:
ambele presupun focali!area ateniei pe un sin$ur obiectiv
ambele sunt in condiia relaionala, social, presupunnd un contact social
ambele au la ba! ateptrile clientului, po!itive prin demersul terapeutic i ne$ative prin
confirmarea c nici un efort nu duce la re!ultatul eficient
ambele sunt supuse principiului prin care oamenii se las absorbii de experiene
subiective ce pot modifica i re$la calitatea vieii.
HanJton 6&,,07 susine c amintirile selective ne$ative ce pot $enera anumite dispo!iii triste au
la ba! o schem co$nitiv ne$ativ referitoare la propria persoan, confi$urat n copilrie, ca
urmare a interaciunii cu persoanele semnificative 65oldevici, &,+,, p. -+87. Considernd aceste
informaii, HanJton propune patru intervenii hipnotice de scurt durat:
+. retrirea unor experiene po!itive sau identificarea excepiei de la re$ula, cnd clientul sa
simit vesel, plin de via, cnd a trit o experien po!itiv. %e pune accent pe
sen!orialitate 6miros, tactil, sunete, ima$ini7. "up reactivarea acestei amintiri prin
hipno!, clientul este nvat sa repete starea acas, n mediul familiar, unde o poate retri.
#entru c e posibil s fie trit prea rapid i fr contienti!area vreunor emoii, clientul
este nvat si detecte!e i si nvete emoiile.
&. confruntarea cu sentimentele de faad, acele @racJet feelin$sA care se formea! ca urmare
a substituirii emoiilor considerate ca fiind innacceptabile cu unele acceptabile. Adesea, n
copilrie este foarte $reu pentru un copil si nelea$ i si exprime emoiile cnd
crede c nu e neles, susinut de un printe. 'rmarea pe termen lun$ a acestor abineri de
exprimare este comportamentul selectiv de manipulare a realitii pentru confirmarea, n
mod autodistructiv, c lucrurile chiar aa sunt 65oldevici, &,+,, p. -&&7. Astfel c,
persoana va considera c ceilali i creea! starea i c el nu are nici o contribuie.
1-
1. strate$ia atribuirii, prin care se dau semnificaii, evident de natura ne$ativ evenimentelor
banale de via. 9xperienele ne$ative reale sunt supra evaluate, iar cele po!itive
subevaluate sau chiar i$norate. >n plus, clientul ale$e din realitate acele experiene cu
coninut ne$ativ, pe care le peronali!ea! situaiei lui. 9 vorba de ri$iditate perceptiv,
care n hipnoterapie poate fi combtut cu tehnici de flexibili!are a stilului perceptiv.
.. strate$ia modificrii ima$inii de sine, ce conine trei componente: nucleul ima$inii de
sine, scenariile i formarea deprinderilor co$nitive. )ma$inea de sine de ba! 6nucleul7
este partea cea mai important a pro$ramului de intervenie ce const n vi!uali!area
propriei persoane prin emoii po!itive de!irabile, asociate unor experiene reale sau
proiectate, spre a $enera un nou pattern de autopercepie. #entru fiecare situaie de lucru
se va alctui o list, oral sau scris, ce va fi unic i nsoite de etichete po!itive.
/orem 6+88&a7 a creat o tehnic de pro$ramare a viitorului n depresie pe care a denumito
metaforic 65oldevici, &,+,, p. --37 @ntoarcerea din viitorA. Cei care par a rspunde mai bine
acestei tehnici sunt adolescenii i persoanele adulte nclinate spre reverie diurn, aceasta fiind o
form de ima$erie diri=at. Formulele su$estive administrate sunt nsoite de toate modalitile
sen!oriale identificate la client ca fiind valabile, alturi de ntriri ale 9ului @centrate pe ideea de
autocontrol, atin$erea propriilor obiective, sntate, for, creativitate, actuali!area resurselor
interioareA 65oldevici, &,+,, p. --87. #rocesul este unul interactiv, terapeutul dialo$nd cu
clientul care va descrie experiena n care este implicat. "e asemenea, clientului i se va cere sa
relate!e n scris i detaliat experiena ima$inativ trit n transa hipnotica. Clientul va fi nvat
sa aplice sin$ur tehnici de relaxare dup ce va exersa impreun cu terapeutul n fa!a iniial
65oldevici, &,+,, p. -0,7.
SapJo 6&,,07 susine opinia referitoare la faptul c, depresia este mai curnd o problem social
dect una medical, psihoterapia avnd un impact mai bun asupra re!olvrii ei dect tratamentul
medicamentos. 5ipno!a poate a=uta acestui demers terapeutic prin crearea de noi patternuri
comportamentale, stri afective, cu caracter adaptativ, fructuoase pentru client. 5ipno!a mai are
rolul de a reui s centre!e atenia clientului pe noile modele @comportamentale, afectivitate 4
reactivitate i interaciune, amplificndule pe aceast caleA 65oldevici, &,+,, p. -+27.
10
&... #sihoterapia centrata pe compasiune
Aceast abordare terapeutic e centrat pe compasiune i antrenarea minii ntrun mod plin de
compasiune i urmea! formatul standard al /erapiei Co$nitiv 4 Comportamentale. /erapeutul
a=ut clientul s identifice evenimentele declanatoare ale depresiei, s nelea$ sentimentele i
$ndurile asociate cu ele, ns ntro forma plin de compasiune 6?ilbert, &,++, p. 08,7.
"e!voltarea unei manifestri n direcia compasiunii de sine este re!ultatul interveniei
terapeutice pentru persoanele care sufer de depresie i care au un sim autocritic exa$erat, o
team de compasiunea celor din =ur, un sentiment acut de nesi$uran sau de linite. Cele trei
mecanisme ale afectului care a=ut declanarea episodului depresiv sunt: ameninarea,
impulsionarea i mulumireElinite. >n timp ce alte abordri terapeutice se concentrea! pe
acceptarea de sine, terapia ba!at pe compasiune se centrea! i pe mecanismul de
mulumireElinite ca re!ultat al unor conectri sociale potrivite i constructive.
>n ca!ul terapiei centrat pe compasiune modificarea emoiilor, modului de $ndire sau a
comportamentelor au scopul reactivrii motivaiei i an$a=amentul n locul evitrii, iar odata cu
aceste modificri apar se activea! i mecanismele de linitire pentru a se putea autoor$ani!a.
%istemul de lintire a afectului poate contribui la normali!area i slbirea autoproteciei depresive
6?ilbert, &,++, p. .207. 'n model aplicat n acest sens este asocierea $ndului alternativ, re!ultat
din modelul A<Cului co$nitiv, cu un sentiment de blndee i cldur, pentru ca epxeriena trit
de client s fie utila i linititoare 6?ilbert, &,++, p. .3+7. >n felul acesta clientul are ansa sa
a=un$ n punctul n care simte alternativa mai curnd dect o $ndete, ceea ce i este foarte de
folos m demersul terapeutic de schimbare.
Centrarea pe compasiunea fa de sine n acest model terapeutic poate activa un mecanism
emoional de $enerare a satisfaiei i alienrii, care n ca!ul depresiei sunt adesea i foarte
profund slabite sau subde!voltate sub controlul $enerat de team, spirit autocritic, convin$eri
ne$ative. >n plus, creterea compasiunii fa de sine a=ut foarte mult procesul de depire a
dificultilor emoionale i favori!ea! starea de bine 6?ilbert, &,++, p. .327.
12
"ac n terapiile co$nitive i co$nitiv 4 comportamentale creterea stimei de sine este un obiectiv
ma=or al tratamentului pentru a activa capacitatea de a face, dobndi, stpni, de exemplu
creterea compasiunii de sine a=ut creterea capacitii de a nele$e, empati!a, recunoate i
ierta 6?ilbert, &,++, p. .327.
Calitile asociate compasiunii sunt $enerate de mecanismele de manifestare a $ri=ii, mecanisme
formate i echilibrate n mica copilrie, cnd mama i n$ri=ete copilul. 9le au rolul de a induce
linite, si$uran, confort i mulumire n raport cu nevoile manifestate de bebelu sau copil.
Abordarea modelului su$erat de ?ilbert 6&,,-b7 are la ba! exact acest mecanism de acordare a
$ri=ii care mai tr!iu se transform n le$turi ba!ate pe prieteni i spri=in reciproc, prin
manifestarea sensibilitii fa de suferina celorlali. >n =urul cercului compasiunii $ravitea!:
comptimirea, tolerana fa de suferin, empatia, lipsa atitudinii critice, $ri=a pentru starea de
bine i sensibilitatea fa de suferin i nevoi.
9xist trei procese 6?ilbert, &,++, p. -,+7 care a=ut la de!voltarea compasiunii de sine:
+. atenia plin de compasiune, anume deprinderea de a ne concentra pe indicii sen!oriale,
amintiri, ima$ini vi!uale, care pot activa compasiunea i linitea interioar. 9ste vorba de
lr$irea cmpului ateniei catre aspecte plcute, blnde, frumoase ale experinelor de via
din trecut sau pre!ent 6?ilbert, &,++, p$. -,&7.
&. $ndirea plin de compasiune, procese de $andire i metaco$niie, transformate n aliat n
procesul de modificare a patternurilor de $ndire disfuncionale cu unele funcionale.
;etoda co$nitiv a sfatului ctre un prieten este util ca exerciiu n exersarea $ndurilor
de ncura=are i presupune provocarea dat clientului de a da un sfat sau o opinie unui
prieten care trece prin aceeai situaie ca cea descris de el n cadru terapiei.
(aionamentul plin de compasiune creea! un mod de $ndire echilibrat i scoate la iveal
felul n care avem tendina de a atribui n mod exa$erat cau!alitate sinelui 6?ilbert, &,++,
p. -,17.
1. comportament dominat de compasiune, definit ca activiti ce se focali!ea! pe starea de
bine dar care sunt pornite dintro nevoie de a fi util, activ, susinut, de a evolua, prospera,
de!volta. ?ilbert 6&,++7 face diferena ntre comportament plin de compasiune i
docilitate.
13
#entru a putea deveni plini de compasiune fa de noi inine, ?ilbert 6&,++7 propune civa pai
n demersul terapeutic:
s preuim compasiunea, cci nu e o dovad de slabiciune ori lips de ambiie, din contr
poate fi o surs interioar de putere i reuit.
empatia fa de propriile noastre triri de!volt o buna ntele$ere pentru propriile noastre
de!am$iri, furii, tristei. 9mpatici fa de noi ne putem $estiona mai adaptativ.
comptimirea ne a=ut s fim triti fr sa fim depresivi, fr s ne simim vinovai pentru
c avem sentimente.
iertarea ne a=ut s nvm s ne schimbm, s nvm din propriile $reeli.
acceptareaEtolerana fa de cine suntem e important. A ne accepta nu presupune
resemnare sau =ustificare, ns e o deschidere blnd fa de eecurile i eforturile noastre.
de!voltarea sentimentelor de cldur interioar.
maturi!area ca dovad e pro$resului personal, un factor al calitii vieii personale.
asumarea responsabilitii propriilor triri, sentimente i aciuni, precum i corectarea lor
prin aciuni ulterioare potrivite.
instruirea prin exersarea continu a sistemelor de compasiune.
/erapia centrat pe compasiune adun mpreun tehnici i metode comune altor abordri
terapeutice, aplicate =urul sistemului de compasiune. >n plus, aceast abordare se ba!ea! pe un
model clar evoluionist i al neurotiinelor fiind permanent actuali!at. Aceast variant
terapeutic orientea! pacienii ctre o form de a tri, de a considera identitatea de sine, de ai
or$ani!a propria minte, fiind le$at de patternuri dinamice ale procesrilor co$nitive.
18
&.-. #sihoterapia interpersonala 6)#/7 in depresii
Hund ca punct central al declanrii depresiilor unii autori 6Dlerman, Oeissman, (ounsaville,
Chevorn, +83.7 susin c aceast tulburare afectiv este re!ultatul relaiilor defectuoase
65oldevici, &,+,7.
;odelul interpersonal se ba!ea! pe construirea unor deprinderi de a construi eficient relaii cu
ceilali, de a interaciona n mod constructiv, prin spri=in i respect reciproc att a nevoilor i
ateptrilor, ct i a tipului de comunicare, compus din mesa=e clare, sincere i deschise. Acest
demers terapeutic este deopotriv de scurt durat iar obiectivul su este ba!at pe modificarea
modului n care $andete i relaionea! clientul, adic coninutul $ndului ce $enerea! o
anumit reacie comportamental de relaie.
#unctul de ba! al interveniei terapeutice este c @atunci cnd se schimb modele de $ndire i
interaciune ale clientului se modific i coninutul acestoraA 65oldevici, &,+,7. #oate fi folosit
ca abordare terapeutic de meninere pentru pacienii cu depresie recurent 6"avid, &,,0, p. 18&7.
%trate$iile sunt orientate spre: evaluarea simptomatolo$iei depresive, focali!area pe problemele
int, ameliorarea relaiilor interpersonale, prevenirea recderilor 6"avid, &,,0, p. 18&7.
#sihoterapie interpersonal este de dat recent 6Cornes, +88,7 i repre!int o form terapeutic
de scurt durat. Aceast metod dedicat depresiei a debutat n anul +82,, n <oston, dei
de!voltarea ei a nceput din anii 0,, odat cu primul $rup de psihoterapeui speciali!at n terapie
interpersonal, creat de ;eFer 6+8-27. Abordarea acestuia din urm presupune ideea c, istoria
vieii clientului i experienele trite dea lun$ul stadiilor de de!voltare au un impact asupra strii
emoionale i a comportamentului. 'n al contributor la aceast form de terapie este Cohen care
a aplicat alturi de colaboratorii si un model de tratament al depresiei din cadrul tulburrii
afective bipolare.
.,
#sihoterapia interpersonal pune accent pe relaiile interpersonale ale clientului depresiv,
considernd totodat i factori de natura biolo$ic, $enetic, biochimici ori structura de
personalitate i desfurarea de!voltrii ca individ 65oldevici, &,++, p. ..07.
Aceast metod de tratament poate fi folosit sin$ular sau n combinaie cu medicamentaia
antidepresiv. 'nele studii clinice indic o explicare a depresiei prin teoria ataamentului, ce
susine c emoiile umane intense sunt $enerate de @formarea, ruperea sau reluarea unoer le$turi
afective interpersonale 6prietenie, dra$oste, castorie, divor, doliu7A 65oldevici, &,++, p. ..27.
9ste demonstrat clinic ca depresivii au mai puine relaii umane suportive, mai puini prieteni i
mai puine interaciuni a$reabile cu alte persoane, decat nondepresivii 65enderson, +83&7.
(elaiile interpersonale bune, apropiate i satisfctoare =oac un rol important n prevenirea
depresiei, iar de!echilibrarea acestora prin rupturi duce la instalarea ei 65oldevici, &,++, p. ..37.
>n ca!ul psihoterapiei interpersonale demersul terapeutic durea! +& 4 &, de edine sptmnale,
timp de . luni, ce poate fi urmat de o fa! de ntreinere, timp de civa ani n diferite variante de
ntlniri. Pedinele durea! .- de minute, maxim 0, de minute pentru cei n tratament psihiatric.
9valuarea clienilor presupune aceleai scale clinice 65amilton, (asJin, <ecJ7 sau a interviului
clinic i a observaiei pe ba!a criteriilor "%; 4 )U 4 (.
>n aceast form terapeutic se insist pe debutul i evoluia bolii din contextul interpersonal
pentru a evidenia relaiile semnificative i impactul lor asupra clientului. %e explic astfel modul
n care relaiile interpersonale contribuie la instalarea unor simptome depresive, iar participarea
clientului este una activ, fiind o terapie ba!at pe colaborare. :biectivele sunt orientate spre
anali!a i ameliorarea simptomelor, 6re7construirea relaiilor interpersonale i alternative de
meninere a lor, particulariti de personalitate supuse unui proces de anali! i reorientare.
#sihoterapia interpersonal intervine n mod special n le$tur cu exprimarea furiei i a ostilitii
i asupra de!voltrii unor noi abiliti de comunicare, lsnd ca alternativ preocuparea fa de
culpabilitate sau creterea stimei de sine 65oldevici, &,++, p. ..87.
Ca obiectiv primordial, reducerea simptomelor depresive se atin$e prin tehnici care a=ut clientul
s nelea$ c tririle sale va$i, confu!e sunt re!ultatul unei tulburri afective des ntlnit i cu o
.+
rat de tratament ridicat 62,3,M7, urmnd ca terapeutul s a=ute clientul s identifice factorii
specifici lui care au declanat i ntreinut aceastp stare.
#rimele edine, una pn la trei, cuprind anali!a istoriei detaliate a manifestrii n ca!ul
clientului, pre!entarea modelului terapeutic, inventarul de relaii interpersonale, marcarea
problemelor specifice, planul si focali!area n tratament. >n etapa intermediar, edinele . +1,
terapeutul i clientul se concentrea! pe una sau doua probleme ma=ore care sunt abordate prin
tehnici de re!olvare i confruntarea cu propriile triri afective.
9tapa final, edinele +. 4 +0E&,, se discut ntre$ul proces terapeutic i se ntresc pro$resele
fcute de client, terapeutul iniiind tema ncheierii terapiei spre a anticipa posibila reacia de
doliu, ca efect al finali!rii relaiei terapeutice 65oldevici, &,++, .-,7.
"ebutul depresiei poate s fie asociat cu evenimente de tipul:
situaiei distorsionate sau amnate de doliu, ce este blocat de teama de durere moral,
sentimente de culpabilitate, ri$iditatea relaional n raport cu cel disprut. /erapia se
concentre! n =urul domeniului relevant pentru client.
conflictelor interpersonale de rol social, fie ele n familie, n viaa profesional, n relaiile
cu prietenii. Aceste conflicte duc la certuri fr control, teama de a pierde relaia, scderea
stimei de sine, comunicare defectuoas, etc. /erapeutul identific mpreun cu clientul
stadiul n care se afl relaia: rene$ociere, impas sau disoluie i abordea! tehnici
specifice de re!olvare i acceptare a limitei situaionale.
tran!iiilor de rol, ce apar ca re!ultat al unei schimbri n viaa personal ori socio
profesional a clientului, i se intervine cu evaluarea vechiului rol, urmat de preluarea i
formarea unor noi modele suportive.
deficienelor n !ona abilitilor interpersonale, ce creea! un comportament solitar, i!olat.
/erapia i propune s reduc nivelul de i!olare social, identificarea i corectarea
modelelor de!adaptative.
/erapeutul va identifica n care !on se manifest depresia clientului i l va a=uta si adapte!e
rolul social ori si re!olve conflictele interpersonale 65oldevici, &,++, p. .-,7. /ehnicile
folosite nu sunt specifice, se re$sesc reasi$urri, clarificarea strilor emoionale, mbuntirea
.&
comunicrii, etc. "emersul terapeutic este centrat pe aici i acum, prin intervenia la nivelul
contient i incontient, necesitnd o experien bun, o competen in psihoterapie dinamic
65oldevici, &,++, p. .-87.
1.,. %tudiu exploratoriu
1.+. :biective $enerale ale studiului
#re!entul studiu exploratoriu are ca scop anali!a unui numar de persoane din perspectiva stilului
de via manifestat sub forma $ndurilor, comportamentelor i prerilor despre sine i lume.
%tudiul urmrete nivelul psiholo$ic al persoanelor alese ca subiei, pentru a putea delimita strile
asemntoare depresiei, acele mecanisme i strate$ii de copin$, pe care oamenii le activea! cu
scopul de a face fa adaptativ evenimentelor de via, de simptomele principale sub care se
manifest depresia: perturbarea dispo!i iei ba!ale, inhibi ia $ndirii, scderea ini iativei,
inhibi ia psihomotorie, afectarea vitalit ii, simptome ve$etative, tulburri ale somnului, oscila ii
diurne, suicidalitate.
>n plus, studiul are ca obiectiv secundar vulnerabilitile subiecilor fa de ateptrile emoionale
pe care le resimt i care ar putea fi un teren propice, n ca!ul nendeplinirii, pentru declanarea
unui episod depresiv, mai ales dac e nsoit i de un evenimenet de via din aceeai cate$orie:
divor, pierderea unei relaii, pierderea cuiva dra$, boal, etc. Uom urmri deopotriv felul n care
este perceput rul i binele, manifestarea contiinei subiecilor fa de simul rspunderii i
valorile morale. Credinele personale, induse de prini, atitudinea n faa evenimentelor !ilnice,
$ndurile i stima de sine repre!int ba!a contextului analitic.
Ginnd cont de su$estia lui ?ilbert 6&,++, p.-07 studiul ncearc s vad fiecare subiect n parte
ca pe o @o fiin contextuali!at din punct de vedere istoric i socialA.
#entru a ne putea atin$e obiectivele, vom anali!a posibilele reacii ce ar putea s declane!e un
episod de depresie reactiv: =udecata ne$ativ despre sine sau oameni, structura relaiilor cu
prinii i perspectiva actual asupra ei, condiiile $enerale de via i atitudinea fa de ele, stilul
relaional adoptat in propriile relaii. "in pcate nu putem msura i cau!ele fi!ice, ereditare sau
.1
modificrile biolo$ice din urma unor afeciuni, dect prin chestionarea subiecilor vis a vis de
aceste aspecte, considernd doar rspunsurile subiective ale acestora.
>n e$al msur i att ct ne va permite fiecare subiect ori istoria sa de via vom verifica ce
mecanisme de aparare folosesc: introiecia, direcionarea furiei spre interior, spre sine sau
ne$area, ca modalitate prin care mintea poate s i$nore realitatea.
#rintre factorii primari de risc pentru depresie reactiv, se vor considera urmtorii parametri
extrai din lista su$erat de psihiatrie 6/udose, /udose, "obranici, &,++, p .-.7:
istoric familial de boal depresiv
vrst
perioad postpartum
lipsa unui suport social
situa ii stresante de via
consum obi nuit de alcool, medicamente
'n alt factor care se va explora este dat de $ndurile i comportamentele suicidare sau n
extrem, tentativele suicidare. ?enul de sex nu poate fi considerat n acest studiu ca
preponderen factorial, dect cu remarca c n marea ma=oritate, subiecii dispui s participe la
acest proiect au fost femei. Ursta va fi anali!at deopotriv plecnd de la statisticile care susin
ca un episod depresiv se poate manifesta sub vrsta de ., de ani.
1.&. "efinirea subiectilor
#entru reali!area acestui studiu a fost selectat un lot de &, de subieci, +, subieci care sufer sau
au suferit un episod depresiv n urma unui eveniment de via i +, subieci care nu e
dia$nosticat. #entru anali!a subiecilor dia$nosticai ce vom interpreta cteva proceduri
statistice considerate n acest sens, anume: vrst, re!ultate teste, re!ultate scala de depresie.
..
#entru anali!a subiecilor nedia$nosticai vom interpreta cteva proceduri statistice considerate n
acest sens, anume: vrst, re!ultate teste, corelaii ntre teste, corelaii cu subiecii dia$nosticai.
#entru ntre$ul lot vom emite anali!a frecvenelor pe vrst, $en, statut relaional, statut socio 4
profesional, copii din relaii.
"in anali!a vrstelor declarate ale subiecilor re!ult 1 $rupe de vrste, clasificate dup cum
urmea!:
&, 4 1, de ani Q $rupa +
1, 4 ., de ani Q $rupa &
V ., de ani Q $rupa 1
Vrst
Frecven M M Ualid M Cumulativ
Ualid &+,,, 1 +-,, +-,, +-,,
&&,,, 0 1,,, 1,,, .-,,
&1,,, + -,, -,, -,,,
&3,,, + -,, -,, --,,
1,,,, & +,,, +,,, 0-,,
1+,,, + -,, -,, 2,,,
1.,,, + -,, -,, 2-,,
1-,,, + -,, -,, 3,,,
12,,, + -,, -,, 3-,,
-,,,, & +,,, +,,, 8-,,
-0,,, + -,, -,, +,,,,
/otal &, +,,,, +,,,,
Tabel 1. Frecven(a vrstelor lotului de subiec(i
++ subieci, adic --M din lotul anali!at fac parte din $rupa + de vrst, 0 subieci, adic 1,M din
total fac parte din $rupa & de vrst i 1 subieci, adic +-M din lot fac parte din $rupa 1.
.-
>n ceea ce privete statutul relaional, sau definit & cate$orii de statut relaional, anume cei care
nu sunt implicai n nici o relaie intima, constant sau cstorie i cei care au o relaie constant
cu un partener. >n anali!a noastr i re$sim ca:
% Q neimplicai n vreo relaie constant
(C Q implicai sau cstorii
Uenim cu cteva detalii procentuale, anume -,M sunt neimplicai n vreo relaie constant i din
acetia & subieci sunt divorai, iar un procent de -,M din subieci este implicat n relaii
constante, din care doar unul este cstorit, iar unul este divorat, fiind acum ntro relaie
neoficiali!at.
Statut rela(ional
Frecven M M Ualid M Cumulativ
Ualid *eimplicat relaional +, -,,, -,,, -,,,
)mplicat relaional
6relaie sau cstorie7
+, -,,, -,,, +,,,,
/otal &, +,,,, +,,,,
Tabel 2. Frecven(a statutului rela(ional
"in structura lotului de subieci re!ult ca &,M din subieci sunt de sex masculin i 3,M sunt de
sex feminin. %e remarc c n funcie de vrst, 1 subieci de sex masculin au sub 1, de ani
fcnd parte din $rupa + de vrst, unul sin$ur peste ., de ani, facnd parte din $rupa 1.
Gen
Frecven M M Ualid M Cumulativ
Ualid ;asculin . &,,, &,,, &,,,
Feminin +0 3,,, 3,,, +,,,,
/otal &, +,,,, +,,,,
Tabel 3. Frecven(a genului de sex
>n prinvina implicrii in viaa socioprofesional 3 subieci, anume .,M sunt an$a=ai
profesional, +& subieci sunt studeni cu vrste cuprinse ntre &+ de ani i -0 de ani, adic 0,M.
.0
Statut socio-profesional
Frecven M M Ualid M Cumulativ
Ualid %tudent +& 0,,, 0,,, 0,,,
An$a=at 3 .,,, .,,, +,,,,
/otal &, +,,,, +,,,,
Tabel 4. Frecven(a statutului socio-profesional
"in cei &, de subieci doar . au copii, cu vrste cuprinse ntre 1 ani i 1, de ani.
Copii
Frecven M M Ualid M Cumulativ
Ualid ,,, +0 3,,, 3,,, 3,,,
+,,, & +,,, +,,, 8,,,
&,,, & +,,, +,,, +,,,,
/otal &, +,,,, +,,,,
Tabel 5. Frecven(a copiilor
"in anali!a celor +, subieci dia$nosticai cu depresie, putem meniona o variaie de vrst n
privina tririi unui eveniment declanator i o serie de evenimente declanatoare, ce urmea! a fi
corelate i explicate prin re!ultatele la testele aplicate. (e$sim mai =os listarea evenimentelor
declanatoare specifice fiecrui subiect n parte.

Cod
subiect Varsta Eveniment declasator
+ FC &+ Conflict interior
& U( &+ Conflict interior
1 CC && (elaie conflictual
. (C 1, (atarea unei relaii
- ()# 1, (elaia cu parinii, lipsa de afectivitate
0 A5 1+ "ivor
2 A* 1. "ia$nostic placent previa
3 (/ 1- ;oartea bunicii si a mamei ntrun timp scurt
8 ;" -, "ivor i pierderea custodiei copiilor
+
, C( -, #ierderea locului de munc
Tabel 6. Subiec(i diagnostica(i cu depresie
.2
%e constat la $rupa de vrst + 6&, 1, ani7 c evenimentele declanatoare sunt de natur
emoional, prin manifestarea unor conflicte interioare sau a unor experiene la care subiectul se
raportea!, disfunciona l prin nevoile sale afective i comportamentale.
#e msur ce vrsta crete, evenimentul declanator este definit de o situaie concret de via, ca
divorul, pierderea unor persoane dra$i, a locului de munc sau chiar posibilitatea pierderii unei
sarcini.
Cod subiect Vrst (ani) Scor SDH Nivel depresie
CC 22 27 moderat
FC 21 24 moderat
RC 30 25 sever
RIP 30 23 moderat
VR 21 17 uoar
AN 34 38 sever
MD 50 20 moderat
AH 31 22 moderat
R 35 18 moderat
CR 50 15 uoar
Tabel 7. Nivelul depresiei n urma aplicrii Scalei de depresie Hamilton
/oi subiecii dia$nosticai cu depresie, testai cu %cala de depresie 5amilton, au avut un nivel
peste 2 conform scorrii scalei, confirmnd dia$nosticul, clasnduse pe cele trei nivele de
manifestare: uoar, moderat, sever.
"intre cei +, subieci, 1 beneficia! inc de tratament terapeutic, 2 au ncheiat cura terapeutic
din diferite motive. 'nul dintre cei 1 beneficia! de asemenea de tratament medicamentos
constnd n velaxim, stilnox. Acest subiect a fost dia$nosticat acum + an i =umtate, avnd la
acel moment un tratament medicamentos cu xanax.
Depresie i non-depresie
Frecven % % Valid % Cumulativ
Valid Fr episod diagnosticat 10 50,0 50,0 50,0
Episod depresiv 10 50,0 50,0 100,0
Total 20 100,0 100,0
Tabel 8. Frecven(a subiec(ilor cu drepresie versus non-depresivi
.3
1.1. "escrierea Cadrului de aplicare
#re!entul studiu are un desi$n descriptiv, cci presupune msurarea caracteristicilor unui lot de
subieci, dup cum funcionea! acetia la nivel psiholo$ic, fr a interveni pentru a $enera
anumite comportamente 6"inc, ;ihalcea, &,+,, p.2.7.
/ipul de desi$n ales pentru aceast lucrare este unul transversal, cci anali!a eantionului de
subieci se face o sin$ur dat i se axea! pe descrierea caracteristicilor i pe anali!a lor din
perspectiva potenialului declanator al unui episod depresiv, de natur reactiv 6"inc,
;ihalcea, &,+,, p.2.7. #rin acest model de desi$n vom urmri relaiile dintre procesele
psiholo$ice 6co$niii, emoii, comportamente7 la un anumit moment dat.
1.1.+. ;etodele aplicate n cadrul studiului
/innd cont de factorii declanatori ai depresiei reactive, ce ii pot avea rdcina n copilarie i
modelul vieii din familia de ba!, n obiceiurile co$nitive sau comportamentale ale fiecrui
subiect fa de situaii mai mult sau mai puin normale de via ori n propria percepie despre
sine, a fost necesar s se aplice un numr variat de metode i tehnici, ce sunt de folos obiectivelor
acestui studiu.
;etodele utili!ate n cadrul acestui studiu sunt: ancheta, prin interviul de anamne! i
identificarea rspunsurilor pe itemii scalei de depresie 5amilton, precum i utili!area testului
standardi!at pentru masurarea stimei de sine, atitudinilor disfuncionale, credinelor personale,
$ndurilor automate, pe scurt descrise mai =os.
%a considerat potrivit folosirea a 0 tehnici pentru a putea avea acces la un numar mai mare de
informaii despre fiecare subiect n parte, informaii care pot fi deduse, confirmate din
rspunsurile la intrebrile direct adresate, sau induse din rspunsurile date n testele aplicate i din
.8
re!ultatele acestor teste. >n plus, volumul de informaii variat ca form, direct din anchet sau
indirect din teste, este util pentru a putea emite interpretri calitative i cantitative ale re!ultatelor
studiului.
Cercetarea calitativ are avanta=ele unei interpretri de cau!alitate circular i simbolic, o
aprofundare complex, descris ca atare n contextul anali!ei, un demers inductiv, interpretativ,
iar participarea cercettorului este direct i activ n cadrul studiului prin contact uman cu
subiecii. )pote!ele studiului devin astfel un scop al cercetrii, cci rencadrea! felul n care
patternurile de $ndire i comportament definesc sensul aciunilor umane.
#e de alt parte, cercetarea cantitativ vine cu un plus de raionament ce stabilete relaia ntre
cau! i efect, anume ntre a $ndi i reaciona intrun anume fel i potenialul declanator al unei
depresii reactive, e obiectiv prin msurabilitatea re!ultatelor testelor standardi!ate, sau deductiv
n consecin, prin utili!area %#%%ului, n varianta demo de &, de !ile, oferit de III.spss.com
la nscrierea pe siteul oficial.
1.1.&. "escrierea tehnicilor folosite
%cala de stim de sine 6%%7 a fost construit de ;orris (osenber$, n anii +80,, care a oferit cu
aceast oca!ie una dintre cele mai utili!ate definiii ale stimei de sine, anume @evaluarea stabil i
$lobal a propriei valoriA. >n contextul caracteristicilor psiholo$ice ale adulilor, stima de sine are
o valoare stabil, nefiind manipulabil n cadru experimental i este considerat ca variabil
independent. %cala este un instrument de evaluare, unidimensional i $lobal, format din +, itemi
ce repre!int afirmaii despre propria valoare autoperceput. %ubiecii se autoevaluea! i se
cotea! fiecare item pe scala HiJert cu . trepte, + repre!int @sunt n total de!acordA i . @sunt n
total acordA. %corurile se distribuie normal pe un etalon ba!at pe - clase normali!ate 6(osenber$,
&,,27.
>n contextul anali!ei re!ultatelor, este recomandat ca scorul s aib o valoare de nivel mediu, cci
att o stim de sine foarte ridicat ct i una foarte sc!ut indic potenialul unor probleme
psiholo$ice.
-,
Chestionarul $ndurilor automate 6C?A sau A/W7 a fost creat de %teve 5ollon i #hilip Dendall
n +83,. #romotorul teoriei co$niiilor automate este Aaron <ecJ, care susine c =udecile i
prediciile fcute de oameni cu referire la sine, lume i viitor devin $ndurile automate i c, pe
ln$ ne$ativitate, mai au ca factori definitorii repetitivitatea, persistena i lipsa controlului
imediat asupra lor 6<ecJ, +8327.
:dat activate, $ndurile automate denot o form emoional 4 comportamental fa de o
anumit situaie sau eveniment, i$nornd sau evitnd alte informaii ce din mediul subiectului,
care nu le susin. >n unele ca!uri, aceste automatisme co$nitive pot fi disfuncionale i repre!int
ca!uistic anali!abil n situaia subiecilor depresivi 65ollon, Dendal, &,,27.
"upa cum susinem n capitolul teoretic despre depresie, $ndurile automate ne$ative asociate
acestei tulburri sunt de obicei le$ate de nea=utorare, eec, pierdere, respin$ere, incompeten.
Chestionarul ?ndurilor automate msoar frecvena $ndurilor automate ne$ative prin +- itemi
care reflect variate ruminaii asociate cu depresia, ruminaii considerate frecvente de ctre
subiect, n ultimele . sptmni.
%ubiecii se autoevaluea! i fiecare item se cotea! pe scala HiJert cu - puncte, + repre!int
@niciodatA i - @aproape ntotdeaunaA. 'n scor ridicat la A/W va indica un nivel ridicat al
$ndurilor automate ne$ative n vreme ce un scor sc!ut va indica un nivel sc!ut. %corurile pot
varia ntre +- i 2-. Cu ct scorul este mai mare, cu att frecvena $ndurilor automate ne$ative
este mai mare. %corurile se distribuie normal pe un etalon ba!at pe - clase normali!ate.
%cala de atitudini disfuncionale 6%A" sau "A%7 a fost creat de Arlene Oeissman i Aaron
<ecJ n +823 pentru a evalua atitudinile ce pot fi predispo!ante pentru instalarea depresiei. "up
<ecJ 6<ecJ, +802 <ecJ, (ush, 9merF i %haI, +8287 persoanele care sufer de depresie au
scheme de sine @biasate ne$ativA, adic filtrea! informaia po!itiv n avanta=ul celei ne$ative.
%chemele disfuncionale creea! erori sistematice de $ndire, reflectnduse n atitudini
disfuncionale.
-+
%cala are ., de itemi ce afirm opinii specifice $ndirii disfuncionale depresive, iar fiecare
rspuns denot informaii referitoare la atitudinile disfuncionale ale subiectului, cci pe ba!a
acestor scheme de $ndire subiectul i construiete propria realitate 6Oeissman i <ecJ, +8237.
%ubiecii se autoevaluea! i fiecare item se cotea! pe scala HiJert cu 2 puncte, + repre!int
@sunt cu totul de acordA i 2 @sunt n de!acord totalA. Cea mai mare parte a itemilor se cotea!
invers, fiind dou modele de scale, A i <, itemii cotai invers difer la fiecare variant n parte.
>n varianta A, cea considerat cu proprieti psihometrice bune pentru populaia din (omnia,
asemntoare variantei ori$inale, itemii &, 0, +&, +2, &., &8, 1,, 1-, 12 i ., sunt cotai invers
6Oeissman, <ecJ, &,,27.
>n ca!ul n care subiectul omite un numar mare de itemi, atunci acetia nu mai sunt cotati cu ,, ci
se consider anularea testului. %corul maxim posibil este de &3, 62x., itemi7, scorul minim este
., 6+x., itemi7. %corurile se distribuie normal pe un etalon ba!at pe - clase normali!ate. Cu ct
scorul este mai mare, cu att nivelul atitudinilor disfuncionale este mai mare.
Chestionarul de Convin$eri #ersonale 6CC# sau %#<7 a fost creat de AndreI <er$er i 5oIard
Dassinove n +83+ spre a evalua convin$erile iraionale ale prinilor, fiind revi!uit de <er$er,
Cacrula i Dassinove intro form mai $eneral. Acest chestionar repre!int o scal de evaluare a
$ndirii iraionale, ba!nduse pe principiile psihoterapiei emotivcomportamentale a lui 9llis.
Chestionarul msoar . cate$orii de credine: catastrofi!area 6C7, trebuie direcionat ctre sine
6/%7, trebuie 4 direcionat ctre alii 6/A7, toleran sc!ut la frustrare 6/F7, evaluarea valorii
umane 69U'7 6<er$er, Dassinove, &,,27.
%ubiecii se autoevaluea! cu + @total de acordA i . @total de!acordAi cercettorul cotea!
afirmaiile punctual. Anumii itemi 6+,.,+,,+1,+2, &,, &&, &-, &0, &3, 1., 13, .&, .87 se cotea!
invers, anume + @total de!acordA i 0 @total de acordA. %corurile mici arat o puternic pre!en a
convin$erilor iraionale n psihicul subiectului. 9taloanele se reali!ea! pe fiecare subscal,
creia i este alocat itemii specifici, dar i pe scorul total al chestionarului.
%cala de depresie 5amilton 6%"5 sau 5(%"7 a fost elaborat n anul +80,, revi!uit n +802 de
;ax 5amilton i repre!intul unul din instrumentele de evaluare a severitii simptomatolo$iei de
-&
tip depresiv. Forma actual are +2 itemi, fiind conceput ca un instrument de evaluare a
pacienilor de=a dia$nosticai cu o tulburare depresiv 65amilton, &,,27.
#entru ca nu putem confunda depresia clinic cu strile de tristee care apar uneori n viaa
noastr, considerm ca dia$nosticul are la ba! sentimentul de tristee i de lips de speran pe o
perioad lun$, de multe sptmni, subiectul pier!ndui interesul pentru activiti pe care alt
dat le fcea cu plcere, acu!nd probleme cu alimentaia i somnul, fiind lipsii de puterea de a
face efortul de a $si soluii la problemele !ilnice.
%cala conine +2 itemi care msoar intensitatea simptomelor specifice tulburrilor depresive:
dispo!iia depresiv, autodepreciere i sentimente de vinovie, suicid, insomnii de adormire,
insomnii n timpul nopii, insomnii de tre!ire, munc i interese, ncetineal, lentoare, a$itaie,
anxietatea psihic, anxietatea somatic, simptome $astrointestinale, simptomele somatice
$enerale, simptomele $enitale, ipohondria, contiina bolii, pierderea n $reutate 65amilton,
&,,27.
)temi sunt cotai pe cte o scal de la ,. 6itemii +, &, 1, 2, 3, 8, +,, ++, +-7, respectiv de la ,&
6itemii ., -, 0, +&, +1, +., +0, +27. Cotarea de face cu valori cuprinse ntre ,. sau ,&.
>n $eneral, pentru itemii cotai de la ,., , repre!int simptom absent i . semnific severitate, iar
pentru cotarea ,&, , repre!int simptom absent, & simptom cert sau sever. %corul $eneral se
obine prin nsumarea scorurilor la cele +2 scale.
#entru populaia din (omnia, scorurile sub 2 indic absena depresiei, ntre 2+2 depresie
uoar, ntre +3&. depresie moderat iar peste &- depresie sever.
/oate scalele se re$sesc n anexe.
1.1.1. Cadrul de aplicare
Fiecrui subiect li sa trimis o scrisoare de invitaie la acest studiu, n care li sa explicat clar
etapele de participare i li sa confirmat confidenialitatea $estionrii datelor. Chestionarele au
-1
fost emise i completate n stadii diferite la interval de 1 !ile, pentru a putea permite detaarea de
etapa anterioar i a crea cadrul linitit i securi!ant. Fia de interviu sa completat separat cu
fiecare participant n parte.
%cala de depresie 5amilton a fost un interviu individual cu fiecare subiect dia$nosticat de
tulburare depresiv, ce a presupus investi$area detaliat a manifestrilor, situaiilor anterioare
evenimentului sau celor ulterioare, descrierea $ndurilor, comportamentelor i impactului
acestora asupra vieii subiectului i mediului su de via.
'lterior obinerii informaiilor de la fiecare subiect n parte sa emis un document de mulumire
pentru participare la studiu prin care sa $arantat folosirea n mod confidenial a detaliilor
obinute.
Considernd cadrul de desfurare, tipul tehnicilor folosite, putem considera ndeplinite
fidelitatea si validitatea studiului.
1... )pote!ele studiului
#re!entul studiu exploratoriu i propune s identifice poteniale evenimente declanatoare pentru
un episod depresiv, pe care s le poat pune n coresponden cu reultatele pe scalele aplicate, fie
c e vorba de stima de sine, de credine personale sau de $nduri ne$ative.
>n aceeasi msura, ne propunem s evideniem, n ca!ul n care ni se confirm, le$tura ntre
evenimentul declanator i stadiul de via al subiecilor, fie sub forma vrstei fi!ice sau a statului
relaional i socioprofesional.
'n alt obiectiv este le$at de felul n care imperativul trebuie i evaluarea uman se manifest
printre subiecii implicai ntro relaie fa de cei care nu sunt implicai i printre subiecii care
fac parte dintro anume $rup de vrst.
-.
'n scop secundar este acela de a determina dac un scor sc!ut al stimei de sine, un $rad ridicat
disfuncional al atitudinilor sau al $ndurilor automate ne$ative, un $rad de iraionalitate mare
pot deveni factori propice pentru un episod depresiv n rndul subiecilor care nu sunt
dia$nosticai i care, pot ale$e un pro$ram de prevenie.
*u nultimul rnd, vom considera un eventual conflict psihic ce se nate din nivelul stimei de sine
i atitudini ca coreponden co$nitiv, ori nivelul de iraionalitate din credinele personale le$ate
de catastrofi!are, toleran sc!ut, evaluarea valorii umane.
1.-. (e!ultatele i anali!a re!ultatelor
:biectivul principal al studiului este de a explora i anali!a re!ultatele obinute de lotul celor &,
de subieci la testele aplicate, descrise n capitolul dedicat tehnicilor folosite, cu scopul de a
determina valorile per total, valorile pe $rupul subiecilor dia$nosticai cu depresie i pe $rupul
subiecilor declarai nondepresivi. >n plus, un alt obiectiv este de a determina dac n rndul
subiecilor non 4 depresivi exist potenial de declanare n viitor a unui episod depreviv n
funcie de valorile pe atitudini, credine, $nduri ne$ative i nivelul stimei de sine.
>n tabelul de mai =os listm valorile descriptive pe ntre$ul lot de subieci la fiecare test aplicat,
considernd vrsta subiecilor i re!ultatele obinute, care vor contribui la raportarea pe medie i
abaterea standard.
Statistic Descriptiv
* ;inim ;axim ;edie Abatere %td.
vrst &, &+,,, -0,,, &8,8-,, +,,32.22
%tim de sine &, +3,,, .,,,, 1,,--,, 0,0+1+3
% atitudini disfuncionale &, 23,,, +3.,,, ++2,+,,, &8,0-,.&
C $nduri automate 67 &, +-,,, -8,,, 1&,,-,, ++,2&2,-
C convin$eri personale &, +,,,,, &,2,,, +-+,,,,, &0,838&3
* Ualid &,
Tabel 9. Statistic descriptiv lot subiec(i
--
Considernd ipote!a prin care artm un potenial contributor al evenimentului declanator un
scor sc!ut al valorii stimei de sine, re$sim mai =os valorile pe scoruri, clas, procent de
populaie i nivel estimat.
Grafic 1. Rezultate scoruri Stim de sine
Clasa + repre!int nivelul cel mai sc!ut al stimei de sine i clasa - nivelul cel mai ridicat. &-M
din subieci au un scor al stimei de sine foarte sc!ut, &-M au un nivel sc!ut. . subieci, adic
&,M din ntre$ul lot au un nivel mediu al stimei de sine, anume att cat se recomand pentru a fi
echidistant de problemele psiholo$ice. &,M dintre subieci au un nivel ridicat al stimei de sine, pe
cnd +,M un nivel foarte ridicat. "in ntre$ul lot putem conclu!iona c 3,M dintre subieci au
dificulti n ceea ce privete percepia propriului sine, fie ctre extrema sc!ut, fie ctre cea
ridicat.
"in anali!a de tendin se constat c dintre cei +, subieci ai caror scoruri la stima de sine sunt
sc!ute sau foarte sc!ute doar - sunt dia$nosticai cu tulburare depresiv. *u putem considera
altfel, dect ca o trstur individual specific, re!ultatul celorlali - subieci, cu scoruri mici ce
confirm o stim de sine sc!ut.
-0
Atitudinile disfuncionale au scoruri n ma=oritate sub medie inclusiv, aprox. 3,M dintre subieci.
Anali!a de tendin arat c cei mai muli dintre subiecii dia$nosticai cu depresie scorea!
mediu i sc!ut.
"oar 1 din lista celor dia$nosticai au scoruri ridicate sau foarte ridicate, adic un procent de
1,M. 'n sin$ur subiect dintre cei nondepresivi are un scor ridicat al atitudinilor disfuncionale,
adic +,M.
Nr.crt
. Cod subiect Scor Clas
Procent de
populaie Nivel
1 AN 11! 3 38"2# Med$u
2 IA 88 2 24"2# %&'ut
3 P (( 2 24"2# %&'ut
4 RV 4! 4 "4."# Ridicat
$ R%P !4 $ &.'# (oarte ridicat
! R 80 2 24"2# %&'ut
7 A% 100 2 24"2# %&'ut
8 RI 103 2 24"2# %&'ut
( AH 115 3 38"2# Med$u
10 CF 110 2 24"2# %&'ut
11 RC 88 2 24"2# %&'ut
12 C)A 135 3 38"2# Med$u
13 *F 120 3 38"2# Med$u
14 IM 83 2 24"2# %&'ut
15 +P 140 3 38"2# Med$u
1! DI 11! 3 38"2# Med$u
' )* $+ 4 "4."# Ridicat
! CC &' 4 "4."# Ridicat
1( MD 78 1 !"7# Foarte s&'ut
20 CR 11( 3 38"2# Med$u
Tabel 10. Rezultate scoruri Atitudini Disfunc(ionale
(e!ultatele la aceast scal sunt relevante din perspectiva unei ma=oriti clare ce adopt atitudini
funcionale, adaptative, cel puin la nivel declarativ sau la nivel de $nd.
Felul n care transpun n comportament aceste atitudini rmne neabordabil considernd natura
acestui studiu i limitele pe care testele le pot avea n comparaie cu un pro$ram terapeutic de
anali! comportamental.
-2
"in anali!a de tendin a scorurilor ntre$ului lot de subieci se constat c, +, dintre acetia au
un nivel ridicat al $ndurilor automate ne$ative, adic -,M i & subieci au un nivel foarte ridicat,
adic +,M. /otalul celor cu scor peste nivelul ridicat este de 0,M.
>n fapt, +2 subieci, anume 3-M, au $nduri automate ne$ative peste medie inclusiv, ceea ce
indic o ma=oritate a celor testai, dac includem n acest calcul i procentul subiecilor cu nivel
mediu.
Grafic 2. Rezultate procentuale pe subiec(i pentru ganduri automate negative
/oi subiecii dia$nosticai cu depresie au un scor peste medie al $ndurilor automate ceea ce
susine dia$nosticul i re!ultatul la %cala de "epresie 5amilton 6subiecii sunt subliniai n tabelul
de pe pa$ina alturat7.
>n plus, apar pe lista celor cu $nduri automate ne$ative ridicate & subieci care sunt non
depresivi, aceeai subieci care au o stim de sine sc!ut i atitudini disfuncionale peste medie.
-3
#e acetia i putem considera ulterior pentru propunerea unui pro$ram de prevenie, prin care
acetia ii pot de!volta abiliti de re$lare psihic.
Nr.crt.
Cod
subiect Scor Clas
Procent de
popula(ie Nivel
1 AN 38 4 >69.1 Ridicat
& )A &- 1 V1,.8M ;ediu
1 #/ && 1 V1,.8M ;ediu
. (U &. 1 V1,.8M ;ediu
5 RIP 37 4 >69.1 Ridicat
0 (/ &0 1 V1,.8M ;ediu
2 A% +- +
X sau e$al
0.2M
Foarte
sc!ut
8 RI 32 4 >69.1 Ridicat
9 AH 42 4 >69.1 Ridicat
10 CF 29 4 >69.1 Ridicat
11 RC 35 4 >69.1 Ridicat
12 COA 37 4 >69.1 Ridicat
+1 ?F &, & V0.2M %c!ut
+. ); +2 +
X sau e$al
0.2M
Foarte
sc!ut
+- 9# &1 1 V1,.8M ;ediu
16 DI 39 4 >69.1 Ridicat
17 AT 57 5 >93.3
Foarte
ridicat
18 CC 59 5 >93.3
Foarte
ridicat
19 MD 29 4 >69.1 Ridicat
20 CR 35 4 >69.1 Ridicat
Tabel 11. Rezultate scoruri Gnduri Automate Negative
#entru a putea anali!a existena unor diferene semnificative ntre subieci depresivi i cei non 4
depresivi, n funcie de re!ultatele lor pe testele aplicate lotului, vom considera mai =os
distribuirea datelor pe testul de normali!are Dolmo$orov %mirnov. %e va ine cont de indicele
alfa 6probabilitatea de eroare7 pentru a decide urmtorul pas al anali!ei cantitative.

Dolmo$orov%mirnov
a
%hapiroOilJ
%tatistic df alfa %tatistic df alfa
%tim de sine 6%%7 ,&,- +, ,&,,
Y
,383 +, ,&,2
Atitudini disfuncionale 6%A"7 ,&+2 +, ,&,,
Y
,8&+ +, ,100
?nduri automate ne$. 6C?A7 ,+83 +, ,&,,
Y
,322 +, ,+&,
Catastrofi!are 6C7 ,+.0 +, ,&,,
Y
,811 +, ,.21
/rebuie ctre sine 6/%7 ,&31 +, ,,&1 ,223 +, ,,,3
/rebuie ctre alii 6/A7 ,+.0 +, ,&,,
Y
,822 +, ,8.3
/oleran sca!ut la frustrare 6/F7 ,&.& +, ,+,, ,8,+ +, ,&&.
-8
9valuarea valorii umane 69U'7 ,&,- +, ,&,,
Y
,38+ +, ,+2.
/otal Convin$eri personale 6CC#7 ,+3- +, ,&,,
Y
,800 +, ,3.3
%cala depresie 5amilton 6%"57 ,+21 +, ,&,,
Y
,8,, +, ,&&,
Tabel 12. Test de normalizare (a. Corecia semnificativ Hilliefors, Y. Himita mai mic a unei valori semnificative7
#entru c probabilitatea de eroare sau indicele alfa este mai mare de ,,,- atunci distribuia este
parametric i datele se distribuie normal. >n consecin putem aplica date parametrice, anume /
student pentru a determina urmtoarele re!ultate analitice.
* Student

Depresie !edie "#atere $td%
Eroare de
medie $td%
$$ Episod depresiv 10 2&,'000 (,()((' 2,11'50
Fr episod diagnosticat 10 *1,+000 (,()'1' 2,11*+1
$"D Episod depresiv 10 120,500
0
*5,&2((2 11,*(100
Fr episod diagnosticat 10 11*,+00
0
2*,22)5+ +,*'552
C," Episod depresiv 10 *5,'000 10,05+(1 *,1)050
Fr episod diagnosticat 10 2),+000 12,)15*( ',0525+
C Episod depresiv 10 2+,0000 (,0*(&2 1,&0&0'
Fr episod diagnosticat 10 2),+000 ',5+1(5 1,''5()
T$ Episod depresiv 10 2*,+000 +,++5*2 2,'5)++
Fr episod diagnosticat 10 25,5000 ',5+(51 1,''+22
T" Episod depresiv 10 *2,)000 (,&2'&& 2,1)&))
Fr episod diagnosticat 10 **,+000 (,2*(&& 1,&+2*1
TF Episod depresiv 10 *2,+000 (,(*'0& 2,0&+))
Fr episod diagnosticat 10 *',2000 (,)(052 2,1(&'&
EV- Episod depresiv 10 2&,0000 +,5'2'+ 2,*)51'
Fr episod diagnosticat 10 *',+000 ),5*)15 2,+0000
TCC. Episod depresiv 10 1'5,200
0
*0,1&'&2 &,5')'+
Fr episod diagnosticat 10 15(,)00
0
2*,'+&5' +,'2'))
$D/ Episod depresiv 10 22,&000 (,50555 2,05+2'
Fr episod diagnosticat 0
a
% % %
a% t nu se poate calcula
Tabel 13. T student
0,
%cala de depresie 5amilton sa aplicat, conform instruciunilor date de autor, doar subiecilor care
au fost dia$nosticai cu depresie, ca atare / student nu a putut face un calcul complet, n lipsa
unei variabile din context.
"in procedura aplicat pentru stabilirea echivalenei mediilor, re!ult c nu exist diferene
ma=ore ntre cei dia$nosticai cu depresie i cei non depresivi. : explicaie a acestui re!ultat poate
fi numarul prea mic de subieci, sau lipsa re!ultatelor la %cala de depresie 5amilton n ca!ul celor
nondepresivi.
9chivalena
"ispersiei ttest echivalena mediilor
F Alfa t df
Alfa
extr.
"iferene
;edie
9roare
%tandard
"if.
8-M certitudine pe
"iferene
;in ;ax
ss "ispersie e$al
asumat
,&.1 ,0&3 ,208 +3 ,452 &,1,,,, &,8383, 3,-3+11 1,83+11
"ispersie e$al
neasumat

,208 +3,,,, ,452 &,1,,,, &,8383, 3,-3+11 1,83+11
sad "ispersie e$al
asumat
+,&,2 ,&30 ,-,1 +3 ,621 0,3,,,, +1,-&33
&
&+,0&&88 1-,&&&88
"ispersie e$al
neasumat

,-,1 +-,.,- ,622 0,3,,,, +1,-&33
&
&+,82,,0 1-,-2,,0
c$a "ispersie e$al
asumat
,88+ ,111 +,1,+ +3 ,210 0,2,,,, -,+-+-8 .,+&1,8 +2,-&1,8
"ispersie e$al
neasumat

+,1,+ +2,,13 ,211 0,2,,,, -,+-+-8 .,+02,3 +2,-02,3
c "ispersie e$al
asumat
+,.+, ,&-, ,2+, +3 ,487 +,2,,,, &,18.02 0,21+,+ 1,11+,+
"ispersie e$al
neasumat

,2+, +0,203 ,488 +,2,,,, &,18.02 0,2-20. 1,1-20.
ts "ispersie e$al
asumat
+,1+- ,&02 ,01+ +3 ,536 +,3,,,, &,3-1,2 2,28.,2 .,+8.,2
"ispersie e$al
neasumat

,01+ +.,-03 ,538 +,3,,,, &,3-1,2 2,38081 .,&8081
ta "ispersie e$al
asumat
,,+1 ,8,8 ,1,- +3 ,764 ,8,,,, &,8.2+1 2,,8+03 -,&8+03
"ispersie e$al
neasumat

,1,- +2,3,0 ,764 ,8,,,, &,8.2+1 2,,80-+ -,&80-+
tf "ispersie e$al
asumat
,,2& ,28+ ,.82 +3 ,625 +,-,,,, 1,,+28+ 2,3.,18 .,3.,18
"ispersie e$al
neasumat

,.82 +2,83, ,625 +,-,,,, 1,,+28+ 2,3.,8, .,3.,8,
evu "ispersie e$al
asumat
,,,2 ,811 +,-3& +3 ,131 -,2,,,, 1,0,&0& +1,&0331 +,30331
"ispersie e$al
neasumat

+,-3& +2,21, ,131 -,2,,,, 1,0,&0& +1,&22,8 +,322,8
tccp "ispersie e$al
asumat
,1&1 ,-22 ,8-8 +3 ,350 ++,0,,,, +&,,8--
-
12,,++3, +1,3++3,
"ispersie e$al
neasumat

,8-8 +0,82, ,351 ++,0,,,, +&,,8--
-
12,+&&3+ +1,8&&3+
0+
Tabel 14. Testul independent al lotului pe echivalen(ele pe depresie
: alt explicaie ar putea fi c, n ca!ul acestui lot de subieci nu exist diferene pe scalele
aplicate, dei aceast conclu!ie ar putea fi riscant i neacoperit din perspectiva $enerali!rii
manifestrii simptomelor, fr continuarea studiului pe un eantion semnificativ de subieci. >n
ca!ul unui eantion semnificativ de subieci, am putea considera ipote!e noi le$ate de parametrii
stimei de sine sc!ut, atitudinilor disfuncionale, convin$erilor iraionale sau $ndurilor
automate ne$ative n le$tur cu nivelul $eneral psihic al participanilor la studiu, stare ce poate
crete mult mai uor vulnerabilitatea declanrii unui episod depresiv.
>n fapt ar putea fi vorba despre o tendin spre un stil $eneral ne$ativist de $ndire si
comportament, ce se poate re$si ntro manifestare cu note depresive ce ar putea s se active!e la
evenimente de via concrete.
Cum ns pre!entul studiu are limitele sale, ne vom concentra pe re!ultatele lui i pe anali!a lor,
dup cum re!ult din procedurile aplicate i lsm viitorului posibilitatea unui studiu extins.
"in aplicarea corelaiilor pe re!ultatele testelor subiecilor dia$nosticai cu depresie, re!ult o
diferen semnificativ a evalurii valorii umane ntre cei implicai ntro relaie i cei
neimplicai. Cei 0 subieci implicai n relaii sunt evideniai n $raficul de mai =os cu +,M nivel
mic i &,M foarte mic.
0&
Grafic 3. Rezultate totale Credin(e personale pe lotul subiec(ilor depresivi
Aceast diferen const n faptul c subiecii depresivi implicai n relaii, de cstorie sau
constante, au o valoare uman puin sau foarte puin iraional. Acest lucru poate fi explicat prin
faptul c beneficia! de o a doua opinie la evenimentele de via cu care se ntlnesc, c re$sesc
n partener un suport i o susinere att n ceea ce privete evoluia propriei relaii ct i n
contactul cu lumea exterioar relaiei.
9chivalena
"ispersiei ttest pentru 9chivalena ;ediei
F Alfa t df
Alfa
extrem
"iferene
;edie
9roare
%tandard
"iferene
8-M certitudine pe
"iferene
;in ;ax
ss "ispersie e$al
asumat
,,,0 ,812 ,.82 +3 ,0&- +,-,,,, 1,,+28+ .,3.,18 2,3.,18
"ispersie e$al
neasumat

,.82 +2,8.2 ,0&- +,-,,,, 1,,+28+ .,3.+21 2,3.+21
sad "ispersie e$al
asumat
&,&.
2
,+-+ ,-+3 +3 ,0++ 2,,,,,, +1,-&1+- &+,.++,3 1-,.++,3
"ispersie e$al
neasumat

,-+3 +-,8+& ,0+& 2,,,,,, +1,-&1+- &+,03,02 1-,03,02
c$a "ispersie e$al
asumat
,,,, ,88+ ,080 +3 ,.8- 1,2,,,, -,1+2+0 +.,32,8. 2,.2,8.
"ispersie e$al
neasumat

,080 +2,31. ,.8- 1,2,,,, -,1+2+0 +.,32318 2,.2318
c "ispersie e$al
asumat
+,&3
-
,&2& ,+&. +3 ,8,1 ,1,,,, &,.&081 .,2833, -,1833,
"ispersie e$al
neasumat

,+&. +0,-11 ,8,1 ,1,,,, &,.&081 .,31+.& -,.1+.&
ts "ispersie e$al
asumat
+,38
1
,+30 ,-0, +3 ,-31 +,0,,,, &,3-803 .,.,282 2,0,282
"ispersie e$al ,-0, +1,12- ,-3- +,0,,,, &,3-803 .,-0,., 2,20,.,
01
neasumat
ta "ispersie e$al
asumat
,+22 ,028 ,1,- +3 ,20. ,8,,,, &,8.2+1 2,,8+03 -,&8+03
"ispersie e$al
neasumat

,1,- +2,8,1 ,20. ,8,,,, &,8.2+1 2,,8.,8 -,&8.,8
tf "ispersie e$al
asumat
,,80 ,20+ ,&1+ +3 ,3&, ,2,,,, 1,,1.,2 2,,2.1. -,02.1.
"ispersie e$al
neasumat

,&1+ +2,0&& ,3&, ,2,,,, 1,,1.,2 2,,3.+. -,03.+.
evu "ispersie e$al
asumat
,831 ,11- +,8++ +3 ,,.8 0,2,,,, 1,-,-2+ +.,,0-&& ,00-&&
"ispersie e$al
neasumat

+,8++ +-,,+0 ,,.8 0,2,,,, 1,-,-2+ +.,+2+-0 ,22+-0
tccp "ispersie e$al
asumat
,.&. ,-&1 ,-&, +3 ,0,8 0,.,,,, +&,1,30& 1&,&-8.0 +8,.-8.0
"ispersie e$al
neasumat

,-&, +0,828 ,0+, 0,.,,,, +&,1,30& 1&,12+., +8,-2+.,
sdh "ispersie e$al
asumat
+,+,
8
,1&1 +,.&. 3 ,+8& -,00002 1,823,& +.,3.,,, 1,-,002
"ispersie e$al
neasumat

+,08- 0,0.2 ,+10 -,00002 1,1.11& +1,0-31& &,1&.88
Tabel 15. Testul independent al subiec(ilor depresivi pe echivalen(ele rezultatelor CCP
: alta diferen semnificativ se constat la corelaia re!ultatelor subiecilor depresivi pe scala
atitudinilor disfuncionale pentru subiecii an$a=ai profesional i studeni.
9chivalena
"ispersiei ttest pentru 9chivalena ;ediei
F Alfa t df
Alfa
extrem
"iferene
;edie
9roare
%dt.
"iferene
8-M certitudine pe
diferene
;in ;ax
ss "ispersie e$al
asumat
,&11 ,01- ,0-& +3 ,-&& &,,,,,, 1,,0-+2 3,.1803 .,.1803
"ispersie e$al
neasumat

,03& +2,+0& ,-,- &,,,,,, &,81.0& 3,+32,0 .,+32,0
sad "ispersie e$al
asumat
1,+.+ ,,81 &,&-1 +3 ,,12 &2,00002 +&,&3,1& +,30002 -1,.0002
"ispersie e$al
neasumat

&,.38 +2,328 ,,&1 &2,00002 ++,++1.1 .,1,030 -+,,&0.2
c$a "ispersie e$al
asumat
&,1.- ,+.1 ,&.1 +3 ,3++ +,11111 -,.8,11 +,,&,+.& +&,303,8
"ispersie e$al
neasumat

,&2. +2,1+1 ,232 +,11111 .,3082- 3,8&03, ++,-81.2
c "ispersie e$al
asumat
&,+-& ,+0, ,0+& +3 ,-.3 +,-,,,, &,.-&03 0,0-&33 1,0-&33
"ispersie e$al
neasumat

,-2, ++,02- ,-28 +,-,,,, &,0&8.. 2,&.03, .,&.03,
ts "ispersie e$al
asumat
1,&.0 ,,33 ,..+ +3 ,00. +,&8+02 &,8&3+. 2,..1.- .,30,+&
"ispersie e$al
neasumat

,138 8,.&- ,2,0 +,&8+02 1,1&&-- 3,2-0.- 0,+21+&
ta "ispersie e$al
asumat
,110 ,-08 ,1.2 +3 ,211 +,,.+02 1,,,-02 2,1-01. -,&21,+
"ispersie e$al
neasumat

,1&2 +&,&23 ,2.8 +,,.+02 1,+3,2& 2,8-.-+ -,32++2
tf "ispersie e$al &,31- ,++, ,8&+ +3 ,108 &,28+02 1,,1,0, 8,+-32+ 1,-2-13
0.
asumat
"ispersie e$al
neasumat

,3-+ ++,&1, ,.+1 &,28+02 1,&3+32 8,882,. .,.+12+
evu "ispersie e$al
asumat
,,3, ,23+ ,.+0 +3 ,03& +,0&-,, 1,8,--1 0,-3,&& 8,31,&&
"ispersie e$al
neasumat

,.&3 +0,-,2 ,02. +,0&-,, 1,288&2 0,.,8,- 8,0-8,-
tccp "ispersie e$al
asumat
+,-03 ,&&2 ,182 +3 ,080 -,,,,,, +&,0,+.. 1+,.2.0. &+,.2.0.
"ispersie e$al
neasumat

,10. +,,823 ,2&1 -,,,,,, +1,2&2,- 1-,&&,-- &-,&&,--
sdh "ispersie e$al
asumat
,80- ,1-- ,,-0 3 ,8-2 ,&-,,, .,.-1+2 +,,-+8,1 +,,,+8,1
"ispersie e$al
neasumat

,,0. 2,2.1 ,8-+ ,&-,,, 1,8+-&- 8,11+,- 3,31+,-
Tabel 16. Testul independent al subiec(ilor depresivi pe echivalen(ele rezultatelor la SAD
Aceast diferen const n faptul c subiecii depresivi studeni au o atitudine disfuncional mai
ridicat fa de cei care sunt an$a=ai profesional.
Acest lucru poate fi explicat prin faptul c subiecii studeni au o experien cu lumea mai redus,
nefiind expui la multe evenimente de via fiind la nceputul perioadei mature i in consecin nu
au fost sub nevoia ridicat de ai de!volta noi abiliti de comunicare i relaionare uman pentru
a putea sa fac fa mai multor se$mente ale vieii dintrun nou stadiu al de!voltrii personale,
cum ar fi relaia cu propriul loc de munc, cole$i, sefi, nevoia de de!voltare profesional, relaia
cu prinii sau cu familia dintrun nou etap de via, prietenii, etc.
Ca ultim anali! vom considera corelaiile ntre re!ultatele pe fiecare test n parte. %e constat c
%tima de sine 6ss7 corelea! ne$ativ cu atitudinile disfuncionale 6sad7 i cu $ndurile automate
6c$a7 ne$ative, ceea ce nseamn c, cu ct nivelul stimei de sine este mai mare cu atat nivelul
atitudinilor disfuncionale scade i nivelul $ndurilor automate este mai redus. Aceti indicatori
varia! pe direcii diferite ale scalei de scorare. Cu alte cuvinte, cu ct un subiect are o stim de
sine mai ridicat, o ncredere n sine mai mare, cu att $ndurile sale automate ne$ative sunt mai
reduse i are atitudini mai puin disfuncionale n raport cu sine, lumea i viaa sa.
0-
Catastrofi!area 6c7 din Chestionarul credinelor personale corelea! po!itiv cu @trebuie ctre sineA
6ts7, @trebuie ctre aliiA 6ta7 i cu @evaluarea valorii umaneA 6evu7, ceea ce nseamn c cu ct e
mai mare sau mai mic iraionalitatea asociat catastrofi!rii cu att crete sau scade
iraionalitatea celorlali indicatori 6ts, ta i evu7. Aceti indicatori varia! impreun n aceeai
direcie a scalei de scorare, fie cresc sau scad.
%e creea! un lan al corelrilor po!itive, pe cretere sau descretere, pe acelai principiu dup
cum urmea!: indicatorii @trebuie ctre sineA corelea! po!itiv cu @trebuie ctre aliiA, @trebuie
ctre aliiA corelea! po!itiv cu @tolerana sc!ut la frustrareA, @tolerana sc!ut la frustrareA
corelea! po!itiv cu @evaluarea valorii umaneA, care la rndul ei corelea! po!itiv cu scorul total
al chestionarului credinelor personale, din care toi aceti indicatori fac parte.
Spear,an-s r.o
ss sad cga c ts ta t0 evu tccp sd1
ss Correlation
Coe00icient
1,000 2,5+0
33
2,+*+
33
,112 ,0&+ ,1+( ,2++ ,10* ,1'( 2,*&0
$ig% 422tailed5 % ,00& ,000 ,(*) ,()( ,'5) ,2*+ ,((+ ,5'0 ,2(5
20 20 20 20 20 20 20 20 20 10
sad Correlation
Coe00icient
2,5+0
33
1,000 ,''* 2,225 2,0') 2,00& 2,'()
3
2,*1) 2,2*0 ,10*
$ig% 422tailed5 ,00& % ,050 ,*'0 ,)'1 ,&(& ,0*) ,1+1 ,**0 ,+++
20 20 20 20 20 20 20 20 20 10
cga Correlation
Coe00icient
2,+*+
33
,''* 1,000 2,2*+ 2,2)( 2,25& 2,'+)
3
2,'0+ 2,'1' ,(1(
$ig% 422tailed5 ,000 ,050 % ,*1* ,222 ,2+1 ,0** ,0+5 ,0+0 ,05)
20 20 20 20 20 20 20 20 20 10
c Correlation
Coe00icient
,112 2,225 2,2*+ 1,000 ,5('
33
,''(
3
,51+
3
,(2+
33
,)1(
33
2,01)
$ig% 422tailed5 ,(*) ,*'0 ,*1* % ,010 ,0'& ,020 ,00* ,000 ,&(0
20 20 20 20 20 20 20 20 20 10
ts Correlation
Coe00icient
,0&+ 2,0') 2,2)( ,5('
33
1,000 ,5)0
33
,55'
3
,5'1
3
,)0)
33
2,2'+
$ig% 422tailed5 ,()( ,)'1 ,222 ,010 % ,00+ ,011 ,01' ,000 ,'&2
20 20 20 20 20 20 20 20 20 10
ta Correlation
Coe00icient
,1+( 2,00& 2,25& ,''(
3
,5)0
33
1,000 ,5('
33
,**1 ,+0'
33
2,*10
$ig% 422tailed5 ,'5) ,&(& ,2+1 ,0'& ,00+ % ,010 ,15' ,001 ,*)*
20 20 20 20 20 20 20 20 20 10
t0 Correlation
Coe00icient
,2++ 2,'()
3
2,'+)
3
,51+
3
,55'
3
,5('
33
1,000 ,()+
33
,+)(
33
2,'**
$ig% 422tailed5 ,2*+ ,0*) ,0** ,020 ,011 ,010 % ,001 ,000 ,211
00
20 20 20 20 20 20 20 20 20 10
evu Correlation
Coe00icient
,10* 2,*1) 2,'0+ ,(2+
33
,5'1
3
,**1 ,()+
33
1,000 ,+&5
33
2,1+0
$ig% 422tailed5 ,((+ ,1+1 ,0+5 ,00* ,01' ,15' ,001 % ,000 ,(*)
20 20 20 20 20 20 20 20 20 10
tccp Correlation
Coe00icient
,1'( 2,2*0 2,'1' ,)1(
33
,)0)
33
,+0'
33
,+)(
33
,+&5
33
1,000 2,*10
$ig% 422tailed5 ,5'0 ,**0 ,0+0 ,000 ,000 ,001 ,000 ,000 % ,*)*
20 20 20 20 20 20 20 20 20 10
sd1 Correlation
Coe00icient
2,*&0 ,10* ,(1( 2,01) 2,2'+ 2,*10 2,'** 2,1+0 2,*10 1,000
$ig% 422tailed5 ,2(5 ,+++ ,05) ,&(0 ,'&2 ,*)* ,211 ,(*) ,*)* %
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Tabel 17. Corela(ii ntre testele aplicate subiec(ilor
.. Conclu!ii
#entru c strile asemntoare depresiei apar foarte frecvent sub forma mecanismelor activate de
oameni pentru a face fa evenimentelor i situa iilor de viata, scopul acestei lucrri este de a
evidenia i descrie simptomele specifice ale acestei tulburri afective, alturi de anali!a
potenialului psihicului uman, construit i de!voltat in condiii socio 4 culturale concrete, ce poate
fi prielnic manifestrii unei astfel de tulburri.
Faptul c, dupa cum susinea ?ilbert 6&,++, p. &87, nevoile noastre de afectivitate i dra$oste
nemprtite sau nemplinite duc la o vulnerabilitate ridicat n faa declarii unui episod
depresiv, devine cu att mai interesant cu ct nevoile acestea au un impact deosebit asupra
ncrederii n sine, asupra atitudinilor i credinelor noastre, demonstrate n raport relaional cu noi
nine i cu cei din =urul nostru.
"epresia este adesea asociat i cu cri!a falsului %ine. "e!voltarea unui sine fals este favori!at
de una din cele trei forme 6%tiemerlin$, &,++, p 8.7: sinele impus de prini, sinele fals ca soluie
necesar, sinele ideali!at. )deea de ba! este c %inele Fals deine scopuri de via false, cci
persoana nu i poate satisface adevratele sale nevoi @n acord cu posibilitile naturii sale
02
motenite, individualeA 65orneF, +8-,7. Apare astfel @tirania lui /(9<')9A 65orneF, +8-,7, ca
o porunc interioar care actuali!ea! n permanen %inele Fals.
Depresiile cu fond psihogen sunt condi ionate suflete te i au o frecven in cre tere, n
urmtoarele variante:
a7 depresia nevrotic, ba!at pe personalitate nevrotic.
b7 depresia reactiv, ce ia natere n urma unei traume existen iale.
c7 dispo!i ia depresiv cronic, fondat pe o personalitate pre$nant depresiv.
"epresia reactiv face subiectul lucrrii de fa, n care artm cum poate reflecta o stare
emoional i mental a unui individ cu un sentiment deficitar al puterii personale.
/eoriile care au nsoit cercetrile n privina declanrii i derulrii episodelor depresive sunt:
teoria Bnea=utorrii nvateC 6%eli$mann, +82.7 prin care se susine ideea c nici un
comportament propriu individului nu poate influena mediu, astfel c acesta nva sa fie
nea=utorat.
teoria detarii stimulate, care susine c activitatea depresiei are rolul de a determina
individul s renune la un obiectiv pe care nu l poate atin$e, dac anterior a trit
experiena de a nu atin$e un obiectiv relativ similar i care a creat un pattern de $estionare
a incapacitii de control a situaiei.
teoria alocrii resurselor 6*esse, &,,,7, care se construiete n =urul ideii c depresia, ca
forma de Bdemobili!areC are i funcia de a a=usta resursele ener$etice prin strate$ia @stai
i asteaptA ce inhib investiiile n aciuni cu re!ultate slabe.
"imitriu 6&,++7 susine ca individul ce sufer de depresie reactiv e prins intro capcan, pe care
nu o poate evita cci e incapabil si exprime ura fa de persoana ce ia cau!at pierderea ori
durerea. Atunci individul direcione! aceast ur spre interior, folosind introiecia ca mecanism
de aprare.
03
Att circumstanele ct i evenimentele declaatoare unui episod derepsiv reactiv in de lips sau
de pierdere, ceea ce face ca n contextul actualei te!e s considerm complementaritatea i
similaritatea celor doua notiuni n cadru psiholo$ic.
#rintre posibilele elemente ce contribuie la declanarea unui episod de depresie reactiv
enumerm: =udecata ne$ativ despre sine sau oameni, structura relaiilor cu prinii i perspectiva
actual asupra ei, condiiile $enerale de via i atitudinea fa de ele, stilul relaional adoptat in
propriile relaii.
Cau!ele depresiei se caut n evenimentele de via ale pacientului: traume, abandon, nereu ite
constante, divor , moartea cuiva dra$, istoria micii copilrii, istoricul psiho$en sau factori
or$anici.
;odelul biosocial su$erat de ?ilbert 6&,,., p +,-7 identific trei !one ce pre$tesc potenialul
depresiv al unui individ: vulnerabilitatea timpurie, definit de $ene, condiii de cretere, afecte i
modele parentale, etc., vulnerabilitate actual, definit de condiii $enerale de via defectuoase,
conflicte, lipsa armoniei relaionale, etc. i evenimentul declanator, orice situaie de via
ma=or, de la decesul cuiva dra$ pn la pierderi, nfrn$eri, conflicte, cruia individul nu i poate
face.
#rincipalele simptome ale tulburrii depresive sunt: perturbarea dispo!i iei ba!ale, inhibi ia
$ndirii, scderea ini iativei, inhibi ia psihomotorie, afectarea vitalit ii, simptome ve$etative,
tulburri ale somnului, oscila ii diurne, suicidalitate, detaliat explicate n lucrarea de fa.
Factorii primari de risc pentru depresie, se pot considera urmtorii parametri 6/udose, /udose,
"obranici, &,++, p .-.7:
episoade anterioare de depresie
istoric familial de boal depresiv
tentative de suicid
08
sex feminin 6femeile sufer de depresie de dou sau trei ori mai mult dect brba ii7
K?ilbert, &,++, p 18L
vrst 6debutul se aprecia! sub ., de ani7
perioad postpartum
comorbiditate medical
lipsa unui suport social
situa ii stresante de via
consum obi nuit de alcool, medicamente
"epresia afectea! mai multe func ii psihobiolo$ice ale individului 6?ilbert, &,++, p &87:
func ia motiva ional, prin apatia instaurat si prin de!interesul re!ultat din lipsa de sens
a vie ii i a viitorului
func ia emo ional, prin reducerea emo iilor po!itive i prin incapacitatea de a sim i
orice plcere n corela ie cu sporirea tririlor ne$ative, a furiei, resentimentelor, ru inii,
vinei ori invidiei
func ia co$nitiv, prin deteriorarea aten iei i concentrarii i reducerea con inutului
co$nitiv sau direc ionarea acestuia nspre rumina ii ne$ative despre sine, lume, via
func ia comportamental, inactivitate i retra$ere social sau din contr prin a$ area de
anumite persoane cu care i manifest o a$ita ie psihomotorie
func ia biolo$ic, prin somn defectuos sau somati!ri or$anice
(iscul de a repeta un episode depresiv este de -,M. Atunci cnd au existat doua episoade, acest
risc probabil crete la 2,M, iar n ca!ul a trei sau mai multe episoade a=un$e la 8,M 6/udose,
/udose, "obranici, &,++, p .--7. )storicul familial n rndul rudelor de $radul ) crete
posibilitatea de a de!volta depresie.
Capitolul & al acestei lucrri este dedicat abordrilor psihoterapeutice de scurt durat pentru
implementarea unui tratament adecvat depirii episodului depresiv, inclu!nd - modele
terapeutice, nsoite de tehnici i metode utile n tratarea acestei tulburri.
Cele - modele sunt:
2,
Terapia cognitiv, dovedit ca fiind cea mai buna metod de a reduce recidiva unui episod
depresiv 6?ilbert, &,++, p .&7. 5oldevici 6&,++, p.&27 adau$ c studiile clinice dovedesc efectul
profilactic al acestei metode, prin n!estrarea de care clientul beneficia! prin tehnicile de
mana$ement al stresului pe care le nva pe parcursul curei psihoterapeutice.
Psihoterapia cognitiv - comportamentala aduce un plus de valoare psihicului clientilor, prin
alternative comportamentale i co$nitive, prin soluii constructive pe care clientul le descoper la
problemele cu care se confrunt prin cldirea unei $ndiri raionale.
Hipnoza se poate folosi in psihoterapia depresiei ca tehnic de amplificare a resurselor existente,
de valorificare a potenialului psiholo$ic al clientului, prin extinderea capacitilor sale asupra
pre!entului circumstanial dar si a unui viitor la care poate ncepe s se $ndeasc.
Abordare terapeutic centrat pe compasiune are o structur similar terapiei co$nitiv 4
comportamentale, concentrnduse pe sentimentele i $ndurile asociate lor, nsoite de
compasiune fa de sine. 6?ilbert, &,++, p. 08,7.
Terapia interpersonal este un model ba!at pe identificarea i construirea acelor reacii i
deprinderi ce a=uta clientul sa de!volte eficient relaii cu ceilali, tinnd cont nu doar de propriile
ateptri ct i de potenialul uman al celor din =ur.
/oate abordrile terapeutice 65oldevici, &,++7 pot preveni apariia depresiei, prin pre$tirea
clienilor spre a face fa cerinelor vieii, pentru c acesta e a=utat si cree!e abiliti de re$lare
psihic utile unei viei echilibrate i armonioase.
Anali!a nivelului psiholo$ic al subiecilor alei pentru acest studiu nea a=utat sa ne atin$em
obiectivele, prin identificarea i interpretarea acelor indicatori cu impact ma=or asupra funciilor
psihice ce contribuie la declanarea unui episod depresiv. %copul acestui studiu a fost de a anali!a
un numar de persoane din perspectiva stilului de via manifestat sub forma $ndurilor,
comportamentelor i prerilor despre sine i lume.
2+
/ehnicile folosite pentru ndeplinirea obiectivelor au fost testele standardi!ate: %cala %timei de
%ine, %cala atitudinilor disfuncionale, Chestionarul ?ndurilor ne$ative, Chestionarul
Credinelor personale, %cala de depresie 5amilton, interviul cu fia personal a fiecarui subiect.
"atele de studiu arat c --M din subiecii acestui lot sunt tineri, pn n 1, de ani, 1,M au ntre
1, i ., de ani, iar +-M au peste -, de ani. -,M dintre subieci sunt neimplicai n relaii de
cuplu. %tructura de $enEsex a lotului arat c . subieci sunt de $en masculin, +0 de $en feminin.
Ha nivelul implicrii n viaa socio 4 profesional, .,M dintre subieci sunt an$a=ai profesional,
restul de 0,M e format din subieci studeni.
"atele $rupului de subieci dia$nosticai cu depresie arat o variaie a evenimentului declanator
n funcie de $rupa de vrst. "ac pentru $rupa +, &, 4 1, ani, evenimentele sunt de natur
conflictual cu sine, dup 1, de ani tri$$erul activator se transpune ntrun eveniment concret de
via: pierderea slu=bei, divor, risc de boal sau pierderea cuiva dra$. 'n aspect important este
faptul c, dei subiecii dia$nosticai cu depresie au beneficiat cu toii de psihoterapie, doar 1
dintre ei au continuat pro$ramul terapeutic.
"in anali!a re!ultatelor pe testele aplicate, conclu!ionam c -,M din subiecii ntre$ului lot au o
stim de sine sc!ut i foarte sc!ut, n timp ce doar &,M scorea! la un nivel mediu. "intre cei
cu dia$nostic depresiv -,M sunt sub media recomandat, cu o stim sc!ut sau foarte sc!ut.
;ai bine scorea! n studiul nostru atitudinile disfuncionale, aflnduse ntro ma=oritate sub
media disfuncionalitii. Aici e bine s facem preci!area c sa considerat declaraia pe atitudine
i nu comportamentul ar$umentat efectiv.
>n ceea ce privete re!ultatul pe scorurile $ndurilor ne$ative automate, =umtate dintre subieci
se afl n !ona ridicat i foarte ridicat, iar 3-M din subieci sunt peste medie inclusiv.
Automatismele co$nitive ne$ative sunt cele mai active obiceiuri de!adaptative ale subiecilor
chestionai.
2&
>n urma distribuirii datelor pe cele dou $rupe de subieci, depresividia$nosticai i non
depresivi declarai, nu se remarc vreo diferen ntre re!ultatele la teste, ceea ce indic fie un lot
prea mic de subieci pe care se poate stabili cu preci!ie o diferen, fie exist o tendin comun
subiecilor de a avea o abordare a vieii ncrcat de ne$ativism. Ar fi interesant de continuat
aceast cercetare cu scopul de a determina dac exist sau nu diferene.
#entru $rupul celor dia$nosticai cu depresie se evidenia! o diferen semnificativ n privina
evalurii umane, mai puin iraional pentru subiecii acestei cate$orii care sunt implicai n relaii
de cuplu, fa de cei care nu sunt implicai. >n acelai context al anali!elor dedicate subiecilor
depresivi, o alt diferen semnificativ se re$sete la compararea re!ulatelor pe scala
atitudinilor disfuncionale.
#e acest parametru, subiecii aflai la nceput de via i care au ca ocupaie finali!area studiilor
sunt mai nclinai spre disfuncionalitate atitudinal dect cei care, aflai la o vrst ce implic
activitate profesional, se afl totodat i la alte etape ale maturi!arii personale. /ot la aceast
$rup de subieci se constat c, $radul de depresie este mai sever la $rupa de vrst 1, 4 ., ani,
perioada din via cand o mare parte se confrunt cu diferite evenimente ce pot fi preluate psihic
ca destabili!atoare i care implic activarea unor resurse psihice ineficient de!voltate pn la acel
moment.
"in anali!a corelaiilor pe re!ultatele testelor, apar cteva conclu!ii importante. >n primul rnd
stima de sine corelea! ne$ativ cu atitudinile disfuncionale, ceea ce nseamn c la un nivel
ridicat al stimei i ncrederii n sine apar mai puine disfuncionaliti atitudinale. >n al doilea
rnd, subscala Catastrofi!are 6c7 din Chestionarul Convin$erilor #ersonale 6ccp7 creea! o
corelaie po!itiv n lan cu subscala /rebuie 4 ctre sine 6ts7, /rebuie 4 ctre alii 6ta7 i
9valuarea valorii umane 6evu7. >n termeni simpli, cu ct catastrofi!area este mai mare, cu att
/rebuie crete n intensitate i ateptrile subiectului fa de ceilali sunt mai iraionale. #e
descretere, explicaia se inversea! direct proportional.
/ot n aceast corelaie, valorile varia! pe aceeai direcie, cretere sau descretere una din alta,
ntre subscalele /rebuie 4 ctre sine i /rebuie 4 ctre alii, ceea ce confirm @tirania lui /rebuieA
21
a lui 5orneF 6+8-,7. Adic, cand iraionalul e mare la trebuie ctre sine este mare i la trebuie
ctre alii, i invers pe descretere. %ubscala /rebuie 4 ctre alii este corelat po!itiv cu /olerana
sc!ut la frustrare 6ts7, care la rndul ei se corelea! po!itiv cu 9valuarea valorii umane 6evu7.
Cu alte cuvinte, nivelul de iraionalitate nsoete fiecare scal n parte.
>n finalul acestor conclu!ii putem considera c, odat activate comportamente da!adaptative i un
stil co$nitiv defectuos, tendina spre di!armonie interioar i exterioar crete. Fie c e vorba de
comportamente nvate sau de scheme de ba!, suntem vulnerabili la a declana un episod
depresiv dac nu avem de!voltate i abilitile psihice necesare de a $estiona i re!olva aceste
conflicte cu noi inine sau cu lumea exterioar.
Cu ct ateptrile noastre sunt mai realiste, n concordan cu propriile puteri i cu potenialul
mediului din care facem parte, cu att trim mai po!itiv, avnd la ndemn mai multe alternative
de a ne bucura de via, ntrun echilibru necesar mplinirii.
Cu aceast idee, le$at de prevenie i de construirea unui sistem psihic armonios, ca alternativ
la cel care ne poate pune n dificultate uneori, ncheiem pre!entul studiu considernd util i poate
relevant ca metod de mbuntire a vieii, un pro$ram de de!voltare personal care s
mobili!e!e i s eficienti!e!e stilul nostru de via att de rapid i confu! uneori.
2.
Anexa +
Hista $andurilor ne$ative 6distorsionri co$nitive, adaptate dup HeahF, &,+,7:

2 citirea gndurilor: credem c tim ce $ndesc ceilal i despre noi 4 Z tiu c ei cred c
nu sunt o mam bun sau Z tiu c ei cred c sunt un ratat ZN
2 predic ii despre viitor : mintea face predic ii ne$ative despre viitor 4 Z nu voi putea s
mi cresc copiii Z sau [o s mi pierd locul de munc! voi rm"ne pe str#i[N
2 catastrofizarea: avem convin$erea c ceea ce ni se poate ntmpla este att de catastrofal
nct nu vom face fa situa iei 4 Z nu voi suporta s e ue# ca mam$
2 etichetarea: facem atribu ii personale pe ba!a unor evenimente de via sau a unor
comportamente 4 Z nu sunt o mam bun pentru c nu am un loc de munc% !& nu sunt
bun de nimic pentru c am fost prsit'($
2 minimizarea aspectelor pozitive ale evenimentelor: mintea minimi!ea! toate ac iunile
func ionale, po!itive personale sau ale celorlal i 4 Z nu are important c duc copiii la
coal i i a)ut la teme! asta fac to i prin ii! e ceva normal &$
2 gndirea negativ: centrarea aproape exclusiv asupra aspectelor nefunc ionale ale unei
ac iuni sau eveniment i omiterea aspectelor func ionale, po!itive ale situa iei 4 Z nimeni
nu este de ncredereAN
2 generalizarea: facem asump ii $enerale pornind de la o situa ie particular 4
&ntotdeauna mi se nt"mpla numai lucruri rele! e ue# n tot ce fac&$
2 gndirea dihotonic: percepem evenimentele i persoanele n termeni de totul sau nimic,
alb sau ne$ru 4 Ze ti o mam bun sau o mam rea& sau Zvoi fi respins de toat lumea ZN
2-
2 gndirea de tip TREBUIE : interpretm evenimentele n termeni de a teptri i
cerin e, mai pu in ne raportm la realitatea pre!ent a evenimentului 4 Z ceilali trebuie s
tie cum s se comporte cu mine& , Ztrebuie s m descurc n orice situa ie! altfel simt c
nu sunt un printe bun pentru copiii mei &$
2 personalizarea: i asumi responsabilitatea i vina exclusiv a unui eveniment sau a unei
probleme n rela ie i i este dificil s ve!i i responsabilitatea celuilalt 4 Z numai eu sunt
de vin pentru c copilul meu nu este bun la matematic &$
2 blamarea: te centre!i pe cellalt ca unica surs a strii tale de deprimare i i este dificil
s i asumi partea ta de responsabilitate pentru starea ta emo ional 4 Z m simt singur'
datorit lui! el este de vin pentru starea mea &$
2 compara ii injuste : mintea interpretea! evenimentele dup standarde nerealiste i ai
convin$erea c ceilal i pot s fac mai bine dect tine lucrurile 4 Z to i prietenii mei tiu
cum s i educe mai bine copiii Z sau Ztoat lumea are rela ii i familii fericite nafar
de mine&$
2 orientarea ctre regret: te centre!i pe convin$erea c ai fi fcut mai bine altfel n trecut
i situa ia pre!ent ar fi alta, dect s te centre!i pe ce po i face n pre!ent pentru rela iile
sau performan ele tale 4 Z dac fceam proiectul altfel nu-mi pierdeam locul de muncZ,
Zdac i-a fi spus altfel ce simt pentru ea'el sau m-a fi comportat diferit! nu m-ar fi
prsitZN
2 gndirea sau judecata emo ional : mintea interpretea! realitatea n func ie de cum te
sim i, te sim i tristE i cre!i despre tine c e ti nevalorosE, sau c vei e ua din nouN
2 inabilitatea de acceptare a realit ii : mintea ta respin$e orice ar$umente sau eviden e
care contra!ic sau infirm ceea ce mintea i $ndurile tale depresiv cred. "e exemplu,
dac cre!i c Znu po fi iubit'A vei respin$e orice persoan care te place. ;intea ta nu
poate accepta aceast realitate. (ealitatea vine n contradic ie cu ceea ce $nde ti.
2 folosirea interpretrilor i nu a descrierilor : mintea ta depresiv te face s te evalue!i
pe tine, pe ceilal i i evenimentele din via a ta n termeni de buneErele, n loc s le
prive ti ca evenimente specifice, punctuale pe care s le accep i i s le n ele$i. /e
evalue!i dup un set ri$id de convin$eri, Znu sunt bun de nimic! deci tot ceea ce fac nu
are nici o valoare &.
20
Anexa & %cheme co$nitive de ba! 6Soun$7:
Separare i respingere: const n expectana c nu vor fi satisfcute nevoile de securitate,
si$uran, n$ri=ire, empatie, acceptare i respect. Acest prim domeniu cuprinde cinci scheme:
AbandonEinstabilitate 6A<7 sentimentul c cei apropiai nu vor putea s ne ofere
susinerea emoional de care avem nevoie i s ne prote=e!e, deoarece ei, la
rndul lor, sunt instabili emoional, nu sunt pre!eni, vor muri curnd sau ne vor
prsi pentru altcineva.
*encredereEabu! 6*A7 credina c, ntrun final, tot vom fi nelai, c ceilali ne
nal, abu!ea! de noi, ne fac s suferim, ne umilesc sau ne mint. Acest ru creat
de ceilali este perceput ca fiind intenionat.
#rivaiune emoional 69"7 4 ateptarea ca ceilali s nu ne ofere
dra$ostea necesar. 9xist trei forme ma=ore de deprivare emoional:
deprivarea de n$ri=ire 6absena ateniei, afeciunii i cldurii sufleteti7N
deprivarea de empatie 6absena nele$erii7N
neoferirea proteciei 6absena direcionrii, $hidrii7.
"eficienEruine 6"%7 sentimentul c suntem fr valoare, suntem ri, nedorii,
inferiori sau incapabili n anumite aspecte importante ale vieii, iar dac acest
lucru se vede nu vom mai fi iubii de ctre ceilali. #ersoanele care interiori!ea!
aceast schem sunt sensibile la critic, sunt foarte contiente de ele nsele, se
compar cu ceilali, nu se simt n si$uran n pre!ena celorlali, au sentimentul de
22
ruine fa de propriul @handicap\. Acesta poate fi personal 6impulsuri de furie7
sau public 6aspect fi!ic neplcut7.
)!olare socialEnstrinare 6%)7 sen!aia de i!olare fa de restul lumii, c suntem
diferii de alii i c nu putem face parte dintrun $rup.
Slab autonomie i performan: ateptri de a nu reui s se separe, s supravieiuiasc, s
funcione!e independent sau s performe!e cu succes ntrun domeniu sau altul. >n acest ca!
contextul familial este de tip fu!ional, subminnd ncrederea copilului n sine, supraprotectiv ceea
ce va conduce la eecul copilului de a concura i performa competent n afara familiei.
(epre!entative pentru acest domeniu sunt urmtoarele scheme:
"ependenEincompeten 6")7 credina c suntem incapabili s ne ndeplinim
bine responsabilitile !ilnice, fr un spri=in considerabil din partea celorlali 6a
avea $ri= de sine, a re!olva probleme curente, a =udeca corect, a aborda noi
sarcini, a lua deci!ii corecte. Adeseori este resimit nea=utorarea.
Uulnerabilitate n faa pericolelor sau bolilor 6U57 4 implic fric exa$erat de
potenial catastrofe iminente ce pot s ni se ntmple oricnd i nu le putem
preveni. Friaca se focali!ea! pe una sau mai multe din urmtoarele: catastrofe
medicae 6atacuri de cord, %)"A, cancer etc7, catastrofe emoionale 6nnebunire7,
catastrofe externe 6lifturi care cad, atacuri criminale, catastrofe aviatice,
cutremure7.
#rotecionismEpersonalitate atrofiat 69;7 o relaie de apropiere i implicare
emoional exa$erat cu una dintre persoanele apropiate 6deseori prini7,
mpiedic de!voltarea propriei identiti i a relaionrii sociale. Apare
convin$erea c cel puin una dintre persoanele implicate nu va putea tri fr
cealalt, nu va fi fericit dac nu va avea spri=inul acesteia. #oate implica
sentimentul de a fi sufocat sau n fu!iune cu ceilali precum i o insuficient
identitate individual. Adeseori apar sentimente de $olire sau pierdere, a fi fr
direcie sau n ca!uri extreme siminduse fr scop, ntrebnduse pentru ce
triesc.
23
9ec 6FA7 blamarea de sine, convin$erea c nu este capabil s fac ceva bine, ci
inevitabil va $rei, va eua n autoreali!are 6coal, carier, sport7, c e prost, cu
un statut social sc!ut, mai puin de succes dect cei de aceeai vrst.
Limite defectuoase: incapacitatea sau stabilirea deficitar a limitelor interne, a responsabilitii
fa de alii, a scopurilor pe termen lun$. Apar dificulti n respectarea drepturilor celorlali, n
stabilirea i atin$erea unor scopuri personale realiste. Familia de ori$ine n acest ca! este
caracteri!at de permisivitate, supraindul$en, lips de direcie sau un sentiment de superioritate
mai de$rab dect o confruntare adecvat , disciplin i limitare a posibilitii de asumare a
responsabilitii, cooperrii reciproce i stabilirii scopurilor. >n unele ca!uri, nu a fost pus n
situaia de a suporta nivele normale de disconfort sau nu a primit ndrumare, orientare i
supervi!are adecvate.
(evendicarea drepturilor personaleE$randoare, dominan 69/7 credina c este
superior altor oameni, revendicnd drepturi i privile$ii specialeN re$ula
reciprocitii nu funcionea! n acest ca!. %ubiectul revendic dreptul de a face ce
vrea, indiferent dac ceea ce vrea este ancorat sau nu n realitate, indiferent care
este costul pentru cellalt. %e manifest un sentiment exa$erat al superioritii
6suntem printre cei mai celebri oameni7, cu scopul de a obine control i putere.
Hips de autocontrol i autodisciplin 6)%7 dificultatea de a fi controlat,
disciplinat n atin$erea scopurilor, insuficient control al emoiilor i impulsurilor,
toleran sc!ut la frustrare, dorin excesiv de meninere a confortului, de
evitare a situaiilor neplcute pentru propria persoan.
Dependena de alii: focali!area excesiv pe satisfacerea dorinelor, nevoilor altora, i
detrimentul satisfacerii propriilor dorine i nevoi, acest lucru reali!nduse pentru a cti$a
dra$ostea i aprobarea celor din =ur. %chemele acestui domeniu sunt:
%ub=u$area 6%<7 supunerea excesiv la controlul celorlali, de obicei pentru a evita furia,
prsirea sau alte represalii. Are dou forme principale : sub=u$area nevoilor 6propriile
preferine, deci!ii i dorine sunt suprimate7 i sub=u$area emoiilor 6exprimarea emoiilor
este suprimat, n special cea a furiei7.
%acrificiul de sine 6%%7 fixarea excesiv asupra satisfacerii voluntare a nevoilor !ilnice
ale celorlali cu propriile noastre costuri. "e ce] #entru a preveni ndurerarea celorlali,
28
pentru a evita sentimentul de a fi e$oist, pentru a menine relaia cu acea persoan
perceput ca fiind n nevoie.
)nde!irabilitate socialEnevoia de aprobare 6A%7 cutarea exa$erat a aprobrii,
recunoaterii sau ateniei celorlali, fapt ce mpiedic de!voltarea identitii de sine. %tima
de sine este dependent, n principal, de reaciile celorlali.
Hipervigilen i inhibiie - sentimentele, impulsurile, ale$erile spontane sunt mpiedicate s se
exprime, persoana nui re!erv dreptul de a fi fericit, relaxat. %ntatea, relaiile apropiate au
de suferit n urma acestui fapt.
*e$ativismEpasivitate 6*#7 aspectele ne$ative ale vieii sunt exa$erat conturate,
subliniate, scoase la iveal, maximi!ate 6durere, moarte, pierdere, de!am$iri,
conflicte, vin, resentimente, probleme nere!olvate, $reeli poteniale, trdri etc7,
n timp ce evenimentele po!itive, optimiste sunt minimali!ate.
)nhibiie emoionalEautocontrol exa$erat 69)7 inhibarea aciunilor,
sentimentelor, comunicrii spontane, pentru a evita n special de!aprobarea
celorlali, sentimentul de ruine i de pierdere a controlului asupra propriilor
impulsuri. Cele mai ntlnite arii de inhibiie ar fi:
a7 inhibarea furiei i a$resivitiiN
b7 inhibarea impulsurilor po!itiveN
c7 dificultate n exprimarea vulnerabilitii sau a comunicrii propriilor
sentimenteN
d7 folosirea excesiv a raionalitii i eliminarea emoionalului.
Standarde nerealiste'exigen *+S, credina c trebuie s atin$em nite standarde
interiori!ate foarte ridicate de comportament i performan, cu scopul de a evita
critica. Aceste standarde nerealiste pot aprea sub forma perfecionismului,
ateniei deosebite la detalii, re$ulii ri$ide de tipul @trebuie\, nemulumirii c sar fi
putut reali!a mai multe.
-edepsirea *-+, convin$erea c oamenii ar trebui aspru criticai pentru $reelile
lor. )mplic tendina de a fi furios, intolerant, punitiv i nerbdtor cu cei 6inclusiv
3,
cu noi nine7 care nu satisfac propriile noastre expectane sau standarde. ?reelile
sunt uitate cu $reutate, nu se ine seama de natura failibil a omului.
Anexa 1 ;odelul A<C Co$nitiv
!odelul "6C cognitiv
7"7
eveniment, situaie
activatoare
767
cogniii, convingeri
iraionale
7C7
consecine
2 (e!umat pe scurt al
situaiei 6A7 n le$tur cu
care subiectul i face
probleme 6ce ar vedea o
camer video dac ar filma7
2 AAApoate fi un
eveniment pre!ent, trecut pe
care subiectul il amintete
n pre!ent, sau viitor la care
subiectul se $ndete acum
#entru a identifica @<A suntem
ateni la:
2 ?ndurile n le$tur
cu situaia anterioar 6A7,
cum o interpretea! sau ce
aude $ndind despre
aceasta.
2 ?ndul se scrie asa
cum vine, indiferent ct de
iraional, exa$erat sau
penibil ar prea.
2 9moii ne$ative
de!adaptative: frica
anxietatea, depresia, furia
mnia, ruinea, $elo!ia,
vinovia.
2 Comportamente
de!adaptative care
deran=ea! subiectul n
situaia @AA
2 (eacii fi!iolo$ice neplcute
care subiectul deran=ea! n
3+
situaia @AA 6palpitaii, @nod
n $tA, ameeli, etc.7
Anexa . %cenariu hipnotic pentru indentificarea resurselor i utili!area lor n contexte viitoare
/ehnica de relaxare si de constructie a unei stari de bine, echilibru, reusita si putere interiora
. (a/a de pre0atire (cu o voce .ipnotica a carei tonalitate coboara usor1 spre nivelul
de soapta2)3
: sa te ro$ sa te ase!i intro po!itie confortabila. $asesti acea postura care te relaxea!a. daca simti
nevoia, poti sa o schimbi pe parcursul exercitiului. te simti bine si incepi sa te relaxe!i. ai o
sen!atie placuta in corp. inchi!i ochii sau poti ale$e sa ii tii deschisi.
leoapele tale devin $rele, din ce in ce mai $rele. muschii fetei se relaxea!a, fruntea devine
linistita, obra=ii se destind, $atul are o po!itie confortabila, umerii tai sunt relaxati, spatele e
confortabil. asa...foarte bine....mainile tale sunt usoare, pe lan$a corp sau pe picioare 4 dupa cum
simti. mainile sunt din ce in ce mai usoare, atat de usoare.....sen!atia de bine coboara spre
picioare. sunt confortabile, trece prin ele o sen!atie placuta, ca o ra!a de calm si relaxare. poti sa
te misti oricand simti nevoia.....
aceasta ra!a porneste de la crestet si coboara usor, prin tot corpul. respiri usor, odata cu ra!a.
incepi prin a expira oboseala, $ri=i, temeri sau nelinisti. la fiecare expiratie dai afara toate
nelinistile si $ri=ile vietii de !i cu !i. te simti usoara fara ele. continui prin a inspira calm, liniste si
confort. la fiecare inspiratie aduci cu tine mai mult calm, mai multa liniste, mai mult confort.
foarte bine....foarte bine....respiri din ce in ce mai usor si dai liber ima$inatiei tale.
3&
". (a/a de inductie (voce .ipnotica soptita1 cal,1 rar1 cu ele,ente i,a0inative)3
)ma$inea!ati ca esti intrun loc placut. Uise!i adesea sa a=un$i in acest loc. poti fi la mare sau la
munte. poate fi vara sau poate fi iarna. oricum, e o vreme pe care o placi. te simti confortabil caci
ve!i in =urul tau lucruri care te bucura. observa ce ve!i si ce simti. e atat de placut pentru tine.
adie vantul si frun!ele fosnesc la atin$erea lui. soarele te man$aie cu ra!e usoare. pasesti spre un
con de lumina placuta. plutesti usor, fara sati departe!i picioarele de pamant. te simti in
si$uranta. foarte bine. continui sa te misti si sa observi ce e in =urul tau. cand a=un$i intrun loc
care te relaxea!a cel mai mult fami un semn cu mana dreapta. foarte bine^..
ai o stare de confort. te simti in si$uranta. iti este bine. esti relaxata. esti linistita. chiar vesela.
!ambesti usor. $asesti ca esti foarte bine. porti cu tine un sentiment de pace si calm. esti departe
de tot ce $andesti si in aceleasi timp aproape cat sa le observi in afara ta. miroase a proaspat.
culorile din =urul tau te bucura, sunt bo$ate in nuante, sunt bo$ate in tonuri. simti ca iti transmit
un usor ritm mu!ical. sentimentul de pace launtrica devine mai profund, din ce in ce mai profund.
vocea calma si discreta a naturii e o resursa de calm si de bucurie pentru tine. foarte bine.
+. (a/a de adancire (voce .ipnotica1 cal,a1 pro4unda1 intarita de su0estiile date)3
Uoi numara pana la 1. pe masura ce numar vei continua sa pasesti linistita si vei privi in =urul tau.
$asesti o intrare intro !ona inver!ita... +.....te indrepti spre intrare....simti entu!iasmul de a
petrece timp in acest loc.....& intri si uitandute in =urul tau simti bucuria de a fi doar tu
natura....esti atenta la ce ve!i, retii ceea ce $andesti si tii minte ce emotii ai...1 te indrepti spre o
fantana arte!iana a carei forma te atra$e in mod deosebit.
Ai sentimentul ca e parte din tine. )i cunosti formele, stii ce repre!inta, aproape ca o poti
atin$e....arhitectura ei e simpla si bine definita, culoarea ei e calda in soarele de peste !i. esti
sin$ura, tu cu tine, in fata fantanii si te simti foarte bine.....Fantana e o sursa de calm si
liniste....ve!i cum incetul cu incetul un firicel de apa porneste din fantana. Ue!i in acel firicel
puterea ta interioara. iti place sal privesti, te simti puternica.
31
4. (a/a de procesare (voce .ipnotica1 por4unda1 ,u/icala1 introducerea su0estiilor de
intarire a eului1 sti,ei de sine1 increderii in puterile proprii1 incredere in reusita si
resursele proprii de a trai in ar,onie)3
Prelungesti acest sentiment. uneori firicelul de apa creste in volum si devine mai hotarat....
$andesti ca tu esti hotarata, la fel ca el.... cu cat apa cur$e, cu atat ve!i cat de lina iese la suprafata
si te simti incre!atoare in capacitatea ta de a $andi si de a ale$e.....la fel de cursiva ca apa.....cu
cat apa este mai vioaie cu atat constati cat de multe resurse si abilitati ai sa faci fata oricaror
experiente.....afli ca de fapt tu esti cea care do!ea!a volumul apei, dupa cum tu ale$i sati do!e!i
resursele.....ale$i acum sa fie din nou un firicel....asta te face puternica....iti recunosti increderea
in tine, o accepti si o intaresti....te bucuri de ea.....te voi lasai cateva momente sa simti aceasta
incredere si putere interioara.......6pau!a7...esti relaxata si linistita privind fantana si apa care
cur$e din ea....apa e resursa ta de ener$ie, de putere interioara.....
stii sa re$le!i volumul cu care cur$e astfel incat sa te adapte!i oricarei situatii si sa foloseste
aceste resurse interioare.....susurul apei repre!inta si el o dovada de vi$oare interiora... ridici
privirea in =urul tau....natura iti creea!a aceeasi stare de liniste si calm....revii cu ochii spre
fantana si cresti iar volumul apei...te incarci cu ener$i si putere...iei cu tine aceste resurse, te simti
incre!atoare....te simti pre$atita.....aceste resurse coexista in tine, le ve!i, le simti, poti chiar sa le
atin$i....
intorci privirea si ale$i o alee la intamplare....tu si resursele tale pasesc spre alee....
$. De.ipnoti/area (voce .ipnotica la inceput1 cu ridicarea tonului pe ,asura ce se
4inali/ea/a transa)3
pasesti pe alee cu voiniciune....voi incepe sa numar in ordine inversa....1 porti cu tine ima$inea
fantanii ca resursa interioara....simti cum talpile tale atin$ astfaltul .....faci asta din ce in ce mai
hotarat....&....porti bucuria si puterea ta interioara, e parte din tine....retii aceasta putere, o intele$i
si te insoteste mai departe in drumul tau... pasesti din nou incre!atoare.....+...te conecte!i la
realitatea din =urul tau...pasesti cu putere si iti simti picioarele din ce in ce mai hotarate, poti sa le
misti putin....sen!atia de hotarare urca spre trup cu care te reconecte!i....spatele tau se
indreapta....iti simti mainile pe lan$a corp....$atul careti sustine capul.... ploapele tale sunt mai
3.
usoare si poti sa le deschi!i...in ritmul tau....acum deschi!i ochii.....si continui sa fie
relaxata.....aici si acum deschi!i ochii
Anexa - )nterviul Clinic
Fiy client
%ubiect_________ Urst____________ "ata_______________
U ru$m s ale$ei rspunsul pe care l considerai potrivit strii de moment. U putei simi aa
a!i considernd anumite evenimente de peste !i. /oate rspunsurile sunt corecte, cci au le$tura
cu starea "vs de spirit.
). )nformaii ?enerale variante de rspuns scalate:
%tare de moment /ot
timpul
Adesea 'neori (ar "eloc
'neori m simt sin$ur i abandonat
>mi doresc s fi fost altfel de om
Am fost i sunt de felul meu, docil, asculttor,
mpciutor
; re$asesc printre oamenii din =urul meu
(euesc s m mobile! relativ repede i eficient
)). "istorsiuni Co$nitive 4 variante de raspuns la care v ro$ s ale$ei ce simii cel mai des:
9nunuri )ntotdeauna *iciodat
Cred c ceilali trebuie s se poarte corect i frumos altfel sunt de
neiertat
3-
;i se pare c trebuie s reuesc n tot ce fac altfel eue!
A vrea s tolere! mai usor rutatea celor din =ur care nu sunt coreci
>mi pare c ceilali m =udec cci se comport uneori ciudat
Tilele par a fi insuportabile cnd m confrunt cu dificulti
))). %tima de %ine 4 variante de rspuns simplu:
9nunuri "a *u
Am reuit n via pn acum
; bucur pentru fiecare !i
Am o familie reuit
9ecurile sunt situaii de via
#lanul meu de viitor arat motivator
)U. %cheme de <a! Active rspuns liber completat ca continuare a fra!ei:
;ama mi spunea ntotdeauna c trebuie....................................................................................
.........................................................................................................................................................
>n coal am nvat c trebuie............................
(elaiile cu iubitulEiubita miau artat ntodeauna
c....................................................................................................................................................
9xperienele mele sau dovedit mai
mereu..................................................................................................................................................
...................................................................................................................
*ici numi ima$ine! viaa altfel
dect....................................................................................................................................................
........................................................................................................................
)nterviul a adunat detalii despre:
familie de ba! i relaiile cu ei
detalii despre relaii de durat personale
30
copii
boli sau alte manifestri somatice
evenimente dificile
Anexa 0 %cala %timei de %ine 6;orris (osenber$7
Fiy client - SS
%ubiect_________ Urst____________ "ata_______________
Instruciuni: U pre!entm mai =os +, propo!iii care descriu sentimente despre propria
dumneavoastr persoan. U ru$m citii cu atenie fiecare propo!iie i marcai cu @xA, pe foaia
de rspuns, varianta care vi se potrivete cel mai bine.
Enunturi Total
Dezacord
Nu sunt
de acord
Sunt de
acord
ntru totul
de acord
>n $eneral sunt satisfcutE de mine
nsumiEnsmi.
Cteodat m $ndesc c nu sunt
bunEbun de nimic.
%imt c am multe caliti.
%unt capabil s fac lucrurile la fel de bine
ca i ceilali oameni.
%imt c nu prea am motive s fiu
mndruE de mine.
Cteodat m simt
nefolositorEnefolositoare.
%imt c sunt o persoan la fel de
valoroas ca i ceilali.
A dori s am mai mult respect fa de
mine nsumiEnsmi.
>n $eneral sunt nclinatE s cred despre
mine nsumiEnsmi c sunt un ratat.
Am o atitudine po!itiv fa de persoana
mea.
32
Anexa 2 %cala Atitudinilor "isfuncionale 6Arlene Oeissman i Aaron <ecJ7
Fiy client - SAD
%ubiect_________ Urst____________ "ata_______________
Acest chestionar cuprinde o serie de atitudini i convin$eri pe care oamenii le au n diverse situaii. Citii cu atenie
fiecare afirmaie i decidei n ce msur suntei sau nu de acord cu ea. Bifa(i cu ,x pe foaia de rspuns, pentru
fiecare afirma(ie din scala prezentat mai jos, descrierea care corespunde n cea mai mare msur modului n
care gndi(i. Ale$ei un sin$ur rspuns pentru fiecare afirmaie n parte. "eoarece oamenii sunt diferii, nu exist
rspunsuri corecte sau $reite. #entru a v asi$ura c o anumit atitudine v caracteri!ea!, avei n vedere modul n
care $ndii n cea mai mare parte a timpului 6n $eneral7.
Enun(uri
Sunt
cu
totul
de
acord
Sunt n
mare
msur de
acord
Sunt
ntructva
de acord
Sunt
neutru
Sunt
ntuctva n
dezacord
Sunt n
mare
msur n
dezacord
Sunt n
total
dezacord
9ste dificil s fii fericitE dac
nu eti pre!entabilE,
inteli$entE, bo$atE i creativE.
Fericirea depinde n mare
msur de atitudinea mea fa de
mine, dect de ce simt alii fa
de mine.
:amenii m vor aprecia
probabil n mai mic msur,
dac voi comite o $reeal.
"ac nu reuesc s fac totul bine
de fiecare dat, nu voi fi
respectat de ceilali.
Chiar i asumarea unui risc
minor este un lucru nesbuit,
deoarece pierderile pe care le
antrenea! pot fi de!astruoase.
#oi cti$a respectul unei
persoane, chiar dac nu eti
deosebit de talentat ntrun
domeniu oarecare.
*u pot fi fericitE dect dac
sunt admiratE de ma=oritatea
persoanelor pe care le cunosc.
33
A cere a=utorul cuiva este un
semn de slbiciune.
"ac nu m descurc la fel de
bine ca alii, nseamn c sunt o
persoan inferioar.
"ac eue! la locul de munc,
nseamn c sunt un ratat.
"ac nu poi face un lucru ca
lumea, atunci nici nu merit s
te apuci de el.
9ste n re$ul s faci $reeli,
deoarece poi nva din ele.
"ac cineva nu este de acord cu
mine, asta nseamn probabil c
nu m simpati!ea!.
"ac eue! parial, este la fel de
ru ca i cum a fi un om ratat.
"ac alii afl cum eti n
realitate, te vor aprecia n mai
mic msur.
"ac o persoan pe care o
iubesc nu m iubete, nseamn
c sunt un nimeni.
: activitate i poate oferi
plcere, indiferent de re!ultatul
ei.
>nainte de a se apuca de ceva,
omul trebuie s tie c are sori
de i!bnd.
Ualoarea mea ca persoan
depinde n mare msur de
prerea celorlali despre mine.
"ac nu mi fixe! aspiraii
nalte, voi deveni o persoan @de
mna a douaA.
#entru a fi o persoan valoroas,
trebuie s fiu cu adevrat
excepional n cel puin un
domeniu important.
:amenii care au idei bune sunt
mai valoroi dect ceilali.
"ac fac o $reeal este normal
s fiu suprat.
#rerea mea despre mine este
mai important dect ceea ce
cred alii despre mine.
38
"ac vreau s fiu o persoan
bun, moral i valoroas,
trebuie s a=ut pe oricine are
nevoie de a=utor.
"ac pun o ntrebare las
impresia c sunt o persoan
inferioar.
9ste $roa!nic s fii de!aprobat
de persoanele importante pentru
tine.
"ac nu ai pe cine s te spri=ini,
eti condamnat la tristee.
#ot reali!a lucruri importante,
chiar dac nu m hruiesc ca pe
un sclav.
9ste posibil ca cineva s fie
do=enit fr ca asta sl supere.
*u pot avea ncredere n ceilali,
deoarece mar putea trata cu
cru!ime.
*u poi fi fericit dac ceilali nu
te plac.
9ste mai bine s renuni la
propriul tu interes, pentru a
face pe plac celor din =ur.
Fericirea mea depinde n mai
mare msur de alii dect de
mine.
*u am nevoie de aprobarea
celorlali pentru a fi fericit.
"ac evit problemele, acestea
dispar de la sine.
#ot fi fericit, chiar dac pierd
multe din prile bune ale vieii.
9ste foarte important ce cred
alii despre mine.
)!olarea de ceilali duce la
nefericire.
#ot fi fericit, chiar dac nimeni
nu m iubete.
8,
Anexa 3 Chestionarul Convin$erilor #ersonale 6AndreI <er$er i 5oIard Dassinove7
Fiy client - CCP
%ubiect____________ Urst__________________"ata_______________
)nstruciuni: :amenii au idei i convin$eri diferite. %untem interesai de opinia dumneavoastr
fa de urmtoarele afirmaii. ;arcai pe foaia de rspuns @RA varianta care reflect convin$erile
dumneavoastr le$ate de fiecare afirmaie.
Enun(uri
Total
de
acord
n cea mai
mare
masura de
acord
Oarecum
de acord
Oarecum
mpotriv
n cea mai
mare msur
mpotriv
Total
mpotriv
Confruntarea cu unii oameni poate
fi neplcut, dar ea poate s nu fie
oribil sau n$ro!itoare.
Cnd fac o $reeal, deseori mi
spun @*u ar fi trbuit s fac asta`A.
:amenii ar trebui s se supun le$ii
n mod absolut.
*u este nimic cruia @s nu pot si
fac faA.
A fi i$norat sau a fi penibil la o
petrecere miar reduce sentimentul
propriei valori.
'nele situaii din via sunt cu
adevrat n$ro!itoare.
>n unele domenii ar trebui absolut
s fiu mai competentE.
#rinii mei ar trebui s fie
re!onabili n ceea cemi cer.
9xist cteva lucruri crora nu le
pot re!ista.
@%entimentul propriei mele valoriA
nu este prea mare datorit
succesului meu de la coal sau
serviciu.
;odul n care unii copii se
comport este pur i simplu
8+
n$ro!itor.
Cu si$uran nu ar fi trebuit s fac
unele $reeli vi!ibile n viaa mea.
Chiar dac au promis i este
important pentru mine, nu ar fi nici
un motiv ca prietenii mei s
trebuiasc s fac ceea ce vreau eu.
*u m pot mpca cu situaia n
care prietenii mei 6copiii mei7 se
comport imatur, slbatic,
nepotrivit.
"ac priveti modul n care se
comport oamenii, putem vorbi de
@oameni buniA i oameni riA.
*u exist nimic care s trebiasc s
fac n via.
Copiii trebuie s nvee s
corespund obli$aiilor pe care le
au.
'neori pur i simplu nu pot tolera
re!ultatele mele slabe de la coal
sau de la locul de munc.
Chiar dac fac $reeli serioase, care
m cost, sau rnesc pe cineva,
sentimentul propriei mele valori nu
se modific.
Ar fi n$ro!itor dac nu a mulumi
pe deplin persoanele pe care le
iubesc.
;iar place s am re!ultate mai
bune la coal 6sau la serviciu7, dar
nu exist nici un motiv pentru care
acest lucru s se ntmple absolut.
Cred c oamenii nu ar trebui sub
nici o form s se comporte
necuviincios n public.
#ur i simplu nu pot suporta mult
presiune i stres.
Aprobarea sau de!aprobarea
prietenilor sau familiei mele numi
afectea! sentimentul propriei
valori.
Ar fi re$retabil, dar cu si$uran nu
n$ro!itor dac cineva din familia
mea ar avea probleme de sntate.
8&
/rebuie neaprat s fac treab bun
n tot ceea ce fac.
>n $eneral este :.D. pentru
adolesceni s se comporte cu totul
altfel, s mnnce pi!!a la micul
de=un, si mprtie hainele i
crile pe =os, peste tot n camer.
*u pot suporta unele lucruri fcute
de prieteni sau de unii membri ai
familiei mele.
Cineva care rnete sau este imoral
cu altcineva este o @persoan reaA.
Ar fi n$ro!itor dac cineva pe care
iubesc sar mbolnvi $rav psihic
sau ar trebui spitali!at.
/rebuie s fiu absolut si$ur c totul
mer$e bine n ariile cele mai
importante ale vieii mele.
"ac este important pentru mine,
prietenii mei cei mai buni ar trebui
smi fac favorurile pe care le cer.
#ot s tolere! cu uurin situaiile
neplcute i inconfortabile,
interaciunile penibile cu prietenii.
;odul n care alii m evaluea!
6prieteni, superiori, profesori7 este
foarte important pentru modul n
care m autoevalue!.
9ste $roa!nic cnd prietenii mei se
comport nepoliticos i nepotrivit
n public.
>n mod clar nu ar fi trebuit s fac
unele din $reelile pe care le fac.
*u exist nici un motiv pentru care
membrii familiei mele s se
comporte aa cum doresc eu s o
fac.
9ste insuportabil cnd cele mai
multe lucruri mer$ ru.
"eseori m evalue! pe ba!a
succesului meu la locul de munc
sau de la coal, sau pe ba!a
reali!rilor mele sociale.
Ar fi n$ro!itor s eue! n totalitate
la coal sau la locul de munc.
81
*u exist nici un motiv pentru care
s fiu o persoan mai bun dect
sunt.
>n mod clar, exist unele lucruri pe
care ali oameni nu trebuie s le
fac.
9xist unele lucruri le$ate de
persoanele cu care lucre! 6sau cu
care sunt cole$ de coal7 pe care
nu le pot suporta.
#robleme emoionale sau cele cu
le$ea miar scdea cu si$uran
sentimentul propriei valori.
Chiar i cele mai rele sau
nesatisfctoare situaii cum ar fi
eecul, pierderea locului de munc,
sau pierderea banilor nu sunt
n$ro!itoare.
9xist cteva motive bune pentru
care nu trebuie s fac erori la locul
de munc sau la coal.
>n mod absolut, prietenii i familia
mea ar trebui s m trate!e mai
bine dect o fac uneori.
#ot accepta cu uurin situaiile n
care prietenii mei nu se comport
aa cum ma fi ateptat s o fac.
9ste important s nvei copiii c ei
pot deveni @biei buniA sau @fetie
buneA obinnd re!ultate bune la
coal sau cti$nd aprobarea
prinilor lor.
8.
Anexa 8 Chestionarul ?ndurilor Automate 6%teven 5ollon i #hilip Dendall7
Fiy client - CGA
%ubiect_________Urst____________ "ata_______________
U ru$m s citii cu atenie fiecare dintre afirmaiile de mai =os i notai ct de frecvent ai avut
asemenea $nduri n cursul ultimelor patru sptmni.
#entru fiecare afirmaie n parte, marcai cu @xA varianta care vi se potrivete cel mai bine, pe
foaia de rspuns.
9nunuri Niciodat Rar Mediu Des Aproape
ntotdeauna
*u sunt bunE de nimic.
*u cred c pot continua aa.
%unt foarte de!am$itE de mine nsumiEnsmi.
*u mi mai place nimic.
*u mai suport.
*u mi vine s m apuc de nimic.
Ce se ntmpl cu mine]
%unt lipsitE de valoare.
*u voi reui niciodat.
; simt foarte nea=utoratE.
Ceva trebuie s se schimbe.
#recis este ceva n nere$ul cu mine.
Uiitorul meu este cenuiu.
#ur i simplu nu merit.
*u pot face nimic pn la capt.
Anexa +, %cala de "epresie 5amilton 6;ax 5amilton7
8-
1. Dispozi(ie depresiv:
"escriere: )temul acoper att comunicarea verbal, ct i comunicarea nonverbal a strii de
tristee, nea=utorare i de!nde=de
, Q /rire afectiv neutr.
+ Q *u este si$ur dac pacientul este mai de!nd=duit sau mai deprimat dect de obicei. 9x.
#acientul pare c este mai deprimat dect de obicei.
& Q 9ste mai clar c pacientul este preocupat de experiene neplcute, dei nu este nea=utorat
sau de!nd=duit.
1 Q #acientul pre!int manifestri clare non verbale ale depresiei iEsau este uneori copleit
de nea=utorare sau de!nde=de.
. Q (emarcile verbale sau manifestrile non verbale referitoare la de!npde=de i nea=utorare
domin interviul, atenia pacientului neputnd fi distras de la acestea.
2. Autodepreciere yi sentimente de vinov(ie:
"escriere: )temul acoper aspecte le$ate de stima de sine sc!ut cu sentimente de vinovie.
, Q *u apar autodeprecierea sau sentimentele de vinovie.
+ Q *u este si$ur dac sunt pre!ente sentimentele de vinovie, deoarece pacientul este
preocupat doar de faptul c pe parcursul bolii a fost o povar pentru familie sau cole$i,
datorit reducerii capacitii de munc.
& Q Autodeprecierea sau sentimentele de vinovie apar cu mai mult claritate, deoarece
pacientul este preocupat de evenimente anterioare episodului actual al bolii. 9x.
#acientul i reproea! mici $reeli sau omisiuni, faptul c nu ia terminat o sarcin
anume sau c ia rnit pe ceilali.
1 Q #acientul triete sentimente de vinovie mai intense. 'neori, acesta poate afirma c
simte c suferina actual este parte a unei pedepse. Acest item se punctea! cu 1 dac
pacientul nc poate contienti!a c perspectiva lui este nefondat.
. Q %entimentele de vinovie sunt susinute cu convin$ere i persist n ciuda oricrui
contraar$ument, astfel nct au devenit idei paranoide.
3. Suicid:
"escriere: )temul acoper impulsurile i tentativele de suicid
, Q *u apar impulsuri le$ate de suicid.
+ Q #acientul simte c viaa nu merit s fie trit, ns nu i exprim dorina de a muri.
& Q #acientul i dorete s moar, dar nu are planuri pentru ai lua viaa.
1 Q 9ste probabil c pacientul se $ndete s i ia viaa.
. Q >n !ilele anterioare interviului, pacientul a ncercat s se sinucid sau pacientul internat
este sub suprave$here datorit riscului de suicid.
4-: !ot: "dministrarea de medicaie # sedative sau altceva # nu va fi luat $n considerare%
4. Insomnie de adormire:
"escriere: Acest item acoper situaiile n care pacientul are dificulti n a adormi seara cnd
mer$e la culcare.
, Q Absent.
+ Q >n + sau & din ultimele 1 nopi pacientul a stat ntins n pat mai mult de 1, de minute
nainte de a adormi.
80
& Q >n ultimele 1 nopi pacientul a stat ntins n pat mai mult de 1, de minute nainte de a
adormi.
5. Insomnie n timpul nop(ii:
"escriere: Acest item acoper situaiile n care pacientul se tre!ete o dat sau de mai multe ori n
intervalul dintre mie!ul nopii i - dimineaa 6dac fr motiv, urmat de readormire
imediat, cotai cu ,7.
, Q Absent.
+ Q %a tre!it o dat sau de dou ori pe parcursul ultimelor trei nopi.
& Q %a tre!it cel puin o dat n fiecare noapte.
6. Insomnie de trezire:
"escriere: )temul acoper situaiile n care pacientul se tre!ete fr s i fi propus sau fr s fi
fost determinat din esterior.
, Q Absent.
+ Q %e tre!ete cu mai puin de o or mai devreme dect ia propus 6i poate readormi la
loc7.
& Q %e tre!ete n mod frecvent sau cu mai mult de o or nai devreme dect ia propus.
7. Munc yi interese:
"escriere: )temul acoper att aspecte le$ate de munca depus, ct i de motivaie. (einei c
evaluarea nivelului de oboseal i fati$abilitate cu manifestri fi!ice se face la itemul +1
6simptome somatice $enerale7.
A. La prima evaluare a pacientului
, Q Activiti desfurate normal.
+ Q 'oar reducere a capacitii normale de funcionare datorat lipsei motivaiei iEsau
dificultii n ai reali!a sarcinile de !i cu !i, pe care le face totui inte$ral.
& Q : reducere mai accentuat a capacitii normale de funcionare datorat lipsei motivaiei
iEsau dificultii n ai reali!a sarcinile de !i cu !i. %e constat o reducere a capacitii
de munc, nu poate lucra suficient de repede, face fa la mai puine sarcini acas i la
serviciuN pacientul poate rmne acas n unele !ile, sau poate pleca mai devreme de la
serviciu.
1 Q #acientul este n concediu de boal sau este tratat ambulatoriu 6particip n timpul !ilei la
activitile de recuperare oferite n cadrul unui spital7.
. Q #acientul a fost spitali!at, nu are alte activiti n $eneral i nu particip la activitile
or$ani!ate n salon.
B. La evalurile sptmnale
, Q Activiti desfurate normal. a7 #acientul ia reluat activitile, care se desfoar n
mod normal. b7 #acientul are probleme n ai relua activitile i a le desfura n mod
normal.
+ Q a7 #acientul lucrea!, dar la un nivel mai sc!ut, fie datorit lipsei motivaiei, fie datorit
dificultilor n reali!area sarcinilor de !i cu !i. b7 #acientul nu lucrea! nc i nu este
si$ur dac i ca putea relua activitile fr a ntmpina dificulti.
& Q a7 #acientul lucrea!, dar la un nivel mult diminuat, fie datorit absenelor, fie datorit
pro$ramului redus. b7 #acientul este nc sub tratament sau n concediu de boal,
particip mai mult de 1. ore pe !i la activitile care se desfoar n cadrul unui spital
sau acas, dar poate s i reia activitile doar la un nivel mult diminuat fa de cel
82
normal. "ac nc este sub suprave$here medical, pacientul poate fi tratat ambulatoriu.
1 Q #acientul este n concediu de boal sau tratat ambulatoriu 6particip n timpul !ilei la
activitile de recuperare oferite n cadrul unui spital7.
. Q #acientul a fost spitali!at inte$ral, nu are alte activiti n $eneral i nu particip la
activitile or$ani!ate n salon.
8. ncetineal, lentoare:
"escriere: )temul acoper aspecte le$ate de ritmul $ndirii, a limba=ului i a activitilor motorii.
, Q Activitate verbal normal, activitate motorie normal, cu expresie facial adecvat.
+ Q (itmul conversaiei uor ncetinit, cu o uoar fixitate a expresiei faciale.
& Q (itmul conversaiei ncetinit n mod sesi!abil, cu ntreruperiN $estic redus i ntr!ierea
rspunsului.
1 Q )nterviul este prelun$it datorit pau!elor lun$i i a rspunsurilor scurteN toate micrile
sunt n mod clar ncetinite.
. Q )nterviul nu poate fi desfurat, conversaie imposibilN stupor.
9. Agita(ie:
"escriere: )temul acoper aspecte le$ate de ritmul activitii motorii a pacientului.
, Q Activitate motorie normal, cu expresie facial adecvat.
+ Q A$itaie uoar. 9x. /endina de ai modifica po!iia n scaun sau de a se scrpina
oca!ional n cap.
& Q *eastmprN i freac minile, i schimb n mod repetat po!iia pe scaun. *elinitit, se
ridic i se plimb prin salon.
1 Q #acientul nu poate sta pe scaun pe perioada interviului iEsau se plimb mult prin salon.
. Q #acientul se plimb prin salon n mod constant, astfel c interviul poate fi fcut doar @pe
fu$A. #oate uneori s i tra$ hainele de pe el i s i rup prul.
10. Anxietate psihic:
"escriere: )temul acoper aspecte le$ate de tensiune, iritabilitate, n$ri=orare, insecuritate, team
sau aprehensiune care pot mer$e pn la spaim copleitoare. "eseori este dificil de
distins ntre trirea subiectiv a fricii 6fenomen @psihicA sau @centralA7 i manifestrile
fi!iolo$ice observabile ale anxietii 6fenomen @perifericA7. 9x. /remurul minii,
transpiraii. Aspectul pe care se va pune accent este experiena subiectiv a n$ri=orrii,
insecuritii, incertitudinii, spaimei, adic anxietatea psihic 6@centralA7.
, Q #acientul nu este mai mult sau mai puin nesi$ur sau iritabil dect de obicei.
+ Q #acientul pare s fie mai mult sau mai puin nesi$ur sau iritabil dect de obicei.
& Q #acientul exprim mai clar faptul c se afl ntro stare de anxietate, aprehensiune sau
iritabilitate, pe care nu o poate controla. >ntruct n$ri=orrile se refer la lucruri minore,
nu se constat un impact sesi!abil al acestei stri asupra vieii pacientului.
1 Q :ca!ional, anxietatea i nesi$urana sunt mai $reu de controlat, deoarece n$ri=orrile se
refer la traume sau evenimente nocive care ar putea surveni n viitor. 9x. Anxietatea se
poate transforma n panic, adic o spaim copleitoare, care interferea! uneori cu viaa
cotidian a pacientului.
. Q %entimentul de $roa! apare att de frecvent, nct interferea! cu viaa cotidian a
pacientului.
11. Anxietate somatic:
83
"escriere: itemul acoper aspecte care se refer la corelatele fi!iolo$ice ale anxietii. /oate tririle
subiective vor fi cotate la itemul +,.
, Q #acientul nu este mai mult sau mai puin predispus dect de obicei la experienierea
corelatelor fi!iolo$ice ale strilor de anxietate.
+ Q #acientul experienia! oca!ional manifestri fi!iolo$ice uoare ca: =en abdominal,
transpiraii, tremurturi. "escrierea acestor simptome este ns va$ i ndoielnic.
& Q #acientul experienia! oca!ional manifestri fi!iolo$ice ca: =en abdominal,
transpiraii, tremurturi etc. %imptomele i semnele sunt descrise cu preci!ie, dar nu sunt
foarte intense sau debilitante 6nu au un impact ma=or asupra vieii pacientului.
1 Q Corelatele fi!iolo$ice ale strilor de anxietate sunt intense i uneori n$ri=ortoare.
)nterferea! oca!ional cu viaa cotidian a pacientului.
. Q %entimentul de $roa! este pre!ent att de des, nct interferea! semnificativ cu viaa
cotidian a pacientului.
12. Simptome gastro-intestinale:
"escriere: )temul acoper simptome care provin de pe tot traseul $astrointestinal. 'scciunea
$urii, pierderea apetitului i constipaia sunt mai frecvente n comparaie cu crampele
abdominale i durerile. 9ste important s se fac distincia ntre aceste manifestri i 7+Q
simptomele $astrointestinale specifice strilor de anxietate 6ex. @fluturi n stomacA7 i
6&7 ideile nihiliste 6lipsa peristaltismului intestinal timp de mai multe sptmni sau luniN
intestinele sau uscat7, care se cer a fi cotate la itemul +- 6ipohondrie7.
, Q Fr acu!e $astrointestinale 6sau simptomele au rmas neschimbate din momentul
debutului depresiei7.
+ Q ;nnc fr ncura=ri din partea n$ri=itorilor, aportul de hran este normal, ns fr
poft 6toate felurile de mncare au acelai $ust, iar i$rile nu mai au arom7. :ca!ional
apare constipaia.
& Q Aportul de hran este redus, pacientul trebuind s fie stimulat pentru a mnca. Ca re$ul
$eneral, apare constipaia. %unt utili!ate frecvent laxative, ns fr efectul scontat.
13. Simptome somatice generale:
"escriere: )temul acoper strile de fati$abilitate, oboseal, epui!are i lips de ener$ie. "e
asemenea se refer i la pre!ena durerilor musculare difu!e, dureri de spate, dureri ale
membrelor, dureri de ceaf.
, Q #acientul nu este mai mult sau mai puin obosit sau deran=at de pre!ena strilor de
disconfort fi!ic dect de obicei.
+ Q %tri foarte va$i de oboseal muscular sau alt tip de disconfort somatic.
& Q 9ste n mod clar sau permanent obosit sau extenuat iEsau deran=at de pre!ena
disconfortului somatic. 9x. cefalee.
14. Simptome genitale:
"escriere: )temul acoper aspecte le$ate de pre!ena sau pierderea libidoului. 9ste un subiect dificil
de abordat, mai ales cu persoanele n vrst. >n ca!ul brbailor, ncercai s orientai
ntrebrile spre aspecte le$ate de preocuparea pentru activiti sexuale i interesul
sexual. >n ca!ul femeilor, centraiv mai de$rab pe probleme le$ate de dorina sexual
6att pentru a se an$a=a n activiti sexuale, ct i pentru a obine satisfacie n timpul
actului sexual7.
, Q Absena simptomelor $enitale. Activitate sexual normal.
88
+ Q : pierdere uoar a interesului sau o reducere a activitii sexuale.
& Q Absena total a interesului sau a activitii sexuale.
15. Ipohondria:
"escriere: )temul acoper aspecte le$ate de preocuparea pentru simptome fi!ice sau diferitele
funcii ale corpului., n absena oricrei boli somatice.
, Q #acientul nu este mai interesat dect n mod normal de sen!aiile fi!ice care apar n
corpul sau n viaa cotidian.
+ Q #acientul pare a fi ceva mai preocupat de simptomele fi!ice i de funciile corpului dect
de obicei.
& Q #acientul este n$ri=orat pentru starea sa de sntate fi!ic. #acientul exprim $nduri
le$ate de pre!ena unor afeciuni or$anice, cedntrnduse pe simptomele fi!ice.
1 Q #acientul este convins c sufer de o boal fi!ic care poate explica simptomele sale
6tumor cerebral, cancer abdominal etc.7, dar accept cel puin pentru puin timp c nu
este ca!ul.
. Q #reocuparea le$at de disfuncii fi!ice atin$e dimensiuni paranoide. )deile delirante au
asociate n mod frecvent nihilismul sau sentimentele de culp: a putre!i n interior,
insecte care consum esuturile, intestinele blocate i uscate, infectarea altor persoane cu
propriile mirosuri corporale etc. Contraar$umentarea este lipsit de efect.
16. Conytiin(a bolii:
"escriere: )temul acoper aspecte le$ate de acceptarea sau ne$area propriei boli. )temul are
relevan doar dac evaluatorul este convins c pacientul intervievat este depresiv.
, Q #acientul este de acord cu faptul c are simptome depresive sau o tulburare @nervoasA.
+ Q #acientul este de acord cu faptul c este deprimat, dar consider c este o manifestare
secundar datorat alimentaiei deficitare, factorilor de clim, muncii n exces.
& Q *ea$ c este bolnav. #acienii delirani sunt, de re$ul, lipsii de insi$ht. "iscuia va
vi!a cu precdere atitudinea pacientului fa de sentimentele de vinovie 6itemul &7 sau
simptomele de ipohondrie 6itemul +-7, fr a i$nora posibilitatea pre!enei i a altor idei
delirante.
17. Pierdere n greutate:
"escriere: )temul acoper aspecte le$ate de pierderea n $reutate. >ncercai s obinei informaii
obiectiveN dac acestea nu sunt disponibile, fii precaui n evaluare.
A. La prima evaluare a pacientului, acest item acoper ntreaga perioad de boal.
, Q Absent. *ici o pierdere n $reutate.
+ Q 'oar. >ntre + i &,- J$.
& Q %ever. 1 J$ sau mai mult.
B. La evalurile sptmnale.
, Q Absent. *ici o pierdere n $reutate.
+ Q 'oar. a J$ pe sptmn.
& Q %ever. + J$ sau mai mult pe sptmn.
BIBLIOGRAFIE
+,,
"avid, ". 6&,,07,Tratat de -sihoterapii cognitive si comportamentale, 9ditura #olirom, <ucure ti
5oldevici, ). 6&,+,7, .ipno# /linic! 9ditura /rei, <ucure ti
/udose, F., /udose, C., "obranici, H. 6&,++7, Tratat de psihopatologie si psihiatrie pentru psihologi!
9ditura /rei, <ucure ti
"inc, ;., ;ihalcea, A. 6&,+,7, 0etodologia /ercetrii tiin ifice! 1ote de curs , (enaissance, 9di ia &,
<ucure ti
5oldevici, ). 6&,++7, -sihoterapii de scurt durat, 9ditura /rei, <ucuresti
%tiemerlin$, ". 6+88-7, 23 abordri psihoterapeutice ale depresiei, 9ditura /rei, <ucure ti
<lacJman, b.%. 6&,,.7, 232 aparri! cum se prote#ea# mintea, 9ditura /rei, <ucure sti
5oldevici, ). 6&,++7, Tratat de -sihoterapie /ognitiv - /omportamental, 9ditura /rei, <ucuresti
"avid, ". 6&,,27 4hid i protocol clinic de psihoterapie raional 5 emotiv i comportamental pentru
depresie! 9ditura %inapsis, Clu=*apoca
"avid, ". 6&,,87 4hid i protocol clinic de psihoterapie cognitiv pentru depresie! 9ditura %inapsis, Clu=
*apoca
"imitriu, :. 6&,+&7, 1ote de curs, 'niversitatea /itu ;aiorescu, <ucure ti
"ia$nostic and %tatistical ;anual of ;ental disorders )U /( 6&,,,7, 9ditura .......<ucuresti
?ilbert, #. 6&,++7, Depresie - -sihoterapie si /onsiliere, 9ditura #olirom, <ucure ti
"oron (., #arot F. 6&,,27, Dicionar de -sihologie, 9ditura 5umanitas, <ucureti
5amilton, ;. 6&,,27, %cala de depresie 5amilton 6adaptat de ;acavei, ;.7. >n ". "avid
6coordonator7, Sistem de evaluare clinic, 9ditura (/%, Clu= 4 *apoca
5ollon, %. i Dendall, #. 6&,,27, Chestionarul $ndurilor automate 6adaptat de ;oldovan, (.7. >n
". "avid 6coordonator7, Sistem de evaluare clinic, 9ditura (/%, Clu= 4 *apoca
Oeissman, A. i <ecJ, A. 6&,,27, %cala de atitudini disfuncionale. Forma A i < 6adaptat de
;acavei, <.7. >n ". "avid 6coordonator7, Sistem de evaluare clinic, 9ditura (/%, Clu= 4 *apoca
(osenber$, ;. 6&,,27, %cala de stim de sine 6adaptat de ;oldovan, (.7. >n ". "avid
6coordonator7, Sistem de evaluare clinic, 9ditura (/%, Clu= 4 *apoca
<er$er, A. i Dassinove, 5 6&,,27, Chestionarul convin$erilor personale 6adaptat de ;oldovan,
(.7. >n ". "avid 6coordonator7, Sistem de evaluare clinic, 9ditura (/%, Clu= 4 *apoca
+,+